Гепатит С – характеристика вируса, как передается вирусная инфекция, механизм развития заболевания печени, симптомы и признаки острого и хронического гепатита С, диагностика (какие анализы сдать)
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Гепатит С – это инфекционное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С, передаваемым через кровь. Гепатит может протекать остро и хронически, опасен своими осложнениями в виде цирроза и рака печени. Хронический гепатит С имеет длительное течение, на протяжении многих лет может никак себя не проявлять.
Проблема вирусного гепатита С среди населения мира с каждым годом становится все более актуальной. Так, Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) подсчитала, что около 500 миллионов людей в мире инфицированы гепатитом С, что в 10 раз больше количества ВИЧ-позитивных лиц. Из общего числа 150 миллионов страдают хронической формой гепатита С, при этом ежегодный прирост больных составляет более 3 миллионов людей, а умирает около полумиллиона человек в год.
Но, как известно, официальная статистика отстает от реальности, до сих пор в мире не ведется конкретный подсчет случаев выявления вирусных гепатитов, да и не все обращаются за медицинской помощью. Так что, по некоторым данным, официальную цифру заболеваемости гепатитом С можно умножить в 5-10 раз.
Немного истории!
Вирус гепатита С был открыт сравнительно недавно, в 1989 году, это даже позже, чем ВИЧ-инфекция. До этого уже были известны вирусы гепатита А и В, детально описана их клиническая картина. Но врачи выявляли пациентов, которые имели симптомы гепатита, но при этом вирусы гепатита А и В не обнаруживались, и даже на протяжение 2-х десятков лет данную патологию называли гепатитом «ни А, ни В». Учитывая сравнительно небольшой период наблюдения за данной патологией, медики еще до конца не изучили вирус гепатита С, особенно что касается эффективного лечения, но учеными всего мира ведутся интенсивные исследования в данном направлении.
28 июля — Всемирный день борьбы с гепатитами.
Интересные факты!
- Гепатит С называют «ласковым убийцей». Это связано с тем, что заболевание может протекать бессимптомно или малосимптомно, но при этом в печени пациента происходят необратимые изменения, приводящие к гибели человека.
- Гепатит С – это наиболее распространенное заболевание, передающееся через кровь.
- Профилактика гепатита С – легче предупредить, чем лечить. Так что предупреждение данного недуга является приоритетным во всем мире.
- Более половины случаев гепатита С приводит к развитию хронического гепатита, что в 15-50% заканчивается циррозом печени.
- У 75% пациентов с раком печени выявляют хронический гепатит С.
- Современные противовирусные препараты позволяют вылечить гепатит С.
- Несмотря на то, что медики объединяют в одну группу заболеваний гепатиты А, В, С, D, Е и прочие, все эти вирусы значительно отличаются по своему строению и относятся к разным родам и семействам, единственное, что их объединяет – способность поражения печени.
- Гепатитом С можно инфицироваться в больнице, в салоне красоты и стоматологическом кабинете, так что от данной болезни мало кто застрахован на 100%.
Место вируса гепатита С в царстве живых организмов:
- Царство: РНК-содержащий вирус;
- Семейство: Флавивирусы (Flavivir />
Характеристика вируса гепатита С
| Вирус гепатита С | |
| Размеры | 30-60*10 -9 м |
| Где размножается вирус? | В клетках печени – гепатоцитах. |
| Генотипы – типы вирусов, которые отличаются по набору определенных генов. Каждый генотип имеет свои подтипы – квази-виды, которые постоянно подвергаются мутации. |
По всему миру наиболее распространены генотипы 1, 2 и 3. |
| Кого поражает? | Только человека. |
| Антигены или белки вируса – молекулы белка, из которого состоит вирус. |
В лабораторной диагностике используют определение антител к антигенам HCV cor, NS 3, 4, 5. |
| Антитела или иммуноглобулины – специализированные иммунные клетки, которые вырабатываются в организме в ответ на внедрение вируса. | В организме вырабатываются антитела к каждому из белков (антигенов) вируса. В лабораторной диагностике определяют суммарное количество антител. |
| Сколько живет вирус на поверхностях предметов? | Вирус может сохраняться исключительно в каплях крови, в том числе и засохших. При комнатной температуре и умеренном освещении вирус живет от 16 до 96 часов, то есть он относительно устойчив в окружающей среде. При замораживании крови ВГС не погибает. |
| При каких условиях погибает вирус гепатита С? |
|
| Сколько крови, инфицированной гепатитом С, должно попасть в организм здорового человека, чтобы его инфицировать? | 1/100 – 1/10000 мл, это меньше 1 капли. |
Это основной путь передачи гепатита С. Для этого не всегда необходимо вливание инфицированной крови, хватает и капли крови на различных предметах, в том числе и на бытовых.
Условно можно выделить несколько групп риска инфицирования гепатитом С:
1. Люди, употребляющие инъекционные наркотики – основная группа инфицированных гепатитом С, который из-за этого еще называют «гепатитом наркоманов». Это связано с тем, что наркоман не всегда используются индивидуальные шприцы. Кроме этого, некоторые «наркохимики», при изготовлении наркотика, добавляют в него свою кровь для очищения получившегося раствора от осадка. То есть, наркозависимый, покупая дозу раствора, может получить «бонусом» вирусы гепатитов или даже ВИЧ.
2. Клиенты салонов красоты. К сожалению, мастера салонов красоты не всегда добросовестно дезинфицируют свои инструменты, распространяя заболевания, передающиеся через кровь, особенно это касается гепатита В, который может жить на предметах месяцами и даже годами.
Процедуры, во время которых можно инфицироваться гепатитом С:
- маникюр и педикюр при порезах;
- татуаж;
- пирсинг;
- бритье;
- стрижка при повреждении кожи;
- некоторые косметические процедуры, которые могут привести к нарушению целостности кожных покровов.
3. Пациенты, получающие медицинские услуги (медицинский гепатит):
- Переливание препаратов донорской крови, которая не прошла должного тестирования, в том числе от донора, который на момент сдачи крови имел вирус гепатита С, но антител к нему еще не выработал (серонегативное окно). К сведению, до 1992 года донорскую кровь не тестировали на гепатит С, поэтому людей, получивших переливание крови до этого периода, относят к высокому риску по гепатиту С (если человек не обследован).
- Лечение у стоматолога, к сожалению, нередко становится причиной инфицирования гепатитами, особенно гепатитом В.
- Люди, находящиеся на гемодиализе – имеют средний риск инфицирования гепатитами.
- Хирургические операции и лечение у стоматолога становятся причиной передачи гепатита С достаточно редко, но такой путь инфицирования возможен, особенно в малоразвитых странах и у недобросовестных медицинских работников.
4. Люди, предоставляющие медицинские услуги (медицинские работники) – имеют сравнительно низкий риск инфицирования. Наиболее часто гепатитом С болеют врачи-хирурги, патологоанатомы, стоматологи, лаборанты и средний медперсонал (медсестры).
Соответственно, к группе риска относятся мастера маникюра и педикюра, другие работники салонов красоты.
5. Другие лица, имеющие риск инфицирования гепатитом С через кровь:
- Сотрудники полиции, мест лишения свободы, военнослужащие, которые могут инфицироваться во время задержания преступников, оказания первой помощи при ранениях и в прочих ситуациях.
- В быту: при наличии больных гепатитами С в семье. Бытовой путь передачи возможен в редких случаях, при неиндивидуальном использовании зубной щетки, лезвий, бритв и других средств гигиены.
Передача вируса гепатита С при незащищенном половом контакте возможна, но на практике это происходит достаточно редко, только в 1-3% контактов, при наличии травм слизистой влагалища и полового члена. Такие условия могут возникнуть при грубом половом акте, анальном сексе, наличии воспалительных заболеваний наружных половых органов, которые способствуют образованию язв, трещин, микротравм.
Можно ли заразиться гепатитом С через сперму?
Вирус гепатита С живет только в крови. В других биологических жидкостях вирус может присутствовать, но в очень малой концентрации, которой не хватает для заражения. То есть сперма и влагалищные выделения не могут стать причиной передачи вируса.
Можно ли заразиться гепатитом С при сексе во время месячных?
Месячные – это выделение крови из сосудов матки, которая может быть инфицированной гепатитом С, поэтому женщина во время менструации легко может заразить своего полового партнера гепатитами, но только при наличии травм полового члена или кожи, контактируемой с менструальной кровью.
Также во время месячных повышается риск инфицирования гепатитами и у женщин.
Возможно ли заражение гепатитом С при оральном сексе?
Оральный секс, как и вагинальный, может стать причиной передачи гепатита С, но при условии одновременного наличия микротравм или трещин на слизистых оболочках.
- Воздушно-капельным путем;
- бытовым путем;
- при общении;
- через слюну и поцелуи;
- при объятиях и рукопожатиях;
- при использовании общей посуды;
- через игрушки;
- при использовании общих полотенец;
- прочие контакты, не подразумевающие контакты с кровью.
Поэтому бояться больного гепатитом С не надо. При обычном общении, сотрудничестве, посещении детских коллективов и при совместном проживании заразиться вирусом гепатита С нельзя. Только в случае различных травм, которые приводят к нарушению целостности кожи, необходимы меры предосторожности.
Многое в механизме развития заболевания и поражения печени вирусом гепатита С еще не изучено. Проблема состоит в том, что вирус постоянно мутирует, проследить все этапы патогенеза в таких условиях на данный момент не получается. Возможно, открыв все процессы развития данной инфекции, миру откроются новые возможности в лечении заболевания и возможность создания эффективной вакцины для профилактики.
- Острое течение гепатита С.Печень несколько увеличивается в размерах, наполняется кровью (ярко багрового цвета), поверхность гладкая, ровная. В печени определяется небольшое количество очагов некроза (разрушенной ткани), определяются очаги жировой дистрофии. Кровоток в печени не нарушен.
- При хроническом течении гепатита С количество очагов некроза увеличивается, на месте разрушенной печеночной ткани образуется фиброз – разрастание соединительной ткани, которая не выполняет функции гепатоцитов. Печень продолжает быть увеличенной. Сначала образуются единичные фиброзные тяжи, затем соединительная ткань постепенно замещает печеночную ткань, то есть возникает цирроз печени. При этом печень уменьшается в размере, сморщивается, становится бугристой. Уменьшение количества нормальных гепатоцитов приводит к печеночной недостаточности, печень постепенно или остро перестает выполнять свои функции.
- При циррозе печени нарушается кровообращение по печеночным сосудам, возникает синдром портальной гипертензии, варикозное расширение вен печеночных сосудов. При этом образуются дополнительные сосуды (анастомозы), через которые часть крови циркулирует, минуя печень. Недостаток крови и кислорода в печеночной дольке способствует дальнейшему разрушению печени, усугубляя печеночную недостаточность.
- Вирус гепатита С влияет на генетический материал клеток печени, что может закончиться образованием раковой опухоли.
- Острое течение ВГС – диагностируется только в одном случае из пяти, это связано с тем, что заболевание может не проявляться клинически. Более чем в 70% случаев острый гепатит С переходит в хронический.
- Хроническое течение ВГС – наиболее частая форма гепатита С, характеризуется медленным и постепенным разрушением печени.
- Фульминантный (злокачественный или молниеносный) гепатит С – вариант острого течения гепатита, при котором происходит быстро прогрессирующее разрушение печени, при этой форме печеночная недостаточность развивается через 10-15 дней от появления первых симптомов. Такой вариант гепатита С, к счастью, развивается довольно редко, менее 1% всех случаев. Среди предрасполагающих факторов к развитию злокачественного гепатита выделяют младенческий возраст, особенности генотипа вируса, инфицирование несколькими видами вирусов гепатитов (А, В, D), алкогольные, лекарственные и другие поражения печени. Смертность составляет около 70%.
Ранее применяли термины «активный» и «неактивный (персистирующий) гепатит С». На данный момент эти определения не являются актуальными, так как считают, что любой хронический гепатит С – это всегда активный процесс, в большей или меньшей степени.
Степени активности гепатита С:
- «Минимальный» хронический гепатит С;
- «мягкий» (слабовыраженный) хронический гепатит С;
- хронический гепатит С с умеренной активностью;
- тяжелый хронический гепатит С.
При определении той или иной степени активности гепатита С используют такие критерии:
- степень поражения печени согласно результатам гистологического исследования биопсии печени;
- наличие фиброза (соединительной ткани);
- наличие и тяжесть симптомов заболевания;
- лабораторные показатели печеночных проб (именно АЛТ – аланинтрансфераза).
1. Инкубационный период – это время от момента инфицирования до появления первых признаков заболевания. При гепатите С этот период может длиться от 14 дней до полугода, но в среднем 49-50 суток.
2.Острая фаза – симптомы заболевания в большинстве случаев могут отсутствовать либо имеются симптомы, которым пациент особо не уделяет внимания, не обращается к врачу. Острый гепатит С длится до 6 месяцев.
Варианты течения острой фазы гепатита С:
- Латентный или скрытый гепатит – отсутствие симптомов или малосимптомность – это 8 из 10 случаев.
- Манифестный гепатит С – яркие клинические проявления, выраженность симптомов – встречается лишь в 20% случаев. Можно отдельно выделить преджелтушный период (длится в среднем 10 дней) и желтушный период.
3.Период восстановления (реконвалесценции) острой фазы гепатита С. Полное излечение гепатита С возможно и без специфической терапии, но при условии хорошего иммунитета и отсутствия сопутствующих патологий печени. В этот период может произойти полное выведение вируса из организма (элиминация), но это происходит лишь в 10-30% случаев.
4. Период реактивации и перехода в хроническую стадию гепатита С , протекает с клиническими проявлениями или без них. Этот период у большинства длится десятками лет и может закончиться развитием цирроза или рака печени.
5. Период ремиссии хронического гепатита С , который достигается в результате курса терапии противовирусными препаратами. О ремиссии можно говорить при нормализации показателей печеночных проб и отрицательном результате анализа РНК ВГС. Любая ремиссия может закончиться рецидивом.
Длительность каждого периода может отличаться в каждом отдельно взятом случае.
| Симптом | Механизм развития симптома | Как проявляется симптом? | |
| Синдром интоксикации | Слабость и недомогание | Интоксикация может быть выраженной при остром гепатите С, особенно в преджелтушном периоде. При хроническом гепатите С, симптомы интоксикации выражены меньше, но носят постоянный хронический характер. Интоксикация связана с действием токсинов самих вирусов, а также продуктами распада разрушенной печеночной ткани и неотработанными токсинами, образующимися в организме. Также токсином является билирубин – пигмент желчи, уровень которого повышен. Токсины действуют на весь организм в целом, особенно на центральную нервную систему. | Это ранний, практически постоянный и наиболее часто встречаемый симптом при гепатите С, как при остром, так и при хроническом. Больной постоянно уставший, хочет спать, утром тяжело встает с кровати. |
| Снижение аппетита | Аппетита нет, вплоть до полного отказа от еды. У некоторых больных наступает отвращение к пище. | ||
| Повышение температуры тела | В остром периоде температура может повышаться до высоких цифр, выше 38 o С, а для хронического течения гепатита более характерен периодический субфибрилитет (температура до 38 o С). | ||
| Насморк, кашель | Напоминает обычную ОРВИ. Кашель сухой, редкий, выделения из носа слизистые, заложенность носа. Этот симптом слабо выражен и обычно быстро проходит. | ||
| Ломота в суставах, мышцах, мышечная слабость | Боли в конечностях могут быть ноющими или острыми. | ||
| Кожные высыпания | Высыпания на коже – это довольно частый симптом при гепатите С, он может появиться в преджелтушном периоде или на фоне желтухи. Высыпания могут быть различными, чаще в виде красных пятен. Но эта сыпь практически всегда сопровождается зудом кожи. К слову, зуд кожи может быть и без высыпаний. | ||
| Нарушение сна | Чаще наблюдается при хроническом ВГС. Больные путают день с ночью, днем сильно хотят спать, а ночью у них наступает бессонница. | ||
| Повышение уровня билирубина крови | Желтушность кожи и видимых слизистых | Желтуха может появиться в остром периоде заболевания (редко) или при развитии осложнений гепатита. Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при разрушении клеток крови – эритроцитов. В норме это вещество попадает в печень, где происходят реакции связывания билирубина с глюкороновой кислотой. При вирусном гепатите нарушается процесс связывания желчного пигмента, в результате чего в кровь в большом количестве попадает несвязанный (прямой) билирубин. Он накапливается во всех тканях и органах, придавая им желтый цвет, мы видим желтушные слизистые оболочки и кожу. Билирубин в норме окрашивает кал и мочу. При гепатите желчные пигменты в кишечник не доходят, поэтому кал становится светлым. В это время лишний билирубин выводится почками, что приводит к образованию темной мочи. | Желтуха при гепатите С может носить различную интенсивность. В большинстве случаев желтуха выражена слабо, сначала пациенты замечают только окрашивание склер. При дальнейшем поражении печени окрашивается и кожа, при гепатите С окрашивание сначала имеет желто-коричневый оттенок, при тяжелом течении – зеленоватый или лимонный. |
| Потемнение мочи | Цвет мочи при вирусных гепатитах сравнивают с цветом темного пива. | ||
| Светлый стул | Стул становится светлее, чем обычно, или обесцвечивается полностью. | ||
| Тошнота, рвота | Эти симптомы могут отсутствовать в остром периоде гепатита или носить периодический характер. Нарушение процессов пищеварения связано с недостаточным образованием желчи и перевариванием жиров, попадающих с пищей. Как результат, усиливаются процессы брожения, гниения и газообразования в кишечнике. | Тошнота и рвота могут беспокоить после приема пищи, особенно жирной. | |
| Боли в животе | Обычно беспокоят боли в правом подреберье или в околопупочной области. Могут носить острый или спазмирующий характер. | ||
| Отрыжка | Отрыжка тухлым через некоторое время после приема пищи. | ||
| Нарушения стула | Чаще беспокоят запоры, хотя возможна и диарея. | ||
| Вздутие живота | Чувство распирания в животе, усиленное выделение газов. | ||
| Увеличение размеров печени | Печень увеличивается в результате воспалительного процесса в ней и застоя крови в печеночных сосудах. | Определяет доктор при осмотре и на УЗИ. | |
| Симптомы, указывающие на фиброз и цирроз печени, проявления печеночной недостаточности | Жидкость в брюшной полости (асцит) | Варикозно расширенные кровеносные сосуды портальной вены сдавливают лимфатические протоки, которые в норме способствуют дренированию жидкости из органов и тканей. При этом происходит задержка воды в брюшной полости. | Размеры живота значительно увеличиваются, как у беременной женщины. При пункции брюшной полости при асците можно получить 10 литров жидкости и более. |
| Сосудистые звездочки | Сосудистые звездочки – это дополнительные мелкие сосуды или анастомозы, которые патологически образуются между более крупными сосудами в результате препятствий для кровообращения по портальным сосудам. | Сосудистые звездочки у таких больных выявляются в большей степени на животе и плечах. | |
| Мышечная слабость ипохудение | Мышцы формируются из гликогена, который образуется из глюкозы в печени. Эта функция при фиброзе печени нарушена, мышцам не хватает строительного материала. | Наблюдается дряблость и слабость мышц, они уменьшаются в размерах, больной не может справиться даже с малыми физическими нагрузками. | |
| Уменьшение размеров печени | При полном замещении тканей печени соединительной тканью, размер органа значительно уменьшается. А учитывая при этом жидкость в брюшной полости, врачи такую печень описывают как «плавающую». | Изменения размеров печени и селезенки может выявить доктор при осмотре и прощупывании живота, а также при обследовании органов брюшной полости с помощью УЗИ, КТ или МРТ-диагностики. | |
| Увеличение размеров селезенки (спленомегалия) | Селезенка депонирует кровь, при застое в портальных сосудах в ней собирается большее количество крови. Также селезенка нагружается дополнительной работой, которую не выполняет печень, а именно участвует в процессах разрушения отработанных эритроцитов и гемоглобина. | ||
| Нарастание симптомов интоксикации, желтухи и нарушение пищеварения | Все симптомы, которые могли наблюдаться у пациента с хроническим гепатитом, усугубляются, что связано с нарастанием печеночной недостаточности («отказ печени»). Появляются симптомы поражения центральной нервной системы токсинами, которые не утилизируются печенью. |
| |
| Нарушение сворачиваемости крови, кровотечения | Печень участвует в образовании некоторых факторов свертываемости крови. При нарастании фиброза печени эта функция нарушается, а кровь становится слишком жидкой. Ситуацию усугубляет варикозное расширение портальных сосудов. | У больного открываются кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудочные, кишечные кровотечения. Кроме этого, на коже можно увидеть мелкие кровоизлияния и кровоподтеки (петехии и геморрагии). | |
| «Печеночные ладони» | Этот симптом также развивается из-за нарушения кровообращения и образования анастомозов. | Ладони и стопы приобретают ярко красный цвет. | |
| Атрофическийглоссит(отмирание нитевидных сосочков языка) | Атрофия сосочков языка является следствием нарушения кровообращения и дефицита питательных веществ. | Язык становится ярко красным, блестящим – «лаковый язык». | |
| Легочно-сердечная недостаточность | Нарушение кровообращения в портальных сосудах и отеки приводят к изменению общего кровообращения. При этом в легких также скапливается «лишняя» жидкость, которая может приводить к отеку легких. Развивается сердечная и дыхательная недостаточность. |
|
При остром гепатите С с манифестным течением первыми признаками являются симптомы интоксикации (повышение температуры, слабость, боли в суставах, головные боли и прочие), то есть гриппоподобное состояние, на фоне которого спустя 7-10 дней появляется желтуха.
Но в большинстве случаев первыми проявлениями гепатита С являются симптомы цирроза печени и печеночной недостаточности, то есть спустя много лет от начала заболевания.
Признаки хронического гепатита С:
- хроническая усталость;
- регулярное повышение температуры тела до 37,5-38 o С;
- плохой аппетит;
- тянущие боли в правом подреберье;
- периодическая тошнота, вздутие живота после приема пищи;
- сосудистые звездочки на коже туловища.
Учеными доказана взаимосвязь течения гепатита С и генотипа вируса, который поражает печень. Конечно, в этом направлении еще много непонятного, но некоторые данные уже получены.
Генотип 1 HCV, особенно 1b – чаще, чем другие генотипы, вызывает тяжелое и злокачественное течение заболевания. Гепатит, вызванный генотипом 1 HCV, требует более длительного лечения и больших доз препаратов. Генотип 1b предполагает плохой прогноз. Именно такой генотип наиболее распространен на территории России.
Генотип 2 HCV – чаще вызывают мягкое или умеренное течение гепатита С, такие гепатиты легче поддаются лечению, в большинстве случаев отмечается благоприятный исход (выздоровление и восстановление печени).
Генотип 3 HCV – такой гепатит также в большинстве случаев протекает легче и имеет хорошие прогнозы, однако чаще всего именно этот генотип способствует развитию жирового гепатоза.
Особенности и закономерности других генотипов еще изучаются.
Однако бывают случаи, когда гепатит С вызван не одним, а сразу несколькими генотипами вируса, тогда такое заболевание протекает намного тяжелее и опасно своими осложнениями.
Фото: глаза больного гепатитом С, желтушность склер.
Фото: желтуха.
Фото: темная моча при гепатите С.
Фото: так может выглядеть больной при циррозе печени (увеличение объема живота, расширение сосудов на передней брюшной стенке, атрофия мышц верхнего плечевого пояса, желтушность кожных покровов).
Фото: печеночные ладони.
Ученые доказали, что у женщин гепатит С протекает намного благоприятнее, чем у мужчин. У прекрасной половины человечества быстрее вырабатываются антитела к ВГС, меньше риск развития хронического гепатита и цирроза печени.
Только почему так происходит, до сих пор не известно. Возможно, мужчины ведут более неправильный образ жизни, чаще позволяют себе выпить рюмку-другую с поводом и без него, любят покушать, много работают, меньше прислушиваются к своему организму.
Выявление антител относится к серологическим реакциям. Это исследование крови на наличие и состояние иммунитета к вирусу гепатита С.
Для диагностики вирусного гепатита С определяют уровень таких антител:
- Суммарные антитела класса G к ВГС (Ig G anti HCV);
- Иммуноглобулины М и G к ядерным антигенам ВГС (Ig M anti HCV core, Ig G anti HCV core);
- Антитела к неструктурным антигенам (anti HCV NS).
Также к маркерам относят исследование на выявление генетического материала вируса, то есть ПЦР-диагностика.
Таблица. Расшифровка результатов анализа крови на определение антител к гепатиту С.
| Результат | |||||
| Ig G anti HCV | Ig M anti HCV core | Ig G anti HCV core | anti HCV NS | РНК HCV | |
| Здоров (норма) | — | — | — | — | — |
| Носительство или ранее перенесенный гепатит С | + | — | + | — | — |
| Острый гепатит С | — или +* | + | — или + | — | + |
| Реактивация хронического гепатита С | + | + | + | + | + |
| Ремиссия хронического гепатита С | + | — | + | + или — | + или -** |
| ВГС + ВИЧ на стадии СПИД (4 клеточная стадия) | — | — | — | — | + |
* Иммуноглобулины класса G к гепатиту С появляются только спустя 2-4 месяца после инфицирования.
** При ремиссии хронического гепатита С вирус может оставаться в организме больного или элиминировать (исчезать).
«-» Отрицательный результат, то есть антитела или РНК вируса не обнаружены.
«+» Положительный результат, антитела или РНК ВГС обнаружены.
В отличие от предыдущего, серологического исследования на гепатит С, ПЦР выявляет не иммунитет, а генетический материал самого вируса – РНК.
Различают два вида ПЦР диагностики гепатита С:
1. Качественное определение РНК ВГС – обнаружен или не обнаружен вирус гепатита С. Для первичной диагностики используют именно этот вид ПЦР.
2. Количественное определение РНК ВГС, или вирусная нагрузка – используется для определения концентрации вируса в крови. Вирусная нагрузка позволяет оценить динамику на фоне лечения и указывает на то, насколько заразен пациент. Чем выше вирусная нагрузка, тем больше вероятность инфицирования контактного с его кровью человека.
ПЦР – это наиболее точный метод диагностики любого инфекционного заболевания (свыше 98-99%), но только при условии правильного его проведения.
Кроме выявления самого вируса, при помощи ПЦР можно определить генотип вируса, который влияет на течение болезни и тактику лечения.
Что значит сомнительный, ложный положительный и ложный отрицательный результат анализа к гепатиту С?
О ложном положительном результате говорят тогда, когда, при наличии иммуноглобулинов класса М к гепатиту С, методом ПЦР РНК вирус гепатита С не обнаруживается.
Такой результат требует пересдачи анализа.
Ложный отрицательный анализ на гепатит С обычно получают в инкубационном периоде заболевания, врачи такой период называют иммунологическим окном. В этот период человек уже инфицирован ВГС, но иммунитета к нему еще не имеет, отсутствуют и симптомы заболевания.
Может ли анализ на гепатит С быть ошибочным?
Да, любая лабораторная диагностика имеет процент ошибок. Но такие казусы возможны в отношении только ИФА или только ПЦР. Поэтому при диагностике гепатита С необходимо проводить оба вида исследования. К слову, ПЦР к ВГС может дать ложный результат при нарушении чистоты в лаборатории или неопытности врача-лаборанта.
Как определить гепатит С сразу после инфицирования (например, после переливания крови или укола иглой)?
Точно ответить на вопрос, произошло ли инфицирование вирусным гепатитом или нет, можно будет не ранее, чем через 3 месяца, тогда исследуют кровь на маркеры к ВГС. Возможен предварительный результат через 2 месяца, но большая вероятность ошибки.
Перед сдачей крови на гепатит С
Подготовка к данному виду исследования не требуется, этот анализ, в отличие от печеночных проб, не требует пребывания пациента натощак. Как и при других видах анализов ИФА, нежелательно накануне кушать жареную, жирную, острую и соленую пищу, а также употреблять алкоголь.
Сколько делается анализ на гепатит С?
Часто маркеры на гепатит С готовы на следующий день после сдачи, не позже, чем, через 7 дней. Все зависит от лаборатории, необходимости доставки материала и результатов, методов диагностики.
Где можно сдать анализ на гепатит С и сколько это стоит?
Анализ на гепатиты можно сдать в любом лечебном учреждении, как государственном, так и в частном, там происходит только забор крови. Сама диагностика проводится в лабораториях инфекционных учреждений, иммунологических и частных лабораториях.
В поликлиниках и больницах необходимо направление врача. В лабораториях могут сделать анализ без направления и даже анонимно.
Средняя стоимость исследования составляет от 15 до 60 у. е.*
* цена указывается в долларах США из-за нестабильности курсов валют.
В наше время представлено огромное количество анализов, которые можно провести, не выходя из дома, такая себе «лаборатория в кармане». Это различные экспресс-тесты, которые в большинстве своем представлены в виде лакмуса, пропитанного специальными реагентами. Исследовать можно кровь, мочу, слюну.
Такой экспресс-тест существует и для диагностики гепатита С. Он основан на определении суммарных антител к ВГС (Ig G anti HCV) в крови.
Такой тест можно купить в аптеках, заказать на официальных сайтах в интернете или в специальных магазинах медтехники. Цена составляет в среднем 5-10 у. е.
Техника проведения экспресс-теста на гепатит С:
- вымыть и обработать спиртовой салфеткой руки;
- специальной иглой (скарификатором), которая есть в упаковке, проколоть обработанную салфеткой подушечку пальца;
- при помощи пипетки забрать 1 каплю крови;
- кровь закапать в специальное окошко теста с отметкой S, затем туда же добавить 2 капли реагента;
- результат оценивают через 10-20 минут, не позже.
Оценка результатов экспресс-теста на гепатит С:
- отрицательный результат – наличие одной красной полоски напротив отметки С;
- положительный результат – наличие двух красных полосок напротив отметок С и Т, при этом вторая полоска может быть меньшей интенсивности;
- тест недействительный – при отсутствии полосок или при наличии одной полоски напротив отметки Т, такой тест необходимо переделать.
При наличии положительного результата нужно срочно обратиться к врачу для проведения дополнительных исследований. На основании экспресс-диагностики диагноз не ставится.
Общий анализ мочи при гепатите С может изменяться на фоне желтухи, при этом в моче выявляют большое количество уробелина – продукта распада билирубина. В целом общий анализ мочи может быть нормальным.
Появление белка в моче на фоне цирроза печени – это неблагоприятный знак, указывающий на начало развития почечной недостаточности.
Подробнее об анализе мочи
Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние печени и ее функций. Ведь печень – это «лаборатория» нашего организма, при нарушении ее работы страдает обмен многих химических веществ. Поэтому контроль за показателями биохимии крови при гепатите С является обязательным. Для этого исследования забирают венозную кровь.
Печеночные пробы при гепатите С
| Показатель | Норма | Изменения, которые могут наблюдаться при гепатите С |
| Аланинаминотрансфераза (АЛТ) | До 40 МЕ (от 0,1 до 0,68 мкмоль/л) | Аминотрансферазы (АЛТ и АСТ) – это ферменты, выделяющиеся в процессе разрушения гепатоцитов. При остром гепатите С и реактивации хронического гепатита происходит разрушение печени, поэтому АЛТ и АСТ повышены, причем, в десятки раз. Это является наиболее постоянным показателем при гепатите С, даже при отсутствии каких-либо симптомов заболевания. Если на фоне реактивации хронического ВГС аминотрансферазы снижаются, это может указывать на развитие цирроза печени, при котором уже нечему разрушаться. |
| Аспартатаминотрансфераза (АСТ) | До 40 МЕ (от 0,1 до 0,45 мкмоль/л) | |
| Билирубин | Общий билирубин: до 20 мкмоль/л:
| При разрушении гепатоцитов в кровь попадает большое количество несвязанного билирубина, что проявляется желтухой. При этом увеличивается общий билирубин за счет прямой фракции. Билирубин может быть повышенным в 10-100 раз. При показателе в 200 мкмоль/л происходит поражение центральной нервной системы, это так называемая печеночная энцефалопатия и кома. |
| Тимоловая проба | До 5 | Отражает состояние белкового обмена. При нарастании печеночной недостаточности тимоловая проба повышается. |
| Гаммаглутаматтрансфераза (ГГТ) | Для женщин: 6-42 ЕД/л, Для мужчин: 10-71 ЕД/л. | ГГТ – это фермент, участвующий в обмене белка в печени. Этот показатель значительно повышается (до 50 и выше) при развитии цирроза печени. |
| Коэфициент Де Ритиса | 1,3 – 1,4 | Это соотношение уровня АЛТ к АСТ. При остром гепатите С данный показатель уменьшается ниже 1, а при хроническом гепатите наоборот повышается до 2 и выше. |
Показатель АЛТ отражает динамику течения гепатита С, при помощи него определяют степень тяжести течения заболевания.
Определение степени гепатита ВГС зависимо от показателя АЛТ
| Показатели АЛТ | |
| «Минимальный» гепатит С | Норма |
| Мягкое течение | до 3 норм (до 120 МЕ) |
| Умеренное течение | 3-10 норм (120-400 МЕ) |
| Тяжелый гепатит С | выше 10 норм (400 МЕ и больше) |
Изменения других биохимических показателей крови при гепатите С:
- снижение уровня альбуминов (норма 20-36 ммоль/л);
- повышение уровня гамма-глобулинов (норма 30-65 ммоль/л);
- повышение уровня холестерина (норма 3,4-6,5 ммоль/л);
- повышение концентрации железа в крови (норма 10-35 мкмоль/л).
Биохимические изменения при развитии фиброза и цирроза печени:
1.Снижение показателей:
- глюкоза менее 3,3 ммоль/л;
- мочевина менее 2,5 ммоль/л;
- общий белок менее 65 г/л;
- холестерин менее 3,4 ммоль/л;
- фибриноген менее 2 г/л.
2.Повышение показателей:
- щелочная фосфатаза выше 240-270 ед/л;
- аммиак выше 60 мкмоль/л.
Острый гепатит С:
- увеличение размеров;
- повышенная плотность печени;
- неоднородность структуры.
Хронический гепатит С:
- все изменения, характерные для острого гепатита;
- четко не виден рисунок печеночных сосудов.
УЗИ-признаки цирроза печени:
- уменьшение или увеличение размеров;
- бугристость поверхности;
- деформация формы печени;
- структура печени в виде мозаики;
- утолщение стенок портальных сосудов, нарушение кровотока по ним;
- увеличение размеров селезенки;
- наличие жидкости в брюшной полости.
Это новые методы исследования, которые определяют факторы риска образования фиброза (цирроза) печени на фоне гепатита С. Эти исследования помогают оценить прогноз заболевания, что необходимо для определения тактики лечения.
При этом выявляют иммуногенетические маркеры:
- факторы фиброгенеза;
- цитокины;
- иммунорегуляторные белки.
Всем пациентам с подозрением на гепатит С или с подтверждением диагноза необходимо обязательно сдать анализы на гепатит В и ВИЧ! Эти заболевания также передаются через кровь, и часто встречается сочетание вирусных гепатитов с ВИЧ-инфекцией.
Гепатит С: распространённость заболевания, осложнения, механизм инфицирования, симптомы, диагностика, группы риска — видео
Что такое вирус гепатита С? Механизм заболевания гепатита С, диагностика, лечение (препараты, диета) — видео
Гепатит С: какие органы поражает ВГС? Осложнения гепатита С. Диагностика (где сдать анализ на гепатит С), лечение — видео
источник