Где делают операции на печени в новосибирске

Главный трансплантолог Новосибирской области, .

Заведующий отделением трансплантации органов, .

Для лучшего взаимодействия со специалистами Государственной Новосибирской Областной больницы, ознакомьтесь с правилами получения платных услуг.

Пересадка органов — это операция, спасающая человеку жизнь. Зачастую это единственная возможность спасти пациента, вернуть его к нормальной жизнедеятельности. Поэтому трансплантология в Новосибирской Областной больнице является одним их самых приоритетных направлений.

Отделение трансплантологии ГНОКБ основано в 1988 году. Сегодня это одно из самых передовых и эффективно работающих трансплантационных отделений в России. Ни один другой медицинский центр Сибири и Дальнего Востока не предлагает столь широкий спектр услуг по пересадке печени и почек пациентам всех категорий и возрастных групп. Уникальные операции по пересадке органов стали выполнять и самым маленьким пациентам, что существенно расширило возможности отделения. Самому маленькому пациенту отделения выполнена трансплантация печени в возрасте 5 месяцев.

Отделение трансплантологии Новосибирской Областной больницы — это:
— качественное обследование пациентов, нуждающихся в трансплантации печени, почек, включение их в лист ожидания и выполнение операций любой сложности;
— высокая квалификация и опыт врачей;
— грамотный подход и привлечение необходимых специалистов для каждого конкретного случая;
— современное оборудование;
— широкий и уникальный спектр услуг по пересадке и хирургии органов;
— амбулаторное ведение пациентов после трансплантации органов.

В отделении трансплантологии работают высокопрофессиональные специалисты, у которых имеется большой практический опыт. Врачи-трансплантологи Новосибирской Областной больницы широко известны в Новосибирской области и далеко за ее пределами не только как профессионалы-практики, но и как успешные докладчики на международных медицинских конференциях.

Пересадка органов является одной из самых сложных из высокотехнологичных операций. Важную роль в принятии решения о целесообразности пересадки играют медицинские и социальные факторы, которые очень четко учитываются в каждом случае. Каждый случай трансплантации уникален. Поэтому к обследованию всегда привлекаются и другие специалисты больницы. Совместные усилия и богатый опыт врачей больницы позволяет выявить оптимальный вариант лечения каждого обратившегося пациента.

Современное оборудование и наличие всех необходимых медикаментов позволяет производить лечение на мировом уровне. В отделении трансплантации Новосибирской Областной больницы ежегодно проводится около 500 сложнейших операций. Среди его пациентов не только жители Новосибирской области, но и жители других регионов. Новосибирская областная больница готова оказать квалифицированные услуги по трансплантации органов всем обратившимся за помощью.

Отделение трансплантации ГНОКБ реализует следующие технологии:
• Трансплантация печени от посмертных доноров.
• Трансплантация фрагментов печени от живых родственных доноров реципиентам любого возраста.
• Split-трансплантация печени (в этом случае один донорский орган разделяется между двумя пациентами, нуждающимися в трансплантации ).
• Резекция печени любых объемов при опухолях и паразитарных заболеваниях (эхинококкоз, альвеококкоз), включая резекции со сложными сосудистыми реконструкциями и применением трансплантационных технологий.
• Радиочастотная абляция опухолей и метастазов печени;
• Химиоэмболизация опухолей и метастазов печени;
• Хирургическая коррекция синдрома портальной гипертензии;
• Трансплантация почки от посмертных доноров;
• Трансплантация почки от живых родственных доноров;
• Обеспечение постоянного сосудистого доступа для гемодиализа;
• Обеспечение программы перитонеального диализа.

источник

«Огромное спасибо Хальзову А. В. за мои две операции. За то, что всегда поддержит, объяснит. Специалист от бога. Здоровья вам и долгих лет жизни!»

Площадь Гарина-Михайловского (1000 м)

«Ефаева Светлана Яковлевна- врач работавшая много лет в ГБУЗ НСО ГКБ № 1 женская консультация на 17 участке,Красный проспект 218. Врач от Бога. На глаз видит все твои «болячки»,которые затем подтверждаются обследованием(анализы,УЗИ и.т.д). »

«Хирург, настоящий , хотя и современный доктор. Мало слов и максимум умного дела без проволочек. Большое спасибо. На таких всё и держится.»

«Не устану благодарить судьбу, что в нужный момент свела меня с замечательным доктором — Зарубенковым Олегом Александровичем. Уже после первого визита к нему, стало понятно, что я попала в руки к одному из лучших хирургов. Если до этого у меня и были сомнения. »

«Е. А.Шеменева — великолепный профессионал и прекрасный человек. Восприятие прошедшей операции пациентом (ребёнком 7 лет) — быстро, безболезненно, бескровно. Внимание и чуткость на всех стадиях общения. Полная информация для мамы о том, что сделано и о. »

«Молодой, внимательный доктор, без понтов и гонора. Внимательно выслушала, ответила на все вопросы. Если вы к ней попали, останетесь довольны!»

«Приятно, что Петухова А. В. доброжелательно относится к людям, не заставляет их ждать, терпеливо выслушивает наши капризы, ведь бывает и так — мы не бесчувственные роботы. Хороший врач, мне нравится.»

«Бородина И.Ю. замечательный врач. Лечилась у нее еще в ДДЦ, и дай Бог ей здоровья, вылечила меня и я больше не мучаюсь со всеми своими гастроэнтерологическими проблемами! Низкий поклон, таких врачей очень мало!»

источник

Центр трансплантации и хирургии печени создали на базе областной больницы в Новосибирске. Об этом 19 февраля сообщили «Вести — Новосибирск» со ссылкой на главного врача НГОКБ Анатолия Юданова.

Новость об открытии центра трансплантации печени Анатолий Юданов сообщил на встрече с пациентами, пережившими пересадку органов. Такие встречи в НГОКБ называют «Школой пациента». Там собираются больные, перенёсшие трансплантацию печени, сердца, почек. Им рассказывают, что нужно делать, чтобы поддерживать здоровье после операции: что можно есть, а что нельзя, отдыхать — на море или дома, какие нагрузки можно, какие лекарства принимать, какие положены льготы.

К слову, согласно указу регионального минздрава, наблюдение и лечение больного после трансплантации теперь должен вести конкретный доктор участковой поликлиники.

Это в два раза меньше существующей потребности. Одна из причин — нехватка доноров. По словам Анатолия Юданова, сегодня в Новосибирске проводят операции и по программе пересадки почки и поджелудочной железы в комплексе у больных с сахарным диабетом. Специалисты для проведения таких операций есть, оборудование — тоже. Сегодня в листе ожидания — больше 10 пациентов.

Пересадка печени или гепатоэктомия — это сложнейшая операции, которая идёт 10 часов. Она же и одна из самых дорогостоящих. Однако пересадку печени в России оплачивает государство по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление выдаёт региональный минздрав. После обследования и определения показаний пациента заносят в лист ожидания донорской печени. Чаще всего показанием для пересадки печени являются различные циррозы, рак, вирусные заболевания (гепатиты), паразитарные заболевания печени (например, эхинококкоз).

Пациенты, не желающие ждать и имеющие деньги, могут оплатить операцию самостоятельно. Так, на сайте НГОКБ сообщают, что комплексное лечение больных с терминальной стадией хронического заболевания печени (трансплантация печени) стоит 1 млн 763 тысячи 727 рублей, комплексное лечение больных с терминальной стадией хронического заболевания печени (трансплантация печени от родственного донора) стоит 1 млн 571 тысяч 980 рублей.

Показываем главное здесь и сейчас — подписывайтесь на Новосибирские новости в Instagram .

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Когда пациенту ставят такой страшный диагноз, как последняя стадия цирроза печени, то его волнует один вопрос: «Сколько можно еще прожить, если диагноз подтвердился окончательно?».

Ответ на поставленный вопрос не бывает однозначным, потому что сказать точно, сколько отведено больному с подобным диагнозом нельзя. Все очень индивидуально и зависит от многих факторов.

К примеру, от рекомендаций врача, образа жизни пациента, а также от производственных условий (вредное производство и прочее). Больной может благополучно долго жить, а другой не протянет и несколько лет.

Причин, вызывающих заболевание, существует немало. Это вирусный гепатит, наследственная предрасположенность, заболевания желчевыводящих путей, фиброз, гемохроматоз и прочее.

Кроме того, нарушения обменных процессов, заболевания, при которых кровь застаивается в печени, а также продолжительный прием токсичных препаратов может стать причиной поражения органа.

Интересный факт: Чтобы клетки печени начали трансформироваться (перерождаться), достаточно употреблять на протяжении 10 лет ежедневно 60 мл алкоголя мужчинам и всего 20 мл – женщинам.

Признаки и симптомы, характерные для этого заболевания обычно ярко выраженные.

Болезнь очень опасна своими осложнениями, такими как:

бактериальный перитонит;
асцит;
язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
большая кровопотеря (сильные кровотечения);
печеночная энцефалопатия, в результате такого диагноза нередко возникает печеночная кома и рак.

Обычно при таком недуге здоровые клетки печени заменяются соединительной тканью, которая называется рубцовой. Происходит это постепенно. В результате образуются узлы, которые начинают давить на здоровые ткани и кровеносные сосуды.

Начальная стадия цирроза (компенсационная форма) характеризуется усиленной работой здоровых клеток, которые остались неповрежденными. Они успевают частично компенсировать рабочую функцию поврежденных участков и поэтому человек на этой стадии почти ничего не чувствует и, как правило, не придает большого значения небольшим симптомам заболевания. А ведь нередко уже на этом этапе заболевания человек начинает терять вес и чувствует постоянную разбитость и усталость.

Более выраженные симптомы и признаки появляются, когда болезнь входит во вторую стадию своего развития. В этот период человек начинает ощущать болезненность в животе, кожные покровы окрашиваются в желтоватый оттенок, может появиться сильный зуд, а в брюшной полости скапливается жидкость. Болезнь характеризуется двумя стадиями – обострение или активная фаза и неактивная – ремиссия. Коварное заболевание на самом деле может протекать очень долгое время совершенно бессимптомно.

Последняя стадия характеризуется печеночной недостаточностью, которая проявляется значительным уменьшением размеров печени. Орган становится уплотненным, живот раздувается и все это протекает на фоне сильнейших отеков. Естественно, ни о каком лечении в домашних условиях на последней стадии цирроза речь идти не может и пациент однозначно должен быть госпитализирован.

По статистике цирроз печени стоит на 6 месте заболеваний, приводящих к смерти пациента.

У больного констатируют серьезные осложнения и необратимые процессы. Вены, снабжающие пищевод кровью, начинают сильно кровоточить, внутри желудка возникают гепатогенные язвы.

Самое страшное, что симптомы могут совершенно отсутствовать. Даже когда открывается сильное кровотечение в пищеводе и желудке, больной может ничего не замечать. В медицине есть термин – точка невозврата. В период, когда наступает последняя стадия цирроза, у больного ничего не болит, он не ощущает никаких болей и тяжести в районе желудка и печени, в этом и заключается коварство серьезной и опасной болезни.

Далее, у пациента диагностируют напряженный асцит, бактериальный перитонит, и затем ставят диагноз – рак печени на фоне печеночной комы. Самая большая опасность заключается именно в наступлении печеночной комы и энцефалопатии. При таком развитии заболевания у человека происходит расстройство памяти, умственная деятельность сильно нарушается — может измениться почерк, а речь становиться замедленной, далее наступает нейромышечная дисфункция (шатающаяся походка, напоминающая ходьбу пьяного человека). Причем все описанные симптомы, обычно бывают четко выраженными, но больные и окружающие почему-то часто путают эти признаки с обычной депрессией.

Часто у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

пропадает аппетит, возникает отвращение к любой пище;
периодическая тупая боль под правым ребром;
селезенка увеличивается;
печень уплотняется;
в животе скапливается много жидкости, он раздувается (асцит);
может случиться гинекомастия – мужское заболевание, при котором молочные железы сильно увеличиваются;
в редких случаях возникает атрофия яичек;
ладони становятся красноватого цвета, а на коже повсеместно могут появиться сосудистые «звездочки»;
кожные покровы и склеры глаз окрашиваются в желтый цвет;
сильно потемнеет моча;
кровоточивость повысится (кровоточить могут десна, кровь идет из носа и прочее);
в пищеводе, прямой кишке и под кожей на животе возникает варикозное расширение вен.

Все описанные признаки бывают одиночными редко, чаще больной ощущает несколько симптомов одновременно.

Чем раньше будет поставлен точный диагноз и начато лечение, тем больше шансов, что человек проживет еще достаточное количество времени.

Подобное заболевание излечить полностью, не получиться, но приостановить быстрое развитие болезни вполне возможно.

Когда у пациента наблюдаются частые кровотечения, медики рекомендуют проводить операцию на сосудах, которая называется реконструктивной (порто-ковальное шунтирование).

Сегодня технологии позволяют операцию провести без большого надреза.

Диагноз – печеночная недостаточность, в большинстве случаев, если подобранная комплексная терапия медикаментами неэффективна, часто является показанием для пересадки, то есть трансплантации органа.

При диагностировании асцита назначают препараты мочегонного действия, а больному рекомендуется бессолевая диета. Также необходимо снизить потребление жидкости до 1 литра в сутки.

Если описанные действия не помогают, то выполняют откачку жидкости (эвакуацию) из брюшной полости через небольшой прокол в области брюшной стенки (лапароцентез). Также вводят препараты белкового состава и выполняют плазмаферез.

Для снижения кожного зуда могут быть показаны препараты, которые связывают желчные кислоты в области кишечника и не дают им обратно всасываться.

Часто врачи назначают очистительные клизмы (сифонные), что, кстати, эффективно работает.

Если больной резко худеет его нужно кормить часто небольшими порциями. Пища должна быть вкусной и разнообразной. Диета должна быть сбалансирована, особенно в отношении содержания белка и витаминов. Рекомендуется резко ограничить потребление жирной пищи, если возникают нарушения со стороны пищеварительного тракта.

Симптомы расстройства:

При диагностировании печеночной недостаточности медики советуют из рациона исключить всю белковую пищу и делать очистительные клизмы со слабительными средствами.

Последняя стадия цирроза печени – хроническая форма патологии. Печень при таком заболевании атрофируется и перестает функционировать в полном объеме. В результате неполноценной работы продукты распада, отравляющие организм, попадают в кровь и лимфу, наступает интоксикация, нарушается деятельность всех органов и систем.

Чтобы операция оказалась успешной, требуется тщательное обследование донорского органа, а также реципиента (человека, нуждающегося в трансплантации). От этого зависит течение как самого хирургического вмешательства, так и реабилитационного периода.

Вопрос о проведении хирургического вмешательства решается врачами с учетом возраста пациента, наличия сопутствующих патологий, скорости прогрессирования органной недостаточности, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. Показания к пересадке печени включают:

цирроз с высоким риском развития комы;
тяжелое течение гепатита;
болезнь Вильсона-Коновалова – поражение внутренних органов вследствие нарушения обмена меди;
гемохроматоз, когда в гепатоцитах (клетках печени) накапливается железо вследствие метаболических расстройств, что препятствует работе органа;
острую функциональную недостаточность вследствие тяжелого отравления;
онкологию, в частности карциному, при которой опухоль не выходит за пределы печени, отсутствует метастатическое поражение лимфоузлов и других органов;
муковисцидоз (цирротическая форма);
аномалии развития.

Конечно, сам диагноз цирроза не считается показанием для операции, ведь учитывается стадия, тяжесть болезни, а также риск летального исхода.

Сколько придется заплатить за пересадку печени, зависит от уровня клиники, а также города и страны, где планируется проведение хирургического вмешательства. Трансплантация в России оплачивается бюджетными средствами в соответствии с указами Миндзрава.

Сроки проведения операции обусловлены:

длительностью очереди на пересадку.
особенностями течения заболевания печени;
тяжестью состояния пациента;
наличием донорского органа;

Если пациент желает провести пересадку в кратчайшие сроки, он может обратиться в зарубежные клиники. Особой популярностью пользуются медучреждения Израиля, в которых трансплантация обойдется в 400000$ без учета предоперационной диагностики и последующего иммунодепрессивного лечения. Стоимость в европейских клиниках более высокая и составляет 500000$.

В 90-ом году 20 века на территории Российской Федерации была впервые проведена трансплантация. Несмотря на высокий профессионализм отечественных специалистов, все же многие состоятельные больные предпочитают обращаться за помощью к зарубежным врачам, которые имеют больший опыт в выполнении пересадки органа.

Учитывая сложность хирургического вмешательства, его цена составляет около трех миллионов рублей, если не ждать квот из государственного бюджета.

В России довольно много медучреждений, которые готовы принять больного для пересадки печени при раке, циррозе и других заболеваниях органа.

Институты трансплантологии расположены в Москве и Питере. Они оснащены всем необходимым как для выполнения хирургического вмешательства такого уровня, так и проведения предоперационной диагностики и реабилитационного периода.

В США операция по пересадке печени может быть проведена в медцентре университета Вандербильта. Он является одним из самых «сильных» медучреждений с высококвалифицированными специалистами. По оснащению он – лучший в Штатах. Здесь проведено более 600 операций, что составляет 7,5% трансплантаций в мире. Стоимость хирургического вмешательства – приблизительно полмиллиона долларов.

В Корее можно обратиться в медцентр «Самсунг», отличающийся современным техническим оснащением и квалифицированными специалистами, которые стажировались в крупнейших клиниках Японии, Штатов и Европы. Стоимость операции здесь значительно меньшая, чем в США – около 230 тысяч долларов.

Огромной популярностью в Германии пользуется клиника «Эссен». Успех в операциях обусловлен жесткими критериями отбора врачей и новейшим оборудованием. Медучреждение известно благодаря своим достижениям в гепатологии, так как с 90-х годов прошлого столетия здесь начали выполнять сплит-трансплантацию печень. Это значит, что орган пересаживался одновременно двум пациентам. Цена операции составляет приблизительно 200-350 тысяч евро.

В Израиле лидером по пересадкам является медцентр им.Рабина. Он берет на себя 70% всей хирургической нагрузки страны. Только в этой клинике выполняется трансплантация печеночной доли от живого донора. Приблизительно 300 подобных вмешательств ежегодно проводится в медцентре. Цена операции – 250-270 тысяч долларов.

Жизнь каждого человека – бесценна, но в большинстве случаев шанс на выздоровление стоит крайне дорого. Пока что в России вероятность дождаться очереди на трансплантацию невелика, а оплатить операцию за рубежом не по карману основной массе населения страны.

Как и любая другая операция, трансплантация сопровождается возникновением различных по тяжести осложнений:

отторжение трансплантата – развивается в результате атаки инородной ткани иммунитетом. Вырабатывающиеся антитела разрушают клетки, что сопровождается их дисфункцией. Осложнение проявляется стремительно нарастающей печеночной недостаточностью и резким ухудшением состояния пациента. Быстрый некроз гепатоцитов приводит к летальному исходу, если вовремя не оказать помощь больному;

Для угнетения активности иммунитета пациенту назначаются иммунодепрессанты, доза которых со временем может быть снижена. Меньший риск отторжения трансплантата наблюдается при пересадке органа от родственника, чем от донора.

гнойные осложнения, связанные с недобросовестным ведением послеоперационного периода;
грибковое поражение кожи;
инфекционные болезни, развитие которых обусловлено снижением иммунной защиты на фоне приема иммуносупрессоров;
перитонит – развивается вследствие попадания желчи в брюшную полость из-за нарушения целостности протоков;
тромботические осложнения – перекрытие просвета вены или артерии;
рецидив вирусного гепатита в том случае, если пересадка проводилась по поводу декомпенсации работы органа вследствие прогрессирования данного заболевания;
кровотечения, связанные с повреждением сосудов печени или других внутренних органов;
склеротическое поражение желчевыделительных протоков, что проявляется холестазом и желтухой.

Чтобы предупредить развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде, в первую неделю пациент находится в реанимационном отделении под строгим наблюдением со стороны врачей.

Существуют определенные противопоказания, которые ограничивают проведение трансплантации печени у некоторых нуждающихся в операции людей. К абсолютным относится:

распространенный рак, когда метастазы поражают внутренние органы и лимфоузлы;
острый период инфекционных заболеваний. Это касается как обострения хронической патологии, так и новое заражение организма;
алкоголизм, так как продукты распада спиртных напитков губительно действуют на гепатоциты;
психические расстройства;
декомпенсированная ренальная, респираторная и кардиальная недостаточность;
СПИД и другие иммунодефицитные состояния, течение которых усугубиться на фоне приема иммуносупрессоров в послеоперационном периоде.

В группу относительных противопоказаний входит:

субкомпенсированная кардиальная, ренальная или респираторная недостаточность;
тромбоз воротной вены;
пожилой возраст (старше 60-ти лет);
ожирение;
ранее проведенные хирургические вмешательства на печени;
состояние после спленэктомии (операции по удалению селезенки).

Кроме того, чтобы операция состоялась, необходимо подобрать донора. Он должен отвечать таким требованиям:

быть здоровым;
не употреблять алкоголь и наркотические препараты;
старше 18-ти лет;
иметь такую же группу крови, что и больной, нуждающийся в пересадке органа.

Прогноз для жизни зависит от многих факторов, а именно возраста пациента, наличия хронических болезней, особенностей течения послеоперационного периода и строгости выполнения врачебных рекомендаций в домашних условиях.

Выживаемость колеблется от 50% до 80% в зависимости от исходного состояния здоровья больного.

Высокий процент смертности наблюдается у людей из группы риска, у которых:

онкологические заболевания, так как не всегда удается выявить опухоль на начальной стадии. Даже если небольшое количество злокачественных клеток успеет закрепиться в здоровом органе, избежать рецидива будет крайне сложно;
гепатит В;
осложненный тромбоз воротной вены;
фульминантное течение гепатита;
возраст старше 65-ти лет;
ранее перенесенные различные операции.

Частота летальных исходов в этой группе риска составляет 40% в течение первого года после операции и 75% — через пять лет.

Длительность восстановительного периода зависит от технических сложностей во время операции, а также здоровья пациента. В первые сутки после пересадки назначаются антибактериальные и противогрибковые средства для профилактики инфицирования организма на фоне проведения иммуносупрессивной терапии.

блокаторы протонной помпы для профилактики образования язвенных дефектов слизистой органов пищеварительного тракта;
антикоагулянты – для предупреждения тромбоза. Важно помнить, что для профилактики кровотечения требуется регулярный контроль показателей работы свертывающей системы;
анальгетики, в том числе наркотические;
препараты крови для коррекции анемии.

Основу терапии составляют иммунодепрессанты. Они угнетают активность иммунной системы и предупреждают выработку антител против трансплантата. Таким образом, новый орган не отторгается и продолжает работать в полном объеме. С этой целью назначаются ингибиторы кальциневрина, глюкокортикостероиды и микофенолаты.

В первую неделю после пересадки пациент находится в реанимации, затем переводится в палату хирургического отделения.

Реабилитация обычно занимает от 5 до 8 месяцев.

Срок нахождения больного в стационаре зависит от особенностей течения послеоперационного периода.

Диета после пересадки печени – важная составляющая реабилитационного периода и всей дальнейшей жизни. Меню человека должно включать каши (рисовую, пшеничную, гречневую, овсяную), нежирную молочку, курятину, судака, навагу, хека, треску, вчерашний хлеб, мед, овощи (кроме лука, чеснока), мармелад и супы-пюре.

Диета направлена на облегчение работы печени и всего пищеварительного тракта. Она позволяет нормализовать желчеооток и обмен веществ. Не стоит забывать об увеличении питьевого объема (до двух литров/сутки).

Нельзя употреблять жирные блюда, соленья, копчености, шоколад, кремовые десерты, наваристые бульоны, бобовые, грибы, кислые фрукты, щавель, шпинат и чеснок. Рекомендуется есть до шести раз в сутки малым объемом.

Благодаря инновационным технологиям и проверенной тактике ведения пациентов в послеоперационном периоде удается достичь значительного повышения выживаемости больных. Смертность в первый год после пересадки органа составляет 15%. Она зачастую обусловлена прогрессированием сопутствующих заболеваний. На третьем году летальность достигает 22%, а на пятом — 30%.

Длительность жизни зависит от правильности подбора доз иммуносупрессоров и других лекарственных средств, необходимых для предупреждения отторжения трансплантата и поддержания печеночных функций. Грамотная терапия позволяет вернуться к нормальной жизни и продлить ее на десяток лет.

Максимальный риск отторжения нового органа наблюдается в первые полгода после операции.

Двигательная активность пациента увеличивается по мере улучшения его клинического состояния и результатов обследований. После выписки из стационара ему нужно жить, строго соблюдая врачебные рекомендации. Обязательно требуется исключение тяжелой физической нагрузки. При необходимости следует изменить профессию на более легкую.

Спортивная карьера, подъем грузов и работа, требующая большую выносливость от человека, запрещаются. Помимо ограничений по физической нагрузке обязательно соблюдение диетического режима питания, регулярный лабораторный контроль показателей функционирования печени, прием лекарственных средств и изменение привычного ритма жизни.

Несмотря на то, что трансплантация печени – технически сложное хирургическое вмешательство, все же сама операция – это только половина дела. Наиболее важной считается реабилитация, от которой зависит качество и продолжительность жизни пациента.

Среди синдромов заболеваний почек и органов мочевыведения не так много ургентных состояний. И острая почечная недостаточность относится к таковым. Встречается оно не только в силу заболеваний почечной ткани. Различают группу постренальных и преренальных причин, что затрудняет диагностику и проведение дифференциального диагноза. Следует разобраться, что такое острая почечная недостаточность, ее проявления, подходы к лечению и прогноз.

Симптомы острой почечной недостаточности не имеют постепенного развития. Ведь эта ситуация острая. Она появляется из-за нарушений электролитного, водного и кислотно-щелочного баланса. Кроме того, резко ухудшается выведение азотистых соединений (иначе называемых шлаками). Почки перестают выполнять свои главные функции.

Клиника имеет четкую стадийность. В классических случаях картина острой почечной недостаточности включает смену четырех периодов, о которых описано ниже.

В отличие от хронической почечной недостаточности, ОПН обратима. То есть, при адекватном лечении функции почек при этом состоянии восстанавливаются. Не всегда полностью, но этот факт отличает острую недостаточность функции почек от прогрессирующей постоянно хронической болезни почек (ХБП).

Этиологические факторы, вызывающие острую дисфункцию почек, делят на три большие группы. Они включают самые различные состояния и заболевания.

Преренальная почечная недостаточность возникает при таких заболеваниях, когда нарушается кровоснабжение почечной ткани. Вследствие этого ухудшается фильтрация в почечных клубочках. Это и есть патогенетический компонент данного вида ОПН. Причины развития острой недостаточности функции почек в рамках этой группы следующие:

Шоковые состояния (травматический, ожоговый, геморрагический или болевой шок).
Выраженная застойная сердечная недостаточность.
Констриктивный перикардит (воспаление оболочек перикарда).
Ожоговая болезнь.
Большие кровопотери.
Гепаторенальный синдром.
Выраженная рвота.

Преренальная дисфункция почек может сопровождать заболевания печени. Например, при гепатите, циррозе ОПН может развиваться. Причины возникновения комплексные в этой ситуации.

Ренальная недостаточность функции возникает из-за патологии со стороны почек. К ним относят прямое действие токсических факторов на клубочки или канальцы. Оно обычно реализуется из-за укусов змей, применения рентгеноконтрастных препаратов, лекарственных средств, а также бытовыми химикатами.

Ренальными причинами возникновения острой почечной недостаточности считают также инфекционное поражение паренхимы органов. Самый яркий пример — геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Это заболевание вызвано вирусом, который переносится при помощи грызунов. При этом можно наблюдать все стадии острой почечной недостаточности.

Гломерулонефрит — воспаление клубочков. Часто оно вызывается аутоиммунными реакциями. Антитела действуют на антигены стрептококков, которые при помощи механизмов мимикрии становятся похожими на собственные клетки человеческого организма по антигенной структуре. Клубочки поражаются. Возникает дисфункция почек. Кроме острой почечной недостаточности наблюдается нефритический, нефротический или гипертонический синдром. Диагностика включает большое количество проб и анализов.

Бывает не только преренальная, но и постренальная недостаточность функции почек. В качестве этиологического фактора выступает мочекаменная болезнь (нефролитиаз). Это наиболее часто встречающаяся причина в рамках рассматриваемой группы. Нарушается отток мочи. Этот факт обусловливает ее застой и нарушение функции выведения, концентрирования мочи. Кроме нефролитиаза этиологическим фактором считают выраженную гиперплазию предстательной железы, рак простаты, а также препятствия со стороны мочевого пузыря или мочеточника.

Клиническая картина синдрома имеет четкую стадийность. С самого начала выявляют стадию, когда еще действует этиологический фактор. Проявления зависят от него. Так, при постстрептококковом гломерулонефрите будут очевидны симптомы фарингита или тонзиллита. При отравлении симптоматика будет специфическая. Зависеть клиника может только от того, какое вещество оказало токсический эффект на почечную ткань.

Второй период называют стадией олигоурии или олигоанурии. На этом этапе количество выводимой жидкости стремительно падает. Суточный диурез измеряется уже по часам. Если за сутки выделено менее 500 — 700 мл мочи, говорят об олигурии, при объеме в 300 и менее выставляется анурия. В этом случае для оказания помощи важен сестринский процесс.

В организме оказывается избыток жидкости. Он не находится в кровеносном русле, а попадает в интерстициальную ткань. Этот факт обусловливает появление массивных отеков. Они могут быть локализованы не только на ногах, на лице, но и в полостях — брюшной, плевральной, перикардиальной.

Избыток шлаков и нарушение азотистого, водно-электролитного обмена приводит к выраженной жажде, тошноте и неукротимой рвоте. Изменение гомеостаза (равновесия) электролитов отражается на сердечной деятельности, становясь патогенетическим факторов нарушений ритма (аритмий). Считается, что олигоанурическая стадия — самая опасная. Именно в это время развиваются различные осложнения острой почечной недостаточности. Сестринский процесс как никогда становится важным в осуществлении профилактики их развития.

Следующий клинический период связан с восстановлением диуреза. Иначе стадию называют полиурической. Количество мочи увеличивается и достигает объемов, превышающих цифры нормального диуреза (1.0 — 1.5 л или 75% от объема потребленной жидкости). В эту стадию состояние пациента улучшается, но возникает другая опасность. Она связана с дегидратацией — обезвоживанием организма. Врачи особенно внимательно относятся к пациенту в этот период, несмотря на очевидное улучшение состояния и самочувствия.

Длительный период (около полугода) обычно приводит к полному восстановлению функций. Но пациент вынужден еще некоторое время находиться на учете терапевта или нефролога.

Самым опасным из них считается нарушение ритма сердца. Асистолия связана с повышением в крови уровня калия. Могут быть и менее опасные аритмии.

Появление уремической комы знаменует очень тяжелое течение и ставит под сомнение благоприятный исход заболевания. Требуется привлечение невролога, реаниматолога для стабилизации состояния пациента.

Мочевина почками в олигурический период выводится плохо, поэтому организм от нее избавляется при помощи дыхания, пищеварительных органов. В легких, желудке, кишечнике наблюдают уремическое воспаление, которое тоже трудно поддается лечению. Их появления предшествует коматозному состоянию.

Клинические рекомендации по урологии, нефрологии предлагают целый ряд исследований. Диагностика включает сбор анамнеза и жалоб. Далее информативно оценить результаты общего анализа мочи. Во внимание берут количество мочи, ее плотность и наличие мочевого осадка при микроскопическом исследовании.

Важной является проба по Нечипоренко, Зимницкого. Удельный вес (плотность мочи) оценивают в порциях, которые сдают пациенты каждые три часа в течение суток. В олигоурический период плотность высокая (моча очень концентрированная), в то время как в стадию восстановления возможна гипостениурия или даже изостенурия. Речь идет о ситуации с очень низким удельным весом мочи, сопоставимым со значениями плазмы крови.

Лабораторная диагностика включает исследование крови на такие параметры, как мочевина и креатинин. Это маркеры нарушения азотистого обмена. При недостаточности функции почек уровень мочевины возрастает. Но более специфично для поражения почечной ткани все-таки определение креатинина. Диагностика почечной дисфункции по стандартам оказания помощи включает также определение КФК (креатинфосфокиназы).

Ультразвуковые методы малоинфомативны в плане постановки диагноза острой недостаточности функции почек. Тем не менее, это важно для идентификации причины. Может понадобиться рентгенография (для выявления мочекаменной болезни, например).

Адекватная диагностика определяет своевременное начало терапии. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности оказывается на этапе скорой помощи и продолжается уже в условиях реанимации (блока интенсивной терапии). Для этого важно, чтобы был доступен сестринский процесс. Понадобится катетеризация мочевого пузыря и динамическое наблюдение за диурезом, управление им с помощью мочегонных средств.

Лечение острой почечной недостаточности должно быть не только патогенетическим, но и этиотропным (направленным на причину). Так, при геморрагической лихорадке с почечным синдромом эффективны противовирусные средства, в то время как при лечении ОПН, вызванной токсическими веществами, помогает дезинтоксикация.

В период полиурии главной задачей становится избежать дегидратации. Поэтому используются плазмоэкспандеры и инфузия коллоидных растворов для восполнения объема циркулирующей жидкости.

Профилактика острой почечной недостаточности не разработана в полной мере. Инфекционисты предупреждают о возможном заражении ГЛПС и рекомендуют пользоваться респираторами. При наличии камней и аденоме простаты за пациентами должен наблюдать уролог. Ведь эти ситуации при отсутствии должного лечения и контроля неизбежно приведут к острой почечной недостаточности в один момент.

Описываемая патология является острым состоянием, которое требует интенсивного лечения. Важно действовать не только на проявления, но и на причинные факторы. Необходимо помнить, что острая почечная недостаточность — заболевание обратимое и зависит от своевременной диагностики и адекватного лечения.

источник

«Олег Геннадьевич, таких врачей как Вы в своей жизни не встречала, проработав больше 5 лет в реанимации. Честно, когда мне Вас порекомендовали, очень испугалась, что врач — мужчина. Так как я верующий человек. И ко мне прикасался только муж, после развода. »

Площадь Гарина-Михайловского (1000 м)

«Очень грамотный специалист, причём не только в неврологии, но и в кардиологии и в терапии как таковой.Всегда очень внимательный и компитентный»

«Алешина Е. А. — одна на миллион! Врач от Бога, знает свое дело. Помнит все и про всех, ей даже карточки не нужны. Помнит даже, то что было год назад. Много народу к ней ходит — принимает до последнего, если даже рабочее время закончилось. Дай вам, Алешина. »

«Максим Геннадьевич — очень опытный, квалифицированный хирург. Виртуоз в своем деле. Врач от бога, руки золотые. Сколько людей он спас от инвалидности. С пациентами вежлив, всегда все объяснит подробно, доходчиво, всем уделит внимание. Я не встречала врачей. »

«Наблюдаюсь у Фомичевой несколько лет, как у меня диагностировали сахарный диабет, инсулин не колют, пью таблетки, и очень благодарна за то, что доктор подобрала мне питание и постоянно наблюдает за моим состояние. Она очень внимательна и замечает любые. »

«Выражаю огромную благодарность Кузнецову Ю. В. — врачу с большой буквы. Юрий Владимирович, дай Бог, чтобы Ваши знания, богатейший опыт, искусные руки и доброе сердце долгие-долгие годы врачевали людей. Искренне желаю Вам крепкого здоровья и благоденствия.»

«Отличный доктор! Наблюдает мою дочку с рождения. Всегда правильные и чёткие консультации и назначения. Спасибо!»

«Хороший врач, и как терапевт и как гастроэнторолог, обращалась с обострением хронического гастрита, лечение помогло, теперь придерживаюсь рекомендованной диеты. Советую к ней обращаться!»

источник

Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург

Куратор хирургического отделения и отделения .

В отделении используются современные хирургические технологии:

эндоскопическая ретроградная панкреатохолангио- и вирсунгография, эндоскопическая папиллотомия;
видеоэндоскопические операции (холецистэктомия, спленэктомия, адреналэктомия, холецистостомия, фенестрация и иссечение кист печени, сегментарная резекция печени, почек, рассечение спаек, аппендэктомия, наддиафрагмальная стволовая ваготомия), 18-летний опыт, оборудование производства Karl Storz;
операции из мини-доступа (холецистэктомия, адреналэктомия, холецистостомия, удаление доброкачественных опухолей желудка, холецистоеюностомия, холедоходуоденостомия, гастро-энтеростомия, резекция желудка при язвенной болезни желудка, краевая резекция печени, фенестрация кист печени, аппендэктомия). Отделение является школой передового опыта по выполнению операций из мини-доступа (20-летний опыт);
наложение анастомозов с применением конструкций из никелида титана (металла с термомеханической «памятью формы») (холецистоэнтеро-, гастроэнтеро-, холедоходуодено- и межкишечные анастомозы с 1994 года);
резекции печени, в том числе большие и сверхбольшие, с использованием ультразвукового скальпеля Cusa-EXcel, аппарата Cell Salver для возврата собственной крови, что позволяет значительно сократить кровопотерю, уменьшить, а чаще всего избежать переливания крови;
органосохраняющие операции при хроническом панкреатите (операции Бегера, Фрея) — самый большой опыт в России;
ранние оперативные вмешательства при ложных кистах и кистозных опухолях поджелудочной железы;
оригинальный способ наложения панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуоденальной резекции;
органосохраняющие операции при опухолях развилки желчных протоков (при наличии технических возможностей без резекции печени) радикальные операции при альвеококкозе и эхинококкозе печени;
радикальные операции при врожденных кистах общего желчного протока;
реконструктивные операции на желудке при болезни оперированного желудка;
эндоскопические и реконструктивные операции на желчных путях при постхолецистэктомическом синдроме;
операции при хирургических заболеваниях эндокринной системы (щитовидной и паращитовидной желез, поджелудочной железы, надпочечников);
органосохраняющие операции при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Операции при нейроэндокринных опухолях брюшной полости, забрюшинного пространства любых локализаций:

■ операции при любых видах грыж с использованием проленовой, викрил -проленовой сетки, HPS-системы
■ пункционные и эндоскопические методы наружного и внутреннего дренирования кист поджелудочной железы, печени чрескожно-чреспеченочные вмешательства на желчных протоках под УЗИ- контролем и рентген -наведением
■ склерозирование узлов щитовидной железы при узловом нетоксическом зобе

Воспользуйтесь кнопкой «Записаться на платный приём» и заполните форму

Улица Немировича-Данченко, 130, главный корпус больницы.
Войдя в здание — поверните направо, в отделение платных услуг.

Возьмите талон электронной очереди в холле отделения для оформления услуги. Если у вас есть вопросы, обратитесь к дежурному администратору, который с радостью Вам поможет.

После оформления услуги в регистратуре отделения, Вы сразу можете произвести оплату. Оплата производится как наличным, так и безналичным расчетом (Visa, MasterCard)

Воспользуйтесь кнопкой «Записаться на платный приём» и заполните форму

источник

Существует много болезней, когда единственным шансом на выживание для человека становится трансплантация какого-либо органа. О достижениях и проблемах трансплантологии портал «Сибмеда» узнал у главного трансплантолога Минздрава НСО, заведующего отделением по пересадке органов Новосибирской областной больницы Александра Юрьевича Быкова.

– Александр Юрьевич, как выглядит Новосибирская область по трансплантологии на фоне других российских регионов?

– Вполне презентабельно. Ситуацию на протяжении трёх последних лет можно признать относительно стабильной: за год в области выполняется, в среднем, от 45 до 55 трансплантаций разных органов.

В Областной больнице выполняется пересадка печени и почки. Пересадку сердца делают в институте имени Мешалкина, это, в среднем, 5–7 органов в год. Помимо взаимодействия с нашим Центром координации, они взаимодействуют с рядом других центров.

– Сколько в Новосибирске работает центров координации?

– У нас в области один Центр трансплантационной координации, утверждённый приказом Минздрава, он находится в нашей больнице.

– Как вы оцениваете работу этого Центра?

– Он работает, я считаю, очень эффективно. Другое дело, что не все вопросы он может решать. Возглавляет его Иван Александрович Веретельников, врач-невролог высшей категории, отличный специалист, в том числе в вопросах диагностики смерти мозга у потенциальных доноров.

– Пересадки каких органов выполняются наиболее часто в Новосибирске?

– Если говорить за три года, то количество операций в течение 2015 года несколько сместилось в пользу трансплантации печени. Это связано с тем, что мы, имея ограниченное количество квот на выполнение таких операций, сознательно делаем некоторое перераспределение в сторону пересадок печени.

Для пациентов с терминальной почечной недостаточностью имеется развитая сеть диализных центров, а у пациентов с циррозом печени нет альтернативы лечения, кроме как путём трансплантации.

Такая логика здесь оправдана, потому что пациенты, не получив вовремя трансплантат почки, не погибают. Трансплантация почки – это не жизнеспасающая операция, за редчайшим исключением. Это операция, которая всего лишь улучшает качество жизни пациента с терминальной стадией ХПН, и она показана далеко не всем, а только тем, кто этот выбор делает осознанно и готов потом лечиться таким образом.

– Как осуществляется поиск донора для трансплантации печени?

– В течение текущего года преобладали трансплантации фрагментов печени от родственных доноров – по сравнению с количеством трансплантаций печени от посмертных доноров. Это продиктовано недостаточно развитой системой донорства. Жизнеспасающие операции выполнять необходимо, а количество посмертных доноров – вообще всех выявленных, и, тем более, эффективных, то есть выявленных Центром координации и ставших донорами органов, небольшое, а в этом году стало ещё меньше.

– Александр Юрьевич, поджелудочную железу ещё не пересаживали, хотя планировали ещё в 2014 году. С чем это связано?

– Это связано, в первую очередь, с тем, что для операции пересадки поджелудочной железы нужно гарантированное качество органа – трансплантата поджелудочной железы, а он может быть получен от погибших весьма молодых пациентов. Разумные пределы – это от 18 до 35-40 лет, потому что потом развиваются те или иные иволютивные изменения в органе, которые не позволяют надеяться на его надёжную функцию, даже если человек не злоупотреблял алкоголем, не имел избыточной массы тела.

У нас средний возраст посмертных доноров превышает 55 лет. И в 99% это пациенты после каких-то сосудистых заболеваний (инсульты, инфаркты), которые имеют соматическую патологию, что не позволяет надеяться на эффективную функцию пересаженной поджелудочной железы. Поэтому вопрос откладывается пока.

Опять-таки пересадка поджелудочной железы не является жизнеспасающей операцией в большинстве случаев. Тенденция такова, что пересадка поджелудочной железы выполняется только одновременно с пересадкой почки.

– Какие медучреждения в Новосибирске могут осуществлять забор органов для трансплантации?

– Есть учреждения, которые имеют право осуществлять эксплантацию (изъятие) органов, – это те трансплантационные центры, в которых созданы отделения координации донорства, есть хирурги, реаниматологи, которые обладают специальными навыками, чтобы осуществить посмертную абдоминальную или торакальную эксплантацию. Их всего два: ГНОКБ и НИИПК. Специалисты из этих учреждений могут в других больницах производить изъятие органов или тканей в случае наличия там посмертного донора.

Учреждения, в которых они могут производить изъятие органов, называются донорскими стационарами. Их больше, в частности, ими являются многие больницы скорой медицинской помощи.

– Осуществляется ли межрегиональная координация в СФО в плане наилучшего подбора (совместимости) органов?

– У нас существует соглашение, подписанное между нашей больницей и Кемеровской областной больницей, а также соглашение с Барнаульской краевой больницей. Это те центры, которые помимо нас в СФО осуществляют трансплантацию, и они находятся в зоне доступности перемещения на автомобиле. Были случаи транспортировки донорских органов, но они не массовые. Например, орган не востребован в одном регионе, и он передаётся в другой регион. А с далеко лежащими регионами – Иркутском, Красноярском, когда невозможно на автомобиле доставить, можно эффективно взаимодействовать, только используя авиационный транспорт, а это пока не реализовано.

– В этом году квоты на пересадку уже выбраны?

– Нет, не выбраны, работа интенсивно ведётся, мы до конца года будем работать очень плотно.

– Какой был лучший год по количеству пересадок?

– По количеству пересадок лучшим был 2009 год: тогда было пересажено 65 почек в Новосибирске в двух учреждениях. Это связано с тем, что больницы Новосибирска работали в этом направлении, предоставляли информацию о погибших пациентах.

– Несколько слов о листе ожидания. Сколько человек в нём состоит, как происходит движение в связи с тем, что не хватает донорских органов?

– Лист ожидания, что принципиально – не очередь, нет очерёдности как таковой. Лист ожидания — это группа людей, у которых есть показания для пересадки органов и нет противопоказаний. Это группа весьма подвижная, в том плане, что у пациента сегодня нет противопоказаний, а завтра они появились. Например, заболел пневмонией, произошёл серьёзный перелом — пациент временно выбывает из активного списка, а потом вновь восстанавливается. В лист ожидания входят люди, которых можно в любое время дня и ночи прооперировать. Он, в среднем, у нас колеблется количестве от 80 до 100 человек. Это пациенты, которые ожидают пересадку почки либо печени.

– Ведётся учёт, сколько людей выбыло из листа ожидания по причине смерти?

– Конечно, и это, прежде всего, связано с пациентами, которым была необходима пересадка печени. Ежегодно из этого листа ожидания, не дождавшись пересадки печени, погибают от 5 до 8 человек. В отношении пересадки почки такой статистики нет, потому что пациенты получают адекватную заместительную диализную терапию.

Нехватка донорских органов для пересадки печени заставила нас с 2013 года развивать направление трансплантации фрагмента печени от родственного донора. Это хорошая альтернатива посмертному донорству, но альтернатива однозначно вынужденная, для взрослых пациентов. Для детей это оптимальный вид помощи.

– Каким образом формируется стоимость операции по трансплантации, кто оплачивает – областной или федеральный бюджет?

– Сегодня стоимость федеральной квоты на оказание высокотехнологичной медицинской помощи на трансплантацию сердца, лёгкого, печени или почки составляет неизменную сумму 808 500 руб. К сожалению, она не пересматривалась за достаточно протяжённый период времени.

Такая сумма в чистом виде как федеральная квота предоставляется учреждениям федерального подчинения, в нашем случае – это институт Мешалкина. А учреждения регионального подчинения, такие как Областная больница, получают финансирование несколько иным способом. Тут речь идёт о договоре Минздрава Новосибирской области с федеральным Министерством здравоохранения на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по модели софинансирования. Часть денег – из федерального бюджета (около 30%), а большая часть – это деньги регионального бюджета.

– На сайте Облбольницы указаны несколько большие цифры, например, пересадка печени от умершего донора 1 млн 700 тыс. руб. С чем это связано?

– На сайте указаны цены на выполнение таких операций по договору коммерческому, это так называемые платные услуги. Квота подразумевает выполнение самой операции и очень короткий послеоперационный период. Ведь пациент в листе ожидания может годами находиться, его надо лечить. Это очень дорогая поддерживающая помощь, и это всё за счёт ОМС делается. И после трансплантации человек пожизненно нуждается в той или иной медицинской помощи, зачастую очень затратной. И это тоже за счёт ОМС происходит.

А названная сумма 1 млн 700 тыс. руб. – это ориентировочная стоимость, допустим, пересадки печени для тех пациентов, которые не являются жителями Новосибирской области. Это могут быть приезжие пациенты из других регионов, где не осуществляется пересадка печени, и, естественно, они платят не сами, а за них платит их региональный бюджет.

– Как обстоят дела с пересадкой органов несовершеннолетним? С этим, видимо, есть проблемы: в настоящее время их мало делается.

– Я бы эту тему разделил. Вообще несовершеннолетним у нас были пересадки – детям, которым не исполнилось 18 лет. Скорее, речь идёт о маленьких детях. У нас самый маленький пациент при пересадке фрагмента печени был 7-летний ребёнок. Мы прекрасно отдаём себе отчёт, что необходимо начать оперировать маленьких детишек в плане пересадки почки. Однако у совсем маленьких детей имеются технические сложности при выполнении пересадки взрослой почки.

– А посмертного детского донорства в России пока не существует?

– Да, его пока у нас нет. С 2016 года вступит в действие обновлённая инструкция по констатации смерти мозга, в том числе у детей в возрасте 1 года и старше. Только по констатации смерти мозга – не более! Посмертное детское донорство будет возможно после вступления в силу обновленного закона о трансплантации и принятия множества подзаконных актов, когда это случится – пока не известно. Следует сказать, что наиболее актуальна проблема детского посмертного донорства для детишек, нуждающихся в трансплантации сердца, нельзя им взрослое сердце пересадить.

источник