Форум колоректальном раке с метастазами в печень

Регистрация: 20.04.2018 Сообщений: 1 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Рак прямой кишки с метастазами в печень

Здравствуйте!! Я из Пензы. У моей мамы в 2015 году была обнаружена и прооперированна опухоль сигмовидной кишки Т3N0M0. Затем 6 курсов ХТ. В феврале 2018 снова обнаружена опухоль — рак прямой кишки с меиастазами в печень. Т4N1M1. Сдали внализ на мутации Кras, braf и r ras. Не выявлены. А я так оамчитывала на таргетную химию. Подскажите, что делать теперь. Какую схему ХТ выбратт? На что надеТься?

Регистрация: 07.10.2016 Сообщений: 4,411 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

М-да, наверное, микрометастазы от РСК врачи всё таки упустили и после якобы радикальной операции они активизировались и перешли в новую форму рака. Насчёт разновидности химии не посоветую, у папы 4 стадия рака другой локации — РПЖ. химию делали одним из таксанов + Преднизолон. У Вас по протоколу должно быть расписано, какую применить.

Но согласитесь, 3 года Вы уже у косатой отвоевали)))и ещё выиграете, если грамотно проводить лечение.

Регистрация: 05.11.2015 Сообщений: 482 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Катя, в этом разделе врачи практически не появляются. Вам придется консультироваться в другом месте. Можно попробовать, например, на https://forums.rusmedserv.com/
Они там, правда, не очень любят, когда вопрос задает не сам пациент, а родственники, но можно попробовать.
Мне приходилось общаться в Сети с людьми, которые при колоректальном раке с метастазами в печень отвоевывали себе за счет удачной химии сколько-то лет жизни — даже без таргетной терапии.
Вы, наверно, знаете, что от рака 4 стадии вылечиться нельзя. Но продлить жизнь можно, если повезет, то надолго. Хороший химиотерапевт нужен. Один из вариантов — получить консультацию (может быть, платно) в каком-нибудь федеральном центре, чтобы они схему ХТ расписали, а потом химичиться у себя по этой схеме (это уже бесплатно может быть).
По схеме ничего не могу сказать, я не врач, я пациентка в ремиссии после лечения рака другой локализации.

Регистрация: 07.10.2016 Сообщений: 4,411 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

источник

Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 7 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Рак кишечника 4 степени с метастазами в печень и легкие

Здравствуйте!
У моей мамы был прооперирован рак кишечника год назад и проведена химиотерапия (астилоплатин) все вроде бы нормализовалось.
Сделали исследование на компьютере недавно и обнаружили метестазы в печени 5х5 см и небольшую в легких.
Что делать теперь?В бурденко советуют операцию, на каширке категорически запрещают, так как не видят смысла.Предлагают спокойно дожить.
Может повторить химиотерапию??
Я знаю, что шансов практически нет
Один доктор посоветовал полулегальный препарат эстралин,якобы он разрушает опухоль, мы купили 10 ампул,но результатов ноль.Я прекрасно понимаю,что не изобрели еще лекарства от рака, но может Вы слышали что нибудь про этот препарат.Пожалуйста отзовитесь,он очень дорогой, мама верит в него, я знаю что это все шарлатанство,но все равно теплится надежда.
И еще нам предлагают купить препарат Орион,за 15 тысяч долларов. Они говорят,что он творит чудеса!И на 100% вылечивает рак. Таких денег у нас нет, но мама хочет занять и купит его,мы отговариваем,зная,что это надувательство. Она в жуткой депрессии и говорит,что мы просто жалеем денег,но дело не в деньгах даже, я боюсь ,чтобы этот препарат не оказался каким нибудь смертельным ядом!Что мне делать??Пожалуйста ,скажите,ведь нет таких препаратов?
Извените,если я говорю бред про все эти препараты,но мне негде больше спросить.
Умом я понимаю,что такого лекарства не существует, но,вы знаете,в такой ситуации всегда хочется верить А ВДРУГ изобрели!
С уважение Наталия

Регистрация: 07.12.2003 Сообщений: 343 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте, Наталья!
Странно, что на Каширке Вам так ответили.
Кто консультрировал там?
Солитарные метастазы колоректального рака подлежат оперативному удалению — независмо от того в печени они или в легких. Дальше — химиотерапия. И если был оксалиплатин, то нужно переходить на иринотекан (кампто). Но лучше всего сделать ИГХ с резецированных метастазов (определить экспрессию TS1, топоизомеразы I типа, p53, EGFR и тп). Тогда будет лучше рассуждать о перспективах химиотерапии.
Чтобы определиться насчет солитарности (одиночности) метастазов нужно сделать ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию).

Регистрация: 16.12.2004 Сообщений: 583 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Уважаемая Наталия,
Метастазы и в легких и в печени подлежат либо хирургическому удалению, либо радиочастотной абляции. Можно обратиться в ГНЦ колопроктологии или в Институт им. Вишневского (к Вишневскому Владимиру Александровичу).
Псле этого имеет смысл моно- или полихимиотерапия с включением фторпиримидинов (5-фторурацил, капецитабин), иринотекана и, возможно, некоторых таргет-препаратов (предварительно хорошо бы было выполнить ИГХ-исследование удаленных метастазов для определения уровня TS, TP, DPD, ERCC1, карбоксилэстеразы, EGFR и VEGF, а также посмотреть, имеются ли мутации в генах p53 и DPD).
ПЭТ лучше всего в Москве делают в т.н. Волынской больнице ( http://www.volynka.ru ). Если при ПЭТ дополнительных опухолевых очагов не будет найдено или обнаружатся дополнительные микрометастазы, нужно будет в первую очередь удалить основные, видимые метастатические очаги; если же не дай Бог речь пойдет о множественных метастазах, то тогда следует обсуждать возможности химиотерапии и химиоэмболизации печеночной артерии.
Под названием Эстралин в Россиии сейчас фигурируют по крайней мере три препарата: первый — это этинилэстрадиол, препарат из группы эстрогенов, никакого отношения он к лечению рака кишечника не имеет, второй — это американского производства БАД, от которой ни вреда ни особой пользы, а третий — совершенно шарлатанский препарат неизвестного состава, еще именуемый Астромеланином. Подозреваю, что речь идет именно о третьем варианте, так как его рапсространители свили себе уютное гнездышко как раз-таки в госпитале Бурденко (и еще одно — в Институте иммунологии; заправляет этим делом некий господин Дудко, сотрудник Института иммунологии).
Препарат Орион — это тоже явно какая-то совсем шарлатанская штука, я про такой препарат даже не слышал никогда.
Сейчас надо не бегать в поисках чудо-препаратов, а настроиться на боевой лад, так как ситуация сейчас в принципе вполне поправимая, и срочно начать лечение.

С уважением,
Андрей Зарецкий

Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 7 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте,Андрей!
Спасибо за ответ.
Действительно препарат эстралин,мы приобретаем у доктора Дудко.Скажите,он обычный шарлотан,да? А так хотелось ему верить!
А про Орион,это он меня свел с теми людьми(распространителями) и ,Вы знаете,они гарантируют выздороление на 100 %.
Неужели люди бывают настолько отморозками,чтобы играть на чувствах смертельно больных людей?
Наталия

Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 7 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте,Виталий!
Сегодня мы ездили на Каширку и нас берется оперировать доктор Патютко.Вы знаете такого?
Наталия

Регистрация: 16.12.2004 Сообщений: 583 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте, Наталия!
Дудко — настоящий шарлатан, достойный нашего раздела «Табуля ступрум» («Доска позора»), верить ему оснований нет, не рискуйте!
Ю. И. Патютко — зав отделением печени и поджелудочной железы (14-й этаж), один из самых квалифицированных абдоминальных хирургов РОНЦ.
Удачи Вам!

С уважением,
Андрей Зарецкий

Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 7 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Уважаемы Андрей!
Спасибо за скорый ответ!
Вы знаете последний месяц мама пьет болиголов и этот «чудо-препарат» эстралин и,Вы знаете, сегодня она еще раз сделала исселование на компьютере и он показал приостановку деления раковых клеток и уменьшение метастазы в легком, он практически пропал(но увеличение в печени и в почке). В нашей семье огромный праздник! Хотя бы что то уменьшилось,я стараюсь сконцентрировать маму именно на этом плюсе,нежели на минусах)Получается ,что помог либо эстралин,либо болиголов? Или это просто стечение обстоятельств?что мне делать? пытаться доказывать ей ,что Дудко шарлатан или оставить все как есть?
Наталия

Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 7 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте Уважаемые доктора!
Маму кладут на операцию,мы договорились с Патютко.
Скажите лучше ее делать или дать дожить спокойно??
Все врачи разделились на два мнения,мы не можем принять решение!
Посоветуйте,если сможете
Наталия

Регистрация: 16.12.2004 Сообщений: 583 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Уважаемая Наталия,
Нужно непременно соглашаться на операцию. Удачи Вам!

С уважением,
Андрей Зарецкий

Регистрация: 07.12.2003 Сообщений: 343 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Поддерживаю вариант операции.
Удачи!

Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 7 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте!
Существует мнение ,что после операции метастазы развиваются в бешеном ритме. Из-за этого мама боиться идти на операцию!
Наталия

Регистрация: 16.12.2004 Сообщений: 583 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Уважаемая Наталия,
Это утверждение если и верно, то уж никак не по отношению к одиночным метастазам колоректального рака. Кроме того, оно касается удаления первичной опухоли, а не метастазов самих. После операции никакого «бешеного ритма» не было, сами видели — метастазы колоректального рака растут относительно медленно. Поэтому с ними вполне можно справиться с помощью операции и последующей хиимотерапии.
Сейчас даже в случае множественных метастазов некоторых гораздо более агрессивных опухолей ряд онкологов предпочитает удалять их все хирургически — если это технически возможно — и проводить затем агрессивную химиотерапию для подавления микроочагов.
Но Патютко к ним не относится уж точно, он гораздо более осторожен. Поэтому если он берется за операцию, то плюсы ее однозначно перевешивают минусы.
Не тяните с лечением, пожалуйста. Это сейчас хуже всего.
Удачи!

С уважением,
Андрей Зарецкий

Регистрация: 05.02.2006 Сообщений: 7 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Здравствуйте Уважаемые доктора!
мама легла в больницу, готовиться к операции.
Нас меня(я старшая дочь) и мужа считает врагами! Проявляет к нам огрессию и ненависть.Мы не знаем что делать. Она завидует всем кто не болеет и это делает ее замкнутой и враждебной.если она видит смеющегося человека ,ее это привожит в бешенство.Она начинает говорить,как ему повезло, а ей нет-ей уже не до смеха.Она говорит только о том,что ей скоро умирать и ей ничего не надо!Я почти уволилась с работы,выполняю любой ее каприз,выматываюсь до невозможности,и все равно я плохая!
Как мне лучше себя вести?
От помощи психолога она категорически отказывается.Запрещает к ней приезжать в госпиталь и звонить.Она говорит что в онко центре все такие как она и ей легче с ними ,чем с нами.
Врач советует на выходные забирать ее домой,но это просто нереально,если только силой!
Как вывести ее из депрессии?? ?
Наталия

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН

В мире колоректальным раком ежегодно заболевает 1–1,2 млн. человек. У 50–60% пациентов с течением времени развиваются метастазы. Еще около 15% больных имеют метастазы при первичном диагнозе. Большая часть пациентов (до 80–85%) имеют метастазы в печень, и у половины из этого числа печень является единственным органом метастазирования, однако только 10–15% таких больных могут быть оперированы [1].

В химиотерапии колоректального рака в последние годы сделаны большие успехи, связанные с широким применением в клинической практике новых высокоэффективных химиопрепаратов (оксалиплатин, иринотекан, томудекс, капецитабин).

Оксалиплатин – новый препарат платины, показавший высокую эффективность в сочетании с 5–фторурацилом и лейковорином. При использовании различных режимов введения 5–фторурацила (струйно, длительные инфузии, хрономодулированный режим) эффективность химиотерапии достигала 50–60% [2–4]. Комбинация оксалиплатина 130 мг/м 2 и томудекса 3 мг/м 2 каждые 3 недели в I-й линии химиотерапии была эффективна в 41,5–67,5% случаев, во II – 9,7% [5–8]. Сочетание оксалиплатина 130 мг/м 2 , день 1-й и капецитабина 2500 мг/м 2 /день, дни 1–14, каждые 3 недели было эффективно в I линии у 44–50% больных, во II линии – у 22% (после терапии 5–фторурацилом) [9].

Другим высокоэффективным препаратом в лечении распространенного колоректального рака является иринотекан. В монотерапии иринотекан в I линии вызывает общий эффект у 29% больных. В комбинации с различными режимами 5–фторурацила общий эффект составляет 40–50% [10–11]. Сочетание иринотекана 350 мг/м 2 и томудекса 3 мг/м 2 каждые 3 недели в I линии химиотерапии позволило достичь эффективности 40% [12]. Исследована активность комбинации иринотекан 350 мг/м 2 день 1 и томудекс 2,6 мг/м 2 в день 2, каждые 3 недели. Общий эффект составил 53% [13].

Исследована также комбинация иринотекана и капецитабина. В одном исследовании общий эффект составил 45% [14]. В другой работе общий эффект составил до 71%. Исследовались два режима: все пациенты получали капецитабин 2500 мг/м 2 /день, дни 1–14 и иринотекан 300 мг/м 2 день 1 или 150 мг/м 2 день 1 и 8 [15].

В исследовании III фазы [16] у 226 пациентов сравнивалась эффективность комбинаций иринотекан + 5–фторурацил + лейковорин и оксалиплатин + 5–фторурацил + лейковорин в I линии химиотерапии, затем во II линии пациенты, получавшие комбинацию с иринотеканом, получали комбинацию с оксалиплатином, и наоборот. Все пациенты получали леволейковорин 200 мг/м 2 инфузия 2 часа в 1 день, 5–фторурацил 400 мг/м 2 болюс 1 день и 2400 мг/м 2 46–часовая инфузия 46 часов день 2–3, каждые 2 недели. В первой ветви исследования больные получали иринотекан 180 мг/м 2 каждые 2 недели, во второй ветви – оксалиплатин 100 мг/м 2 каждые 2 недели. При оценке эффективности общий эффект I линии комбинации с иринотеканом составил 57,5%, время до прогрессирования – 8,4 мес, комбинации с оксалиплатином – 56%, время до прогрессирования – 8,9 мес. Во II линии эффективность комбинации с иринотеканом (после оксалиплатина) составила 7%, комбинации с оксалиплатином (после иринотекана) – 21,5%.

Оценена и эффективность комбинации иринотекана и оксалиплатина [17]. Общий эффект комбинации оксалиплатина 85 мг/м 2 и иринотекана 175 мг/м 2 в I линии терапии составил 42%. Во II линии химиотерапии (после 5–фторурацила) эффективность составила 37,5% [18]. Однако такое сочетание в I линии не оставляет эффективных препаратов на II линию и поэтому не кажется оправданным.

В настоящее время большие надежды возлагаются на блокаторы рецепторов эпидермального фактора роста (РЭФР). При применении моноклональных антител к рецепторам эпидермального фактора роста С225 (Цетуксимаб) в сочетании с иринотеканом после прогрессирования с использованием 5–фторурацила и затем иринотекана у больных с высоким уровнем РЭФР общий эффект составил 22,5%. Аналогичные исследования проводятся и в сочетании с оксалиплатином.

Перспективу имеют также ингибиторы ангиогенеза, фарнезилтрансферазы и т.д.

Очевидно, что введение в клиническую практику новых препаратов позволило резко увеличить эффективность химиотерапии распространенного колоректального рака. Появилась возможность проведения эффективной II линии химиотерапии и тем самым увеличить время контроля над болезнью. Не утратил до настоящего времени своей роли и 5–фторурацил. Однако продолжительность жизни больных увеличилась незначительно, 5–летняя выживаемость остается низкой (не более 5%).

Бурное развитие получила в настоящее время хирургия метастазов в печень, высокочастотная аблация метастазов после неоадъювантной химиотерапии у больных с метастазами колоректального рака в печень.

Целью хирургического вмешательства должно быть полное удаление всех очагов.

Целесообразность хирургического удаления метастазов была продемонстрирована при сравнении 5–летней выживаемости у пациентов с проведенным хирургическим лечением метастазов и без операции у больных с резектабельными метастазами (табл. 1).

У пациентов после удаления метастазов продолжительность жизни колеблется от 30 до 40 мес, а 5–летняя выживаемость от 27 до 37% (табл. 2).

С учетом достаточной безопасности выполнения резекции метастазов в печень серьезной проблемой остаются показания к резекции метастазов, поиск факторов прогноза.

Абсолютными противопоказаниями к проведению резекции метастазов в настоящее время являются: наличие нерезектабельных внепеченочных метастазов; невозможность сохранить достаточный объем функционирующей ткани печени (20–30% или 2–3 сегмента); наличие метастазов в лимфоузлах ворот печени или чревного ствола.

Вместе с тем обсуждается дополнительное количество факторов негативного прогноза для операции. К ним относятся: стадия первичной опухоли; количество и размер очагов; безрецидивный период; удаление метастазов в пределах здоровых тканей (1 см); наличие внепеченочных метастазов; уровень РЭА; наличие метастазов в одной или обеих долях; объем вмешательства.

Значимость этих факторов прогноза различна, они не являются противопоказаниями для проведения операции, но показано, что 5–летняя выживаемость у пациентов с некоторыми из этих факторов гораздо ниже. Одними из наиболее важных факторов являются наличие позитивных лимфоузлов при первичной операции, количество и размер очагов в печени. Меньшее значение придается уровню РЭА, безрецидивному периоду, наличию метастазов в одной или двух долях печени, количеству метастазов. При послеоперационном планировании тактики лечения предельно важным выступает такой фактор прогноза, как свободный край резекции. 5–летняя выживаемость у пациентов с положительным краем резекции не отличалась от неоперированных [26]. Оптимальной следует считать резекцию около 1 см в пределах здоровой паренхимы.

Фактором негативного прогноза различные авторы считают 3 и более метастазов в печень. Однако Weber et al. [19] при оценке результатов 5–летней выживаемости у 155 пациентов с 4 и более метастазами получили несколько отличные данные. Даже у пациентов с числом метастазов от 9 до 20 этот показатель составил 14%. Считается, что уровень РЭА более 200 нг/мл ухудшает прогноз у таких пациентов. Отмечено, что безрецидивный период менее 2 лет также негативно сказывается на прогнозе. Практически не влияют на прогноз резектабельные внепеченочные метастазы (например, в легком). Также не влияют на прогноз возраст, пол, локализация первичной опухоли (прямая/толстая кишка), объем оперативного вмешательства. Однако Fong et al. [26] отмечали, что при сочетании безрецидивного периода менее 1 года, наличия внепеченочных проявлений болезни, размера наибольшего очага более 5 см, более 1 метастаза в печень, уровня РЭА > 200 нг/мл ни один из оперированных пациентов не прожил 5 лет.

Для наиболее адекватной оценки возможности проведения операции важное значение придается предоперационной оценке распространенности болезни. Абсолютно необходимы компьютерная томография печени, определение РЭА, рентгенография легких. В настоящее время все большее значение для определения распространенности болезни приобретает позитронно–эмиссионная томография (ПЭТ). Для определения тактики операционного лечения полезно выполнение компьютерной томографии печени с одновременным контрастированием печеночной артерии, т.к. доказано, что в отличие от нормальной ткани печени, кровоснабжаемой через v. porta, метастазы кровоснабжаются в основном через a. hepatica. Также показано интраоперационное УЗИ печени. Нераспознанные ранее метастазы в таком случае могут быть обнаружены в 15–25% случаев.

В таблице 3 представлены данные различных авторов о выживаемости после многократных резекций метастазов в печень.

Помимо хирургического удаления метастазов, в настоящее время все активнее используется такой метод аблативной хирургии, как высокочастотная аблация (ВЧА). ВЧА метастазов заключается в местном повышении температуры под воздействием высокочастотного радиоизлучения. Существуют различные модификации аппаратов для ВЧА. Ранее использовались аппараты с одним электродом, но площадь некроза не превышала 1,5–2 см. В последнее время используют аппараты с 5–7 электродами, вводимыми в опухолевый очаг, что позволило увеличить площадь некроза до 5 см и более. Манипуляцию производят чрескожно (под контролем УЗИ), при лапароскопии (под контролем лапароскопического УЗИ) и при лапаротомии. Несмотря на преимущества чрезкожной ВЧА, такой доступ обеспечивает наихудший контроль над возможным повреждением окружающих структур (диафрагмы, почек, желчного пузыря, толстой кишки). В настоящее время при изолированной ВЧА широко используется лапароскопический доступ. Наилучший контроль осложнений достигается при лапаротомии, например, при сочетании резекции метастазов и ВЧА.

Показания к выполнению ВЧА такие же, как и к резекции метастазов. До сих пор нет однозначного мнения, каков максимальный размер метастазов, которые можно эффективно удалить, особенно в связи с постоянно совершенствующейся техникой. Считается, что количество очагов должно быть до 5–6, а их максимальный размер – до 5–6 см. Однако есть сообщения об успешном одномоментном удалении до 15 очагов и об удалении метастазов до 15 см. Противопоказанием является вовлечение крупных сосудов (правая и левая печеночные вены или артерии) и желчных протоков.

Процент полного некроза очагов после ВЧА колеблется от 52% до 93%. Серьезное влияние на частоту рецидивов в удаленных очагах оказывает используемая техника (одноигольная или с использованием нескольких вводимых в опухоль игл), размер метастазов (наилучшие результаты достигнуты при удалении метастазов до 2 см).

В таблице 4 приводятся данные различных авторов о ВЧА метастазов в печень.

Как видим, полный некроз очагов (по данным компьютерной томографии) был достигнут при использовании многополярных аппаратов и при лапароскопическом доступе. Осложнения ВЧА связаны с возможной перфорацией близлежащих органов (при подкапсульном расположении метастазов), с печеночной недостаточностью, возникающей при множественном удалении метастазов и неизбежном повреждении здоровой ткани печени. Однако эти осложнения могут быть сведены к минимуму при правильном планировании вмешательства. Важным преимуществом ВЧА является короткий послеоперационный период (до 2–3 дней).

Факторами неблагоприятного прогноза, по данным различных авторов, являются: размер аблации меньше, чем размер опухоли; размер очага больше 3 см; признаки инвазии сосудов.

В заключение можно отметить, что высокочастотная аблация метастазов является безопасным методом, который можно многократно повторять без увеличения риска осложнений.

Существенный прогресс в лечении метастазов колоректального рака ожидается при введении в онкологическую практику новых эффективных противоопухолевых препаратов.

1. Greenlee RT et al.: Cancer statistics, 2001. CA Cancer J Clin 50:7–33, 2001.

2. Grothey A et al. Bolus 5–fluoroureacil/folonoc acid Vs. Weekly high–dose 24H 5–Fu Infusion/FA + Oxaliplatin in advanced colorectal cancer. Results of a phase III study Proc Am Soc Clin Oncol 2001, abstr 496

3. Goldschtein D et al. Improving patient convenience: a modified schedule of FOLFOX (Oxaliplatin combined with 5FU) with high activity and tolerability in intreated metastatic colorectal cancer. Proc Am Soc Clin Oncol 2001, abstr 578

4. Adam R. et al. Five–year survival following hepatic resection after neoadjuvant therapy for nonresectable colorectal (liver) metastases. Annals of surgical oncology 8(4): 347–53 2001.

5. J. Bennouna et al. ‘Tomudex’ (Raltitrexed) plus Oxaliplatin (Eloxatin) in previously untreated metastatic colorectal cancer (MCRC) patients: An active combination. European Journal of Cancer Vol 35, Suppl. 4 September 1999, p. 75

6. V. Catalano et al. Raltitrexed (TOM) may replace the De Gramont regiment in combination with Oxaliplatin (L–OHP) for the treatment of advanced colorectal cancer. Proc. ASCO 2001 abstr. 576.

7. Scheithauer W. et.al. Oxaliplatin plus Raltitrexed with advanced colorectal carcinoma. Results of a phase I–II trial. Proc. of ASCO 2000.

8. C. Pinto et al. Oxaliplatin (OHP) and Raltitrexed (RTX) in advanced colorectal cancer (ACRC) patients: a phase II study. Proc. ASCO 2001 abstr. 2204

9. Borner M et al. Phase II study of Capecitabine + Oxaliplatin in first line and second line treatment of advanced or metastatic colorectal cancer. Proc ASCO v 20 abstr 546, 2001

10. Decreux M et al. Irinotecan combined with bolus 5–fluorouracil plus levo–folinic acid, continuous infusion 5–fluorouracil and high–dose leucovorin given every 2 weeks (LV5FU2 regimen). J Clin Oncol 17:2901–08, 1999

11. Vanhoefer U et al. Phase I study of a weekly schedule of Irinotecan, high–dose leucovorin, and infusional 5–fluorouracil as I line chemotherapy in patients with advanced colorectal cancer. J Clin Oncol 17:907–13, 1999

12. Milla A. et al. An ongoing phase II study of Tomudex plus Irinotecan in advanced colorectal cancer. ECCO 11, 2001 abstr 1112.

13. C. Carnaghi et al. Promising activity of Irinotecan (CPT–11) and Raltitrexed (ZD1694) as first line treatment in metastatic colorectal cancer. Proc. ASCO 2000 abstr. 1211

14. Vanhoefer U et al. Phase I study of Capecitabine in combination with a weekly schedule of Irinotecan as I line chemotherapy in metastatic colorectal cancer. Ann Oncol 2000; 11 (Suppl 4):49(abstr 212).

15. Cassata A et al. Ongoing phase II trial with two schedules of Irinotecan (CPT–11) in combination with Capecitabine as I line chemotherapy in patients with advanced colorectal cancer. Proc Am Soc Clin Oncol 2001

16. Tournigand C et al. FOLFIRI followed by FOLFOX versus FOLFOX followed by FOLFIRI in metastatic colorectal cancer: final results of a phase III study. Am Soc Clin Oncol abstr 494, 2001

17. Sheithauer W et al. Irinotecan (CPT–11) plus Oxaliplatin (L–OHP) in advanced colorectal cancer: a randomized phase II study Proc. ASCO 2001 abstr. 538

18. Kretzcshmar A. et al. Weekly combination of Oxaliplatin and Irinotecan in 5–FU resistant metastatic colorectal cancer. Proc. ASCO 2001 abstr. 540

19. Weber SM et al.: Survival after resection of multiple hepatic colorectal metastases. Ann Surg Oncol 7:643–650, 2000.

источник

Опубликовано в журнале:
современная онкология | репринт | 2009

А.А. Трякин
Отделение клинической фармакологии и химиотерапии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

Рак толстой кишки (РТК), включая рак прямой кишки, занимает 3-е место в структуре заболеваемости в России. Так, в 2005 г. в России было диагностировано 53 000 новых случаев РТК, в половине из которых потребовалась химиотерапия по поводу диссеминации заболевания. На протяжении последних двух десятков лет наблюдается значительный прорыв в терапии распространенного РТК. Он, прежде всего, связан с появлением новых лекарственных препаратов (иринотекана, оксалиплатина, бевацизумаба, цетуксимаба), а также с повышением частоты выполнения резекций печени и легких при их метастатическом поражении. Результатом этого явилось драматическое увеличение медианы продолжительности жизни больных с 6 мес до 24 мес.

Несмотря на большое число проведенных исследований, исчерпывающий ответ на ряд вопросов до сих пор не получен. Какой режим химиотерапии первой линии выбрать? Какова оптимальная продолжительность терапии? Есть ли необходимость поддерживающей терапии бевацизумабом и/или химиотерапией после достижения эффекта? Какова оптимальная тактика при операбельных метастазах в печень?

Клинический случай

Мужчина, 39 лет, на фоне полного здоровья 3 июля 2006 г. был экстренно госпитализирован в общехирургический стационар с клинической картиной острой кишечной непроходимости. При лапаротомии выявлена стенозирующая опухоль сигмовидной кишки без признаков диссеминации заболевания. Произведена резекция сигмовидной кишки с формированием колостомы. В послеоперационном периоде были выполнены рентгенография органов грудной клетки и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, не выявившие отдаленных метастазов. Патоморфологическое заключение: умеренно дифференцированная аденокарцинома, pT4N0M0 (исследовано 4 регионарных лимфатических узла). Пациенту было рекомендовано наблюдение.

Через 6 нед после операции пациент самостоятельно обратился в клинику РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. На момент обращения в клинику он полностью восстановился после операции, жалоб не предъявлял. Была выполнена компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, при которой были выявлены два метастаза в S6 печени диаметром 2,6 см и 1,3 см соответственно (рис. 1). Анализы крови — без патологии, значения опухолевых маркеров РЭА и СА-19.9 соответствуют норме. Произведена аспирационная биопсия большего очага в печени, подтвердившая метастаз аденокарциномы кишечного типа. Таким образом, у пациента имелись два резектабельных метастаза в правой доле печени. Было решено провести 6 курсов предоперационной химиотерапии по программе FOLFOX в сочетании с бевацизумабом, с последующим выполнением резекции правой доли печени и аналогичной адъювантной химиотерапией.

Рис. 1. КТ до начала лечения (август 2006 г.): два метастаза в S6 правой доли печени.

В августе-сентябре 2006 г. проведены 3 курса химиотерапии режимом FOLFOX-6 в сочетании с бевацизумабом 5 мг/кг каждые 2 нед без токсичности. Выполненная контрольная КТ показала полное исчезновение определявшихся ранее метастазов (рис. 2). Учитывая эффект терапии было решено провести еще 1 курс химиотерапии FOLFOX без бевацизумаба и далее выполнить резекцию области ранее определявшихся метастазов. Однако пациент неожиданно отказался от хирургического лечения. В данной ситуации была продолжена лекарственная терапия.

Рис. 2. КТ после 3 курсов FOLFOX в сочетании с бевацизумабом (октябрь 2006 г.): полная регрессия метастазов в печени.

Суммарно проведено 9 курсов химиотерапии FOLFOX в сочетании с бевацизумабом. Лечение хорошо переносилось, явления токсичности не превышали I степень: холодовые реакции, тошнота, общая слабость. Не наблюдались и такие специфические для бевацизумаба токсические явления, как протеинурия и артериальная гипертензия.

Комплексное обследование после 9 курсов терапии подтвердило полный эффект. Было принято решение о продолжении монотерапии бевацизумабом, однако по финансовым причинам лечение не было продолжено: компания, оплачивавшая лечение пациента в рамках добровольного медицинского страхования, не могла продолжать дорогостоящую терапию. Учитывая желание пациента избавиться от колостомы, через 2 мес после завершения химиотерапии (март 2007 г.) была выполнена операция по восстановлению непрерывности кишечной трубки. Обследование, включавшее интраоперационное УЗИ печени, не выявило признаков заболевания. Пациент оставался под наблюдением в клинике РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.

По состоянию на последнее наблюдение (март 2009 г.) — 26 мес после завершения лекарственной терапии — у больного сохраняется полный эффект. По данным КТ, на месте ранее существовавшего большего метастаза в S6 печени стал определяться кальцинат (рис. 3). Другой неожиданной находкой стало обнаружение в просветах ветвей правой легочной артерии тромботических масс — рентгенологический признак тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). При этом на протяжении нескольких предшествовавших месяцев у пациента отсутствовала всякая специфическая для ТЭЛА симптоматика. При изучении свертывающей системы крови, включая уровень D-димера, все значения были в пределах нормы. Пациенту назначен эноксипарин (Клексан) 40 мг ежедневно на протяжении 6 мес.

Рис. 3. КТ через 26 мес после завершения терапии FOLFOX в сочетании с бевацизумабом (март 2009 г.): сохраняющаяся полная регрессия метастазов в печени. Появление кальцината на месте одного из них.

Данное клиническое наблюдение не является, к сожалению, типичным как по исходной распространенности опухолевого процесса, так и по достигнутому эффекту. Изолированное метастатическое поражение печени при РТК имеет место у 50% пациентов с IV стадией заболевания, при этом лишь 20-30% из них исходно радикально резектабельны. Выполнение радикальной (R0) резекции позволяет увеличить 5-летнюю выживаемость до 30-40% по сравнению с

источник

Регистрация: 07.03.2006 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

рак кишечника с метастазами в печень —

Я из Екатеринбурга. Моя жена попала в больницу с болями животе и t под 40. Врачи 2 недели не могли поставить диагноз (!)и вот неделю назад выяснили — рак кишечника с метастазами в печень. 6 марта ей сделали операцию. Информация, которую удалось выяснить — печень поражена метастазами размером 4-6 см на 95%, опухоль в кишечнике не удалили, т.к. сочли нечелесообразным. С печенью, говорят, ничего сделать нельзя уже. Надеж никаких не оставляют. Такое ощущение, что местные врачи просто опустили руки. Типа — «дайте спокойно ей дожить». И все это произошло за какие-то 4 последних дня. Вся семья просто в шоке. Жене 35 лет.Подробных результатов нам не говрят и не дают на руки — только после выписки
Я начал искать информацию в интернете и увидел статьи, где говорится о возможности лечения метастаз печени и проведенных успешных операциях. (это сайт http://netoncology.ru/ )
Подскажите — есть ли смысл обратится в РОНЦ или еще куда-то в Москве? Можно ли по моему описанию диагноза что-то сказать? Или мне пока успокоится и дождаться выписки жены из больницы и результатов на руки? Я вообще понял врачей так, что счет идет на дни.
Сергей

Регистрация: 15.01.2006 Сообщений: 236 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Как точно звучит гистологический диагноз? Лечение метастатического рака может иметь несколько компонентов: химиотерапия, оперативное удаление (резекция),абляция (молоинвазивная процедера) и лучевая терапия. Резекция и абляция имеют жесткие показания и противопоказания в зависимости от размера и местоположения опухолей. Лучевая терапия мало влияет на рак кишечника. Химиотерапия более гибкая и тут нужно знать точный характер опухоли т.к. рак кишечника и рак яичника вовлекающий кишечник лечатся по разному. Получите консультацию от другого онколога\центра обязательно!

Регистрация: 14.03.2005 Сообщений: 36 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

S.A.B.,
Сергей, Вы, пожалуйста, не впадайте в панику. «Лапки сложить» Вы всегда успеете. А сейчас надо бороться.
Внимательно посмотрите форум, прежде всего, темы Ника «Поможем себе и поможем другим» и темы Елены Г.К.
И постарайтесь получить максимум информации от врачей — ведь чем более подробную медицинскую информацию Вы представите, тем скорее специалисты форума смогут дать Вам КОНКРЕТНЫЕ рекомендации. Сообщите, какую операцию делали, результаты анализов, данные УЗИ, КТ, в общем, все-все-все.
Ограничиваться мнением лишь одного врача, одного мед.учреждения нельзя ни в коем случае.

Сил Вам, выдержки и удачи.
Держитесь.

Регистрация: 07.03.2006 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Спасибо всем за ответы. Стало легче. Всю информацию врачи отдадут нам только после выписки, а это видимо еще несколько дней, пока заживут швы. Я обязательно все подробно здесь напишу. Результатов гистологии и биопсии (? если правильно написал) пока еще нет.
У нас в Екатеринбурге есть областной онкологический центр. Может вы что-нибудь слышали о его уровне, стоит ли туда обращаться или лучше сразу в Москву?

Регистрация: 12.10.2004 Сообщений: 375 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Обязательно обратитесь в Екатеринбургский центр, предоставте все документы и протокол операции. Попросите врачей оценить возможность паллиативной операции и дальнейшего проведения химиотерапии.

Регистрация: 07.03.2006 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Наконец-то нам дали на руки документы. Жену из больницы выписали, чувствует себя нормально. Во время операции взяли образец на биопсию. Вчера пришел результат — отрицательный! Врач не поверила, дала направление на повторный анализ через 2 недели? Что это значит, я не совсем понимаю.
Ниже привожу заключение томографии. А вот выписка написана от руки и перевести на обычный язык я не могу, поэтому просто отсканировал и прикрепил файл — расшифруйте мне пожалуйста, что там написано.

Рентгеновский компьютерный томограф Philips Tomoscan CX/Q
Дата обследования: 28.02.2006

На серии КТ брюшной полости в аксиальной плоскости до и после в/венного введния контрастного вещества определяется увеличение печени, в паренхиме которой определяются множественные, разнокалиберные объемные образования, неправильной формы, пониженной плотности, с неровными нечеткими контурами, размером от 5 до 40х38 мм. Большая часть образований расположена в правой доле, располагаются как субкапсулярно, так и в глубине паренхимы. Внутри и внепеченочные потоки не расширены (не визуализируются). Желчный пузырь обычной формы, с ровными тонкими стенками ,с однородным жидкостным содержимым, дополнительных образований в просвете не выявляется. Определяется незначительное увеличение селезенки.
Поджелудочная железа типичной дольчатой структуры, в размерах не увеличена, вирсунгов проток не расширен. Клетчатка брюшной полости и забрюшинного пространства без особенностей. Данных за лимфоаденопатию нет. Почки и надпочечники обычной формы, размеров, структуры, ЧЛС обеих почек выполнилась контрастом, не деформирована.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Многоочаговое поражение печени гемангиоматоз? «М»? Показана спиральная КТ с болюсным ввдением контраста.

Выписка и снимки во вложении

Регистрация: 12.10.2004 Сообщений: 375 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

источник

Регистрация: 07.04.2010 Сообщений: 5 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз —>

Очень нужен профессиональный совет и информация при принятии решении, какие варианты борьбы у нас ещё есть.

Постараюсь насколько возможно кратко, без эмоций и по делу описать предисторию и текущую ситуацию, а потом сформулирую вопросы (подробные данные, выписки, результаты КТ публикую в отдельных сообщениях в данной теме):

У моей мамы (67лет) через полгода после операции по удалению опухоли на прямой кишке с формированием колостомы (07.09.2010 — T3N2M0.) обнаружены метастазы в печени (28.03.2010). Позже появились метастазы в позвоночнике, ребрах и ключице (27.07.2010). Всё это происходило на фоне проводимых курсов химиотерапии и химиоэмболизации печёночных артерий. В сумме проведено 9 курсов по различным схемам (описание курсов химиотерапии ниже). Кроме этого была обнаружена мутация гена K-RAS.

Операции и диагнозы (в обратном хронологическом порядке):
20.09.2010 — Метастатические изменения в позвонках D3 и L1, определяется деструкция правых половин тел и поперечных отростков в D8-9. Деструкция 5-7 ребер справа по передней подмышечной линии. Деструкция в области грудинно-ключичного сочленения справа и, ниже, первого ребра.
29.06.2010 — Множественные, билобарные метастазы печени колоректального рака 2ст. по L. Gennnari. Состояние после брюшно-промежностной экстрипации прямой кишки с формированием одноствольной колостомы от 07.09.2009 по поводу рака прямой кишки. Состояние после 5 курсов ПХТ. Состояние после химиоэмболизации.
10.06.2010 — выполнено рентгенэндоваскулярное вмешательство: химиоэмболизация левой печёночной артерии с использованием препарата «Доксорубицин» 80мг\
04.05.2010 — Множественные, билобарные mts колоректальнго c-r 2 ст. по L. Gennari.
24.04.2010 — выполнена химиоэмболизация левой и правой печёночных артерий(эрбитукс 50мг + липиодол 4 мл).
01.10.2009 — Первично-множественный метахронный рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с переходом на анальный канал T3N2M0.
07.09.2009 — выполнено оперативное вмешательство в объеме: Комбинированная экстрафасциальная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с резекцией задней стенки влагалища, одноствольная концевая колостома.
09.2007 — лучевая терапия СОД 55 Гр.
08.2007 — экстирпация матки с придатками по поводу рака тела матки T2aN0M0
1979 — кесарево сечение
1978- миомэктомия

На фоне проводимой химиотерапии наблюдается постоянный рост РЭА, динамика экспоненциальная и несущественно сдерживается курсами химиотерапии. По динамике роста РЭА складывается ощущение, что химиотерапия практически не действует.

После обнаружения метастазов в кости, врачи отказались от дальнейших химиоэмболизаций печёночных артерий и вернулись к системной химиотерапии в сочетании с зометой. На данный момент проведено 3 курса. Последний курс химиотерапии проведён 2 недели назад (23-24 сентября 2010).

Сейчас у мамы постоянно увеличивающиеся боли (крестец, поясничный и грудной отдел позвоночника, область печени, правое подреберье, ключица и плечо). Острые боли в области крестца. Боли уже не купируются кетонолом (50мг 2 раза в сутки), 100мг в сутки уже не хватает на 12 часов. Больно в любом положении тела, нарушен сон. Районным онкологом назначен трамал, мама пока его не принимает, т.к. хочет оттянуть время перехода на слабый наркотик.

Клинический анализ крови (последний от 5 октября — хороший, все показатели в норме, за исключением СОЭ — повышен). Свежей биохимии пока нет , т.к. 2 недели после последней химии вот только пройдёт сегодня (предыдущая, до последнего курса химии была была плохая: печёночные показатели и щелочная фосфатаза). Данные приведу ниже здесь.

Вопросы:
1. Рекомендованная консультация с радиологом в ОКД №1 (Бауманка) задерживается (по причине его болезни), поэтому сейчас перед нами встаёт альтернатива: продолжать химиотерапию и перейти на трамал для обезболивания или искать ускоренные возможности для облучения (что насколько я понимаю отложит следующие курсы химиотерапии на неопределённое время). Вопрос, что нам лучше предпочесть в нашей ситуации?

2. Если облучение приоритетнее, то где его в Москве можно быстро и на современном уровне сделать (современное оборудование, грамотные специалисты, подбор дозы, экранирование, облучение в нескольких точках)? Возможно ли сделать облучение в несколько точек сразу? Оказывает ли оно сдерживающее влияние на развитие метастазов в костях?

3. Какие ещё возможные варианты химиотерапии у нас ещё есть в данной ситуации (на фоне рост РЭА и прогрессирования процесса в печени и костях вне зависимости от используемых химиопрепаратов), см. протокол проведённых курсов химиотерапии ниже?

4. Правильно ли я понимаю, что системная радиотерапия изотопами (стронций / самарий) для обезболивания — это последний рубеж обезболивания, после которого химиотерапия уже не может быть продолжена по причине угнетения функции кроветворения? Может ли быть применена системная радиотерапия при наличии метастазов в печени?

5. Какие ещё варианты облегчить ситуацию (болевой синдром) и продлить время жизни можно использовать/попробовать использовать в данной ситуации?

Очень надёюсь на ответ. Выписки и результаты КТ в соощениях ниже. После того как моё аккаунт на форуме полностью активируют я добавлю сюда картинки с анализами крови.

источник

Метастазами называют вторичные очаги, которые возникают, когда раковые клетки из основной, «материнской», опухоли отрываются и мигрируют с током крови или лимфы в разные части тела. Метастазы могут возникать в разных органах. Зачастую их обнаруживают в печени.

Если опухоль изначально развивается из печеночной ткани, возникает первичный рак печени. Метастатический рак называют вторичным — он всегда происходит из других органов. Большинство злокачественных опухолей печени — вторичный рак.

Мне поставили метастазы в печени с первичным очагом в кишечнике. Очень надеялся, что успеем пролечить кишечник, но не успели — я долго тянул с бумагами в другой клинике. Так вот, когда они обнаружились — у меня, естественно, опустились руки, и я уже мысленно представил себе оставшиеся недели. Благо, в современное обезболивание я верю, а в то, что с поражениями в печени можно выжить — не верилось. Так оно и было бы, если бы я не попал к доктору Пылёву. Он нашёл выход. И это меня спасло.

Не помню точное название операции — оно очень длинное, с какими-то индексами, но, по сути, как Андрей Львович объяснил мне на пальцах — на моё счастье, три очага образовались в одной доле печени. На моё несчастье — в той что больше, а значит, важнее. Просто взять и отрезать её нельзя. Оставшийся кусок не выдержит нагрузки.
Решение состояло из двух операций. Первая — он как-то перенаправил кровоток в печени таким образом, чтобы меньшая часть печени получала больше крови чем та, что больше. За счет этого, малая доля начала расти! И значит, стала принимать на себя всё больше нагрузки. Чуть меньше чем через месяц она уже была такого размера, которого хватает на почти нормальную работу печени как органа.
Второй операцией он удалил заражённую долю. И малая теперь работает в одиночку, но адаптируется к нагрузкам.
Не думал, конечно, что мне в жизни придётся обо всём этом узнать, а тем более испытать на себе. Но, как сказал доктор, ещё недавно такие операции не проводились совсем. Вот уже прошло полгода после первоначального диагноза. Я думаю, их у меня не было бы, если бы не моя удача — попасть к этим докторам.
Хватит ли вообще каких-то слов, чтобы выразить благодарность от меня и детей? Не думаю. Но всё равно, спасибо им.

Метастатический рак печени часто происходит из легких, желудка, толстой и прямой кишки, молочных желез, пищевода, поджелудочной железы.

При раке легких, желудка и колоректальном раке метастазы в печени обнаруживаются в 50% случаев, при раке груди, меланоме — в 30% случаев.

Редко в печень метастазируют злокачественные опухоли матки и яичников, глотки, полости рта, мочевого пузыря, почек. Метастазы в печени при раке головного мозга практически не встречаются.

Печень — один из самых больших органов. Она выполняет важные функции: очищает кровь от токсинов, вырабатывает желчь, производит разные белки, ферменты, хранит запасы гликогена, который является источником энергии.

Через печень проходит огромное количество крови — примерно 1,5 литра в минуту. Около 30–35% крови поступает по артериям, остальные 70–75% — по воротной вене от кишечника. Внутри печени находятся особые синусоидные капилляры (синусоиды), в которых кровоток замедляется, артериальная кровь смешивается с венозной, вместе они возвращаются к сердцу по нижней полой вене.

Такая особенная система кровоснабжения печени способствует распространению раковых клеток.

Прежде чем основать собственную «колонию» — метастатическую опухоль — в печени, раковой клетке приходится проделать длинный путь. Она должна оторваться от материнской опухоли, проникнуть в кровеносный или лимфатический сосуд, совершить путешествие по организму и осесть в печеночной ткани. Она может погибнуть (и многие раковые клетки погибают) на любом этапе.

До определенного момента материнская опухоль и иммунитет сдерживают рост метастазов. Мигрировавшие раковые клетки либо неактивны, либо размножаются очень медленно. Затем начинается их бурный рост. Ученым до конца не известно, почему это происходит. По мере того как раковых клеток в метастазе становится больше, они начинают вырабатывать факторы роста, которые стимулируют рост новых сосудов, питающих опухоль.

На ранних стадиях, как и при многих злокачественных опухолях, метастазы рака в печени никак себя не проявляют. Со временем очаги увеличиваются, начинают мешать кровотоку и оттоку желчи. Работа печени нарушается, возникают различные симптомы:

Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
Снижение веса вплоть до крайней степени истощения — кахексии.
Ухудшение аппетита вплоть до анорексии.
Тошнота, рвота.
Землистый цвет кожи или желтуха.
Тупые боли под правым ребром. Чувство тяжести, распирания, давления.
Увеличение живота из-за водянки (асцита).
Расширенные вены под кожей живота (зачастую картина весьма характерна: вены расходятся во все стороны от пупка и напоминают «голову медузы»).
Сосудистые звездочки на коже.
Учащение сердцебиения.
Повышение температуры.
Кожный зуд.
Нарушение работы кишечника, вздутие живота.
Кровотечения в пищеводе.
Гинекомастия (увеличение и нагрубание молочных желез у мужчин).

Такие расстройства встречаются не только при раке печени. Конечно, нет поводов для паники, если из этого списка вас беспокоит только слабость, повышенная температура и вздутие живота.

Самые грозные симптомы, которые должны стать поводом для немедленного визита к врачу: упорная рвота: более 1 дня, более 2-х раз в день, рвота с кровью, быстрая необъяснимая потеря веса, стул черного цвета, сильное увеличение живота, желтуха.

Метастазы в любом органе, в том числе в печени, могут стать причиной постоянных мучительных болей.

Обследование может включать разные исследования и анализы:

УЗИ печени — простой и доступный метод диагностики, его часто используют для скрининга. Но он не всегда помогает найти метастазы и получить о них нужную информацию.
Методы визуализации: мультиспиральная КТ, МРТ, ПЭТ, ангиография (исследование, во время которого в сосуды вводят контрастное вещество). Помогают не только обнаружить метастазы в печени, но и оценить их размеры, количество, расположение, характер роста, обнаружить нагноение и распад, распространение в соседние ткани и органы.
Зачастую для того чтобы назначить эффективное лечение, врачу нужно знать, какое строение опухолевая ткань имеет на микроскопическом уровне, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Для этого проводят биопсию: фрагмент опухолевой ткани получают при помощи иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия) или специального инструмента — трепана (кор-биопсия, трепанобиопсия). Процедуру проводят под контролем УЗИ.
Анализы крови, в частности, на уровень печеночных ферментов, помогают понять, насколько сильно нарушена работа печени.

«Во время биопсии в опухоль втыкают иглу. Могут ли из-за этого раковые клетки отрываться и метастазировать?»
Это миф. Биопсия не повышает риск метастазирования.

Зачастую во время обследования сначала выявляют метастазы в печени, а затем начинают искать первичную опухоль. Задачу облегчает биопсия: зная, как выглядят под микроскопом раковые клетки, врач может понять, из какого органа они происходят.

Тактика лечения будет зависеть от некоторых факторов:

Количество метастазов: являются ли они одиночными или множественными.
Тип рака.
Выраженность нарушений работы печени и других органов.

Основные методы лечения — те же, что и при других онкологических заболеваниях. Одиночные метастазы (или несколько небольших) можно удалить хирургическим путем. Проводят долевую, сегментарную, атипичную резекцию (удаление части органа).

Назначают курсы химиотерапии, лучевой терапии.

Врачи Европейской онкологической клиники применяют современный метод лечения метастатического рака печени, который часто практикуется в зарубежных клиниках — чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию (РЧА).

3A — метастазы рака в печени
3В — редукция опухоли после проведенной химиоэмболизации

3C — уменьшение метастазов после радиочастотной аблации (РЧА)

3D — результат терапии через 6 месяцев

Во время процедуры в метастаз вводят специальную иглу-электрод и подают через неё радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. В итоге происходит контролируемый асептический некроз опухоли без повреждения окружающих здоровых тканей. Это позволяет значительно повысить выживаемость и снизить риск рецидива.

РЧА уникальна тем, что её можно применять повторно, если в печени выявлены новые метастазы. Методику успешно применяют при первичном раке печени, когда одновременно имеется цирроз и высокий риск печеночной недостаточности.

Например, мы смогли добиться стойкой ремиссии и, возможно, полного выздоровления у одной пациентки, у которой был диагностирован рак молочной железы с одиночными метастазами в печени. Врачи Европейской онкологической клиники выполнили радикальную мастэктомию и долевую резекцию печени, которые были дополнены курсом химиотерапии.

Также хороший результат был достигнут у пациента с раком толстой кишки и пятью небольшими метастазами в разных долях печени. Мы выполнили резекцию (удалили часть кишки), провели курс химиотерапии и радиочастотную аблацию печени.

Лечение метастазов рака в печень имеет некоторые сложности. Например, метастатический рак часто не реагирует на препараты, которые помогали против первичной опухоли. Приходится подбирать оптимальную терапию, комбинировать разные виды лечения. Плохо реагируют метастазы в печени и на системную химию. Наилучший эффект дает введение препаратов в печеночную артерию.

Химиопрепараты помогают замедлить рост метастазов, уменьшить их количество, продлить жизнь больного и избавить от мучительных симптомов. На ранних стадиях курс химиотерапии снижает риск метастазирования. В случаях, когда это необходимо, врачи Европейской онкологической клиники применяют имплантируемые венозные и артериальные порт-системы, регионарную инфузию химиопрепаратов внутриартериально.

Лучевая терапия при метастазах рака в печень помогает избавиться от боли, но не увеличивает продолжительность жизни.

Таргетная терапия предусматривает использование препаратов, которые имеют конкретную «мишень» — определенную молекулу, необходимую для роста и выживания раковых клеток. При метастатическом раке печени используют единственный таргетный препарат с доказанной эффективностью — сорафениб. Он зарегистрирован более чем в 60 странах мира для лечения первичного и метастатического рака печени.

Эмболизация — перспективный метод лечения метастазов в печени и других злокачественных опухолей, который применяется в отделении интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии в Европейской онкологической клинике. Суть метода состоит в том, что в сосуд, питающий опухоль, вводят специальный препарат, который нарушает приток крови.

Наиболее эффективна химиоэмболизация, когда в сосуд вводят микросферы, которые выделяют химиопрепарат. Химиоэмболизация в настоящее время — «золотой стандарт» лечения в случаях, когда не удается выполнить хирургическое удаление опухоли или трансплантацию.

Во время химиоэмболизации достигается двойной эффект. Микросферы перекрывают кровоток, лишая опухоль необходимых веществ, а выделяющийся химиопрепарат атакует опухолевые клетки.

В Европейской онкологической клинике доступны все существующие препараты для химиоэмболизации.

О возможностях современной высокотехнологичной медицины в лечении опухолей печени в программе Health Kitchen на телеканале Дождь.

Если после хирургического лечения по поводу метастазов в печени при 4 стадии рака в органе больше не обнаруживаются раковые клетки, врач порекомендует делать снимки (УЗИ, КТ или МРТ) и сдавать анализы (на уровень альфа-фетопротеина, веществ, которые характеризуют функцию печени) раз в 3–6 месяцев в течение первых двух лет, затем — раз в 6–12 месяцев. Это помогает вовремя обнаружить рецидив или возможные побочные эффекты лечения.

Ускорить восстановление печени и всего организма помогает здоровая диета, физическая активность в соответствии с рекомендациями врача.

Опухоль в печени может сдавить воротную вену, нижнюю полую вену, желчные протоки. В последнем случае нарушается отток желчи. Содержащийся в ней токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — начинает поступать в кровь. Кожа, склеры и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет — возникает механическая желтуха. Это состояние опасно тем, что билирубин токсичен для головного мозга и других органов, сильное повышение его уровня может привести к гибели. Кроме того, из-за механической желтухи невозможно выполнить операцию и провести курс химиотерапии.

Отток желчи восстанавливают хирургическим путем, под контролем УЗИ (пункционная холангиография) или рентгенотелевидения. Дренирование бывает двух видов:

Наружное — желчь выводится наружу.
Наружно-внутреннее: часть желчи выводится наружу, часть — в просвет кишечника.

Если опухоль сдавливает несколько желчных протоков в разных частях печени, устанавливают несколько дренажей. Врачи Европейской онкологической клиники применяют современный метод одномоментного стентирования. При этом наружный дренаж оставляют всего на 1–2 дня, либо можно обойтись вовсе без него.

Направление эндобилиарных операций в нашей клинике курирует ведущий специалист в данной области на территории России и СНГ, руководитель Центра рентгенохирургии РНИМУ имени Н. И. Пирогова, профессор Сергей Анатольевич Капранов.

Сергей Анатольевич сам выполняет хирургические вмешательства, имеет самый большой опыт эндобилиарных вмешательств. За разработку методик лечения механической желтухи опухолевого происхождения он дважды удостоен Премии правительства России в области науки и техники.

Малотравматичные резекции, а также радиочастотную аблацию метастатического рака в печени проводит ученик профессора, д.м.н. Ю. И. Патютко, руководитель хирургического отделения опухолей печени РОНЦ имени Н. Н. Блохина, главный врач Европейской онкологической клиники, к.м.н. Андрей Львович Пылёв.

Пациентов, которые поступают в Европейскую онкологическую клинику с таким диагнозом, в первую очередь волнует вопрос: «можно ли вылечить метастазы в печени при раке 4 степени?». Эффективность лечения будет зависеть от типа рака, его молекулярно-генетических характеристик, местоположения и степени злокачественности опухоли. Большинство пациентов, после того как у них впервые выявлены метастазы в печени, живут в течение 6–18 месяцев. При раке толстой и прямой кишки, после больших циторедуктивных операций прогноз более благоприятен.

Если метастазы имеются не только в печени, но и в других частях тела (например, метастазы в печени и костях) , прогноз ухудшается. Но и при этом возможно хирургическое лечение.

Врачи-специалисты Европейской онкологической клиники имеют большой опыт в комбинированном лечении метастазов в печени. Благодаря этому мы можем существенно продлевать жизнь пациентов. Самые лучшие результаты удается получать, когда в печень метастазирует рак толстой кишки. У нас разработаны четкие критерии, руководствуясь которыми, иногда мы можем воздержаться от хирургического лечения, если очаги обнаружены в обеих долях печени. В таких случаях лечение начинается с курса химиотерапии.

Если метастазы в печени возникли при опухоли легкого, поджелудочной железы, желудка и др., удаление части печени как самостоятельный метод лечения малоэффективно, но оно может хорошо работать в сочетании с химиотерапией.

Если одновременно имеются метастазы в печени и лимфатических узлах, это существенно ухудшает прогноз. Пятилетняя выживаемость снижается примерно в два раза. Но и в этом случае все еще возможно лечение.

Многие российские пациенты, столкнувшись с этим страшным диагнозом — «рак с метастазами» — считают, что это приговор, и ничего сделать уже нельзя, либо эффективную помощь получить можно, но лишь за границей. На самом деле в России, в Москве, доступны все современные технологии и препараты. Современную квалифицированную помощь можно получить в Европейской онкологической клинике.

Мы считаем, что помочь можно всегда, и поэтому беремся за лечение пациентов с онкологическими заболеваниями на любой стадии. Наши доктора имеют большой опыт, проводят сложные инвазивные процедуры и хирургические вмешательства, химиотерапию по международным протоколам. Мы знаем, как помочь.

[1] The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011;(6): 22–6.

[2] Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005;(6): 15–9.

[3] Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 Год: 2008 Страницы: 14–28.

[4] Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова. — Анналы хирургической гепатологии 2010.

[5] Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010;(7): 49–54.

источник