Гемангиома печени код по мкб 10 у взрослых

Гемангиома печени (код по МКБ 10 — D18.0) встречаются у 20% населения. Эти опухоли легко обнаруживаются разными методами визуальной диагностики, но из-за схожести их внешних проявлений с метастазами, раком и аденомой печени точный диагноз установить не всегда просто. Высокая частота обнаружения гемангиом у лиц среднего и пожилого возраста указывает на приобретенную природу данной опухоли.

По особенностям строения гемангиомы подразделяют на:

Наиболее часто гемангиомы выявляются при ультразвуковом исследовании (УЗИ) печени, чему способствует сочетание доступности и простоты метода с высокой разрешающей способностью.

Размеры полостей в капиллярных гемангиомах находятся за пределами разрешающей возможности КТ и ультразвуковых сканеров, поэтому структура таких опухолей представляется однородной, а множественные перегородки обеспечивают гиперэхогенность при УЗИ. Нередко за гемангиомой наблюдается усиление звука. До 20% гемангиом имеют атипичную эхоструктуру, которая проявляется или пониженным, или равнозначным отражением звука по отношению к нормальной паренхиме печени.

Крупные полости кавернозных гемангиом отчетливо дифференцируются при УЗИ. Кроме того, в опухоли по мере роста происходят внутренние кровоизлияния с исходом в гиалиноз, а также тромбоз, фиброз. Реже наблюдается отложение извести. Все эти изменения обеспечивают неоднородность структуры крупных опухолей, проявляющуюся гипо- и анэхогенными участками различного размера и конфигурации.

Капиллярная гемангиома печени на КТ имеет однородную структуру, что вызывает трудности выявления ее на компьютерных томограммах, в то время как при УЗИ эта опухоль хорошо визуализируется. При контрастном усилении капиллярные гемангиомы начинают окрашиваться в артериальную фазу, в венозную фазу их окрашивание нарастает, в отсроченную венозную фазу они остаются гиперденсивными относительно паренхимы (фото КТ выше).

Кавернозная гемангиома печени в своей структуре может содержать бесформенные участки с более низким денситометрическим показателем, что является отображение гиалиноза и дегенеративных изменений. По этим причинам большие гемангиомы требуют дифференциальной диагностики с другими образованиями (гепатомой). Фиброзные рубцы в кавернозных гемангиомах придают опухоли пестрый вид (фото КТ выше). Зона краевого накопления расширяется по направлению к центру, поскольку кровь внутри гемангиомы медленно течет от периферических синусов к центральным. Максимальное контрастирование наступает в поздней паренхиматозной фазе, когда опухоль окрашивается полностью. На томограммах гемангиомы печени при адекватном контрастировании выглядят как гиперденсивные образования, в силу накопления контрастного вещества интерстициальным компонентом опухолевой ткани. Это очень специфичный признак гемангиомы печени. К сожалению, описанную выше перфузию с центростремительным усилением и поздним заполнением показывают, примерно, 54% гемангиом.

Убедительные признаки гемангиомы можно получить даже без применения методики болюсного контрастирования. Достаточно ввести в кубитальную вену обычным шприцом, максимально быстро 40-60 мл контрастного препарата. В этом случае гемангиома также проявится типичным окрашиванием от периферии к центру, но интенсивность такого окрашивания будет слабым, и в отсроченную фазу образование не проявится гиперинтенсивностью, а будет изоинтенсивно с паренхимой.

Симулировать гемангиому может аномальное развитие сосудов, представляющее артериовенозную мальформацию. Эта аномалия также проявляется в артериальную фазу контрастного усиления ярко окрашенным очагом, но интенсивность его быстро убывает в последующие фазы исследования (фото КТ выше).

В сомнительных случаях для уточнения диагноза очень эффективно применение МРТ. На МРТ надежно обнаруживаются даже мелкие гемангиомы печени (фото МРТ выше). Отличительной чертой гемангиом от всех остальных очаговых образований является их способность повышать интенсивность сигнала на «тяжелых» Т2-взвешенных изображениях (ТЕ = 200-250 мс). Исключение составляют кисты и некоторые хорошо васкуляризированные метастазы таких опухолей как феохромоцитома, карциноид.

Для дифференциальной диагностики гемангиом представляется весьма перспективным применение ультразвуковой контрастной допплерографии. Фармакокинетика контрастного усиления и интерпретация получаемого изображения при УЗИ идентична таковым при болюсном контрастировании при КТ: это интенсивное периферическое окрашивание извитых и лакунарно расширенных сосудов в артериальную фазу и пролонгированное окрашивание центральной части опухоли. В маленьких образованиях чаще отмечается точечное накопление контрастного вещества. Убедительным дифференциально-диагностическим признаком является визуализация питающего сосуда, который легче обнаруживается при У3-ангиографии.

источник

Включены: морфологические коды M912-M917 с кодом характера новообразования /0

Исключен: голубой или пигментированный невус (D22.-)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Гемангиома печени – это доброкачественное сосудистое новообразование, локализирующееся в паренхиме печени. Данная опухоль в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что обусловлено влиянием женского полового гормона эстрогена на ее рост и развитие. Гемангиома печени (код по МКБ) это опухоль, не перерождающаяся в злокачественную и в редких случаях требующая лечения или резекции. Очень часто данное заболевание обнаруживается у беременных женщин или недавно родивших, что также вызвано повышением во время вынашивания плода уровня женского полового гормона.

На сегодняшний день точные причины возникновения гемангиомы неизвестны. Многие специалисты и вовсе считают данную сосудистую опухоль маленьких размеров (до 5 см) индивидуальным строением печени, а не проблемой, требующей лечения. Однако существует ряд факторов, способствующих росту и развитию данной сосудистой опухоли, что в будущем может влиять на общее состояние здоровья:

генетическая предрасположенность. Доказано, что в семье, где у кровных родственников были случаи развития гемангиомы, вероятность ее развития у последующих поколений повышается. Также в истории были зафиксированы случаи возникновения этого новообразования у ребенка еще в утробе матери, что подтверждает теорию о наследственности данного заболевания;
вторая группа крови. У людей с этой группой крови вероятность развития заболевания гораздо выше, чем у других;
гормональный сбой. Основным фактором, влияющим на формирование гемангиомы, является повышенный уровень эстрогена в крови. Подобный гормональный дисбаланс может быть вызван беременностью, приемом гормональных контрацептивов или гормонозамещающей терапией;
травматизация печени. Механические повреждения во время падений или ударов может в будущем стать причиной появления гемангиом.

Гемангиома печени (МКБ 10) также может появляться без видимых на то причин. Для того чтобы установить причину развития гемангиомы следует обратиться в Юсуповскую клинику. Наши доктора, основываясь на многолетнем опыте работы, назначат корректное лечение, если в этом будет необходимость, а также проинструктируют касательно периодичности прохождения контрольных диагностических обследований в будущем.

Признаки гемангиомы печени не отличаются специфичностью и являются схожими с проявлениями других заболеваний печени, что существенно затрудняет диагностирование гемангиомы на ранних стадиях. К основным проявлениям данной сосудистой опухоли относят:

общую слабость, утомляемость, вялость;
боли в животе в области правого подреберья;
тошноту, рвоту;
повышение температуры тела;
головокружения;
желтуху, цианоз.

Типичность симптоматики с другими видами печеночных опухолей делает консультацию у гастроэнтеролога без предварительных обследований практически нецелесообразной. Однако если гемангиома печени тянет и болит, если человек чувствует тяжесть после еды или другие вышеперечисленные симптомы, это повод обратиться к врачу. Юсуповская больница оснащена всеми необходимыми современными аппаратами для диагностики, что позволяет нашим пациентам получить максимально точный результат в краткие сроки. Задача врача после получения результатов обследования – назначить лечение сообразно индивидуальным показателям пациента.

Доброкачественная опухоль печени (гемангиома) представляет собой узел, состоящий из кровеносных сосудов и полостей, заполненных кровью. Такое новообразование может быть, как одиночное, так и множественное. В основном данная опухоль формируется в правой доле печени — гемангиома левой доли печени встречается реже. Множественные гемангиомы печени влияют на характер работы самой печени и в некоторых случаях могут вызывать более сильный болевой синдром, чем единичная, что обусловлено большим охватом пораженной области и большим давлением на соседние органы. На ранних стадиях сосудистая опухоль имеет размер от 2 до 6 см и не проявляет никаких симптомов. Угроза для организма может появиться лишь в случае достижения гемангиомой 20 и более сантиметров.

Гистология гемангиомы печени делится на три основных вида:

капиллярная гемангиома печени. Это скопление маленьких сосудистых полостей, заполненных артериальной или венозной кровью. Данные новообразования, как правило, не вырастают большем чем 10 см в диаметре. Питание в капиллярных гемангиомах печени происходит за счет одного сосуда;
кавернозная гемангиома печени. Данный узел состоит из соединений сосудистых полостей, находящихся на небольшом расстоянии друг от друга. Кавернозная гемангиома может вырастать до 25 см в диаметре и причинять человеку большой дискомфорт и болевые ощущения;
атипичная гемангиома печени. В этом случае новообразование имеет нестандартную сосудистую структуру, покрытую ороговевшим слоем мягких тканей.

Сама по себе гемангиома не представляет никакой опасности по причине своей доброкачественности и маленьких размеров. Однако если не отслеживать динамику роста данного новообразования и никак не лечить большие узлы, гемангиома может быть чревата следующими осложнениями:

разрывом опухоли и массивным внутренним кровотечением. Является самой большой опасностью, которую представляет собой гемангиома печени;
сдавливанием соседних внутренних органов из-за большого размера новообразования. Огромные узлы (до 25 см в диаметре) могут вызывать сильные болевые ощущения по причины механического давления на органы малого таза, ЖКТ и др.;
тромбозом и уплотнением опухоли.

Лечением гемангиомы печени в Юсуповской больнице занимаются опытные врачи, основываясь на многолетнем опыте работы с разными пациентами. Главной задачей гастроэнтеролога в данном случае является подобрать наиболее эффективную методику лечения гемангиомы, соответственно показателям пациента и особенностям его организма.

Лечение гемангиомы печени может быть, как оперативным, так и консервативным — зависимости от состояния и размера опухоли. К наиболее эффективным и распространённым методам относятся:

прием препаратов, нормализирующих гормональный фон;
прием препаратов с бета-блокаторами;
удаление гемангиомы печени оперативным путем (резекция доли печени (лобэктомия), сегментарная резекция печени);
эмболизация артерий, снабжающих новообразование. Данный способ является малоинвазивным и применяется для закупоривания кровеносных сосудов опухоли. В результате гемангиома печени уменьшается, а последствии и вовсе пропадает, не беспокоя человека болевыми синдромами. Используется эмболизация для удаления как капиллярных, так и кавернозных гемангиом паренхимы печени;
электрокоагуляция сосудов опухоли;
лазерное облучение;
склерозирование;
радиолучевая терапия.

Однако не каждую гемангиому необходимо удалять. Существуют определенные показатели, наличие которых определяет необходимость удаления опухоли и способ, которым оно будет выполнено:

если опухоль стремительно растет (более 50% объема за год);
если человека беспокоят болевые или дискомфортные ощущения;
если новообразование мешает функционированию внутренних органов;
если диаметр гемангиомы превышает 7 см;
если человека мучают симптомы, свидетельствующие о разрыве гемангиомы: резкая боль в области правого подреберья, головокружение, слабость, рвота, повышение температуры тела;
если у врача есть подозрения на злокачественный характер новообразования в печени.

Для определения большинства показаний предварительно проводят диагностику, подтверждающую или опровергающую опасения врачей. Обследованиями для обнаружения гемангиомы печени являются:

УЗИ печени;
компьютерная томография;
МРТ брюшной полости;
статическая сцинтиграфия печени, которая позволяет определить доброкачественное новообразование или злокачественное.

Пункционная биопсия гемангиомы печени противопоказана, поскольку отщипывание образца мягких тканей может привести к серьезному внутреннему кровотечению.

Хирургическое вмешательство в Юсуповской больнице проводится квалифицированными хирургами, которые ежегодно проходят курсы повышения квалификации. Мы гарантируем нашим пациентам быстрое и эффективное оперативное вмешательство с последующей краткосрочной реабилитацией.

Любое заболевание ЖКТ требует специальной диеты вне зависимости от выбранного курса лечения. Несоблюдение правил питания грозит увеличением опухоли или развитием побочных осложнений.

Меню при гемангиоме печени должно преимущественно состоять из:

сезонных овощей, фруктов, богатых клетчаткой и витамином В12;
морской и речной рыбы;
печени животных и птиц;
нежирного мяса;
продуктов молочного производства (кефир, творог, нежирный сыр);
жидких блюд.

При гемангиоме печени противопоказаны следующие продукты:

жирная острая пища;
газированные напитки и крепкий кофе;
консервированные продукты;
соления и другие продукты с большим содержанием соли;
сахар и продукты с его содержанием;
копченая пища.

Придерживаясь диеты и соблюдая все рекомендации врача, можно избавиться от гемангиомы в краткие сроки.

Прогнозы при гемангиоме печени благоприятные, поскольку это доброкачественное заболевание, не перерождающееся в злокачественное. Важно соблюдать все указания врача для получения ожидаемого результата.

Специалисты Юсуповской больницы помогают пациентам избавляться от гемангиом самыми современными и действенными методами. Условия в стационаре позволят пациенту чувствовать себя комфортно, а приветливый и квалифицированный медицинский персонал сделает все, чтобы пребывание в нашей клинике было максимально комфортным и приятным.

источник

Некоторые патологии, развивающиеся в организме человека, протекают абсолютно бессимптомно и выявляются случайным образом, при проведении планового медицинского обследования, ярким примером подобного отклонения служит гемангиома печени, которая обнаруживается у 2 % населения всего земного шара. Многие пациенты, услышав свой диагноз, начинают беспокоиться, так как полагают, что гемангиома ˗ это образование злокачественного характера. Так ли это ˗ попробуем выяснить.

Безусловно, гемангиома печени ˗ это опухоль, однако она не имеет ничего общего со злокачественными новообразованиями. Данная патология представляет собой сплетение сосудов, локализующихся в паренхиме органа. Шарообразные сосудистые клубочки формируются там в период внутриутробного развития, их развитие обусловлено влиянием негативных внешних факторов, воздействующих на беременную женщину. Известно, что гемангиома печени выявляется у 5-10 % детей грудного возраста, однако подобные образования имеют свойство исчезать по истечению 3-4 лет.

Среди пациентов, обнаруживающих данную патологию в зрелом возрасте (от 30 до 50 лет), преобладающую позицию занимают женщины: гемангиома печени диагностируется у них примерно в 5 раз чаще, чем у представителей мужского пола. Согласно одному из предположений, это связано с влиянием женского гормона эстрогена, вызывающего активизацию и рост доброкачественного новообразования.

Взгляды медиков на природу гемангиомы печени разделились: если одни считают её опухолью, то другим предпочтительнее называть её пороком развития. В целом подобное отклонение не несёт какой-либо серьёзной опасности для здоровья и жизни человека, однако некоторые осложнения (например, разрыв сосудов) всё же имеют место быть.

Определить патологию можно при помощи таких методов исследования, как УЗИ или МРТ.

В процессе ультразвуковой диагностики гемангиома печени визуализируется как гиперэхогенное образование, плотность которого отличается от структуры паренхимы, или же гипоэхогенная опухоль, не имеющая явных признаков наличия капсулы.

Магнитнорезонансная томография позволяет с точностью определить не только само образование, но и установить гемангиматоз, отличив его от патологий другого характера: ГЦК, аденомы, метастазов. В ходе МРТ просматривается неравномерная концентрация контрастного вещества от краёв к центру, при этом сама гемангиома выглядит как опухолевый узел.

Внешний вид гемангиомы во многом определяется её типом и структурой: если кавернозное образование представляет собой клубок множества сосудов, заполненных венозной кровью, то капиллярная гемангиома не что иное, как мелкососудистое скопление, отличающееся небольшими размерами, но, однако, встречающееся гораздо чаще, чем кавернозный тип.

Достоверная причина формирования гемангиом до сих пор не определена, к тому же, ген, несущий ответственность за данное явление, тоже не найден. Специалисты предполагают, что образование доброкачественной опухоли в печени вызывают нарушения процесса закладки венозных сосудов ещё в эмбриональном периоде, которые, вероятнее всего, происходят в виду воздействия неблагоприятных факторов на организм матери. Согласно другой точке зрения, на развитие и дальнейший рост гемангиомы печени оказывают существенное влияние женские половые гормоны эстрогены: нередко первые признаки доброкачественной опухоли появлялись у пациенток в период беременности или при употреблении лекарств, выполненных на основе данного гормона.

Итак, факторами, повышающими риск образования гемангиомы печени, принято считать беременность, а также приём эстрогенов, стероидов или хронического гонадотропина. В связи с этим подобные новообразования чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, поэтому женский пол ˗ ещё одно обстоятельство, предопределяющее возможность возникновения гемангиом.

Понятием «гемангиома» в рамках гастроэнтерологии принято называть все сосудистые новообразования печени доброкачественного характера: капиллярные и гроздевидные ангиомы, кавернозные опухоли, гемангиоэндотелиомы.

Разделение гемангиомы печени на кавернозный и капиллярный тип базируется на различии структур данных образований. Так, для состава капиллярной формы характерно скопление кровенаполненных полостей, которые разделяются перегородками из соединительной ткани. Обычно диаметр таких узелковых опухолей не превышает 1-3 см, при этом для них характерна ещё одна специфическая особенность ˗ локализация именно в правой доли органа.

Кавернозная гемангиома представляет собой слияние полостей с венозной кровью, достигающее 10 и более см. Разрастание каверномы наблюдается при увеличении объёма крови, что чаще всего происходит в период беременности. Нередко размеры опухоли настолько значительны, что занимают практически всю долю печени. Так же, как и капиллярный тип, кавернома обычно диагностируется в правой части органа, однако от чего зависит такой характер локализации, медикам до сих пор неизвестно.

Образования, имеющие параметры 3-4 см, обычно не беспокоят больных и выявляются лишь при профилактической диагностике. В том случае, если узлы начинают увеличиваться в размерах и достигают 5-6 см, возможны клинические проявления, поскольку растущая опухоль сдавливает кровеносные сосуды и близлежащие органы, вызывая тем самым внутренние кровотечения. Данные явления наблюдаются у 8-10 % пациентов, возраст большей части которых составляет от 40 до 50 лет.

Ранние симптомы патологии не имеют специфических особенностей, та как подобная клиническая картина может свидетельствовать и о некоторых других нарушениях, происходящих в гепатобилиарной системе. К таким признакам относится:

Чувство горечи во рту, частая отрыжка;
Болевые ощущения ноющего характера у правого подреберья;
Тошнота;
Чувство сдавливания в желудке;
Диспептические расстройства;
Увеличение размера печени;
Желтуха.

Внутреннее кровоизлияние, которое может произойти в виду сдавливания гемангиомы ели её разрыва, сопровождается ярко выраженным болевым синдромом и повышением температуры тела. На такие серьёзные изменения, происходящие в организме, указывают анализы: они выявляют повышенное содержание тромбоцитов в крови.

Нередко доброкачественная опухоль печени диагностируется у детей на первом месяце их жизни, поскольку по одному из предположений её формирование берёт своё начало ещё во внутриутробной жизни. В младенческом возрасте гемангиома может развиваться в одном из двух направлений: стремительно расти или же, наоборот, регрессировать и со временем исчезнуть, однако в большинстве случаев подобные новообразования рассасываются к 3-4 годам.

У детей, имеющих гемангиому печени, наблюдаются такие явления, как желтуха, сердечная или почечная недостаточность, внутренние кровотечения. Определить опухоль лишь методом осмотра невозможно, поэтому в обязательном порядке при малейших подозрениях на неё, необходимо выполнить все необходимые диагностические процедуры: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, магнитно-резонансную томографию или же рентгенографию с использованием контрастного вещества.

Случайное выявление гемангиомы печени, например, в ходе проведения , становится веским основанием для проведения дальнейшего обследования. В первую очередь, пациента направляют на сдачу общего анализа крови, благодаря значениям которого медики получают возможность определить уровень билирубина и активность печёночных ферментов.

С целью уточнения диагноза больному рекомендуется пройти такие мероприятия, как компьютерная томография или МРТ. В некоторых случаях может понадобиться радиоизотопное исследование. Благодаря этому методу диагностики, специалисты визуализируют изменённые области, а также патологические образования в паренхиме, уточняют размеры и места локализации новообразований, устанавливают некоторые другие патологии: наличие или отсутствие гепатомегалии, портальной гипертензии, диффузных изменений паренхимы. Кроме того, статическая сцинтиграфия позволяет внести ясность в самый волнующий для пациента вопрос: процедура с точностью устанавливает доброкачественный или злокачественный характер опухоли.

Гемангиома, расположенная в правой доли органа, требует прохождения ангиографии чревного ствола: это необходимо для того, чтобы оценить состояние кровотоков и наличия тромбов в капиллярной фазе, артериальной или венозной. Характерная особенность диагностики гемангиомы печени ˗ отсутствие необходимости в проведении биопсии или даже запрет на неё, поскольку подобные действия могут спровоцировать массивное кровотечение, представляющее серьёзную угрозу для жизни пациента.

Справочник «Международная классификация болезней» десятого пересмотра включает опухоли любого типа в класс «Новообразования», имеющий кодовое обозначение С00-D48. Поскольку гемангиома является доброкачественной опухолью, она входит в раздел «Доброкачественные новообразования» с шифром D10-D36. Буквенно-цифровое обозначение D18 (D18.0) ˗ это и есть код патологии, который имеет название «Гемангиома любой локализации».

Доброкачественная опухоль печени при условии её незначительного размера и отсутствии каких-либо жалоб у больного, не требует лечебных действий. С целью контроля динамики новообразования пациенту рекомендуется регулярное посещение гастроэнтеролога и выполнение диагностических исследований. В том случае, если прогрессирование опухоли не наблюдается, больной может осуществлять медицинскую проверку один раз в год.

Иначе обстоят дела с развивающимися гемангиомами: данная ситуация является серьёзной причиной для начала медикаментозного лечения или даже проведения хирургического вмешательства.

Терапия гемангиомы печени при помощи медикаментов имеет гормональный характер: выбор того или иного препарата должен осуществляться исключительно врачом с учётом возраста пациента, его сопутствующих хронических заболеваний, а также некоторых индивидуальных особенностей. При успешном лечении гормонотерапией опухоль регрессирует и со временем исчезает, в других же случаях специалистами могут быть назначены неинвазивные способы устранения новообразования: электрокоагуляция, применение жидкого азота, радиолучевая и лазерная терапия, СВЧ-излучение ˗ суть всех этих мероприятий заключается в воздействии на узелковую опухоль разными методами: высокой температурой или холодом, ионизирующим или электромагнитным излучением, лазером.

При разрастании гемангиомы печени врачи принимают решение о радикальном способе лечения ˗ проведении хирургической операции. Основаниями для этого являются:

Параметры гемангиоматозного узла, превышающие 5 см;
Стремительный рост или инфицирование опухоли;
Множественные гемангиомы или их расположение и в правой, и в левой долях;
Сдавливание соседних органов или кровеносных сосудов;
Прорастание новообразования в крупные вены;
Разрыв гемангиомы с последующим кровоизлиянием;
Тромбоз и некроз новообразования;
Цирроз печени;
Подозрение на перерождение гемангиомы в злокачественную опухоль.

В зависимости от характера локализации и размеров образования выбирается один из методов хирургического вмешательства, к которым относится:

Сегментарная резекция ˗ операция по удалению тех сегментов печени, которые поражены гемангиомой;
Лобэктомия, суть которой заключается в иссечении поражённой доли органа по анатомическим границам;
Гемигепаэктомия ˗ резекция 5, 6, 7 и 8 сегментов правой доли, а в некоторых случаях и 4 сегмента левой доли.

Перед проведением операции больному назначается гормонотерапия, главная задача которой ˗ уменьшить размер узлов: это необходимо не только для облегчения хода хирургического вмешательства, но и для снижения риска возможных постоперативных осложнений.

Отличным дополнением к основному медикаментозному лечению послужат рецепты народной медицины, однако перед тем, как приступить к самостоятельной домашней терапии, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и получить от него разрешение на ту или иную лечебную схему.

Хорошими помощниками при любом заболевании являются лекарственные травы.

Самый простой домашний рецепт ˗ это липовый чай, его можно приобрести как в пакетированном виде, так и приготовить из сырья, собранного самостоятельно. Перед употреблением отвар должен настояться. Оптимальный курс лечения ˗ не менее двух месяцев.
Можно приготовить и более сложный травяной сбор, для его выполнения понадобится по 15 г тысячелистника, цветков пижмы, листьев чернокорня, по 30 г вишни, подорожника, кошачьей сумки, зверобоя и чистотела, а также 45 г мать-и-мачехи. Ингредиенты следует перемешать, а затем пересыпать в стеклянную ёмкость. 30 г из полученного сбора необходимо залить 500 мл кипящей воды, отвар процедить и употреблять четырежды в день на протяжении 3 недель.

Альтернативой травяным отварам служат настойки, рассмотрим несколько рецептов.

Настойка полыни, готовить которую не придётся: приобрести данное средство можно в любой аптеке. Принимать вещество нужно по 12 капель 3 раза в день в течении 2 месяцев. Подобный курс рекомендуется повторить трижды.
Настой из корня имбиря выполняется следующим образом: сырьё измельчается, а затем пересыпается в трёхлитровую банку так, чтобы ёмкость оказалась заполненной на треть. Далее добавляется водка. после чего жидкость необходимо оставить на 3 недели в тёмном прохладном месте. Принимать такую настойку нужно по 5-7 мл два раза в день на протяжении 10 дней. Спустя 3 недели курс рекомендуется пройти снова.

Существует ряд рецептов и для наружного применения.

Лук в натёртом виде следует нанести на марлевый тампон, а затем приложить его к области печени на всю ночь.
Чайный гриб: отделённый от гриба слой нужно приложить к необходимому месту и оставить в таком виде на максимально длительное время. Выполнять такие процедуры рекомендуется в течение 3 недель.
Медный купорос ˗ использовать его следует в качестве вещества для протирания места локализации печени. Для приготовления раствора 10 мл купороса разводится со 100 г воды. При помощи смоченного ватного диска нужно нанести жидкость на необходимую область, смывать раствор не рекомендуется.

Многие из этих рецептов получили хорошие отзывы, однако не стоит забывать, что для достижения эффективного результата народный способ лечения должен быть избран в качестве дополнительного, основное же место необходимо отвести медикаментозной терапии, в крайнем случае ˗ хирургическому пути разрешения проблемы.

Прогрессирующие гемангиомы печени опасны для больного теми нежелательными последствиями, которые они могут повлечь за собой. Наибольшую опасность представляет разрыв опухоли с последующим кровоизлиянием и массивной кровопотерей. Обычно это происходит в результате чрезмерных физических нагрузок, травмы абдоминальной области или резко совершённых движений. На подобные возникшие осложнения могут указывать боли в области живота, не проходящие в течение двух часов, в такой ситуации необходимо в неотложном порядке обратиться за медицинской помощью.

Известны случаи желудочно-кишечных кровотечений, которые начинаются в виду повышения давления в воротной системе органа. При инфицировании гемангиомы или её некротическом процессе увеличивается вероятность развития сепсиса, а это уже следствие другого осложнения ˗ тромбоза гемангиоматозного узла. Ещё одно отягчающее обстоятельство ˗ возникновение печёночной недостаточности, а также цирроза, что чаще всего наблюдается при тотальном поражении органа гемангиомами.

Неотъемлемой частью лечебного процесса является диетическое питание. При гемангиомах печени гастроэнтерология предусматривает назначение стола № 5, предусматривающего ограниченное употребление жиров, кислых продуктов, грубой клетчатки, а также пищи, стимулирующей чрезмерную выработку пищеварительных ферментов. Блюда должны подаваться в отварном виде, приветствуется приготовление на пару. Центральное место необходимо отводить овощным супам и слизистым кашам, мясу и рыбе нежирных сортов, овощам и некислым фруктам, подсушенному хлебу, некрепкому чаю, компоту из сушек и минеральной воде.

Больным, имеющим гемангиому печени, запрещено употребление следующих продуктов и блюд:

Жареная пища;
Маринады и консервация;
Борщ, щи, супы на крепком мясном бульоне;
Колбасные изделия, копчёности;
Мясо и рыба жирных сортов;
Кисломолочные продукты;
Грибы;
Капуста, бобовые, редис, имбирь, чеснок, шпинат и щавель, хрен;
Перловая и кукурузная каша;
Сдобная выпечка, шоколад;
Мороженое;
Кофе, какао, квас, крепкий чай, алкогольные и газированные напитки, концентрированные соки.

Диетический стол № 5 предусматривает дробные, но частые приёмы пищи. Одной из важных рекомендаций данной диеты является отказ от чрезмерно горячих или холодных блюд, а также достаточный объём выпиваемой воды ˗он должен составлять около 2 л за сутки.

Исход заболевания во многом зависит от размера и типа опухоли. Так, гемангиомы, имеющие параметры до 4-5 см, никак не беспокоят больного, они не вызывают ухудшения общего самочувствия и тем более не ограничивают пациента в его физических возможностях. Известны случаи, когда гемангиомы печени регрессировали, а затем исчезали вовсе, чаще всего это происходит у детей в первые годы жизни.

Несколько хуже дела обстоят с крупными гемангиомами, поскольку есть вероятность их перерождения в злокачественные опухоли, хотя это случается крайне редко. На начавшийся процесс малигнизации, в первую очередь, указывает стремительный рост новообразования. Также следует учитывать, что обширные гемангиоматозные узлы практически всегда подвергаются резекции, однако после хирургического удаления вполне возможно повторное развитие патологии.

Поскольку чаще всего гемангиомы формируются в эмбриональном периоде, ответственность за недопущение этого явления должна взять на себя беременная женщина. Рекомендуется избегать вирусных инфекций, контактов с ядовитыми химическими веществами, приёма сильнодействующих лекарственных средств в период беременности, особенно на ранних сроках.

Для благоприятного исхода любой патологии очень важно раннее её выявление, с этой целью диагностическое обследование необходимо осуществлять ежегодно, вне зависимости от того, имеются или отсутствуют какие-либо нежелательные симптомы.

Пациентам, имеющим гемангиому печени, специалисты советуют придерживаться диетического питания, а также отказаться от чрезмерных физических нагрузок, которые могут спровоцировать разрыв опухоли и внутрибрюшинное кровоизлияние. Осторожными должны быть и женщины, определяющиеся с выбором способа предохранения: дамам с наличием гемангиоматозного узла в печени противопоказаны противозачаточные средства, содержащие эстроген, поскольку именно этот гормон, согласно одному из предположений, активизирует рост опухолевых образований.

Гемангиома печени ˗ это патологическое сосудистое формирование доброкачественного характера, которое чаще всего не беспокоит больного и в весьма редких случаях перерастает в злокачественную опухоль. Однако это совсем не говорит о том, что динамику этого явления не нужно отслеживать. Люди с гемангиоматозными узлами в печени должны быть предельно внимательны к своей патологии, при регулярных обследованиях, соблюдении правильного питания, нормировании физической активности, возможно, не понадобится даже медикаментозное лечение. В противном же случае имеется риск дальнейшего роста новообразования или развития различных нежелательных осложнений.

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о гемангиоме печени в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.

У меня есть две небольшие гемангиомы в печени. Обнаружила совершенно случайно, когда проходила узи брюшной полости. По рекомендациям врача, узи повторила через месяц, потом через полгода, а теперь вот делаю раз в год. Никаких изменений не обнаружено, поэтому доктор сказал мне жить и радоваться жизни, так как всё хорошо.

У моего двухмесячного малыша тоже обнаружили эту неприятность. Сколько я переживала! Прочитала всю информацию, какую только нашла! Но каково же было моё удивление, когда уже через полгода мне сказали, что гемангиомы больше нет. Оказывается, для таких маленьких деток это нормально, а я и не знала! Очень рада, что опухоль исчезла, теперь я совершенно спокойна!

источник

Бывают ли опасными доброкачественные опухоли? К сожалению, такое возможно. Новообразования, располагающиеся в толще внутренних органов, нарушают нормальную архитектонику ткани, могут приводить к развитию многочисленных осложнений. Их диагностика и терапия – задача врачей многих специальностей, в том числе и моей – гастроэнтерологии (если очаг поражения располагается в зоне брюшной полости). И сегодня на повестке дня – вопрос о том, как выявить и лечить гемангиому печени.

Гемангиома печени (код в МКБ-10, или Международной классификации болезней D18.0) – это сосудистое новообразование, которое рассматривается как неэпителиальная доброкачественная опухоль. Она может долго не менять размеров или быстро растет, характеризуется преимущественно бессимптомным течением.

Гемангиомы печени визуально описывают как образования красного цвета с синеватым оттенком, плоские, с четкими краями. Поверхность – умеренно бугристая или, наоборот, гладкая. Изнутри опухоль состоит из многочисленных сосудов, которые разделены между собой перегородками из фиброзной ткани и могут содержать жидкую кровь и тромбы. Иногда часть очага располагается вне границ печени и соединяется с ее паренхимой (тканью) ножкой.

Гемангиома – опухоль, не склонная к озлокачествлению (малигнизации). Это означает, что она не перерождается в рак.

Образования в печени разделяются по принципу размера:

Менее 3 см – мелкие.
От 3, но до 10 см – крупные
Более 10 см – гигантские.

В паренхиме, или ткани органа могут располагаться единичные или множественные опухоли. Они образуются из венозных сосудов, а питаются из артериальной сети. Гистологически (по типу строения) выделяют гемангиомы:

капиллярная (отличается узким просветом сосудов);
скиррозная (имеет опорную структуру из соединительной фиброзной ткани);
кавернозная (для нее характерны крупные полости, содержащие кровь и тромбы).

При наличии разных признаков гистологической структуры говорят о смешанном варианте строения опухоли.

Хотя гемангиома является одной из наиболее часто встречающихся опухолей доброкачественного типа, этиологическое обоснование ее развития до сих пор отсутствует. Нет четкой связи с наследственными факторами, хотя существует теория о врожденном генезе (механизме формирования).

В то же самое время исследователям удалось установить, что провоцировать рост новообразования способны:

Препараты из группы стероидов.
Эстрогены.
Стимуляция хорионическим гонадотропином.

Эти фармакологические агенты влияют на уже существующие сосудистые очаги, но нет убедительных доказательств того, что они способны вызывать образование опухоли. Кроме того, увеличение размеров гемангиом может наблюдаться во время беременности – я всегда предупреждаю пациенток, планирующих зачатие ребенка, о необходимости своевременного контроля состояния и посещения врача.

Капиллярная или кавернозная гемангиома печени может никак не проявлять себя. Мне известны ситуации, когда она обнаруживалась случайно – например, при прохождении УЗИ или томографии брюшной полости по поводу жалоб, не имеющих отношения к сосудистому образованию. Чем больше размер опухоли, тем выше вероятность, что болезнь манифестирует яркими проявлениями.

По статистике, большая часть сосудистых опухолей выявляется у мужчин и женщин в возрасте 30-40 лет. Гемангиома, расположенная в печени, может характеризоваться следующими симптомами:

дискомфорт в животе (верхние и правые отделы);
тяжесть, болезненность в зоне печени и эпигастрия;
при сдавлении желудка ухудшается аппетит, возникает чувство быстрого насыщения, возможна рвота после еды;
в результате компрессии желчных протоков вероятно развитие желтухи.

В литературе описаны случаи, когда одновременно с наличием гемангиомы в печени наблюдались также признаки воспалительного процесса системного (общего) характера. Это слабость, повышение температуры тела, озноб.

Кавернозная или капиллярная гемангиома печени может сочетаться с сосудистыми опухолями кожи.

Кроме того, это новообразование иногда является частью врожденных генетических синдромов (Клиппеля–Треноне–Вебера, Казабаха–Мерритта и др.). В таких случаях оно наблюдается в комбинации с трансформациями кожи, нарушениями со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

Гемангиомы встречаются не так уж редко, но наиболее распространенная зона поражения – кожные покровы. Формирование внутренней опухоли в печени наблюдается на фоне врожденных заболеваний или возникает изолированно, часто без яркой симптоматики.

Крупные образования могут приводить к таким проявлениям у новорожденных и детей старшего возраста как:

Плохой аппетит.
Вздутие живота.
Срыгивание, рвота.
Повышенная капризность из-за колик.

При наличии осложнений вероятна желтушность кожных покровов, зуд с попытками расчесывания. Иногда наблюдаются признаки воспалительного процесса – лихорадка, вялость, отказ от пищи, сонливость.

Риск развития напрямую связан с таким факторами, как размер и локализация опухоли. Среди вероятных последствий можно назвать:

разрыв с кровотечением и развитием геморрагического шока – бывает спонтанным (крайне редко) или спровоцированным травмой живота, хирургическим вмешательством;
тромбоз с инфицированием и образованием абсцесса – ограниченной гнойной полости;
перекрут ножки опухоли с развитием воспалительного процесса, распространяющегося на брюшину (перитонита);
явления диспепсии и рвоты (так как происходит нарушение эвакуации пищевого комка из желудка);
механическая желтуха;
портальная гипертензия;
вторичная сердечная недостаточность.

Множественные гемангиомы печени могут приводить к дегенерации паренхимы органа, из-за чего развивается функциональная недостаточность. Они способны склерозироваться – уплотняться в результате частых кровоизлияний, образования тромбов и прогрессирования фиброза, то есть возникновения соединительнотканных очагов. Также вероятно обнаружение кальцинатов.

Как я уже упоминала ранее, выявление гемангиомы бывает случайным. Но она имеет некоторые схожие черты с опухолями заведомо злокачественными или способными к малигнизации, поэтому требуется уже на начальных этапах диагностики определить вероятность риска.

Для диагностики гемангиомы, расположенной в печени, я применяю в своей практике такие методы как:

УЗИ (ультразвуковое исследование).
КТ, МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография).
Радиоизотопные тесты (сцинтиграфия).
Ангиография печени.

Методика чрескожной биопсии – взятия фрагмента опухоли с помощью специальной иглы – при гемангиомах сопряжена с риском кровотечения. По этой причине она редко применяется в рутинной диагностике и востребована только в спорных случаях (если нужно понять, нет ли злокачественных изменений ткани).

Гемангиома печени на УЗИ обычно визуализируется достаточно хорошо и может быть описана как образование с неоднородной, часто полостной структурой различной эхогенности, округлой, эллипсоидной либо неправильной формы, четко отграниченное от окружающих тканей.

Методики томографии также информативны. Гемангиома печени на МРТ выглядит как дольчатое образование с перегородками, имеющее ровные очертания. Тесты КТ лучше проводить с использованием контрастирования – то есть введения специальных веществ, накапливающихся в опухоли и позволяющих выделить ее на снимке среди иных участков ткани.

Диагностика гемангиомы печени проводится, главным образом, посредством аппаратных исследований. Однако помочь оценить состояние гепатобилиарной системы у взрослых, детей старшей возрастной группы и у новорожденных могут также лабораторные методы:

общий и биохимический анализ крови;
показатели онкомаркеров;
исследования комплекса коагулограммы (оценка свертывающей системы).

По результатам анализов нельзя понять, есть ли у пациента такая болезнь, как гемангиома, но тестирование представляет ценность для своевременной диагностики и оценки тяжести осложнений (в том числе механической желтухи, абсцессов, функциональной недостаточности печени).

Согласно собственному практическому опыту, я рассматриваю гемангиому печени как «молчаливую болезнь». Она отличается непредсказуемым развитием – может расти медленно или, наоборот, быстро, угрожать осложнениями или даже рассасывается (что встречается у новорожденных). По этой причине базовый алгоритм курации пациента – наблюдение.

Пациенты наблюдаются у врача с повторением УЗИ каждые 6-12 месяцев при новообразованиях небольших размеров, отличающихся бессимптомным течением. Такая тактика обоснована, в том числе, у новорожденных, сосудистые опухоли у которых могут самостоятельно регрессировать в течение первого года жизни.

В каких случаях стоит вмешиваться? Показания к лечению опухоли формируются в соответствии с жалобами или характеристиками сосудистого очага. Так, среди них можно назвать:

Крупные размеры полости (что сопряжено с риском разрыва и фатального кровотечения).
Осложнения (желтуха, портальная гипертензия, абсцесс).
Наличие сдавления желудка, что приводит к дисфункции пищеварения.

Упоминая об обратном развитии опухоли и ее вероятном самоустранении, я не говорила о взрослых людях. Может ли гемангиома печени исчезнуть, если речь идет не о новорожденном ребенке? Это относится только к мелким очагам и наблюдается редко (справедливости ради стоит заметить, что из-за случайного выявления зон сосудистого роста нельзя качественно отследить статистику регресса). К сожалению, крупные образования не рассасываются, и единственный путь избавиться от них – это врачебное вмешательство.

Единой схемы терапевтической тактики при гемангиомах печени нет. Существуют разные методики лекарственного воздействия глюкокортикостероидами, рекомбинантным интерфероном; все они не имеют достаточной доказательной базы и могут приводить к осложнениям (иммунодефицит, спастическая диплегия).

Используется также терапия «Анаприлином» (другое название «Пропранолол»). Это препарат из группы бета-адреноблокаторов, широко применяющийся при артериальной гипертензии. Положительный эффект сдерживания сосудистого роста при гемангиомах был обнаружен французскими исследователями в 2008 году. Однако действие фармакологического средства на опухоль до конца не изучено; кроме того, есть нюансы, о которых следует знать:

лечение гемангиомы печени с помощью бета-адреноблокаторов не является запротоколированным методом и не проводится;
«Анаприлин» используется, как правило, у детей для терапии кожных сосудистых образований;
препарат не применяется при аллергии, бронхиальной астме.

Препаратов, которые устраняют опухоль качественно, не существует, а все предлагающиеся схемы являются экспериментальными и, что нередко бывает, спорными и даже опасными для здоровья.

Удаление гемангиомы печени – на сегодняшний день единственный выход для пациента, опухоль у которого приобрела крупные размеры, спровоцировала осложнения или патологическую симптоматику. Существует два способа вмешательства:

Энуклеация, или вылущивание образования из паренхимы.
Резекция (удаление) затронутой опухолью части печени.

Операция затруднена, если гемангиома:

диффузно (распространенно) поражает печень;
локализуется рядом с крупными сосудами;
у пациента есть тяжелые сопутствующие патологии, не позволяющие удалять значимый объем тканей и проводить открытое вмешательство.

В таких случаях используется метод артериальной эмболизации, помогающий уменьшить размер опухоли (приблизительно на 15-20%). В очаг вводят вещество, позволяющее перекрыть просвет сосудов образования. Описан также опыт применения радиочастотной деструкции (разрушения) тканей гемангиомы.

Как я уже подчеркивала ранее, гемангиома у новорожденных и взрослых – это молчаливая патология, которая часто маскируется под другие болезни. В качестве доказательства своих слов могу привести пример из практики. Ко мне обратился с жалобами на быстрое насыщение при приеме пищи, дискомфорт в животе, метеоризм и периодическую рвоту пациент в возрасте 55 лет. Мужчина признался, что иногда употребляет алкоголь.

Кроме уже упомянутых симптомов, беспокоила изжога (после эпизодов рвоты), живот был чувствительным при пальпации и, хотя выраженная болезненность отсутствовала, надавливание на зону эпигастрия вызывало яркий дискомфорт. Чтобы установить диагноз, требовалось обследование; по результатам проведения УЗИ и томографии органов брюшной полости было выявлено объемное образование с четкими контурами. Дальнейшая диагностика подтвердила наличие гемангиомы в паренхиме печени.

Пациент был направлен в отделение сосудистой хирургии с целью дополнительного обследования и проведения эндоваскулярной эмболизации артерий опухоли. Спустя несколько суток после вмешательства выписан с улучшением. Наиболее яркие симптомы, с которыми он ко мне обратился – чувство переполнения в желудке и рвота – исчезли.

источник