Гепа мерц при лечении цирроза печени

Kircheis G, Nilius R, Held C, et al. Therapeutic efficacy of L-ornithine-L-aspartate infusions in patients with cirrhosis and hepatic encephalopathy: results of a placebo-controlled, double-blind study // Hepatology 1997 Jun; 25(6): 1351–60. В рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании эффективности препарата Гепа-Мерц приняли участие 126 больных циррозом печени с гипераммониемией (>50 μмоль/л) и хронической (персистирующей) печеночной энцефалопатией (ПЭ).

В рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании эффективности препарата Гепа-Мерц приняли участие 126 больных циррозом печени с гипераммониемией (>50 μмоль/л) и хронической (персистирующей) печеночной энцефалопатией (ПЭ). В исследование включались пациенты с субклинической ПЭ (степень 0 по критериям West-Haven), установленной по увеличению времени выполнения теста связи чисел (ТСЧ) и пациенты с клинически выраженной ПЭ (степень I и II по критериям West-Haven). В группе лечения внутривенно вводился Гепа-Мерц в суточной дозе 20 г, растворенной в 250 мл 5% раствора фруктозы в течение 4 часов; в группе контроля вводился раствор плацебо, идентичный Гепа-Мерц по внешним характеристикам и вязкости; длительность курса лечения составила 7 дней.

Основными критериями эффективности лечения цирроза печени в основной (инфузии Гепа-Мерц) и в контрольной группе (инфузии плацебо) служили: постпрандиальная аммониемия и показатели ТСЧ для оценки эффекта предотвращения белок-индуцированной гипераммониемии. К дополнительным показателям эффективности лечения были отнесены уровень сознания, индекс порто-системнойэнцефалопатии (ПСЭИ) и уровень аммиака натощак.

Данные были получены на основании общей выборки пациентов, которая включала 63 пациента в группе Гепа-Мерц и 63 пациента в группе плацебо. Из 126 больных циррозом печени 114 соответствовали всем критериям включения и прошли весь курс лечения, предусмотренный протоколом. Исходно обе группы были гомогенны по изменению уровня сознания, времени выполнения ТСЧ, уровня аммиака венозной крови натощак и критериям тяжести цирроза печени Child-Pugh.

После проведенного курса лечения цирроза печени, в группе, принимавшей Гепа-Мерц, по сравнению с группой плацебо отмечено статистически значимое улучшение результатов выполнения ТСЧ (р

источник

По данным статистики, патологии печени в нашей стране стоят на 3 месте по частоте диагностирования после заболеваний неврологического и сердечно-сосудистого характера. На этот орган возложены жизненно важные функции: выработка желчи, обезвреживание ядов и токсинов и др. Именно по этой причине необходимо вести тщательный контроль состояния печени.

Если не удалось избежать развития того или иного заболевания органа, рекомендовано обратиться к врачу как можно скорее, сразу же после обнаружения первых настораживающих симптомов. В этом случае для восстановления органа может быть достаточно применения только гепатопротекторов. Часто для нормализации состояния печени назначают прием одного из них – препарата Гепа-Мерц. При каких патологиях он будет эффективным, и как правильно его использовать, рассмотрим подробнее в статье.

Гепа-Мерц относят к группе гепатопротекторов. Что представляют собой такие лекарства? Гепатопротекторами называют медикаменты, обеспечивающие стимуляцию восстановительного процесса в гепатоцитов и их защиту от воздействия вредных веществ, включая некачественные продукты питания, алкоголь, химические соединения.

На аптечных прилавках можно найти множество лекарств, которые помогают очистить и восстановить клетки печени. Конечно, стоимость полного курса лечения таковыми достаточно высока, да и положительная динамика от их приема наблюдается не у каждого человека. Именно поэтому существует много споров среди специалистов в данной области о целесообразности применения того или иного препарата в конкретном случае.

Прием гепатопротекторов необходим, если в организме развивается одно из следующих заболеваний:

Вирусный гепатит. Такие препараты назначают, как монотерапию или в комплексе с противовирусными средствами.
Цирроз, который вызван длительным употреблением алкоголя. Принимать подобные средства необходимо лишь в комплексе с другими лекарствами, полным отказом от приема алкогольных напитков, суровой диетой. В противном случае препараты окажутся неэффективными.
Жировой гепатоз (ожирение органа). Любой гепатопротектор назначают в качестве дополнительного средства в лечении гепатоза, наряду с иными препаратами, например, с противодиабетическими. Также необходимо будет соблюдать специальную безжировую диету и выполнять ЛФК.
Токсический гепатит. В таком случае необходимо будет принимать и другие лекарства, действие которых состоит в детоксикации организма и восстановлении клеток печени, также важно соблюдать специальную диету и ограничить вредные привычки.
Гепатомегалия (патологическое увеличение органа). Такие средства помогут регенерировать клетки печени и восстановить ее нормальное функционирование.

Основными составляющими лекарства являются аминокислоты L-орнитин и L-аспартат. Они считаются белковыми соединениями и участвуют в преобразовании аммиака в мочевину и глутамин. Кроме того, аминокислоты способствуют улучшению состояния иммунной системы, в том числе гуморального и клеточного иммунитета. К вспомогательным компонентам Гепа-Мерц относятся: безводная лимонная кислота, сахарин натрия, апельсиновый и лимонный ароматизаторы, красители, фруктоза.

Чтобы добиться наилучших результатов в лечении такой патологии органа, как энцефалопатия, препарат Гепа-Мерц принимают в комплексе с Силимарином. Благодаря совместному приему лекарств, происходит быстрая нормализация окислительного липидного обмена с восстановлением клеток печени.

Клинические испытания подтвердили, что препарат Гепа-Мерц способствует повышению биосинтеза белка в мышцах вследствие гибели печеночных тканей. По результатам многочисленных исследований, можно с точностью сказать, что препарат эффективен:

в лечении хронических заболеваний органа;
при дефиците белка;
при хронических инфекционных патологиях печени.

Лекарственный препарат назначают не только для лечения заболеваний печени, но и для профилактики таковых. Наибольшей эффективности можно достичь лишь в комплексе с соблюдением принципов правильного питания.

Препарат Гепа-Мерц назначают для лечения следующих патологических состояний печени:

энцефалопатии, включая нарушение сознания и кому;
болезней органа с развитием гипераммониемии (острой или хронической формы);
гепатита;
цирроза.

Кроме того, лекарственное средство назначают для восстановления нормального функционирования органа, нарушенного вследствие длительного употребления алкогольных напитков, наркотических средств, переедания. В некоторых случаях препарат используют как добавку к иным средствам, которые назначают при белковой недостаточности.

Кроме высокой эффективности, препарат имеет ряд ограничений:

В инструкции указано, что лекарство запрещено использовать, если имеет место выраженная почечная недостаточность (креатинин с показателем более 3 мг на 100 мл).
В периоды беременности и лактации лекарство необходимо применять под тщательным контролем специалиста, ведь его компоненты проникают сквозь гематоэнцефалический барьер.
Во время терапии стоит ограничить вождение автомобиля, ведь лекарство способно влиять на внимание и реакцию человека, вызывая сонливость и рассеянность.

Лекарство выпускается в 2 формах:

гранулах, помещенных в одноразовое саше;
ампулах с жидким концентратом.

Средство назначают для перорального приема, внутримышечного или внутривенного введения:

Перед пероральным введением препарата его растворяют в воде в соотношении 1 саше на 200 мл жидкости. Специалисты рекомендуют принимать лекарство после употребления пищи. В сутки необходимо выпивать 3 саше. Максимальная дозировка на день – 6 г.
Что касается инъекционного способа введения лекарственного средства (внутримышечного или внутривенного), по инструкции – это 2-6 г, которые необходимо разводить в физрастворе (примерно 10 г). Глюкозу в таком случае не используют, так как такое соединение может вызвать нарушение выработки инсулина в организме. Вводить лекарство рекомендовано несколько раз в сутки с промежуточным интервалом в 12 часов.

По инструкции, Гепа-Мерц нельзя применять в комплексе с некоторыми лекарствами. К таковым можно отнести:

Антибиотики, относящиеся к пенициллиновому ряду.
Рифампицин.
Винкамин.
Диазепам.
Тиопентал натрия.
Витамин К.
Мепробамат.
Этионамид.

В редких случаях лекарство способно вызывать побочную симптоматику, что подтверждено как многочисленными исследованиями, так и отзывами пациентов. Иногда наблюдается расстройство работы ЖКТ. Это может быть тошнотно-рвотный синдром, резкая боль в области правого подреберья. Если имеется индивидуальная непереносимость компонентов лекарства, может проявиться характерная сыпь на коже.

Достаточно редко в качестве побочного симптома возникает нарушение деятельности опорно-двигательной системы. Это может быть миалгия или артралгия. Каждое из таких патологических состояний нуждается в проведении определенной терапии, назначаемой лечащим врачом.

В случае возникновения каких-либо настораживающих симптомов после употребления препарата стоит уменьшить дозировку принимаемого средства и обратиться к специалисту для корректировки лечения. Иногда при тяжелых побочных симптомах врач заменяет Гепа-Мерц аналогом.

При хронической интоксикации организма таким вредным веществом, как этанол, происходят множественные изменения структуры всех жизненно важных систем и органов. Одним из часто встречаемых нарушений можно назвать соматоневрологическую патологию – это алкогольная болезнь, нарушение деятельности всех отделов нервной системы.

Несмотря на то, что на современном фармацевтическом рынке представлено множество лекарственных средств гепатотропного действия, найти наиболее подходящий вариант, который обладает также и ноотропным действием, достаточно сложно.

Патогенез алкогольного поражения печени

Исследователями ННЦ Наркологии МЗСР РФ было проведено клиническое испытание лекарства Гепа-Мерц, на предмет его эффективности при лечении алкогольной зависимости. В исследование были задействованы 60 пациентов, входящих в основную группу, и 30 человек, входящие в контрольную группу, а именно:

больных с алкогольной зависимостью 2-3 степени развития;
пациентов, у которых диагностирован абстинентный синдром 2-3 степени и алкогольная болезнь органа;
больных, имеющих амнестическое расстройство, вызванное алкогольной зависимостью.

Все больные были мужского пола, возрастом 25-50 лет. Токсическое поражение печени было подтверждено наличием гиперферментемии, обнаруженной в ходе биохимического исследования крови. У каждого больного диагностировали энцефалопатию разной степени (1-3).

Применение Гепа-Мерц начинали с первого дня развития алкогольного абстинентного синдрома. Такая терапия проводилась в течение 1 месяца, с суточной дозировкой препарата для внутривенного или внутримышечного введения – 10 г. На протяжении следующих нескольких недель препарат назначали в суточной дозировке 3 саше.

По результатам исследования можно сказать, что лекарственное средство в любом из случаев оказывает выраженное детоксикационное действие, способствует нормализации соматовегетативных и неврологических расстройств при алкогольном абстинентном синдроме.

Также лекарство хорошо зарекомендовало себя в обеспечении гепатопротекторного и умеренного ноотропного действий. Наибольшая эффективность наблюдалась у лиц, которые страдали циррозом печени 2-3 степени.

Специальные исследования препарата у детей до сегодняшнего дня проведены не были. Именно поэтому нет окончательных сведений о возможности применения лекарственного средства детьми и о суточной дозировке приема. Несмотря на это, некоторыми педиатрами, детскими гастроэнтерологами и неонатологами практикуется использование препарата, если есть в этом жизненная необходимость.

Не стоит самостоятельно назначать своему ребенку этот препарат во избежание негативных последствий. Что касается применения Гепа-Мерц в период беременности, такая терапия возможна, но только если потенциальная польза превышает возможный вред для плода. Лечение должно проходить под строжайшим контролем лечащего врача. В период кормления грудью ребенка прием лекарства необходимо прекратить.

В большинстве случаев на форумах можно найти только положительные отзывы людей, которые использовали препарат Гепа-Мерц в лечении печеночных заболеваний. Вот некоторые из них:

Многие специалисты в области гепатологии также дают положительные отзывы о препарате Гепа–Мерц и часто включают его в схему терапии многих печеночных патологий. Он эффективен даже в тяжелых случаях, например, в комплексе терапии печеночной энцефалопатии, циррозов, гепатозов.

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Цирроз печени – это распространенная болезнь. В основном, доктора назначают одинаковое лечение, используя лекарственные препараты. Конечно, для каждого человека отдельно подбирается лечение цирроза печени препаратами, однако есть средства, которыми используются чаще всего.

Сейчас в медицине нет лекарств, которые бы смогли полностью вылечить эту патологию. Выпущенные препараты поддерживают состояние больного, и не дают болезни прогрессировать. Какой же метод лечения выбрать?

Методы терапии зависят от степени прогрессирования цирроза. Если у больного неактивный цирроз, тогда доктора назначают ему пить витамины, такие как:

Когда цирроз печени переходит на средний уровень, тогда больному нужно пить отдельные витамины, а именно:

Витамин В6 приводит в норму работу нервной системы, возобновляет синтез белков и гемоглобина.
Витамин В2 насыщает организм кислородом, помогает вырабатывать эритроциты и участвует во многих процессах обмена веществ.
Витамин С выводит из организма токсичные вещества и устраняет воспалительный процесс.
Витамин В12 помогает образовываться белкам и оказывает укрепляющее действие на иммунитет.
Рутин укрепляет сосуды.
Фолиевая кислота не позволяет жировому гепатиту влиять на печень и приводит в норму гемоглобин.

Все эти компоненты можно принимать как по отдельности, так и в комплексном лечении. Еще очень хорошим средством считается экстракт расторопши, так как она приводит в норму сток желчи и уменьшает уровень печеночных ферментов. Мало того, она снимает спазм, устраняет воспалительный процесс в печени и выводит токсины из организма.

Все эти препараты нужно принимать, как минимум, два месяца. Все нюансы нужно согласовывать с доктором.

Эта стадия патологии является очень опасной, поэтому врачи назначают пить липоевую кислоту увеличивая дозировку. В день нужно пить лекарство от цирроза печени три раза по 3г. помимо гепатопротектора еще назначается эссенциале.

Лечение этими препаратами составляет шесть месяцев. Еще врачи советуют принимать индийские лекарства, например Софосбувира. Этот препарат используют как для лечения гепатита С, так и для лечения цирроза печени.

Если цирроз вызван непонятной причиной, тогда лечение назначить очень тяжело. Всегда перед терапией специалист пытается установить причину болезни, а потом решает, как ее устранить. Если причина неизвестна, тогда возможно, понадобится сделать пересадку органа.

Причиной развития вирусного цирроза является вирус, поэтому для лечения назначают преднизолон. Дневная дозировка составляет 30 мг. В отдельных случаях нужно увеличить дозу.

Курс терапии этим препаратом длиться три года. Помимо таблеток, доктор назначает больному соблюдать определенную диету. Чаще всего эта диета №5, она не очень строгая, однако нужно будет отказаться от жареной и жирной еды. Мало того, человеку нужно избавиться от вредных привычек, тем более от алкоголя.

Если нет асцита, тогда в обязательном порядке доктор назначает пить много чистой воды, так как она выводит токсины из организма. Нельзя заменять воду разными напитками, чаем и кофе, ведь они обезвоживают организм.

Цирроз печени может вызвать появление асцита. Асцит – это скапливание жидкости в брюшной полости. Чтобы избавиться от этого симптома, можно принимать:

Триампур,
Фуросемид,
Этакриноваую кислоту.

Помните, что асцит не появляется сам по себе – это следствие патологии, а именно — цирроза печени.

В медицине есть новейшие препараты, которые помогают бороться с циррозом печени. На рынке можно встретить около 600 наименований. Чаще всего среди них можно встретить хорошие бады, но не лекарства.

Среди хороших препаратов можно выделить:

Фосфоглив – оказывает быстрое действие на печень,
Эссенциале- почти не имеет побочных эффектов,
Резалют имеет в своем составе помимо действенных элементов и витамин Е,
Эссливер назначается как мультивитаминный комплекс для печени,
Гепа-мерц эффективное средство для лечения печени,
Гептрал назначается для тех больных, кто имеет алкогольную зависимость.

Конечно, цены на эти препараты подойдут не многим, однако их эффективность проверена многими пациентами. Перед тем, как принять решение, каким препаратом вы будите лечиться проконсультируйтесь у доктора.

От чего помогает Гепа-Мерц? Входящие в состав лекарства две аминокислоты – аспартат и орнитин, способствуют успешному связыванию аммиака с дальнейшим трансформированием его в мочевину и глутамин. Орнитин, в частности, является эффективным катализатором в процессе преобразования в мочевину некоторых ферментов, а точнее – карбамоилтрансферазы и карбамоилфосфатсинтетазы. В результате это приводит к значительному падению уровня аммиака в организме.

Кроме того, Гепа-Мерц нормализует протеиновый метаболизм и принимает участие в синтезе инсулина и соматотропного гормона (СТГ), влияющего на рост.

Попав внутрь, препарат преобразуется в два активно действующих продукта – аспартат и ортинин, которые в течение часа покидают организм через мочевыводящую систему.

Основные показания к применению Гепа-Мерц:

состояния интоксикации при гепатитах различной этиологии, циррозе, алкогольном и пищевом отравлениях;
нервно-психические расстройства, вызванные печеночной недостаточностью (предкоматозное и коматозное состояние);
жировая дистрофия печени.

Противопоказаниями к применению Гепа-Мерц являются:

повышенная чувствительность к одному или нескольким ингредиентам препарата;
тяжелая почечная недостаточность.

Беременным и кормящим женщинам лечение препаратом Гепа-Мерц можно проводить только после консультации с лечащим врачом и под его постоянным наблюдением.

Кроме того, препарат запрещено сочетать с антибиотиками, витамином К, диазепамом и некоторыми другими лекарственными средствами.

Следует также учесть, что препарат снижает остроту реакции, поэтому тем, кто управляет автомобилем или другими механизмами, необходимо его принимать с определенной осторожностью.

Как правильно принимать Гепа-Мерц: дозировка и способ приема препарата зависит от формы выпуска лекарства – в гранулах или ампулах для внутривенных инъекций.

В форме гранул: следует растворить содержимое одного или двух пакетиков в стакане воды и получившийся в результате раствор принимать три раза в день после приема пищи.

В форме ампул: перед проведением внутривенных вливаний, препарат следует развести в 500 мл Раствора Рингера или другого раствора для инфузий – хлорида натрия или глюкозы. Обычная суточная дозировка – 20 г Гепа-Мерц (4 ампулы). В сложных случаях возможно увеличение суточной дозы до 8 ампул.

Во время вливания необходимо следить за скоростью подачи препарата в кровеносное русло – она не должна превышать пяти граммов в час. Также в процессе инфузии необходим постоянный контроль за общим состоянием пациента. При появлении побочных проявлений, таких как аллергические реакции, тошнота и рвота, следует скорректировать скорость подачи препарата.

Длительность курса лечения определяется лечащим врачом, в зависимости от общего состояния здоровья больного и его диагноза. Обычно курс лечения составляет от 10 дней до одного месяца.

Цена Гепа-Мерц довольно высока, она колеблется в пределах 1000-3000 рублей и продиктована тем, что лекарство импортируется из Германии.

Получить точные сведения о том, сколько стоит Гепа-Мерц, можно в аптечной сети вашего населенного пункта.

Кроме того, вполне возможно подобрать препарат похожего действия среди аналогов Гепа-Мерц:

Эссенциале;
Гепабене;
Карсил;
Левасил;
Антраль;
Галстена;
Гепасил;
Гепартокс;
Глутаргин и другие.

Отзывы специалистов о Гепа-Мерц демонстрируют высокую оценку терапевтических свойств препарата. При этом врачи предостерегают от негативных последствий самолечения, которые могут проявиться в случае отсутствия необходимых консультаций специалиста. Даже если пациент внимательно ознакомился с инструкцией по применению Гепа-Мерц, это вовсе не означает, что он сможет принять правильное решение в отношении последующей терапии. Что касается парентерального (инфузионного) использования препарата, то без назначения врача это категорически запрещено.

источник

Препарат Гепа-Мерц по механизму действия существенно отличается от других медикаментов класса гепатопротекторов. Главный терапевтически активный ингредиент – орнитин (в виде аспартата). Это аминокислота, распадающаяся после абсорбции на два отдельных соединения. Каждое отличается по принципу действия, но конечный результат проявляется в виде детоксикации организма, снижении нагрузки на печень и постепенном восстановлении структуры органа.

Гепа-Мерц назначают не только от гепатита С. Препарат подходит для комплексной терапии различных проявлений заболеваний печени. Их объединяют под термином печеночная энцефалопатия. Синдром особенно часто встречается при циррозе, длительном воздействии алкоголя, при жировом гепатозе и ряде других болезней. Считают, что одной из основных причин прогрессирования печеночной энцефалопатии и поражения внутренних органов служит повышение уровня аммиака.

Патогенетические причины расстройств обмена азота заключаются в нарушении процессов биохимических реакций, протекающих не только в печени, но и в пищеварительном тракте, мышцах. Но увеличение уровня аммиака сверх физиологической нормы негативно сказывается на состоянии организма в целом.

В состав Гепа-Мерца входит аминокислоты, восстанавливающие активность ферментативных реакций, необходимых для полноценного протекания цикла Кребса. Помимо регуляции азотистого обмена, препарат также, восстанавливает энергетический потенциал гепатоцитов, защищает их от влияния продуктов свободнорадикального окисления. Это также важно для профилактики цирроза при постоянном употреблении алкоголя.

Производитель Гепа-Мерц – фармацевтическая компания Merz Pharma GmbH&Co, Германия. Фирма была основана в 1908 году, и в настоящее время занимается выпуском лекарственных медикаментов, косметологических средств. Лекарства, производимые Merz Pharma, применяются в неврологии, дерматологии, при различного рода метаболических нарушениях. Компания известна своими разработками и внедрением препаратов, предназначенных для облегчения и повышения качества жизни у пациентов с болезнью Альцгеймера (вне зависимости от степени тяжести патологии).

Самостоятельное лечение Гепа-Мерц не рекомендовано. Возможность приема, дозировку и длительность курса (в том числе в условиях стационара) необходимо обсуждать с врачом, особенно если терапия проводится параллельно с использованием таргетных препаратов. Инструкция по применению поможет пациенту уточнить основные нюансы приема медикамента.

По данным справочника Видаль, Гепа-Мерц входит в перечень медикаментов прописываемых как для монотерапии, так и в составе комплексного лечения различного рода поражений печени. По РЛС (реестру лекарственных средств) относится к группе гепатопротекторов.

Препарат доступен в виде расфасованных в пакетиках гранул. Порошок растворяют и принимают перорально. В условиях больницы лекарство используют в форме ампул, наполненных раствором для инфузий. В таблетках и капсулах средство не производится.

Основной компонент, входящий в состав препарата, – L-орнитина-L-аспартат (орнитин). Лекарственное средство доступно в нескольких дозировках: в пакетиках 5 г содержится 3 г активного ингредиента, в пакетиках 10 г – 6 г действующего вещества. В 1 ампуле (10 мл раствора) – 5 г орнитина.

Дополнительно в описании к лекарству приведен перечень вспомогательных ингредиентов. Они не обладают терапевтической активностью, но обеспечивают должные фармакокинетические свойства средства. Так, в грануляте содержатся лимонная кислота, фруктоза, повидон, ароматизаторы и красители; в ампулах – стерильная вода для инъекций.

Эффект активного ингредиента обусловлен влиянием на основные звенья биохимических реакций, «отвечающих» за обезвреживание продуктов азотистого обмена путем выработки мочевины и глутамина. И орнитин, и аспартат служат субстратами для синтеза данных соединений. В результате токсичный для печени и внутренних органов аммиак связывается с аминокислотами, превращаясь в безопасное вещество. Эти же биохимические реакции восстанавливают цикл Кребса и другие этапы азотистого обмена.

Абсорбция. Вне зависимости от способа применения (перорально или в виде уколов) Гепа-Мерц быстро попадает в системный кровоток.

Распределение. Действующие компоненты лекарства распространяются по всем органам и тканям.

Биотрансформация. Основной ингредиент медикамента расщепляется на две аминокислоты – орнитин и аспартат, которые «включаются» в физиологические обменные процессы.

Элиминация. Препарат отличает быстрый период полувыведения (не превышает 40 минут). Основные пути выделения неизвестны. Однако незначительные количества аспартата обнаруживаются в урине в первоначальном виде.

Фармакокинетический профиль лекарства у отдельных категорий пациентов. Предполагают, что возраст не влияет на фармакологические свойства средств. Но клинических исследований относительно безопасности назначения препарата детям не проводилось. Данных о фармакокинетике Гепа-Мерц у больных с поражениями печени нет. Учитывая возможный путь элиминации предполагают, что заболевания почек могут повлиять на фармакологический профиль медикамента.

Международное непатентованное название (МНН) действующего вещества – ornithine (орнитин). В состав Гепа-Мерц входит в виде аспартата. Эмпирическая формула – С5Н12N2О2. Внешне представляет собой кристаллический порошок белого цвета. Код по АТХ – А05ВА17.

Гранулы назначают при печеночной энцефалопатии вне зависимости от этиологии и патогенеза. Прием медикамента полезен для печени, способствует быстрой детоксикации.

Поэтому перечень показаний к применению может включать:

вирусные гепатиты С и В;
алкогольный гепатит;
цирроз;
фиброз;
злокачественные новообразования печени (исключительно в составе комплексной терапии и по разрешению врача).

Нередко Гепа-Мерц назначают при алкогольном отравлении, при жировом гепатозе. На форумах часто встречаются рекомендации относительно приема препарата при похмелье, особенно при алкогольной интоксикации. Действующие компоненты лекарства ускоряют выведение токсинов и защищают гепатоциты от воздействия продуктов расщепления этанола.

Некоторые рекомендуют использовать лекарственное средство в комплексе с другими мероприятиями для чистки печени. Но подобные процедуры следует проводить с осторожностью и только после консультации врача. В противном случае курс детоксикации чреват побочными эффектами и осложнениями. После снятия острой симптоматики доктор объясняет, как применять лекарство в дальнейшем.

Назначение Гепа-Мерц в виде уколов целесообразно при тяжелых формах печеночной энцефалопатии (цирроз на фоне гепатита, ВИЧ и т.д.). Иногда капельницы с раствором рекомендуют после приема алкоголя в больших количествах. Но их ставят или в условиях стационара, или дома, но под контролем квалифицированного медицинского персонала.

Абсолютными противопоказаниями к применению Гепа-Мерц служат индивидуальная непереносимость и тяжелые поражения почек.

Опыт использования при беременности и грудном вскармливании ограничен. Клинических исследований не проводилось. Данные об экспериментах с участием животных также не приведены. Поэтому неизвестно, может ли действующее вещество препарата навредить ребенку. Соответственно использование лекарства при беременности и лактации противопоказано.

Детских форм Гепа-Мерц не существует, поэтому применение препарата в педиатрии ограничено (в связи с отсутствием данных о соотношении возможного терапевтического эффекта и риска вероятных осложнений).

Если пить препарат в порошке, суточная дозировка составляет 6 пакетиков с гранулятом. Это количество делят на 3 приема на протяжении дня. Пациенты часто интересуются, до еды или после принимать лекарство. Специалисты подчеркивают, что пить медикамент следует либо непосредственно во время, либо сразу после приема пищи.

Как разводить пакетик. Содержимое одного или двух (в соответствии с рекомендациями врача) саше необходимо растворить в 150–200 мл жидкости. Подойдет обычная вода, сок или несладкий теплый чай. Пить полученный раствор следует сразу после приготовления.

Способ применения раствора для инъекций описан в аннотации. Однако использование такой формы Гепа-Мерц возможно только в условиях лечебного учреждения. Суточная доза – до 80 мл в течение 24 ч (соответствует 8 ампулам). Содержимое разводят в растворе для инфузий (не более 60 мл лекарства на 500 мл растворителя) и вводят внутривенно при помощи капельницы. Скорость введения не должна превышать 5 г орнитина в час. Колоть внутримышечно и внутриартериально противопоказано.

Сколько дней длится курс лечения, определяет врач в зависимости от общего состояния пациента. Как правило, внутривенное введение препарата требуется на протяжении нескольких дней. Затем, после улучшения самочувствия, больного переводят на пероральную форму. При этом врач подробно рассказывает, как принимать гранулят, и определяет продолжительность курса терапии, а также сроки сдачи диагностических тестов.

Гепа-Мерц от гепатита С (вне зависимости от генотипа и наличия коинфекций) принимают по стандартной схеме:

Форма выпуска	Особенности дозировки
Гранулят для разведения	По 1–2 пакета (растворяют в 200 мл жидкости) трижды в сутки
Раствор для инфузий	По 5 г в час внутривенно (но не более 80 мл раствора в 24 ч)

Принимают препарат только после консультации с врачом. Но Гепа-Мерц не влияет на возбудителя гепатита С, а является лишь средством для поддержания функциональной активности печени. Дополнительно в обязательном порядке требуется прием соответствующих противовирусных лекарств (в таблетках, капсулах либо жидкой лекарственной форме).

Обычно препарат переносится хорошо, нежелательные реакции возникают крайне редко. Но пациентов предупреждают о возможности следующих побочных эффектов:

расстройства пищеварения;
слабость и повышенная утомляемость;
системный болевой синдром;
тошнота, в единичных случаях – рвота;
повышенное газообразование.

При инфузионном внутривенном введении возможно развитие тяжелых аллергических реакций, поэтому при первом использовании раствора Гепа-Мерц следует приготовить необходимые средства для купирования анафилаксии.

Исследований относительно возможности и безопасности сочетания Гепа-Мерц с другими лекарственными средствами не проводились. Но установлено, что препарат сочетается с медикаментами для терапии гепатита С и других причин печеночных энцефалопатий. Возможна комбинация с другими гепатопротекторами. Гепа-Мерц и Гептрал можно принимать одновременно. Противопоказаний к подобному сочетанию нет, но данные лекарства обладают схожим механизмом действия и лечебным эффектом.

Данных о том, совместим ли Гепа-Мерц и алкоголь нет, последствия подобного сочетания также неизвестны. Но спиртные напитки крайне токсичны для печени, особенно при нарушении ее функций в результате гепатита либо другой патологии. Поэтому доктора настоятельно рекомендуют полностью исключить алкоголь или проводимое лечение не будет иметь смысла.

При вынашивании ребенка и грудном вскармливании препарат не назначают в связи с отсутствием данных о безопасности.

В состав гранулята входит фруктоза, что следует учитывать при наличии сахарного диабета.

При инфузионном введении препарата необходим мониторинг показателей концентрации мочевины. При возникновении тошноты и рвоты скорость внутривенной инфузии снижают до исчезновения симптомов.

Как инфузионную, так и пероральную форму препарата следует использовать сразу же после вскрытия упаковки и приготовления раствора (либо инфузии).

Симптомы неизвестны. Риск тяжелых осложнений при превышении рекомендованной дозы минимален.

Хранят в оригинальной упаковке при комнатной температуре.

Составляет 5 лет для гранул и 3 года для ампул (при условии целостности заводской упаковки).

Рекомендаций относительно постепенного снижения дозировки нет. Лечение останавливают после консультации с врачом и окончания курса терапии.

Чем заменить Гепа-Мерц, решает лечащий врач. Аналоги, содержащие орнитин в виде аспартата:

Ларнамин (выпускается в виде раствора для инфузий), Фармак, Украина;
Орнилатекс (доступен в жидкой лекарственной форме), ЗАО Сотекс, Россия;
Орнитин Канон, является дженериком Гепа-Мерца и наиболее полным заменителем оригинального средства, так как производится и в виде ампул, и в форме гранулята.

Пытаясь найти более дешевые аналоги, многие пациенты подбирают препараты из группы гепатопротекторов. Возникает вопрос, можно ли заменить Гепа-Мерц такими лекарствами как Урсосан, Фосфоглив, Эссенциале, Гептрал и что из них лучше?

Все гепатопротекторы можно разделить на несколько групп: растительные средства на основе расторопши, препараты, содержащие эссециальные фосфолипиды и синтетические медикаменты. Так, Урсосан содержит урсодезоксихолевую кислоту, которая снижает уровень холестерина в желчи и препятствует росту и формированию конкрементов. Эссенциале способствует восстановлению поврежденных мембран гепатоцитов, ускоряя регенерацию тканей печени. Схожий эффект оказывает и Фосфоглив.

Аналогичным действием обладает только Гептрал, но в состав данного препарата входят другие аминокислоты. Средство также оказывает детоксикационный эффект, но в гораздо меньшей степени. Именно поэтому специалисты называют Гепа-Мерц одним из лучших средств, которые принимают на фоне заболеваний печени.

Гепа-Мерц зарегистрирован в России, поэтому во всех формах выпуска есть в наличии в аптеках Москвы, Санкт-Петербурга и других городов страны. Если медикамента нет в наличии, то возможна доставка по предварительному заказу.

Сколько стоит лекарство, можно узнать либо на сайте аптеки, либо уточнить в телефонном режиме. Стоимость препарата может отличаться в разных аптечных сетях. Заказать упаковку ампул Гепа-Мерц (10 штук) можно за 2700–3000 рублей. Цена за коробку с 30 пакетиками гранулята (по 5 г) составляет примерно 1800–1900 рублей.

Галина Викторовна Ольхова, гепатолог

Все врачи придерживаются тактики, что назначение гепатопротекторов при гепатите С обязательно. Гепа-Мерц – эффективный вариант, так как лекарство влияет непосредственно на причину симптомов интоксикации. Отзывы больных подтверждают отсутствие побочных реакций и быстрое улучшение самочувствия.

Иван, 41 год

Из-за постоянной слабости обратился к врачу, в результате долгих анализов диагностировали гепатит С, генотип 3а. Сразу начал противовирусное лечение, для поддержания печени назначили Гепа-Мерц. Почитал отзывы на форумах, инструкцию и начал прием. По гепатиту результаты отрицательные, изменений структуры печени почти нет.

Эффект Гепа-Мерц изучался при состояниях и синдромах, сопровождающихся печеночной энцефалопатией различной степени тяжести. В ходе клинических исследований подтверждено, что показатели токсичности плазмы снижались на 54% и более. У 95% пациентов отмечали стабилизацию уровня билирубина и креатинина, липидного спектра. Это подтверждало детоксикационный и гепатопротекторный эффекты Гепа-Мерца.

Многие спорят, БАД или лекарство препарат Гепа-Мерц. Но в соответствии с информацией в регистрационном свидетельстве Hepa-Merz является лекарственным средством. Но с учетом безопасности и низкого риска побочных реакций для приобретения в аптеке не нужен рецепт на латинском языке.

источник

Препарат «Гепа-Мерц» для печени используется как дезинтоксикатор. Средство помогает ускорить белковый обмен, снизить уровень аммиака в тканях органа, способствует выработке инсулина. Считается сильным гепатопротектором и позитивно воздействует не только на печень, но и на весь организм. Применяется как для лечения болезни, так и в целях профилактики. «Гепа-Мерц» используют в качестве растворов для инфузий и для приема внутрь.

Основное действующее вещество препарата — аминокислоты орнитин и аспартат. Попадая в организм, они превращают токсические выделения в мочевину и глутамин, и выводят ее естественным путем. Помимо основных аминокислот, в составе лекарства присутствуют такие дополнительные вещества, как:

цикламат натрия;
левулоза;
сахарин;
поливинилпирролидон;
ароматизатор;
краситель.

Выпускается «Гепа-Мерц» в виде раствора для внутривенного введения через капельницу. Их хранят в ампулах темного цвета, объем — 10 мл в каждой, расфасованы по упаковкам. Второй вариант — в пакетиках-саше для приема внутрь. Один содержит 5 г действующего вещества. Орнитин и аспартат считаются гипоазотемической фармакотерапевтической группой медсредств. Они уменьшают диспептический, болевой и астенический синдром.

Орнитин помогает катализировать ферменты карбамоилфосфатсинтеза и карбамоилтрансфераза. Смешиваясь с мочевиной, они способствуют ее повышенной выработке, что приводит к снижению уровня содержания в печени токсических веществ. Аминокислоты помогают активировать присутствующие в клетках органа обезвреживающие вещества и увеличивают выработку инсулина, что позитивно сказывается на работе органа, ускоряя его регенерацию. А также «Гепа-Мерц» улучшает белковый обмен в тканях, улучшая метаболизм и способствуя поддержанию нормального веса у больного.

Средство «Гепа-Мерц» рекомендуется в качестве профилактики при длительном приеме большого количества лекарств, а также для лечения печени, если есть такие патологии и состояния в анамнезе больного, как:

гепатиты разного генеза;
цирроз;
переедания;
алкогольная интоксикация;
печеночная энцефалопатия;
белковая и печеночная недостаточность;
нарушение сознания;
стеатоз;
стеатогепатит;
гипераммониемия;
кома.

С осторожностью возможен прием средства женщинам, кто вынашивает ребенка. Не следует применять лекарство кормящим матерям, лицам, у которых есть аллергия на составляющие препарата, склонным к гиперчувствительности на лекарственные средства. Запрещено использование «Гепа-Мерц» страдающим сахарным диабетом, острой почечной недостаточностью и другими нарушениями функций этого органа.

Гранулированную форму «Гепа-Мерц», предназначенную для приема внутрь, употребляют так: саше разводят в 200 мл чуть теплой воды. Рекомендованный прием препарата — до 3-х раз в сутки на протяжении 3-х недель. После чего курс можно повторить только через 2 месяца. Медсредство в виде инфузионного раствора вводят внутривенно, разбавляя его физраствором или глюкозой. Суточная доза — 20 г. Возможно увеличение до 40 грамм. Вводить лекарство нужно медленно, чтобы оно успело усвоиться. Инструкция к «Гепа-Мерц» рекомендует скорость 5 г/ч. Резкое повышение аминокислот в организме может привести к быстрому возникновению побочных реакций. Точную дозировку и курс рассчитывает врач.

После попадания в организм аминокислоты начинают активно действовать уже через 40 минут.

Обычно средство «Гепа Мерц» для печени хорошо переносится больными, но в ряде случаев возможно появление таких побочных реакций, как:

тошнота;
рвота;
бледность кожных покровов;
резкое уменьшение массы тела;
головокружение;
головная боль;
боль в печени и животе;
повышенное газообразование;
вздутие;
диарея;
крапивница;
зуд;
кариес;
ощущение ломоты в суставах.

Вернуться к оглавлению

При гепатите и энцефалопатии не следует после употребления «Гепа-Мерца» садиться за руль или управлять сложными механизмами, поскольку препарат может снижать внимание. На время курса лечения следует отказаться от приема алкоголя. Запрещено использовать такие препараты, как:

«Винкамин»;
«Диазепам»;
«Витамин К»;
«Рифампицин»;
«Этионамид»;
«Тиопентал натрия»;
«Этионамид»
антибиотики пенициллиновой группы.

Вернуться к оглавлению

Если нет возможности пролечиться с помощью препарата «Гепа-Мерц», можно заменить его такими аналогами, как:

Каждый из этих препаратов имеет свои противопоказания. Принимать лекарство необходимо только под контролем врача. Перед их применением также необходима консультация специалиста. Никогда не стоит заниматься самолечением и не пить лекарственные препараты по совету друзей и родных, поскольку это может нанести здоровью еще больший вред, чем сам недуг.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

академик РАМН, профессор Ф.И. Комаров,

академик РАМН, профессор Ф.И. Комаров,
профессор И.О. Иваников

Печеночная энцефалопатия как основное проявление недостаточности функции печени

А.О. Буеверов ММА имени И.М. Сеченова

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) представляет собой комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, возникающих в результате острой или хронической печеночной недостаточности и/или портосистемного шунтирования крови. Патогенез ПЭ наиболее полно отражает гипотеза, согласно которой эндогенные нейротоксины и аминокислотный дисбаланс, возникающие в результате недостаточности клеток печени и/или портосистемного шунтирования крови, приводят к отеку и функциональным нарушениям астроглии. Вследствие этого изменяется проницаемость гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), активность ионных каналов, нарушаются нейротрансмиссия и обеспечение нейронов макроэргическими соединениями. Среди нейротоксинов основная роль принадлежит аммиаку.

Гипераммониемия при болезнях печени связана со снижением синтеза в ней мочевины и глутамина, а также с портосистемным шунтированием крови. Аммиак в неионизированной форме (1-3% от общего количества аммиака крови) легко проникает через ГЭБ, стимулируя транспорт ароматических аминокислот в головной мозг, вследствие чего усиливается синтез ложных нейротрансмиттеров и серотонина.

Различают эндогенную и экзогенную формы ПЭ. Первая наблюдается, как правило, при фульминантной печеночной недостаточности, имеет острейшее течение и плохой прогноз. Вторая форма превалирует при хронических заболеваниях печени, сопровождающихся образованием портокавальных анастомозов (обычно при циррозе) и по течению может быть острой, хронической или ремиттирующей. У большей части больных появление ПЭ, особенно острое, возникает под воздействием разрешающих факторов (желудочно-кишечное кровотечение, инфекция и др.).

По степени тяжести ПЭ подразделяется на пять стадий: от 0 (латентная ПЭ) до 4 (кома).

Диагноз ПЭ основывается в первую очередь на клинических данных. Для объективизации психоневрологических изменений при ПЭ 0-2 стадии применяются различные психометрические тесты, значение которых приоритетно в диагностике латентной ПЭ. Наибольшее распространение получили тест связи чисел и тест линии.

Из инструментальных методов диагностики ПЭ применяется электроэнцефалография. Использование (в порядке убывания чувствительности) методов определения зрительных, соматосенсорных и слуховых вызванных потенциалов дает возможность значительно повысить чувствительность ЭЭГ, особенно у больных с латентной ПЭ. В последние годы увеличивается количество работ, посвященных применению магнитно-резонансной спектроскопии в диагностике латентной ПЭ.

Лечение печеночной энцефалопатии препаратом Гепа-Мерц

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) является одним из осложнений цирроза печени (ЦП) и представляет собой комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, включающих в себя изменение сознания, интеллекта, поведения, и нервно-мышечные нарушения.

Целью исследования была оценка эффективности препарата Гепа-Мерц (орнитин-аспартат), выпускаемого фирмой Merz (Германия), в лечении различных стадий ПЭ у больных ЦП.

Материал и методы. В исследование были включены 65 больных ЦП (30 мужчин и 35 женщин в возрасте от 17 до 70 лет, средний возраст 45,3 + 8,4). У 42 больных определена клинически выраженная ПЭ (I ст. — 15, II ст. — 15, и III ст. — 12 больных), у 23 по результатам выполнения теста связи чисел (>30сек.) диагностирована латентная печеночная энцефалопатия (ЛПЭ).

Гепа-Мерц применялся по следующей схеме:

при ПЭ первой и второй стадий: первый этап — семь внутривенных вливаний по 20 г в день, второй этап — 14 дней приема препарата per os в дозе 18 г в сутки (по 6 г х 3 раза в день за 20 минут до еды);

при ПЭ второй-третьей стадии: первый этап — 14 внутривенных вливаний по 30 г в день, второй этап — семь дней приема препарата per os в дозе 18 г в сутки. Общая длительность лечения составила 21 день.

Эффективность терапии оценивалась по следующим критериям: клиническое состояние; степень тяжести ЦП по критериям Child-Pugh; концентрация аммиака в крови натощак; толерантность к белку (определялась как разница между концентрацией аммиака в крови после завтрака и натощак); показатели выполнения психометрических тестов: теста связи чисел (ТСЧ) и теста линии (ТЛ).

Результаты. Клиническое состояние начинало улучшаться к восьмому дню лечения и характеризовалось: нормализацией ритма сна или значительным уменьшением дневной сонливости, улучшением памяти, отсутствием астериксиса и мелкоразмашистого тремора рук, уменьшением астенического синдрома.

Наряду с улучшением клинических данных происходило снижение концентрации аммиака натощак: на 51% по сравнению с исходными показателями при ПЭ I ст, на 41% и на 29% при ПЭ II ст. и III ст. соответственно. У 14% больных с ПЭ I ст. и у 7% больных с ПЭ II ст. уровень аммиака снижался до нормальных значений. Также отмечено уменьшение показателей разности аммиака при всех изученных стадиях ПЭ, что свидетельствовало о повышении толерантности к белку.

Улучшение показателей выполнения психометрических тестов при ПЭ первой и второй стадий происходило к завершению недельного курса лечения. К 22-му дню отмечено достоверное уменьшение времени выполнения ТСЧ и ТЛ, а также числа ошибок в ТЛ. Полный ответ, характеризующийся отсутствием симптомов ПЭ и нормализацией показателей выполнения психометрических тестов, достигнут у 73% больных с ПЭ I ст. и у 47% больных с ПЭ II ст.

Отсутствие клинически определяемой ПЭ, увеличение показателей протромбинового индекса, альбуминов, уменьшение билирубина характеризовало снижение степени тяжести цирроза по критериям Child-Pugh у 44% больных с исходной ПЭ I, у 53% больных с ПЭ II и у 30% больных с ПЭ III ст.

Лечение ЛПЭ. Больные с ЛПЭ были разделены на группы. В первой группе (10 человек) Гепа-Мерц применялся по той же схеме, что и для больных с ПЭ 1 ст. Во второй группе (13 человек) в течение всех трех недель лечения применялась только пероральная форма препарата в дозе 18 г в день.

На фоне лечения отмечено значительная регрессия астенического синдрома, улучшение общего самочувствия. Снижение концентрации аммиака натощак и повышение толерантности к белку достигнуто у большинства больных. Нормализация показателей выполнения психометрических тестов отмечена у 54-78% больных в обеих группах. Не установлено преимущества применения внутривенной формы препарата для больных с ЛПЭ.

Выводы. Использование Гепа-Мерца в лечении ПЭ 0-III ст. у больных ЦП приводит к улучшению клинического состояния, снижению гипераммониемии, повышению толерантности к белку, уменьшению степени тяжести цирроза по критериям Child-Pugh. Эффективность лечения зависит от исходной степени тяжести ПЭ. При лечении клинически выраженной ПЭ целесообразно на первом этапе использовать внутривенную форму препарата. Побочные эффекты при лечении Гепа-Мерцем развиваются редко и не приводят к необходимости отмены препарата.

Выявление скрытой печеночной энцефалопатии (СПЭ) у больных циррозами печени (ЦП) различной этиологии и степени тяжести

В.Е. Сюткин, Р.Ю. Волохова, И.О. Иваников

Для диагностики СПЭ наиболее часто используют тесты (ТЦС) и связи чисел (ТСЧ), нормы для которых получены при обследовании европейской популяции.

Цели: выработка норм ТЦС и ТСЧ в российской популяции; изучение частоты СПЭ у больных ЦП и связи СПЭ с этиологией и тяжестью ЦП.

Обследовано 55 больных ЦП (м/ж-26/29; 25-70 лет; высшее образование — 80%). У 38 больных ЦП подтвержден морфологически; у 17 — только клинически. Группа сравнения (55 человек без заболеваний печени) формировалась методом подбора пар по полу, возрасту и образованию. Все обследованные находились в равных психологических условиях общетерапевтических отделений.

Не включались больные психическими, цереброваскулярными заболеваниями, манифестной печеночной энцефалопатией, лица, употреблявшие алкоголь и психотропные средства менее, чем за 10 дней до обследования. Всем обследованным проводились ТСЧ и ТЦС дважды с интервалом в 7 дней. При отклонении в выполнении хотя бы одного из тестов от нормы, выработанной на основании обследования группы сравнения, диагностировалась СПЭ.

Результаты тестов в группе сравнения: ТСЧ (M+2SD) — 66 с, против 40 с (европейские данные), низкая воспроизводимость, тенденция к обучаемости; ТЦС (M-2SD) — 16% за 40 с (соответствует зарубежным), воспроизводимость хорошая; корреляция м/у тестами слабая (г=0,2). СПЭ обнаружена у 30 больных ЦП (55%), чаще при Чайлд В (77%), чем при Чайлд А (44%; р 0,05).

Выводы: ТЦС более предпочтителен, чем ТСЧ для диагностики СПЭ в России. ТСЧ выполняется россиянами дольше (66 с), чем в Западной Европе (40 с). Частота СПЭ у больных ЦП составила 55% и не зависела от этиологии и активности ЦП, но увеличивалась до 77% у больных ЦП Чайлд В.

Использование препарата Гепа-Мерц в комплексной терапии печеночной энцефалопатии

И.В. Маев , Е.С. Вьючнова, Д.Т. Дичева, Е. Г. Лебедева. МГМСУ имени Н.А. Семашко

Цель исследования — изучить эффективность применения препарата Гепа-Мерц, фирмы Мерц. (Германия) в комплексной терапии печеночной энцефалопатии.

Методы: под наблюдением находилось 38 пациентов с циррозом печени различного генеза, портальной гипертензией в стадии декомпенсации, хронической печеночной энцефалопатией 1-3 степени. Для верификации наличия печеночной энцефалопатии нами проводился тест на цифровую последовательность, оценка изменений почерка пациента и клинико-лабораторных данных. Все пациенты осматривались невропатологом для подтверждения печеночного генеза выявленной энцефалопатии. Исследуемые пациенты были разделены на три группы в зависимости от проводимой терапии. В качестве базовой терапии все больные получали адеметионин в виде внутривенных вливаний, помимо этого больные второй группы (13 человек) получали Гепа-Мерц в дозе до 15 г в сутки и больные третьей группы (10 человек) принимали Гепа-Мерц в дозе до 9 г в сутки в комплексе с лактулозой до 60 мл в сутки. Контрольная группа составила 15 больных, получающих только базовую терапию. Препарат Гепа-Мерц назначался внутривенно, капельно в дозе 10 мл (5,0 г L-орнитин-L-аспартата) 3 раза в сутки в течение 7 дней или 1 пакетик гранулята (3,0 г L-орнитин-L-аспартата) внутрь до 5 раз в сутки.

Результаты: при повторном исследовании, проведенном у пациентов всех групп через 8 дней, получены следующие результаты. Средняя скорость выполнения теста на цифровую последовательность улучшилась у больных 1 группы на 46,4% в сравнении с показателями до лечения, у больных 2 группы — на 55,8% и у больных контрольной группы — на 28,7%. Показатель содержания аммиака крови уменьшился (р L–орнитин–L–аспартат (Гепа–Мерц) в комплексной терапии порто–системной энцефалопатии

Е.В. Наместников, профессор Т.Н. Лопаткина

Цель работы – оценка влияния препарата Гепа–Мерц (L–орнитин–L–аспартат) фирмы «Merz» на выраженность ПСЭ у больных циррозом печени.

Обследовано 20 больных с циррозом печени различной этиологии (Чайлд А – 9 пациентов, В – 6, С – 5, соответственно) в возрасте от 16 до 68 лет с ПСЭ различной выраженности. В комплексной терапии использовался Гепа–Мерц гранулят в дозе 15 г/сут в течение 2 недель. Эффективность лечения оценивалась по серии психометрических тестов («тест выхода из лабиринта» [trans–maze–test; ТМТ] – цифровой вариант) в 1, 4, 8 и 14–й день назначения препарата.

Результаты показали терапевтическую эффективность Гепа–Мерца в лечении ПСЭ у больных ЦП, особенно у больных класса А и В по Чайлду. В классе С по Чайльду значимые результаты достигались к 8–14 дню терапии и в большей степени зависели от тяжести основного заболевания. Побочных реакций при приеме препарата отмечено не было.

Выводы: препарат Гепа–Мерц показал высокую эффективность в лечении ПСЭ, особенно у больных с компенсированным и циррозом печени Чайльд В.

Опыт применения препарата Гепа–Мерц в терапии больных с печеночной энцефалопатией (случаи из практики)

Профессор П.Я. Григорьев, Э.П. Яковенко, Л.А. Гусейнова, Н.А. Слободкина, И.И. Гаврюшина, А.Н. Иванов.

Клиническая больница №2 ГМЦ МЗ РФ, РГМУ имени Н.И. Пирогова

В клинике имеется опыт использования препарата Гепа–Мерц в терапии нескольких больных с печеночной энцефалопатией.

Эффективность применения препарата Гепа–Мерц у больных с циррозом печени можно показать на примере больной К., 68 лет, наблюдавшейся в нашей клинике с диагнозом: Вирусный цирроз печени С. класс В по Чайлд–Пью. Портальная гипертензия 2 ст. Отечно–асцитический синдром. Печеночная энцефалопатия 2–3 ст.

Больная поступила с жалобами на общую слабость, нарушение сна, повышенную утомляемость. При осмотре: состояние средней тяжести, субъектеричность кожных покровов, пастозность голеней, в боковых участках живота некуторно определяется жидкость, признаки энцефалопатии: мелкоразмашистый тремор рук, замедление мышления и реакции, невозможность сосредоточиться, апатия, заторможенность, неадекватность поведения, инверсия ритма сна и бодрствования, сонливость, выполнение психометрического теста соединения чисел (тест «выхода из лабиринта» – ТМТ) выполнила за 150 сек. При УЗИ – признаки портальной гипертензии, цирроза печени, жидкости в брюшной полости. В лабораторных анализах тромбоцитопения (87000), гипоальбуминемия (42%), гипергаммаглобулинемия (37%), повышение билирубина, трансаминаз.

В комплексную терапию (спиронолактон, фуросемид, панкреатин, пропранолол, витамины, инфузии растворов альбумина) был включен препарат Гепа–Мерц по 3 г гранулята 3 раза в день на протяжении 7 дней. На фоне проводимой терапии наблюдалась положительная динамика, улучшился сон, исчезла сонливость днем, улучшилась речь, больная стала более активной, исчез тремор, ускорилось выполнение психометрических тестов соединения чисел, улучшились биохимические показатели (см. табл.). Активное наблюдение больной в течение последующих двух недель на фоне амбулаторного приема Гепа–Мерц по 3 г гранулята в 2 раза в день показало дальнейшее стойкое улучшение самочувствия.

Показатели	До лечения	После лечения
АЛТ	42 ЕД/л	26 ЕД/л
АСТ	78 ЕД/л	46 ЕД/л
ГГТП	62 ЕД/л	53 ЕД/л
ЩБ	205 ЕД/л	178 ЕД/л

Общий билирубин 34,9 мкмоль/л 28 мкмоль/л

Прямой билирубин 11,8 мкмоль/л 9,3 мкмоль/л

ТМТ (тест чисел) 150 секунд 58 секунд

В клинике имелись также наблюдения больных с циррозом печени смешанной этиологии (НBV+HDV+алкогольный), класс С по Чайлд–Пью, портальной гипертензией III ст., отечно–асцитическим синдромом и с первичным билиарным циррозом печени IV ст., класс С по Чайлд–Пью, портальной гипертензией III ст., отечно–асцитическим синдромом. У больных имелись признаки печеночной энцефалопатии, соответствующие второй стадии по клиническим признакам, данным психометрических тестов соединения чисел, подтвержденные изменениями на энцефалограммах (проявившимися в выраженных общемозговых изменениях). В комплексную терапию был включен препарат Гепа–Мерц, начиная с внутривенных инфузий в дозе 25 г в сутки в течение 7 дней, с рекомендациями последующего приема амбулаторно перорально по 3 г 2 раза в день в течение 2 недель. Положительная динамика в виде субъективного улучшения самочувствия, улучшения биохимических показателей и данных психометрических тестов отмечалась на 5–7 день терапии.

Таким образом, появление в клинической практике L–орнитин–L–аспартата (Гепа–Мерц) открывает возможности прямого воздействия на патогенетические механизмы формироавния печеночной энцефалопатии с возможным успешным применением препарата в терапии хронической печеночной энцефалопатии у больных с субкомпенсированным и декомпенсированным циррозом печени.

Опыт применения препарата Гепа–Мерц в реанимационной практике

НИИ Общей Реаниматологии РАМН, больница имени С.П. Боткина, Москва

Как известно, при деградации белков в организме происходит образование аммиака, который обезвреживается в печени. У больных, страдающих постреанимационной болезнью, на различных этапах происходит распад белка в кишечнике с застоем в кишечнике, при катаболической стадии – распад мышечного белка. Кроме того, на этапе неспецифических осложнений постреанимационной болезни наблюдаются патологические процессы в печени (метаболического характера), в результате чего дезинтоксикационная способность печени снижена. Все это приводит к увеличению концентрации аммиака в крови, что проявляется нейротоксическим эффектом – развитием коматозного состояния. Таким образом, больной, страдающий постреанимационной болезнью при вышеуказанных нарушениях, является в известном смысле моделью развития аммиачной энцефалопатии.

При развитии в постреанимационном периоде коматозного состояния 7 больным вводили Гепа–Мерц в дозировке 2 ампулы на 500,0 мл физиологического раствора 2 раза в сутки в первые 3 дня под контролем показателей гемодинамики и неврологического статуса. У одного больного эффект в виде появления сознания проявился после первой инъекции, у 5 больных – через 2 суток и у одной больной признаки сознания появились также через 2 суток, а возможность словесного контакта – через 7 суток, что, видимо, объясняется не только аммиачным нейротоксическим эффектом, но и тяжелым постгипоксическим повреждением мозга.

Таким образом, наш первый опыт в изучении действия L–орнитин–L–аспартата у больных реанимационного профиля продемонстрировал положительный эффект и нуждается в дальнейшем, более углубленном исследовании.

Комплексное лечение печеночной недостаточности

С.Г. Мусселиус, И.В. Александрова, Ю.Н. Лебедева, Н.В. Васина, А.А. Рык, Г.С. Галкина, Е.Б. Рябов

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Цель работы: оценить эффективность современного комплексного лечения больных с печеночной недостаточностью.

Методы лечения: консервативная фармакотерапия и активные методы детоксикации организма.

Результаты: За последние 5 лет на лечении находилось 409 больных с печеночной недостаточностью вследствие цирроза печени (257 больных), острых экзогенных отравлений (98) и механической желтухи (54). Лечение было направлено на восстановление функциональной активности гепатоцитов, коррекцию гомеостаза и детоксикацию организма. Консервативная терапия включала введение витаминов, пероральный прием лиофилизированных ксеногенных гепатоцитов, эссенциальных фосфолипидов (эссенциале), адеметионина, по строгим показаниям гормонов (преднизолон), Lорнитин–Lаспартата (Гепа–Мерц) и др. Для детоксикации применяли плазмаферез, гемодиализ с использованием по диализирующему контуру ксеногенных гепатоцитов. Лечение, как правило, сопровождалось отчетливым улучшением общего состояния больных, что подтверждалось клинико–биохимическими показателями. Особенного внимания заслуживает группа больных (12 человек) с циррозом печени. Лечение больных состояло из вышеприведенного лечебного комплекса, но в первую очередь было направлено на остановку кровотечения. С этой целью осуществляли постановку зонда Блэкмора, проводили гемостатическую терапию. В основном, у этой группы больных отмечалась выраженная интоксикация, проявлявшаяся энцефалопатией Для снижения интоксикации больным вводили внутривенно Гепа–Мерц по 10–20 г в сутки и перорально 3–6 г 2–3 раза в день. В результате проводимого лечения больные в сознании (5 человек) отмечали более четкое восприятие действительности, больные в состоянии энцефалопатии (5) становились доступны продуктивному контакту. Двое больных, находившиеся в состоянии комы, после трехкратного введения препарата пришли в сознание, замедленно, но правильно стали отвечать на вопросы. В процессе лечения отмечено улучшение биохимических показателей крови.

Обсуждение. Наш клинический опыт лечения больных с печеночной недостаточностью позволяет отметить высокую интенсивность современного комплексного лечения больных с печеночной недостаточностью, а также с уверенностью связать улучшение функционального состояния центральной нервной системы с введением препарата Гепа–Мерц.

Опыт применения препарата Гепа–Мерц в лечении больных с острыми вирусными гепатитами

Зав. отделением острых вирусных гепатитов II городской клинической инфекционной б–цы, Москва

Острая печеночная энцефалопатия в различных стадиях тяжести достаточно часто встречается у больных с острым вирусным гепатитом. Для лечения указанного осложнения нами применялся препарат Гепа–Мерц в виде концентрата для инфузии и гранулята для перорального приема. Большая часть больных получала Гепа–Мерц для в/в инфузии в дозе 10 г/сут.

Всего применяли препарат у 17 больных. Использовали препарат у 13 больных с острым вирусным гепатитом В, у 4 больных с острым вирусным гепатитом А, у которых вирусный гепатит протекал на фоне алкогольного поражения печени.

Препарат в обоих лекарственных формах применяли в течение 10 дней. Клиническое улучшение, больше субьективного характера, больные отмечали уже к 5–у дню от начала лечения. У 16 больных получены нормальные величины (меньше чем 30 сек.). У одного больного только наметилась тенденция к улучшению, но нормальных величин показатель не достиг через 10 дней.

В целом препарат переносится больными хорошо, но у 2 пациентов после инфузии усиливалась тошнота. Поэтому в дальнейшем у этих больных для завершения курса использовали гранулят, без побочных реакций.

Первый опыт применения Гепа–Мерца при печеночной недостаточности и энцефалопатии у больных с портальной гипертензией

В.М. Лебезев, Р.А. Мусин, В.П. Шитов

Цель – изучить эффективность применения Гепа–Мерца у больных с портальной гипертензией.

Для достижения указанной цели изучены результаты применения данного препарата у 23 больных, из которых у 19 отмечались явления острой печеночной недостаточности и энцефалопатии в послеоперационном периоде или после рецидива пищеводно–желудочного кровотечения, еще у 4–х пациентов т.н. «шунтовая» энцефалопатия наблюдалась в отдаленном периоде после портокавального шунтирования.

Помимо субъективной и объективной оценки состояния больных с привлечением невропатологов изучалась динамика биохимических показателей, отражающих функцию печени.

Большинство больных, находившихся в сознании, отметили положительную динамику, улучшение общего самочувствия, объективно констатирован выход из печеночной комы или уменьшение ее стадии. У 2–х пациентов с продолжающимся желудочно–кишечным кровотечением, печеночная кома нарастала, несмотря на введение изучаемого препарата. Данной группе больных Гепа–Мерц вводился вв по 40–80 мл в сутки, в течение 3 –4 суток.

У всех 4–х больных с шунтовой энцефалопатией, получавших Гепа–Мерц гранулят (1 п. х 3 раза), также отмечен явный клинический эффект, который выражался в уменьшении сонливости, улучшении реакции и работоспособности. Объективно ускорялся тест на цифровую последовательность.

Следует, однако, отметить, что после прекращения приема препарата у многих больных вновь нарастали явления печеночной недостаточности и энцефалопатии.

Опыт применения препарата Гепа–Мерц у больных печеночной энцефалопатией, обусловленной циррозом печени

Муниципальная клиническая больница № 7, Новосибирск

Целью работы является исследование эффективности препарата Гепа–Мерц при печеночной энцефалопатии 0–II стадии у больных с циррозом печени.

Можно выделить пять степеней тяжести печеночной энцефалопатии (ПСЭ):

– латентная – (субклиническая форма) отсутствие клинических симптомов, ухудшение умственных способностей и утрата тонких моторных навыков, обнаруживаемые только при помощи психометрических тестов;

– I – больной рассеян, легкие изменения личности, нарушение сна, пониженное внимание, больной не может сосредоточиться, легкая атаксия и тремор, апраксия, легкий «хлопающий» тремор;

– II – больной выглядит усталым, летаргичен, ничем не интересуется, апатичен, неадеакватное поведение с заметными изменениями в структуре личности, нарушение ориентации во времени, обычно заметен «хлопающий» тремор, гиперактивные рефлексы, монотонная речь;

– III – сонливость, спутанность сознания, полностью отсутствует ориентация во времени и пространстве, бессвязная речь, бред, агрессия, печеночный запах, гипо– или гиперрефлексия, «хлопающий» тремор, судороги, ригидность мышц;

– IV – кома, выраженный печеночный запах, признаки увеличения внтутричерепного давления.

В гастроэнтерологическом центре города Новосибирска препарат Гепа–Мерц использовался для лечения печеночной энцефалопатии у 25 пациентов с циррозом печени (класс А по Чайльду–Пью – 12 больных и класс В – 13 человек). Среди них 11 пациентов с вирусной природой цирроза (HBV – 5 человек, HCV – 5 человек и сочетание HBV с HCV – 1 пациент), алкогольный цирроз верифицирован у 7 больных и этиологический момент цирроза не установлен у 7 пациентов (криптогенный цирроз).

Группа состояла из 17 мужчин и 8 женщин. От 30 до 39 лет – 4 пациента, 40–49 лет – 3, 50–59 лет – 6, 60–69 лет – 9 и 70–79 лет – 3 пациента.

Всем больным при поступлении проводились общеклинические исследования: определение функциональных проб печени, протромбинового индекса и белковых фракций, определение маркеров вирусов гепатита методом ИФА, ультразвуковое исследование брюшной полости, проведение ФГС и рентгеноскопии по показаниям для выявления варикозно–расширенных вен пищевода и желудка.

Больным проводилась комплексная терапия, которая включала в себя введение, по показаниям, мочегонных, препаратов (урсодезоксихолевой кислоты – при синдроме холестаза и эссенциальных фосфолипидов – при алкогольных поражениях печени). Для коррекции синдрома печеночной энцефалопатии всем больным назначался Гепа–Мерц по следующей схеме: первые 5 дней по 20,0 г в физиологическом растворе внутривенно–капельно медленно, затем по 1 пакету (5 г) гранулята четыре раза в день после еды в течение 9 дней. После окончания данного курса повторно производилось исследование функциональных проб печени и проводился «Тест связи чисел».

После проведенной терапии отмечено улучшение субъективного состояния у всех пациентов (90% пациентов отметили уменьшение слабости, у 70% больных улучшился сон, головная боль купировалась у 80% пациентов). Все больные отметили повышение толерантности к физической нагрузке, что, безусловно, положительно повлияло на качество жизни.

Время, затрачиваемое больными на проведение «Теста связи чисел», значительно сократилось (табл. 1).

У 5 пациентов проявления энцефалопатии исчезли, у 10 пациентов с I стадией энцефалопатии после лечения верифицирована латентная стадия, а у одного пациента со II стадией энцефалопатии выявлена первая.

Таким образом, действие препарата Гепа–Мерц оказалось эффективным у всех больных печеночной энцефалопатией 0, I, II стадий, а у 16 больных понизилась стадия энцефалопатии. Кроме того, после лечения у больных выявлено уменьшение кожного зуда (88,8%), тошноты и боли в эпигастрии (80%), снижение или нормализация уровня билирубина (88,3%) и трансаминаз (77,7%), повышение уровня альбумина (85,7%), уменьшение асцита (80%).

Таким образом, мы считаем, что препарат Гепа–Мерц может применяться у пациентов с циррозом печени различной этиологии с целью уменьшения проявлений энцефалопатии.

Цитомегаловирусные гепатиты у детей

Ульяновский государственный университет

Цель: определить клинико–функциональные особенности гепатита у ЦМВ–инфицированных детей.

Методы: Обследовано 35 детей в возрасте от 3 дней до 15 лет с доказанным клинически и параклинически гепатитом. С подпеченочной портальной гипертензией (26 детей). У всех детей тщательно изучен неонатальный период, исследован иммунный статус тестами I и II уровня, определялись антитела к раннему и предраннему белку к ЦМВ класса Ig G и Ig М и антитела класса Ig G и Ig M к ЦМВ. У части больных проводилось цитологическое исследование слюны и мочи. Проводилось УЗИ.

26 детей прошли ФГДС–исследование, у 6 сделана ангиография селезеночной и воротной вен . У всех детей изучались параметры билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, исследовали на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, Д.

Результаты: беременность у матерей наблюдаемых детей была отягощена гестозом первой и второй половины , угрозой выкидыша, кесаревым сечением у 91%. У 5 предшествовавшая беременность прервана самопроизвольным выкидышем в ранние сроки, у 2 имела место ЦМВ и герпес 1 типа инфекции. Неонатальный период протекал с различной патологией: у 21 ребенка отмечена затянувшаяся «физиологическая желтуха», у 4 детей диагностирован гепатит (не маркерный), у 2 – уточненный ЦМВ этиологии, 2/3 имели место гипоксически–ишемические повреждения ЦНС разной степени тяжести, ателектазы легких у 7, вентрикулиты у 2. Практически все дети в последующем наблюдались невропатологом по поводу гипертензионно–гидроцефального синдрома различной степени компенсации. 1/3 детей отставала от сверстников в психомоторном развитии. Ни один из школьников не имел отличной успеваемости.

Исследование методом ИФА антител к ЦМВ класса Ig G и Ig M и антител к раннему и предраннему белку к ЦМВ класса Ig G и Ig M показало, что у 31 из 35 (81%) имеются антитела к Ig G в диагностически значимых титрах, у 1/3 – в высоких, у 10% имелись антитела к Ig М и G, у 15% – к раннему белку ЦМВ класса Ig G и у 3 дeтeй – к Ig M.

У 9 детей гепатит ЦМВ диагностирован по следующим критериям:

• наличие длительного субфебрилитета (при этом другие инфекции – иерсиниоз, токсоплазмоз, лпстериоз, хламидиоз исключены);

• разной степени выраженности лимфаденопатия;

• повышенная слабость, утомляемость;

• увеличение печени, преимущественно левой доли на 1–1,5 см;

• стойкое увеличение на 15–50% трансаминаз;

• стойкое увеличение на 50–100 % щелочной фосфатазы;

• выявление диагностически значимых титров антител к ЦМВ класса Ig G или Ig М;

• отрицательные результаты на маркеры гепатитов.

У 26 детей наряду с проявлениями гепатита был синдром подпеченочной портальной гипертензии.

У 5 детей (из них у 2 новорожденных) диагностированы УЗИ признаки тромбоза воротной вены. У 21 из 26 детей имели место высокие титры антител к ЦМВ класса IgG и/или IgM, у части детей были антитела к ранним и или предранним белкам к ЦМВ. что свидетельствовало о возможной репликации вируса.

Обсуждение. Цитомегаловирусная инфекция широко распространена среди детского населения. У новорожденных она диагностируется от 2 до 14%. Однако важны, с нашей точки зрения, отсроченные результаты инфицирования и персистенции вируса, который поражает сосудистую систему – отсюда порой полиморфность клинической картины. Мы считаем, что в развитии «немаркерных» гепатитов имеет значение ЦМВ инфекция. Эти гепатиты имеют описанные нами критерии. Подпеченочная форма ВПГ в большинстве случаев является следствием перенесенной внутриутробно ЦМВ инфекции, гепатита, при которых поражаются сосуды портальной системы, возникают флебиты, перифлебиты (клинически длительные субфебрилитеты), неясные боли в эпигастральной области). В тяжелых вариантах течения заболевания происходит развитие тромбоза воротной вены, лежащего в основе тяжелой ВПГ.

Диагностика и лечение механической желтухи с признаками печеночной энцефалопатии

А.А. Давыдов, М.А. Давыдов, Р.С. Дадаев, Б.В. Крапивин, Д.А. Орлов, П.А. Передков, В. И. Плюхин, С. Г. Сорокин

Механическая желтуха, вызванная обтурацией внепеченочных желчных протоков, в хирургических стационарах скоропомощных больниц на сегодняшний день стала одной из частых патологий, опередив многие острые хирургические заболевания. Механическая желтуха нередко сопровождается различными формами эндотоксикоза, на фоне которого может развиваться печеночная энцефалопатия (ПЭ). Печеночная энцефалопатия значительно утяжеляет течение основного заболевания, и поэтому диагностика ее обязательна.

Нами были проанализированы истории болезни 546 больных с механической желтухой, обусловленной обтурацией внепеченочных желчных путей (ВПЖ). У 361 она была вызвана желчекаменной болезнью, у 185 – опухолью гепатопанкреатодуоденальной зоны.

За последние два года у 72 больных с механической желтухой проведены специальные расширенные исследования, направленные на выявление печеночной энцефалопатии. Установлено, что печеночная энцефалопатия при механической желтухе наблюдается при гепатоцитолитической и экзотоксической форме эндотоксикоза и не наблюдается при холестатической форме.

Выявлено, что печеночная энцефалопатия чаще сопровождает механическую желтуху, вызванную опухолевым процессом, и реже при ЖКБ. При механической желтухе доброкачественного генеза печеночная энцефалопатия наблюдается только при тяжелой форме желтухи с длительным анамнезом.

Сравнительные результаты двухэтапного лечения механической желтухи с помощью транспапиллярных и хирургических вмешательств выявили, что худшие результаты наблюдаются у больных с печеночной энцефалопатией.

Включение в предоперационную подготовку дезинтоксикационной терапии в сочетании с гемосорбцией и назначением препарата Гепа–Мерц значительно улучшает результаты лечения больных, у которых механическая желтуха сопровождается печеночной энцефалопатией.

Опыт применения препарата Гепа–Мерц у больных с вирусно–паразитарными заболеваниями печени

Муниципальная клиническая больница № 7, Новосибирск

Цель: оценка эффективности препарата Гепа–Мерц для купирования печеночной энцефалопатии у пациентов с неактивной стадией хронического вирусного гепатита в стадии интеграции в сочетании с описторхозной инвазией.

В дневном стационаре гастроэнтерологического центра ГКБ № 7 Новосибирска наблюдалось 32 больных (19 мужчин и 13 женщин) с вирусными гепатитами в стадии интеграции (биохимическая активность не превышала I стадии, ПЦР отрицательная), не требующими специфической противовирусной терапии, в сочетании с хроническим описторхозом.

Всем больным при поступлении проведены общеклинические анализы, УЗИ органов брюшной полости, ФПП, маркеры вирусных гепатитов методом ИФА, дуоденальное зондирование.

Из 32 пациентов HBV выявлен у 14 больных, HCV – у – 13 и HBV + HCV – у 5 больных.

При сборе анамнеза обращалось внимание на психосоциальную актив

источник