Гемангиома печени может перейти в рак

Гемангиома печени представляет собой врожденную патологию (реже приобретенную) доброкачественной природы, формирующуюся из сосудов печени. Вследствие чего появляются образования подобного рода и какие факторы влияют на их формирование до конца не изучено. В статье подробно рассматриваются вопросы — что это такое гемангиома печени, чем она опасна, как отличить ее от рака и методы ее лечения.

Доброкачественная опухоль в печени может встречаться у взрослых и детей. Она выглядит как свернутый клубок кровеносных сосудов. Из-за своих малых размеров (около 50 мм) может не давать о себе знать вплоть до зрелого возраста. Выявляется она обычно на общем медицинском осмотре по эхопризнакам на УЗИ. Занимает второе место среди всех онкозаболеваний печени. Вероятность перерождения гемангиомы в злокачественную опухоль мала, но все же есть.

Код заболевания по МКБ-10 (Международной Классификации Болезней) – D18.0.

Гемангиома печени встречается у 7% населения планеты!

Главной причиной появления гемангиомы печени является нарушение формирования сосудов при эмбриогенезе (внутриутробном развитии). Врачи до сих пор ведут спор о том, является ли гемангиома опухолью или это просто врожденный дефект.

Образование такого рода может рассосаться самостоятельно у новорожденных до 3 месяцев. Это наблюдается в 80% случаев. У взрослого человека вероятность исчезновения опухоли без применения определенного вида лечения значительно ниже. Болезнь чаще встречается у женщин, так как гормоны эстрогены ускоряют рост опухоли.

Также к причинам образования гемангиомы печени можно отнести:

  • Курение, употребление алкоголя;
  • Прием противозачаточных и иных препаратов;
  • Влияние радиоактивного излучения;
  • Гепатит;
  • ОРЗ в начале беременности;
  • Гормональная терапия;
  • Травмы, ушибы;
  • Непроходимость желчевыводящих путей.

Гемангиома в большинстве своем является одиночным новообразованием. У новорожденного ребенка опухолевое образование имеет очень маленький размер, из-за чего его трудно выявить на медицинском осмотре.

При наличии опухоли, размеры которой превышают 5 см, требуется оперативное вмешательство. Небольшое давление на опухоль, падения и ушибы могут привести к ее разрыву, влекущему за собой кровотечения.

Кавернозная гемангиома представляет собой клубок переплетенных венозных сосудов, расположенных внутри печени. Имеет отдельные полости. С наружной стороны покрыта фиброзной оболочкой, разрыв которой приводит к обильному кровотечению, что опасно для жизни больного.

Опухолевое образование изредка поражает целую долю органа.По мнению специалистов болезнь не имеет отношения к онкологии, а является лишь патологией сосудов печени, носящей врожденный характер. Некоторые врачи также считают, что такого рода заболевание может передаваться наследственным путем.

Капиллярная гемангиома представляет собой клубок венозных и кровеносных сосудов, расположенных с наружной части печени. Характеризуется разрастанием доброкачественных клеток, что приводит к поражению капилляров. Заболевание встречается у 20% жителей Земли. Толчком к развитию опухоли может послужить беременность и прием эстрогенсодержащих препаратов.

Кавернозная форма увеличивается в размерах быстрее, чем капиллярная.

Несколько фактов о гемангиоме:

  1. Чаще образуется в области правой доли печени, нежели левой;
  2. В 5 раз чаще встречается у женщин;
  3. Носит одиночный характер. Множественные гемангиомы (гемангиоматоз) практически не встречаются;
  4. Сосудистая опухоль, выявленная в зрелом возрасте, присутствует еще с внутриутробного развития больного;
  5. Начинает увеличиваться в размерах по неизвестным причинам.
  6. «Выбирает» чаще венозные сосуды»;
  7. Поддается медикаментозному лечению в 95-98% случаев.

Заболевание редко дает о себе знать, так как протекает чаще бессимптомно. Это связано с малыми размерами образования. Опухоль может достигнуть больших размеров в 50 годам и проявляется в зависимости от места ее локализации и размеров. Опухоль проявляется в зависимости от места ее локализации и размеров. При размерах около 5 см гемангиому сложно выявить даже лабораторным путем.

Когда очаговое новообразование достигает размеров более 10 см, могут появиться следующие симптомы:

  • Болит под правым подреберьем;
  • Дискомфорт в области желудка;
  • Увеличенная печень;
  • Тошнота и рвота;
  • Чувство тяжести в животе;
  • Изжога, повышенное газообразование, отрыжка, проблемы со стулом;
  • Гипергидроз по ночам (повышенное потоотделение);
  • Желтушность слизистых оболочек;
  • Быстрая утомляемость, слабость;
  • Температура.

Опухоль растет из-за сосудистых расширений, тромбозов и кровоизлияний. Средняя ее масса от 500 до 1500 гр. Максимальный размер такой опухоли достигает 5 кг и более. На поздних стадиях развития возникает атипичная гемангиома. Она отличается по структуре тем, что клубок сосудов приобретает ороговевшие края и рубцы. Достигнув определенных размеров, опухоль может разорваться и вызвать кровотечение.

Что делать при выявлении у себя симптомов заболевания? К какому врачу обратиться? Чувство тяжести под правым подреберьем не возникает просто так. При его появлении необходима незамедлительная консультация врача гастроэнтеролога.

Так как симптомы при данной болезни могут отсутствовать, в первую очередь прибегают к инструментальному обследованию. Затем назначаются:

  1. Общий анализ крови;
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов – самый распространенный способ диагностирования болезни;
  3. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяют более точно установить диагноз;
  4. Ангиография (рентгенологическое исследование состояния сосудов);
  5. Сцинтиграфия (введение небольшого количества радиоактивного вещества для установления картины болезни).

Биопсию при гемангиоме не назначают из-за высокого риска кровотечения.

Характер осложнений при гемангиоме зависит от ее размеров и места локализации. Прогнозировать ее рост достаточно сложно. Данная опухоль весьма непредсказуема.

Сосудистые образования в печени могут повлечь за собой такие осложнения, как:

  • Разрыв опухоли, влекущий за собой внутрибрюшные и кишечные кровотечения;
  • Печеночная недостаточность;
  • Гепатит;
  • Тромбоз кровеносных сосудов;
  • Цирроз печени;
  • Излишнее давление на соседние органы или метастазы;
  • Асцит. Читайте также: асцит брюшной полости при онкологии.

В большинстве случаев опухоль имеет малые размеры и может их сохранять на протяжении длительного времени, поэтому оперативное вмешательство не требуется. Пациент находится под наблюдением врача, регулярно проходит обследования. Первое обследование назначается спустя 3 месяца после обнаружения опухоли, затем достаточно обследоваться один раз год.

Болезнь также лечится консервативным методом. Лечение лекарствами подразумевает гормональную терапию. Прибегают и к малоинвазивным методам (воздействие на образования низкими температурами, радиолучевая терапия и др.) В медицине встречались случаи, когда гемангиома исчезла сама по себе.

Операция по удалению проводится в случае, если:

  • Размер новообразование превышает 50 мм;
  • Если опухоль растет быстро;
  • Произошел разрыв гемангиомы;
  • Имеется подозрение на перерождение образования в рак.

Хирургом удаляется сегмент либо доля печени. Это необходимо тогда, когда неприятные симптомы не только мешают нормально жить больному, но и представляют опасность его жизни. Более безопасным методом хирургического иссечения гемангиомы печени является энуклеация. Такой метод сокращает риски больших кровопотерь, а также помогает максимально сберечь печеночную ткань. Процедура осуществляется через просвет между гемангиомой и окружающей ее паренхимы печени.

Современная медицина не исключает применения способа, называемого эндоваскулярная эмболизация. Данный метод основан на закупорке венозных сосудов, посредством которых питается опухоль.

Следует придерживаться определенных правил при болезни, а именно соблюдать диету, исключить тяжелые физические нагрузки.

Народное лечение применяется, если проведение операции нецелесообразно. Наиболее распространенными средствами считаются:

  • Настойка овса. Стакан зерен овса заливается литром воды и выдерживается под закрытой крышкой около 10 часов, после чего настойку кипятят, томят полчаса и снова дают настояться 10-12 часов. В полученный отвар добавляется еще литр воды. Такое средство необходимо применять до еды 3 раза в день по 100 мл. Курс лечения составляет полтора месяца, после чего делается месячный перерыв. Продолжительность лечения в общей сложности составляет год;
  • Сырой картофель. Его необходимо употреблять до еды трижды в день по 50-100гр;
  • Настойка полыни. Цветки полыни заливаются водкой и настаиваются в темноте месяц. Лекарство применяется трижды в день за 15 мин до еды по 15 капель. Продолжительность курса составляет 2 месяца, после чего следует месячный перерыв. Необходимо проделать 3 курса.

Народные средства лечения нельзя применять, не проконсультировавшись у врача.

При лечении гемангиолипомы печени немаловажную роль играет соблюдение диеты. Неправильное питание может спровоцировать рост опухоли, влекущий за собой плохие последствия. Противопоказания при гемангиоме: алкоголь, различные газировки, шоколад, острые специи, желтки яиц, груши, свежий хлеб. Не рекомендуется злоупотреблять соленым, жирным, копченым и различного рода консервами.

А вот полезными считаются такие продукты, как рыба, молочные продукты, печень, каши, сухарики, мед, фрукты, овощи, зелень, цитрусовые. Они восстанавливают нормальную работу печени и всего организма в целом. На пользу пойдет и потребление молочных продуктов и рыбы, имеющих в своем составе витамин В12, благоприятно влияющий на печень.

Если в печени присутствует гемангиома, спровоцировать ее ускоренный рост может такой фактор, как беременность. Пока опухоль имеет малые размеры, она не представляет опасности для жизни больного. Но как только новообразование начинает активно увеличиваться, вовлекая в этот процесс другие ткани, доброкачественный характер опухоли становится условным. Есть риск трансформации гемангиомы в раковую опухоль.

Рост новообразования ускоряется за счет выработки в организме беременной гормонов эстрогенов, необходимых для увеличения объемов матки и расслабления мышц таза.

Если гемангиома достигла размеров более 6 см, появляется риск ее разрыва, что опасно для жизни! Разрыв гемангиомы печени может привести к гибели матери или плода при беременности.

Если у больного выявлена мелкая гемангиома, особой опасности для жизни она не представляет. Ее можно вылечить без оперативного вмешательства. Она также может исчезнуть самостоятельно. Если же диагностирована гигантская опухоль, риск ее разрыва и неблагоприятных последствий значительно повышается. Требуется незамедлительное лечение. Метод наиболее подходящей терапии подбирается врачом.

источник

Гемангиома печени — доброкачественное сосудистое новообразование эмбрионального происхождения. По статистике, гемангиомы в одной или двух долях печени присутствуют у 7% населения, занимая первое место по распространенности среди всех доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы.

Причиной возникновения гемангиом в печени считается нарушение процессов закладки сосудов венозного русла в первом триместре беременности, обусловленное воздействием повреждающих факторов на материнский организм. Прямая корреляция между частотой образования гемангиом и группой крови А (II) дает основание предполагать наличие генетической составляющей в патогенезе и возможности наследования склонности к образованию гемангиом.

Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев, примерно в 80% случаев разрешаются сами собой. Во взрослом возрасте крупные гемангиоматозные узлы чаще обнаруживаются у женщин. Согласно одной из гипотез, эстрогены (женские половые гормоны) увеличивают скорость роста сосудистых новообразований. У многих пациенток первые признаки гемангиомы появлялись во время беременности или при приеме эстрогенсодержащих препаратов.

По другой версии, причины гемангиомы печени не связаны с опухолевым ростом и кроются во врожденных пороках развития сосудов, которые приводят к телеангиэктазии – стойкому расширению капилляров. В отношении кавернозной формы предположение отчасти подтверждается случаями выявления множественных гемангиом или тотального гемангиоматоза, что для опухолей нехарактерно. Результаты патоморфологических исследований субстрата узлов ставят гемангиомы печени на промежуточное место между эмбриональной опухолью и врожденным пороком развития печеночных вен.

В гастроэнтерологической практике есть тенденция к широкому толкованию понятия «гемангиома»: так называют почти все доброкачественные новообразования сосудов печени, включая венозные, кавернозные, гроздевидные и капиллярные ангиомы, а также доброкачественные гемангиоэндотелиомы.

Собственно гемангиомы в зависимости от строения классифицируют на капиллярные и кавернозные. Капиллярная гемангиома состоит из нескольких кровенаполненных полостей-синусоид, разделенных соединительнотканными перегородками. В каждой синусоиде содержится сосуд.

Наибольшую угрозу представляет разрыв гемангиомы с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и большой кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой абдоминальной области.

Кавернозная гемангиома печени, или каверома, образуется в результате слияния нескольких полостей в одну. Кавернозные узлы могут достигать больших размеров – 10 см и более, а в 10–15% случаев в печеночной паренхиме одновременно присутствуют два-три образования или множественные мелкие каверомы размером до 2 см.

В большинстве случаев гемангиома печени размером не превышает 3–4 см и ничем себя не проявляет. Клинические проявления отмечаются только при увеличении узла до 5–6 см и более, когда опухоль начинает сдавливать соседние органы и кровеносные сосуды и травмирует ткани, вызывая внутренние кровотечения, но на долю гигантских гемангиом приходится не более 8–10% случаев. Поскольку опухолевые узлы отличаются медленным ростом, манифестация гемангиомы обычно приходится на зрелый возраст – от 40 до 50 лет.

Ранние симптомы гемангиомы печени неспецифичны и характерны для многих заболеваний гепатобилиарной системы:

Бессимптомно протекающая гемангиома, как правило, обнаруживается случайно во время УЗИ, МРТ либо мультиспиральной КТ органов брюшной полости в рамках планового осмотра или обследования по поводу другого заболевания. Для уточнения доброкачественного характера новообразования требуется прохождение статической сцинтиграфии – радиоизотопного исследования. Избирательная концентрация радиоиндикатора в печени позволяет выявить измененные участки и патологические очаги в печеночной паренхиме и отличить злокачественные опухоли от доброкачественных, дифференцировать гемангиому с кистой и финнами паразитов, уточнить ее размеры и локализацию, а также выявить сопутствующие патологии – диффузные изменения паренхимы, портальную гипертензию, гепатомегалию и т. д.

При локализации новообразования в правой доле печени также требуется пройти ангиографию чревного ствола на предмет оценки состояния кровотока и наличия тромбов в артериальной, венозной и капиллярной фазе. Для оценки общего состояния гепатобилиарной системы могут назначаться клинические анализы крови и печеночные пробы.

По статистике, гемангиомы в одной или двух долях печени присутствуют у 7% населения, занимая первое место по распространенности среди всех доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы.

При небольших размерах новообразования лечение, как правило, не требуется. Для контроля динамики процесса пациенту рекомендовано систематическое наблюдение у гастроэнтеролога. Через три месяца после постановки диагноза назначается контрольное УЗИ или МРТ печени и желчевыводящих путей. Если опухоль не увеличивается, последующие обследования пациент проходит один-два раза в год.

Для поддержания функций гепатобилиарной системы важно придерживаться щадящего режима питания и избегать самолечения медикаментами с гепатотоксичным эффектом. Рекомендуемая диета при гемангиоме печени разработана М. Певзнером и известна в гастроэнтерологической практике как стол №5. Ограничивают потребление жиров, пуринов, щавелевой кислоты, соли, грубой клетчатки и продуктов, богатых экстрактивными веществами, стимулирующими выработку пищеварительных ферментов. Овощи и фрукты, богатые клетчаткой, требуется перетирать, белый хлеб – подсушивать в духовке, а жилистое мясо – мелко рубить. Блюда и напитки лучше всего употреблять теплыми. Основу меню при гемангиоме печени должны составлять молочные и вегетарианские супы, не содержащие щавеля и томатной пасты, вареные и запеченные блюда; изредка можно добавлять тушеные продукты. Жареные блюда из рациона желательно полностью исключить. Также под запрет попадают:

  • наваристые бульоны;
  • красное мясо и субпродукты;
  • копчености и колбасные изделия;
  • жирные сыры и кисломолочные продукты;
  • жирная рыба и рыбные консервы, зернистая икра;
  • грибы;
  • бобовые;
  • кукуруза, сырая белокочанная капуста, баклажаны, редис, редька, репа, имбирь, ревень, щавель, шпинат;
  • перловая, ячневая и кукурузная крупа;
  • хлеб грубого помола;
  • шоколад;
  • мороженое;
  • сдобная выпечка и слоеное тесто;
  • все виды маринадов.

Из напитков нежелательны свежевыжатые и концентрированные соки, кофе, какао, зеленый чай, каркаде, сладкие газировки и алкоголь. Для улучшения белкового и липидного обмена показан курсовой прием препаратов витамина B12; при необходимости назначается курс гепатопротекторов.

В случае разрастания гемангиоматозного узла и появления настораживающих симптомов рассматривается вопрос о радикальном удалении новообразования. В пользу операции свидетельствуют:

  • размер узла более 5 см;
  • быстрый рост новообразования (более чем на 50% в год);
  • сдавливание кровеносных сосудов и соседних органов;
  • инфицирование опухоли;
  • тромбоз сосудов и некротизация гемангиомы;
  • разрыв опухолевых тканей с внутрибрюшинным кровоизлиянием;
  • подозрение на малигнизацию.

Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев, примерно в 80% случаев разрешаются сами собой.

Для удаления гемангиом разного размера и локализации применяются различные хирургические методики:

  • сегментарная резекция печени – удаление одного или нескольких сегментов, пораженных гемангиомой. Границы сегментов определяются с учетом билио-васкулярной структуры;
  • лобэктомия – удаление пораженной доли печени по анатомической границе;
  • гемигепатэктомия – удаление V, VI, VII и VIII-го сегментов правой доли печени с дренированием желчных протоков. При необходимости также удаляют IV сегмент левой доли.

Для уменьшения объема операции и профилактики послеоперационных осложнений больному перед операцией назначают курс гормонотерапии, направленный на уменьшение сосудистого узла.

Противопоказаниями к радикальному хирургическому лечению являются:

  • прорастание опухоли в крупные вены,
  • цирроз печени;
  • расположение гемангиом в обеих долях печени;
  • множественный гемангиоматоз.

Альтернативой оперативному лечению могут служить неинвазивные методики – склерозирование и эмболизация гемангиом методами радиолучевой терапии, СВЧ- и лазеротерапии. Одно из перспективных направлений заключается во введении в ткани опухоли ферромагнитных частиц с целью генерации высокочастотного электромагнитного поля, вызывающего значительное повышение температуры в области гемангиоматозного узла и массовую гибель опухолевых клеток.

Наибольшую угрозу представляет разрыв опухоли с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и большой кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой абдоминальной области. Поэтому при острой боли в животе, продолжающейся более двух часов, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

На фоне стойкого повышения давления в воротной системе печени могут возникать желудочно-кишечные кровотечения; также существует вероятность сепсиса вследствие инфицирования гемангиомы или некротизации тканей гемангиоматозного узла из-за тромбоза сосудов, питающих опухоль. При тотальном гемангиоматозе с поражением значительной части паренхимы возможно развитие печеночной недостаточности и цирроза печени.

При гемангиоме небольших размеров прогноз благоприятный: как правило, новообразование размером до 4–5 см не вызывает серьезного ухудшения самочувствия и не ограничивает физические возможности пациента. После удаления крупных гемангиом не исключена возможность рецидива. Злокачественное перерождение гемангиом происходит крайне редко. Одним из признаков малигнизации может быть быстрый рост новообразования.

В силу врожденного характера патологии ответственность за профилактику гемангиом несет беременная женщина, особенно если в семейном анамнезе уже были случаи сосудистых новообразований печени. На ранних сроках беременности важно избегать вирусных инфекций, контакта с ядохимикатами и приема сильнодействующих лекарств с тератогенным эффектом.

От поведения пациента зависит только предотвращение осложнений гемангиомы печени. Для отслеживания динамики процесса важно своевременно проходить плановые обследования и при первых признаках неблагополучия принимать меры. С целью предупреждения внутренних кровотечений стоит избегать травматичных видов спорта или применять надежные средства защиты абдоминальной области, а женщинам при подборе оральных контрацептивов или перед прохождением гормональной терапии следует предупреждать гинеколога о наличии гемангиомы печени.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Гемангиома печени считается одной из самых распространенных опухолей этого органа. Только по данным обследований она выявляется у 2% жителей земли, а реальная цифра распространенности достигает 7%. Средний возраст пациентов колеблется между 30 и 50 годами, женщин среди пациентов больше примерно в пять раз, нежели мужчин. Вероятно, это связано с действием женских половых гормонов эстрогенов, которые провоцируют рост новообразования.

Гемангиома – это сосудистая опухоль, которая у абсолютного большинства пациентов доброкачественна и не склонна к малигнизации. Опухоль образуется в паренхиме печени во время внутриутробного развития, когда на процесс формирования сосудов плода оказывают неблагоприятные влияния условия внешней среды, испытываемые беременной женщиной. Выявляется она обычно у взрослых.

У 5-10% малышей раннего возраста возможно ее обнаружение на первом году жизни, но, как правило, такие образования сами исчезают в течение 3-4 лет.

Гемангиоме многие исследователи придают промежуточное положение между собственно опухолью и пороком развития, а к этому виду сосудистых опухолей причисляют самые разные доброкачественные сосудистые новообразования. В пользу опухоли говорит возможность повторного роста (рецидив) и врастание образования в ткань печени (инвазия), однако нередкая множественность таких опухолей больше характерна для порока развития.

Гемангиома обычно бессимптомна, о ее наличии узнают случайно, при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Бессимптомное течение небольших опухолей делает их неопасными, однако среди осложнений возможны разрыв сосудов и кровотечение, которые могут стоить жизни.

Причины возникновения гемангиомы печени достоверно не известны, но роль отводится следующим факторам:

  • Женский пол;
  • Прием во время беременности некоторых лекарственных препаратов – стероидов, эстрогенов, кломифена, хорионического гонадотропина;
  • Беременность;
  • Врожденные пороки развития, когда гемангиома печени встречается в составе других синдромов

Истинная причина образования и роста гемангиом так и не определена, а ген, ответственный за этот процесс, не найден, хотя семейные случаи опухоли описаны.

Виды гемангиом определяются ее строением. Выделяют:

  1. Капиллярную;
  2. Кавернозную гемангиому.

Опухоль может быть одиночной или множественной. В последнем случае риск осложнений выше, а лечение может быть весьма затруднительным. Очаговая гемангиома выглядит в виде красно-синюшного бугристого или гладкого узла мягкой консистенции. При надавливании она уменьшается, а затем снова увеличивается, заполняясь кровью. Размеры обычно в пределах 1-2 см, а гигантской считается гемангиома, превысившая 4-5 см. Опухоль растет очень медленно, но у женщин во время беременности может значительно увеличиться.

множественные гемангиомы в печени

Обычно опухоль имеет строение кавернозной гемангиомы, состоящей из множества больших сосудистых полостей, заполненных кровью. Такая неоплазия чаще одиночная, может достигать гигантского размера и вызывать различные симптомы нарушения функции печени и системного кровотока.

Капиллярная гемангиома встречается крайне редко и построена из мелких сосудов капиллярного типа, растет эта разновидность медленнее, нежели кавернозная, редко достигая крупных размеров. Некоторые специалисты вовсе сомневаются в возможности образования капиллярной гемангиомы в печени, рассматривая ее как порок развития сосудов.

В образовании могут быть обнаружены участки отложения кальция, фиброз, тромбы, а при часто повторяющихся небольших кровоизлияниях гемангиома склерозируется и приобретает вид плотного серого узла.

Опухоль может располагаться как в глубине какой-либо доли печени, так и поверхностно. Случается, что она выходит за пределы органа, связываясь с ним посредством тонкой ножки. Такие новообразования несут в себе большой риск кровотечения, поскольку малейшее воздействие на область живота или тупая травма вызовут разрыв ее сосудов.

Обычно гемангиома протекает бессимптомно, годами не давая о себе знать и выявляясь случайно при УЗИ или лапароскопии в связи с другими причинами. Небольшие гемангиомы могут быть так и не найдены при жизни больного.

Если опухоль достигает 4 и более сантиметров, то примерно у половины пациентов могут появиться жалобы. Интерпретировать их нужно крайне осторожно и только после всестороннего обследования можно установить, действительно ли опухоль вызывает симптомы либо же причина в других заболеваниях органов пищеварительной системы. У трети пациентов после операции по удалению гемангиомы жалобы сохраняются, что говорит в пользу изначальной бессимптомности опухолевого образования.

Наиболее частыми признаками опухоли считаются:

  • Болезненность;
  • Чувство тяжести в правом подреберье;
  • Тошнота, ощущение переполнения желудка, рвота;
  • Желтуха.

Обычно самыми характерными симптомами являются болезненность и чувство тяжести в правом подреберье, связанные с увеличение размеров печени. Боль может носить непостоянный характер, обычно она ноющая, неинтенсивная. При разрыве сосудов гемангиомы или тромбозе боль становится острой, а пациенту требуется экстренная медицинская помощь.

Если гемангиома крупная и сдавливает соседние органы брюшной полости, то наблюдаются признаки нарушения функции желудка или кишечника (тошнота, рвота, боль в животе). Возможна желтуха при поражении желчных протоков или нарушении эвакуации желчи из желчного пузыря. При компрессии крупных сосудистых стволов развивается сердечная недостаточность, отек нижних конечностей при сдавлении нижней полой вены.

Длительное бессимптомное течение гемангиомы может закончиться ее разрывом и кровоизлиянием, тогда первыми признаками наличия опухоли станут острая боль в животе и явления шока (резкое снижение давления, нарушение сознания и функции жизненно важных органов). Массивная кровопотеря и раздражение брюшины излившейся кровью создают угрозу жизни пациента и требуют незамедлительных врачебных мероприятий.

В редких случаях при диффузном росте опухоли возможно развитие печеночной недостаточности, а гигантские узлы, в которых скапливается значительное количество крови, могут провоцировать нарушение свертываемости крови, сочетаясь с тромбоцитопенией, и ДВС-синдром с характерными для него тромбозами и кровотечениями (синдром Казабаха-Мерритта).

Заподозрить опухоль по наличию симптоматики довольно сложно, ведь аналогичным образом проявляются многие другие заболевания органов брюшной полости. При осмотре пациента никаких признаков новообразования не выявляется, но в редких случаях гигантских гемангиом врач может прощупать увеличенную печень или даже сам опухолевый узел, выдающийся в брюшную полость.

Общий и биохимический анализы крови не покажут специфических признаков опухоли. В них могут быть признаки тромбоцитопении, снижение фибриногена при крупных опухолях, несущих в себе большое количество крови. При сдавлении желчных протоков возможно увеличение билирубина, а при поражении большого объема паренхимы печени – повышение уровня печеночных ферментов, что случается, однако, крайне редко. Если опухоль гигантская, то в анализе можно обнаружить признаки воспалительного процесса, например, увеличение СОЭ.

Самым доступным и информативным методом диагностики гемангиомы печени является УЗИ, которое безболезненно, безвредно и может быть проведено пациентам самого разного возраста даже при наличии тяжелой сопутствующей патологии. Ультразвуковое исследование может быть дополнено допплером и контрастированием, что значительно повышает чувствительность и эффективность метода.

При УЗИ врач может лишь предположить факт наличия гемангиомы, обнаружив в печени однородное образование с четкими границами. Для уточнения диагноза больному проводят компьютерную томографию с контрастированием сосудов печени.

Наиболее высокоинформативным и чувствительным методом исследования считается МРТ, которая также может проводиться с введением контраста. При МРТ возможно установить точные размеры, локализацию опухоли, «рассмотреть» дольчатость ее строения и даже уровни жидкости в сосудистых полостях, которые образуются вследствие «расслоения» застоявшейся крови на форменные элементы и плазму.

небольшая гемангиома на УЗИ (слева) и крупная опухоль на МРТ (справа)

Если в ходе КТ или МРТ врач получает недостаточный объем информации, то больному могут быть проведены радиоизотопное исследование, артериография и даже биопсия, которые не применяются широко ввиду риска опасных осложнений.

Однозначного ответа, как лечить гемангиому и стоит ли вообще это делать, нет. Опухоль доброкачественна и у большинства пациентов протекает бессимптомно, а риск любой операции на печени довольно высок.

Лечение гемангиомы не требуется, если отсутствует симптоматика опухоли, риск осложнений и малигнизации минимален, а также при абсолютной уверенности в доброкачественности новообразования.

Показаниями к лечению могут стать:

  1. Появление симптомов опухоли;
  2. Быстрый рост;
  3. Осложнения;
  4. Невозможность полностью исключить злокачественность новообразования.

Самым грозным осложнением геманигомы печени считается ее разрыв и кровотечение. В таких случаях может потребоваться экстренная операция, однако она довольно опасна и смертность при таких резекциях высока, поэтому рекомендуется сначала перевязать печеночную артерию или провести ее эмболизацию, а когда состояние пациента стабилизируется, то станет возможной и резекция пораженного опухолью участка печени.

Вопрос необходимости удаления гигантских гемангиом по-прежнему не решен. Часть хирургов придерживается мнения о необходимости операции ввиду вероятности разрыва опухоли, но при этом риск операционных осложнений и смерти достигает 7%, что неприемлемо при доброкачественных опухолях. Кроме того, различные исследования показывают, что риск осложнений при гигантских гемангиомах минимален даже при отсутствии какого бы то ни было лечения, поэтому размер опухоли не должен быть поводом для оперативного лечения. Большинство специалистов сходятся во мнении, что наблюдение даже крупных гемангиом, протекающих бессимптомно, вполне безопасно для пациента. Наблюдение возможно только тогда, когда нет ни малейшего сомнения в правильности диагноза гемангиомы.

Консервативной терапии, позволяющей избавиться от гемангиомы, нет, а основным и самым эффективным способом лечения остается ее хирургическое удаление. Избавиться от опухоли можно путем энуклеации опухолевого узла или резекции печени.

Энуклеация означает вылущивание опухолевой ткани из паренхимы печени. Такое удаление возможно благодаря тому, что вокруг гемангиомы формируется псевдокапсула из уплотненной ткани печени, а по периферии опухоли отсутствуют желчные протоки. При энуклеации гемангиомы можно максимально сохранить действующую паренхиму органа, что считается преимуществом по сравнению с резекцией. Конечно, центрально расположенные опухоли вылущить труднее, чем узлы на периферии органа, операция будет более длительной, а больной может потерять больше крови, но в целом такое вмешательство хорошо переносится пациентами и дает минимум осложнений.

Резекция подразумевает удаление участка печени вместе с опухолью. Эта операция предпочтительна при крупных гемангиомах и при глубоком их расположении. Если врач сомневается в доброкачественности опухоли, то пациенту также показана резекция.

В некоторых случаях провести радикальное лечение невозможно ввиду тяжелого состояния больного, множественности поражения печени гемангиомой, расположения новообразования рядом с крупными сосудами. На помощь врачу может прийти эмболизация артерий, питающих опухоль, которая становится методом выбора для таких пациентов.

Эмболизация заключается во введении склерозирующего раствора (поливиниловый спирт) в сосуды опухоли, которые «запаиваются», приводя к уменьшению размера новообразования. При гигантских гемангиомах эмболизация может быть подготовительным этапом перед планируемой операцией, когда уменьшение размера опухоли позволит облегчить предстоящее вмешательство.

РЧ-деструкция опухоли печени

Поиски щадящих методов лечения гемангиомы продолжаются. Так, испробована радиочастотная деструкция опухоли, которая может проводиться через кожу или лапароскопически. Процедура уже показала хорошие результаты. Перевязка сосудов, питающих опухоль, также может быть весьма эффективной.

При опухолях, которые нельзя технически удалить, может быть назначена лучевая терапия в течение нескольких недель, дающая уменьшение размеров новообразования, симптоматики и, соответственно, риска осложнений.

Самым радикальным способом лечения неоперабельных гемангиом считается трансплантация печени, но ввиду сложности донорства и самой операции проводится она очень редко.

Мер профилактики в случае гемангиомы печени не существует. Важно вовремя обнаружить опухоль, а пациенты с такой патологией нуждаются в динамическом наблюдении. При впервые выявленных опухолях проводят УЗИ каждые три месяца в течение года. Особого внимания заслуживают пациентки, получающие гормональные препараты, и беременные женщины, у которых вероятен дальнейший рост гемангиомы. В этом случае УЗИ печени проводят раз в три месяца. Остальным пациентам, если роста новообразования не происходит, достаточно ежегодного ультразвукового контроля.

Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)

источник

Гемангиома – это доброкачественная опухоль Доброкачественная опухоль — не всегда безопасна , развивающаяся из кровеносных сосудов. Она является врожденным дефектом развития сосудов и выявляется обычно с момента рождения ребенка. На долю гемангиом у взрослых приходится более 20% от всех доброкачественных опухолей и более 40% среди всех опухолей мягких тканей.

Как формируется гемангиома

Гемангиома формируется из стенок кровеносных сосудов, которые располагаются нетипично (атипично). По строению различают несколько видов гематом. Так, капиллярная гемангиома состоит из множества переплетенных капилляров, кавернозная гемангиома – из достаточно крупных каверн (полостей) разной формы и размера, наполненных кровью.

Случаев малигнизации (превращения в злокачественную опухоль) гемангиомы не наблюдается. Значительные опухолевидные разрастания сосудов с образованием кавернозных полостей и сосудистых тяжей называются ангиоматозом или гемангиоматозом. Поражается чаще всего целая конечность или ее конечный отдел. Встречаются также пороки развития лимфатических и кровеносных сосудов одновременно, они называются гемолимфангиомой.

Симптомы заболевания зависят от расположения гемангиомы. Встречаются гемангиомы кожи и подкожной клетчатки, слизистых оболочек, мышц, сухожилий, костей и внутренних органов. Наиболее распространенной формой является гемангиома кожных покровов и слизистых оболочек. Особенно часто поражается кожа лица и шеи. На эти области приходится более половины всех гемангиом.

Гемангиома кожи развивается преимущественно на лице, встречается в области волосистой части головы, реже – на туловище и конечностях. Обычно обнаруживается при рождении или в раннем детском возрасте, увеличивается по мере роста организма. Опухоль может достигать значительных размеров и захватывать большую часть лица, приводя к косметическим и функциональным дефектам.

Встречается несколько разновидностей гемангиомы. Капиллярная гемангиома кожи (пятнистая, простая, плоская) представляет собой пятно пурпурного, розового или синюшного цвета, бледнеющее при надавливании.

Кавернозная гемангиома кожи и подкожной клетчатки – ограниченное образование, цвет которого варьирует от вишневого до фиолетового, покрыто неизмененной кожей. Размеры такой гемангиомы могут быть от булавочной головки до мужского кулака и больше. Образование мягкой консистенции с гладкой или бугристой поверхностью, при надавливании кавернозная гемангиома быстро бледнеет и почти исчезает, а затем быстро восстанавливает свой внешний вид. Иногда кавернозная гемангиома развивается из капиллярной гемангиомы. Кавернозная гемангиома может самопроизвольно исчезать. Встречаются и множественные кавернозные гемангиомы, рассеянные по коже и внутренним органам.

Гемангиома ползучая – симметричное поражение кожи с атрофией (уменьшением ее в объеме). Встречается в основном у девочек.

Гемангиома кожи с выраженным разрастанием соединительной ткани отличается плотной консистенцией и называется ангиофибромой.

Артериальная гемангиома встречается редко, в собственно коже не развивается, располагается в подкожной жировой клетчатке. Характеризуется мягкими пульсирующими образованиями, связанными между собой ветвистыми расширенными сосудами. Кожные покровы над этими образованиями не изменяются или истончен и имеет синевато-фиолетовую окраску. В редких случаях опухоль прорастает в подлежащие ткани – мышцы или кости.

Гемангиомы подкожной клетчатки и мышц диффузной (распространенной) формы инфильтрирует окружающие ткани, чаще встречается на нижних конечностях. При надавливании на нее гемангиома спадается, становится плоской, изменяется и ее цвет – она практически сливается со здоровой кожей. Но затем, после того, как надавливание заканчивается, гемагиома вновь заполняется кровью и восстанавливает свой внешний вид, в том числе цвет. Если гемангиома сообщается с крупным артериальным сосудом, она пульсирует.

Гемангиомы слизистых оболочек чаще всего наблюдаются на губах, гемангиомы костей в позвоночнике, костях черепа, таза и конечностей, внутренних органов – в печени.

Гемангиомы могут находиться в неизменном положении, а могут прогрессировать, разрастаться. Большинство гемангиом протекают бессимптомно и появляются только в случае присоединения осложнений, связанных со сдавлением соседних органов или появлением тромбозов.

Диагноз гемангиомы кожи и слизистых оболочек ставится на основании осмотра врача. Гемангионы мышц, костей и внутренних органов, если их течение не осложнилось, чаще всего являются случайной находкой, особенно, при рентгенологическом исследовании.

Гемангиомы – это доброкачественные опухоли, которые могут протекать бессимптомно, а могут давать осложнения и тогда их приходится удалять.

Лечение гемангиомы зависит от ее вида, расположения и степени разрастания. Например, гамангиомы печени не спешат удалять, если они небольшие и никак себя не проявляют. А гемангиомы кожи, склонные к росту стараются удалять как можно раньше, пока они не разрослись.

Лечение гемангиом кожи и подкожной клетчатки

Это наиболее частая локализация гемангиом, которая, прежде всего, является косметическим дефектом, так как располагаются такие гемангиомы преимущественно на лице, в околоушной области и с области шеи. При выявлении гемангиомы непосредственно после рождения или в первые месяцы жизни за ней обычно наблюдают, так как небольшая часть мелких и средних гемангиом у доношенных детей склонна к самоизлечению.

Остальные же гемангиомы, особенно те, которые растут быстро, удаляют как можно раньше. Даже недоношенность не является противопоказанием для их удаления. Удалять гемангиомы кожи и подкожной клетчатки можно разными способами: хирургическим, при помощи склерозирования, криодеструкции, лучевой и гормональной терапии Гормональная терапия — можно ли обмануть природу? .

Хирургическим способом удаляются главным образом крупные глубокие гемангиомы. При этом если гемангиома очень большая, то перед проведением хирургического лечения ее или облучают, или проводят гормональное лечение глюкокортикоидными гормонами. В результате такого воздействия гемангиома бледнеет, кровеносные сосуды в ней частично запустевают, поэтому ее легче бывает разбить на отдельные участки для поэтапного хирургического удаления.

Иногда, если гематома проникла глубоко в ткани и имеет пульсирующий характер, перед ее удалением производят закупорку питающего ее кровеносного сосуда. Для этого непосредственно после диагностического рентгенологического исследования кровеносных сосудов (ангиографии) в обнаруженный таким способом питающий опухоль кровеносный сосуд вводится через катетер вещество, которое закупоривает кровеносный сосуд (специальная губка, металлическая спираль). После этого опухоль значительно уменьшается в размере, бледнеет, сосуды ее частично запустевают. Небольшие опухоли после такого лечения могут просто исчезнуть, большие же удаляются хирургическим способом. Маленьким детям такое лечение не проводится.

Часто средние и мелкие гемангиомы удаляют путем введения в них склерозирующих растворов. Это вызывает воспалительный процесс неинфекционного происхождения с дальнейшим запустеванием кровеносных сосудов и развитием на их месте соединительной ткани. Но это долгий и болезненный процесс, который проводится в несколько этапов с недельными перерывами до полного удаления гемангиомы.

Более щадящим методом является метод криодеструкции – воздействие на гемангиому холодом, чаще всего жидким азотом. Но при помощи обычной криодеструкции можно удалить только поверхностные капиллярные гемангиомы. Для того чтобы усилить воздействие холода на ткани опухоли, их можно сначала прогревать при помощи физиопроцедур (микроволновое СВЧ-прогревание) – это усилит проникновение холода и может устранить более глубокую, кавернозную или смешанную гемангиому малого или среднего размера.

Мелкие и точечные поверхностные капиллярные гемангиомы лучше всего удалять лазером – это не очень болезненно и не оставляет следов. Крупные поверхностные капиллярные гемангиомы можно удалять путем лучевой и гормональной терапии.

Лечение гемангиом внутренних органов

Чаще всего гемангиомы формируются в ткани печени, реже – почек. Небольшие гемангиомы внутренних органов обычно никак себя не проявляют и являются случайной находкой при лечении других заболеваний. Если гемангиома небольшая, не сдавливает окружающих тканей и не нарушает функции органа, то ее нет смысла удалять. За такими гемангиомами просто наблюдают и если они начинают расти или возникает подозрение на их перерождение в злокачественную опухоль Злокачественная опухоль: клетки сошли с ума , то оперируют.

Особенностью диагностики и лечения гемангиом внутренних органов является то, что в этом случае не проводится биопсия – взятие кусочка ткани на исследование с целью выявления злокачественного перерождения. Поэтому исследование проводится прямо во время операции и после получения результатов решается вопрос о том, удалять ли только опухоль, или весь (часть) органа.

Лечение гемангиом костной ткани

В костной ткани гемангиомы чаще всего возникают в позвоночнике, черепе, тазовых костях и костях конечностей. Протекают они также бессимптомно и проявляются только в виде осложнений – сдавливания окружающих тканей или переломов.

При лечении гемангиом кости используются различные методы, чаще комбинированные: лучевую и гормональную терапию сочетают с хирургическими способами. В некоторых случаях эффективной бывает склеротерапия Склеротерапия — борьба с варикозом опухоли, если склерозирующее вещество вводится в питающий опухоль сосуд. Применяется и эмболизация – введение специальных веществ, закупоривающих питающий опухоль кровеносный сосуд.

Лечение гемангиом – это сложный процесс, который требует индивидуального подхода к больному.

Доброкачественные опухоли — это фибромиома, липома, гемангиома и непаразитарные кисты.

Фибромиомы, липомы протекают бессимптомно, встречаются редко. Гемангиому печени разделяют на старческую и врожденную. Старческая гемангиома обычно бывает множественной, клинически не проявляется. Врожденная гемангиома иногда достигает больших размеров. Проявляется чувством тяжести в подложечной области, иногда симптомами, обусловленными сдавлением прилежащих органов. Объективно определяют плотную опухоль, которая смещается при вдохе. В редких случаях возможен разрыв гемангиомы самопроизвольный или при травме. Лечение хирургическое. Непаразитарные кисты могут быть одиночными и множественными (поликистоз). Поликистоз печени сочетается с кистозным перерождением в почках, яичниках, селезенке (поликистозная болезнь). Печень увеличена, плотна, безболезненна; иногда на поверхности ее можно обнаружить эластичную опухоль. Функция печени не нарушается. Прижизненно диагностируется редко.

Злокачественные новообразования — рак и саркома. Первичный рак печени в большинстве случаев развивается на фоне существующих заболеваний печени (цирроз печени и хронический гепатит). Клинические симптомы: быстро прогрессирующее похудание, тяжесть в правом подреберье, тошнота, иногда рвота, боли в области печени с иррадиацией в спину и правую половину грудной клетки, вздутие живота, поносы, в некоторых случаях стойкая субфебрильная температура. Печень увеличена, плотна, при диффузной форме поверхность ее ровная, при узловых бугристая. Диагноз подтверждается рентгенологически, а также пункционной биопсией печени или лапароскопией. Лечение — оперативное (резекция доли печени или части ее). Из лекарственных средств применяют 5-фторурацил и сарколизин.

Метастатические опухоли печени (вторичный рак печени) чаще всего наблюдаются при раке поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка, а также молочной железы, легких. Клиническая картина обусловлена преимущественно симптомами, характерными для основной локализации опухоли. При пальпации печени, так же как и при первичном раке, могут определяться плотные узлы.

Саркомы печени встречаются редко, в более молодом возрасте. Клиническая картина сходна с первичным раком печени. Лечение такое же, как при первичном раке печени.

Доброкачественные опухоли. Чаще всего в печени наблюдаются сосудистые опухоли — кавернозная гемангиома (множественная и одиночная), много реже — лимфангиома. Множественная гемангиома представляется в виде мелких опухолей величиной с вишню, располагается субсерозно на поверхности печени (редко в глубине); опухоли гладкие или несколько бугристые, окрашены в темно-красный, коричневый или даже в черный цвет, усеяны белесыми звездчатой формы пятнами. Одиночная гемангиома шаровидной формы величиной с кулак и больше располагается чаще по краю левой доли печени, также субсерозно, поверхность ее шероховатая или крупнобугристая, цвет темно-красный, фиолетовый или черный.

Опухоль залегает в толще печени, по краю ее, но нередко она висит на ножке. И тот и другой вид кавернозной гемангиомы чаще наблюдается у пожилых женщин, реже у мужчин (старческие ангиомы). Кавернозные гемангиомы, особенно множественные, часто протекают бессимптомно. Только при наличии больших опухолей больной ощущает тяжесть и тупые постоянные нерезкие боли в эпигастрии. Объективно определяется округлая малоболезненная, подвижная вместе с печенью опухоль тестоватой консистенции. В некоторых случаях над опухолью выслушиваются сосудистые шумы (шум волчка). Гемангиомы растут очень медленно. Лишь иногда после травмы наступает значительный их рост.

Множественные гемангиомы, если они бессимптомны, не подлежат какому-либо лечению. Ангиомы, диагностированные до лапаротомии или обнаруженные во время ее, подлежат удалению из-за возможности обильных кровотечений. Операция заключается в перевязке и пересечении ножки гемангиомы, если таковая имеется; вылущивании опухоли в случаях, когда имеется выраженная капсула, отделяющая опухоль от здоровой печеночной ткани; резекции доли печени, что проще при расположении опухоли в левой доле. Наблюдались случаи самоизлечения путем тромбирования с последующим рубцеванием опухоли.

Значительно реже в печени развиваются аденомы трех видов: а) исходящие из печеночных клеток — гепатоаденома; б) исходящие из эпителия желчных путей — холангиоаденома; в) смешанная — холангиогепатоаденома. Это множественные плотные маленькие темно-бурого цвета опухоли, на разрезе похожие на липомы. X олангиогепатоаденомы достигают иногда величины с кулак.

Аденомы располагаются чаще субкапсулярно в правой доле печени; они имеют собственную капсулу и легко вылущиваются из печени. Развиваются они иногда после перенесенного массивного некроза печени на фоне цирроза.

Фибромиомы, миомы, липомы встречаются очень редко, протекают бессимптомно.

Кисты. Различают непаразитарные и паразитарные кисты. Непаразитарные кисты печени делятся на истинные и ложные. Истинные кисты могут быть одиночными, одно — и многокамерными (цистаденомы) и множественными (поликистоз печени). При поликистозе одновременно с кистозным перерождением печени этот же процесс наблюдается в почках, реже в поджелудочной железе, яичниках, селезенке (поликистозная болезнь). Паренхима печени сохранена, в связи с чем ее функция не нарушена. Печень увеличена, плотна, безболезненна, при пальпации на поверхности ее определяются эластичные гладкостенные различной величины кисты. Чаще это заболевание встречается у детей. Не проявляясь какими-либо симптомами, поликистоз печени прижизненно обычно не диагностируется.

Редко встречаются дермоидные кисты печени и ретенционные солитарные кисты, образующиеся вследствие закупорки одного из внутрипеченочных желчных протоков. Последние обычно врожденные и развиваются из аберрантных желчных протоков. Течение этих кист медленное, бессимптомное.

Ложная киста образуется из гематомы после травм печени. Она представляет лишенную эпителия полость, заполненную мутной жидкостью. Стенкой кисты служит фиброзная капсула бывшей гематомы. Такого же происхождения субкапсулярные лимфатические кисты, также развивающиеся после травмы печени.

Ложные кисты, в подавляющем большинстве случаев локализующиеся по краю правой доли и на нижней ее поверхности, очень редко в квадратной доле, клинически почти ничем не проявляются. Лишь достигая значительных размеров, они вызывают симптомы сдавления соседних органов (желудка, двенадцатиперстной и поперечной ободочной кишок), чувство тяжести и боли в эпигастрии, изредка рвоты и др. В это время уже видна деформация верхнего отдела живота за счет выпячивания

Кисты. Редко появляется желтуха (при сдавлении общего желчного протока), еще реже асцит. В случаях, когда присоединяется нагноение или кровоизлияние в полость кисты, появляются признаки абсцесса.

При разрыве кисты (травма, напряжение) развивается картина перфорации.

Диагноз весьма затруднителен.

Лечение оперативное — вылущивание или пересечение ножки (последнюю чаще имеют кисты, исходящие из края печени). Только в случаях, когда вылущивание технически невозможно, прибегают к марсупиализации (см.), вшивая края вскрытой оболочки кисты в разрез брюшины. При кисте левой доли печени, достигающей значительных размеров и нарушающей функцию соседних органов, может потребоваться отсечение всей доли печени.

Злокачественные новообразования. Первичный рак печени встречается не столь редко, как это предполагалось еще недавно. Обычно он развивается на почве предшествовавшего цирроза, хронического гепатита, желчнокаменной болезни, осложнявшейся холангитом, описторхоза и др. Опухоль исходит из печеночных клеток (гепатома) или из эпителия внутрипеченочных желчных путей (холангиома).

Гепатома (см.) встречается гораздо чаще, преимущественно у мужчин.

Клинически уже в начальном периоде развития опухоли появляются быстро прогрессирующее похудание, потеря аппетита, слабость, тяжесть в правом подреберье, метеоризм, поносы, адинамия, повышенный лейкоцитоз, ускоренная РОЭ. В поздней стадии во всех случаях отмечается большая хрящевой плотности печени с закругленным утолщенным краем, безболезненная, с бугристой поверхностью и крупными плотными узлами. Отмечается бурая, грязно-серая окраска лица, малиновая окраска ладоней. Рано появляется легкая желтуха, которая и в более поздний период не бывает резко выражена. Область печени выпячена вперед и вправо, резко снижена ее подвижность при дыхании. Рано появляются боли в зоне печени, отдающие в спину и правую половину груди, позже они делаются нестерпимыми, часто развиваются асцит, отеки ног, изредка спленомегалия, кахексия. В 50% случаев отмечается раннее и стойкое повышение вечерней температуры до 38°.

Дифференцировать рак печени приходится от гипертрофического цирроза Гано, альвеолярного эхинококка, гипернефромы правой почки, застойной печени и др. Диагноз облегчается чрескожной биопсией («миниатюрная биопсия» по Е. В. Закржевсхому).

Рис. 33. Резекция печени по поводу рака.

Лечение возможно лишь оперативное (резекция доли печени или части ее) и только при наличии одиночного узла на периферии печени. Операция резекции печени (рис. 33) дает обнадеживающие результаты.

Вторичный рак печени. В отличие от первичных злокачественных опухолей, метастазы рака, первично локализующегося в органах брюшной полости, таза, молочной железе, легких, встречаются в печени чаще. Метастазы быстро растут, опережая первичную опухоль. При этом печень увеличивается в объеме, становится плотной, бугристой, слегка болезненной. Характерна множественность метастазов, но встречаются и одиночные узлы. Диагноз сравнительно прост, часто труднее определить локализацию первичного очага. Прогноз плохой.

Саркомы печени встречаются крайне редко, поражая людей молодого возраста (чаще детей). В клинике их нет ничего характерного.

Изредка наблюдаются метастазы меланомы. Обычно это единичный крупный узел или множественные мелкие узлы характерного аспидно-серого или черного цвета, располагающиеся на поверхности или в толще печени. Еще в ранней стадии роста меланомы моча больного становится черной. Прогноз неблагоприятный — опухоль быстро увеличивается в объеме, развивается ранняя кахексия.

Следует указать на редко развивающийся в печени метастаз гипернефромы, прижизненно не диагностируемый.

источник