В последние годы отмечают неуклонный рост заболеваемости населения как доброкачественными, так и злокачественными новообразованиями печени, что связано, прежде всего, с ухудшающейся экологической обстановкой и увеличением частоты вирусных гепатитов В и С. Определённую роль в развитии ряда доброкачественных новообразований печени играет широкое использование оральных контрацептивов. С другой стороны, совершенствование методов неинвазивной инструментальной диагностики, повсеместное использование УЗИ, доступность таких методов, как КТ и МРТ, в значительной степени повысили выявляемость очаговых образований печени.
Классификация доброкачественных опухолей печени и внутрипечёночных жёлчных протоков (По Гамильтону, 2000)
Эпителиальные опухоли:
- гепатоцеллюлярная аденома;
- очаговая узловая гиперплазия;
- аденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
- цистаденома внутрипечёночных жёлчных протоков;
- папилломатоз внутрипечёночных жёлчных протоков.
Неэпителиальные опухоли:
- гемангиома;
- инфантильная гемангиоэндотелеома;
- ангиомиолипома;
- лимфангиома и лимфангиоматоз.
Опухоли смешанного строения:
- солитарная фиброзная опухоль;
- доброкачественная тератома.
Смешанные изменения:
- мезенхимальная гамартома;
- узловая трансформация;
- воспалительная псевдоопухоль.
Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли печени — гемангиома, гепатоцеллюлярная аденома и очаговая узловая гиперплазия. Остальные формы опухолей встречаются крайне редко.
Доброкачественные опухоли печени при небольших размерах не имеют клинических проявлений и выявляются случайно при УЗИ. Жалобы обычно появляются при больших размерах новообразований. Дифференцировать доброкачественные опухоли следует от первичного рака печени, а также от метастатического поражения. Диагностический алгоритм при этом включает в себя применение УЗИ, КТ, МРТ, исследование крови на опухолевые маркёры (АФП, СЕА, СА19-9). В сложных дифференциально-диагностических ситуациях выполняют видеолапароскопию, ангиографическое исследование, тонкоигольную пункционную биопсию.
Гемангиома печени (код по МКБ-10 — D18.0) — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль печени, составляет 85% всех доброкачественных новообразований этого органа. Соотношение женщин и мужчин по частоте заболеваемости составляет 5:1. Наиболее часто встречается у пациентов в возрасте 44-55 лет.
По современным представлениям, гемангиомы печени — дисонтогенетические образования, то есть рассматриваются как порок развития сосудистой системы в период эмбриогенеза. Гемангиомы никогда не малигнизируются, но в детском возрасте их необходимо дифференцировать с гемангиоэндотелиомами, которые в большом проценте случаев подвергаются злокачественной трансформации.
Размеры гемангиом варьируют от нескольких миллиметров до 30-40 см и более. Опухоль может поражать часть сегмента, анатомическую долю печени или быть более обширной, занимая в ряде случаев почти всю брюшную полость.
Р. Вирхов описал гемангиомы с особыми свойствами, характеризующиеся признаками безудержного инфильтративного роста, и назвал их «пожирающими».
Он выделял 3 вида гемангиом печени:
- простую, или капиллярную;
- кавернозную, или пещеристую;
- мембранозную.
B.C. Шапкин (1970) предложил различать следующие виды гемангиом печени:
- кавернозную гемангиому;
- плотную гемангиому со значительно выраженным фиброзом и кальцинозом;
- гемангиоматоз печени без цирроза и с циррозом;
- смешанную форму гемангиом.
Макроскопически гемангиома обычно тёмно-вишневого или тёмно-красного цвета. Она мягкоэластической консистенции, на срезе имеет вид мелкоячеистой губки. Характерная особенность — гиалиноз в центре опухоли (участок неправильной формы серого или белого цвета). Микроскопически опухоль представлена скоплениями сосудистых лакун, заполненных кровью, соединённых множественными сосудистыми анастомозами различного калибра. Скопления лакун окружены неизменёнными эндотелиальными клетками.
Гемангиомы малых размеров (до 5,0 см в диаметре) не проявляются клинически, однако при больших (>10 см) и гигантских (>15 см) размерах опухоли у больных появляется болевой синдром, признаки сдавления соседних органов, гипокоагуляционный синдром, связанный с гиперкоагуляцией в гемангиоме.
Осложнения гемангиом печени:
- спонтанный разрыв опухоли;
- некроз опухоли;
- гемобилия;
- резкое перекручивание опухоли;
- тромбоцитопения (синдром Казабаха-Мерритт);
- гемангиоматозная дегенерация печени;
- сердечно-сосудистая недостаточность.
Осложнённое течение заболевания отмечается у 5-15% больных.
Самое частое и самое опасное осложнение, спровоцировать которое может травма брюшной полости, — разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением. Летальность при данном осложнении достигает 75-85%, частота — 5% при больших и гигантских гемангиомах, однако описаны случаи разрывов и малых гемангиом, не превышающих 5 см в диаметре. При разрыве гемангиомы с развитием внутрибрюшного кровотечения клиническая картина характеризуется острым началом, тахикардией, бледностью кожи, падением уровня гемоглобина, артериальной гипотензией, признаками наличия свободной жидкости в брюшной полости.
Гемобилия может проявляться профузным желудочно-кишечным кровотечением или рецидивирующей геморрагией малой интенсивности с наличием мелены или рвоты по типу «кофейной гущи».
Синдром Казабаха-Мерритта характеризуется выраженной тромбоцитопенией, массивными точечными кровоизлияниями на коже. В коагулограмме при этом выявляют признаки, характерные для ДВС-синдрома.
Сердечная недостаточность развивается при наличии массивных артериовенозных шунтов в гемангиомах больших размеров.
Диагностика
Ультразвуковая картина гемангиом в большинстве случаев представлена образованием с чёткими неровными контурами, неоднородной (преимущественно гиперэхогенной) структурой, значительно реже — в виде однородного гиперэхогенного образования с чёткими ровными контурами. Лишь в отдельных случаях (5% наблюдений) отсутствуют чёткие контуры гемангиомы, а внутренняя структура смешанная. Большинство кавернозных гемангиом относятся к малососудистым образованиям и лишь в отдельных случаях внутри гемангиомы регистрируется артериальный спектр кровотока при наличии афферентной васкуляризации вокруг (рис. 59-1).
Рис. 59-1. УЗИ при гемангиоме печени: изображение в В-режиме (a): TUMOR — опухоль, VHD — правая печёночная вена, VHM — средняя печёночная вена, IVC — нижняя полая вена; в режиме цветового дуплексного сканирования (б), стрелкой указана опухоль.
Характерными признаками гемангиом на КТ в нативную фазу являются чёткость контуров, однородность структуры небольших образований с плотностью от 38 до 43 ЕД по шкале Хаунсфилда, а также наличие гиподенсного участка в центре (гиалиноз), что чаще встречается при больших и гигантских гемангиомах (рис. 59-2).
Рис. 59-2. Компьютерная томограмма: гигантская гемангиома правой доли печени в артериальную фазу контрастирования.
В артериальную фазу патогномоничным признаком служит накопление контрастного вещества по периферии опухоли по типу «языков пламени». В отсроченную фазу гемангиома становится изо- или гиперденсной по отношению к непоражённой паренхиме. При злокачественных опухолях в эту фазу исследования образование становится гиподенсным, сохраняя свою неоднородную структуру.
При ангиографигеском исследовании (целиакография) для гемангиом характерны быстрое накопление контрастного вещества в сосудистых лакунах в виде снежинок и отсутствие патологических сосудов, чёткие границы опухоли.
Выполнение пункционной биопсии при гемангиомах печени, особенно расположенных поверхностно, опасно из-за возможности развития внутрибрюшного кровотечения.
Лечение
Показания к хирургическому лечению возникают при больших размерах гемангиомы (>10 см). При таких размерах возникает болевой синдром в результате сдавления соседних органов. Вопрос о необходимости оперативного лечения асимптомных гемангиом больших размеров обсуждается до настоящего времени.
Оперативное лечение показано в следующих случаях:
- размер гемангиомы более 10 см в диаметре;
- наличие отчётливых клинических проявлений;
- невозможность достоверно исключить до операции злокачественный процесс.
Обоснованность показаний к оперативному лечению больших и гигантских гемангиом определяется наличием у больных постоянного болевого синдрома, уменьшением функционально активной массы печёночной паренхимы, развитием её дистрофических изменений за счёт синдрома обкрадывания, нарушениями свёртывающей системы крови, а также опасностью разрыва гемангиомы.
При показаниях к оперативному лечению по поводу других заболеваний органов брюшной полости целесообразно одномоментное удаление легкодоступных гемангиом меньших размеров.
Безусловно, при таком осложнении, как разрыв опухоли, необходима экстренная операция.
При нарушении целостности гемангиом, проявляющихся в виде гемобилии, показано ангиографическое исследование и рентгенэндоваскулярная окклюзия ветвей печёночной артерии, питающих опухоль, что позволяет в большинстве случаев добиться эффективного гемостаза.
Оперативное лечение в большинстве случаев выполняется в объёме периопухолевой резекции, так как, учитывая доброкачественную природу новообразования, следует стремиться к максимальному сохранению здоровой паренхимы печени. Обширные анатомические резекции печени выполняются при гигантских гемангиомах, практически полностью замещающих объём анатомической доли.
При высоком риске резекций печени прибегают к перевязке печёночной артерии или криодеструкции гемангиомы. Однако перевязка печёночной артерии сопряжена с возможностью развития некроза печени, а криодеструкция может быть эффективна лишь при небольших размерах опухоли. При невозможности удаления гемангиомы или противопоказаниях к операции, а также в целях профилактики возможных осложнений разработан и применяется метод селективной рентгенэндоваскулярной окклюзии артерий, питающих опухоль (рис. 59-3).
Рис. 59.3. Рентгеноконтрастная целиакограмма при гигантской гемангиоме правой доли печени: а — исходное исследование; б — после рентгенэндоваскулярной окклюзии печёночной артерии (отмечается отсутствие контрастирования опухоли).
В.Д. Фёдоров, В.А. Вишневский, Н.А. Назаренко
источник
В современной медицине используется широкий спектр диагностических методов. Одним из наиболее эффективных способов является ультразвуковое исследование, которое позволяет выявлять различные заболевания даже на ранних стадиях их развития. В частности, УЗИ может применяться для диагностики гемангиомы печени, а потому следует ознакомиться с особенностями такой процедуры и характером самого заболевания.
Как проводится УЗИ печени: подготовка и проведение процедуры
Не смотря на то, что печень является самым крупным органом брюшной полости, при его обследовании может возникать достаточно много трудностей. Это обуславливает необходимость определенной подготовки перед проведением диагностики, направленной на выявление гемангиом, или любых других патологий.
Для того чтобы достоверность полученных при процедуре результатов была максимально высокой, необходимо помнить о следующем: в течение трех дней до УЗИ следует соблюдать диету. В этот промежуток времени необходимо исключить из своего рациона любые продукты питания, которые вызывают метеоризм, то есть могут спровоцировать повышенное газообразование в полости кишечника.
В случае необходимости, людям, склонным к метеоризму, рекомендуется принимать специальные препараты, позволяющие уменьшить газообразование. В число таких лекарств входят разнообразные ферментные препараты и активированный уголь. Важно помнить о том, что перед УЗИ печени нельзя проходить такие процедуры как колоноскопия, гастроскопия. Кроме этого, определенное влияние на информативность диагностики могут оказать лекарственные средства, которые принимает пациент, а потому рекомендуется проконсультироваться со специалистом.
УЗИ печени является абсолютно безболезненной процедурой, которая выполняется с использованием ультразвукового аппарата с высоким разрешением.
Для точного определения состояния органа может использовать специальный датчик. Расшифровка результатов предоставляется пациенту непосредственно по завершению обследования. Длительность процедуры составляет, как правило, не более 10 минут.
В целом, ультразвуковое обследование печение является одним из наиболее распространенных диагностических методов, позволяющих выявить различные патологии на разных стадиях их развития.
Особенности развития патологии печени
Гемангиома печени представляет собой сплетение, которое состоит из тонких кровеносных сосудов и полостей, которые заполнены кровью. Это доброкачественное новообразование печение, которое может находиться в органе. Следует отметить, что гемангиома может быть как одна, так и несколько, что в свою очередь влияет характер работы самого органа. На ранних стадиях развития гемангиома имеет размер около 3 см, однако в дальнейшем она может увеличиться до 18-20 см, что говорит об угрозе для организма.
Чаще всего гемангиома печени на УЗИ просматривается у людей, зрелого возраста, а также у пожилых пациентов. Именно в таком возрасте новообразование достигает размеров, необходимых для того чтобы быть заметным при обследовании. В некоторых случаях, гемангиома возникает еще перед рождением. Согласно статистическим данным, это заболевание значительное чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Выделяют 3 виды гемангиом печени:
- Капиллярные новообразования – скопление небольших сосудистых полостей, которые могут быть заполнены как венозной, так и артериальной кровью. Особенностью такой опухоли является то, что она может питаться за счет одного сосуда. Размер такой опухоли составляет не более 3 см.
- Более сложным видом патологии является кавернозная гемангиома, так как она представляет собой соединение нескольких полостей сосудов, которые также заполнены кровью, и находятся на небольшом расстоянии друг от друга. Такое новообразование может вырастать до 20 см, при этом занимая значительную долю печени.
- В случае отсутствия необходимого при таком заболевании лечения, может развиться еще одна редкая форма болезни – атипичная гемангиома. При таком недуге опухоль в печени имеет совершенно нестандартную структуру, так как сосудистые полости, которые ее составляют, покрываются ороговевшей тканью.
Полезное видео — Особенности развития гемангиомы печени.
Автор: врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И. (OICR, Toronto, Canada)
источник
Гемангиома печени — доброкачественное сосудистое новообразование эмбрионального происхождения. По статистике, гемангиомы в одной или двух долях печени присутствуют у 7% населения, занимая первое место по распространенности среди всех доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы.
Причиной возникновения гемангиом в печени считается нарушение процессов закладки сосудов венозного русла в первом триместре беременности, обусловленное воздействием повреждающих факторов на материнский организм. Прямая корреляция между частотой образования гемангиом и группой крови А (II) дает основание предполагать наличие генетической составляющей в патогенезе и возможности наследования склонности к образованию гемангиом.
Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев, примерно в 80% случаев разрешаются сами собой. Во взрослом возрасте крупные гемангиоматозные узлы чаще обнаруживаются у женщин. Согласно одной из гипотез, эстрогены (женские половые гормоны) увеличивают скорость роста сосудистых новообразований. У многих пациенток первые признаки гемангиомы появлялись во время беременности или при приеме эстрогенсодержащих препаратов.
По другой версии, причины гемангиомы печени не связаны с опухолевым ростом и кроются во врожденных пороках развития сосудов, которые приводят к телеангиэктазии – стойкому расширению капилляров. В отношении кавернозной формы предположение отчасти подтверждается случаями выявления множественных гемангиом или тотального гемангиоматоза, что для опухолей нехарактерно. Результаты патоморфологических исследований субстрата узлов ставят гемангиомы печени на промежуточное место между эмбриональной опухолью и врожденным пороком развития печеночных вен.
В гастроэнтерологической практике есть тенденция к широкому толкованию понятия «гемангиома»: так называют почти все доброкачественные новообразования сосудов печени, включая венозные, кавернозные, гроздевидные и капиллярные ангиомы, а также доброкачественные гемангиоэндотелиомы.
Собственно гемангиомы в зависимости от строения классифицируют на капиллярные и кавернозные. Капиллярная гемангиома состоит из нескольких кровенаполненных полостей-синусоид, разделенных соединительнотканными перегородками. В каждой синусоиде содержится сосуд.
Наибольшую угрозу представляет разрыв гемангиомы с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и большой кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой абдоминальной области.
Кавернозная гемангиома печени, или каверома, образуется в результате слияния нескольких полостей в одну. Кавернозные узлы могут достигать больших размеров – 10 см и более, а в 10–15% случаев в печеночной паренхиме одновременно присутствуют два-три образования или множественные мелкие каверомы размером до 2 см.
В большинстве случаев гемангиома печени размером не превышает 3–4 см и ничем себя не проявляет. Клинические проявления отмечаются только при увеличении узла до 5–6 см и более, когда опухоль начинает сдавливать соседние органы и кровеносные сосуды и травмирует ткани, вызывая внутренние кровотечения, но на долю гигантских гемангиом приходится не более 8–10% случаев. Поскольку опухолевые узлы отличаются медленным ростом, манифестация гемангиомы обычно приходится на зрелый возраст – от 40 до 50 лет.
Ранние симптомы гемангиомы печени неспецифичны и характерны для многих заболеваний гепатобилиарной системы:
Бессимптомно протекающая гемангиома, как правило, обнаруживается случайно во время УЗИ, МРТ либо мультиспиральной КТ органов брюшной полости в рамках планового осмотра или обследования по поводу другого заболевания. Для уточнения доброкачественного характера новообразования требуется прохождение статической сцинтиграфии – радиоизотопного исследования. Избирательная концентрация радиоиндикатора в печени позволяет выявить измененные участки и патологические очаги в печеночной паренхиме и отличить злокачественные опухоли от доброкачественных, дифференцировать гемангиому с кистой и финнами паразитов, уточнить ее размеры и локализацию, а также выявить сопутствующие патологии – диффузные изменения паренхимы, портальную гипертензию, гепатомегалию и т. д.
При локализации новообразования в правой доле печени также требуется пройти ангиографию чревного ствола на предмет оценки состояния кровотока и наличия тромбов в артериальной, венозной и капиллярной фазе. Для оценки общего состояния гепатобилиарной системы могут назначаться клинические анализы крови и печеночные пробы.
По статистике, гемангиомы в одной или двух долях печени присутствуют у 7% населения, занимая первое место по распространенности среди всех доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы.
При небольших размерах новообразования лечение, как правило, не требуется. Для контроля динамики процесса пациенту рекомендовано систематическое наблюдение у гастроэнтеролога. Через три месяца после постановки диагноза назначается контрольное УЗИ или МРТ печени и желчевыводящих путей. Если опухоль не увеличивается, последующие обследования пациент проходит один-два раза в год.
Для поддержания функций гепатобилиарной системы важно придерживаться щадящего режима питания и избегать самолечения медикаментами с гепатотоксичным эффектом. Рекомендуемая диета при гемангиоме печени разработана М. Певзнером и известна в гастроэнтерологической практике как стол №5. Ограничивают потребление жиров, пуринов, щавелевой кислоты, соли, грубой клетчатки и продуктов, богатых экстрактивными веществами, стимулирующими выработку пищеварительных ферментов. Овощи и фрукты, богатые клетчаткой, требуется перетирать, белый хлеб – подсушивать в духовке, а жилистое мясо – мелко рубить. Блюда и напитки лучше всего употреблять теплыми. Основу меню при гемангиоме печени должны составлять молочные и вегетарианские супы, не содержащие щавеля и томатной пасты, вареные и запеченные блюда; изредка можно добавлять тушеные продукты. Жареные блюда из рациона желательно полностью исключить. Также под запрет попадают:
- наваристые бульоны;
- красное мясо и субпродукты;
- копчености и колбасные изделия;
- жирные сыры и кисломолочные продукты;
- жирная рыба и рыбные консервы, зернистая икра;
- грибы;
- бобовые;
- кукуруза, сырая белокочанная капуста, баклажаны, редис, редька, репа, имбирь, ревень, щавель, шпинат;
- перловая, ячневая и кукурузная крупа;
- хлеб грубого помола;
- шоколад;
- мороженое;
- сдобная выпечка и слоеное тесто;
- все виды маринадов.
Из напитков нежелательны свежевыжатые и концентрированные соки, кофе, какао, зеленый чай, каркаде, сладкие газировки и алкоголь. Для улучшения белкового и липидного обмена показан курсовой прием препаратов витамина B12; при необходимости назначается курс гепатопротекторов.
В случае разрастания гемангиоматозного узла и появления настораживающих симптомов рассматривается вопрос о радикальном удалении новообразования. В пользу операции свидетельствуют:
- размер узла более 5 см;
- быстрый рост новообразования (более чем на 50% в год);
- сдавливание кровеносных сосудов и соседних органов;
- инфицирование опухоли;
- тромбоз сосудов и некротизация гемангиомы;
- разрыв опухолевых тканей с внутрибрюшинным кровоизлиянием;
- подозрение на малигнизацию.
Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев, примерно в 80% случаев разрешаются сами собой.
Для удаления гемангиом разного размера и локализации применяются различные хирургические методики:
- сегментарная резекция печени – удаление одного или нескольких сегментов, пораженных гемангиомой. Границы сегментов определяются с учетом билио-васкулярной структуры;
- лобэктомия – удаление пораженной доли печени по анатомической границе;
- гемигепатэктомия – удаление V, VI, VII и VIII-го сегментов правой доли печени с дренированием желчных протоков. При необходимости также удаляют IV сегмент левой доли.
Для уменьшения объема операции и профилактики послеоперационных осложнений больному перед операцией назначают курс гормонотерапии, направленный на уменьшение сосудистого узла.
Противопоказаниями к радикальному хирургическому лечению являются:
- прорастание опухоли в крупные вены,
- цирроз печени;
- расположение гемангиом в обеих долях печени;
- множественный гемангиоматоз.
Альтернативой оперативному лечению могут служить неинвазивные методики – склерозирование и эмболизация гемангиом методами радиолучевой терапии, СВЧ- и лазеротерапии. Одно из перспективных направлений заключается во введении в ткани опухоли ферромагнитных частиц с целью генерации высокочастотного электромагнитного поля, вызывающего значительное повышение температуры в области гемангиоматозного узла и массовую гибель опухолевых клеток.
Наибольшую угрозу представляет разрыв опухоли с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и большой кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой абдоминальной области. Поэтому при острой боли в животе, продолжающейся более двух часов, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
На фоне стойкого повышения давления в воротной системе печени могут возникать желудочно-кишечные кровотечения; также существует вероятность сепсиса вследствие инфицирования гемангиомы или некротизации тканей гемангиоматозного узла из-за тромбоза сосудов, питающих опухоль. При тотальном гемангиоматозе с поражением значительной части паренхимы возможно развитие печеночной недостаточности и цирроза печени.
При гемангиоме небольших размеров прогноз благоприятный: как правило, новообразование размером до 4–5 см не вызывает серьезного ухудшения самочувствия и не ограничивает физические возможности пациента. После удаления крупных гемангиом не исключена возможность рецидива. Злокачественное перерождение гемангиом происходит крайне редко. Одним из признаков малигнизации может быть быстрый рост новообразования.
В силу врожденного характера патологии ответственность за профилактику гемангиом несет беременная женщина, особенно если в семейном анамнезе уже были случаи сосудистых новообразований печени. На ранних сроках беременности важно избегать вирусных инфекций, контакта с ядохимикатами и приема сильнодействующих лекарств с тератогенным эффектом.
От поведения пациента зависит только предотвращение осложнений гемангиомы печени. Для отслеживания динамики процесса важно своевременно проходить плановые обследования и при первых признаках неблагополучия принимать меры. С целью предупреждения внутренних кровотечений стоит избегать травматичных видов спорта или применять надежные средства защиты абдоминальной области, а женщинам при подборе оральных контрацептивов или перед прохождением гормональной терапии следует предупреждать гинеколога о наличии гемангиомы печени.
Видео с YouTube по теме статьи:
источник
Гемангиома – это часто встречающаяся опухоль печени, имеющая доброкачественный характер и состоящая из сосудистого сплетения. Гемангиома чаще встречается у женщин возраста от 30 до 50 лет – это обусловлено женским гормоном эстрогеном, который способствует развитию и росту данного новообразования. Гемангиома может быть, как множественной, так и одиночной, в диаметре может достигать до 25 см.
Гемангиома является незаметным заболеванием, проявляющим симптомы лишь после достижения опухолью 10 и более сантиметров. Как правило, эту опухоль очень часто обнаруживают случайно, во время профилактического осмотра с помощью УЗИ. Данное заболевание присуще людям зрелого или пожилого возраста, или маленьким детям. Гемангиомы в основном состоят из кавернозных и капиллярных полостей, наполненных кровью, поэтому различают три вида данного новообразования:
- кавернозная гемангиома – это опухоль, состоящая из крупного сосудистого или венозного сплетения, способная прорастать внутрь органа. Может вырасти до 25 см в диаметре и посредством механического сдавливания повреждать соседние внутренние органы;
- капиллярная гемангиома – небольшая опухоль (в среднем – до 5 см), состоящая из мелких сосудов – капилляров, локализирующаяся внутри органа, наполненная венозной и капиллярной кровью. Питание новообразования в этом случае происходит от одного сосуда;
- атипичная гемангиома печени. На КТ явно виднеется ее нестандартная структура, обусловленная возникновением на сосудистом слое опухоли ороговевшего слоя мягких тканей.
На данный момент точно не выяснены причины появления гемангиомы – некоторые специалисты считают, что в маленьких размерах она совершенно безвредна для человеческого организма и не требует лечения, поскольку является скорее индивидуальной особенностью строения печени, чем болезнью. Однако существует ряд факторов, провоцирующих ее рост:
- гормональный дисбаланс. Половые женские гормоны эстрогены оказывают положительное влияние на рост и развитие гемангиомы, поэтому риск возникновения данного новообразования выше у когда-либо беременевших женщин, либо у тех, кто принимает гормональные контрацептивы или проходит гормонозамещающую терапию;
- наследственная предрасположенность. Бывали случаи, когда гемангиома начинала развиваться у ребенка еще в утробе матери. В этом случае гемангиома считается генетическим нарушением;
- вторая группа крови. Доказано, что люди со второй группой кровью более подвержены развитию данного сосудистого новообразования;
- механическое повреждение печени. Нередко гемангиомы появлялись вследствие сильного удара брюшной полости, а также вследствие неудачного оперативного вмешательства на печень.
Юсуповская клиника в Москве предоставляет услуги лучших специалистов, которые могут точно определить характер заболевания и назначить адекватное лечение, основанное на индивидуальных показателях пациента.
Гемангиома печени является заболеванием, не проявляющимся на первых порах. Дискомфортные или болевые ощущения могут появиться лишь в случае большого размера новообразования (более 10 см). К симптомам гемангиомы печени относятся:
- острая боль в районе правого подреберья;
- тошнота, рвота;
- чувство тяжести в животе после приема пищи;
- снижение аппетита, анорексия;
- бледность кожных покров;
- анемия (при больших гемангиомах);
- общее недомогание, повышенная утомляемость;
- боль во время пальпации печени;
- головокружения.
Однако данные симптомы не являются специфичными для данного заболевания и могут свидетельствовать о наличии других, более серьезных опухолей. Поэтому важно при обнаружении схожей симптоматики сразу обратиться к врачу для детального исследования причин болезненных или дискомфортных ощущений.
Техническое оснащение Юсуповской больницы соответствует европейским требованиям и гарантирует максимально точный результат. Расшифровкой результатов обследований в нашей клинике занимаются квалифицированные врачи, которые детально объяснят диагноз и сразу назначат корректное лечение.
В данном случае консультация гастроэнтеролога без предварительной диагностики является малорезультативной, поскольку в большинстве случаев гемангиома не имеет видимых признаков и может быть выявлена лишь во время различного рода диагностических мероприятий. Обследованиями, позволяющими увидеть гемангиому и определить ее диаметр, являются:
- ультразвуковое исследование. Гемангиома печени на УЗИ зачастую заметна в паренхиме печени в виде округлого образования с неоднородным содержимым и четкими контурами;
- МСКТ брюшной полости;
- гепатосцинтиграфия – это метод, позволяющий исследовать мягкие ткани на предмет злокачественности. Биопсия при данном диагнозе запрещена, поскольку повреждение опухоли может вызвать массивное внутреннее кровотечение, так как само новообразование состоит из сосудов;
- МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей. Данные исследования позволяют увидеть новообразование более точно с разных сторон. Перед этими обследованиями пациенту обязательно вводят в вену специальный препарат — контраст, поскольку гемангиома печени на КТ с контрастом очерчивается заметнее, и шанс спутать ее с иным новообразованием существенно уменьшается.
Доктора Юсуповской клиники постоянно занимаются повышением своей квалификации, что позволяет им оставаться в курсе самых современных методов исследования заболеваний печени. Наши врачи грамотно и внимательно относятся к составлению плана лечения каждого пациента, ведь только индивидуальный подход к выздоровлению дает ожидаемые результаты.
Сложность компьютерной томографии в данном случае состоит в том, что небольшую гемангиому на обследовании легко спутать с такими патологиями, как:
- метастазы в печени. При условии выявления множественных опухолей в печени, врач может предположить, что они могут являться как гемангиомами, так и вторичными опухолевыми узлами (метастазами). Для более четкой картинки вводится контрастирующее вещество. Гемангиома печени контраст накапливает глыбками, в итоге получается изображение, характерное для гемангиомы, или напротив, подтверждающее теорию о метастазах в печени. Также в случае подозрения на метастазы рекомендуется проводить трехфазную КТ;
- печеночноклеточный рак. Большие сосудистые опухоли по структуре характеризуются неоднородной структурой, что может обозначать фиброз, наличие кальцинатов, а также некроз. Контрастирование происходит по признакам раковой опухоли. Доброкачественная опухоль констатируется по периферии к центру, что в некоторых случаях помогает рентгенологу определить характер опухоли.
Лечение гемангиомы в Юсуповской больнице осуществляется лучшими врачами с многолетним опытом работы. Наша клиника предоставляет возможность избавиться от гемангиомы печени как оперативным, так и консервативным методами лечения. Основываясь на последних достижениях медицины, доктора Юсуповской больницы составляют максимально эффективный план лечения, предварительно назначая обследования, которые можно пройти в стенах нашей клиники по доступным ценам. Послеоперационная реабилитация в нашей клинике проходит под чутким контролем медицинского персонала, готовым оказать помощь в любое время суток.
источник