Гепатит с беременность нагрузка на печень

Вирус гепатита С был впервые открыт в 1989 году. С тех пор количество больных этим видом гепатита прогрессивно увеличивается. В развитых странах зараженность вирусом около 2 %. Об эпидемиологической ситуации в странах третьего мира Африки или Азии можно только догадываться. Многие женщины репродуктивного возраста заражаются гепатитом С при незащищенном половом контакте, косметических процедурах, татуаже, нестерильных медицинских вмешательствах. Все чаще выявляется он у беременных женщин. Возникает резонный вопрос: можно ли таким пациенткам рожать детей?

Гепатит С – это вирусное заболевание печени. Инфекционный агент – РНК-содержащий вирус гепатита С или HCV из семейства флавивирусов. Краткая характеристика этого вируса и вызываемого им заболевания:

• Вирус достаточно устойчив во внешней среде. Исследования показывают, что вирус может выживать в высушенном виде от 16 часов до 4 суток. В этом его отличие от, например, вируса ВИЧ, который абсолютно нестоек вне организма.
• Вирус достаточно изменчив, чрезвычайно быстро мутирует и маскируется от иммунной системы человека. По этой причине пока не изобрели вакцину от гепатита С. От гепатита В существует прививка, которая введена в обязательный календарь прививок большинства стран.
• Именно гепатит С называют «ласковым убийцей», потому что он редко дает картину острого заболевания, а сразу приобретает хроническое течение. Таким образом, человек может долгие годы быть носителем вируса, заражать других людей и не подозревать об этом.
• Вирус не поражает клетки печени непосредственно, а «настраивает» против них иммунную систему. Также больные этим видом гепатита выделяются в группу риска по злокачественным новообразованиям печени.

Вирус гепатита С передается:

1. Парентеральным путем, то есть через кровь. Причинами тому могут быть медицинские манупуляции, маникюр, педикюр, татуаж, переливание инфицированной донорской крови. В группы риска выделяют инъекционных наркоманов, а также медицинских работников.
2. Половым путем. В особую группу риска выделяют гомосексуалистов, работников сферы сексуальных услуг и лиц, часто меняющих половых партнеров.
3. Вертикальный путь передачи, то есть от инфицированной матери к ребенку через плаценту во время беременности и через контакт крови во время родов.

Как уже упоминалось, гепатит С часто имеет скрытое, бессимптомное течение. Очень часто у больных отсутствует острая фаза гепатита и желтушные формы. В классическом варианте острого гепатита С больные будут жаловаться на:

• пожелтение кожных покровов, слизистых и склер глаз;
• тошноту, рвоту;
• тяжесть в правом подреберье;
• слабость, потливость, иногда лихорадку;
• зуд кожных покровов.

К сожалению, часто присутствует только один из перечисленных симптомов или заболевание начинается по типу гриппа или простуды. Пациент не обращается за медицинской помощью, забывает про эпизод слабости или лихорадки, а «ласковый убийца» начинает свою разрушительную работу.

При длительном течении хронического гепатита С пациенты могут жаловаться на:

• периодическую слабость;
• тошноту, нарушения аппетита, похудение;
• периодическое чувство тяжести под правым ребром;
• кровоточивость десен, появление сосудистых звездочек.

Часто заболевание выявляется абсолютно случайно, например, при сдаче анализов для плановой операции. Иногда врач назначает больному плановый биохимический анализ крови и обнаруживает там высокий уровень печеночных ферментов. Именно по причинам скрытого течения болезни обследование на гепатиты С и В входит в обязательные перечни «беременных» анализов.

1. Анализ крови на содержание антител к гепатиту С – antiHCV. Этот анализ показывает реакцию иммунитета человека на внедрение вируса.
2. ПЦР или полимеразная цепная реакция стала в последние десятилетия «золотым стандартом» диагностики и оценки качества лечения. Эта реакция основана на обнаружении буквально единичных копий вируса в крови человека. Количественная ПЦР позволяет оценить число копий в заданном объеме крови, что активно используется в определении активности гепатита.
3. Биохимический анализ крови с оценкой печеночных ферментов: АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубина, СРБ позволяет определиться с активностью гепатита и функцией печени.
4. УЗИ печени позволяет оценить ее структуру, степень перерождения тканей, наличие рубцовых изменений и сосудистые изменения.
5. Биопсия печени и гистологическое исследование. В этом случае фрагмент печени изучают под микроскопом для оценки перерождения ткани и исключения злокачественных процессов.

Начнем с того, что гепатит С и беременность – это огромный перечень спорных вопросов, заставляющих сомневаться лучших инфекционистов и акушеров мира. Статья дает лишь ознакомительные аспекты этой болезни. Недопустима самостоятельная трактовка анализов и применение любых лекарств!

В подавляющем числе случаев мы имеем дело с хроническим гепатитом С у беременной женщины. Это может быть гепатит, который женщина лечила и наблюдала до наступления беременности, или впервые выявленный во время беременности.

• С первым вариантом дело обстоит проще. Очень часто такие пациентки состоят на учете у инфекциониста, длительно наблюдаются, проходят периодические курсы лечения. Решив родить ребенка, пациентка информирует об этом лечащего врача. Инфекционист подбирает схему предгравидарной подготовки и разрешает женщине беременеть. Когда долгожданная беременность наступила, такие пациентки продолжают свое наблюдение у инфекциониста вплоть до самых родов.
• С впервые выявленным гепатитом С во время уже имеющейся беременности могут возникать трудности. В ряде случаев он ассоциируется с другими видами гепатита, с вирусом иммунодефицита человека. Часто такие беременные имеют высокоактивные формы гепатита, нарушения функции печени, вторичные осложнения.

Течение и прогноз беременности всецело зависят от:

1. Активности гепатита. Она оценивается по числу копий вируса в крови (метод ПЦП) и биохимическим показателям крови.
2. Наличия сопутствующих инфекционных заболеваний: токсоплазмоз, ВИЧ, гепатит В, Д.
3. Наличию вторичных специфических осложнений гепатита: цирроз печени, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, асцит.
4. Наличия сопутствующей акушерской патологии: отягощенный акушерский анамнез, миома матки, ИЦН, воспалительные заболевания органов малого таза и т. д.
5. Образа жизни женщины: особенностей питания, условий труда алкоголизма, наркомании, курения.

Беременные с гепатитом С выделяются акушерами в отдельную группу риска, так как даже при благополучном течении беременности и низкой активности вируса имеют место следующие осложнения:

1. Вертикальная передача вируса плоду. По данным различных источников вероятность инфицирования плода во время беременности составляет от 5 % до 20 %. Такие разные данные зависят от вирусной нагрузки женщины и особенностей протекания беременности (были ли акушерские манипуляции, отслойки плаценты). Основная вероятность заражения ребенка все же приходится на период родов.
2. Самопроизвольные выкидыши.
3. Преждевременные роды.
4. Фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода.
5. Задержка роста плода, рождение маловесных детей.
6. Преждевременное излитие околоплодных вод.
7. Акушерские кровотечения.
8. Гепатоз беременных, внутрипеченочный холестаз.

Беременные ведутся по специальным протоколам, которые подразумевают:

1. Совместное наблюдение акушера и инфекциониста.
2. Периодический мониторинг вирусной нагрузки и функции печени. В среднем, беременная ежемесячно сдает биохимический и общий анализ крови. Вирусную нагрузку целесообразно контролировать при постановке на учет, около 30 недель беременности и накануне родов в 36-38 недель.
3. По показаниям проводят УЗИ печени, фиброгастроскопию, тесты на свертываемость крови.
4. Во время беременности показаны обязательная диета для облегчения работы печени, профилактический прием препаратов железа, гепатопротекторов (Хофитол, Артихол, Урсосан и т. д.). Во многих случаях целесообразен прием препаратов для улучшения плацентарного кровотока (Актовегин, Пентоксифиллин, Курантил).
5. Специальное противовирусное лечение во время беременности обычно не проводится в связи с недостаточной изученностью влияния противовирусных препаратов и интеферонов на плод. Однако при тяжелом течении гепатита и высоком риске заражения плода допустимо применение рибавирина и интерферонов.
6. Предполагается обязательная дородовая госпитализация в специальное отделение для решения вопроса о методе родоразрешения. При относительно благополучном течении беременности пациентка ложится в больницу в 38-39 недель.

По сей день остается спорным вопрос о том, как безопаснее рожать больным гепатитом С женщинам. Проведен ряд исследований в разных странах о зависимости инфицирования ребенка от метода родоразрешения. Результаты получились достаточно спорными.

Суммарно этот вопрос можно прокомментировать так. При низкой вирусной нагрузке частота инфицирования при естественных родах и операции кесарева сечения существенно не отличалась. Однако при высоких уровнях вирусной нагрузки кесарево сечение однозначно безопаснее для плода. Именно поэтому необходимо контролировать число копий вируса накануне родов.

Отдельно стоит вопрос о кормлении грудью. В грудном молоке ничтожно малое содержание вируса или он отсутствует там в принципе. Так что теоретически кормить грудью можно, однако нельзя забывать о таких моментах, как трещины сосков и попадании крови на слизистые ребенка. Для предупреждения трещин нужно правильно прикладывать ребенка и использовать силиконовые накладки на соски.

источник

Впервые человек заболел вирусом гепатита С лет 300 назад. Сегодня в мире около 200 млн. человек (3 % всего населения Земли) инфицированы этим вирусом. Большинство людей даже не подозревают о наличии заболевания, поскольку являются скрытыми носителями. У некоторых людей вирус размножается в организме в течение нескольких десятков лет, в таких случаях говорят о хроническом течении болезни. Такая форма болезни представляет наибольшую опасность, поскольку нередко приводит к циррозу или раку печени. Как правило, инфицирование вирусным гепатитом С в большинстве случаев происходит в молодом возрасте (15-25 лет).

Из всех известных форм вирусный гепатит C — наиболее тяжёлый.

Способ передачи происходит от человека к человеку через кровь. Нередко заражение происходит в медицинских учреждениях: во время хирургических операций, при переливании крови. В некоторых случаях возможно заражение бытовым путем, например, через шприцы у наркоманов. Не исключаются передачи половым путем, а также от инфицированной беременной к плоду.

У многих инфицированных болезнь на протяжении длительного периода времени вообще не дает о себе знать. В то же время в организме проходят необратимые процессы, приводящие к циррозу или раку печени. За такое коварство гепатит С называют еще “ласковым убийцей”.

20% людей все же замечают ухудшение состояния здоровья. Они ощущают слабость, снижение работоспособности, сонливость, тошноту, снижение аппетита. Многие из них худеют. Также может отмечаться дискомфорт в правом подреберье. Иногда болезнь проявляет себя только суставными болями или различными кожными проявлениями.

Выявление вируса гепатита С по анализу крови не представляет никаких трудностей.

Сегодня не существует вакцины от гепатита С, но вылечить его вполне возможно. Заметьте, чем раньше обнаружен вирус, тем больше шансов на успех.

Если беременная инфицирована вирусом гепатита С, ее обязательно обследуют на наличие характерных признаков хронических заболеваний печени. После рождения ребенка проводится более подробное гепатологическое обследование.

Лечение гепатита С — комплексное, а основные препараты, использующиеся при лечении — противовирусные.

источник

На сегодняшний день многие женщины являются носителем вирусного гепатита С, но не знаю от этом. Часто они узнают о своем диагнозе, будучи беременными. В большинстве случаев, данная информация является шокирующей и пугающей для беременной женщины. Возникает вопрос о возможности вынашивания и рождения здорового ребенка.

Гепатит является воспалительным заболеванием печени, которое часто провоцируется вирусными возбудителями. Помимо вирусных форм заболевания еще выделяют группу, которая вызвана токсическим воздействием веществ. К ним относятся аутоиммунный гепатит и лучевой.

Гепатит С относится к вирусной группе заболеваний. Способствует развитию цирроза печени и злокачественных новообразований.

На сегодняшний день данный вид является самым опасным. Характерная скрытая форма протекания болезни часто приводит к серьезным осложнениям. Являются причиной инвалидности или смерти.

Вирусный гепатит С широко распространён по всему миру. Его считают болезнью молодых. Чаще всего он диагностируется у людей в возрасте до 30 лет.

Основные пути инфицирования:

1. Нанесение татуировки.
2. Прокалывание пирсинга.
3. Введение инъекции общей иглой (в том числе наркомания).
4. Совместное использование средств личной гигиены (зубные щетки, бритвы, инструменты для маникюра).
5. Во время операций.
6. При лечении зубов.
7. Незащищенный половой контакт с инфицированным человеком.

Таким образом, основным путем заражения гепатитом С является кровь и половые жидкости.

Заболевание не передается воздушно-капельным путем, через объятия и рукопожатия, при пользовании общей посудой.

Возможно совместное проживание с больным человеком при условии соблюдения всех мер предосторожности.

Беременность может провоцировать развитие гепатита С, если женщины до этого являлась его носителем. Это связано с понижением эффективности работы иммунной системы.

Каждая женщина, которой был поставлен диагноз гепатит С при беременности переживает о возможности инфицирования и последствиях для ребенка.

Вероятность заражения существует, но она достаточно мала.

Врачи утверждают, что вероятность внутриутробного заражения ребенка не превышает 5%.

Также , считается, что возможность заражения именно в процессе родов выше, чем в период вынашивания. Так как повышается риск попадания крови матери в организм ребенка.

Способы передачи вируса от матери к ребенку:

• в период родов — при попадании материнской крови в организм ребенка;
• новорожденный ребенок может получить вирус от матери в момент ухода за ним — обработка пуповины. Однако если соблюдать меры предосторожности, то вероятность такого заражения мала;
• в период кормления грудью — если происходит травматизация сосков (трещины или язвочки).

После рождения ребенка ставят на контроль и регулярно проверяют его кровь на наличие антител. Анализы берут в возрасте 1, 3 и 6 месяцев.

Если в крови отсутствует РНК-вирус, значит, ребенок здоров.

Если же результаты анализа будут положительными, то ребенку назначат соответствующее лечение.

Выделяют 2 формы протекания вирусного гепатита С:

Хроническим гепатитом С является форма, когда человек болеет более 6 месяцев.

Часто беременные женщины обнаруживают у себя именно этот вид гепатита.

Необходимо отметить, что для плода хроническая форма практически безопасна. Она не является причиной врожденных патологий развития ребенка и осложнений беременности.

Хронический гепатит С не оказывает негативного влияния на возможность зачатия ребенка.

Наряду с этим данная форма часто является причиной преждевременных родов и отставанием ребенка в росте. Это связано с наличием цирроза печени у матери.

Есть риск рождения мертвого ребенка из-за печеночной недостаточности.

Если же у беременной женщины диагностирована острая форма гепатита С, то ее отправляют под наблюдение в специальные инфекционные отделения родильных домов.

Шансы внутриутробного заражения ребенка в этом случае невелики.

С момента попадания вируса в организм женщины до появления первых признаков заболевания обычно проходит около 8 недель. Иногда этот срок может достигать 18-20 недель.

Признаки и симптомы вирусного гепатита С при беременности:

• Повышенная усталость;
• Плохое настроение и плаксивость;
• Плохой аппетит;
• Чувство тошноты, иногда рвота;
• Светлый кал;
• Темная моча;
• Повышение температуры;
• Болезненные ощущения в правом подреберье;
• Ощущение ломоты в суставах;
• Пожелтение кожи;
• Пожелтение белков глаз.

Особенностью данного заболевания является то, что часто наблюдается бессимптомное течение. Это очень осложняет лечение и состояние женщины.

Вирусный гепатит С включает в себя 3 стадии:

Именно острая фаза обычно не имеет симптоматики, что приводит к тому, что гепатит успевает перейти в хроническую форму.

Латентная фаза достаточно кратковременная и является, по сути, точкой перехода от острого состояния к хроническому.

Хроническая форма болезни считается самой тяжелой, т.к. при ней происходят максимальные поражения печени.

В большинстве случаев диагностирование заболевания у беременной женщины происходит после сдачи плановых анализов при постановке на учет в женскую консультацию.

После проведения общего анализа крови, где и отмечают первые признаки наличия болезни, женщине будут назначены еще дополнительные анализы.

• Печеночная проба;
• Биохимия крови;
• Биохимия мочи;
• Генетический анализ;
• Иммунологический анализ.

Кроме общего анализа крови будущая мама обязательно трижды за весь период беременности должна сдать анализы на гепатит В и С.

В случае положительного результата ей будет проведена необходимая консультация и объяснена тактика поведения в сложившейся ситуации.

Если же результат анализа сомнительный, то есть возможность дополнительно провести исследование под названием полимеразная цепная реакция. Оно позволит точно определить наличие заболевания у женщины.

Медикаментозные препараты, которые используют для лечения гепатита С противопоказаны в период беременности. Это связано с тем, что они провоцируют развитие внутриутробных патологий развития плода.

В большинстве случаев все лечение на момент беременности останавливается или даже не начинается.

В некоторых случаях необходимо провести лекарственную терапию.

Обычно препараты назначают в случаях желчного застоя или если были обнаружены камни.

Необходимо понимать, что даже если возникла необходимость назначение лекарственных средств, то они будут подобраны таким образом, чтобы нанести наименьший вред будущему ребенку.

Если у беременной наблюдается острая форма гепатита С, то все лечение будет направлено на сохранение беременности. В этом случае значительно повышается угроза выкидыша.

На сегодняшний день не существует единого врачебного мнения по вопросу о способе родоразрешения беременной, которая заражена вирусным гепатитом С.

Существует мнение, что риск инфицирования ребенка в родах значительно уменьшается, если провести операцию кесарево сечение.

На территории России инфицированные гепатитом С женщины имеют право выбирать способ родоразрешения. Врачи же обязаны проинформировать роженицу о возможных рисках и осложнениях.

Также ориентиром для выбора варианта родов является уровень вирусной нагрузки женщины.

Если он достаточно высок, то предпочтение стоит отдавать кесареву сечению.

Вирусный гепатит С и беременность совместимы. Эта болезнь не является противопоказание к зачатию и рождению ребенка.

Необходимо просто соблюдать все рекомендации врача и регулярно проходить назначенные обследования.

Вопрос «Можно ли рожать при гепатите С?» имеет однозначный ответ «Да». Даже при наличии заболевания у матери, шанс родить здорового ребенка достаточно велик.

Автор: Анита Игоревна, педиатр

Специально для сайта kakrodit.ru

источник

Гепатит С и беременность — сочетание, которое пугает будущих мам. К сожалению, в наши дни этот диагноз все чаще обнаруживается во время вынашивания ребенка. Заболевание диагностируется с помощью стандартного скрининга на инфекции — ВИЧ, гепатиты В и С, который проходят все будущие мамы. По статистике, патология обнаруживается у каждой тридцатой жительницы нашей страны, то есть заболевание это достаточно распространенное.

В наши дни о взаимодействии хронического гепатита С и беременности известно очень мало. Известно лишь, что последствиями этого состояния могут оказаться выкидыш и преждевременные роды, рождение ребенка с недостаточной массой тела, инфицирование плода во время родов, развитие гестационного диабета у будущей матери.

Гепатит С — это вирусное заболевание печени. Вирус попадает в организм человека преимущественно парентеральным путем — через кровь. Признаки заражения гепатитом С обычно проявляются в стертой форме, поэтому патология, оставшись в определенный момент незамеченной, легко переходит в хронический процесс. Распространенность гепатита С среди населения неуклонно растет.

Основные пути заражения:

• переливание крови (к счастью, в последние годы этот фактор теряет свою значимость, поскольку вся донорская плазма и кровь обязательно проверяются на наличие вируса);
• незащищенный половой акт с вирусоносителем;
• использование шприца после больного человека;
• несоблюдение норм личной гигиены — совместное использование с носителем вируса бритвенных станков, маникюрных ножниц, зубных щеток;
• инфицирование зараженными инструментами при нанесении на кожные покровы пирсинга и татуировок;
• профессиональная деятельность, связанная с кровью — заражение происходит случайно, например, при гемодиализе;
• инфицирование плода во время его прохождения по родовым путям.

Вирус не передается контактно-бытовым и воздушно-капельным путями.

В группу риска по заражению гепатитом С входят:

• люди, которые перенесли хирургические операции до 1992 года включительно;
• медработники, регулярно работающие с лицами, инфицированными гепатитом С;
• люди, которые пользуются наркотическими веществами в виде инъекций;
• ВИЧ-инфицированные лица;
• люди, страдающими патологиями печени неясного генеза;
• лица, регулярно получающие гемодиализ;
• дети, рожденные инфицированными женщинами;
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь без использования презервативов.

Следует отметить, что большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, в течении долгого времени не замечают у себя каких-либо симптомов. Не смотря на то что заболевание протекает скрыто, в организме запускается механизм необратимых процессов, которые в конечном итоге могут привести к разрушению тканей печени — циррозу и раковой опухоли. В этом и заключается коварство данного заболевания.

Примерно у 20% инфицированных людей симптомы патологии все-таки появляются. Они жалуются на общую слабость, сонливость, ухудшение работоспособности, отсутствие аппетита и постоянную тошноту. Большинство людей с таким диагнозом теряют в весе. Но чаще всего отмечается дискомфорт в правом подреберье — именно там, где расположена печень. В редких случаях о патологии можно судить по болям в суставах и высыпаниях на кожных покровах.

Для того чтобы поставить диагноз, вероятный носитель вируса должен пройти следующие диагностические исследования:

• определение антител к вирусу в крови;
• определение АсАТ и АлАТ, билирубина в крови;
• ПЦР — анализ для определения РНК вируса;
• ультразвуковое исследование печени;
• биопсия тканей печени.

Если проведенные исследования показали положительный результат на наличие в организме гепатита С, это может свидетельствовать о следующих фактах:

1. Человек болен хронической формой заболевания. Ему следует в ближайшее время провести биопсию тканей печени для уточнения объема ее поражения. Также нужно сделать тест на идентификацию генотипа штамма вируса. Это необходимо для назначения соответствующего лечения.
2. Человек перенес инфекцию в прошлом. Это означает, что ранее вирус проникал в организм данного человека, но его иммунная система сумела своими силами справиться с инфекцией. Данные о том, почему организм конкретных людей смог побороть вирус гепатита С, а другие продолжают им болеть — нет. Принято считать, что многое зависит от состояния иммунной защиты и типа вируса.
3. Результат ложноположительный. Иногда случается и такое, что при первичной диагностике результат может оказаться ошибочным, но при повторном анализе этот факт не подтверждается. Нужно провести анализ повторно.

Обычно течение гепатита С не имеет взаимосвязи с процессом вынашивания беременности, осложнения происходят достаточно редко. Женщина, страдающая данным заболеванием, на протяжении всего срока гестации требует более внимательного наблюдения, поскольку у нее повышен риск самопроизвольного прерывания беременности и вероятность развития гипоксии плода по сравнению со здоровыми женщинами.

Наблюдением пациентки с данным заболеванием должен заниматься не только гинеколог, но и инфекционист. Вероятность инфицирования плода во время беременности и родов составляет не более 5%. При этом предотвратить заражение малыша на 100% невозможно. Даже если женщине как носителю гепатита С будут проведены оперативные роды — кесарево сечение, профилактикой инфицирования это не является.

Поэтому после рождения ребенку проводится анализ на определение вируса в крови. В первые 18 месяцев жизни малыша антитела к гепатиту С, полученные при беременности, могут обнаруживаться в крови, но это не может быть признаком заражения.

Если диагноз у малыша все же подтверждается, необходимо наблюдать его более тщательно у педиатра и инфекциониста. Грудное вскармливание детей, рожденных инфицированными матерями, разрешено в любом случае, так как вирус с молоком не передается.

В наше время вакцины от вируса гепатита С не существует. Но лечению он может поддаваться. Главное вовремя заметить инфекцию: шансы на выздоровление будут выше, если инфицирование было замечено в самом начале.

Лечение гепатита С должно быть комплексным. Основу терапии составляют препараты, обладающие мощным противовирусным эффектом. Чаще всего для этой цели используются Рибавирин и Интерферон. Но, согласно дополнительно проведенным исследованиям, эти препараты отрицательно влияют на развивающийся плод. Поэтому лечение гепатита С при беременности проводить нежелательно.

Бывают случаи, когда специалисты вынуждены назначить женщине специфическую терапию. Обычно это происходит при появлении у будущей мамы ярких симптомов холестаза. В этой ситуации ее состояние резко ухудшается, и нужно срочно что-то предпринять. Подобное происходит нечасто — у одной женщины из 20.

Если возникла необходимость лечения гепатита С при беременности, врачи отдают предпочтение именно тем медикаментозным средствам, которые относительно безопасны для будущей матери и ее ребенка. Обычно это курс инъекций на основе урсодезоксихолевой кислоты.

В акушерстве давно ведется статистика о том, при каком способе родоразрешения риск заражения новорожденного повышается или, напротив, снижается. Но однозначных цифр статистики до сих пор получено не было, поскольку вероятность инфицирования во время родов приблизительно одинакова как в случае кесарева сечения, так и при естественном процессе.

Если у женщины гепатит С, роды будут проведены путем кесарева сечения при неудовлетворительных показателях печеночных проб. Обычно подобное случается у одной будущей мамы из 15. В остальных случаях врачи выбирают способ родоразрешения, отталкиваясь от состояния здоровья пациентки.

Заражение ребенка в родах может произойти только от крови матери в тот момент, когда малыш проходит через родовые пути. Если медицинский персонал осведомлен о заболевании роженицы, то инфицирование ребенка почти невозможно — не выше 4% случаев. Опыт и профессионализм врачей поможет максимально исключить контакт младенца с выделениями крови матери, в некоторых случаях проводят экстренное кесарево сечение. Подробнее о кесаревом сечении→

Во время планирования беременности каждая женщина должна сдать анализ на наличие в крови вируса гепатита С. Поскольку инфицирование обычно происходит при контакте с выделениями крови больного человека, нужно постараться избегать любых взаимодействий с этой физиологической средой.

Нельзя использовать общие иглы, воду, жгуты и вату, то есть все предметы, которые применяются для проведения инъекций. Весь медицинский инструментарий и перевязочный материал должен быть одноразовым или простерилизованным. Также нельзя пользоваться чужими зубными щетками, предметами маникюра, ушными серьгами, поскольку вирус может оставаться на всех этих вещах жизнеспособным до 4 суток.

Пирсинг и татуировки должны производиться одноразовым стерильным материалом. Ранки и повреждения на теле нужно дезинфицировать антисептиками, медицинским клеем или стерильными пластырями. При вступлении в интимные отношения с разными партнерами следует пользоваться презервативами.

Следует отметить, что большинство женщин, столкнувшись с гепатитом С во время беременности, начинают считать свою жизнь законченной. Но не нужно расстраиваться и уходить в депрессию, так можно только сильнее навредить себе и своему ребенку. На практике многие женщины, беременность которых наступает после лечения гепатита С или на его фоне, смогли успешно выносить и родить на свет совершенно здоровых детей.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

источник

По данным медицинской статистики, которая учитывает лишь зарегистрированные случаи HCV, число людей с таким вирусным поражением печени превышает 300 млн. Но по неофициальным данным, эта цифра приближается к миллиарду человек. До 60% всех поражений печени связаны с хронической HCV-инфекцией. При этом патология в большинстве случаев затрагивает людей 16–36 лет – физически активного, фертильного возраста.

Соответственно такая проблема как вирусный гепатит С и беременность стоит крайне остро, особенно учитывая частые случаи поздней диагностики и невозможность таргетной терапии в период вынашивания ребенка.

Вскоре после зачатия происходит физиологическое угнетение выработки антител и репликации вируса (если заражение уже произошло). Таким образом уровень специфических иммуноглобулинов к HCV в первом триместре ниже порога чувствительности многих используемых тест-систем. Поэтому разовое исследование на гепатит С на начальных сроках вынашивания плода не показательно.

Высокая вероятность инфицирования обусловлена снижением иммунной защиты матери по мере внутриутробного развития ребенка. Это создает оптимальные условия не только для заражения, но и для быстрой репликации вируса. По данной причине проводится повторное исследование на гепатит С у беременных ближе к дате родов (обычно на 28–32 неделе, перед выходом в декретный отпуск.

Не следует недооценивать о физиологической нагрузке на печень во время развития плода. Для обезвреживания продуктов жизнедеятельности ребенка и обеспечения его пластическим материалом мобилизуются все функциональные резервы органа. Объем циркулирующей крови увеличивается на 40%, повышается выработка многих биологически активных веществ – особенно эстрогенов и прогестерона. В этот период отклонения от нормы показателей печеночных проб некоторые врачи воспринимают как вариант адаптации организма к новому состоянию.

Максимальная частота выявления HCV у беременных женщин отмечается в группах риска. Так сочетание ВИЧ и гепатита С во время беременности регистрируют в 54% случаев.

Ранее обязательное исследование методом ИФА на вирусное поражение печени назначали только определенным категориям женщин:

• перенесших переливание крови (до 1992 года, когда появились точные методы выявления Hepatitis C virus в биологическом материале);
• с сопутствующими ВИЧ и/или гепатитом В;
• пристрастившихся к внутривенному употреблению наркотиков;
• имеющих инфицированных вирусом половых партнеров;
• регулярно подвергающихся процедуре гемодиализа;
• перенесших трансплантацию органов и др.

В настоящее время исследование обязательно для всех без учета группы риска или социального статуса. Но даже в странах с развитой системой медицинского обслуживания гепатит С до наступления беременности выявляют только в 1/3 случаев. У подавляющего большинства постановка диагноза происходит после зачатия, когда эффективная противовирусная терапия невозможна из-за высокого риска для развивающегося плода.

Существующие протоколы включают полное описание как сроков, когда сдавать анализы на гепатит С, так и перечень рекомендуемых методов диагностики. В настоящее время используют два основных вида исследований – молекулярные и серологические. Первые предназначены для детекции РНК вируса гепатита С, вторые – для выявления выделяющихся при попадании HCV в организм антитела.

В условиях клинической лаборатории иммуноглобулины определяются методом иммуноферментного анализа (ИФА) в плазме или сыворотке крови. Но в 2017 году на фармацевтическом рынке появились экспресс-тесты, позволяющие определить антитела к HCV в слюне человека. Подтверждающим для ИФА-диагностики является исследование методом рекомбинантного иммуноблота (RIBA). Специфичность применяемых на сегодняшний день тест-систем достигает 90%.

При помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяют как наличие HCV (качественный анализ), так и уровень виремии (количественное выявление). Специфичность данной методики исследования превышает 97%, что делает ПЦР одним из самых достоверных способов диагностики гепатита С у любой категории пациентов. Ложноположительный анализ возможен только при ошибке лаборанта или качества оборудования.

Современные тест-системы, применяемые для постановки полимеразной цепной реакции, позволяют определить РНК HCV на уровне 10–50 МЕ/мл (при качественной ПЦР) и 25–7 МЕ/мл при количественной оценке вирусной нагрузки. Некоторые высокочувствительные методики позволяют сразу выявить показатели виремии, минуя стадию качественного определения наличия вируса гепатита С.

После подтверждения диагноза обязательно генотипирование. Но в единичных случаях (менее чем у 5% беременных женщин) установить разновидность HCV не удается.

После подтверждения диагноза врач принимает решение о проведении пункционной биопсии печени.

Манипуляция выполняется под безопасной для плода анестезией, но по строгим показаниям. К их числу относят:

• невозможность определения времени инфицирования;
• генотипы HCV, характеризующиеся быстрым прогрессированием и риском развития осложнений;
• неинформативность неинвазивных методов диагностики (эластометрия, УЗИ);
• подозрение на гепатоцеллюлярную карциному;
• желание женщины провести процедуру биопсии.

Исследование целесообразно проводить до начала терапии. Выявление таких патологий, как стеатоз, накопление железа, не препятствуют назначению противовирусных медикаментов, но определяют дальнейший прогноз развития патологии. При выявленном циррозе или раке печени принимают решение о безопасности сохранения беременности (как для женщины, так и для ребенка).

Основным путем передачи HCV-инфекции является непосредственный контакт с зараженной кровью или ее засохшими каплями (вирус сохраняет жизнеспособность до 4 суток). Реже болезнь передается при половом контакте и практически невозможно заразиться при обычных поцелуях.

В группу риска попадают следующие категории женщин:

• медицинские работники, постоянно контактирующие с кровью;
• пристрастившиеся к инъекциям наркотических препаратов;
• неразборчивые в половых связях, предоставляющие сексуальные услуги;
• жены или сожительницы инфицированных пациентов;
• подвергающиеся частым инвазивным медицинским манипуляциям.

Но анализ на гепатит С является обязательной частью обследования, которое проходит каждая беременная женщина.

К одним из наиболее частых проявлений HCV относят:

• астенических синдром, возникает почти у всех женщин в положении, но зачастую этот признак расценивается как естественное проявление беременности и не связывается с основным заболеванием;
• диспепсический синдром (отмечают в 40–50% случаев);
• гепатоспленгомегалия (обнаруживают у 35–40% пациенток), иногда синдром обусловлен наследственностью;
• повышение уровня печеночных ферментов и билирубина (регистрируют в 50–52% случаев);
• холестаз с сопутствующими расстройствами пищеварения (возникает у 20–25% пациенток).

Но у некоторых пациенток уровень АЛТ и билирубина остается в пределах нормы на протяжении всего периода вынашивания ребенка. Внепеченочные проявления HCV при беременности обычно включают антифосфолипидный синдром и смешанную криоглобулинемию.

Если при беременности анализы показали гепатит С, о неблагоприятном прогнозе свидетельствуют такие лабораторные признаки:

• геморрагический синдром;
• отеки;
• асцит;
• повышение концентрации общего билирубина до 200 мкмоль/л и более;
• снижение уровня общего белка и других показателей белкового обмена;
• уменьшение протромбинового индекса (до 50% и менее) и фибриногена.

При выявлении таких признаков и симптомов женщине необходим постоянный мониторинг состояния, контроль жизненных параметров плода. Когда риск осложнений слишком высок и требует немедленного начала терапии, принимают решение о возможности прерывания беременности по медицинским показаниям.

Иногда во время беременности ИФА положительный, но это не всегда свидетельствует о наличии инфекции у матери. В период вынашивания ребенка полностью перестраивается работа иммунной системы человека, начинается выделение специфических протеинов, которые и искажают данные иммуноферментного анализа.

Поэтому положительный результат ИФА всегда требует подтверждения и дополнительной диагностики. Чтобы исключить заражение во время беременности или же до зачатия, назначают качественное и количественное исследование методом постановки полимеразной цепной реакции.

Обнаружение HCV в ходе ПЦР является практически 100% подтверждением диагноза. В таком случае необходима сдача анализов на различные сопутствующие патологии, оценка состояния печени. При минимальной вирусной нагрузке возможно сохранение беременности.

Женщины с диагностированной HCV-инфекцией часто интересуются у врача, можно ли забеременеть с гепатитом С. По данным экспериментов с участием животных и на основании клинического опыта, HCV не влияет на фертильность женщины. Однако риск самопроизвольного выкидыша на ранних сроках составляет 20%.

Но с учетом негативного влияния заболевания на формирование ребенка, отсутствие адекватных методов терапии и контроля репликации патогена в период внутриутробного развития плода ответ на вопрос, можно планировать беременность с гепатитом С, отрицательный. В настоящее время существуют возможности эффективно лечить ВГС, причем курс терапии обычно длится не более 24 недель.

Если через полгода, а затем через 48 недель после окончания приема медикаментов качественная ПЦР подтверждает отсутствие вируса в организме, можно исключить неприятные последствия для плода, угрозу здоровья самой женщине. В таком случае возможна безопасная беременность.

От планирования беременности также следует воздержаться, если у партнера диагностирована HCV-инфекция. Передача вируса половым путем маловероятна, но возможна, поэтому при сексе обязательно использование презерватива. Если же наступила беременность от мужчины с гепатитом С, сдается кровь на HCV методом ИФА и ПЦР.

Если у женщины вирус не обнаружили, необходимо соблюдение строжайших мер профилактики с применением барьерных методов контрацепции при половом акте, защиты от случайного попадания контаминированной крови в организм. Мужчине назначается противовирусная терапия и соответствующие исследования для оценки состояния печени. Гепатит С у мужа и беременность вполне совместимы при условии защиты от инфицирования женщины и младенца после родов.

Обычно гепатит С при беременности протекает с выраженными клиническими симптомами из-за возросшей нагрузки на печень. У женщины обычно возникают жалобы на сильную усталость и расстройства пищеварения. Но такие же проявления считаются вполне нормальными для беременной. Но если астенический синдром, слабость и нарушения сна прогрессируют, это служит поводом, чтобы заподозрить гепатит Ц.

Гепатит C в хронической форме диагностируется гораздо чаще. Обычно заболевание протекает в безжелтушной форме. Зачастую единственным характерным признаком HCV является постоянное чувство усталости и быстрая утомляемость. После употребления «тяжелых» продуктов (копченостей, жирной пищи, жареных блюд) возникает тупая боль или чувство распирания в правом подреберье. Нередко отмечают расстройства стула.

Острый период инфицирования HCV у беременных может протекать на фоне таких симптомов:

• желтуха (возникает в 20% случаев после 1–2 недельного инкубационного периода);
• астеновегетативный синдром;
• утомляемость;
• слабость;
• одышка и сильное сердцебиение при малейших физических нагрузках;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• периодические эпизоды повышения температуры до 37,5–38°;
• ощущение дискомфорта в правом подреберье.

Также возможны симптомы холестаза – изменение цвета мочи и кала, отрыжка с привкусом горечи во рту. Интенсивность клинических признаков нарастает при несоблюдении строгой диеты, употребления алкоголя даже в незначительных количествах.

В настоящее время термин «носителя» вирусного гепатита С практически не используются. Чаще применяют определение латентного течения HCV, то есть без каких-либо выраженных клинических симптомов. Для такой формы заболевания характерно медленное развитие осложнений со стороны печени либо отсутствие изменений структуры печеночной паренхимы.

Но беременность при носительстве является фактором, провоцирующим начало фазы активной репликации вируса. Тем не менее у женщин в 60% случаев HCV диагностируют в ходе анализов, которые сдаются на этапе постановки на учет в гинекологической консультации. С высокой долей вероятности патология начнет прогрессировать, что может негативно повлиять как на течение беременности, так и на внутриутробное развитие плода.

На вопрос, передается ли от матери к ребенку HCV-инфекция, доктора не дают однозначного ответа. По наследству вирус не переходит к новорожденному. Некоторые специалисты даже утверждают, что гепатит С не может передаться и вертикальным путем. Другие приводят данные клинических экспериментов, в соответствии с результатами которых вероятность для плода заразиться внутриутробно составляет от 3 до 10%.

Гепатит С передается ребенку во время беременности при наличии следующих факторов риска (представлены в таблице):

Наследование гепатита С невозможно. Такой термин употребляется для генетически детерминированных патологий. Однако присутствует риск вертикальной передачи инфекции.

После получения положительных результатов анализов, многие женщины интересуются, как лечить гепатит С при беременности. Но эффективных и в то же время безопасных для развития плода методов терапии HCV не существует. Назначаемые в стандартных протоколах противовирусные препараты прямого действия противопоказаны в период вынашивания ребенка из-за недостатка клинических данных о безопасности. Некоторые лекарства в экспериментах над животными продемонстрировали выраженный тератогенное и эмбриотоксическое действие.

Поэтому гепатит С во время беременности лечат симптоматически. Обязательно назначение гепатопротекторов (как синтетических, так и фитопрепаратов на основе натуральных ингредиентов). Также показана антиоксидантная терапия, витаминные комплексы для предупреждения плацентарной недостаточности.

Но подходящие препараты ни в коем случае нельзя подбирать по отзывам на форумах или по советам близких. Лечение HCV в период вынашивания ребенка должен проводить только врач на основании данных анамнеза, возможной отягощенной наследственности и результатов клинических исследований.

Если у женщины диагностирован гепатит С, беременность и роды должны контролироваться опытным врачом. В ходе клинических исследований специалисты собирали информацию, чем опасен HCV для женщины и ребенка как в период внутриутробного развития, так и после появления на свет.

Доктора пришли к выводу, что риск вертикальной передачи не превышает 7–10% и даже меньше, если вирус выявлен в 3 триместре и количество копий РНК HCV невелико. Но выполнить диагностику у ребенка возможно только после родов, поэтому задача врачей сводится к минимизации контакта новорожденного с кровью инфицированной матери.

Гепатит С, беременность и роды вполне сочетаются, можно избежать и заражения новорожденного, но следует тщательно соблюдать все указания врача. Женщине настоятельно рекомендуют согласиться на роды путем кесарева сечения. При этом медицинский персонал, неонатологов предупреждают о риске инфицирования.

Как гепатит С влияет на беременность определяют в ходе регулярных анализов и обследований, которые доктор назначает пациентке. При высоком риске внутриутробной гипоксии, развития гестоза, плацентарной недостаточности и других осложнений рекомендуют преждевременное родоразрешение, чтобы избежать необратимых пороков развития ребенка.

До конца не установлено, выделяется ли вирус с грудным молоком. По данных некоторых клинических исследований, проведенных в Европе и Германии, вероятность заражения присутствует, но не превышает 0,8–0,95%. Однако на начальном периоде лактации у женщин на сосках часто появляются трещины, и каждое кормление сопровождается выделением крови – основного источника инфицирования.

Поэтому, как только женщина с гепатитом С забеременеет, ее предупреждают об исключении лактации и переводе ребенка на искусственное вскармливание сразу после рождения. Кроме того, если HCV найден уже после зачатия, после родов назначают противовирусную терапию, которая также несовместима с лактацией.

Если диагностирован гепатит С при беременности, оценить последствия для ребенка и вред организму возможно только после родов. У всех без исключения младенцев, рожденных от инфицированных женщин, в крови обнаруживаются материнские иммуноглобулины, которые попадают в плацентарный кровоток. Поэтому проведение диагностических тестов методом ИФА непоказательно.

При этом АТ anti-HCV могут сохраняться до полутора лет, причем это не является признаком заражения. В настоящее время проводят клинические исследования относительно вопроса, защищают ли плод материнские иммуноглобулины от внутриутробного заражения.

Диагностика гепатита С у младенца проводится в трех- и шестимесячном возрасте методом полимеразной цепной реакции. Обязательно повторное проведение анализа вне зависимости от результата. Выполнение ИФА целесообразно у детей, достигших полутора лет.

При инфицировании в перинатальном периоде часто развивается хронический гепатит С, характеризующийся скрытым латентным течением. Внепеченочные проявления возникают крайне редко. Активность вируса низкая, гистологические изменения тканей печени незначительны.

Информация относительно долгосрочных прогнозов течения гепатита С у детей, инфицированных в период внутриутробного развития либо в ходе родоразрешения, отсутствует. Считается, что цирроз, как и следующая стадия осложнений – гепатоцеллюлярная карцинома, возникает в уже зрелом возрасте. Но течение болезни усугубляется коинфицированием другими разновидностями гепатита. Поэтому обязательна вакцинация.

Очень важно контролировать ход лечения HCV-инфекции у женщины, чтобы избежать заражения ребенка в послеродовом периоде.

Во время беременности женщине приходится сдавать ряд анализов и проходить множество исследований, в том числе и инвазивных. Чтобы избежать инфицирования, необходимо следить за стерильностью и использованием одноразовых инструментов. Также рекомендуют воздержаться от посещения косметологических салонов, а для маникюра и/или педикюра применять собственные инструменты.

Период беременности не подходит для экспериментов с татуировками, случайных половых связей. Категорически запрещено использование чужих предметов гигиены (бритв, пинцетов, эпиляторов и др.). Также следует посещать проверенные стоматологические кабинеты, где должное внимание уделяют правилам асептики.

источник