Где делают в россии трансплантацию печени

К сожалению, иногда заболевания печени не поддаются лечению: цирроз, вирусные гепатиты, рак и т. д. Тогда происходят необратимые изменения клеточной структуры железы, и она перестаёт выполнять свои функции. В результате патологических изменений пациент постепенно умирает из-за сильнейшей интоксикации организма.

Однако не стоит отчаиваться, выход есть – пересадка печени. Это хирургическая операция, во время которой пациенту заменяют больную железу на здоровую, взятую у донора. Трансплантация печени не гарантирует успешного результата, однако даёт шанс человеку на полноценную жизнь. О том, кому показана операция, как она происходит и сколько стоит, пойдёт речь далее.

Впервые операцию по пересадке самой крупной железы провели в 1963 году в США (Денвер, штат Колорадо). Донорский орган был взят у умершего человека. Это очень сложная процедура, так как печёночные ткани легко повредить. По этой причине сохранить целостность железы и пересадить её крайне тяжело. Ещё одна серьёзная проблема на пути к успешной трансплантации – это реакция иммунитета на чужеродные ткани. Для решения этой проблемы использовали препараты, которые предотвращают повреждение пересаженного органа иммунной системой получателя.

Лидеры по трансплантации печени – это США, Япония, Европа. Современные медики пересаживают по несколько тысяч органов за год. Однако несмотря на это достижение далеко не все пациенты, которые ожидают операции, доживают до неё.

Во второй половине 80-х годов медики узнали, что печень способна самостоятельно восстанавливаться. Тогда врачи решили попробовать пересадить часть железы. Больному трансплантировали левую часть органа кровного родственника.

Пересадка печени в России проводится в специальных центрах Москвы, Санкт-Петербурга и других городов.

Многих людей интересует вопрос о том, сколько живут после трансплантации железы. Согласно медицинской статистике, через 5 лет после процедуры выживает в среднем 60% пациентов. Примерно 40% человек с пересаженной печенью может прожить около 20 лет.

Ортотопическая трансплантация печени – это сложная и дорогая процедура. Врачи осуществляют пересадку печени от живого донора или умершего пациента со здоровой печенью. Если пациент не подписал отказ от пожертвования своих органов, то после его смерти его печень могут изъять для спасения жизни другого человека.

Живой донор печени может быть родственником больного. Также стать донором имеет право человек, у которого такая же группа крови или совместимая, как у реципиента (пациента, получающего печень).

Как утверждают медики, родственная пересадка печени – это очень выгодное решение вопроса. Как правило, железа хорошего качества быстро приживается, кроме того, врачи имеют возможность лучше подготовиться к процедуре.

Перед пересадкой органа донор должен пройти всестороннее обследование, после которого медики примут решение о возможности операции. Во время диагностики выявляют группу крови, совместимость тканей донора с больным и т. д. Также важен рост и масса тела здорового человека. Кроме того, перед тем как дать согласие на донорство печени, врачи проверяют его психологическое состояние.

Современные медики рекомендуют найти живого донора, так как такой метод имеет массу плюсов:

Трансплантат быстрее приживается. Более чем у 89% молодых пациентов орган успешно приживается.
Для подготовки железы уходит меньше времени.
Сокращается период специфической подготовки – холодовая ишемия.
Живого донора найти проще.

Но существуют и минусы данного метода. После хирургического вмешательства могут возникнуть опасные последствия для донора. Тогда нарушается функциональность органа, проявляются серьёзные осложнения.

Это, по сути, ювелирная работа, когда хирург удаляет небольшую часть печени, которая должна подойти больному. При этом врач рискует донором, состояние которого может ухудшиться. Кроме того, после трансплантации существует риск рецидива болезни, из-за которой ему нужна была пересадка.

Трансплантировать печень можно от умершего человека, мозг которого умер, а сердце и другие органы функционируют. Тогда при условии, что печень умершего подходит реципиенту по всем параметрам, её могут пересадить.

Часто на тематических форумах можно увидеть объявления: «Стану донором печени!». Однако далеко не каждый человек может им стать. Медики выделяют основные требования к потенциальным донорам:

Человек должен быть старше 18 лет.
Группа крови донора и реципиента должны совпадать.
Человек, который желает стать донором, должен быть здоровым, что подтверждается анализами. Отсутствует ВИЧ, вирусный гепатит.
Размер железы донора должен соответствовать габаритам органа больного.

Врачи не одобряют кандидатуру человека, если его печень повреждена вследствие каких-нибудь заболеваний, злоупотребления алкоголем, длительного приёма сильных медикаментов и т. д.

Больных, которые ожидают трансплантат, делят на группы низкого и высокого риска. Сначала проводят операцию пациентам из группы высокой степени риска. Однако во время ожидания органа заболевание развивается, и больной может перейти в группу высокого риска.

Медики выделяют следующие показания к пересадке донорского органа:

Цирроз. Пересадка печени при циррозе проводится чаще всего. На поздних стадиях заболевания повышается вероятность печёночной недостаточности, что грозит глубоким угнетением функций органа. Тогда больной теряет сознание, у него нарушается дыхание, кровообращение.
Вирусный гепатит. При гепатите С и других формах заболевания, кроме гепатита А, может понадобиться пересадка железы.
Недостаточность печени с острым течением. Нарушается одна или несколько функций органа вследствие повреждения печеночных тканей после сильного отравления организма.
Патологии развития желчевыводящих путей.
Новообразования в печени. Трансплантацию проводят при раке только в том случае, если опухоль размещена в железе. При множественных метастазах (вторичный очаг патологического процесса), которые распространяются на другие органы, операцию не проводят. Кроме того, пересадка необходима при формировании большого количества кист в печеночных тканях.
Гемохроматоз – это наследственная патология, при которой нарушается метаболизм железа, как следствие, оно скапливается в органе.
Кистозный фиброз – это генетическое заболевание, при котором происходит системное поражение печени и других желез.
Гепатоцеребральная дистрофия – это врождённое нарушение обмена меди, вследствие которого поражается центральная нервная система и другие органы (в том числе печень).

Вышеописанные болезни достаточно опасные, так как вызывают появление рубцов на печёночных тканях. Вследствие необратимых изменений функции органа угнетаются.

Хирургическое вмешательство необходимо при гепатите или циррозе в тяжёлой форме, когда повышается вероятность того, что больной не проживёт дольше года. Тогда состояние железы стремительно ухудшается, и остановить этот процесс врачам не удаётся. Пересадку назначают, если качество жизни больного снизилось и он не может самостоятельно себя обслужить.

Трансплантацию печени запрещено проводить при следующих заболеваниях и состояниях:

Инфекционные заболевания (туберкулёз, воспаление костной ткани и т. д.), которые активно развиваются.
Тяжёлые заболевания сердца, лёгких и других органов.
Метастазирование злокачественных опухолей.
Травмы или заболевания головного мозга.
Пациент, который по той или иной причине не может принимать медикаменты на протяжении всей жизни.
Лица, которые регулярно злоупотребляют спиртными напитками, курят или принимают наркотические вещества.

Под вопросом операция будет у следующей группы пациентов:

Дети младше 2-х лет.
Пациенты старше 60 лет.
Ожирение.
Стоит вопрос о пересадке сразу нескольких внутренних органов.
Пациенты с синдромом Бадда-Киари – это нарушение кровотока вследствие закупорки воротной вены печени сгустками крови.
Пересадка печени и других органов брюшного пространства проводилась ранее.

Чтобы выяснить, есть ли у вас противопоказания, необходимо провести диагностику.

Перед тем как провести пересадку печени, пациент должен пройти массу исследований. Это необходимо, чтобы врач убедился в том, что организм больного примет трансплантат.

Для этой цели пациенту назначают следующие анализы:

Клинический анализ крови на содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
Биохимическое исследование крови и мочи для определения уровня биологически важных химических веществ, разных продуктов метаболизма и их трансформации в биологических жидкостях человека.
Клинический анализ мочи для оценки ее физико-химических характеристик, микроскопии осадка.
Исследование крови для выявления концентрации аммиака, щелочной фосфатазы, общего белка, а также его фракций и т. д.
Анализ крови на холестерин.
Коагулограмма – это исследование, которое показывает свёртываемость крови.
Анализ на АФП (α-фетопротеин).
Диагностика для выявления группы крови, а также резус-принадлежности.
Анализ на гормоны щитовидки.
Серологический анализ крови для выявления антител к вирусу СПИДа, гепатита, цитомегаловирусу, герпесу и т. д.
Туберкулиновая проба (реакция Манту).
Бактериологическое исследование мочи, кала.
Анализ крови на онкомаркеры – это исследование для обнаружения специфических белков, которые вырабатывают клетки злокачественных образований.

Кроме того, перед операцией проводят инструментальную диагностику: ультразвуковое исследование печени, органов брюшной полости, желчных ходов. Допплер-УЗИ поможет определить состояние сосудов печени. Также больному назначают компьютерную томографию печени и брюшины.

При необходимости врач назначает артериографию, аортографию железы, рентгологическое исследование желчных протоков. Иногда больным показана биопсия (прижизненный забор фрагментов тканей) печени, рентгенография грудной клетки и костных тканей. В некоторых случаях не обойтись без электрокардиограммы и УЗИ сердца.

Перед операцией могут прояснить картину эндоскопические методы исследования: ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), колоноскопия кишечника.

После проведения диагностики врачи определяет, можно ли пациенту проводить пересадку печени. Если ответ утвердительный, то пациент должен соблюдать диету, выполнять специальные упражнения перед хирургическим вмешательством. Кроме того, стоит исключить из жизни спиртные напитки и сигареты. Перед процедурой больной должен принимать препараты, которые назначил доктор. При этом следует внимательно относиться к своему состоянию, а при появлении подозрительных симптомов сразу же обратиться к врачу.

Трансплантация железы – это сложная процедура, которая требует присутствия хирурга, гепатолога и координатора. При появлении других симптомов в операционную могут пригласить кардиолога или пульмонолога. Делают пересадку от 4 до 12 часов.

Действия врачей во время трансплантации печени:

Сначала с помощью специального инструмента орган обескровливается.
Потом в брюшное пространство устанавливают дренаж, а также проводится дренирование желчного пузыря и его протоков.
Врачи перерезают кровеносные сосуды, которые транспортируют кровь к печени, после чего удаляют больную железу.
В этот момент специальные насосы откачивают кровь от ног и возвращают её обратно в русло.
Затем донорскую печень или её часть накладывают, а вены и желчные протоки присоединяют к ней.
Желчный пузырь удаляют вместе с больной печенью, с трансплантатом его не приживляют.

После операции пациент находится в стационаре на протяжении 20–25 дней. В этот период пересаженная железа ещё не функционирует, для поддержки организма используют специальный аппарат.

Потом проводится превентивная (подавляющая) терапия для иммунной системы. Таким образом врачи пытаются предупредить отторжение трансплантата. Лечение длится на протяжении полугода после хирургического вмешательства. Кроме того, пациенту назначают лекарственные средства для улучшения кровообращения, которые предотвращают тромбообразование.

Сразу после операции повышается вероятность следующих осложнений:

Трансплантат бездействует. Железа чаще не функционирует после пересадки от умершего донора. Если реципиенту трансплантировали железу от живого донора, то такое осложнение встречается реже. Тогда врач ставит вопрос о проведении повторной операции.
Реакции иммунитета. В постоперационный период нередко происходит отторжение трансплантата. Острое отторжение можно контролировать, а хроническое – нет. Если орган пересаживают от живого донора, который ещё и является родственником, то отторжение встречается редко.
Кровоизлияние проявляется у 7,5% пациентов.
Сосудистые патологии: сужение просвета артерии печени, закупорка сосудов тромбами, синдром обкрадывания. Это редкие и опасные осложнения, после развития которых может понадобиться повторная операция.
Закупорка или сужение портальной вены железы. Выявить это осложнение поможет ультразвуковое исследование.
Закрытие просвета вен печени. Это осложнение является следствие врачебной ошибки. Обычно проявляется во время трансплантации части органа.
Сужение просвета желчных путей и истечение желчью. Эта патология наблюдается у 25% пациентов.
Синдром малого размера пересаживаемой печени. Осложнение проявляется при трансплантации органа от живого человека, если врачи ошиблись с вычислением его размера. Если симптомы проявляются дольше 2-х дней, то назначается повторная операция.
Присоединение инфекции. Часто осложнение не проявляется симптомами, при этом существует риск пневмонии и даже смерти больного. Для профилактики инфицирования пациенту назначают антибактериальные препараты, которые он принимает, пока врачи не удалят дренажные системы и катетеры.

Пациенты интересуются вопросом о том, сколько живут после пересадки органа. Если состояние человека перед операцией тяжёлое, то летальный исход наблюдается в 50% случаев. Если же реципиент нормально себя чувствовал до трансплантации, то выживает около 85% пациентов.

Высокая вероятность летально исхода у больных со следующими диагнозами:

Онкологические образования в железе.
Гепатит типа В или тяжелая форма гепатита А, сопровождающаяся острой печёночной недостаточностью.
Закупорка портальной вены.
Пациенты от 65 лет.
Больные, которым ранее проводили операции.

Через год после пересадки умирает 40% больных из группы высокого риска, а через 5 лет – более 68%. В лучшем случае люди после операции живут 10 лет и более.

После пересадки печени необходимо продолжать лечение, чтобы предупредить осложнения. Для этой цели пациент должен соблюдать следующие правила:

Регулярный приём препаратов для подавления отторжения.
Периодическое прохождение диагностики для контроля состояния организма.
Соблюдение строгой диеты.
Рекомендуется больше отдыхать, чтобы организм быстрее восстановился.
Полностью отказаться от алкоголя и курения.

После операции важно придерживаться диеты, чтобы не перегружать печень. Стоит исключить из меню жареную, жирную пищу, копчёные изделия. Принимать пищу 4 раза за сутки небольшими порциями. Можно есть овощи и фрукты.

При соблюдении этих правил пациенты проживают от 10 лет и более.

Пересадку печени при циррозе и других заболеваниях в России осуществляют известные институты трансплантологии. К наиболее популярным относят центры в Москве и Санкт-Петербурге: научный центр хирургии им. Академика Петровского, институт трансплантологии им. Склифасовского, НЦХ РАМН и т. д. Квалифицированные специалисты, которые работают там регулярно, проводят подобные операции с применением современного оборудования.

Пациенты интересуются тем, сколько стоит операция в России. Государственные клиники предлагают данную услугу совершенно бесплатно по квотам федерального бюджета. Кроме того, многие исследования (УЗИ, магнитно-резонансная томография и т. д.) проводят за счёт фонда обязательного страхования. Цена на операцию по госстандартам колеблется от 80000 до 90000 рублей.

Для сравнения: комплексная диагностика в Германии стоит около 6000 евро, а сама пересадка – 200000 евро. В Израиле операцию можно провести за 160000 – 180000 евро. Цена трансплантации печени в Турции составляет около 100000 евро, а в Америке – до 500000 долларов.

По словам медиков, пересадка печени – это сложнейшая операция, которая имеет разный итог. Молодые пациенты быстрее и легче восстанавливаются, чем представители старшего поколения. А люди старше 50 лет, у которых много сопутствующих диагнозов, чаще всего погибают.

Отзывы пациентов о трансплантации железы:

Исходя из всего вышеизложенного, можно заключить, что пересадка печени – это сложная операция, которую проводят при дисфункции органа. Процедура не всегда заканчивается успешно. Однако это шанс человека на возможность жить. Лучше приживается трансплантат от кровного родственника. А для того чтобы избежать опасных осложнений в постоперационный период, пациент должен вести здоровый образ жизни (отказ от алкоголя, курения, правильное питание и т. д.) и принимать препараты, которые назначил врач. Кроме того, необходимо регулярно обследоваться у врача, чтобы следить за состоянием трансплантата, а при необходимости принять лечебные меры.

источник

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
Синтез белков.
Дезинтоксикация организма.
Накопление энергетических веществ.
Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
Врожденные аномалии печени и протоков.
Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
Алкогольный цирроз.
Первичный билиарный цирроз печени.
Как исход аутоиммунного гепатита.
На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

Возраст старше 60 лет.
Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
Пациенты с удаленной селезенкой.
Тромбозы воротной вены.
Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
Ожирение.

Существует две основные техники трансплантации печени:

Ортотопическая.
Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

Пересадка целой печени от трупа.
Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
Реакция отторжения наблюдается реже.
Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
Кровотечения.
Разлитие желчи и желчный перитонит.
Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата – это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

источник

Трансплантация или пересадка печени – частичная или полная замена пораженного органа реципиента (больного) здоровым донорским органом. Сегодня пересадка проводится как от мертвых, так и от живых доноров на платной или бесплатной основе.

Проводить пересадку можно от живых и мертвых доноров

Трансплантация печени – радикальная мера, её назначают, когда терапевтическое лечение неэффективно.

Основные показания занесены в список национальных клинических рекомендаций:

Рак печени. В сравнении с удалением опухоли, замена пораженного органа повышает выживаемость.
Поликистоз. Множественное образование полостей с мертвыми клетками или жидкостью заменяет здоровую ткань, приводит к дисфункции органа. Если кисты вызваны вирусом, пересадка неэффективна.
Муковисцидоз. Наследственное нарушение транспорта желчи, что приводит к замене желчных протоков соединительной тканью, атрофии печени и желчного пузыря.
Печеночная недостаточность из-за отравления.
Цирроз. Замена тканей печени фиброзной (прочной, неэластичной) соединительной тканью при гепатите С или из-за злоупотребления алкоголем. При циррозе не всегда разрешена пересадка, зависит от причины болезни.
Билиарная атрезия – отсутствие или непроходимость желчных протоков у новорожденных. Основная причина детской трансплантации.
Нарушение метаболизма. Заболевание Вильсона-Коновалова – накопление меди, атрофия тканей печени. Гемохроматоз – нарушение обмена железа, приводящее к дисфункции органа.

Прежде всего показанием для пересадки является рак печени

Донор печени – это человек, чей орган пересаживают живому, нуждающемуся пациенту. Выступить донором может живой или мертвый. В обоих случаях, помимо здоровой печени, не должно быть повреждений почек или желчных протоков.

От живого человека можно пересадить только часть железы, основные требования к донору:

Возраст от 18, минимальный вес — 50 кг. Отсутствие беременности, если донор женщина.
Желательно кровное родство до 4 колена включительно. Сюда входят внучатые племянники, бабушки, дедушки, тёти, дяди.
Совместимость по группе крови. Желательно, по резус-фактору и тканевой принадлежности. Совместимость по всем параметрам даёт больше шансов на выздоровление.
Отсутствие вирусных инфекций, перенесенных онкологических заболеваний и общее здоровье организма. Подтверждается анализами.
Размер железы донора подходит по габаритам реципиенту.

Приоритет в трансплантации отдается печени от родственника. Орган приживется с большей вероятностью, и восстановление пройдет быстрее, так как на психологическом уровне такая пересадка переносится легче. Дополнительные преимущества – это сроки, трупную печень можно ждать до 2 лет.

Мертвый донор – чаще это человек, умерший из-за черепно-мозговой травмы. Допустимый возраст от 2 месяцев до 55 лет. После смерти мозга, при совместимости с живым пациентом по группе крови и тканевой основе, орган изымают, помещают в стерильный контейнер и пересаживают не позже чем через 13-16 часов.

Для использования органов недавно умершего человека необходимо его прижизненное согласие на пересадку или разрешение родственников. Печень от мертвого донора можно пересадить сразу 2 пациентам: левую (большую) часть – взрослым, правую (меньшую) — детям.

Перед пересадкой в клинике пациент проходит полное обследование, включающее в себя:

Анализ крови на резус-фактор и группу.
Томография брюшной полости.
Серологический анализ на выявление ВИЧ, бруцеллеза, ЗППП или иных вирусных инфекций.
УЗИ печени.
Проба Манту.
Электрокардиография.
Заключение стоматолога.
Заключение гинеколога.
Сбор крови на случай обширного кровотечения во время ходе операции.

Перед операцией необходимо провести детальное обследование пациента и сдать анализы

В течение полугода до операции (если она несрочная) пациент посещает нарколога и психиатра, придерживается здоровой диеты, ни в коем случае не употребляет алкоголь или табак.

В качестве предварительной медикаментозной подготовки прописывают:

антигистаминные препараты – для предотвращения аллергических реакций;
седативные препараты – для уменьшения эмоционального напряжения;
препараты, снижающие артериальное давление;
иммунодепрессанты – чтобы во время или сразу после операции организм не отторгнул орган, как чужеродное тело.

Ортотопическая трансплантация печени – полное замещение органа реципиента на здоровый донорский орган или его часть. Пересадку выполняют хирург, гепатолог и анестезиолог, в особых случаях приглашают кардиолога и пульмонолога.

Ортотопическая пересадка означает полную замену органа

Операция по пересадке проходит в 3 этапа:

Гепатэктомия – удаление собственной печени реципиента, длится от 2 до 4 часов. Если в ходе болезни орган утратил свою анатомическую конфигурацию или удалению предшествовали другие операции на печени, например, попытка желчеотведения при атрезии у детей, этап может затянуться. После удаления печени хирург сшивает сосуды и формирует обходной путь для венозной крови.
Имплантация донорского органа и реваскуляризация (восстановление кровообращения) трансплантата. На этом этапе сосуды соединяют с новой печенью, проверяют состояние и цвет желчи.
Восстановление желчных протоков. Печень пересаживают без желчного пузыря, после трансплантации хирург сшивает места соединения сосудов желчных протоков, дренирует открытую рану и зашивает полость.

Скорость операции зависит от координации бригад врачей: тех, кто изымает донорскую печень и тех, кто помещает её в организм пациента. Если донор и реципиент находятся в одной больнице, всю процедуру может проделать одна бригада. Операция длится от 12 до 20 часов.

После успешной трансплантации пациента переводят в реанимацию на 3-7 дней.

Медикаментозная терапия после пересадки органа:

Циклоспорин. Назначают курс иммуносупрессоров – препаратов для снижения действия антител на новый орган. Возможен пероральный прием до операции, после пересадки дозы вводят внутривенно около 7-10 дней.
Метилпреднизолон и Азатиоприн. В случаях слабого функционирования почек.
Такролимус. Назначают при отторжении печени.

Кровь регулярно проверяют на концентрацию лекарств. Если осложнений нет, пациента отпускают домой через 7-14 дней и назначают прием лекарств перорально.

Год после первой пересадки пациент придерживается диеты, чтобы уменьшить нагрузку на печень.

В список разрешенных продуктов входят:

мясо на пару;
овощи: свёкла, морковь, капуста, сладкий перец, тыква;
фрукты: чернослив, виноград, яблоки;
супы на овощном бульоне;
овсянка, гречка и рис;
ржаной хлеб.

После операции больному в течение года следует придерживаться диеты

В течение всего восстановления запрещается употреблять соленую, сладкую, жареную, острую пищу, жирные молочные продукты, алкоголь.

Осложнения после операции могут проявиться как у донора, так и у пациента.

Внутреннее кровотечение или инфекция возникают менее чем в 1% случаев, они связаны с неаккуратной техникой забора органа. Уже через полгода печень восстановится до 85% начального объема.

Помимо риска отторжения, возможны осложнения на протяжении от 1 до 26 недели после операции:

1-4 неделя: осложнения почечной, дыхательной и нервной систем, тромбоз печеночной артерии.
5-12 недели: вирусный гепатит С или гематит от CMV (из-за подавления иммунной системы).
13-26 недели: желчеистечение, клеточное отторжение, медикаментозный гепатит, рецидив исходного заболевания и тромбоз воротной вены.

На протяжении 7 месяцев могут возникать осложнения, например, медикаментозный гепатит

Абсолютные	Относительные
1. Активные, неизлечимый инфекционные заболевания (вирусный гепатит, туберкулез, ВИЧ).

2. Онкология на стадии метастаза.

3. Неоперабельные нарушения внутренних органов: сердечная, дыхательная, почечная недостаточность.

4. Инфекции, локализованные в других органах.1. Алкоголизм и наркозависимость.

2. Наличие ранних операций на органы брюшной полости.

3. Тромбоз воротной и брыжеечной вен.

Пересадку печени в России делают в институтах трансплантологии в Москве и Санкт-Петербурге, стоимость платной операции варьируется от 2,5 до 3 млн. рублей.

Институт трансплантологии в Москве

Центры трансплантологии существуют по всему миру, больше всего операций проводят США, Германия, Израиль и Южная Корея. Средняя цена трансплантации в этих странах — 160-200 тыс. евро.

Строгая диета, употребление лекарств и регулярные обследования в трансплантологии – цена за здоровую печень и долгую жизнь. Не всегда можно дождаться операции по квоте, если есть шанс, лучше делать пересадку платно, чтобы не потерять драгоценные месяцы или годы здоровья.

Оцените статью
(3 оценок, средняя 3,67 из 5)

источник

Трансплантация является единственным радикальным методом лечения необратимых поражений печени. Во время операции проводится иссечение больного органа у пациента и замена его частью печени другого человека.

Развитие современной медицины позволяет проводить пересадку печени как от живого, так и от мертвого донора. Кроме того, ведущие трансплантологи мира выполняют подобные операции не только взрослым пациентам, но и детям младше 1-го года. Чаще всего трансплантация назначается при циррозе, наследственном нарушении обмена веществ (в том числе болезнь Вильсона-Коновалова), некрозе или злокачественных образованиях, которые не могут быть удалены другим способом.

После операции по пересадке печени необходимо постоянно проходить плановое медицинское обследование и вести здоровый образ жизни. От соблюдения всех медицинских предписаний зависит успешность приживления пересаженного органа и качество жизни.

На стоимость трансплантации печени влияет:

основное заболевание и его стадия;
вид трансплантации;
наличие сопутствующих патологий;
выбранная для лечения клиника.

Наиболее распространенные виды операций по пересадке печени:

ортотопическая – донорская печень пересаживается на место полностью удаленной печени пациента;
гетеротопическая – пересаживается часть здоровой печени донора (обычно уменьшенный или разделенный донорский орган) к сохраненной печени реципиента;
сплит-трансплантация печени – печень донора разделяется на несколько частей и может быть отдана разным пациентам;
частичная – проводится от живого донора, у которого иссекается не более 60% органа;
повторная пересадка печени – назначается при отторжении органа после первой трансплантации.

Операция по пересадке печени является одной из наиболее сложных в трансплантологии. Она требует не только современного медицинского оборудования, но и высокого мастерства хирургов-трансплантологов. Важным аспектом подготовки к проведению операции является законодательство той или иной страны и стоимость хирургического вмешательства.

Екатерина Колико, старший врач-координатор международного центра поддержки пациентов Bookimed

Эксперты Bookimed подобрали для вас лучшие из 36 клиник, представленных на сайте, по пересадке печени в Индии, Турции, Германии, Израиле и Южной Корее. Для получения консультации по по трансплантации печени и расчета предварительной стоимости лечения обратитесь к врачу-координатору Bookimed.

Глобал Хоспитал – это одна из лучших клиник Индии в области трансплантологии и мировой лидер по пересадке печени. Пациентам здесь предлагают высокие стандарты обслуживания, современные медицинские технологии, уникальные протоколы лечения.

Успешность трансплантации печени в клинике — 95%. Это означает, что у 95% людей, которым проводилась операция, орган прижился, и пациент прожил более 5 лет после операции.

Эта цена включает предоперационное обследование, трансплантацию и необходимые для нее медицинские препараты, а также период послеоперационной реабилитации.

Получить консультацию по пересадке в Индии

Клиника Мемориал Шишли — крупнейшая многопрофильная больница Стамбула. Это 1-й госпиталь в Турции, который получил аккредитацию за качество лечения и соответствие международным стандартам от Комиссии JCI.

Пересадка органов, в т.ч. печени — одно из ключевых направлений в работе медицинского центра Мемориал. Успешность трансплантации здесь составляет 90%.

Мемориал Шишли также первая больница в Турции, врачи которой провели несовместимую по группе крови пересадку печени ребенку.

Пересадку печени в клинике проводит команда докторов разных специализаций: трансплантологи, микрохирурги, радиологи и анестезиологи. Операция для донора длится 6-8 часов, для реципиента – 8-12 часов. После хирургического вмешательства пациент находится несколько дней в отделении интенсивной терапии, а после в отделении трансплантологии, где он получает восстановительное лечение еще 10-15 дней.

Получить консультацию по пересадке в Турции

Берлинская клиника Шарите входит в число наиболее известных и авторитетных клиник Европы. На базе больницы работает отделение общей висцеральной и трансплантационной хирургии. Здесь выполняют трансплантацию печени, почек и поджелудочной железы, операции на желчных протоках, хирургическое удаление метастазов в печени.

Руководит отделением профессор Йоханн Прачке. Доктора центра под руководством проф. Прачке занимаются разработкой иммуносупрессоров нового поколения, которые позволят пересаженному органу лучше прижиться.

Операцию проводят только при полной совместимости донора и реципиента. Результаты обследования, которые были проведены по месту жительства, необходимо отправить в клинику до приезда вместе со всеми медицинскими выписками. Решение о проведении трансплантации принимают после рассмотрения документов.

Перед пересадкой печени врачи проводят дополнительную диагностику для донора и реципиента. Сама операция длится от 6 до 10 часов, а послеоперационная реабилитация при отсутствии осложнений – 84 дня.

Получить консультацию по пересадке в Германии

Медицинский центр им. Сураски (Ихилов) – одна из крупнейших государственных клиник Израиля, которая ежегодно принимает принимает 400 000 пациентов. Журнал Newsweek включил клинику в ТОП-10 самых популярных больниц для медицинского туризма

В Центре трансплантации органов клиники Ихилов проводится более 500 трансплантаций в год. Для достижения наилучших результатов в лечении с пациентом и донором органов работают не только хирурги-трансплантологи, но и гастроэнтерологи, гепатологи и диетологи.

Операцию проводят 2 команды врачей. Одна работает с донором над забором фрагмента печени, другая – имплантирует орган реципиенту. В каждой команде присутствует абдоминальный и сосудистый хирурги, гепатолог и анестезиолог. После операции пациент находится под постоянным наблюдением медицинского персонала на протяжении 10-14 дней. При отсутствии осложнений через 2 недели его выписывают. Полностью восстановиться и вернуться к привычному образу жизни пациент сможет через 6-10 месяцев после трансплантации.

Получить консультацию по пересадке в Израиле

Клиника Северанс – многопрофильная больница международного уровня, которая первой в Корее получила аккредитацию JCI (Joint Commission International).

Отделение трансплантационной хирургии при клинике Северанс функционирует с 1979 года, первая пересадка печени здесь была проведена в 1996 году.

Ежегодно врачи отделения проводят порядка 50 трансплантаций печени. За все время работы они выполнили 2500 пересадок органов.

Пересадку печени в Северанс проводят доктора Центра трансплантации органов. Процедуре выполняет команда специалистов: трансплантологи, микрохирурги, радиологи, анестезиологи. Операция для донора занимает от 6 до 8 часов, для реципиента пересадка органа длится 8-12 часов. В течение 2-х недель после операции реципиенту необходимо находится в клинике, чтобы исключить отторжение органа.

Получить консультацию по пересадке в Южной Корее

➤ Врачи-координаторы Bookimed подберут лучшую клинику и врача в соответсвии с вашими потребностями и особенностями медицинского случая. Вы получите индивидуальную программу со стоимостью и сможете заранее спланировать бюджет поездки.

➤ Bookimed — международный сервис по подбору медицинских решений и организации лечения более чем в 25 странах. Каждый месяц наши врачи-координаторы помогают 6 000 пациентов. Наша миссия — предоставить каждому необходимое медицинское решение и оказать помощь на всех этапах: от выбора клиники и организации поездки до возвращения домой. Мы остаемся на связи с вами 24/7, чтобы ваш путь к здоровью был простым и комфортным.

➤ Услуги Bookimed для пациентов бесплатны. Подбор решения и организация поездки не влияют на ваш счет за лечение.

Оставьте заявку, чтобы получить консультацию врача-координатора Bookimed.

источник

Пересадка (трансплантация) печени – показания, противопоказания, особенности проведения операции и процент выживаемости

Пересадка (трансплантация) печени осуществляется в случае, если без этой процедуры человек не сможет жить. Донорами выступают живые, мертвые люди. Операция чрезвычайно сложная, длится около 12 часов. Тяжелый восстановительный период, возможны осложнения. После трансплантации нужно постоянно наблюдаться у специалиста, придерживаться диеты, здорового образа жизни, принимать медикаменты.

Трансплантацию проводят, когда собственная печень отмирает, перестает выполнять свою работу. Самая крупная железа в организме выполняет более 20 жизненно-важных функций, поэтому в случае отказа человека ждет скорая смерть.

Операцию осуществляют при:

Раке;
Врожденных аномалиях;
Острой печеночной недостаточности;
Отравлении ядовитыми грибами;
Билиарной атрезии;
Кистозном фиброзе;
Циррозе на последних стадиях;
Вирусном гепатите с осложнениями;
Острой жировой дистрофии;
Отравлении гепатотоксическим ядом;
Аутоиммунном гепатите;
Врожденных нарушениях метаболизма;
Холестатическом синдроме, Бадда-Киари;
Поликистозе;
Травме;
Повторной патологии.

Чаще всего операцию проводят при циррозе. В результате прогрессирования болезни отмирают клетки печени, замещаются соединительной тканью. Орган увеличивается в размерах, перестает выполнять свои функции. Медикаментозное лечение бессмысленное, патологический процесс необратим. Решение об осуществлении операции принимают не при постановке диагноза, а по мере прогрессирования болезни, если состояние больного стремительно ухудшается.

Цирроз по своей природе бывает алкогольным, вирусным, застойным, аутоиммунным или первичным билиарным. Способствует прогрессированию болезни неправильный образ жизни, рацион, нарушение режима питания, вредные привычки, слабый иммунитет.

Операцию не проводят при наличии абсолютных, относительных противопоказаний.

Запрещается осуществлять пересадку при:

Наличии хронических инфекций – туберкулез, ВИЧ;
Тяжелых нарушениях со стороны ЦНС, легких, сердца;
Онкологии при обширных метастазах;
Внепеченочный рак;
Алкоголизм в активной стадии;
Психические заболевания с регулярным приемом медикаментов.

Относительные запреты:

Перенесенные в прошлом сложные операции;
Пожилой возраст;
Наркотическая, алкогольная зависимость;
Ожирение;
Тромбоз;
Индекс массы тела более 35 кг на м.кв.

Если цирроз спровоцировал вирусный гепатит, изначально лечат его, затем ставят в очередь на пересадку.

Донором становится здоровый человек, не имеющий противопоказаний к процедуре, готов отдать за деньги либо бесплатно часть печени, биологически совместим с реципиентом, осведомленный о возможных негативных последствиях, подписавший соответствующие документы. А также достиг возраста 18 лет. Оперируют при совпадении группы крови, некоторых других показателей.

Донором становится мертвый человек. Если причиной смерти является тяжелая черепно-мозговая травма. Печень изымают после фиксирования смерти мозга. То есть, человек умирает, но жизнедеятельность органов поддерживают специальной аппаратурой. Процедура требует согласия близких родственников. Во многих странах забор трупных органов запрещен. В России такой источник донорства приемлем. Орган изымают, если родственники официально не выявили протеста.

Был случай, когда у женщины умер муж, его почки экстренно трансплантировали двум пациентам. Медики спасли людям жизнь. Когда женщина об этом узнала, стала требовать либо почки назад, либо деньги. В Америк, Европе родственники подписывают соглашение, после чего выздоровевший пациент становится чуть ли не близким родственником их семьи.

Наиболее предпочтительный вариант, часто осуществляемый. Донорами становятся родители, братья, сестры, дети, дяди, тети.

Основными условиями являются:

Возраст от 18 лет;
Хорошее здоровье;
Совместимая группа крови;
Отсутствие хронических инфекций.

При данном варианте оперирования намного выше процент приживаемости.

Преимущества:

Ждут пересадки несколько месяцев, а то и лет. Возможность трансплантации от родственника существенно сокращает сроки ожидания. Процедуре можно проводить после предварительной подготовки.
Основательно, с полной ответственностью готовятся к операции оба участника.
Изъятие, пересадка осуществляется одновременно, то намного лучше, чем ждать трупный материал.
Клетки от родственников быстрее приживаются, начинается быстрый восстановительный период.

Печень постепенно восстанавливается до нормального размера, даже если изначально присутствовала третья часть нужной массы.

Осуществляется так же, как взрослому. При оперировании нужно учитывать размер органа. Для ребенка требуется меньшая доля материала, нежели для взрослого. Предпочтительнее использовать печень от живого человека, родственника. В детском организме быстрее происходит обмен веществ, регенерация тканей.

Печень сохраняет дееспособность на протяжении 6 часов, с каждым часом отмирает больше клеток, меньше остается шансов на приживание нового органа. Материал от живого органа «свежий». Одновременно осуществляется получение донорской печени, удаление поврежденной. Больше шансов на приживаемость, быстрый регенерационный процесс.

Печень мертвого человека используется, как донорская, если зафиксирована смерть головного мозга, но другие органы продолжают функционировать. Хирург обязан позвонить в донорскую службу, оповестить о случившемся. Приезжают представители, оценивают пригодность органа. Однако реально ситуация складывается так, что специалисты не готовы работать сверхурочно, звонят донорам уже позже положенного срока. Снижается вероятность благополучного приживания после пересадки. Несостоявшийся донор отправляется в морг, хотя мог бы спасть не одну жизнь.

Процедура очень сложная в исполнении, тяжелый и длительный восстановительный период.

При подготовке к процедуре нужно:

Полностью отказаться от вредных привычек – курение, алкоголь;
Придерживаться диетического питания, правильного рациона;
Ежедневно выполнять упражнения;
Контролировать вес;
Принимать прописанные врачами медикаменты.

Пациент должен быть всегда на связи. В случае экстренного вызова прибыть в больницу в течение 6 часов с полным пакетом необходимых документов. При ухудшении самочувствия немедленно оповещать лечащего врача.

Непосредственно перед оперированием проводится ультразвуковое обследование органов брюшной полости, делают расширенный анализ крови, онкотесты, ЭКГ. Вводят ткани донора, чтобы понаблюдать реакцию организма. Если наблюдается отторжение, делать операцию запрещается. Кроме этого, человека предварительно должен осмотреть кардиолог, невропатолог, психиатр, хирург, анестезиолог.

Перечень необходимых документов:

Копии документов – паспорт, ИНН, полис ОМС, справка об инвалидности;
Направление профильного специалиста, в данном случае, гепатолога;
Справки, выписки из стационара;
Результаты инструментального, лабораторного исследования.

После всех процедур, занесения в список нуждающихся, можно ждать своей очереди, периодически повторяя обследование. Если состояние ухудшается, человека из одной группы переносят в другую. Случается, что человек ждет трансплантации годами, его состояние не ухудшается.

Предварительно пациенту следует пройти около 20 тестов, после чего его заносят в список ожидания. Сколько требуется ждать очереди, сказать сложно. Донорский материал должен быть сопоставим, чтобы не возникло в последующем отторжения. Кроме того, материал отдают пациентам, состояние которых оценивается как более тяжелое.

Когда поступает материал, оповещают пациента. Он в экстренном порядке пребывает в клинику, где проводится операция. Человек, ожидающий трансплантации не должен покидать пределы места жительства, всегда следует находиться на связи.

Процедура чрезвычайно сложная, длительная – до 20 часов. Выполняется целой бригадой квалифицированных специалистов. Изначально хирург вырезает больную печень, фрагмент полой вены. Перекрывает кровеносные сосуды, устанавливает специальные шунты для перекачивания крови к сердцу. На место помещают донорский материал, соединяют сосуды, обеспечивая полноценное кровоснабжение. Восстанавливаются желчные протоки.

Пациент проводит в реанимации неделю под наблюдением специалистов. Случается, что организм начинает отторгать орган в течение 3 суток. Если этого не происходит, процедуру считают успешной.

Хирургическая процедура проводится в несколько этапов.

Удаление поврежденной печени вместе с полой веной. Перекрывают кровеносные сосуды, желчные протоки. Размещают специальные шунты, насос, что будет временно качать кровь к сердцу.

Печень донора помещают на место удаленного органа, пришиваются сосуды. Очень важно обеспечить нормальное кровообращение.

Возобновление оттока желчи

Важная задача – обеспечить нормальный отток желчи от нового органа. Изначально на месте соединения устанавливают дренаж. После нормализации показателей билирубина систему удаляют.

Брюшную полость зашивают спустя час после завершения процедуры. Это необходимо, чтобы исключить внутреннее кровотечение в последующем.

Реабилитационный период сложный, длительный. Первую неделю пациент проводит в реабилитации. Затем переводят в палату. После нормализации показателей человека выписывают, дают необходимые указания по поводу питания, образа жизни.

Наблюдаться у гепатолога;
Отслеживать общее состояние, работу органа по УЗИ, анализам крови;
Ограничить физические нагрузки;
Соблюдать диету;
Опасаться вирусных инфекций.

Сразу после операции пациент должен наблюдаться в центре, после выписки появляться на обследование в течение месяца каждую неделю. Подбирается индивидуальная доза иммуносупрессоров. Часто назначают глюкокортикостероиды, Циклоспорин А.

На протяжении 3 суток возможно отторжение пересаженного органа. Пациент длительное время не приходит в сознание, присутствуют нарушения в свертываемости крови, наблюдается неустойчивая гемодинамика, возможно осложнение в работе других органов. Биохимические тесты показывают высокий показатель трансаминаз, калия, билирубина. Единственным выходом из положения является повторная пересадка донорской печени. Более того, риск отторжения присутствует всю жизнь, поэтому человек должен постоянно наблюдаться у гепатолога.

Еще одно осложнение – кровотечение. На протяжении операции наблюдается нарушение свертываемости крови, нормальное функционирование кровообращения. После процедуры кровотечение возможно вследствие хирургической ошибки, а также при медицинских показателях состояния здоровья. В большинстве случаев состояние нормализуется после завершения хирургической процедуры, но бывают исключения.

Возможны некоторые патологические состояния:

Печеночная недостаточность;
Перитонит;
Воспаление инфекционной природы;
Тромбоз воротной вены.

После хирургического вмешательства повышается риск развития инфекции. У 75% пациентов эпизод с воспалением случается хотя бы один раз. В первый месяц провоцируют воспаления бактерии, обитающие в брюшной полости, желчных протоках, ране. Позднее наблюдаются патологии со сторон легких. Многие бактериальные, грибковые инфекции распространяются из кишечника, являются следствием хирургического вмешательства. Для профилактики используют в препараты цефалоспоринов третьего поколения, ванкомицин. Кроме этого, в течение первых 4 месяцев возможно появление вирусной инфекции.

Поздние осложнения:

Нарушение оттока желчи;
Позднее отторжение либо хронические попытки;
Болезни сердечно-сосудистой системы;
Вирусные, грибковые инфекции;
Патологически слабый иммунитет;
Повторные патологии печени;
Сахарный диабет;
Опухоль;
Костные расстройства – остеопороз;
Артериальная гипертензия.

Возможно повторное заболевание печени, когда снова требуется трансплантация. После хирургического вмешательства назначают препараты, угнетающие иммунитет. Это необходимо, чтобы организм не начал отторгать новые клетки. Однако сильно ослабевает организм, повышается риск развития грибковой, бактериальной, вирусной инфекции. Здоровый организм с помощью собственного иммунитета справляется со многими патологиями, в данном случае активность подавляется.

Наиболее перспективный, финансово доступный, относительно безопасный метод – пересадка от живого донора родственника. Орган восстанавливается в течение 6 месяцев. Процент выживаемости не слишком велик. В 90% случаев пациенты живут около года, 85% — доживают до 5 лет, только 58% прооперированных живут больше 15 лет.

В целом же, прогноз выживаемости зависит от многих факторов:

Возраста пациента – чем моложе, тем больше шанс на приживание нового органа;
Общее состояние здоровья – наличие хронических заболеваний усложняет ситуацию;
Квалификации специалистов;
Возможности покупать медикаменты для поддерживающей терапии;
Усилий самого человека – соблюдение диеты, здоровый образ жизни;
Иммунной системы.

Медики могут приблизительно озвучить возможную продолжительность жизни, но каждый организм – индивидуальная система. Все может сложиться иначе. Статистические данные основываются на наблюдении за пациентами после трансплантации органа.

Средняя статистика относительно выживаемости в течение первого года такова:

Проводилась интенсивная терапия – 50%;
Пациент находился на стационарном лечении – 70%;
В работоспособном состоянии – 85%;
При онкологии, осложнении после гепатита В, почечной недостаточности, тромбозе воротной вены, молниеносном гепатите – 60%, в течение 5 лет всего 35%;
Возраст после 60 лет – 62%;
Повторная пересадка – 50%.

Большую роль играет образ жизни пациента после операции. Необходимо принимать медикаменты, следовать диете, исключить усиленные физические нагрузки, обеспечить нормальную психологическую обстановку.

Когда заболевание достигает последней стадии, печень начинает отказывать, а лекарства не дают должных результатов, встает вопрос о пересадке органа.

Внутренние кровотечения;
Асцит;
Образование тромбов;
Снижение показателя альбумина менее 30 ед.

Всех пациентов делят на несколько групп – низкого, среднего, высокого риска. Изначально оперируют больных с высокой угрозой смерти.

Противопоказания:

Наличие инфекции;
Тяжелые сердечные, легочные патологии;
Онкологическая опухоль с многочисленными метастазами;
Болезни головного мозга.

Относительные запреты:

Возраст менее 2 лет, старше 60;
Повторная трансплантация;
Ожирение;
Тромбоз воротной вены.

Обследование перед операцией:

КТ;
УЗИ;
Исследование сосудов печени, желчных протоков.

После операции человек должен находиться под контролем специалистов, соблюдать диету, вести здоровый образ жизни. 40% пациентов с новой печенью живут более 20 лет, 75% доживают до 5 лет, 90% живут около года.

Хирургическое удаление опухоли является единственным радикальным методом лечения. Поскольку раковые клетки могут размещаться в нескольких местах, поражать сосуды, соседние органы, желчевыводящие сосуды, операция показана далеко не всем. При раке печени осуществляется 2 вида хирургического вмешательства – резекция или удаление пораженной части органа, пересадка.

Трансплантация органа осуществляется, если имеется один очаг поражения не больше 5 см в диаметре либо несколько маленьких – до 3 см каждый. Еще одним важным условием является отсутствие прорастаний раковых клеток в кровеносные сосуды, а также не должно быть метастазов. Из этого стоит сделать вывод, что поздние стадии рака не оперируются.

Онкологическое заболевание трудно поддается лечению. Даже после пересадки печени сохраняется риск возобновления патологического процесса. При удачной операции через 5 лет в живых остается не более 20% больных.

Операция чрезвычайно сложная, осуществляется ведущими клиниками, квалифицированными специалистами. Несмотря на это, вероятность осложнений, возобновления онкологии остается на высоком уровне.

Трансплантация печени при гепатите осуществляется, если медикаментозная терапия не дает должных результатов, орган перестает выполнять свои функции. Показанием к проведению хирургического вмешательства являются осложнения после вирусного гепатита С, разрушение печени вследствие алкогольной интоксикации, при аутоиммунном гепатите, если лечение в течение 4 лет не дало положительного эффекта.

Трансплантация органа продлевает жизнь человеку, но не дает гарантии полного выздоровления. Рецидивы развиваются в первых 5 лет после операции. Процент выживаемости в большинстве случаев зависит от предварительного диагноза. Сложнее обстоит дело с аутоиммунным гепатитом, поскольку патологический процесс может начаться заново. Иммунитет не воспримет новые клетки трансплантанта. Частота рецидива с билиардным рецидивом намного меньше. Больше шансов на выздоровление у пациентов с токсической интоксикацией, если полностью нейтрализовать влияние негативных факторов.

Официально трансплантацию делают бесплатно за счет финансирования государства. Однако придется дожидаться подходящего донорского органа, своей очереди. В России оперирует несколько клиник, в частности, институт трансплантологии им. Склифосовского, НЦХ РАМН, ФМБЦ им А.И. Бурназяна. Процедуру делают профессионалы, однако финансово обеспеченные пациенты предпочитают обращаться в европейские, американские клиники. В России первая операция по пересадке проведена в 1990 году, тогда как в странах США, Италии, Индии, Сингапура, Германии это делали намного раньше.

Лучшие клиники:

США, Медицинский центр университета Вандербильта. Учреждение находится в Нэшвилле, штат Теннесси. В данном центре сделали первую в мире пересадку сердца, почек, печени. Клиника является наиболее оснащенной в плане медицинского оборудования, используются современные высокоэффективные технологии. Сделано более 600 удачных хирургических вмешательств.
Корея, Медицинский центр «Самсунг». Учреждение президентского стандарта. Ведущие специалисты обучаются, стажируются в клиниках Японии, США, Европы. Осуществляется пересадка поджелудочной, сердца, печени, почек, других органов. Основное преимущество клиники – меньшие расценки в сравнении с другими медицинскими учреждениями такого уровня.
Германия, Университетская клиника «Эссен». Ведущая клиника существует более 100 лет. Специалисты проходят строгий отбор. Учреждение оснащено современным высокоэффективным оборудованием. Клиника известна многими достижениями в области гепатологии. Наибольшим преимуществом является возможность осуществлять одновременно пересадку печени двум пациентам от одного донора. Процедура получила название силит-трансплантации, проводится с 1990 года.
Израиль, Медицинский центр им. Рабина. Центр отличается высококлассным оборудованием, высококвалифицированными специалистами. В клинике ежегодно выполняется 300 операций по трансплантации печени. Это 70% от всех хирургических вмешательств в мире. Единственное учреждение в Израиле, где донором является живой человек. Главным преимуществом является доступная цена, которая намного ниже, нежели в клиниках США, Германии, Италии.

Выбор клиники напрямую зависит от финансовых возможностей человека. Если в Росси существует вероятность проведения операции бесплатно, за рубежом такой возможности нет.

Первенство среди всех клиник занимает, безусловно, США. Операция стоит 500 тыс. долларов. В клиниках Германии процедура обойдется в 400 тыс. дол. В Израиле придется отдать около 270 тыс. дол. Несколько дешевле в Южной Корее – 250 тыс. дол. В России стоимость трансплантации органа составляет 3 млн. Руб.

Операцию проводят ведущие клиники России с высокоэффективным оборудованием, высококвалифицированным персоналом. В Москве таких учреждений несколько.

Ведущие направления деятельности:

Кардиохирургия;
Онкология;
Кардиология;
Реабилитация;
Лучевая терапия;
Радиология;
Неврология;
Диагностика, многое другое.

Специалисты работают по европейским стандартам, используются самые современные технологии, медикаменты. Стоимость операции можно узнать, оставив заявку на официальном сайте.

Список клиник Москвы:

Лечебно-реабилитационный центр Минздрава РФ (ЛРЦ);
Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского;
Клиника К+31;
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена (МНИОИ им. П.А.Герцена).

Первая хиругическая процедура была осуществлена в 1990 году в клинике Москвы. С 1998 года аналогичные операции начали осуществляться в Санкт-Петербурге ЦНИРРИ (ныне ФГБУ «Российский Научный Центр Радиологии и Хирургических Технологий»). ФГБУ «РНЦРХТ» ведущее в Северо-Западном регионе России учреждение. К настоящему времени в клинике проведено более 200 пересадок. В среднем живут после операции 10 лет.

Ответить однозначно, сколько проживет человек после удачной трансплантации невозможно. Специалисты ориентируются на средние показатели, полученные в ходе наблюдений за пациентами в течение многих лет. Только 20% всех пациентов после трансплантации живут дольше 20 лет. Средний срок жизни – 15 лет. При этом в первых 5 лет могут появиться рецидивы либо другие патологии пересаженного органа.

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о пересадке печени в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

Гепатитом С меня заразили медики еще в младенчестве. Всю жизнь по больницам, на таблетках. К 40 годам орган начал отказывать. Прошла исследования. Стала на очередь. Ждала 2 года, в конце мне сказали, что жить осталось не больше месяца. Но счастье мне улыбнулось, появилась подходящая донорская печень. Операцию мне делали в Санкт-Петербурге в клинике радиологии и хирургической технологии. Это единственное учреждение, занимающееся сложными операциями по пересадке в этом городе. Год тяжелой реабилитации и я почувствовала себя здоровым человеком. Прошло с того времени уже 15 лет. Вырастила детей, воспитываю внуков.

У меня были врожденные кисты. Не жила, а мучилась. Каждый день адские боли. К 45 лет от моей здоровой печени осталось 10%. Жить мне оставалось буквально месяц. Операцию мне делали в 1998 году в Санкт-Петербурге. Я была первой пациенткой клиники. Страшно было и мне, и врачам. Однако выбора у меня особого не было. Согласилась на трансплантацию. За спиной отечественных специалистов стояли медики из Швеции. Печень моя прижилась, перестали мучать боли, я зажила по-новому.

источник