Где в спб лучше лечат печень

В Петербурге работают опытные врачи-гепатологи, владеющие современными методиками, способные вылечить заболевания печени даже в самых сложных случаях.

Здоровое состояние самой крупной железы человеческого организма — печени — это залог полноценной жизни и доброго расположения духа. Не зря французы называли этот орган «железой настроения». К сожалению, в настоящее время 30% взрослого населения Земли страдают заболеваниями печени. Наиболее частотные из них — гепатозы, гепатиты, фиброзы и циррозы.

Опасность этих заболеваний состоит, помимо прочего, в том, что на ранней стадии они могут протекать бессимптомно или с невыраженной симптоматикой. Когда пациент обращается к врачу, специалисту зачастую бывает сложно скорректировать те изменения, которые произошли в организме: требуется долгое и серьезное лечение. Именно поэтому своевременная диагностика и лечение заболеваний печени, а также их профилактика очень важны для сохранения здоровья.

Первичные симптомы патологий печени схожи с простудными проявлениями: повышенная утомляемость, слабость. Отличительной особенностью является боль или тяжесть в правом подреберье, которая сигнализирует о том, что орган увеличен в размерах. Могут появиться и более тревожные симптомы: горечь во рту, изжога, тошнота и рвота. Иногда болезни сопровождаются пожелтением или бледностью кожи, возникновением аллергий и зудом. К тому же при повреждениях печени страдает нервная система, что может проявляться в виде появления у больного раздражительности.

Центр лечения заболеваний печени КБ № 122 создан с целью наиболее полного исследования состояния печени и желчевыделительной системы организма. Это важно людям, перенесшим ранее инфекционные заболевания, оперативные вмешательства и переливание крови, острые и хронические интоксикации, перенесшим вирусные гепатиты, взрослым и детям с отягощенной наследственностью по заболеваниям печени и желчного пузыря, а также пациентам с постоянными нарушениями в режиме и рационе питания.
Центр лечения заболеваний печени является специализированным структурным подразделением Отделения терапии КБ № 122.
Единая информационно-справочная служба: +7(812) 363-11-22
сайт: med122.com

Жители Санкт-Петербурга, нуждающиеся в лечении заболеваний печени, могут обратиться в медицинский центр «СМ-Клиника». Опытный гепатолог поможет в избавлении от этих недугов. Дневной стационар, новейшее оборудование, всевозможные современные методы лечения и демократичные цены — всегда к услугам пациентов «СМ-Клиника».
телефон: +7 (812) 618 99 76
сайт: smclinic-spb.ru

Гастро-гепатоцентр ЭКПЕРТ специализируется на диагностике и лечении заболеваний печени, болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей. У нас вы получите консультацию о правильном лечении печени у лучших гепатологов России и Санкт-Петербурга.
телефон: +7 (921) 587-81-81
адрес: Санкт-Петербург, ул. Пионерская, 63
сайт: expert-gepatolog.ru

В рамках центра осуществляется оказание высококвалифицированной консультативной врачебной помощи, проводятся современные лабораторно-диагностические методы обследования (неинвазивная диагностика стадии фиброза и воспалительных изменений в печени с помощью фибротестов, оценка функционального резерва печени, морфологическая оценка), лечение пациентов гепатологического профиля с использованием современных методов.
В Гепатологическом центре проводится скрининговое обследование пациентов для раннего выявления патологии печени.
На базе Гепатологического центра создается Регистр пациентов с аутоиммунными, генетическими и метаболическими заболеваниями печени для регистрации и учета больных, оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Амбулаторный прием пациентов в Гепатологическом центре проводится:
— на базе КДЦ (ул. Парадная, д.2), с предварительной записью по телефону call-центра 303-50-50;
— на базе КДЦ (Пискаревский пр.47), павильон 24, этаж 3, с предварительной записью по телефону call-центра 303-50-60.
сайт: szgmu.ru

К сожалению, приходится констатировать, что многие пациенты впервые обращаются к специалистам – гепатологам и гастроэнтерологам только на этапе, когда лечебные возможности существенно ограничены. В то же время своевременное выявление и лечение патологии печени обычно позволяет остановить прогрессирование заболевания, а в ряде случаев и полностью избавить от него больного.
Врачи–гастроэнтерологи ЮНИОН КЛИНИК, а также специалисты смежных профилей обладают необходимым уровнем специализации в области диагностики и лечения заболеваний печени, владеют современными методиками лечения при различных видах поражений печени. При необходимости к диагностическому процессу и лечению пациентов привлекаются врачи-консультанты других специальностей.
телефон: (812) 501-14-57
сайт: unionclinic.ru

Здесь можно записаться к конкретным врачам-специалистам.

источник

Печень выполняет жизненно важные для человека функции:

нейтрализация ядов и токсинов, печень фильтрует все, попадающее в наш организм на полезное и вредное
участие в пищеварении, обмене белков, жиров и углеводов, выделение желчи
накопление запасов глюкозы и витаминов в крови
гормональный обмен.

Печень – это барьер, который фильтрует почти всю кровь нашего организма, это целая фабрика, днем и ночью перерабатывающая вещества, нужные для нашей жизнедеятельности.

Цирроз печени — это последняя стадия (исход) хронического воспаления печени (гепатита) как вирусной, так и невирусной природы, при развитии которой нарушается строение (архитектоника) печени, ее клетки замещаются соединительной тканью. Следствие этого нарушения — невозможность выполнения жизнеобеспечивающих функций печени, среди которых — регуляция обмена белков, жиров и углеводов, накопление запасов глюкозы и витаминов, нейтрализация токсинов, выделение желчи, обеспечение гормонального обмена и другие жизненно важные функции человеческого организма.

Средняя продолжительность жизни больных с циррозом печени — 10 лет. Однако своевременная постановка диагноза, правильное лечение заболевания, приведшего к циррозу, и стабилизация состояния пациента позволяют продлить ему жизнь. При вовремя проведенной трансплантации печени десятилетняя выживаемость составляет 60%.

Лечить цирроз печени без контроля врача нельзя — это крайне опасно для жизни!

Чаще всего при циррозе печень долго не дает о себе знать. Нередко симптомы заболевания человек замечает слишком поздно. Есть признаки, которые нельзя игнорировать:

желтуха
покраснение ладоней — пальмарная эритема
сосудистые звездочки — «паучки» на туловище и лице
увеличение в объеме живота, размеров печени
кровоточивость десен
сонливость днем и бессонница ночью, заторможенность сознания и пр.

тяжесть в правом подреберье (ожет быть результатом постепенного увеличение печени и растяжения ее капсулы)
нарушения стула (понос сам по себе не является признаком цирроза, но черный жидкий стул может свидетельствовать о желудочно-кишечном кровотечении, одной из причин которого может быть цирроз)
вздутие живота при циррозе может являться накоплением жидкости, означающем, что болезнь прогрессирует
кожный зуд говорит о нарушении образования и оттока желчи, что сигнализирует либо о первичных аутоиммунных заболеваниях печени (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, холангиопатия), либо о прогрессировании цирроза.

Признаки цирроза печени у мужчин и женщин принципиально не различаются.

Диагноз «цирроз печени» может поставить только специалист!

Чтобы узнать о наличии или отсутствии заболевания, необходимо:

Прийти на очный осмотр к специалисту — врачу-гепатологу. Он оценит общее состояние организма, осмотрит кожные покровы, видимые слизистые и оболочки глаз. Также во время консультации проводится пальпация брюшной области, что очень важно для получения представления о размере печени и состоянии печеночной ткани: при циррозе печень может увеличиваться, выступать из-под нижнего ребра, ее край иногда становится жестче. По результатам осмотра и опроса врач назначит лабораторную и инструментальную диагностику.
Сдать анализы. Клинически подтвержденное снижение тромбоцитов в крови, повышение прямого и общего билирубина, снижение общего холестерина, протромбина и фибриногена — признаки нарушения жизненно важных функций печени.
Сделать УЗИ с эластографией. УЗИ органов брюшной полости показывает диффузно-очаговые изменения структуры печени, неровность ее контуров, расширение сосудов в системе воротной вены. Проведение ультразвуковой эластографии, важно, чтобы определить стадию фиброза (цирроза).

Цирроз делится по степени тяжести на стадии (классификация Чайлд-Пью):

компенсированный: пациент чувствует себя нормально, печень в достаточной мере выполняет свои функции
субкомпенсированный: симптомы есть, но без осложнений
декомпенсированный: сопровождается желтухой, асцитом, плохим самочувствием.

Классификация основана на базовых лабораторных показателях функции печени, наличии желтухи и асцита (жидкости в брюшной полости).

Если заболевание не лечить, это приведет к осложнениям. Таким как:

Кровотечение из варикозных вен пищевода и геморроидальных вен.
Асцит (накопление жидкости в брюшной полости.
Портальная гипертензия (последствие нарушения строения печени с затруднением кровотока и повышением давления в системе кровоснабжения печени — воротной вене).
Печеночно-клеточная недостаточность, крайний вариант которой — печеночная кома.

Часто при своевременном и адекватном лечении цирроза печень частично восстанавливается!

Главное при лечении цирроза — выявить и вылечить основное заболевание, приведшее к болезни печени.
Придерживаться назначенной диеты.
В лечении цирроза помимо базовой терапии гепатита применяются гепатопротекторы с антифибротическим действием, мочегонные, препараты, снижающие давление в воротной вене, альбумин и др.
Если состояние пациента необратимо, решается вопрос о трансплантации печени.

Лечить цирроз печени без контроля врача нельзя — это крайне опасно для жизни!

В гастро-гепатоцентре ЭКСПЕРТ принимают врачи гепатологи высшей категории и кандидаты медицинских наук с многолетним стажем.

Первичная консультация специалиста длится 60 минут. Врач за это время:

уточнит все детали вашего самочувствия
проведет подробный опрос и осмотр, обобщит и проанализирует сведения
изучит результаты имеющихся анализов и обследований
поставит предварительный диагноз, назначит необходимые обследования и лечение
ответит на ваши вопросы.

Принцип кураторства — главный в работе врачей гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ. Наши врачи непременно контролируют выполнение плана лечения и назначения смежных специалистов. А вы всегда имеете возможность пообщаться с вашим врачом по телефону, скайпу или электронной почте, если вас что-то беспокоит или вызывает вопросы.

Если необходима трансплантация печени, наш врач направит вас в подходящее медицинское учреждение и даст координаты нужного врача. Кроме того, поможет собрать все необходимые документы и качественно подготовиться к операции. После нее медики гастро-гепатоцентра ЭКСПЕРТ тоже не оставляют пациента без внимания, продолжая наблюдение и лечение. Больше о трансплантации печени можно узнать, перейдя по этой ссылке.

источник

Цирроз печени занимает особое место в числе важнейших болезней печени, внося значительный вклад в заболеваемость, инвалидизацию и смертность населения. В структуре основных причин цирроза печени преобладает, несомненно, хронический вирусный гепатит С, доля которого достигает почти 70% . Цирроз печени не является отдельной болезнью. Это далеко зашедшая стадия целого ряда хронических диффузных заболеваний печени, причины которых совершенно разные. Цирроз печени «при рассмотрении под микроскопом» определяют три характерных гистологических признака – фиброз печени (разрастание грубой соединительной ткани), узловая трансформация (перестройка структуры) печени и перестройка внутрипеченочного кровеносного сосудистого русла.

В последние десятилетия достигнуты существенные успехи в вопросах повышения эффективности безинтерфероновой противовирусной терапии HCV-инфекции у больных хроническим гепатитом С (см. ниже научно-клиническую презентацию) и лечения разнообразных осложнений у больных с такими тяжелыми патологическими состояниями, как декомпенсированный цирроз печени и асцит при циррозе печени.

Безинтерфероновое лечение HCV-цирроза печени инновационными препаратами Даклатасвир / Daklinza и Софосбувир – научно-клиническая презентация (см. ниже)

На сегодняшний день основными причинами цирроза печени являются:

хронический гепатит В;
хронический гепатит С;
хронический гепатит Дельта (хронический гепатит смешанной этиологии В+D);
алкоголь;
метаболические нарушения;
заболевания желчных путей:
- внепеченочный холестаз;
- первичный билиарный цирроз;
- первичный склерозирующий холангит.
нарушения венозного оттока:
- синдром Badd-Chiari;
- вено-окклюзионная болезнь;
- застойная сердечная недостаточность.
лекарственные препараты, химические и токсические вещества;
иммунные нарушения:
- аутоиммунный гепатит;
- болезнь «трансплантат против хозяина».
редкие причины:
- инфекционные заболевания (шистосомоз, сифилис);
- саркоидоз;
- неалкогольный стеатогепатит.

По оценкам экспертов ВОЗ в ближайшие десятилетия ожидается увеличение количества больных хроническими гепатитами с более чем двукратным увеличением уровня смертности от хронических диффузных болезней печени . Это будет обусловлено ростом числа больных с диагнозами цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома, соответственно на 60 и 68%.

Для обозначения синдрома цирроза печени у пациентов с хроническими вирусными гепатитами, являющегося трудно обратимой стадией многолетнего воспалительного процесса в печени, международной группой экспертов по изучению печени в 1994 г. был рекомендован термин «цирроз печени, ассоциированный с хроническим вирусным гепатитом». В последнее десятилетие все более широко стали применяться термины «вирусный цирроз печени» или «цирроз печени вирусной этиологии».

Термин «цирроз» (cirrhosis, «рыжий») впервые появился в медицине в середине XIX века. Австрийский патолог Р. Вирхов предложил этот термин для описания своеобразной макроскопической картины печени в виде уменьшения размеров органа, уплотнения ткани и изменения цвета печени (рис. 1.). Результаты гистологического исследования «цирротической печени» позволили Р. Вирхову описать характерную гистологическую картину так называемого септального строения печени, которая включала в себя:

распространенный фиброз печени со значительным разрастанием соединительной ткани;
узловую перестройку архитектоники органа с образованием ложных печеночных долек;
перестройку сосудистого кровеносного русла внутри самой печени.

Итак, в ходе проведения морфологического исследования ткани печени пациента, страдающего каким-либо хроническим диффузным заболеванием печени, цирроз печени можно диагностировать при обнаружении грубого фиброза в сочетании с узлами регенерации. Не менее важным морфологическим признаком цирроза является внутрипеченочная сосудистая перестройка в виде фиброза и синусоидальной капилляризации . Вокруг печеночных долек формируются внутрипеченочные сосудистые соустья (анастомозы), которые обеспечивают прямой сброс крови, притекающей из печеночной артерии и воротной вены непосредственно в систему печеночных вен, миную синусоиды. При нарушении дольковой структуры печени начинают «страдать» желчные капилляры, которые сдавливаются грубыми тяжами фиброзной ткани.

Рис. 1. Цирроз печени (макропрепарат)

Исследование ткани печени под микроскопом позволяет врачу диагностировать одну из трех морфологических форм цирроза печени – на современном этапе выделяют:

мелкоузловую форму цирроза печени;
крупноузловую форму цирроза печени;
смешанную форму цирроза печени.

Мелкоузловая форма цирроза, или, иными словами, так называемый мелкоузловой цирроз – характеризуется повреждением практически каждой печеночных дольки, широкими соединительнотканными септами, мелкими ложными печеночными дольками и узлами регенерации, диаметр которых не превышает 3 мм и которые разделены тонкой сетью рубцовой ткани (рис. 2). Размеры печени, чаще всего, уменьшены, однако в случае сочетания цирроза с гепатозом (жировой дистрофией), как правило, увеличены.

Рис. 2. Мелкоузловой цирроз печени (макропрепарат)

Крупноузловая форма цирроза, или, иными словами, так называемый крупноузловой цирроз – характеризуется грубыми септами фиброза и регенераторными узлами размером до нескольких сантиметров в диаметре, которые разделены между собой нерегулярными соединительнотканными тяжами. В крупных узлах можно определить сохраненные анатомически нормальные печеночные дольки. Размеры печени при крупноузловом циррозе, как правило, увеличены, но могут быть нормальными, а иногда даже уменьшены (рис. 3). Принято считать, что прогноз для жизни у пациентов с крупноузловым циррозом и гепатомегалией лучше, так как при крупноузловом циррозе сохранено большее количество нормально функционирующих гепатоцитов.

Рис. 3. Крупноузловой цирроз печени (макропрепарат)

Смешанная форма печеночного цирроза диагностируется тогда, когда определяется одинаковое количество крупных и мелких и крупных узлов регенерации.

Существуют различные клинико-функциональные классификации цирроза печени, в основе которых лежат такие признаки, как:

характер течения патологического процесса в печени (быстро прогрессирующий цирроз, медленно прогрессирующий цирроз, вялотекущий цирроз, латентный цирроз, стабильный цирроз, регрессирующий цирроз);
активность цирроза (цирроз печени неактивный, умеренно активный, высокоактивный);
стадия цирроза (подострая, начальная, дистрофическая, сформировавшийся цирроз печени);
степень сохранности функционального состояния печени при циррозе (терминальная печеночная недостаточность легкой, среднетяжелой и тяжелой степени);
наличие гиперспленизма (да, нет).

Приведенные выше клинико-функциональные классификации цирроза печени так и не нашли широкого применения в гепатологической практике при лечении больных с циррозом печени, поскольку все они носят констатирующий, или описательный характер и ни одна из них не определяет тактику лечения или обследования этих пациентов .

Данное заболевание может в течение длительного времени протекать вообще без каких-либо симптомов или проявлять себя только лишь слабовыраженными клиническими признаками. Тянущие и ноющие боли в области правого подреберья, снижение работоспособности, продуктивности и быстрая утомляемость – это наиболее распространенные симптомы цирроза печени. Цирроз может отрицательно отражаться и на эмоциональном состоянии пациента, потому возможны такие проявления, как повышенная раздражительность, частые и немотивированные истерические реакции, обидчивость.

При этом заболевании не исключены и проблемы с пищеварением. Практически постоянное чувство горечи во рту, рвота и тошнота – это самые распространенные симптомы. У многих пациентов нередко появляется отвращение к жирным продуктам питания и алкоголь-содержащим напиткам.

Гиперемия (красный цвет кожи) ладоней, чувство боли и ощущение тяжести в правой верхней части живота в подреберье, повышенная кровоточивость слизистых оболочек, появление ярких сосудистые звездочек на коже верхней половины туловища и кровоизлияния в кожу – являются довольно характерными признаками цирроза печени. Нередко возможен довольно интенсивный зуд кожи и преходящие суставные боли.

При условии несвоевременного начала лечения заболевание приобретает тяжелую форму, постепенно значительно повышается давление в системе портальной (воротной) вены, что приводит к кровотечению из варикозно расширенных вен пищевода, печеночно-клеточной недостаточности и асциту.

От своевременности инструментальной диагностики цирроза, которую осуществляют с помощью современных лабораторных анализов и качественного медицинского оборудования, зависит очень многое. Чем раньше будет подтверждено наличие у пациента цирротической стадии заболевания, тем более эффективно можно будет помочь пациенту.

Первичная диагностика цирроза печени проводится при помощи УЗИ печени. Этот метод помогает хорошо «рассмотреть» диффузные изменения печени. При выявлении заболевания проводится и допплерография сосудов, находящихся в брюшной полости. Этот способ выявляет признаки повышения давления в системе портальной вены. Необходимо сдать два анализа крови – клинический и биохимический.

Самая точная диагностика цирроза осуществляется по результатам таких современных диагностических методов, каковыми являются чрескожная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием гепатобиоптата, лабораторный комплекс ФиброМакс и непрямая эластометрия печени (фибросканирование, или ФиброСкан).

Для оценки тяжести цирроза печени в клинической гепатологии вот уже в течение более 50 лет широко и эффективно применяют шкалу Child-Turcotte (1964) в модификации Child-Pugh (1973), которая представлена ниже (см. рис. 4). Самостоятельно выбрав из предложенных значений подходящие конкретному пациенту значения нескольких лабораторных показателей и клинических признаков, можно получить значение балльной оценки тяжести цирроза печени и опосредованно оценить вероятность выживаемости пациента в течение определенного периода времени, иными словами прогнозируемую продолжительность жизни больного.

Уровень общего билирубина в сыворотке крови (мкмоль/л)

Уровень альбумина в сыворотке крови (г/л)

Протромбиновое время сверх контрольного ПВ (с) или протромбиновый индекс (%)

Печеночная энцефалопатия (стадия)

Асцит (клиническая характеристика)

Рис. 4. Шкала Child-Pugh (1973) балльной оценки тяжести цирроза печени

Нельзя «болеть» циррозом печени. С позиции современных знаний о множестве причин поражения печени, приводящих к формированию цирроза, последний необходимо рассматривать не в качестве самостоятельного или отдельно взятого заболевания, а как клинико-лабораторный синдром, отражающий далеко зашедшую стадию заболевания при многих хронических диффузных заболеваниях печени.

Лечение цирроза печени на современном этапе подразумевает установку режима дня, питания, прием медикаментов и другие различные методы. Требование хирургического вмешательства и иных методик лечения определяет лечащий врач в зависимости от тяжести и формы заболевания.

При компенсированном циррозе лечение назначают с учетом его первопричины. Если болезнь возникла из-за хронического вирусного гепатита, то будут использованы различные схемы современной безинтерфероновой противовирусной терапии. Если цирроз печени был «спровоцирован» метаболическим синдромом, то пациенту назначают определенные медикаменты. При алкоголизме рекомендуются гепатопротекторы, но такие методы лечения цирроза эффективны лишь при полном и окончательном отказе от употребления алкоголя.

Лечение декомпенсированного цирроза можно осуществлять только с помощью специальных медикаментов и специальной диеты . В некоторых случаях необходимо эндоскопическое или хирургическое вмешательство. В термальной стадии цирроза реально помочь пациенту может только пересадка печени.

При лечении пациентов, у которых имеет место цирроз печени, особое положительное влияние на состояние больного оказывает правильная диета. В России рекомендуют диету №7 или диету №11. Данные диетические рекомендации подразумевают полное исключение из рациона питания пациента или значительные ограничения в употреблении таких продуктов питания, как:

очень жирная молочная продукция, очень жирное и соленое мясо;
соленая и вяленая рыба, различные соленые копчености;
различные консервированные мясные и рыбные продукты, приготовленные с добавлением поваренной соли (NaCl) и маринады, содержащие поваренную соль (NaCl);
соленые бульоны из мяса, грибов и рыбы;
сдобные хлебобулочные изделия, приготовленные с добавлением поваренной соли (NaCl) и соды (NaHCO3);
крем и шоколад;
соленые и маринованные грибы;
щавель и шпинат (содержат в своем составе очень много натрия);
сильно газированная минеральная вода, а также все без исключения алкогольные напитки.

Все блюда желательно готовить на пару и употреблять в теплом виде. В редких случаях можно готовить в духовом шкафу. Поваренную соль следует исключить совсем, в то время как сахар можно использовать в любых количествах.

Процесс питания нужно осуществлять не менее четырех-пяти раз в течение дня. Для употребления подходят различные вегетарианские супы, каши, овощи сырые и на пару, фрукты (кроме кислых), постное мясо и рыба, макароны, бессолевое масло, бессолевой кетчуп, слегка подсушенный бессолевой хлеб (особенно ржаной), натуральные соки, компоты и морсы.

Рис. 5. Диета при циррозе печени

До сих пор еще многие врачи и пациенты ошибочно считают, что цирроз печени необратим. Однако цирроз печени можно и нужно лечить. В последние годы убедительно показано, что в случае стойкого прекращения воздействия на печень основного повреждающего печень фактора (например, вируса гепатита С или вируса гепатита В, а также аутоантител, этилового алкоголя, гепатотоксичных лекарственных препаратов и так далее) усиливается регенерация и восстановление печеночных клеток, фиброз печени прекращает прогрессировать, и начинаются процессы активного рассасывания соединительной ткани.

Отвечаем на вопрос «Где лечить цирроз печени в СПб?» – в современном многопрофильном медицинском центре ЭКСКЛЮЗИВ – в специализированном отделении инновационной гепатологии. Опытные врачи специализированного отделения инновационной гепатологии уже давно и эффективно помогают своим пациентам с диагнозом цирроз печени.

Мы предлагаем своим пациентам самые современные и эффективные инновационные медикаментозные безинтерфероновые схемы лечения, а также диагностики цирроза печени. Ваше здоровье окажется в надежных руках, ведь мы сделаем все возможное, чтобы его улучшить.

Для получения профессиональной консультации врача гепатолога в нашей клинике заполните поля ниже и нажмите кнопку «Отправить». Мы перезвоним вам в кратчайшие сроки.

источник

Чтобы качественно и быстро пройти обследование печени в СПб следует обратиться в многопрофильную медицинскую клинику ЭКСКЛЮЗИВ. В нашей клинике располагается специализированное отделение инновационной гепатологии, руководит которым врач-гепатолог доктор медицинских наук профессор Дмитрий Леонидович Сулима, имеющий большой практический опыт лечения пациентов с тяжелыми формами гепатита С, жировой дистрофии (стеатоза) печени, цирроза печени, рака печени и многих других болезней печени.

Всесторонняя и своевременная диагностика структурного состояния и функциональных резервов печени имеет первостепенное значение для выбора метода лечения и победы над любым печеночным недугом. Результаты диагностического поиска позволяют точно определить стадию заболевания печени, степень сохранности печеночной функции, отличительные особенности и характер развития патологического процесса и разработать наиболее оптимальную схему эффективного лечения каждого конкретного пациента.

Всего каких-то пять лет назад гепатит С считался практически неизлечимым недугом. С тех пор прошло совсем немного времени и на сегодняшний день стало реальным полное избавление от этой коварной болезни благодаря появлению 8-ми, 12-ти, 16-ти и 24-х недельных инновационных режимов полностью безинтерфероновой терапии. Такое лечение дорогостоящее, требует постоянного клинического и лабораторного контроля и помощи со стороны опытного врача-гепатолога, но при этом чрезвычайно эффективно и абсолютно безопасно для пациента.

Чтобы назначить подходящие препараты и приблизить вероятность успеха лечебных мероприятий к 100% необходимо сначала всесторонне проверить печень в СПб, для чего существует множество методов диагностики. Эти методы используют отдельно друг от друга или в едином комплексе. Окончательное решение относительно характера и объема предстоящего обследования принимает опытный врач-гепатолог, который в конечном итоге и будет оценивать результаты всех выполненных диагностических процедур.

Гепатит С – это коварное заболевание инфекционной природы. Его нередко называют «ласковым убийцей», потому что все последовательные стадии болезни вплоть до стадии цирроза печени и рака печени у большинства больных протекают скрытно и бессимптомно. Когда же у человека впервые в жизни внезапно появляются и быстро прогрессируют симптомы тяжелого недуга, лечить болезнь бывает, к сожалению, уже слишком поздно.

Связано это с тем, что при любом патологическом процессе в печени больной человек зачастую субъективно не испытывает никаких характерных ощущений и любой дискомфорт рассматривает как следствие сторонних факторов – стрессов, переедания, излишнего употребления алкоголя, тяжелой физической нагрузки, временных болевых приступов и других. Именно по этой причине регулярное комплексное обследование печени имеет немаловажное значение для многих взрослых людей. Если проходить профилактическую диагностику хотя бы один раз в год, то можно выявить коварный печеночный недуг на самом раннем этапе. В таком случае бороться с болезнью будет намного проще, а вероятность успешного исхода терапевтических мероприятий будет высока.

Наиболее характерные симптомы, при наличии которых показана диагностика структурно-функционального состояния печени:

длительно сохраняющееся чувство тяжести или ноющая боль в правом подреберье;
увеличение размеров печени, определяемое при пальпации живота;
увеличение окружности живота, отеки нижних конечностей;
длительные периоды нарушения аппетита, часто повторяющиеся отрыжка и изжога;
часто повторяющиеся тошнота и немотивированная рвота;
непонятные высыпания на коже туловища (особенно нижних конечностей) и/или кожный зуд;
трудно объяснимая периферическая нейропатия;
часто повторяющиеся эпизоды болей в суставах и мышцах;
потемнение мочи и/или обесцвечивание каловых масс;
желтуха кожных покровов и склер.

Инфекция, вызываемая вирусом гепатита С, может протекать в трех принципиально разных клинических формах – острой, хронической и оккультной (скрытой). Хроническая форма HCV-инфекции длится порой в течение многих лет, при этом патогенный вирус постепенно разрушает все новые и новые клетки печени, приводя к циррозу и раку печени, а также иммунные клетки крови В-лимфоциты, запуская сложные механизмы аутоиммунных болезней, криоглобулинемии, васкулита мелких и средних сосудов и В-клеточной злокачественной лимфомы.

Нельзя игнорировать появление даже малейших «печеночных» симптомов. Если Вас начинает что-то беспокоить, запишитесь на консультацию к опытному профессору-гепатологу. Доктор предложит план соответствующего обследования, результаты которого помогут сориентироваться в возникшей проблеме.

На сегодняшний день медицина располагает различными эффективными методами диагностики. Все они в большей или меньшей степени применяются в медицинской клинике ЭКСКЛЮЗИВ. Если Вы не знаете где проверить печень в СПб обратитесь к врачам единственного в России специализированного отделения инновационной гепатологии и получите рекомендации по обследованию. В клинике ЭКСКЛЮЗИВ внедрены самые прогрессивные технологии лабораторной и инструментальной диагностики, не уступающие лучшим зарубежным аналогам.

В ряду наиболее распространенных в клинической гепатологии методов диагностики выделяют следующие:

УЗИ органов брюшной полости − абдоминальная сонография;
непрямая эластометрия ткани печени − фибросканирование;
экспертный лабораторный комплекс ФиброМакс / FibroMax;
МРТ и КТ живота, в том числе с контрастным усилением гадоксетовой кислотой / Gadoxetic acid («Примовист»)
слепая чрескожная биопсия правой доли печени с последующим комплексным исследованием полученного гепатобиоптата;
лабораторный метод выявления криоглобулинов с оценкой активности ревматоидного фактора;
ультрачувствительный метод ПЦР РНК HCV в периферических мононуклеарах и ультрацентрифугированной охлажденной плазме;
лабораторный метод оценки специфических биохимических показателей повреждения и функции клеток печени и иммунных клеток крови В-лимфоцитов.

Каждая из вышеупомянутых методик в своем роде уникальна и может применяться в отдельности или в комплексе с другими методами.

Ультразвуковое исследование печени – это простой, распространенный, безопасный и доступный метод выявления даже самых минимальных отклонений от нормы в части размеров, формы и структуры органа. В клинике ЭКСКЛЮЗИВ представлен современный ультразвуковой сканер SAMSUNG MEDISON SONOACE X8, который обладает достаточной диагностической мощностью для решения поставленных клинических задач. Цветное трехмерное изображение, выводимое на экран, отличают высокое качество, четкость и точность воспроизведения.

Проходить контрольное УЗИ печени нужно не реже одного раза в год всем лицам в возрасте старше 25 лет вне зависимости от пола, вредных привычек и наличия сопутствующей патологии. Отличительными преимуществами метода абдоминальной сонографии являются:

невысокая себестоимость и трудозатратность;
доступность – аппараты УЗИ есть практически во всех лечебно-профилактических медицинских учреждениях;
полная безопасность для пациента и врача-исследователя;
отсутствие изнуряющей предварительной подготовки;
мгновенно получаемые результаты.

Недостаток у данного вида диагностики только один – даже опытный врач не всегда может «увидеть» едва заметные начальные фиброзные изменения в паренхиме печени на ранних стадиях гепатита С. В таких случаях для определения наличия фиброза (патологического разрастания соединительной ткани) рекомендованы непрямая эластометрия (фибросканирование) или экспертный лабораторный комплекс FibroMax / ФиброМакс.

Оригинальный метод, который разработан специально для вычисления значения показателя плотности (жесткости) ткани печени и оценки стадии фиброза, обозначают специальным термином фибросканирование (непрямая эластометрия). Данное исследование проводят с помощью уникального диагностического медицинского устройства, которое по своим внешним очертаниям напоминает традиционный УЗИ-аппарат (см. рис.). С помощью непрямой эластометрии можно опосредованно выявить начальную стадию фиброза, который при отсутствии лечения приводит к циррозу печени. Цирроз печени является следствием не только гепатита С, но и многих других хронических диффузных заболеваний печени.

Стоимость непрямой эластометрии выше, чем стоимость УЗИ, но в комплексе с результатами стандартного ультразвукового исследования результаты непрямой эластометрии позволяют более объективно оценить текущее состояние структуры печени и назначить именно тот вид терапии, который будет наиболее эффективен для конкретного пациента. Поэтому комплексное обследование печени в Санкт-Петербурге должно включать в себя и этот метод.

Отличные от фиброза другие патологические причинные факторы повышают значение показателя плотности ткани печени. Поэтому для корректной и объективной интерпретации результатов фибросканирования у пациента обязательно должны быть учтены или полностью исключены:

внутрипеченочный холестаз (застой желчи);
амилоидоз дистрофия печени;
острый отек паренхимы печени при воспалительных процессах с высокими уровнями активности ферментов АЛТ и АСТ;
синдром портальной гипертензии;
выраженный застойный отек паренхимы печени на фоне тяжелой сердечной недостаточности.

В клинике ЭКСКЛЮЗИВ уже давно внедрена и широко применяется экспертная неинвазивная диагностика состояния печени ФиброМакс / FibroMax. Эту лабораторную диагностическую систему экспертного уровня разработали научные сотрудники французского медицинского холдинга BioPredictive.

Программная компьютерная обработка цифровых значений результатов биохимических показателей и их окончательная интерпретация осуществляются в различных структурных тестах – FibroTest (оценка фиброза), ActiTest (оценка некровоспалительной активности), SteatoTest (оценка жировой дистрофии), NashTest (оценка активности неалкогольного стеатогепатита) и AshTest (оценка активности алкогольного гепатита). Уникальная методика гарантирует высокоточные результаты. Именно этот неинвазивный метод диагностики в качестве наиболее эффективного рекомендует один из ведущих гепатологов России профессор Дмитрий Леонидович Сулима.

Наша клиника предлагает своим пациентам пройти неинвазивное полное обследование печени без болезненной и чреватой осложнениями слепой чрескожной пункционной биопсии печени по оригинальной авторской программе «Все про печень без биопсии за 7 дней». Программа состоит из трех этапов:

первый этап – первичная консультация опытного врача-гепатолога – врач осмотрит пациента, внимательно соберет анамнез, выслушает жалобы и сформулирует предварительный диагноз;
второй этап – сдача необходимых анализов и прохождение инструментальных исследований – пациент сдает все необходимые анализы крови, проходит УЗИ и обследование с помощью оригинального лабораторного комплекса ФиброМакс / FibroMax;
третий (заключительный) этап – оценка полученных результатов обследования и составление окончательного экспертного заключения с указанием расширенного клинического диагноза и подробных рекомендаций по лечению.

Только персонифицированный и комплексный подход в диагностике будет гарантировать максимально эффективный результат в лечении.

Биопсия – этим медицинским термином обозначают специальную врачебную манипуляцию, которую выполняют для того, чтобы получить прижизненный образец ткани того или иного паренхиматозного внутреннего органа и подвергнуть комплексному анализу.

Комплексный анализ образца ткани, полученной при инвазивной биопсии печени, включает в себя гистологическое, цитологическое, иммуногистохимическое, иммуноцитохимическое и молекулярно-биологическое исследования. В недалеком прошлом слепую чрескожную пункционную биопсию печени при хронических диффузных заболеваниях печени применяли практически повсеместно ввиду отсутствия более безопасной для пациента и более диагностически эффективной альтернативы. Особенности слепой чрескожной биопсии печени состоят в следующем:

болезненность процедуры – поэтому процедуру получения биологического материала (образца ткани) осуществляют под местной анестезией или под общим наркозом;
относительно высокая вероятность инфицирования мягких тканей и внутренних органов при несоблюдении правил асептики и антисептики во время выполнения процедуры;
относительно высокая вероятность получения неточных результатов ввиду неоднородности поражения паренхимы печени.

На современном этапе развития медицины практикующие врачи стали все чаще отказываться от выполнения опасных инвазивных диагностических манипуляций в пользу более прогрессивных неинвазивных методов диагностики. Однако в очень сложных клинических случаях биопсия печени не имеет альтернативы.

При появлении первых же подозрений на заболевание печени, включая инфекционный вирусный гепатит С, важно сразу обратиться к опытному врачу. Профессор-гепатолог Дмитрий Леонидович Сулима, ведущий прием пациентов в нашем медицинском центре, имеет колоссальный опыт диагностики и лечения пациентов с гепатитом С и является автором и куратором нескольких научно-клинических и лечебных программ самой современной безинтерфероновой терапии. Чтобы навсегда избавиться от серьезного недуга HCV запишитесь через администратора к профессору-гепатологу на прием в клинику или онлайн консультацию по Skype.

Обращайтесь к нам и получите полное углубленное обследование печени экспертного класса на самом современном оборудовании. Записывайтесь на прием по телефонам +7(812)570-80-80 , +7(952) 098-80-80 или на этой странице сайта.

Для получения профессионального обследования печени в нашей клинике заполните поля ниже и нажмите кнопку «Отправить». Мы перезвоним вам в кратчайшие сроки.

источник

Центр лечения заболеваний печени КБ № 122 создан с целью наиболее полного исследования состояния печени и желчевыделительной системы организма.

Это важно людям, перенесшим ранее инфекционные заболевания, оперативные вмешательства и переливание крови, острые и хронические интоксикации, перенесшим вирусные гепатиты, взрослым и детям с отягощенной наследственностью по заболеваниям печени и желчного пузыря, а также пациентам с постоянными нарушениями в режиме и рационе питания.

Центр лечения заболеваний печени является специализированным структурным подразделением Отделения терапииКБ № 122.

Основные направления работы Центра

Хронические вирусные гепатиты В, С, D, аутоиммунные поражения печени, цирроз печени, а также острые и хронические заболевания желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки (холецистит, панкреатит).
Диагностика заболеваний гепатобиллиарной зоны включает в себя биохимические, серологические и иммунологические анализы крови, функциональные методы (УЗИ, КТ, МРТ), пункционную биопсию печени, высокотехнологичные методы оценки морфологической структуры печени с высокой разрешающей способностью.
Проводится современная противовирусная терапия хронических вирусных гепатитов с использованием современных препаратов — пегилированных интерферонов и аналогов нуклеотидов. Выполняется подготовка и сопровождение в получении региональных и федеральных льгот на противовирусную терапию.

В целях исключения побочных эффектов и осложнений разработан алгоритм мониторинга противовирусной терапии. Такой алгоритм исключает ситуации, когда возникновение побочного эффекта остается незамеченным.

Более того, наш метод сводит к минимуму выраженность побочных эффектов, поскольку раннее их выявление обеспечивает эффективную коррекцию. Кроме этого, в случае необходимости наши пациенты в любое время суток могут получить срочную консультацию специалиста, поскольку находятся на постоянной круглосуточной связи с врачом.

В Центре лечения заболеваний печени КБ № 122 вы сможете пройти точную диагностику вирусных гепатитов, дающую надежный и достоверный результат. Это стало возможным благодаря новым принципам ведения гепатитов и достижениям нашей лабораторной системы диагностики.

Иммуноферментный метод позволяет быстро и точно определить

Перенесли ли вы гепатит в прошлом
Силу иммунитета после перенесенной инфекции
Есть ли у вас инфекция в настоящее время
Стадию гепатита
Была ли вам сделана прививка против гепатитов
Силу прививочного иммунитета.

На основании показателей клинического и биохимического анализов крови мы определяем, есть или нет нарушение функции вашей печени. Если есть, то каков вид этого нарушения и насколько оно выражено. В нашем Центре вам не придется долго ждать результатов исследований. Сроки выполнения анализов ограничены только технологией их выполнения.

источник

Врач-инфекционист, гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт. Занимается диагностикой, терапией и профилактикой инфекционных заболеваний. Лечит первичные и вторичные иммунодефициты, ВИЧ, нейроинфекции, хламидиоз, токсоплазмоз, вирусные гепатиты и смежные поражения печени. Выясняет причины длительного субфебрилитета и лихорадки.

Стоимость приема — 2700 руб.

Врач-профессионал своего дела, с внимательным отношением к пациенту. Я приехала из Новгородской области в Санкт-Петербург, попала по рекомендации к доктору и получила помощь только от него. Во-первых, он назначил другие препараты, во-вторых, порекомендовал дообследование, что не делали в моем.

Заслуженный врач Российской Федерации, отличник здравоохранения. Занимается лечением гастроэнтерологической патологии, инфекционной патологии у взрослых и детей (с 11 лет), хронических и острых заболеваний печени (вирусные гепатиты, современные подходы), герпесвирусная инфекция, включая цитомегаловирусную инфекцию и вирус Эпштейн-Барра. Удостоена звания «Заслуженный врач РФ» и награды «Отличник здравоохранения РФ». Автор более 160 научных трудов, опубликованных в отечественных и международных изданиях.

Стоимость приема — 2200 руб.

Мы с дочерью, не так давно были на приеме у Людмилы Борисовны. У меня был обнаружен гепатит и все скитания по различным клиникам, институтам и врачам были пустыми, по сути ни к чему хорошему не предвещающие. Поэтому пришлось заняться поисками платного доктора. Натолкнулись на большое количество.

Руководитель «Городского центра диагностики и лечения воспалительных заболеваний кишечника», специалист широкого профиля по диагностике и лечению заболеваний гастроэнтерологического, гепатологического и терапевтического профилей. Автор более 350 научных трудов, в том числе 35 книг (монографии, руководства для врачей, учебники, учебные пособия).

Стоимость приема — 3500 руб.

Врач хороший. По поводу сервиса, я считаю, что очень ограничено время приема, мы все время оглядывались на время, это неправильно. Мы обращаемся со своей проблемой, хотели бы чтобы нас спокойно выслушали и спокойно нам дали рекомендации, не оглядываясь на то, что наше время заканчивается. Мы.

Лечение внутренних болезней желудочно-кишечного тракта и печени, проведение эндоскопических исследований. Профессиональные компетенции: гастроэнтерология, гепатология, эндоскопия, инфекционные болезни, биопсия печени. Является создателем Высшей школы терапии — бесплатной образовательной программы для практикующих врачей-терапевтов и собственного гепатологического центра. Автор 200 научных работ, в том числе 2 монографий, большого числа учебных и практических пособий для врачей-терапевтов, гастроэнтерологов, гепатологов. Принимает активное участие в клинических исследованиях, семинарах, тренингах, курсах по вопросам проведения клинических исследований.

Стоимость приема — 5400 руб.

Замечательно все! Очень много вопросов задавал, очень внимательно все выслушивал, все подкорректировал. У меня давно уже проблема, конечно он назначил анализы и узи, но он подкорректировал диагноз, назначил лечение и у меня уже пошло улучшение, а я полгода мучилась и не могла понять, что со мной.

источник

Патология печени во всем мире занимает существенное место среди причин
заболеваемости, снижения трудоспособности и смертности.
Печень относится к важнейшим органам не только пищеварения, но и обменных процессов, кроветворения, защиты организма от избытков вредных веществ, поддержания в физиологическом равновесии факторов эндокринной и иммунной регуляции, контроля деятельности сердечно-сосудистой системы и др. Именно поэтому любые формы патологии печени, будь то инфекционного или алкогольного происхождения, воспалительной или обменной природы, вызванные факторами экологического или профессионального неблагополучия, иной другой природы приводят к существенным расстройствам всех без исключения систем уже на самых ранних стадиях заболеваний печени.

На примере заболеваний печени особенно ярко проявляется хорошо знакомое большинству больных положение, что чем позже начато лечение болезни, тем труднее добиться быстрого положительного результата терапии, тем тяжелее вызванные болезнью расстройства, которые плохо поддаются лечебным воздействиям даже с использованием современных высокоэффективных лекарственных препаратов. Вместе с тем, не стоит отчаиваться и тем, кто по тем или иным причинам решили обратиться к врачу, когда терпеть плохое самочувствие не стало сил, а заболевание зашло слишком далеко. Современная медицина вооружена такими сильными средствами и методами лечения различных заболеваний печени, которые в целом ряде случаев способны творить истинные чудеса терапии. Очень важны в данном случае два положения: кто лечит и где лечится пациент. Всегда можно ожидать максимально желаемого и реально возможного положительного результата, когда за любое дело, а в гепатологии особенно, берется истинный профессионал, когда лечебное учреждение, где работает этот признанный в медицине специалист, оснащено всеми необходимыми для диагностики и лечения средствами обследования пациентов и методами терапии. В ЮНИОН КЛИНИК все это есть.

Болезни печени представляют собой обширную группу заболеваний.
К ним относятся:

инфекционные заболевания печени: вирусные гепатиты и циррозы (в т. ч. гепатиты В и С);
аутоиммунные заболевания (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, аутоиммунная холангиопатия);
алкогольные поражения (стеатоз, стеатогепатит, гепатит, фиброз, цирроз);
токсические поражения печени (в т. ч. лекарственные, профессиональные и др.);
патология печени при обменных нарушениях (в т. ч. жировая болезнь печени – стеатоз и стеатогепатит);
болезни накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона);
гельминтозы печени;
болезни сосудов печени;
доброкачественные и злокачественные опухоли.

Кроме перечисленного следует отметить, что печень часто страдает при патологии других органов – болезнях сердца, почек, органов пищеварения и кроветворения, при инфекционных, кожных, ревматических и др. заболеваниях.
С другой стороны, возникновение, либо обострение различных заболеваний, особенно обменных, кожных, аллергических, аутоиммунных и др., может возникать именно из-за нарушения нормального функционирования печени.

Не скрывая, надо отметить, что большинство хронических заболеваний печени весьма коварны. Большинство из них в течение многих лет текут практически бессимптомно, проявляясь исключительно повышенной утомляемостью . При многих из них только на поздних стадиях болезни печени, когда больной уже может превратиться в инвалида, возникает яркая клиническая картина: боли, желтуха, отечно-асцитический синдром, тяжелые обменные нарушения и др.

Врачи–гастроэнтерологи ЮНИОН КЛИНИК , а также специалисты смежных профилей обладают необходимым уровнем специализации в области диагностики и лечения заболеваний печени, владеют современными методиками лечения при различных видах поражений печени. При необходимости к диагностическому процессу и лечению пациентов привлекаются врачи-консультанты других специальностей – инфекционисты, иммунологи, диетологи, эндокринологи, хирурги, психотерапевты и др.

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

В ЮНИОН КЛИНИК широко представлены современные методы, позволяющие оценить состояние печени, диагностировать заболевание и его осложнения:

биохимические исследования (анализы крови)
ультразвуковое исследование (УЗИ)
серологическая диагностика вирусных инфекций
ПЦР-диагностика — качественные и количественные методы определения нуклеиновых кислот поражающих печень вирусов
определение иммунного статуса
эндоскопические методики
Фибро/АктиТест, ФиброМакс и все необходимые методы диагностики поражения других органов и систем на фоне заболевания печени.

Также могут быть назначены стационарные методики исследования, такие как:

компьютерная томография
радиоизотопные методы исследования
пункционная биопсия печени с гистологическим исследованием

(не представлены в ЮНИОН КЛИНИК , доктор может направить)

Пациенты, обращающиеся в ЮНИОН КЛИНИК за медицинской помощью по поводу заболевания печени, проходят амбулаторное обследование в соответствие с индивидуально разрабатываемой каждому пациенту программой. После установления окончательного диагноза пациенты получают лечение в ЮНИОН КЛИНИК с включением всех самых современных средств терапии и под постоянным наблюдением лечащего врача – авторитетного в Санкт-Петербурге специалиста. В соответствии с современными международными требованиями в области диагностики и лечения болезней печени, признающимися и в нашей стране, важнейшим и необходимым условием высокого качества лечения является принцип этапности лечебно-реабилитационных и профилактических мероприятий. Он предполагает их следующее сочетание:

Применение лекарственных препаратов с доказанной высокой эффективностью при строго индивидуально подобранной их суточной и курсовой дозировке;
Длительность лечения должна подбираться строго индивидуально в зависимости от результатов контроля терапии в процессе проводимого лечения;
Необходимость длительной реабилитации пациентов после окончания лечения по индивидуально подобранным программам;
Клиническая целесообразность многолетнего диспансерного динамического наблюдения за пациентами после перенесенного острого или хронического заболевания печени с систематическими контрольными лабораторно-инструментальными обследованиями и осмотрами лечащего врача.

В ЮНИОН КЛИНИК , единственном частном медицинском учреждении Санкт-Петербурга, где имеются самые современные медицинские технологии и все необходимое для проведения полного комплекса мероприятий диагностики, лечения, реабилитации и вторичной профилактики заболеваний печени любой природы, реально осуществляется основополагающий в гастроэнтерологии принцип этапности ведения пациентов. Именно благодаря такому подходу и организации лечебно-диагностической и профилактической работы с пациентами, в ЮНИОН КЛИНИК достигнута максимально высокая эффективность клинической деятельности, которой могут позавидовать многие специализированные государственные больницы и госпитали.

«ЮНИОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

источник