Гематома в голове из за печени

Гематома головного мозга – это скопление крови в результате разрыва или травмирования сосудов в определенной полости органа. Чаще всего подобная ситуация наблюдается при сильных и резких ударах. Повреждение может затронуть любой отдел мозга. Признаки патологии обычно специфичны.

В группе риска находятся молодые парни и девушки, увлекающиеся активными видами спорта, пожилые мужчины и женщины, а также люди с заболеваниями крови (лейкемией, гемофилией).

Признаки гематомы в голове могут проявиться сразу или спустя несколько дней после получения травмы. При этом внешних изменений (открытой раны, припухлости, синяка) на коже может не быть, а внутренние будут прогрессировать.

Скопившаяся кровь вызывает повышение давления, а также специфические симптомы:

боль в голове;
сонливость;
заторможенность;
нарушение речевых функций;
изменение зрения;
слабость конечностей с левой или правой стороны тела;
головокружение;
рвоту;
тошноту.

При образовании больших гематом появляются судороги, возможна летаргия или кома.

Причиной кровоизлияния может быть не только удар. Другими провоцирующими факторами являются:

опухолевидные образования в головном мозге;
аневризма;
длительный прием антикоагулянтов;
повышенное артериальное давление;
злоупотребление алкоголем;
некоторые аутоиммунные нарушения;
артериовенозная мальформация;
церебральная амилоидная ангиопатия;
патологии печени.

У новорожденных гематома головного мозга – чаще всего результат травмирования во время прохождения родовыми путями женщины.

Даже легко ударившись в пожилом возрасте или при наличии заболеваний крови (гемофилии, серповидноклеточной анемии) можно спровоцировать кровоизлияние.

Последствия гематомы головного мозга могут быть разными. Чаще всего наблюдается астения, расстройство сна, слабость в конечностях, повышенная раздражительность и ухудшение самочувствия при смене погоды. Реже развиваются психозы, неврозы, нарушается мочеиспускания и дефекации, появляется дисфагия, рецидив кровотечения, а также травматическое слабоумие, эпилептические приступы, параличи.

При отсутствии лечения в 50-90% случаев наступает летальный исход.

В зависимости от размеров различают такие варианты внутренних кровоизлияний в голове: маленькое (до 50 мл), среднее (51-100 мл) и большое (более 100 мл). Последний вариант считается прогностически неблагоприятным.

Гематома головного мозга может быть трех видов: эпидуральная, субдуральная или внутримозговая. Чаще остальных диагностируется субдуральное кровоизлияние. Самыми опасными считаются травмы, появляющиеся вместе с тяжелым ушибом мозга.

Эпидуральная (экстрадуральная) гематома формируется между костями коробки черепа и внешней поверхностью твердой мозговой оболочки. Чаще всего образуется в височной области и имеет локализированный характер. Пациенты, имеющие такую внутреннюю травму головы, обычно находятся в сонном или коматозном состоянии. Лечение должно проводиться очень оперативно, поскольку кровяная масса при эпидуральной патологии сильно сдавливает мозговые ткани.

Субдуральная гематома — это скопление крови между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой. Признаком патологии становится значительно выраженное, неуклонно прогрессирующее угасание сознания.

Существует три вида гематом:

острая – обычно следствие серьезной травмы головы. Симптомы гематомы головного мозга проявляются в первые 3 дня. Беспокоит головная боль, рвота, судороги, повышается артериальное давление, нарушается дыхание. Это очень серьезная, угрожающая жизни внутренняя патология;
подострая – спустя 3-21 день после повреждения начинают проявляться тревожные признаки: брадикардия, боль в голове, изменение зрения, рвота, гипертензия;
хроническая – обладает ограниченной капсулой, появляющейся более чем через 3 недели после удара. Этой особенностью патология отличается от других видов судбуральных кровоизлияний. Признаки гематомы в голове беспокоят спустя несколько дней или месяцев после удара. При небольшом размере хроническое кровоизлияние может самопроизвольно рассосаться. Хроническая гематома субдурального типа формируется под твердой мозговой оболочкой. Внутреннее скопление крови может спровоцировать общую или местную компрессию мозга.

Внутримозговая (интрапаренхиматозная) гематома – формируется при кровоизлиянии в головной мозг. Происходит повреждение белого вещества, поражаются нейриты, передающие импульсы к другим органам. В результате нарушается целостность нервной регуляции всех процессов в организме.

При прорыве внутримозговой патологии развивается внутрижелудочковое поражение.

Необходимо отличать от гематомы головного мозга субарахноидальное кровотечение. Оно случается в результате спонтанного разрыва аневризмы или от резкого удара. Происходит скапливание крови из поверхностных сосудов головного мозга в подпаутинном пространстве. Подобная патология называется субарахноидальная гематома. Основными симптомами кровоизлияния становятся тошнота, сильная боль в голове, кратковременная потеря сознания, брадикардия, головокружение.

Очень важно своевременно оказать медицинскую помощь пациенту с субарахноидальной травмой. От способа лечения подпаутинной гематомы зависит прогноз, адаптация человека в социуме. У выживших после субарахноидального кровоизлияния часто наблюдается резидуальный неврологический дефект.

Диагностирование гематомы головного мозга происходит с применением компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Исследования безболезненны и позволяют установить локализацию и величину кровоизлияния. Также применяется эхоэнцефалография (ультразвуковой метод). При необходимости может быть назначена спинномозговая пункция и ангиография мозговых сосудов (рентгенологическое исследование).

Субдуральные и эпидуральные гематомы небольших размеров (до 3 см и 40-50 мл) лечат консервативно. На ушибленное место накладывается повязка и холод. Назначаются анестетики, кортикостероиды, диуретики и физиопроцедуры.

Более крупные кровоизлияния устраняют хирургическим путем. Возможны 2 варианта удаления гематомы в области головы:

перфорация черепа – просвердливание в нем отверстия через которое специальным отсосом убирается скопление крови;
трепанация (краниотомия, краниоэктомия) – вскрытие части черепа для удаления. Может быть костно-пластической и резекционной. Такое лечение эффективно при больших кровоизлияниях.

В реабилитационный период могут быть назначены противосудорожные, анальгетические, рассасывающие, седативные препараты, массаж, ЛФК. Важна стабилизация артериального давления и его постоянный контроль. Восстановление обычно длительное и не всегда полное. Оно происходит в среднем около 6 месяцев после операции. Дети с гематомой головного мозга быстрее справляются с последствиями травмы.

Прогноз зависит от многих факторов (причины кровоизлияния, возраста пациента, локализации, величины гематомы). Острые субдуральные патологии имеют неутешительный прогноз – смертность 50% и очень высокую вероятность инвалидизации при условии выздоровления. Хроническая субдуральная гематома имеет более благоприятный прогноз. Летальность при эпидуральном кровоизлиянии 5-25%. Если наблюдается присоединение острой или хронической субдуральной патологии, то смертность повышается до 90%. При внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияниях прогнозы варьируются.

Пациенту рекомендуется постепенное возвращение к прежнему образу жизни, однако активные виды спорта и алкоголь – под запретом. Необходимо высыпаться, избегать стрессовых ситуаций, сбалансированно питаться. Важен позитивный психологически настрой, поддержка близких.

Гематома головного мозга – серьезная патология, которая при отсутствии своевременного лечения может закончиться смертью пациента. При адекватно проведенной терапии все же периодически наблюдаются негативные последствия для здоровья. Однако шанс вернуться к полноценной жизни есть всегда, поскольку ресурсы человеческого организма индивидуальны.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

источник

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «Гематома печени (ушиб): понятие, причины и последствия» на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Многим знакома такая травма как ушиб. Однако, если произошел ушиб печени, его симптомы способен назвать не каждый. Действительно, любой ушиб прежде всего ассоциируется с рукой или ногой, а возможность ушиба печени вызывает недоумение. Стоит помнить, что печень является одним из важных органов в человеческом организме, поэтому определить ее повреждения необходимо в самые кратчайшие сроки, пока ушиб не перешел во что‑то более серьезное. Чтобы этого не допустить, очень важно знать первые симптомы ушиба печени, своевременное обнаружение которых поможет вам принять правильное решение.

Несмотря на то, что печень находится внутри нашего тела, причины ее ушиба не сильно отличаются от причины ушиба любой другой его части. Обыкновенное падение или удар могут поспособствовать повреждению печени. Поэтому, если у вас есть подозрения на ушиб печени, и недавно вы получали удар в эту область, высока вероятность, что это именно он. Помимо ударов, причинами могут послужить:

ранение;
сдавливание органа при нахождении в определенном положении;
поднятие чрезмерно тяжелого веса.

При ушибе печени симптомы носят определенный характер. К ним относятся:

Боль. Как и при ушибе любого другого органа, в первую очередь эта травма сопровождается болевыми ощущениями. При этом нет четкого определения по силе болевых ощущений. Боль может быть как очень сильной, так и слабой, которая почти не ощущается. Все зависит от того, какой силы и точности был удар. Обычно боль проявляется именно в том месте, куда пришлось негативное воздействие, но если удары пришлись на многие участки тела, боль будет распространяться по всей травмированной площади. Любые попытки пошевелиться приводят к усилению болевых ощущений.
Ссадины. В некоторых случаях ушиб печени сопровождается ссадинами или кровоподтеками. При этом пострадавший может даже не ощущать никаких болевых ощущений. Ушиб, который привел к появлению кровоподтеков, является довольно серьезным, поскольку может сопровождаться внутренним кровотечением, что, в свою очередь, вызывает шок разной степени (прежде всего характеризуется заторможенностью). Когда пострадавший получает такой ушиб, артериальное давление резко повышается, но после потери крови более 800 мл начинает падать.
Сбой в работе сердца. Поскольку ушиб является огромным стрессом для организма, сердце также реагирует на такое повреждение. Обычно это различные сбои в работе сердца, например, оно начинает биться быстрее, медленнее или даже испытывает болевые ощущения. К такому симптому стоит отнестись внимательно — он может способствовать постановке неверного диагноза.
Втягивание или вздутие живота. Ушиб может вызывать вздутие или втягивание брюшной полости. При этом сразу после получения травмы живот втягивается. Если при повреждении была задета не только печень, но и кишечник, живот, наоборот, вздуется. В случае пальпации, то есть прощупывания, может ощущаться напряжение.
Симптом Щеткина-Блюмберга. Он характерен тем, что боль проявляется не сразу, а по истечении определенного промежутка времени. При этом болевые ощущения проявляются только тогда, когда на поврежденный участок прекращает оказываться давление.
Симптом Куленкампфа. Сопровождается болевыми ощущениями в брюшной стенке.
Невозможность сменить положение тела. Иногда встречаются случаи, когда пострадавший не может поменять положение тела, а любые попытки приводят к боли. Чаще всего это сидячее положение.
Повышенная температура. После ушиба может наблюдаться повышенная температура тела. Помимо этого, повышение температуры может сопровождаться желтухой и увеличением поврежденного органа — печени. Проявление таких симптомов обычно происходит на 3 день после травмы. Данные симптомы являются крайне опасными, поскольку свидетельствуют о том, что на печени появилась гематома.

Таким образом, симптомы ушиба могут быть абсолютно различными и не говорить прямо о том, что печень имеет повреждения. Поэтому при получении травмы необходимо незамедлительно обращаться к врачу, даже если симптомов не наблюдается. Обследование, проведенное вовремя, поможет избежать осложнений.

Примечание: иногда симптомы и болевые ощущения прекращаются через 2‑3 дня, но повреждение остается актуальным. В таком случае может возникнуть иллюзия того, что у вас все прошло, и это был вовсе не ушиб. Следует с особым вниманием относиться к такому моменту: если оставить травму без лечения, это приведет к негативным результатам.

Гематома печени является одним из опаснейших последствий ушиба. При повреждении печени ее сосуды могут разорваться. Это приводит к тому, что в ткани попадает кровь, а впоследствии образуется гематома. Ее опасность заключается в том, что гематома может разорваться, даже если физическая нагрузка была минимальной. В свою очередь, разрыв не несет ничего хорошего, поэтому гематому необходимо определять как можно раньше. Различают несколько видов гематом:

Центральная. В этом случае капсула печени остается целой.
Разрывная. При таком повреждении капсула теряет свою целостность.

В случае когда травма характеризуется скоплениями крови, шансы на успешный исход значительно повышаются. Боль будет ощущаться до тех пор, пока кровь не остановится, а данные скопления могут рассосаться самостоятельно.

Если кровь не останавливается, возможны ситуации, когда гематома разрастется.

Когда гематома не обнаружена вовремя, это может привести к осложнениям. Поэтому при любых подозрениях на повреждение печени стоит как можно быстрее обратиться к врачу, который назначит правильное лечение.

Примечание: если ушиб печени не сопровождается никакими другими симптомами, это может означать, что у пострадавшего присутствует центральная гематома, которая может себя никак не проявлять.

Хотя печень и имеет способность к регенерации, так называемому восстановлению, не стоит ждать, что она так же успешно вылечит самостоятельно и ушиб. Поскольку повреждение печени является серьезной травмой, лечение должно происходить строго под наблюдением врача. Обращение к врачу необходимо хотя бы потому, что только он способен поставить точный диагноз и помочь избежать осложнений.

В первую очередь пациент проходит обследование. О наличии повреждений свидетельствуют определенные результаты обследования. Так, в брюшной полости начинает скапливаться кровь, рентген не показывает четких очертаний печени, диафрагма теряет свою подвижность, латеральный канал становится шире, а толстая кишка с желудком могут сместиться в левую сторону. Основную роль в обследовании играет рентген. Только он способен показать те симптомы, которые помогут определить гематому, что очень важно для проведения успешного лечения.

После обследования врач определяет серьезность повреждения и назначает соответствующее лечение. Лечение может быть совершенно разным, вплоть до операций, которые в большинстве случаев являются единственным способом восстановления.

Народных методов лечения нет. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и пытаться воспользоваться средствами, рекомендуемыми при обычных ушибах. Это не только будет малоэффективным, но и может ухудшить положение, а также понизить шансы на выздоровление.

Таким образом, повреждение печени, в том числе ушиб, является очень серьезной проблемой, не терпящей отлагательств.

При любом падении, ударе или другой ситуации, способной привести к ушибу, лучше перестраховаться и посетить врача, поскольку некоторые симптомы могут никак себя не проявлять, тем не менее, быть крайне опасными.

Квалифицированная помощь врача поможет избежать осложнений и повысит шансы успешного излечения. Но самое главное — быть осторожным в повседневной жизни и не допускать ситуаций, когда можно пораниться, ведь предотвратить болезнь легче, чем ее вылечить.

Повреждение печени считается одним из наиболее опасных вариантов травм. Согласно статистике, в мирное время подобные проблемы возникают у каждого четвертого человека, причем разрыв печени может наблюдаться даже у беременных. Это происходит спонтанно и сопровождается повышенными показателями артериального давления. Травмы железы, как правило, возникают в период 28-32 лет, но индивидуальные колебания могут затрагивать период от рождения до 80 лет.

Разрывом печени называют повреждение, которое проявляется нарушением целостности капсулы и ткани железы. Подобные травмы характеризуются разобщением, разделением участков печени и образованием полости в виде щели. Подробнее о разрыве железы, проявлениях патологии и первой помощи пострадавшему говорится далее в статье.

В зависимости от того, насколько глубоко произошло повреждение, разрыв печени может характеризоваться следующим образом:

поверхностный – возникает в результате незначительного ушиба;
глубокий;
сквозной – возникает на фоне ДТП.

Патология чаще затрагивает правую долю железы.

Травма органа может возникать в результате различных повреждений, иметь множество вариантов механизма развития:

Разрыв из-за растяжения ткани органа. Возникает в результате перегиба железы или в тех случаях, если отрываются участки печени, прилегающие к прочным связкам. Повреждение имеет изогнутый вид, края в виде зазубрин.
Разрыв на фоне сдавливания железы. Щель при травме располагается под углом, края неровные, имеют размозжения. Как правило, возникает из-за сильного придавливания органа к позвоночному столбу или почкам.
Разрыв в результате удара тупым предметом. Существуют участки размозжения паренхимы, возможна отслойка капсулы. Глубина повреждения может достигать 6 см.
«Колотый» разрыв. Как правило, появляется при тех травмах, которые сопровождаются переломами ребер. По виду повреждение напоминает короткие глубокие рассечения с ровными краями.
Разрыв на фоне смещения переднего края железы и натяжения круглой связки. Ушиб печени при ударе в область живота, транспортная травма (авария), реанимационные мероприятия вызывают повреждение такого характера.

Центральные повреждения – отдельная группа травм, которые сопровождаются значительными гематомами. Причины их возникновения: падение с высоты, длительное сдавливание тела массивными предметами. Развитие травмы центрального характера происходит в результате сильного натяжения ткани органа и сдвига двух поверхностей печени в противоположные стороны.

Первая степень проявляется разрывом капсулы железы, сопровождается незначительным кровотечением, которое продолжается даже после того, как хирург наложил швы.

Вторая степень – происходит повреждение паренхимы печени. Кровотечение более длительное. Завершается после проведения объемного оперативного вмешательства.

Третья степень характеризуется значительным кровотечением, глубокими повреждениями, шоковым состоянием пострадавшего, требующим интенсивной терапии, а в некоторых случаях и реанимационных мероприятий.

Четвертая степень – глубокий сложный разрыв (возможно сочетание множества травм) со значительными повреждениями сосудов. Частым итогом становится летальный исход.

Четверть случаев повреждений сопровождаются закрытыми травмами живота и грудной клетки, при которых трудно в быстром порядке диагностировать наличие подобных патологий.

Существуют повреждения, при которых пациент даже не подозревает о наличии разрыва печени из-за отсутствия явных клинических признаков. Симптомы начинают проявляться тогда, когда незначительная физическая нагрузка ухудшает состояние пострадавшего, поскольку происходит усиление повреждения и разрыв подкапсульных гематом с излиянием крови в брюшную полость.

В большинстве случаев клиническая картина имеет яркие проявления:

тахикардия, нитевидный пульс;
может наблюдаться брадикардия (замедление сердцебиения) из-за накапливания желчи в результате разрыва элементов билиарной системы;
поверхностное дыхание;
приступы тошноты и рвоты;
сильный болевой синдром в области живота;
бледность кожи и слизистых оболочек;
холодный пот;
резкое снижение артериального давления;
головокружение.

Симптомы «острого живота» возникают не во всех случаях. Если подобные проявления развиваются, специалист может определить напряжение передней брюшной стенки, повышенную чувствительность кожных покровов при пальпации, усиление боли при надавливании на переднюю брюшную стенки и отдергивании руки (симптом Щеткина-Блюмберга).

Здоровая печень – залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за несколько недель восстановить работу ПЕЧЕНИ…

После осмотра пациента обязательными мероприятиями являются лабораторные методы исследования. В общем анализе крови можно определить снижение показателей эритроцитов, повышение ретикулоцитов, снижение гемоглобина. Также снижается уровень лейкоцитов и тромбоцитов (последних – в 2-3 раза).

Общий анализ мочи характеризуется изменением кислотности (в норме рН мочи имеет слабокислую реакцию, при разрывах печени – щелочную или нейтральную), в поле зрения увеличивается количество эпителия.

Результаты биохимического анализа крови:

снижение показателей общего белка в 2 раза;
уменьшение уровня альбуминов;
гипогликемия;
показатели мочевины, креатинина остаются в пределах нормы;
уровень билирубина незначительно повышен;
повышены цифры АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Изменения в показателях свертывания крови проявляются низким протромбиновым индексом, низкой адгезией тромбоцитов, увеличением активного частичного тромбопластинового времени.

Рентгенологическое исследование органов брюшной полости утоняет наличие свободной жидкости в полости живота, а также наличие разрыва печени. Более точными считаются КТ и МРТ, поскольку они позволяют не только поставить диагноз повреждения, но и определить степень травмы, глубину, особенности, количество крови, скопившейся в полости живота.

Лапаротомия диагностического характера – наиболее эффективный способ, который позволяет оценить повреждение железы визуально посредством проведения разреза передней брюшной стенки. Такое вмешательство плавно переходит из диагностической манипуляции в лечебное мероприятие.

Непосредственно на месте травмы следует вызвать скорую помощь. Пациент должен оставаться в горизонтальном положении. Двигаться запрещено, поскольку это может усилить кровотечение. По возможности на область повреждения накладывают холод. Если сделать это до приезда скорой помощи невозможно, нужно следить за показателями пульса пострадавшего, его дыханием. Необходимо проверить сознание человека, задавая вопросы о его имени, фамилии, знает ли он, где находится и кто с ним рядом.

По прибытию специалистов на живот прикладывают холод, вводят адреналина гидрохлорид (1 мл). Обезболивание не рекомендуется, поскольку это «смажет» клиническую картину повреждения.

Травма печени, лечение которой требует немедленного квалифицированного вмешательства, очень редко сопровождается выжидательной тактикой. Такое возможно только в тех случаях, когда пациент имеет стабильные показатели гемодинамики и количество свободной крови не более 150 мл. При этом повреждение печени должно иметь тупой закрытый характер.

Пациенту назначают препараты, останавливающие кровотечение (Этамзилат, Викасол, аминокапроновую кислоту), а также проводят массивную инфузионную терапию.

Проведение лапаротомии показано при неустойчивой гемодинамике пострадавшего на фоне проведения адекватной интенсивной терапии. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом после интубации и введения миорелаксантов. Реаниматологи устанавливают несколько венозных катетеров, через которые проводится массивная инфузионная терапия (физиологический раствор, раствор Рингера-Локка, Реополиглюкин, глюкоза), переливание тромбоцитарной массы, плазмы, криопреципитата.

Для доступа к ране используют несколько методик. Если операция экстренная и хирурги не имеют точного диагноза, вмешательство начинается с верхнесрединной диагностической лапаротомии. После того, как осмотрены все органы брюшной полости и установлена степень повреждения печени, доступ расширяют.

Если специалист уверен, что существует разрыв железы, используются специфические доступы, через которые проводить ушивание ткани и сосудов поврежденного органа наиболее удобно. При необходимости удаления части печени проводится торакофренолапаротомия. Разрез проводится по 7-8 межреберью справа от передней или задней подмышечной линии, доходит до средней линии живота.

Хирурги определяют кровоточащий сосуд и, захватив его концы, перевязывают, клипируют или сшивают ео. Нежизнеспособные участки железы иссекаются ультразвуковым скальпелем. С этой целью может использоваться и аргоновый коагулятор, поскольку он способен образовывать поверхностный струп, не прилипая к паренхиме органа. Кроме того, подобный коагулятор более щадящий к ткани печени, не образует большие участки омертвения.

Для окончательной остановки кровотечения может использоваться фибриновый клей. Он имеет в составе концентрированный человеческий фибриноген, факторы свертывания крови, ингибитор фибринолиза.

Швы на орган накладывают при помощи шовного материала, который способен самостоятельно рассасываться, и специальной тупой изогнутой иглы.

Наиболее серьезные исходы:

гемобилия – осложнение, которое проявляется желудочно-кишечным кровотечением, коликой и желтухой;
кровотечение;
абсцесс печени;
образование кист и свищей;
летальный исход (во время оперативного вмешательства – до 8% клинических случаев, на фоне комбинированных повреждений – до 23%).

Благоприятность исхода зависит от ряда факторов:

возраст пациента (молодые люди легче переносят травмы, восстанавливаются быстрее, чем дети и пожилые пациенты);
показатели кровопотери;
своевременность оказания квалифицированной помощи;
наличие комбинированного характера повреждений.

Несмотря на столь объемное вмешательство и возможные осложнения, в большинстве случаев удается спасти жизнь пострадавшим и избежать развития серьезных патологий.

Травма печени – это серьезная и тяжелая проблема хирургии. По статистике, их частота колеблется в пределах от 20 до 30%. Причем преобладающими являются резано-колотые (до 70%), на втором месте находятся закрытые (до 50%), а на третьем – огнестрельные, которые не превышают 7%.

Причины, по которым может наступить травматическое повреждение печени, разнообразны. Они включают в себя следующие факторы:

Падение с высоты
Удары в правое подреберье
Огнестрельные ранения
Удары ножом и другими острыми предметами
Спонтанные разрывы у беременных. Чаще всего они происходят на высоте артериального давления и расцениваются как тяжелое проявление гестоза (акушерского осложнения)
Дорожно-транспортные проишествия
Травма в процессе родов, особенно при оказании пособия по Кристелеру (надавливание на дно матки)
Хронические заболевания печени, в том числе и ее кистозные повреждения
Малярия
Сифилис
Брюшной тиф
Разрыв аневризматического расширения печеночной артерии.

В зависимости от действия причинного фактора определяются доминирующий патогенетический механизм, который отражается на тяжести состояния пациента:

Образование гематомы в толще печени
Излитие свободной крови в брюшную полость с развитием перитонита
Попадание желчи в брюшную полость (желчный перитонит является наиболее агрессивных среди других разновидностей данного осложнения)
Развитие воспалительного процесса в местах проникновения ранящего предмета в брюшную полость
Образование кисты спустя 10-15 суток после повреждения, а также ее возможное нагноение
Печеночная недостаточность на фоне гибели клеток.

Травма печени может встречаться и у новорожденных детей. Предрасполагают к этому следующие условия:

Клиническое несоответствие между размерами ребенка и тазом матери
Необходимость проведения реанимации, когда ребенок рождается в состоянии асфиксии.

Травмы печени могут быть классифицированы по нескольким критериям.

Фиброзная оболочка печени не повреждена – это два вида повреждений:
- гематомы, локализующиеся под капсулой печени
- гематомы, расположенные в центре печени
Фиброзная оболочка печени повреждена
- трещины (это либо одна трещина, либо несколько)
- разрывы, которые могут быть самостоятельным повреждением или сочетаться с трещинами
- размозжение печени или разделение ее на отдельные функционально неполноценные фрагменты
- травмы печени, которые сочетаются с повреждением желчных протоков большого диаметра или с повреждением непосредственно желчного пузыря
- самостоятельное повреждение элементов желчевыводящей системы, когда печень остается практически интактной.

Повреждение желчного пузыря может быть трех видов:

разрыв пузыря
отрыв его от печени
сочетанный разрыв и отрыв.

Доминирующими признаками в клинической картине травм печени, как открытых, так и закрытых является кровотечение. В его основе – невозможность нормального сокращения печеночной паренхимы, поэтому просвет сосудов остается постоянно зияющим. Также в основе массивных кровотечений – это постоянное движение печени, происходящее при изменении положения диафрагмы во время акта дыхания, отсутствие венозных клапанов, которые могут блокировать патологическое истечение крови. Желчь обладает еще и свойством уменьшать свертывающую способность крови, что является дополнительным фактором массивности кровотечения.

В клинике открытых травм печени также доминирующим является симптоматика шока, причем не только геморрагического, но и болевого. Его признаками являются:

выраженная слабость
бледность кожи
холодный пот
учащенное дыхание
головокружение
нарушение сознания, в том числе и его потеря
жажда
холодные руки
частый пульс
низкое артериальное давление.

Первая фаза шока характеризуется возбужденным состояние пациента, на смену которого приходит торпидная фаза (сознание человека становится угнетенным). Если человек переходит в эту фазу, то прогноз для него не очень благоприятный, так как вывести его из такого состояния достаточно трудно.

Клиническая симптоматика болевого шока становится более выраженной при сочетании травмы печени с такими состояниями, как:

перелом тазовых костей
перелом ребер
перелом рук или ног
разрыв легкого и другие его повреждения.

Для оценки общего состояния пациента с открытой травмой печени и развившимся на этом фоне шоком выделяют три его степени. При первой степени давление держится в пределах нормативных значений. Для второй характерен уровень систолического артериального давления меньше 80 мм рт.ст., который нормализуется после внутривенного введения жидкостей. Отличием третьей степени является невозможность нормализовать низкое давление после восполнения сосудистого русла.

Боль в правом подреберье, которая соответствует месту повреждения, обусловлена раздражением нервных окончаний, локализованных в брюшине. Ее признаками являются:

иррадиация вверх или вниз в зависимости от локализации раны
усиление при дыхании
усиление при повороте с правого на левый бок, так как скапливающаяся кровь перемещается в другую половину брюшной полости.

У некоторых пациентов может отмечаться симптом «ваньки-встаньки». Он заключается в том, что пациент из одного положения достаточно быстро переходит в другое. Задача такого быстрого перемещения – это уменьшение выраженности болевых ощущений.

Как поставить диагноз травмы печени (открытой или закрытой)? Это очень актуальный вопрос, который с одной стороны прост, а с другой – достаточно сложен. Основными рекомендуемыми методами диагностики являются:

осмотр живота для выявления места ранения
пальпация живота
перкуссия (выстукивание), которая может выявить притупление звука в отлогих местах
общеклинический анализ крови – снижении уровня гемоглобина и количества эритроцитов, обусловленное кровопотерей. Также через некоторое время после получения травмы происходит повышение количества лейкоцитов, связанное с развитием воспалительной реакции
биохимический анализ крови – выявляется повышенное содержание билирубина, характерное для синдрома желтухи, а также повышенный уровень печеночных ферментов (связан с повреждением печеночной паренхимы)
ультразвуковое исследование
лапароцентез и лапароскопия
ангиография – введение контраста в сосудистое русло и проведение мери рентгенологических снимков. Но это исследование можно применять только по прошествии 24 часов с момента получения травмы. Важным критерием является проникновение контраста в желчную систему, что хорошо визуализируется на рентгенограмме
сканирование печени с радиоактивными изотопами.

Боль – это важный клинический признак для закрытых травм печени. Интенсивность ее значительна, при этом наблюдается усиление болевого синдрома во время дыхательных движений, когда листки брюшины трутся друг о друга. Но в некоторых случаях пациенты могут ее не ощущать. Боль локализуется в правом подреберье, при этом она отдает в правую руку и правую лопаточную область. Если же повреждение в основном затрагивает нижнюю поверхность печени, то боль отдает в пупок.

Закрытые травмы печени могут проявляться желтухой. Этот симптом является не ранним, а возникает спустя несколько дней после повреждения. Желтуха включает в себя следующие признаки:

желтушность кожи
желтое окрашивание слизистых оболочек
зуд кожи
изменение цвета кала и мочи.

Напряженность передней стенки живота определяется при пальпации. В основе данного признака находится раздражение брюшины образующейся гематомой. При открытых повреждениях мышечная напряженность связана с наличием раны, вокруг которой развивается воспалительный процесс. У детей данный признак в сравнении со взрослыми появляется позже, что может приводить к различным диагностическим ошибкам, особенно при закрытых травмах печени.

Если лечение травматического повреждения печени запаздывает, то возможно развитие целого ряда осложнений. Они могут отличаться при открытых и закрытых травмах. Основными видами являются:

разрыв гематомы, локализованной под капсулой печени
кровотечение, связанное с аррозией сосудистой стенки
абсцесс печени
развитие гнойного воспаления в гематоме
секвестрация (отделение) омертвевших участков печеночной паренхимы
гемобилия
печеночная недостаточность
сепсис
билигемия.

Чаще всего риск гемобилии максимален спустя 1 месяц после получения травмы. Она проявляется следующими признаками:

кровотечение, которое происходит в просвет кишечника
печеночная колика, в основе которой лежит сокращение гладких мышц желчевыводящей системы
синдром желтухи.

Билигемия – это ближайшее осложнение травмы печени. Оно связано с повышением уровня билирубина в крови в несколько десятков раз. Параллельно происходит развитие желтушного синдрома, который быстро прогрессирует за короткий промежуток времени.

Лечение травмы печени проводится как консервативными, так и оперативными методами. В случаях шока, выраженного кровотечения или же перитонита консервативная терапия должна быть начата в кратчайшие сроки. В первую очередь она подразумевает введение больших объемов жидкостей внутривенно. Это позволит поднять уровень артериального давления выше критического, которое не может обеспечивать нормальную работу жизненно важных органов пострадавшего человека. Второе важное направление в лечении – это купирование боли, которая может стать причиной травматического шока. Третье направление – назначение адекватной антибактериальной терапии с учетом возможных патогенных микроорганизмов.

введение зонда в желудок, чтобы предупредить его расширение и освободить от имеющейся в нем пищи
введение катетера в мочевой пузырь, чтобы была возможность контролировать диурез и своевременно реагировать на развивающиеся патологические нарушения.

Хирургическое лечение при травмах печени проводится при наличии строгих показаний для этого. Такими являются следующие:

закрытая травма, которая сопровождается массивным кровотечением
открытая рана, локализующаяся в животе или в нижней половине грудной клетки
прогрессирование анемии в течение 2-3 дней при наличии соответствующих данных дополнительных методов обследования, указывающими на продолжающуюся кровопотерю
гемобилия
билигемия
абсцесс печени
образование кисты печени
секвестрация (отделение) печеночного фрагмента.

Основными видами хирургической помощи при травмах печени в зависимости от их локализации и характера являются:

гематомы, которые не достигают в диаметре 5 см, не вскрываются – их прошивают через всю толщу, чтобы обеспечить надежную остановку кровотечения
ушивания отверстия, которое кровоточит. Данный метод требует от врача определенной технической подготовки, так как обычные швы легко прорезаются через печеночную паренхиму
перевязка и ушивание магистральных сосудов, которые кровоточат
введение гемостатической губки
электрокоагуляция мест повышенной кровоточивости
оставление дренажа в брюшной полости, который необходим для оценки течения послеоперационного периода (оценивают цвет экссудата по дренажной трубке).

После проведенного лечения пациент находится в течение одного месяца под диспансерным наблюдением. Это связано с риском развития поздних осложнений травм печени. Стационарное наблюдение за пациентом позволит их выявить своевременно и провести соответствующее лечение.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.

«Вот тебе на! Опять синяк! И откуда он только взялся? Я ведь точно знаю, что ни обо что не ударялась, ни на что не натыкалась!» Если у вас бывали такие ситуации, то вы наверняка задавались вопросами: почему появляются синяки вроде бы без явной причины, не является ли это симптомом болезни, нужно ли обращаться к врачу?

На крови отражаются практически все изменения, происходящие в организме. Поэтому разобраться, отчего синяки на теле появляются без очевидных повреждений, бывает непросто. Возможными причинами являются:

инфекции (менингококковая, пневмококковая, грипп, краснуха, геморрагическая лихорадка, сыпной тиф);
системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз);
базедова болезнь (диффузный токсический зоб);
сахарный диабет;
заболевания почек;
лучевая болезнь и химиотерапия;
переливание большого количества крови;
сбой в работе иммунной системы (СПИД).

С возрастом снижается образование коллагена — белка, являющегося основой соединительной ткани и отвечающего, в том числе, за состояние кожи. Уменьшается его количество, изменяется его структура, в результате чего кожа становится менее эластичной, более тонкой и хрупкой, она хуже защищает кровеносные сосуды, по этой причине спонтанно возникают подкожные кровоизлияния (пурпура Бейтмена, старческая пурпура). Появлению кровоизлияний способствуют легкое механическое воздействие (к примеру, давление манжеты тонометра), а также пребывание под прямыми лучами солнца.

Эти «синяки» несколько отличаются от обычных, возникающих в результате ушиба или травмы. Чаще всего они появляются на предплечьях, руках или ногах и имеют синюшно-красный цвет.

К «беспричинному» появлению синяков на теле больше склонны женщины и люди с очень светлой кожей.

Нарушение свертывающей системы крови

Причиной образования синяков может стать замедление процесса свертывания крови вследствие нарушения функций кровоостанавливающих тромбоцитов, их дефицита или повреждения, а также сбоя в работе свертывающих и противосвертывающих факторов. Для выяснения причины необходимо сделать гемостазиограмму (коагулограмму) — исследование, позволяющее всесторонне оценить функциональное состояние свертывающей системы крови. Оно включает более 50 тестов: подсчет тромбоцитов, изучение их способности к склеиванию, определение коагуляционной и антикоагуляционной активности крови, ее реологических свойства и т. д.

Заболевания крови

Патологическое образование синяков иногда является следствием злокачественного перерождения клеток. В первую очередь можно заподозрить заболевания крови: острый лейкоз и миелолейкозы. Однако не исключено и опосредованное влияние: опухоль, образовавшись в каком-либо органе, может прорастать в ближайшие сосуды и повреждать их или давать метастазы в костный мозг, где образуются клетки крови.

Вовремя выявленные онкологические заболевания поддаются лечению. Диагностику лучше проводить в специализированном центре. Осмотрев пациента и выслушав жалобы, врач назначит общий и биохимический анализ крови, исследование костного мозга (обычно делают пункцию грудины или подвздошной кости). Для определения онкомаркеров потребуется сделать ПЦР анализ. Оценить состояние поврежденного органа поможет УЗИ, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Болезни печени

В печени происходит синтез большинства компонентов свертывающей системы и белков, регулирующих процесс тромбообразования. В результате повреждений и болезней печени (инфекционных и неинфекционных гепатитов, цирроза, острого или хронического отравления, травм) изменяются обменные процессы и нарушается образование белков. Если помимо неожиданно появляющихся синяков вы ощущаете боли в правом подреберье, тошноту и чувство горечи во рту, необходимо без промедления обратиться к гастроэнтерологу.

Для подтверждения диагноза может быть назначена динамическая сцинтиграфия — радиологическое исследование печеночных клеток и проходимости желчных путей. Меченый препарат, который хорошо поглощается печенью, вводят в вену, после чего пациента просвечивают детектором сцинтилляционной гамма-камеры. Сцинтиграфия — процедура безболезненная, с достаточно низкой лучевой нагрузкой.

Регулярный прием препаратов для разжижения крови

Синяки могут появляться в том случае, если по назначению врача вы постоянно принимаете какой-либо лекарственный препарат, препятствующий образованию тромбов, например, аспирин кардио, варфарин, маркумар, фенпрокумон и т. п. Если у вас часто появляются синяки, а также наблюдаются и иные симптомы (в частности, кровоточивость десен), это может свидетельствовать о передозировке препарата. Однако самостоятельно уменьшать его дозу не следует, скорректировать ее должен только ваш лечащий врач.

Прием кортикостероидных гормонов

Длительный прием кортикостероидных гормонов, которые вам назначил врач для лечения той или иной болезни (например, ревматоидного артрита, хронической обструктивной болезни легких или др.), приводит к истончению кожи, что способствует спонтанному появлению синяков.

К лекарствам, вызывающим появление синяков на теле, относятся также препараты, содержащие экстракт листьев дерева гинкго, клопидогрел, курантил, ибупрофен, некоторые антибиотики, противозачаточные таблетки, аминазин и др.

Появление синяков может быть следствием недостатка в питании витаминов С, B12, К и фолиевой кислоты (В9).

Капилляро- и сосудоукрепляющим действием обладают флавоноиды, которые содержатся в яблоках красных сортов, абрикосах, вишне, винограде темных сортов, черной смородине, боярышнике, цитрусовых, краснокочанной капусте, баклажанах и т. д. Укрепляют стенки сосудов также продукты, богатые витамином РР (никотиновой кислотой): говядина, мясо птицы (курицы, индейки) и кролика, рыба (скумбрия, кета, лосось, сардина), крупы (гречневая, кукурузная, пшеничная), помидоры, морковь, картофель.

Укрепить хрупкие ломкие сосуды помогут и следующие рецепты:

Смешать по 2 ст. ложки измельченных листьев облепихи и мяты перечной, залить 1 л кипятка, настаивать 4 часа, процедить, пить по 0,5 ст. в течение дня.
Смешать в равных частях траву лабазника, пустырника, сушеницы, измельченные плоды шиповника. 4 ст. ложки сбора заварить 1 л кипятка, настаивать 8 часов. Принимать по 0,5 ст. 3-4 раза в день в течение 1,5-2 месяцев.
Принимать аптечную 25%-ную спиртовую настойку барбариса обыкновенного по 30 капель 3-4 раза в день до еды.

источник

Гематома – это скопление свернувшейся и жидкой крови в ограниченном пространстве. Гематома в голове после удара образуется вследствие разрыва сосуда, кровь из которого вышла в толщу тканей. В зависимости от размера, гематома может сдавливать окружающие ткани, что приводит к нарушению в ней функций.

Гематома в голове опасна тем, что она сдавливает отделы головного мозга. Это может привести к смерти пострадавшего. Скопление крови в голове чаще лечится хирургическим путем, чем консервативной терапией.

Гематомы в головном мозгу разделяются на несколько подвидов:

Этот тип кровоизлияния образуется вследствие черепно-мозговой травмы. Кровь скапливается в пространство между твердой и паутинной мозговой оболочкой. Это повышает внутричерепное давление, вызывая общемозговые неспецифические симптомы. Субдуральная гематома угрожает жизни пациента.

Субдуральная травматическая гематома обычно осложняется синдромом дислокацией мозга – состоянием, при котором структуры больших полушарий и подкорковых отделов смещаются и повреждаются.

Субдуральная гематома бывает острой, подострой и хронической. Острое скопление крови обычно приводит к скорой смерти, даже при хирургической помощи. Острое течение появляется после ушиба головного мозга.

Хроническая субдуральная гематома формируется от нескольких дней до 2-3 недель. Причину установить сложно: с момента травмы проходит много времени, и пациенты забывают момент удара. Хронический вариант трудно распознается врачами и диагностируется на поздних стадиях, поскольку патология развивается медленно и не дает клинической картины.

Субдуральная гематома часто входит в структуру синдрома детского сотрясения у ребенка после удара. Синдром обычно появляется в первый год жизни из-за того, что голова младенца часто болтается и мозг встряхивается.

Кровь скапливается в белом веществе головного мозга. Гематомы в таком случае могут находиться в разных локализациях, например, в лобной доле, подкорковых ядрах или мозжечке. Развивается постепенно, в течение

нескольких недель. Однако в первые дни развивается отек мозга, который может привести к дислокации и смерти.

Этот вариант характеризуется скоплением крови между костями черепа и твердой мозговой оболочкой. Опасность представляется в компрессии мозговых структур и дислокации мозга. Вызывает общемозговые и очаговые неврологические симптомы.

Клиническая картина разных гематом мало отличаются друг от друга (различия будут приведены ниже).

Субдуральная гематома развивается медленнее, чем эпидуральная. Первые симптомы могут появиться сразу же после травмы, или спустя 10-14 дней.

Симптомокомплекс определяется несколькими ведущими синдромами:

Повышение внутричерепного давления.
Очаги кровоизлияния.

Повышение внутричерепного давления сопровождается нарастающей головной болью, нарушением сна, тошнотой и рвотой. Эти симптомы усиливаются при кашле, акте дефекации или мочеиспускании из-за резкого повышения внутрибрюшного давления. Также нарастают нарушения зрения: сужаются поля, уменьшается острота и точность. При сильном повышении давления внутри черепа расстраивается сознание и появляются судорожные припадки.

Для синдрома внутричерепной гипертензии характерны и общие симптомы:

снижение аппетита;
сонливость;
снижение концентрации внимания, ухудшение памяти и замедление мышления.

Второй ведущий синдром – наличие очаговой симптоматики, которая определяется локализацией гематомы.

Если кровь находится в лобной доле:

нарушается походка;
повышается тонус мышц;
парализуются руки и ноги;
появляются тонические и клонические судороги.

Если гематома в коре теменной доли:

нарушается тактильное восприятие;
нарушается восприятие схемы собственного тела;
утрачивается способность к чтению и письму;
географическая агнозия – пострадавший не может найти знакомое место;
расстраивается распознание и восприятие знакомых предметов.

Если гематома в височной коре:

ухудшается слух;
появляются слуховые галлюцинации и шум в ушах;
частичная амнезия;
утрата способности узнавать знакомую музыку;
височная эпилепсия с предшествующей аурой в виде слуховых иллюзий и галлюцинаций.

утрачивается зрение, снижается его точность, выпадают боковые поля;
нарушается узнавание знакомых предметов или людей;
появляются зрительные иллюзии и галлюцинации.

При субдуральной гематоме нарушается сознание по кортикальному типу. Это означает, что в симптомокомплекс входят качественные расстройства сознания. Чаще это:

Онейроид. Больной находится в мире галлюцинаций фантастического характера, в которых он не принимает участия, а только наблюдает за происходящим, смотрит «телевизор».
Аменция. Грубая форма расстройства сознания, характеризующаяся распадом мышления, дезориентацией, растерянностью, нарушением речи и беспорядочными движениями. У больных утрачивается понятие собственной личности. Появляются галлюцинации и бред.

Манифестация клинической картины эпидуральной гематомы начинается с расстройства сознания по стволовому типу. Больные затормаживаются, становятся сонливыми. Нередко развивается оглушение. Затем нарастают общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, повторяющаяся рвота. Расстраивается память: больные забывают события, которые предшествовали началу клинической картины.

Внутримозговая гематома начинается с общемозговых симптомов: головной боли, усталости, ухудшения внимания и мышления, тошноты и рвоты. Появляются синдромы выключения сознания (оглушение, кома). После чего проявляется очаговая симптоматика, аналогичная субдуральной гематоме.

Гематома на голове у новорожденного (кефалогематома) относится к родовым травмам. Кровь в таком случае скапливается между черепными костями и надкостницей.

Кефалогематома ограничивается костями одной области, например, кровоизлияние только в области затылка или висков. Патология обычно диагностируется сразу после родов.

Гематома головы имеет такие возможные осложнения и последствия:

Отек мозга.
Дислокационный синдром.
Пожизненное выпадение неврологических функций.
Снижение когнитивных способностей.
Летальный исход.
Посттравматические судороги.

Гематома диагностируется на основе:

Жалоб пациента: где болит, когда ударились головой.
Объективного осмотра: состояние сознания больного, наличие рвоты, судорог или расстройств чувствительности.
Клинических исследований: общий анализ крови и мочи, биохимической анализ крови.
Дополнительных инструментальных методах: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография сосудов мозга.

Лечение гематомы хирургическое. Реже – консервативное, которое состоит из таких пунктов:

Поддержка жизненных функций сердцебиения и дыхания.
Поддержка достаточного поступления кислорода в кровь.
Купирование психического возбуждения.
Искусственная вентиляция легких.
Антикоагулянтная терапия для предотвращения тромбов.
Улучшение микроциркуляции тканей мозга.

источник