Гемангиома в печени для чего делать мрт

Печень – это страж, защищающий организм человека от враждебного воздействия окружающей среды, нейтрализуя огромное количество вредных (ядовитых) веществ, в т. ч алкоголь, лекарственные средства и т.д. Зачастую печень не справляется с высокой токсической нагрузкой, что ведет к сбою ее функций.

Для выявления причин нарушения деятельности жизненно важного органа человека необходимо проводить высокоточное диагностическое обследование. Наиболее распространенным и популярным методом исследования на сегодняшний день считается МРТ сканирование, включающее в себя: МРТ гемангиомы печени, первичных или вторичных (метастаз) опухолевых образований и т.д.

Ослабленная печень подвержена воспалительным и инфекционным заболеваниям (например, вирусный гепатит, поздняя стадия которого ведет к циррозу печени). Помимо этого виновниками страдания данного органа могут быть:

нарушения обменных процессов в организме (сахарный диабет)
заболевания крови
сердечная недостаточность
туберкулез
злоупотребление алкоголем и т.д.

В результате повреждений клетки печени гибнут, образуя соединительную ткань, появляются различные образования (злокачественные и доброкачественные).

Гемангиома печени относиться к разряду доброкачественных опухолей. По своей структуре новообразование состоит из кровеносных сосудов, благодаря чему его можно разделить на виды:

Капиллярная гемангиома (опухоль, образующаяся при разрастании капиллярной ткани и не превышающая в своих размерах 3-х см.)
Венозная гемангиома (состоит из разросшихся сосудов вен)
Кавернозная гемангиома (по своему размеру такая опухоль может достичь 20 см. в диаметре, к тому же структура данного вида образования наиболее сложна, т.к. состоит из разных по своей форме и размеру неоднородных полостей)

Наиболее распространенным видом гемангиомы является кавернозная опухоль, которая к тому же, благодаря своим гигантским размерам вызывает проявление клинических симптомов:

Увеличение размеров печени (при больших размерах опухоли)
Болевые ощущения в области правого подреберья, чувство тяжести
Тошнота (часто после приема пищи) и рвота

Но вышеперечисленные симптомы могут относиться ко многим заболеваниям, как печени, так и других органов пищеварительной системы. Следовательно, для врача выявить гемангиому печени без МРТ исследования будет достаточно проблематично.

А между тем, гемангиома, достигшая больших размеров, сдавливает окружающие ткани, причиняя тем самым боль человеку. К тому же, каким бы незначительным ни казалось на первый взгляд данное заболевание, оно может повлечь за собой серьезные осложнения (массивное внутреннее кровотечение, вызванное разрывом гемангиомы).

Диагностирование гемангиомы представляет проблему для врачей, ввиду ее схожести с другими доброкачественными или злокачественными гиперваскулярными очаговыми поражениями или сосуществования с ними (гиперплазия, гемангиоэндотелиома, аденома, матастазы, карциома). При этом биохимический анализ крови в большинстве случаев находиться в норме. При гемангиомах гигантских размеров результаты анализов могут быть схожи по признакам с воспалительным процессом (например, повышенная СОЭ).

Для выявления гемангиомы первоначально врачами назначается УЗИ, экономически доступное и широко распространенное исследование. Использование контраста при этом позволяет увеличить чувствительность данного метода. Правда, не для всех медицинских учреждений доступен способ контрастирования.

Обнаруженная в ходе УЗИ исследования опухоль, похожая на гемангиому, является основанием для проведения другого более информативного и высокоточного исследования. На сегодняшний день наиболее чувствительным и специфичным методом диагностики признана МРТ томография.

В процессе сканирования гемангиома печени на МРТ снимках выглядит как дольчатое гомогенное (однородное) образование с перегородками. Если же использовать контрастное усиление (внутривенный ввод гадолиния), облегчающее диагностирование и увеличивающее результативность, то при обследовании можно даже определить уровень жидкости в центральном отделе образования.

МРТ относиться к высокоэффективным методам исследования. При помощи электромагнитных волн, воздействующих на объект обследования, происходит выделение и поглощение энергетических импульсов. Энергетические изменения улавливаются и преобразовываются компьютером в высококачественные изображения, выполненные в трех разных проекциях (фронтальной, аксиальной, сагиттальной).

Когда диагностируется гемангиома печени МРТ – снимки содержат наибольшее количество уникальной информации, не доступной другим методам исследования. Так, наличие опухоли печени не вызовет никаких сомнений у специалиста (даже при микроскопических размерах гемангиомы), если диагностическое обследование проведено на аппарате МРТ.

источник

Среди современных методов диагностики гемангиомы печени, бесспорно, лидирует метод магнитно-резонансной томографии (МРТ). Заболевание относится к разряду доброкачественных опухолей. Опухоль представляет собой образование неправильной формы из переплетённых кровеносных сосудов. Именно неправильная форма образования препятствует нормальной диагностике с помощью таких методов, как УЗИ и КТ. Эти методики дают неточную картину при диагностике врачу.

Гемангиома печени встречается довольно редко, примерно у 5-7% населения. Обычно это опухоль довольно небольших размеров и редко превышает 5-10 см. Делится на 3 типа: кавернозная, капиллярная и атипичная.

Кавернозные гемангиомы выглядят как полости с неоднородной структурой и неровными контурами. Если начинают расти, могут разрываться и вызывать кровотечение.
Капиллярные типы практически безопасны. Имеют малый размер (2-3 см) и не имеют тенденции к росту, угрозы не представляют.
В атипичном варианте, с развитием опухоли по ее краям появляются ороговевшие (затвердевшие) клетки.

Довольно долго гемангиома не дает о себе знать. Имея маленькие размеры, экстенсивный (слабый) рост, проявляя свои симптомы и признаки (боль в правом подреберье, тошнота и т.д.) лишь когда разрастется до больших размеров (а это может происходить в течение нескольких лет), можно говорить о том, что единственным вариантом диагностики гемангиомы печени на ранних стадиях является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Если гемангиома не было замечена ранее на комплексном обследовании органов живота, то проявит она себя, только когда начнет расти.

Несмотря на большое разнообразие различных по информативности диагностических методов, гемангиомы печени для врачей всегда представляет сложность, обусловленную ее неспецифической (присущей многим заболеваниям печени) симптоматикой: увеличение размеров печени, боль в правом подреберье, тошнота после еды и т.д. Пациенту, обратившемуся к врачу с такими симптомами, первоначально предлагают пройти УЗИ, широко распространённый, доступный повсеместно метод.

УЗИ представляет собой не инвазивную (без нарушения кожного покрова) процедуру, но так как при диагностике заболеваний печени применяют контрастные вещества, позволяющие увеличить чувствительность с информативностью данного метода, стоит знать некоторые симптомы и побочные эффекты, возникающие от введения данных веществ. Сравнивая контрастные вещества для КТ, МРТ с веществами, применяемыми для контрастного УЗИ печени, имеют меньший риск аллергических реакций, из побочных эффектов выделяют: тошноту, головокружение, кожный зуд.

Противопоказаниями являются: индивидуальная непереносимость препаратов, недостаточность каких-либо органов, сердечные шунты. Следует отметить, что не всем клиникам доступно контрастирование на УЗИ. Если на УЗИ обнаруживается опухоль похожая на гемангиому, для дифференциальной диагностики используется МРТ, наиболее информативный, а также высокоточный метод исследования.

Магнитно-резонансная томография это высокоэффективный метод исследования. Во время исследования электромагнитные волны воздействуют на пациента. Компьютером считываются изменения и преобразовываются в изображения, выполненные в нескольких проекциях. Применение же контраста при исследовании, дает еще более точное изображение, то есть более глубокие основания для постановки верного диагноза. Важно знать то, что исследование проводится в течение примерно получаса, в это время пациенту нельзя двигаться. Стоит отметить, что препарат вводят натощак, поэтому перед исследованием будет необходимо не принимать пищу 6-7 часов.

Противопоказаниями к МРТ является:

Установленные кардиостимуляторы.
Наличие имплантатов с металлическими включениями.
Под вопросом исследование у пациентов с психическими отклонениями.
Избыточная масса тела — из-за технических особенностей аппарата.
Первый триместр беременности (на позднем сроке можно).

При наличии этих противопоказаний можно выполнить диагностику гемангиомы при помощи компьютерной томограммы живота, однако у данного метода есть ряд существенных недостатков.

В диагностике этой опухоли также активно применяется компьютерная томография (КТ). Если пациенту не «по карману» метод МРТ или имеются противопоказания для проведения этого метода, врач отправит пациента на КТ. Несмотря на то, что исследование будет выполнено с использованием контраста, томограмма не всегда может дать полную картину. Именно поэтому МРТ является предпочтительным, при подозрении на гемангиому печени.

Компьютерная томография представляет собой исследование организма посредством томографа – аппарата с датчиками рентгеновского излучения. Однако имеет ряд существенных противопоказаний:

Крайне тяжелое состояние пациента.
Беременность, лактация.
Аллергические реакции на йод (контрастные препараты содержат йод).
Запущенная почечная, печёночная недостаточность.
Хронические поражения щитовидной железы.
Запущенные формы сахарного диабета.

Рекомендуется использовать компьютерную томографию с контрастом, только в случае ограничения средств, а также невозможности бесплатной диагностики с помощью МРТ, так как метод часто выдает картину исследования, которую врачу очень трудно без множества дополнительных исследований дифференцировать от метастаз в печени.

Как было сказано выше, эта опухоль трудна в диагностике, поэтому даже при помощи МРТ ваш лечащий врач может сомневаться в верности окончательного диагноза. В таких случаях врач предлагает провести инструментальное исследование называемое «биопсия».

Исследование является довольно дорогостоящим, выполняется с помощью пунктирования (прокола) кожи специальной иглой, под УЗИ-контролем. Материал, взятый из печени при данном исследовании, позволяет всегда подтвердить или опровергнуть диагноз. Стоит отметить, что эта процедура, может привести к осложнению гемангиомы, развитию кровотечения, так как опухоль представлена сплетением кровеносных сосудов.

МРТ диагностика или КТ диагностика. Советы врача.

источник

ЧТО ОЗНАЧАЕТ ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ?

Гемангиома печени (что означает «сосудистая опухоль» от лат. «haema» — кровь, «angio-» -сосудистый, «-oma» — опухоль) – это новообразование доброкачественного характера, состоящее из множественных лакун, хорошо васкуляризованное (с большим количеством артерий). Причины появления гемангиомы печени неизвестны. Как правило, она обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости. По статистике, гемангиома на печени у взрослого человека встречается примерно в 5-7% (по данным M. Prokop). Гемангиома печени у мужчин встречается в 5 раз реже, чем у женщин. При микроскопическом исследовании в структуре новообразования можно увидеть множество артериальных сосудов с очень медленным током крови, множественные тромбы (за счет низкой скорости кровотока), участки соединительной ткани (фиброз), а также кальцинаты и проявления гиалиноза.

ОСОБЕННОСТИ ГЕМАНГИОМЫ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Гемангиома печени диагностируется при помощи КТ и МРТ. Оба этих исследования нужно выполнять обязательно с контрастированием. При этом в вену вводится специальный препарат, затем сканирование проводится несколько раз подряд в разные фазы контрастирования. Для достоверной диагностики полезно выполнить сканирование в портально-венозную и отсроченную (через 10-20 минут) фазу. Данная сосудистая опухоль может иметь размеры от нескольких (3-5) мм до нескольких (3-5 и более) см.

В большинстве случаях для гемангиомы характерны следующие КТ-признаки.

1) Образование при нативном (без контраста) КТ-исследовании выглядит как гиподенсный участок в паренхиме печени. Абсолютные значения плотности данного участка чаще всего находятся в промежутке между +20 и +40 единицами по шкале Хаунсфилда, в то время как плотность не измененной паренхимы печени составляет +55…+65 единиц. Наиболее характерное расположение гемангиомы – под капсулой печени. Примерно в 10% всех наблюдений можно выявить неоднородность структуры образования за счет наличия кальцинатов (согласно M. Prokop).

Так выглядит типичная кавернозная гемангиома печени на КТ с контрастом (справа) в артериально-паренхиматозную фазу и при нативном КТ (слева). Если слева можно заметить лишь небольшой (около 1 см) очаг низкой плотности в правой доле печени – на периферии, то справа наблюдается характерное периферическое контрастное усиление. Видны сосудистые лакуны.

2) При контрастировании в артериально-паренхиматозную фазу происходит резко выраженное увеличение плотности сосудистой опухоли за счет накопления контрастированной крови. Плотность образования увеличивается аналогично плотности крови в аорте. При этом центральная часть контрастируется медленнее, и в артериально-паренхиматозную фазу обычно остается гиподенсной. Иногда по краю новообразования можно выявить множественные питающие артерии различного диаметра.

3) В венозную фазу контрастирования опухоль приобретает равномерную плотность в центре и в периферических отделах, плотностные характеристики ее сравнивается с таковыми у венозных сосудов печени (это т. н. симптом «кровяного пула»). В целом контрастирование сосудистой опухоли продолжается от нескольких секунд до получаса (в зависимости от степени развития в ней васкулярной сети и скорости кровотока).

ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ

Не всегда даже при трехфазной КТ можно достоверно утверждать о том, что обнаруженная опухоль доброкачественная (именно гемангиома печени, а не что-то другое). Дифференциальную диагностику сосудистых опухолей необходимо проводить со следующими образованиями:

1) Печеночно-клеточный рак. В случае выявления больших сосудистых опухолей в их структуре могут быть видны неоднородности за счет некроза, фиброза, кальцинатов. Контрастируются большие узловые образования неоднородно, не по всей площади среза, что похоже на особенности контрастирования раковой опухоли. Достоверно говорить, выявлена гемангиома или рак печени возможно, если обратить внимание на характерный «рисунок» лакун в артериальную и венозную фазу, а также на характер заполнения образования контрастом – от периферии к центру. Однако в сложных случаях для достоверного подтверждения диагноза «гемангиома» может потребоваться биопсия и гистологическое исследование опухоли.

2) Метастазы. При выявлении множественных очагов в печени, усиливающихся при введении контраста по периферии, вторичные опухолевые узлы – первое, о чем может подумать рентгенолог. Если ограничиться двухфазной КТ, можно прийти к ложному выводу, неблагоприятному для пациента. При возникновении дифференциального ряда «метастазы – множественные гемангиомы печени» необходима трехфазная КТ (с отсроченным сканированием – через 10-20 минут).

Метастаз или гемангиома правой доли печени? Данное изображение может смутить рентгенолога, т. к. особенности контрастирования (кольцевое периферическое усиление) напоминают и кавернозную гемангиому в позднюю артериальную фазу, и метастаз.

ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ — К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ?

Если на КТ или МРТ нашли гемангиому печени, необходимо обратиться к хирургу, чтобы тот осмотрел пациента клинически и назначил нужные дополнительные методы обследования. Если гемангиома не вызывает сдавления желчных протоков или сосудов, оперировать ее нет необходимости. В таких случаях назначается УЗИ- или КТ-контроль образования через определенные промежутки времени. Имейте в виду, что растут эти опухоли обычно очень медленно, и никогда не могут перерасти в рак, то есть стать злокачественными. Множественные гемангиомы печени также не должны вызывать особенной тревоги, при условии точной диагностики. Может ли рассосаться гемангиома печени? Иногда такие сообщения встречаются, но вряд ли они достоверны. Ведь любая диагностика чревата ошибками.

Иногда даже опытные врачи сомневаются, действительно ли образование в печени представляет собой именно гемангиому. Как отличить гемангиому печени от рака? Можно ли перепутать гемангиомы с метастазами? Такие вопросы часто задают себе не только пациенты, но и врачи.

Второе мнение рентгенолога может быть полезным в случаях, когда гемангиома имеет атипичные черты: например, маленькие гемангиомы часто контрастируются нетипично (имеет место гомогенное контрастирование в артериальную фазу либо вовсе отсутствие накопления контраста). Может быть выявлен также нетипичный артерио-портальный шунт вблизи образования, из-за чего возникает гиподенсный участок клиновидной формы (локальный дефект кровоснабжения печени). Опытный специалист в результате пересмотра КТ или МРТ может определить характер образования или порекомендовать метод исследования, наиболее полно способствующий его правильной идентификации.

источник

Вы — практически здоровый человек, у которого ничего не болит. Заботясь о своём здоровье, решаете пройти профилактическое УЗИ. «Вам нужно сделать МРТ печени», — слышите вы после исследования. Причина — образование в печени…

С вопросами, что такое гемангиома печени и стоит ли её опасаться, а также другими, мы обратились к врачу-рентгенологу ООО «МРТ Эксперт Липецк» Самаеву Александру Константиновичу.

－ Александр Константинович, что такое гемангиома печени и как часто в своей практике вы встречаетесь с этим диагнозом?

Это врожденная сосудистая мальформация, представляющая собой расширенные венозные сосуды, с медленным током крови. По статистике, гемангиома печени встречается достаточно часто — примерно у 7% всех людей.

－ Гемангиома печени – это чаще случайная находка или существуют симптомы, позволяющие предположить наличие у пациента этого образования?

В большинстве случаев эта патология обнаруживается случайно. Изредка человека могут беспокоить боли в брюшной полости, в области правого подреберья. При этом каких-то типичных клинических признаков этого заболевания нет.

－ Гемангиома печени встречается только у взрослых или может быть у детей?

Она обнаруживается во всех возрастных группах.

－ Что приводит к развитию гемангиомы печени?

Это врожденное заболевание. Причины его возникновения у взрослых, как, впрочем, и у детей, до конца не изучены. Существует гипотеза о роли в образовании и росте гемангиом гормонов.

－ Какие бывают виды гемангиом печени?

По строению этих образований выделяют капиллярные и кавернозные их разновидности. По размерам различают мелкие и крупные гемангиомы.

－ Существуют ли стадии развития гемангиомы печени?

В классификации этого заболевания стадийности не описано.

－ В чём опасность гемангиомы печени? Возможно ли развитие при ее наличии каких-то осложнений?

Это зависит, среди прочего, от размера образования, склонности к увеличению и его скорости. Мелкая гемангиома непосредственной опасности для человека не представляет.

Если же речь идет о крупной гемангиоме, то в определенных ситуациях существует риск ее разрыва с последующим кровотечением и формированием гематомы, возможен также тромбоз гемангиомы, сдавление окружающих органов.

Некоторые авторы указывают на возможность инфицирования тромба гемангиомы, с формированием абсцесса, спаек с петлями кишечника и кишечной непроходимости, а также возможность перекрута, при наличии гемангиом на ножке, развития печеночной недостаточности при множественных образованиях.

－ Любая ли гемангиома печени требует лечения? Гемангиомы каких размеров безопасны?

Не каждое образование нуждается в лечении. Говорить о безопасном размере не совсем корректно, поскольку, как я отмечал ранее, не только величина гемангиомы имеет значение. По мнению некоторых врачей, при гемангиомах печени размером более 5 см и наличии жалоб у пациента целесообразно проведение операции. Вопрос о лечении (в том числе и хирургическом) всегда решается в индивидуальном порядке.

－ Гемангиома печени может исчезнуть сама?

Да, в некоторых случаях это возможно — такое явление описано, в частности, в детском возрасте.

－ Возможно ли озлокачествление гемангиомы?

Мнения неоднозначны, единичные сообщения о такой возможности существуют.

－ Если диагноз есть, это всегда требует наблюдения за образованием? При гемангиоме печени показано МРТ или КТ?

Да, такому человеку необходимо наблюдаться с тем, чтобы следить за динамикой развития гемангиомы. Кроме того, некоторые другие патологические образования печени могут «маскироваться» под гемангиому.

Если говорить о выборе между магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией, чаще применяется первый метод. Однако если аппарата МРТ нет, то обнаружить гемангиому с помощью КТ также возможно.

－ Если для диагностики гемангиомы печени используется МРТ, оно выполняется с контрастом или без него?

С контрастным веществом. Причем КТ также показано с проведением контрастирования, поскольку некоторые важные характеристики гемангиомы выявляются именно при введении контраста.

－ Если картина гемангиомы печени может быть похожа на другие образования, означает ли это, что ее можно перепутать с метастазами или раком печени?

Да, это возможно. Поэтому так важно наблюдение за этим образованием в динамике, с периодичностью, устанавливаемой врачом.

Самаев Александр Константинович

Выпускник лечебного факультета Северо-Осетинской государственной медицинской академии 2008 года.

В 2009 году прошел интернатуру по специальности «Рентгенология».

С 2013 года работает врачом-рентгенологом OOO «МРТ Эксперт Липецк».

источник

Гемангиома печени — доброкачественное сосудистое новообразование эмбрионального происхождения. По статистике, гемангиомы в одной или двух долях печени присутствуют у 7% населения, занимая первое место по распространенности среди всех доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы.

Причиной возникновения гемангиом в печени считается нарушение процессов закладки сосудов венозного русла в первом триместре беременности, обусловленное воздействием повреждающих факторов на материнский организм. Прямая корреляция между частотой образования гемангиом и группой крови А (II) дает основание предполагать наличие генетической составляющей в патогенезе и возможности наследования склонности к образованию гемангиом.

Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев, примерно в 80% случаев разрешаются сами собой. Во взрослом возрасте крупные гемангиоматозные узлы чаще обнаруживаются у женщин. Согласно одной из гипотез, эстрогены (женские половые гормоны) увеличивают скорость роста сосудистых новообразований. У многих пациенток первые признаки гемангиомы появлялись во время беременности или при приеме эстрогенсодержащих препаратов.

По другой версии, причины гемангиомы печени не связаны с опухолевым ростом и кроются во врожденных пороках развития сосудов, которые приводят к телеангиэктазии – стойкому расширению капилляров. В отношении кавернозной формы предположение отчасти подтверждается случаями выявления множественных гемангиом или тотального гемангиоматоза, что для опухолей нехарактерно. Результаты патоморфологических исследований субстрата узлов ставят гемангиомы печени на промежуточное место между эмбриональной опухолью и врожденным пороком развития печеночных вен.

В гастроэнтерологической практике есть тенденция к широкому толкованию понятия «гемангиома»: так называют почти все доброкачественные новообразования сосудов печени, включая венозные, кавернозные, гроздевидные и капиллярные ангиомы, а также доброкачественные гемангиоэндотелиомы.

Собственно гемангиомы в зависимости от строения классифицируют на капиллярные и кавернозные. Капиллярная гемангиома состоит из нескольких кровенаполненных полостей-синусоид, разделенных соединительнотканными перегородками. В каждой синусоиде содержится сосуд.

Наибольшую угрозу представляет разрыв гемангиомы с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и большой кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой абдоминальной области.

Кавернозная гемангиома печени, или каверома, образуется в результате слияния нескольких полостей в одну. Кавернозные узлы могут достигать больших размеров – 10 см и более, а в 10–15% случаев в печеночной паренхиме одновременно присутствуют два-три образования или множественные мелкие каверомы размером до 2 см.

В большинстве случаев гемангиома печени размером не превышает 3–4 см и ничем себя не проявляет. Клинические проявления отмечаются только при увеличении узла до 5–6 см и более, когда опухоль начинает сдавливать соседние органы и кровеносные сосуды и травмирует ткани, вызывая внутренние кровотечения, но на долю гигантских гемангиом приходится не более 8–10% случаев. Поскольку опухолевые узлы отличаются медленным ростом, манифестация гемангиомы обычно приходится на зрелый возраст – от 40 до 50 лет.

Ранние симптомы гемангиомы печени неспецифичны и характерны для многих заболеваний гепатобилиарной системы:

Бессимптомно протекающая гемангиома, как правило, обнаруживается случайно во время УЗИ, МРТ либо мультиспиральной КТ органов брюшной полости в рамках планового осмотра или обследования по поводу другого заболевания. Для уточнения доброкачественного характера новообразования требуется прохождение статической сцинтиграфии – радиоизотопного исследования. Избирательная концентрация радиоиндикатора в печени позволяет выявить измененные участки и патологические очаги в печеночной паренхиме и отличить злокачественные опухоли от доброкачественных, дифференцировать гемангиому с кистой и финнами паразитов, уточнить ее размеры и локализацию, а также выявить сопутствующие патологии – диффузные изменения паренхимы, портальную гипертензию, гепатомегалию и т. д.

При локализации новообразования в правой доле печени также требуется пройти ангиографию чревного ствола на предмет оценки состояния кровотока и наличия тромбов в артериальной, венозной и капиллярной фазе. Для оценки общего состояния гепатобилиарной системы могут назначаться клинические анализы крови и печеночные пробы.

По статистике, гемангиомы в одной или двух долях печени присутствуют у 7% населения, занимая первое место по распространенности среди всех доброкачественных новообразований гепатобилиарной системы.

При небольших размерах новообразования лечение, как правило, не требуется. Для контроля динамики процесса пациенту рекомендовано систематическое наблюдение у гастроэнтеролога. Через три месяца после постановки диагноза назначается контрольное УЗИ или МРТ печени и желчевыводящих путей. Если опухоль не увеличивается, последующие обследования пациент проходит один-два раза в год.

Для поддержания функций гепатобилиарной системы важно придерживаться щадящего режима питания и избегать самолечения медикаментами с гепатотоксичным эффектом. Рекомендуемая диета при гемангиоме печени разработана М. Певзнером и известна в гастроэнтерологической практике как стол №5. Ограничивают потребление жиров, пуринов, щавелевой кислоты, соли, грубой клетчатки и продуктов, богатых экстрактивными веществами, стимулирующими выработку пищеварительных ферментов. Овощи и фрукты, богатые клетчаткой, требуется перетирать, белый хлеб – подсушивать в духовке, а жилистое мясо – мелко рубить. Блюда и напитки лучше всего употреблять теплыми. Основу меню при гемангиоме печени должны составлять молочные и вегетарианские супы, не содержащие щавеля и томатной пасты, вареные и запеченные блюда; изредка можно добавлять тушеные продукты. Жареные блюда из рациона желательно полностью исключить. Также под запрет попадают:

наваристые бульоны;
красное мясо и субпродукты;
копчености и колбасные изделия;
жирные сыры и кисломолочные продукты;
жирная рыба и рыбные консервы, зернистая икра;
грибы;
бобовые;
кукуруза, сырая белокочанная капуста, баклажаны, редис, редька, репа, имбирь, ревень, щавель, шпинат;
перловая, ячневая и кукурузная крупа;
хлеб грубого помола;
шоколад;
мороженое;
сдобная выпечка и слоеное тесто;
все виды маринадов.

Из напитков нежелательны свежевыжатые и концентрированные соки, кофе, какао, зеленый чай, каркаде, сладкие газировки и алкоголь. Для улучшения белкового и липидного обмена показан курсовой прием препаратов витамина B₁₂; при необходимости назначается курс гепатопротекторов.

В случае разрастания гемангиоматозного узла и появления настораживающих симптомов рассматривается вопрос о радикальном удалении новообразования. В пользу операции свидетельствуют:

размер узла более 5 см;
быстрый рост новообразования (более чем на 50% в год);
сдавливание кровеносных сосудов и соседних органов;
инфицирование опухоли;
тромбоз сосудов и некротизация гемангиомы;
разрыв опухолевых тканей с внутрибрюшинным кровоизлиянием;
подозрение на малигнизацию.

Гемангиомы печени, диагностируемые у младенцев, примерно в 80% случаев разрешаются сами собой.

Для удаления гемангиом разного размера и локализации применяются различные хирургические методики:

сегментарная резекция печени – удаление одного или нескольких сегментов, пораженных гемангиомой. Границы сегментов определяются с учетом билио-васкулярной структуры;
лобэктомия – удаление пораженной доли печени по анатомической границе;
гемигепатэктомия – удаление V, VI, VII и VIII-го сегментов правой доли печени с дренированием желчных протоков. При необходимости также удаляют IV сегмент левой доли.

Для уменьшения объема операции и профилактики послеоперационных осложнений больному перед операцией назначают курс гормонотерапии, направленный на уменьшение сосудистого узла.

Противопоказаниями к радикальному хирургическому лечению являются:

прорастание опухоли в крупные вены,
цирроз печени;
расположение гемангиом в обеих долях печени;
множественный гемангиоматоз.

Альтернативой оперативному лечению могут служить неинвазивные методики – склерозирование и эмболизация гемангиом методами радиолучевой терапии, СВЧ- и лазеротерапии. Одно из перспективных направлений заключается во введении в ткани опухоли ферромагнитных частиц с целью генерации высокочастотного электромагнитного поля, вызывающего значительное повышение температуры в области гемангиоматозного узла и массовую гибель опухолевых клеток.

Наибольшую угрозу представляет разрыв опухоли с обширным внутрибрюшинным кровоизлиянием и большой кровопотерей, который может быть спровоцирован резкими движениями, избыточной физической нагрузкой или травмой абдоминальной области. Поэтому при острой боли в животе, продолжающейся более двух часов, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

На фоне стойкого повышения давления в воротной системе печени могут возникать желудочно-кишечные кровотечения; также существует вероятность сепсиса вследствие инфицирования гемангиомы или некротизации тканей гемангиоматозного узла из-за тромбоза сосудов, питающих опухоль. При тотальном гемангиоматозе с поражением значительной части паренхимы возможно развитие печеночной недостаточности и цирроза печени.

При гемангиоме небольших размеров прогноз благоприятный: как правило, новообразование размером до 4–5 см не вызывает серьезного ухудшения самочувствия и не ограничивает физические возможности пациента. После удаления крупных гемангиом не исключена возможность рецидива. Злокачественное перерождение гемангиом происходит крайне редко. Одним из признаков малигнизации может быть быстрый рост новообразования.

В силу врожденного характера патологии ответственность за профилактику гемангиом несет беременная женщина, особенно если в семейном анамнезе уже были случаи сосудистых новообразований печени. На ранних сроках беременности важно избегать вирусных инфекций, контакта с ядохимикатами и приема сильнодействующих лекарств с тератогенным эффектом.

От поведения пациента зависит только предотвращение осложнений гемангиомы печени. Для отслеживания динамики процесса важно своевременно проходить плановые обследования и при первых признаках неблагополучия принимать меры. С целью предупреждения внутренних кровотечений стоит избегать травматичных видов спорта или применять надежные средства защиты абдоминальной области, а женщинам при подборе оральных контрацептивов или перед прохождением гормональной терапии следует предупреждать гинеколога о наличии гемангиомы печени.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Гемангиома – это часто встречающаяся опухоль печени, имеющая доброкачественный характер и состоящая из сосудистого сплетения. Гемангиома чаще встречается у женщин возраста от 30 до 50 лет – это обусловлено женским гормоном эстрогеном, который способствует развитию и росту данного новообразования. Гемангиома может быть, как множественной, так и одиночной, в диаметре может достигать до 25 см.

Гемангиома является незаметным заболеванием, проявляющим симптомы лишь после достижения опухолью 10 и более сантиметров. Как правило, эту опухоль очень часто обнаруживают случайно, во время профилактического осмотра с помощью УЗИ. Данное заболевание присуще людям зрелого или пожилого возраста, или маленьким детям. Гемангиомы в основном состоят из кавернозных и капиллярных полостей, наполненных кровью, поэтому различают три вида данного новообразования:

кавернозная гемангиома – это опухоль, состоящая из крупного сосудистого или венозного сплетения, способная прорастать внутрь органа. Может вырасти до 25 см в диаметре и посредством механического сдавливания повреждать соседние внутренние органы;
капиллярная гемангиома – небольшая опухоль (в среднем – до 5 см), состоящая из мелких сосудов – капилляров, локализирующаяся внутри органа, наполненная венозной и капиллярной кровью. Питание новообразования в этом случае происходит от одного сосуда;
атипичная гемангиома печени. На КТ явно виднеется ее нестандартная структура, обусловленная возникновением на сосудистом слое опухоли ороговевшего слоя мягких тканей.

На данный момент точно не выяснены причины появления гемангиомы – некоторые специалисты считают, что в маленьких размерах она совершенно безвредна для человеческого организма и не требует лечения, поскольку является скорее индивидуальной особенностью строения печени, чем болезнью. Однако существует ряд факторов, провоцирующих ее рост:

гормональный дисбаланс. Половые женские гормоны эстрогены оказывают положительное влияние на рост и развитие гемангиомы, поэтому риск возникновения данного новообразования выше у когда-либо беременевших женщин, либо у тех, кто принимает гормональные контрацептивы или проходит гормонозамещающую терапию;
наследственная предрасположенность. Бывали случаи, когда гемангиома начинала развиваться у ребенка еще в утробе матери. В этом случае гемангиома считается генетическим нарушением;
вторая группа крови. Доказано, что люди со второй группой кровью более подвержены развитию данного сосудистого новообразования;
механическое повреждение печени. Нередко гемангиомы появлялись вследствие сильного удара брюшной полости, а также вследствие неудачного оперативного вмешательства на печень.

Юсуповская клиника в Москве предоставляет услуги лучших специалистов, которые могут точно определить характер заболевания и назначить адекватное лечение, основанное на индивидуальных показателях пациента.

Гемангиома печени является заболеванием, не проявляющимся на первых порах. Дискомфортные или болевые ощущения могут появиться лишь в случае большого размера новообразования (более 10 см). К симптомам гемангиомы печени относятся:

острая боль в районе правого подреберья;
тошнота, рвота;
чувство тяжести в животе после приема пищи;
снижение аппетита, анорексия;
бледность кожных покров;
анемия (при больших гемангиомах);
общее недомогание, повышенная утомляемость;
боль во время пальпации печени;
головокружения.

Однако данные симптомы не являются специфичными для данного заболевания и могут свидетельствовать о наличии других, более серьезных опухолей. Поэтому важно при обнаружении схожей симптоматики сразу обратиться к врачу для детального исследования причин болезненных или дискомфортных ощущений.

Техническое оснащение Юсуповской больницы соответствует европейским требованиям и гарантирует максимально точный результат. Расшифровкой результатов обследований в нашей клинике занимаются квалифицированные врачи, которые детально объяснят диагноз и сразу назначат корректное лечение.

В данном случае консультация гастроэнтеролога без предварительной диагностики является малорезультативной, поскольку в большинстве случаев гемангиома не имеет видимых признаков и может быть выявлена лишь во время различного рода диагностических мероприятий. Обследованиями, позволяющими увидеть гемангиому и определить ее диаметр, являются:

ультразвуковое исследование. Гемангиома печени на УЗИ зачастую заметна в паренхиме печени в виде округлого образования с неоднородным содержимым и четкими контурами;
МСКТ брюшной полости;
гепатосцинтиграфия – это метод, позволяющий исследовать мягкие ткани на предмет злокачественности. Биопсия при данном диагнозе запрещена, поскольку повреждение опухоли может вызвать массивное внутреннее кровотечение, так как само новообразование состоит из сосудов;
МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей. Данные исследования позволяют увидеть новообразование более точно с разных сторон. Перед этими обследованиями пациенту обязательно вводят в вену специальный препарат — контраст, поскольку гемангиома печени на КТ с контрастом очерчивается заметнее, и шанс спутать ее с иным новообразованием существенно уменьшается.

Доктора Юсуповской клиники постоянно занимаются повышением своей квалификации, что позволяет им оставаться в курсе самых современных методов исследования заболеваний печени. Наши врачи грамотно и внимательно относятся к составлению плана лечения каждого пациента, ведь только индивидуальный подход к выздоровлению дает ожидаемые результаты.

Сложность компьютерной томографии в данном случае состоит в том, что небольшую гемангиому на обследовании легко спутать с такими патологиями, как:

метастазы в печени. При условии выявления множественных опухолей в печени, врач может предположить, что они могут являться как гемангиомами, так и вторичными опухолевыми узлами (метастазами). Для более четкой картинки вводится контрастирующее вещество. Гемангиома печени контраст накапливает глыбками, в итоге получается изображение, характерное для гемангиомы, или напротив, подтверждающее теорию о метастазах в печени. Также в случае подозрения на метастазы рекомендуется проводить трехфазную КТ;
печеночноклеточный рак. Большие сосудистые опухоли по структуре характеризуются неоднородной структурой, что может обозначать фиброз, наличие кальцинатов, а также некроз. Контрастирование происходит по признакам раковой опухоли. Доброкачественная опухоль констатируется по периферии к центру, что в некоторых случаях помогает рентгенологу определить характер опухоли.

Лечение гемангиомы в Юсуповской больнице осуществляется лучшими врачами с многолетним опытом работы. Наша клиника предоставляет возможность избавиться от гемангиомы печени как оперативным, так и консервативным методами лечения. Основываясь на последних достижениях медицины, доктора Юсуповской больницы составляют максимально эффективный план лечения, предварительно назначая обследования, которые можно пройти в стенах нашей клиники по доступным ценам. Послеоперационная реабилитация в нашей клинике проходит под чутким контролем медицинского персонала, готовым оказать помощь в любое время суток.

источник

После внедрения МРТ в клиническую практику ведущих европейских клиник врачи получи множество полезной информации относительно использования магнитно-резонансной томографии для диагностики заболеваний органа. Клинические исследования показали высокую ценность использования МРТ сканирования для верификации кист, гемангиом, рака ворот печени, фиброзных изменений, метастатического поражения печеночных тканей.

МРТ печени хорошо показывает гемангиомы – доброкачественные сосудистые опухоли. Образования имеют четкие контуры, по мере нарастания спиновых эхо-последовательностей во всех взвешенных изображениях прослеживается падение интенсивности сигнала. Во всех случаях на T1-взвшенных изображениях гипоинтенсивность сигнала падает.

Фото МРТ печени при гигантской кисте

Повышенная интенсивность сигнала на T2-взвешенных снимках позволяет провести дифференциальную диагностику гемангиом от кист. Дополнительным диагностическим признаком является однородность структуры. Неоднородные образования с гипо- и гиперинтенсивными включениями встречаются в 28% случаев.

МРТ печени при раке сопровождается высоким полиморфизмом симптомов. На T1-взвешенном снимке злокачественное новообразование характеризуется сигналом низкой интенсивности. Повышение прослеживается при кровотечениях, наличии жировой ткани внутри очага. На T2-взвешенной рентгенограмме прослеживается очаг с неоднородной структурой. На долю образований с мелкими гипоинтенсивными ободками приходится около 7% случаев.

Наличие объемного образования с масс-эффектом, гипоинтенсивный сигнал на T1-режиме встречается в 80% случаев. На долю монофокальных поражений приходится 76% случаев.

На практике установлена специфичность МРТ при диагностике болезней печени со специфичностью в 64%.

Затруднение вызывает дифференциальная диагностика метастазов в печень с полиморфизмом проявлений. Типичные признаки патологии – T1-взвешенное изображение (95%), перифокальный отек (68%), неоднородность структуры (81%).

Средняя чувствительность магнитно-резонансной томографии составляет около 89%. В данный показатель включена вероятность гипердиагностики. После верификации образования биопсией ошибочная диагностика метастазов встречается у 4% пациентов при первичной многоузловой форме рака. В любом случае при использовании магнитно-резонансной томографии нельзя пропустить небольшое образование более 5мм диаметров в печеночных тканях.

Есть практические наблюдения относительно принятия за метастаз крупной кисты (более 15 мм диаметром). Метастазы лейомиосаркомы и рака желудка ошибочно трактуются врачами лучевой диагностики, как гемангиомы. Для дифференциальной диагностики в данном случае достаточно провести T2-релаксометрию.

Информативность диагностики при верификации кист печени достаточно высока. МРТ диагностика показывает высокую чувствительность и специфичность при этих нозологических формах (свыше 90%). Дифференциальная диагностика гемангиом на основе T1 и T2-взвешенных снимков при гидрографии позволяет получить качественную картинку узла с гипоинтенсивным ободком.

Для отличия жировой дистрофии от печеночной аденомы требуется оценка гиперинтенсивного сигнала на t1-взвешенном изображении. Способ подавления сигнала от жира в импульсной последовательности определяется градиентным эхо, представляющим подбор определенных импульсов от воды и жира. Противофаза приводит к уменьшению импульсной последовательности от жировой ткани.

Узловая гиперплазия предполагает использование рутинных способов диагностики, позволяющих провести дифференциальную диагностику между гепатоцеллюлярными образованиями.

Сложности при мрт диагностики печени возникают при необходимости верификации первичного печеночного рака из фиброзной ткани и аденоматозной гиперплазии. Специалисты встречаются с формами злокачественных новообразований, возникающих у пациентов с фиброзом печени. Гипоинтенсивный сигнал от паренхимы, различные очаговые образования печеночных клеток составляют трудности при верификации мелких очагов.

Первичный рак появляется также при циррозе. При таком образовании МРТ печени показывает цирроз, при котором гиперинтенсивный сигнал на T2-режиме является дифференциальным признаком, так как очаги восстановления ткани характеризуются низкоинтенсивной последовательностью.

Анализируя описанную информацию, удается визуализировать изменения интенсивности сигнала паренхимы печени, очаги печеночной ткани, обусловленные разностью изображения между патологической и нормальной тканью. Специфические изменения на снимках, построенных на основе релаксации между T1 и T2 режимами, позволяют более тщательно верифицировать характер патологии. На томограммах врачи лучевой диагностики определяют следующие изменения:

1. Гипо- и гиперинтенсивность в T1-T2-взвешенных режимах;
2. Однородность, неоднородностью структуры образования;
3. Наличие, отсутствие капсулы;
4. Дополнительные включения.

Определенное сочетание описанных признаков позволяет предположить диагноз. На основе первичной томограммы удается определить патологические образования при злокачественных опухолях. Для верификации изменений требуется изучение дополнительных признаков. Есть практические результаты оценки T2 печеночной ткани, которые в норме равны 74 мс, при гемангиомах – 298 мс, при злокачественных опухолях – 181 мс. Время релаксации – это важная характеристика, помогающая верифицировать диагноз.

МРТ печени и желчного пузыря показывает разное время релаксации при злокачественных опухолях и гемангиомах с большими диапазонами перекрытия. Научные исследования выявили погрешности при дифференциальной диагностике на магнитно-резонансных томограммах печени и желчного пузыря при большой выборке пациентов. Искажения t2 определяются следующими особенностями:

• Разная васкуляризация;
• Очаги некроза в ткани;
• Кровоизлияния;
• Включения жира;
• Дополнительные артефакты.

Есть случаи времени релаксации при гемангиомах около 87 мс, а при раке – 95 мс. Такие расхождения специалисты объясняют изменениями печеночной ткани на фоне патологического процесса.

На МРТ желчного пузыря искажение T2 определяется также при поражении путей опухолью, холестазе, обтурационном гепатите (закупорка желчного пузыря и протоков).

Более достоверно провести дифференциальную диагностику позволяет введение коэффициента релаксации, отражающего пропорции между временем релаксации печеночной ткани и аналогичного значения от патологического образования – Т2 образования/T2 паренхимы печени.

При гемангиомах коэффициент имеет значение 2,8-3,4. При злокачественных опухолях значение более низкое – меньше 2,0.

Эхинококковая киста в печения на магнитно-резонансной томограмме

Для МРТ-диагностики образований печени и желчного пузыря важное значение имеет правильный подбор импульсных последовательностей. К примеру, верификация гемангиом при T2-взвешенном сканировании позволяет выявить важный признак – повышение сигнала с увеличением спинового эхо. Для верификации доброкачественных сосудистых образований не рационально использование быстрых методик.

При подозрении на аденому или первичный рак рекомендуется применение T1 и T2 режимов. Подход позволяет определить неоднородность структуры образования. Подавление сигнала от жировой ткани позволяет верифицировать образования с содержанием жира. Информативность исследования не позволяет использовать качественные методы верификации патологи. Комбинирование последовательностей помогает определить неоднородность строения, обнаружить капсулу, кровоизлияния.

Информативность релаксометрии при однородности опухолей структуры позволяет получить нужно заключение.

При подозрении на кисты печени эффективность метода гидрографии не вызывает сомнений. Режим позволяет четко отслеживать жидкость.

Метастазы лучше визуализировать при подавлении артефактов дыхания. Сочетание режима с гидрографией позволяет провести дифференциальную диагностику печеночных кист.

МРТ печени с контрастом позволяет верифицировать васкуляризацию патологических образований. Способ дополняет диагностическую информацию, полученную при гемангиомах, злокачественных новообразованиях. Периферическое очаговое контрастирование направлено от периферии к центральной части. Обследование позволяет изучить гепатоциты в портальную и аортальную фазу.

Динамическая контрастная магнитно-резонансная томография – это современный метод, нивелирующий недостатки традиционного исследования. Обследование показывает следующие результаты:

1. Отсутствие васкуляризации при гемангиомах;
2. Периферический рак печени характеризуется гипо- или гиперваскуляризацией. При васкулярном типе контраст поступает в интерстиций, поэтому хорошо прослеживается капсула. При гиперваскуляризации может прослеживаться отсутствие контраста при некрозе, стартовое контрастирование в артериальную фазу, вымывание;
3. При метастазах динамическое контрастирование позволяет заполнить образование полностью или частично. Эффект вымывания прослеживается примерно у 70% пациентов, стартовое контрастирование в артериальную фазу возникает из-за уникального кровоснабжения метастазов.

Подводя итог, о роли МРТ печени с контрастом для верификации патологических очагов следует заметить специфические признаки диагностики. При гемангиомах полость постепенно или быстро заполняется полностью. Для раков характерно «вымывание». При гиперваскулярных формах опухоли прослеживается попадание контрастного вещества в раннюю фазу внутрь патологического очага.

Динамическая контрастная магнитно-резонансная томография – это обследование, позволяющее отличить узловую гиперплазию от фиброза печени.

При кистах контрастирование очага не возникает. При абсцессе в единичных случаях возникает засвечивание капсулы.

Подведем итог описанной информации:

• Исследования указывают на то, что томография при использовании описанных алгоритмов, применении релаксометрии является качественным диагностическим методом, превосходящим другие способы обследования;
• Специфичность магнитно-резонансной томографии при диагностике печеночных очагов установлена в 82% при выявлении гемангиом, метастазах – 81%, кистах – 90%;
• Использование времени релаксации с коэффициентом соотношения между здоровой тканью и патологическим очагом повышает вероятность дифференцировки заболевания;
• Коэффициент релаксации эффективен при верификации злокачественных опухолей и гемангиом;
• Динамическое МР-контрастирование позволяет использовать быстрые импульсные последовательности для оценки артериальной, интерстициальной и портальной фазы;
• Динамическая магнитно-резонансная томография увеличивает специфичность исследования до 96%. Выделение дополнительных признаков при контрастировании позволяет верифицировать патологические опухоли;
• Пункционная биопсия помогает справиться с метастазами, помогает при узловой гиперплазии печени;
• Комплексная лучевая диагностика пациентов с дополнением магнитно-резонансной томографии КТ и УЗИ повышает качество диагностики.

При подозрении на патологию печени настоятельно рекомендуем использовать коэффициент релаксации, позволяющий предварительно предположить характер инородного узла.

При комплексной диагностике требуется изучение возможностей разных методов диагностики и сопоставление их результатов получению необходимой диагностической информации.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

источник