Гематома в печени может ли она рассосаться

Травмы различного происхождения, в том числе, бытовые, автодорожные, часто приводят к повреждению органов брюшной полости. Печень травмируется наиболее часто, в связи со своим близким расположением к передней брюшной стенке, а также из-за достаточно больших размеров.

При повреждении нежной печеночной ткани формируется гематома печени, представляющая собой локальное скопление крови. Подобная травма требует незамедлительного проведения диагностики и оперативного лечения, так как, в противном случае, возможно прогрессирование заболевания, вплоть до летального исхода пациента.

Травматические повреждения внутренних органов встречаются достаточно часто, от них не застрахован ни один человек, вне зависимости от вредных привычек, питания или других факторов. Выделяют следующие причины появления гематом органа:

  • сдавление печени в результате чрезвычайной ситуации, например, обрушения здания и пр.;
  • непосредственная травма или ранение полости живота;
  • падение с любой высоты на живот, приводящее к удару значительной силы и т.д.

Вне зависимости от указанной причины, механизм появления гематомы одинаков. Травматическое воздействие приводит к разрыву мелких или средних сосудов печени, что сопровождается образованием скопления крови внутри органа.

Важно отметить, что первичный очаг кровоизлияния, т.е. гематома, может иметь тенденцию к увеличению. Особенно часто это наблюдается в тех случаях, когда повреждены достаточно крупные кровеносные сосуды, а система гемостаза у больного нарушена и не справляется со своими функциями.

Любая травма органов брюшной полости должна быть показанием к немедленному обращению за медицинской помощью. Помимо непосредственно печеночной недостаточности, возможен разрыв ткани печени с истечением крови за ее пределы, что может стать причиной геморрагического шока и перитонита.

Нарушение целостности печеночных сосудов может протекать по-разному, приводя к появлению двух различных групп гематом: центральных и подкапсульных. Центральные гематомы редко проявляются выраженными клиническими симптомами, в связи с чем человек может и не обращаться за медицинской помощью к врачу. Однако отсутствие терапии приводит к тому, что внутри печени начинают формироваться травматические кисты, а также очаги неинфекционного воспаления.

При больших гематомах возможно сдавление нормальной печеночной ткани с ее некрозом, что приведет к формированию острой печеночной недостаточности.

Скопление крови в органе может инфицироваться бактериями и вирусами, уже имеющимися в организме пациента. В этом случае у больного развивается гепатит, отличающийся длительным течением и низкой эффективностью проводимого лечения.

Подкапсульные гематомы образуются на границе печеночной ткани и фиброзной капсулы органа. Если больному не будет своевременно оказана медицинская помощь, то подобная гематома имеет риск прорыва в брюшную полость, в связи с нарушением целостности достаточно тонкой капсулы. При этом у пациента развивается перитонит, а в некоторых случаях и геморрагический шок, способный привести к гибели человека.

Симптомы гематомы печени сильно различаются в конкретных случаях, что в первую очередь зависит от степени повреждения органа, а также от локализации скопления крови. Чтобы подтвердить диагноз, проводится ряд диагностических процедур.

Как правило, болезнь проявляется следующими признаками:

  • резкая боль в области правого подреберья, возникающая в момент получения травмы, и сохраняющаяся на длительное время. Болевые ощущения могут иметь различную степень интенсивности – от приносящих незначительный дискомфорт, до нестерпимых. Боль имеет тенденцию усиливаться при кашле пациента, любых движениях туловища и т.д.;
  • на коже передней брюшной стенки в области печени обнаруживаются ссадины и кровоподтеки, свидетельствующие о полученной травме.

Необходимо отметить, что, несмотря на частую встречаемость болевого синдрома, боль может и отсутствовать. При этом данный вариант течения гематом печени расценивается как неблагоприятный. Возникает подобная ситуация в связи с тем, что кровь из гематомы сразу же попадает в брюшную полость, вызывая шоковое состояние, при котором болевые ощущения могут не возникать.

Помимо указанных симптомов, у больного могут выявляться следующие клинические проявления заболевания:

  • вздутие живота или, наоборот, его чрезмерное втяжение;
  • симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, например, тахикардия, снижение артериального давления, что связано с кровоизлиянием в орган;
  • подъем температуры тела;
  • пожелтение кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  • гепатомегалия, связанная с повреждением печени.

Высокая смертность больных с гематомами печени связана с тем, что пациенты редко обращаются в медицинские учреждения, связывая боль в правом подреберье просто с самим фактом травмирования и не подозревая о возможности повреждения внутренних органов.

Предупреждение разрыва гематомы и прогрессирования заболевания возможно при проведении ряда диагностических процедур. При этом интерпретировать полученные результаты всегда должен только лечащий врач, так как сам пациент или его знакомые не способны дать рациональную оценку данным.

Диагностика гематомы печени осуществляется по следующему алгоритму:

  • Лечащий врач внимательно собирает все жалобы пациента, а также узнает подробности получения травмы. Помимо этого, необходимо выявить имеющиеся сопутствующие заболевания.
  • Проводится внимательный внешний осмотр, с подробной оценкой состояния органов брюшной полости.

Клинический и биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи позволяют выявить сопутствующие болезни и оценить общее состояние человека.

  • Ультразвуковое исследование – «золотой стандарт» в выявлении гематом печени. Данное исследование позволяет визуализировать орган и обнаружить в нем гиперэхогенные участки, которые соответствуют локальным скоплениям крови. Особенно эффективно использовать УЗИ при подкапсульных гематомах.
  • Рентгенографическое исследование или компьютерная томография также позволяют выявить изменения в органе, однако при простой рентгенографии гематома может остаться незамеченной.
  • Лапароскопия используется в тяжелых диагностических случаях, когда лечащему врачу необходимо визуально осмотреть орган.
  • При подозрениях на разрыв гематомы и кровоизлияние в брюшную полость проводят пункцию живота или парацентез, при которых в полость вводятся небольшие иглы, позволяющие установить наличие данного осложнения.
  • Диагностические мероприятия всегда должны носить комплексный характер и сочетать в себе несколько подходов. Это позволяет повысить точность диагностики и не пропустить грозную болезнь.

    Наличие гематомы в печени напрямую не угрожает жизни пациента, однако данное заболевание может стать причиной развития различных осложнений, важнейшими из которых являются следующие последствия:

    • разрыв капсулы с кровоизлиянием в брюшную полость. Это приводит к формированию перитонита, а также может стать причиной развития геморрагического шока, проявляющегося резким снижением артериального давления и нарушением кровоснабжения жизненно важных органов: головного мозга, сердца и т.д.;
    • острый или хронический гепатит. Может быть или связан с инфекционными агентами, или быть асептическим. Подобная клиническая ситуация сопровождается нарушением функции печени и может стать причиной развития фиброза с последующим исходом в цирроз;

    В связи с этим необходимо отметить, что любое травматическое повреждение стенки брюшной полости должно стать поводом для обращения в лечебное учреждение. Лечащий врач сможет быстро выставить точный диагноз и при необходимости подобрать наиболее подходящий метод терапии.

    Для лечения патологии необходимо комплексное воздействие, которое предполагает оперативное вмешательство, местное воздействие и диету. Терапия зависит от того, какой тип гематомы образовался у больного: центральная или подкапсульная.

    Такое образование небольшого размера не является показанием к проведению хирургического лечения, так как редко приводит к развитию тяжелых осложнений. Исход подобной формы заболевания – формирование кисты небольшого размера. Для предупреждения развития осложнений данным пациентам назначают следующие группы медикаментов:

    • гепатопротекторы (Гепатолаг, Легалон, Гепатрин и др.), позволяющие улучшит состояние неповрежденных печеночных клеток, а также предупредить их гибель;
    • нестероидные противовоспалительные средства (Кеторол, Найз и пр.) для подавления воспалительного ответа и предупреждения развития гепатита.

    Необходимо отметить, что любые лекарственные препараты должны всегда назначаться только после консультации с лечащим врачом. Медикаментозные средства имеют определенные показания и противопоказания и при неправильном применении могут привести или к прогрессированию заболевания, или же стать причиной развития побочных эффектов терапии.

    Такое повреждение печени является показанием к проведению оперативного вмешательства. При этом терапия направлена на решение следующих задач:

    • остановка кровотечения;
    • удаление поврежденных тканей печени, которые уже не функционируют из-за некроза;
    • профилактика или терапия перитонита, в случае разрыва капсулы гематомы.

    Конкретный вид операции и ее объем определяются врачом-хирургом. Основной способ проведения хирургического вмешательства – лапаротомия с широким доступом в брюшную полость. Лапаротомия позволяет быстро провести операцию, а также выявить возможные осложнения травмы, в том числе, связанные с поражением других органов полости живота.

    По завершении операции, хирург тщательно удаляет жидкость из брюшной полости, оставляет в ней специальные дренажи и послойно ушивает переднюю стенку живота. Средняя продолжительность реабилитации при данном виде повреждения – от 6 до 24 месяцев, в зависимости от выраженности повреждения внутреннего органа.

    Необходимо отметить, что использовать методы народной медицины или гомеопатию недопустимо, в связи с отсутствием доказательств эффективности данных подходов. При применении указанных способов болезнь может быстро прогрессировать, приводя к гибели пациента в связи с развитием осложнений.

    Облегчить течение болезни у пациента возможно с помощью ряда мероприятий, важнейшим из которых, является коррекция питания больного. Специалисты выделяют следующие рекомендации, касающиеся приема пищи:

    • непосредственно в послеоперационном периоде пациент должен отказаться от еды, однако, начиная со второго дня, в рацион питания вводятся легкоусвояемые продукты небольшими порциями;
    • необходимо избегать переедания и есть пищу дробно, небольшими порциями;
    • следует исключить любые жирные, жареные или острые блюда, которые вызывают чрезмерную нагрузку на печеночную ткань;
    • пища должна быть богата белком, витаминами и минеральными веществами – для ускорения процесса восстановления организма;
    • необходимо исключить прием спиртных напитков и табакокурение.

    Диета при заболеваниях печени

    Подобные рекомендации позволяют временно разгрузить поврежденную печень, облегчив имеющиеся симптомы гематомы и предупредив формирование печеночной недостаточности у пациента.

    Гематомы печени образуются в результате травмирования брюшной полости. Данное заболевание характеризуется скоплением крови в печеночной ткани, которое может носить центральный или подкапсульный характер. Центральная гематома не представляет опасности для жизни человека, однако может стать причиной развития гепатита или печеночной недостаточности.

    Подкапсульные гематомы часто разрываются, приводя к перитониту и геморрагическому шоку, которые очень часто не совместимы с жизнью больного и приводят к его гибели. В связи с этим при образовании гематомы печени важнейшее значение имеет раннее обращение в лечебное учреждение и получение хирургической помощи, позволяющей устранить скопление крови в органе.

    источник

    Гематома печени – это скопление крови в органе в результате разрыва железистой ткани. Данный вид травмы является наиболее опасным. По статистике гематомой печени страдает каждый четвертый человек. В большей степени этой травме подвержены люди 28-32 лет, но опасность развития такого повреждения существует в любом возрасте.

    Выделяют несколько причин разрыва печени и образования гематомы:

    1. Предельные физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей.
    2. Падение с высоты.
    3. Ранение, в том числе в ходе ДТП.
    4. Ушибы брюшной области.
    5. Сдавливание печени массивными предметами.
    6. Нахождение в неудобной позе (в результате печень может придавливаться к почкам и позвоночнику).

    Если человек страдает заболеванием печени, то разрыв тканей возможен при родах, акте дефекации, резких движениях, например, наклонах.

    Существует несколько классификаций гематом печени по различным признакам.

    2. По характеру повреждения:

    • с нарушением целостности капсулы;
    • без нарушения целостности капсулы.

    Подкапсульные гематомы представляют собой капсулу, содержащую кровь и желчь и располагающуюся на поверхности печени между фиброзной оболочкой и паренхимой. Такой тип травм образуется в результате кровотечения из мелких сосудов на диафрагмальной стороне железы. Внутрипеченочные гематомы встречаются реже, чем центральные.

    Центральные гематомы зачастую не сопровождаются разрывом капсулы и протекают практически без каких-либо заметных симптомов, поэтому их диагностика в некоторой степени затруднена.

    В первое время после травмы больной может ощущать слабую боль в правом нижнем подреберье при удовлетворительном общем состоянии. Явные симптомы отсутствуют. Через 2-3 дня после травмы в результате продолжающегося кровоизлияния появляются новые симптомы:

    • повышается температура тела (до 37°С);
    • печень увеличивается в размерах и становится заметной при осмотре и пальпации;
    • появляется желтушность кожных покровов и склеры глаза;
    • кожа в области носогубного треугольника приобретает синюшный оттенок.

    В этот период больной ощущает общую слабость организма и может терять сознание.

    При отсутствии лечебных мероприятий в результате продолжающегося кровотечения происходит разрыв капсулы и выливание крови в брюшную полость. С этого момента к имеющимся симптомам гематомы печени добавляются признаки внутрибрюшного кровотечения – снижение артериального давления, учащение сердцебиения и пульса, боли в животе, головокружение, тошнота и рвота.

    Первая степень – разрыв капсулы с небольшим кровотечением.

    Вторая степень характеризуется повреждением ткани печени и длительным кровотечением. На этой и последующих стадиях повреждения показано обязательное проведение хирургической операции.

    Третья степень заключается в глубоком повреждении железы с сильным кровотечением. Больной находится в шоковом состоянии. На данной стадии проводятся интенсивная терапия и при необходимости комплекс реанимационных мероприятий.

    Для четвертой степени характерны сочетание нескольких глубоких разрывов, значительные повреждения сосудов. В большинстве случаев эта стадия заканчивается летально.

    При жалобах пациента на описанные выше симптомы сначала проводится наружный осмотр и пальпация брюшной полости. Эти методы позволяют выявить:

    • ссадину на коже в области правого нижнего подреберья;
    • напряжение брюшной стенки;
    • втягивание или вздутие (при дополнительных повреждениях кишечника) брюшной полости;
    • симптом Щеткина-Блюмберга (боль усиливается при надавливании и резком отдергивании руки);
    • повышение чувствительности кожных покровов;
    • смещение внутренних органов, в частности желудка и толстого кишечника, в левую нижнюю сторону.

    После первичного осмотра проводится ряд лабораторных исследований – общий и биохимический анализы крови и анализ мочи.

    Общий анализ крови при гематоме печени показывает уменьшение следующих показателей:

    • количества эритроцитов и концентрации гемоглобина;
    • тромбоцитов (в 2-3 раза);
    • лейкоцитов.

    При этом количество ретикулоцитов увеличивается, что связано с активацией системы кроветворения.

    В ходе биохимического анализа обнаруживается изменение следующих показателей:

    • уменьшение общего количества белков в 2 раза и альбуминов в частности;
    • снижение концентрации глюкозы;
    • уменьшение уровня ферментов печени — аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, а также щелочной фосфатазы;
    • ухудшение показателей свертывания крови – снижение адгезии тромбоцитов и протромбинового индекса, увеличение активного тромбопластинового времени.

    Концентрация креатинина и мочевины остается в норме.

    Анализ мочи показывает изменение pH в щелочную или нейтральную сторону (реакция мочи здорового человека слабокислая), увеличение количества эпителиальных клеток.

    После лабораторных анализов проводится УЗИ печени, которое позволяет выявить:

    • стирание границ печени и других внутренних органов;
    • затемнение сегментов, долей печени;
    • подъем диафрагмального купола.

    На УЗИ печени гематомы определяются в виде полости округлой формы с анэхогенным содержимым и гиперэхогенными включениями (продукты сворачивания крови).

    Магнитно-резонансная и компьютерная томография являются более точными методами анализа при травме печени, так как позволяют определить особенности, глубину и степень травмы, количество крови в брюшной полости.

    Но самым эффективным и объективным методом является лапаротомия. Проводится разрез передней брюшной стенки и визуально оценивается степень повреждения печени. После уточнения особенностей гематомы лапаротомия плавно переходит в хирургическую операцию.

    Схема и методы лечения гематомы печени зависят от характера ее повреждения. В любом случае показана госпитализация больного в стационар.

    При незначительной травме без разрыва капсулы назначаются лекарственные препараты для восстановления структуры печени. Медикаментозное лечение сопровождается обязательным соблюдением особой диеты, приемом витаминов, снижением физических нагрузок и полным исключением курения и алкоголя.

    При подкапсульной гематоме с обширными кровоизлияниями, разрывом капсулы необходима хирургическая операция, в ходе которой останавливают кровотечение, удаляют омертвевшие участки печени и зашивают разрывы. Благодаря способности к регенерации через некоторое время печень восстанавливается.

    источник

    Среди ряда печеночных патологий особое место занимается гематома печени, что обусловлено повышенной опасностью для здоровья и жизни человека. Под гематомой подразумевают скопление крови вследствие травмирования кровеносных сосудов, первопричина – травма брюшной полости.

    Ушиб не всегда приводит к ярко выраженной клинической картине, иногда выявляется на дополнительном обследовании (центральная гематома). Среди всех методов диагностики, большей информативностью и простотой характеризуется УЗИ. Его всегда можно провести в экстренном порядке.

    Возможные причины, клинические проявления, медикаментозное и оперативное лечение гематомы печени, прогноз – рассмотрим далее.

    В медицинской литературе гематоме печени дано описание – это механическое повреждение внутреннего органа, которое сопровождается разрывом печеночной капсулы, скоплением крови в определенном количестве либо проявляется кровоизлиянием, которое ограничено близлежащими структурами, мягкими тканями.

    Гематома в печени – это опасное последствие травмы живота. Высока вероятность летального исхода, если экстренно не оказать помощь пациенту. В первую очередь высокая летальность базируется на возникновении коагулопатии – нарушается процесс свертываемости крови.

    Чаще всего с такой травмой люди сталкиваются вследствие ДТП. Для лечения используются консервативные и оперативные методики. Иногда даже оперативная помощь не позволяет спасти жизнь пациенту, поскольку развивается профузное кровотечение.

    Несмотря на то, что печень – внутренний орган, этиология ушиба мало чем отличается от травм, например, руки или ноги. Согласно МКБ, заболевание относится к закрытым повреждениям железы, оно соответствует коду S36.0. Первопричина – травма, которая привела к разрыву кровеносных сосудов.

    1. Падение с высоты.
    2. Удар в живот тупым предметом.
    3. Сдавливание грудной клетки при ДТП.

    В группу риска попадают лица, у которых в анамнезе гипертоническая болезнь, пониженная свертываемость крови. У них разрыв кровеносного сосуда может спровоцировать даже незначительный удар.

    В медицинской практике выделяют несколько разновидностей – подкапсульная гематома печени (или периферическая) и центральная (глубокая внутрипеченочная). Последний вариант – глубокое кровоизлияние в паренхиму железы небольшого размера, встречается редко.

    Чаще всего ультразвуковое исследование показывает кровоизлияние под капсулу внутреннего органа. Оно будет выглядеть как очаг со скоплением крови. Опасность состоит в том, что может развиться массивное кровотечение в брюшную полость, риск смерти 70%.

    • Первая степень характеризуется разрывом капсулы, приводит к незначительному кровотечению.
    • Вторая степень – поражается паренхима органа, отличается более продолжительным кровотечением. Требуется объемное хирургическое вмешательство.
    • Третья степень – массивное кровотечение, повреждения глубокие, у больного шоковое состояние. Требуется незамедлительная операция, реанимационные мероприятия.
    • Четвертая степень – сложный глубокий разрыв с существенными повреждениями множества кровеносных сосудов. Не всегда врачи успевают спасти человека.

    Именно по причине опасности гематомы печени при ударе в брюшную полость нужно визуально оценить состояние органа, чтобы предупредить негативные последствия.

    Наличие гематомы на печени в большинстве случаев проявляется симптомами. Отметим, что гематома и гемангиома – это разные понятия. В последнем случае подразумевается новообразование в железе сосудистого характера, оно доброкачественное. Удаление требуется, только на фоне интенсивного роста. Обычно врачи рекомендуют периодическое наблюдение – УЗИ или КТ.

    Основным признаком гематомы является болевой синдром. Он локализуется в области правого подреберья. Интенсивность боли напрямую базируется на силе полученного удара, зависит от степени повреждения паренхимы железы.

    Когда повреждение незначительное, то проявляется дискомфорт. На фоне сильного удара боль выражена, отличается интенсивностью. Характер разный – колющий, схваткообразный, резкий. Во время движения болевой синдром усиливается.

    1. Наличие ссадин, кровоподтеков. Они свидетельствуют о возникновении внутреннего кровотечения. Когда удар несильный, то кровоподтек не сопровождается выраженными болезненными ощущениями. В противном случае отсутствие болевого синдрома может быть следствием шокового состояния человека.
    2. Нарушение ССС. В связи с сильным ударом может нарушиться работа сердечной мышцы. У больного наблюдается аритмия, болевой синдром в области грудной клетки.
    3. Вздутие либо втянутость живота. Когда травмируется печень, желчный пузырь и др. органы, то чаще всего врачи выявляют вздутие живота. Если же травмирована одна печень, с другими органами все в порядке, то живот втягивается. Посредством пальпации можно выявить патологическую напряженность органа.
    4. Увеличение температуры тела. Часто проявляется в качестве реакции на боль и сильный удар. По отзывам пациентов, у которых в анамнезе была гематома, температура поднимается на 2-3 сутки после удара, иногда сопровождается гепатомегалией органа.

    В некоторых картинах у пациента выявляется симптом Щеткина-Блюмберга – болевой синдром развивается не сразу после удара, а через какое-то время. При этом боль формируется тогда, когда на травмированный участок перестают надавливать. Симптом Куленкампфа характеризуется болью в брюшной стенке.

    Единственное осложнение сразу же после удара/травмы – это высокий риск разрыва гематомы, который приводит к массивному внутреннему кровотечению.

    Печень имеет свойство восстанавливаться самостоятельно. Гематому необходимо максимально быстро обнаружить и приступить к комплексному лечению.

    Первый этап диагностики включает в себя осмотр – доктор осматривает проекцию печени, после проводится пальпация. Благодаря этой манипуляции определяют локализацию болевого синдрома.

    Далее назначают УЗИ, КТ или МРТ. Они позволяют выявить характер повреждений, наличие кровотечения, объем скопившейся крови, другие последствия.

    Проводятся лабораторные анализы крови, урины, определяют ЩФ, АСТ, АЛТ и пр. показатели, свидетельствующие о функциональности печени.

    При назначении лечения гематомы печени учитывают степень повреждений. В зависимости от этого выбирают медикаментозную терапию или оперативное вмешательство, либо их комбинируют.

    Лечение проводится только в стационарных условиях. Выжидательная тактика при травмах печени не практикуется, за исключением случаев, когда объем скопившейся крови в железе не более 150 мл, у пациента стабильные показатели гемодинамики.

    Назначаются лекарства, которые способствуют остановке внутреннего кровотечения (Викасол), проводится массивная инфузионная терапия.

    Рекомендуется симптоматическое лечение:

    • Средства обезболивающего эффекта (при выраженном болевом синдроме).
    • Лекарства, снижающие температуру.
    • Противовоспалительные препараты.
    • Гепатопротекторы.

    Аналогичные лекарства могут назначаться в послеоперационный период, дополнительно требуется диета – стол № 5а. Можно использовать народные средства для укрепления всего организма.

    Если у больного выявляется неустойчивая динамика, при этом назначено адекватное медикаментозное лечение, требуется хирургическое вмешательство. Проводится лапаротомия под общим наркозом.

    Реаниматолог устанавливает несколько катетеров в вену, через которые осуществляют массивное инфузионное лечение – вливают физиологический раствор, глюкозу, раствор Рингера, переливают плазму, тромбоцитарную массу.

    Чтобы получить доступ к печени, применяются разные техники. На фоне экстренного вмешательства, когда счет идет на минуты, проводится верхнесрединная диагностическая лапаротомия. Когда медицинский специалист осмотрит все органы брюшной полости на предмет повреждений, операционный доступ расширяется.

    Если было проведено глубокое исследование, хирург уверен, что травмирована исключительно печень, то применяются более узкие доступы, через которые более удобно ушивать ткани и кровеносные сосуды. При необходимости удаления части железы осуществляется торакофренолапаротомия.

    Во время вмешательства важно максимально быстро остановить кровотечение. Для этого определяют поврежденный сосуд, захватывают его концы и клипируют либо сразу сшивают. При обнаружении нежизнеспособных участков печени проводится их иссечение посредством ультразвукового скальпеля или аргонового коагулятора.

    Последний вариант лучше, поскольку он может формировать поверхностный струп, не прилипает к печеночным тканям. Помимо этого, специализированный инструмент оказывает более щадящее воздействие на печеночные ткани, не приводит к большим участкам некроза.

    Швы накладывают с помощью специального шовного материала, используя изогнутую иголку. Они самостоятельно рассасывается со временем.

    Гематома печени требует срочной помощи врачей. Только грамотная диагностика и лечебные мероприятия обеспечивают благоприятный прогноз. На исход также влияет возраст пациента, показатели кровопотери, степень повреждения железы.

    источник

    Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «Гематома печени (ушиб): понятие, причины и последствия» на нашем сайте, посвященному лечению печени.

    Многим знакома такая травма как ушиб. Однако, если произошел ушиб печени, его симптомы способен назвать не каждый. Действительно, любой ушиб прежде всего ассоциируется с рукой или ногой, а возможность ушиба печени вызывает недоумение. Стоит помнить, что печень является одним из важных органов в человеческом организме, поэтому определить ее повреждения необходимо в самые кратчайшие сроки, пока ушиб не перешел во что‑то более серьезное. Чтобы этого не допустить, очень важно знать первые симптомы ушиба печени, своевременное обнаружение которых поможет вам принять правильное решение.

    Несмотря на то, что печень находится внутри нашего тела, причины ее ушиба не сильно отличаются от причины ушиба любой другой его части. Обыкновенное падение или удар могут поспособствовать повреждению печени. Поэтому, если у вас есть подозрения на ушиб печени, и недавно вы получали удар в эту область, высока вероятность, что это именно он. Помимо ударов, причинами могут послужить:

    • ранение;
    • сдавливание органа при нахождении в определенном положении;
    • поднятие чрезмерно тяжелого веса.

    При ушибе печени симптомы носят определенный характер. К ним относятся:

    1. Боль. Как и при ушибе любого другого органа, в первую очередь эта травма сопровождается болевыми ощущениями. При этом нет четкого определения по силе болевых ощущений. Боль может быть как очень сильной, так и слабой, которая почти не ощущается. Все зависит от того, какой силы и точности был удар. Обычно боль проявляется именно в том месте, куда пришлось негативное воздействие, но если удары пришлись на многие участки тела, боль будет распространяться по всей травмированной площади. Любые попытки пошевелиться приводят к усилению болевых ощущений.
    2. Ссадины. В некоторых случаях ушиб печени сопровождается ссадинами или кровоподтеками. При этом пострадавший может даже не ощущать никаких болевых ощущений. Ушиб, который привел к появлению кровоподтеков, является довольно серьезным, поскольку может сопровождаться внутренним кровотечением, что, в свою очередь, вызывает шок разной степени (прежде всего характеризуется заторможенностью). Когда пострадавший получает такой ушиб, артериальное давление резко повышается, но после потери крови более 800 мл начинает падать.
    3. Сбой в работе сердца. Поскольку ушиб является огромным стрессом для организма, сердце также реагирует на такое повреждение. Обычно это различные сбои в работе сердца, например, оно начинает биться быстрее, медленнее или даже испытывает болевые ощущения. К такому симптому стоит отнестись внимательно — он может способствовать постановке неверного диагноза.
    4. Втягивание или вздутие живота. Ушиб может вызывать вздутие или втягивание брюшной полости. При этом сразу после получения травмы живот втягивается. Если при повреждении была задета не только печень, но и кишечник, живот, наоборот, вздуется. В случае пальпации, то есть прощупывания, может ощущаться напряжение.
    5. Симптом Щеткина-Блюмберга. Он характерен тем, что боль проявляется не сразу, а по истечении определенного промежутка времени. При этом болевые ощущения проявляются только тогда, когда на поврежденный участок прекращает оказываться давление.
    6. Симптом Куленкампфа. Сопровождается болевыми ощущениями в брюшной стенке.
    7. Невозможность сменить положение тела. Иногда встречаются случаи, когда пострадавший не может поменять положение тела, а любые попытки приводят к боли. Чаще всего это сидячее положение.
    8. Повышенная температура. После ушиба может наблюдаться повышенная температура тела. Помимо этого, повышение температуры может сопровождаться желтухой и увеличением поврежденного органа — печени. Проявление таких симптомов обычно происходит на 3 день после травмы. Данные симптомы являются крайне опасными, поскольку свидетельствуют о том, что на печени появилась гематома.

    Таким образом, симптомы ушиба могут быть абсолютно различными и не говорить прямо о том, что печень имеет повреждения. Поэтому при получении травмы необходимо незамедлительно обращаться к врачу, даже если симптомов не наблюдается. Обследование, проведенное вовремя, поможет избежать осложнений.

    Примечание: иногда симптомы и болевые ощущения прекращаются через 2‑3 дня, но повреждение остается актуальным. В таком случае может возникнуть иллюзия того, что у вас все прошло, и это был вовсе не ушиб. Следует с особым вниманием относиться к такому моменту: если оставить травму без лечения, это приведет к негативным результатам.

    Гематома печени является одним из опаснейших последствий ушиба. При повреждении печени ее сосуды могут разорваться. Это приводит к тому, что в ткани попадает кровь, а впоследствии образуется гематома. Ее опасность заключается в том, что гематома может разорваться, даже если физическая нагрузка была минимальной. В свою очередь, разрыв не несет ничего хорошего, поэтому гематому необходимо определять как можно раньше. Различают несколько видов гематом:

    1. Центральная. В этом случае капсула печени остается целой.
    2. Разрывная. При таком повреждении капсула теряет свою целостность.

    В случае когда травма характеризуется скоплениями крови, шансы на успешный исход значительно повышаются. Боль будет ощущаться до тех пор, пока кровь не остановится, а данные скопления могут рассосаться самостоятельно.

    Если кровь не останавливается, возможны ситуации, когда гематома разрастется.

    Когда гематома не обнаружена вовремя, это может привести к осложнениям. Поэтому при любых подозрениях на повреждение печени стоит как можно быстрее обратиться к врачу, который назначит правильное лечение.

    Примечание: если ушиб печени не сопровождается никакими другими симптомами, это может означать, что у пострадавшего присутствует центральная гематома, которая может себя никак не проявлять.

    Хотя печень и имеет способность к регенерации, так называемому восстановлению, не стоит ждать, что она так же успешно вылечит самостоятельно и ушиб. Поскольку повреждение печени является серьезной травмой, лечение должно происходить строго под наблюдением врача. Обращение к врачу необходимо хотя бы потому, что только он способен поставить точный диагноз и помочь избежать осложнений.

    В первую очередь пациент проходит обследование. О наличии повреждений свидетельствуют определенные результаты обследования. Так, в брюшной полости начинает скапливаться кровь, рентген не показывает четких очертаний печени, диафрагма теряет свою подвижность, латеральный канал становится шире, а толстая кишка с желудком могут сместиться в левую сторону. Основную роль в обследовании играет рентген. Только он способен показать те симптомы, которые помогут определить гематому, что очень важно для проведения успешного лечения.

    После обследования врач определяет серьезность повреждения и назначает соответствующее лечение. Лечение может быть совершенно разным, вплоть до операций, которые в большинстве случаев являются единственным способом восстановления.

    Народных методов лечения нет. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и пытаться воспользоваться средствами, рекомендуемыми при обычных ушибах. Это не только будет малоэффективным, но и может ухудшить положение, а также понизить шансы на выздоровление.

    Таким образом, повреждение печени, в том числе ушиб, является очень серьезной проблемой, не терпящей отлагательств.

    При любом падении, ударе или другой ситуации, способной привести к ушибу, лучше перестраховаться и посетить врача, поскольку некоторые симптомы могут никак себя не проявлять, тем не менее, быть крайне опасными.

    Квалифицированная помощь врача поможет избежать осложнений и повысит шансы успешного излечения. Но самое главное — быть осторожным в повседневной жизни и не допускать ситуаций, когда можно пораниться, ведь предотвратить болезнь легче, чем ее вылечить.

    Повреждение печени считается одним из наиболее опасных вариантов травм. Согласно статистике, в мирное время подобные проблемы возникают у каждого четвертого человека, причем разрыв печени может наблюдаться даже у беременных. Это происходит спонтанно и сопровождается повышенными показателями артериального давления. Травмы железы, как правило, возникают в период 28-32 лет, но индивидуальные колебания могут затрагивать период от рождения до 80 лет.

    Разрывом печени называют повреждение, которое проявляется нарушением целостности капсулы и ткани железы. Подобные травмы характеризуются разобщением, разделением участков печени и образованием полости в виде щели. Подробнее о разрыве железы, проявлениях патологии и первой помощи пострадавшему говорится далее в статье.

    В зависимости от того, насколько глубоко произошло повреждение, разрыв печени может характеризоваться следующим образом:

    • поверхностный – возникает в результате незначительного ушиба;
    • глубокий;
    • сквозной – возникает на фоне ДТП.

    Патология чаще затрагивает правую долю железы.

    Травма органа может возникать в результате различных повреждений, иметь множество вариантов механизма развития:

    1. Разрыв из-за растяжения ткани органа. Возникает в результате перегиба железы или в тех случаях, если отрываются участки печени, прилегающие к прочным связкам. Повреждение имеет изогнутый вид, края в виде зазубрин.
    2. Разрыв на фоне сдавливания железы. Щель при травме располагается под углом, края неровные, имеют размозжения. Как правило, возникает из-за сильного придавливания органа к позвоночному столбу или почкам.
    3. Разрыв в результате удара тупым предметом. Существуют участки размозжения паренхимы, возможна отслойка капсулы. Глубина повреждения может достигать 6 см.
    4. «Колотый» разрыв. Как правило, появляется при тех травмах, которые сопровождаются переломами ребер. По виду повреждение напоминает короткие глубокие рассечения с ровными краями.
    5. Разрыв на фоне смещения переднего края железы и натяжения круглой связки. Ушиб печени при ударе в область живота, транспортная травма (авария), реанимационные мероприятия вызывают повреждение такого характера.

    Центральные повреждения – отдельная группа травм, которые сопровождаются значительными гематомами. Причины их возникновения: падение с высоты, длительное сдавливание тела массивными предметами. Развитие травмы центрального характера происходит в результате сильного натяжения ткани органа и сдвига двух поверхностей печени в противоположные стороны.

    Первая степень проявляется разрывом капсулы железы, сопровождается незначительным кровотечением, которое продолжается даже после того, как хирург наложил швы.

    Вторая степень – происходит повреждение паренхимы печени. Кровотечение более длительное. Завершается после проведения объемного оперативного вмешательства.

    Третья степень характеризуется значительным кровотечением, глубокими повреждениями, шоковым состоянием пострадавшего, требующим интенсивной терапии, а в некоторых случаях и реанимационных мероприятий.

    Четвертая степень – глубокий сложный разрыв (возможно сочетание множества травм) со значительными повреждениями сосудов. Частым итогом становится летальный исход.

    Четверть случаев повреждений сопровождаются закрытыми травмами живота и грудной клетки, при которых трудно в быстром порядке диагностировать наличие подобных патологий.

    Существуют повреждения, при которых пациент даже не подозревает о наличии разрыва печени из-за отсутствия явных клинических признаков. Симптомы начинают проявляться тогда, когда незначительная физическая нагрузка ухудшает состояние пострадавшего, поскольку происходит усиление повреждения и разрыв подкапсульных гематом с излиянием крови в брюшную полость.

    В большинстве случаев клиническая картина имеет яркие проявления:

    • тахикардия, нитевидный пульс;
    • может наблюдаться брадикардия (замедление сердцебиения) из-за накапливания желчи в результате разрыва элементов билиарной системы;
    • поверхностное дыхание;
    • приступы тошноты и рвоты;
    • сильный болевой синдром в области живота;
    • бледность кожи и слизистых оболочек;
    • холодный пот;
    • резкое снижение артериального давления;
    • головокружение.

    Симптомы «острого живота» возникают не во всех случаях. Если подобные проявления развиваются, специалист может определить напряжение передней брюшной стенки, повышенную чувствительность кожных покровов при пальпации, усиление боли при надавливании на переднюю брюшную стенки и отдергивании руки (симптом Щеткина-Блюмберга).

    Здоровая печень – залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

    Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой, о том как просто и быстро буквально за несколько недель восстановить работу ПЕЧЕНИ…

    После осмотра пациента обязательными мероприятиями являются лабораторные методы исследования. В общем анализе крови можно определить снижение показателей эритроцитов, повышение ретикулоцитов, снижение гемоглобина. Также снижается уровень лейкоцитов и тромбоцитов (последних – в 2-3 раза).

    Общий анализ мочи характеризуется изменением кислотности (в норме рН мочи имеет слабокислую реакцию, при разрывах печени – щелочную или нейтральную), в поле зрения увеличивается количество эпителия.

    Результаты биохимического анализа крови:

    • снижение показателей общего белка в 2 раза;
    • уменьшение уровня альбуминов;
    • гипогликемия;
    • показатели мочевины, креатинина остаются в пределах нормы;
    • уровень билирубина незначительно повышен;
    • повышены цифры АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

    Изменения в показателях свертывания крови проявляются низким протромбиновым индексом, низкой адгезией тромбоцитов, увеличением активного частичного тромбопластинового времени.

    Рентгенологическое исследование органов брюшной полости утоняет наличие свободной жидкости в полости живота, а также наличие разрыва печени. Более точными считаются КТ и МРТ, поскольку они позволяют не только поставить диагноз повреждения, но и определить степень травмы, глубину, особенности, количество крови, скопившейся в полости живота.

    Лапаротомия диагностического характера – наиболее эффективный способ, который позволяет оценить повреждение железы визуально посредством проведения разреза передней брюшной стенки. Такое вмешательство плавно переходит из диагностической манипуляции в лечебное мероприятие.

    Непосредственно на месте травмы следует вызвать скорую помощь. Пациент должен оставаться в горизонтальном положении. Двигаться запрещено, поскольку это может усилить кровотечение. По возможности на область повреждения накладывают холод. Если сделать это до приезда скорой помощи невозможно, нужно следить за показателями пульса пострадавшего, его дыханием. Необходимо проверить сознание человека, задавая вопросы о его имени, фамилии, знает ли он, где находится и кто с ним рядом.

    По прибытию специалистов на живот прикладывают холод, вводят адреналина гидрохлорид (1 мл). Обезболивание не рекомендуется, поскольку это «смажет» клиническую картину повреждения.

    Травма печени, лечение которой требует немедленного квалифицированного вмешательства, очень редко сопровождается выжидательной тактикой. Такое возможно только в тех случаях, когда пациент имеет стабильные показатели гемодинамики и количество свободной крови не более 150 мл. При этом повреждение печени должно иметь тупой закрытый характер.

    Пациенту назначают препараты, останавливающие кровотечение (Этамзилат, Викасол, аминокапроновую кислоту), а также проводят массивную инфузионную терапию.

    Проведение лапаротомии показано при неустойчивой гемодинамике пострадавшего на фоне проведения адекватной интенсивной терапии. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом после интубации и введения миорелаксантов. Реаниматологи устанавливают несколько венозных катетеров, через которые проводится массивная инфузионная терапия (физиологический раствор, раствор Рингера-Локка, Реополиглюкин, глюкоза), переливание тромбоцитарной массы, плазмы, криопреципитата.

    Для доступа к ране используют несколько методик. Если операция экстренная и хирурги не имеют точного диагноза, вмешательство начинается с верхнесрединной диагностической лапаротомии. После того, как осмотрены все органы брюшной полости и установлена степень повреждения печени, доступ расширяют.

    Если специалист уверен, что существует разрыв железы, используются специфические доступы, через которые проводить ушивание ткани и сосудов поврежденного органа наиболее удобно. При необходимости удаления части печени проводится торакофренолапаротомия. Разрез проводится по 7-8 межреберью справа от передней или задней подмышечной линии, доходит до средней линии живота.

    Хирурги определяют кровоточащий сосуд и, захватив его концы, перевязывают, клипируют или сшивают ео. Нежизнеспособные участки железы иссекаются ультразвуковым скальпелем. С этой целью может использоваться и аргоновый коагулятор, поскольку он способен образовывать поверхностный струп, не прилипая к паренхиме органа. Кроме того, подобный коагулятор более щадящий к ткани печени, не образует большие участки омертвения.

    Для окончательной остановки кровотечения может использоваться фибриновый клей. Он имеет в составе концентрированный человеческий фибриноген, факторы свертывания крови, ингибитор фибринолиза.

    Швы на орган накладывают при помощи шовного материала, который способен самостоятельно рассасываться, и специальной тупой изогнутой иглы.

    Наиболее серьезные исходы:

    • гемобилия – осложнение, которое проявляется желудочно-кишечным кровотечением, коликой и желтухой;
    • кровотечение;
    • абсцесс печени;
    • образование кист и свищей;
    • летальный исход (во время оперативного вмешательства – до 8% клинических случаев, на фоне комбинированных повреждений – до 23%).

    Благоприятность исхода зависит от ряда факторов:

    • возраст пациента (молодые люди легче переносят травмы, восстанавливаются быстрее, чем дети и пожилые пациенты);
    • показатели кровопотери;
    • своевременность оказания квалифицированной помощи;
    • наличие комбинированного характера повреждений.

    Несмотря на столь объемное вмешательство и возможные осложнения, в большинстве случаев удается спасти жизнь пострадавшим и избежать развития серьезных патологий.

    Травма печени – это серьезная и тяжелая проблема хирургии. По статистике, их частота колеблется в пределах от 20 до 30%. Причем преобладающими являются резано-колотые (до 70%), на втором месте находятся закрытые (до 50%), а на третьем – огнестрельные, которые не превышают 7%.

    Причины, по которым может наступить травматическое повреждение печени, разнообразны. Они включают в себя следующие факторы:

    1. Падение с высоты
    2. Удары в правое подреберье
    3. Огнестрельные ранения
    4. Удары ножом и другими острыми предметами
    5. Спонтанные разрывы у беременных. Чаще всего они происходят на высоте артериального давления и расцениваются как тяжелое проявление гестоза (акушерского осложнения)
    6. Дорожно-транспортные проишествия
    7. Травма в процессе родов, особенно при оказании пособия по Кристелеру (надавливание на дно матки)
    8. Хронические заболевания печени, в том числе и ее кистозные повреждения
    9. Малярия
    10. Сифилис
    11. Брюшной тиф
    12. Разрыв аневризматического расширения печеночной артерии.

    В зависимости от действия причинного фактора определяются доминирующий патогенетический механизм, который отражается на тяжести состояния пациента:

    • Образование гематомы в толще печени
    • Излитие свободной крови в брюшную полость с развитием перитонита
    • Попадание желчи в брюшную полость (желчный перитонит является наиболее агрессивных среди других разновидностей данного осложнения)
    • Развитие воспалительного процесса в местах проникновения ранящего предмета в брюшную полость
    • Образование кисты спустя 10-15 суток после повреждения, а также ее возможное нагноение
    • Печеночная недостаточность на фоне гибели клеток.

    Травма печени может встречаться и у новорожденных детей. Предрасполагают к этому следующие условия:

    • Клиническое несоответствие между размерами ребенка и тазом матери
    • Необходимость проведения реанимации, когда ребенок рождается в состоянии асфиксии.

    Травмы печени могут быть классифицированы по нескольким критериям.

    1. Фиброзная оболочка печени не повреждена – это два вида повреждений:
      • гематомы, локализующиеся под капсулой печени
      • гематомы, расположенные в центре печени
    2. Фиброзная оболочка печени повреждена
      • трещины (это либо одна трещина, либо несколько)
      • разрывы, которые могут быть самостоятельным повреждением или сочетаться с трещинами
      • размозжение печени или разделение ее на отдельные функционально неполноценные фрагменты
      • травмы печени, которые сочетаются с повреждением желчных протоков большого диаметра или с повреждением непосредственно желчного пузыря
      • самостоятельное повреждение элементов желчевыводящей системы, когда печень остается практически интактной.

    Повреждение желчного пузыря может быть трех видов:

    • разрыв пузыря
    • отрыв его от печени
    • сочетанный разрыв и отрыв.

    Доминирующими признаками в клинической картине травм печени, как открытых, так и закрытых является кровотечение. В его основе – невозможность нормального сокращения печеночной паренхимы, поэтому просвет сосудов остается постоянно зияющим. Также в основе массивных кровотечений – это постоянное движение печени, происходящее при изменении положения диафрагмы во время акта дыхания, отсутствие венозных клапанов, которые могут блокировать патологическое истечение крови. Желчь обладает еще и свойством уменьшать свертывающую способность крови, что является дополнительным фактором массивности кровотечения.

    В клинике открытых травм печени также доминирующим является симптоматика шока, причем не только геморрагического, но и болевого. Его признаками являются:

    • выраженная слабость
    • бледность кожи
    • холодный пот
    • учащенное дыхание
    • головокружение
    • нарушение сознания, в том числе и его потеря
    • жажда
    • холодные руки
    • частый пульс
    • низкое артериальное давление.

    Первая фаза шока характеризуется возбужденным состояние пациента, на смену которого приходит торпидная фаза (сознание человека становится угнетенным). Если человек переходит в эту фазу, то прогноз для него не очень благоприятный, так как вывести его из такого состояния достаточно трудно.

    Клиническая симптоматика болевого шока становится более выраженной при сочетании травмы печени с такими состояниями, как:

    • перелом тазовых костей
    • перелом ребер
    • перелом рук или ног
    • разрыв легкого и другие его повреждения.

    Для оценки общего состояния пациента с открытой травмой печени и развившимся на этом фоне шоком выделяют три его степени. При первой степени давление держится в пределах нормативных значений. Для второй характерен уровень систолического артериального давления меньше 80 мм рт.ст., который нормализуется после внутривенного введения жидкостей. Отличием третьей степени является невозможность нормализовать низкое давление после восполнения сосудистого русла.

    Боль в правом подреберье, которая соответствует месту повреждения, обусловлена раздражением нервных окончаний, локализованных в брюшине. Ее признаками являются:

    • иррадиация вверх или вниз в зависимости от локализации раны
    • усиление при дыхании
    • усиление при повороте с правого на левый бок, так как скапливающаяся кровь перемещается в другую половину брюшной полости.

    У некоторых пациентов может отмечаться симптом «ваньки-встаньки». Он заключается в том, что пациент из одного положения достаточно быстро переходит в другое. Задача такого быстрого перемещения – это уменьшение выраженности болевых ощущений.

    Как поставить диагноз травмы печени (открытой или закрытой)? Это очень актуальный вопрос, который с одной стороны прост, а с другой – достаточно сложен. Основными рекомендуемыми методами диагностики являются:

    • осмотр живота для выявления места ранения
    • пальпация живота
    • перкуссия (выстукивание), которая может выявить притупление звука в отлогих местах
    • общеклинический анализ крови – снижении уровня гемоглобина и количества эритроцитов, обусловленное кровопотерей. Также через некоторое время после получения травмы происходит повышение количества лейкоцитов, связанное с развитием воспалительной реакции
    • биохимический анализ крови – выявляется повышенное содержание билирубина, характерное для синдрома желтухи, а также повышенный уровень печеночных ферментов (связан с повреждением печеночной паренхимы)
    • ультразвуковое исследование
    • лапароцентез и лапароскопия
    • ангиография – введение контраста в сосудистое русло и проведение мери рентгенологических снимков. Но это исследование можно применять только по прошествии 24 часов с момента получения травмы. Важным критерием является проникновение контраста в желчную систему, что хорошо визуализируется на рентгенограмме
    • сканирование печени с радиоактивными изотопами.

    Боль – это важный клинический признак для закрытых травм печени. Интенсивность ее значительна, при этом наблюдается усиление болевого синдрома во время дыхательных движений, когда листки брюшины трутся друг о друга. Но в некоторых случаях пациенты могут ее не ощущать. Боль локализуется в правом подреберье, при этом она отдает в правую руку и правую лопаточную область. Если же повреждение в основном затрагивает нижнюю поверхность печени, то боль отдает в пупок.

    Закрытые травмы печени могут проявляться желтухой. Этот симптом является не ранним, а возникает спустя несколько дней после повреждения. Желтуха включает в себя следующие признаки:

    • желтушность кожи
    • желтое окрашивание слизистых оболочек
    • зуд кожи
    • изменение цвета кала и мочи.

    Напряженность передней стенки живота определяется при пальпации. В основе данного признака находится раздражение брюшины образующейся гематомой. При открытых повреждениях мышечная напряженность связана с наличием раны, вокруг которой развивается воспалительный процесс. У детей данный признак в сравнении со взрослыми появляется позже, что может приводить к различным диагностическим ошибкам, особенно при закрытых травмах печени.

    Если лечение травматического повреждения печени запаздывает, то возможно развитие целого ряда осложнений. Они могут отличаться при открытых и закрытых травмах. Основными видами являются:

    • разрыв гематомы, локализованной под капсулой печени
    • кровотечение, связанное с аррозией сосудистой стенки
    • абсцесс печени
    • развитие гнойного воспаления в гематоме
    • секвестрация (отделение) омертвевших участков печеночной паренхимы
    • гемобилия
    • печеночная недостаточность
    • сепсис
    • билигемия.

    Чаще всего риск гемобилии максимален спустя 1 месяц после получения травмы. Она проявляется следующими признаками:

    • кровотечение, которое происходит в просвет кишечника
    • печеночная колика, в основе которой лежит сокращение гладких мышц желчевыводящей системы
    • синдром желтухи.

    Билигемия – это ближайшее осложнение травмы печени. Оно связано с повышением уровня билирубина в крови в несколько десятков раз. Параллельно происходит развитие желтушного синдрома, который быстро прогрессирует за короткий промежуток времени.

    Лечение травмы печени проводится как консервативными, так и оперативными методами. В случаях шока, выраженного кровотечения или же перитонита консервативная терапия должна быть начата в кратчайшие сроки. В первую очередь она подразумевает введение больших объемов жидкостей внутривенно. Это позволит поднять уровень артериального давления выше критического, которое не может обеспечивать нормальную работу жизненно важных органов пострадавшего человека. Второе важное направление в лечении – это купирование боли, которая может стать причиной травматического шока. Третье направление – назначение адекватной антибактериальной терапии с учетом возможных патогенных микроорганизмов.

    • введение зонда в желудок, чтобы предупредить его расширение и освободить от имеющейся в нем пищи
    • введение катетера в мочевой пузырь, чтобы была возможность контролировать диурез и своевременно реагировать на развивающиеся патологические нарушения.

    Хирургическое лечение при травмах печени проводится при наличии строгих показаний для этого. Такими являются следующие:

    • закрытая травма, которая сопровождается массивным кровотечением
    • открытая рана, локализующаяся в животе или в нижней половине грудной клетки
    • прогрессирование анемии в течение 2-3 дней при наличии соответствующих данных дополнительных методов обследования, указывающими на продолжающуюся кровопотерю
    • гемобилия
    • билигемия
    • абсцесс печени
    • образование кисты печени
    • секвестрация (отделение) печеночного фрагмента.

    Основными видами хирургической помощи при травмах печени в зависимости от их локализации и характера являются:

    • гематомы, которые не достигают в диаметре 5 см, не вскрываются – их прошивают через всю толщу, чтобы обеспечить надежную остановку кровотечения
    • ушивания отверстия, которое кровоточит. Данный метод требует от врача определенной технической подготовки, так как обычные швы легко прорезаются через печеночную паренхиму
    • перевязка и ушивание магистральных сосудов, которые кровоточат
    • введение гемостатической губки
    • электрокоагуляция мест повышенной кровоточивости
    • оставление дренажа в брюшной полости, который необходим для оценки течения послеоперационного периода (оценивают цвет экссудата по дренажной трубке).

    После проведенного лечения пациент находится в течение одного месяца под диспансерным наблюдением. Это связано с риском развития поздних осложнений травм печени. Стационарное наблюдение за пациентом позволит их выявить своевременно и провести соответствующее лечение.

    Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.

    «Вот тебе на! Опять синяк! И откуда он только взялся? Я ведь точно знаю, что ни обо что не ударялась, ни на что не натыкалась!» Если у вас бывали такие ситуации, то вы наверняка задавались вопросами: почему появляются синяки вроде бы без явной причины, не является ли это симптомом болезни, нужно ли обращаться к врачу?

    На крови отражаются практически все изменения, происходящие в организме. Поэтому разобраться, отчего синяки на теле появляются без очевидных повреждений, бывает непросто. Возможными причинами являются:

    • инфекции (менингококковая, пневмококковая, грипп, краснуха, геморрагическая лихорадка, сыпной тиф);
    • системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
    • недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз);
    • базедова болезнь (диффузный токсический зоб);
    • сахарный диабет;
    • заболевания почек;
    • лучевая болезнь и химиотерапия;
    • переливание большого количества крови;
    • сбой в работе иммунной системы (СПИД).

    С возрастом снижается образование коллагена — белка, являющегося основой соединительной ткани и отвечающего, в том числе, за состояние кожи. Уменьшается его количество, изменяется его структура, в результате чего кожа становится менее эластичной, более тонкой и хрупкой, она хуже защищает кровеносные сосуды, по этой причине спонтанно возникают подкожные кровоизлияния (пурпура Бейтмена, старческая пурпура). Появлению кровоизлияний способствуют легкое механическое воздействие (к примеру, давление манжеты тонометра), а также пребывание под прямыми лучами солнца.

    Эти «синяки» несколько отличаются от обычных, возникающих в результате ушиба или травмы. Чаще всего они появляются на предплечьях, руках или ногах и имеют синюшно-красный цвет.

    К «беспричинному» появлению синяков на теле больше склонны женщины и люди с очень светлой кожей.

    Нарушение свертывающей системы крови

    Причиной образования синяков может стать замедление процесса свертывания крови вследствие нарушения функций кровоостанавливающих тромбоцитов, их дефицита или повреждения, а также сбоя в работе свертывающих и противосвертывающих факторов. Для выяснения причины необходимо сделать гемостазиограмму (коагулограмму) — исследование, позволяющее всесторонне оценить функциональное состояние свертывающей системы крови. Оно включает более 50 тестов: подсчет тромбоцитов, изучение их способности к склеиванию, определение коагуляционной и антикоагуляционной активности крови, ее реологических свойства и т. д.

    Заболевания крови

    Патологическое образование синяков иногда является следствием злокачественного перерождения клеток. В первую очередь можно заподозрить заболевания крови: острый лейкоз и миелолейкозы. Однако не исключено и опосредованное влияние: опухоль, образовавшись в каком-либо органе, может прорастать в ближайшие сосуды и повреждать их или давать метастазы в костный мозг, где образуются клетки крови.

    Вовремя выявленные онкологические заболевания поддаются лечению. Диагностику лучше проводить в специализированном центре. Осмотрев пациента и выслушав жалобы, врач назначит общий и биохимический анализ крови, исследование костного мозга (обычно делают пункцию грудины или подвздошной кости). Для определения онкомаркеров потребуется сделать ПЦР анализ. Оценить состояние поврежденного органа поможет УЗИ, рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

    Болезни печени

    В печени происходит синтез большинства компонентов свертывающей системы и белков, регулирующих процесс тромбообразования. В результате повреждений и болезней печени (инфекционных и неинфекционных гепатитов, цирроза, острого или хронического отравления, травм) изменяются обменные процессы и нарушается образование белков. Если помимо неожиданно появляющихся синяков вы ощущаете боли в правом подреберье, тошноту и чувство горечи во рту, необходимо без промедления обратиться к гастроэнтерологу.

    Для подтверждения диагноза может быть назначена динамическая сцинтиграфия — радиологическое исследование печеночных клеток и проходимости желчных путей. Меченый препарат, который хорошо поглощается печенью, вводят в вену, после чего пациента просвечивают детектором сцинтилляционной гамма-камеры. Сцинтиграфия — процедура безболезненная, с достаточно низкой лучевой нагрузкой.

    Регулярный прием препаратов для разжижения крови

    Синяки могут появляться в том случае, если по назначению врача вы постоянно принимаете какой-либо лекарственный препарат, препятствующий образованию тромбов, например, аспирин кардио, варфарин, маркумар, фенпрокумон и т. п. Если у вас часто появляются синяки, а также наблюдаются и иные симптомы (в частности, кровоточивость десен), это может свидетельствовать о передозировке препарата. Однако самостоятельно уменьшать его дозу не следует, скорректировать ее должен только ваш лечащий врач.

    Прием кортикостероидных гормонов

    Длительный прием кортикостероидных гормонов, которые вам назначил врач для лечения той или иной болезни (например, ревматоидного артрита, хронической обструктивной болезни легких или др.), приводит к истончению кожи, что способствует спонтанному появлению синяков.

    К лекарствам, вызывающим появление синяков на теле, относятся также препараты, содержащие экстракт листьев дерева гинкго, клопидогрел, курантил, ибупрофен, некоторые антибиотики, противозачаточные таблетки, аминазин и др.

    Появление синяков может быть следствием недостатка в питании витаминов С, B12, К и фолиевой кислоты (В9).

    Капилляро- и сосудоукрепляющим действием обладают флавоноиды, которые содержатся в яблоках красных сортов, абрикосах, вишне, винограде темных сортов, черной смородине, боярышнике, цитрусовых, краснокочанной капусте, баклажанах и т. д. Укрепляют стенки сосудов также продукты, богатые витамином РР (никотиновой кислотой): говядина, мясо птицы (курицы, индейки) и кролика, рыба (скумбрия, кета, лосось, сардина), крупы (гречневая, кукурузная, пшеничная), помидоры, морковь, картофель.

    Укрепить хрупкие ломкие сосуды помогут и следующие рецепты:

    • Смешать по 2 ст. ложки измельченных листьев облепихи и мяты перечной, залить 1 л кипятка, настаивать 4 часа, процедить, пить по 0,5 ст. в течение дня.
    • Смешать в равных частях траву лабазника, пустырника, сушеницы, измельченные плоды шиповника. 4 ст. ложки сбора заварить 1 л кипятка, настаивать 8 часов. Принимать по 0,5 ст. 3-4 раза в день в течение 1,5-2 месяцев.
    • Принимать аптечную 25%-ную спиртовую настойку барбариса обыкновенного по 30 капель 3-4 раза в день до еды.

    источник