Гепатомегалия что это такое жировой гепатоз печени и как его лечить

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Нынешний темп жизни влечёт за собой острую нехватку времени. Люди перекусывают на ходу от случая к случаю, не уделяют время нормальному питанию, не говоря уже о занятии спортом. В ответ организм периодически даёт сбой — одним из сбоев является жировой гепатоз печени.

Гепатоз — патологическое отклонение, образуется в результате нарушения обменных процессов и разрушения печёночных клеток (гепатоцитов).

В Международном классификаторе каждое заболевание печени имеет свой шифр. В данном случае по мкб-10 гепатозу присвоен шифр К76.0.

Факторов, способствующих развитию патологии, несколько. В большинстве случаев неалкогольная жировая болезнь печени (НБЖП) развивается из-за пищевых предпочтений — чрезмерное употребление жирных продуктов и простых углеводов. К этому добавляется малоподвижный образ жизни — сидячая работа, перемещение на транспорте. Встречается алкогольный гепатоз — патология развивается вследствие алкоголизма. Также встречаются гепатозы наследственные. Вторичный гепатоз — развивается на фоне других недугов.

Злоупотребление алкоголем. В большинстве (до 80% случаев) заболевание касается граждан, чей день редко проходит без спиртных напитков. По этой причине часто гепатоз жировой возникает у мужчин. Развивается у женщин на фоне алкоголизма гепатоз, симптомы которого скрываются под алкогольной интоксикацией. Жировая болезнь печени в этом случае протекает тяжело. Вылечить жировой гепатоз печени на фоне алкоголя сложно, нужны медицинские препараты и полный отказ от спиртного.

Наркотические вещества. Подразумевается не только употребление тяжелой «химии», но и обычные энергетики и прочие напитки с добавлением кофеина.

Вегетарианство. Как ни странно, жертвами заболевания становятся приверженцы растительного питания, которое, по их мнению, самое полезное и насыщенное. В некоторых случаях в организме в режиме постоянного дефицита белка происходит сбой.

Голодание. Некоторые люди с целью быстрого сброса веса без физической активности прибегают к жесткому голоданию. В организме может сработать защитная реакция, и начинается активное накопление жира.

Медикаментозный гепатоз. В эту группу риска входят лица независимо от возрастной и половой принадлежности. Заболевание развивается на фоне приема лекарств, оказывающих токсическое воздействие на печень.

Нерациональное питание. Длительные интервалы между приемами пищи, частое употребление полуфабрикатов и блюд из кафе быстрого питания.

Заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (в частности жирового обмена). Много случаев развития гепатоза на фоне сахарного диабета второго типа. Он вызывает ожирение не только печени, но и других внутренних органов.

Токсические вещества — выхлопы автомобилей, занятость на вредном производстве.

Часто без явных признаков расстройства печени жировой гепатоз встречается у беременных женщин. Основные причины — изменение гормонального фона и усиленное питание. Обычно он встречается в третьем триместре, но бывают исключения. При жировом гепатозе печени возникают осложнения и даже смерть женщины при родах. Часто сопровождается желтухой.

тошнота;
рвота;
общая слабость;
боль и дискомфорт в области печени;
изжога, которая не проходит при смене рациона.

Симптомы не стоит списывать на беременность и переедание. Лучше незамедлительно сообщить всё врачу для прохождения дополнительного обследования.

Развивается вследствие активного воздействия токсинов на печень. Причины — отравление алкоголем, медицинские препараты в больших дозах, ядовитые грибы. В отличие от хронической формы болезней печени, гепатоз острый развивается стремительно.

Хроническая форма (стеатоз печени) вызвана действием алкоголя и некоторыми заболеваниями. Дистрофию клеток можно победить поливитаминами и гепатопротекторами.

Различают степени гепатоза:

начальная (нулевая) — формируются мелкие жировые капли в отдельных клетках печени. Стадия некритичная, лечится диетой и физической нагрузкой;
1 степени — заметны скопления крупных жировых капель, начинается ожирение печени. Лечение возможно медицинскими препаратами и физическими упражнениями;
2 степени — площадь ожирения растет, но лечение и выздоровление ещё возможно;
3 степени — образуются жировые кисты. Липоциты активно соединяются с соединительной тканью. Требуется трансплантация органа. От её исхода зависит, можно ли вылечить гепатоз печени на этом этапе. Начинаются необратимые процессы, ведущие к летальному исходу. Увеличенный орган легко прощупывается при пальпации.

Симптомы жирового гепатоза печени долго протекают в латентной форме. Гепатоз 1 степени можно увидеть при помощи ультразвукового исследования.

Печень — уникальный орган, в котором отсутствуют нервные окончания. Поэтому многие патологии на начальных стадиях протекают совершенно бессимптомно.

На первых двух стадиях появляется быстрая утомляемость, общая слабость. Пациент периодически может чувствовать дискомфорт в правом подреберье. Без принятия лечебных мер приходит вторая стадия, а вместе с ней частое вздутие живота, тяжесть после еды, изжога. Печень может увеличиваться на 3-5 см, что становится заметным при обследовании. На третьей стадии пациента беспокоит постоянная тошнота, боли в желудке и правом подреберье, частый метеоризм. Нарушается пищеварение, появляются частые запоры или понос.

Лечением гепатоза занимаются гастроэнтеролог, эндокринолог и гепатолог. Находят патологии в печени и занимаются их дальнейшим лечением. Для начала нужно исключить другие заболевания печени. Для этого сдаётся анализ крови, кала и мочи на желчные пигменты. Ниже приведен список диагнозов, при которых обследование печени будет не лишним:

гиперинсулинемия;
нарушение гомеостаза;
гипотиреоз;
висцеральное ожирение брюшной полости.

Своевременная диагностика является залогом успешного лечения любого заболевания. Различные методы диагностики выявляют проблему на всех стадиях.

Вначале врач прибегает к первичному осмотру пациента. Проводится пальпация живота, правого подреберья. Гепатомегалия будет обнаружена сразу.

Помимо этого врач может назначить дополнительные исследования:

УЗИ печени и желчного пузыря является эффективным на начальных стадиях заболевания, определяет структурные и морфологические изменения в печени;
компьютерная томограмма — позволяет определить увеличение органа;
магниторезонансная терапия — поможет определить пораженные участки и стадию заболевания;
биопсия печени — взятие на исследование образца печеночной ткани на обнаружение липоцитов, помогает окончательно подтвердить диагноз;
анализ крови на биохимию.

Прежде чем начать лечение необходимо кардинально изменить образ жизни. Вылечить жировой гепатоз печени без изменения питания невозможно. Никакие медикаменты не принесут ожидаемого результата без специальной диеты. Основа диеты заключается в контроле жиров в рационе. Минимальное употребление жира обусловлено тем, что организм активно должен избавляться от жира, накопившегося в печени. При начальном скоплении липоцитов триглицериды выводятся легко.

Пациентам врач назначает лечебный стол No5. Это комплекс лечебного питания, направленный на стабилизацию состояния пациента. Вся пища варится или тушится. Жареные блюда при жировом гепатозе печени категорически запрещены. Это комплекс сбалансированного количества белков и углеводов. Ограничение лишь в употреблении жиров. Также исключаются продукты с высоким содержанием холестерина, щавелевая кислота, приправы и специи.

овощи, особенно тыква, свёкла, морковь, все сорта капусты;
овощные супы;
молочные каши и супы;
нежирные сорта сыра;
гречка, рис, овсянка на воде;
нежирный омлет (без добавления специй, копченостей, мясных продуктов);
варёные яйца;
молоко;
кефир, ряженка, простокваша;
обезжиренный творог.

первые блюда на мясном бульоне;
жирное мясо (баранина, свинина, говядина, утка);
жирная рыба;
томаты и томатные соусы;
редис;
грибы;
чеснок;
белый хлеб и сдобная выпечка;
кондитерские изделия;
спиртные напитки;
колбасы, сосиски, ветчина;
майонез, кетчуп и другие соусы;
консервы;
соления и маринады;
маргарин и жирное сливочное масло
копчёности;
жирные молочные продукты;
газировка и пакетированные соки;
мороженое.

Питаться нужно дробно небольшими порциями. Пить больше воды, желательно не менее 2 литров. Из горячих напитков допускается свежезаваренный некрепкий чай. Полностью исключить кофе, какао, крепкий чай.

Следует помнить, что при запущенном состоянии гепатоза диета всего лишь часть лечения. Вторая составляющая лечения — медицинские препараты. Делятся на:

гепатопротекторы;
таблетки на основе растительных компонентов;
сульфааминокислоты.

Народные методы (дополнение к медикаментозному лечению, самостоятельно проблему не решают):

настой шиповника — плоды заваривать, настаивать несколько часов и выпивать по стакану трижды в день;
пить чай с добавлением мяты;
каждый день пить свежий морковный сок;
чаще пить свежезаваренный зеленый чай с лимоном;
употреблять ежедневно 50 грамм сухофруктов (курага, изюм, чернослив).

Чтобы избавиться от лишнего жира нужно не только ограничить его поступление в организм извне, но и сжечь запасы. Нужно ежедневно уделять 20-30 минут для физических упражнений. Не лишними будут пешие прогулки на свежем воздухе. Отличный дополнение — отказ от использования лифта.

При несвоевременном выявлении заболевания или несоблюдении всех правил лечения гепатоз переходит в цирроз, хронический гепатит и печёночную недостаточность. Вышеперечисленные патологии трудно поддаются лечению и часто приводят к летальному исходу.

При своевременном выявлении заболевание полностью излечимо. При правильном подборе медикаментов и соблюдении щадящей диеты состояние больного улучшается через 4-6 недель. Полное восстановление печени наступает через несколько месяцев. После прохождения курса лечения пациенты живут полноценной жизнью — работают, занимаются спортом, путешествуют, рожают детей. Достаточно придерживаться основ правильного питания, не злоупотреблять спиртным, побольше двигаться — рецидив болезни исключён.

При обнаружении гепатоза на последней стадии лечение длится долго и сложно. Если заболевание перешло в цирроз или хроническую печёночную недостаточность — лечение малоэффективно, в 90% случается летальный исход.

В целом профилактика гепатоза включает комплекс простых мероприятий. Достаточно:

правильно питаться до 5 раз в сутки. Интервалы между приёмами пищи не должны превышать 3-4 часа;
в рационе должны преобладать фрукты, овощи, зелень, нежирные кисломолочные продукты;
ограничить до минимума жареные, копченые, жирные, соленые блюда, лучше попытаться исключить их совсем;
не забывать про физические упражнения;
внимательно относиться к приему лекарств — принимать их по назначению врача после тщательного ознакомления с правилами приёма;
снизить до минимума употребление спиртного.

Чтобы не беспокоиться о том, можно ли вылечить жировой гепатоз, нужно регулярно проходить профилактические осмотры и сдавать анализы. При появлении неприятных симптомов, связанных с ЖКТ, лучше проконсультироваться с врачом и начать своевременное лечение. Своевременно начатая терапия способна вылечить жировой гепатоз печени. Вовремя поставленный диагноз — залог успешного выздоровления.

Симптомы жирового поражения печени.

Жировой гепатоз печени относится к хроническим заболеваниям данного органа и вызывается множественными факторами. Характеризуется он тем, что в организме происходит физиологическое перерождение здоровых клеток в жировые образования и соединительную ткань. Фактически появляется жир в печени, и она со временем утрачивает свои природные функции.

Печень является органом, который выступает в качестве природного фильтра нашего организма, нейтрализуя различные токсины, вредные вещества, которые попадают в организм, а также участвует в процессе пищеварения, выделяя желчь.

Когда его количество становится критическим, происходит перерождение здоровых клеток в жировые образования, это и есть жировой гепатоз печени.

Такое перерождение приводит к тому, что данный орган перестает выполнять свои функции, в нем появляется соединительная ткань, происходит увеличение его в размерах (гепатомегалия), и появляется цирроз, при котором, в большинстве случаев происходит летальный исход.

Современные медики считают, что жировая болезнь печени — это хронический недуг, который охватывает все большее количество людей на планете. Вызвано это образом жизни современного человека и неправильным питанием.

Жировая болезнь печени имеет несколько клинических стадий.

Нулевая стадия заболевания, характеризуется тем, что в печени появляются небольшие очаги жирового гепатоза. То есть в различных областях данного органа появляются небольшие вкрапления жира, то есть повреждено малое количество клеток. Данная стадия жирового гепатоза некритическая и ее легко вылечить правильным питанием и физическими упражнениями. Увеличением печени данная стадия не характеризуется.
Первая стадия жирового гепатоза характеризуется тем, что количество жировых клеток увеличивается, очаги вкраплений становятся более обширными, но ярко выраженных симптомов данного недуга у пациента нет либо они, вообще, отсутствуют. Данная стадия жирового гепатоза называется диффузной. Ее вылечить можно с помощью диеты и приема некоторых медицинских препаратов.
Вторая стадия жирового гепатоза характеризуется тем, что очаги жировых клеток увеличиваются, между ними начинает образовываться соединительная ткань, что говорит о начале необратимых процессов в печени. Данная стадия жирового гепатоза излечима, назначаются медицинские препараты, а также диета. Также начинается гепатомегалия печени (увеличение данного органа).

Третья стадия жирового гепатоза характеризуется тем, что количество жировых клеток в печени резко возрастает, происходит их соединение соединительной тканью, то есть в печени начались необратимые процессы, ведущие к циррозу. Эта стадия жирового гепатоза неизлечима, если не произвести пересадку печени, и влечет к летальному исходу. Гепатомегалия явно выражена и определяется при прощупывании.

Одним из важных сигналов такого заболевания является гепатомегалия. Это увеличение печени в размерах. На первых стадиях гепатомегалия не будет прощупываться при пальпации в области печени.

На последних стадиях гепатомегалия будет иметь выраженные признаки, и врач сможет ее определить при простой пальпации в области правого нижнего подреберья.

На первых стадиях эта болезнь очаговая, то есть жировые клетки развиваются только на некоторых участках печени.

Любое заболевание печени коварно тем, что данный орган не имеет нервных окончаний, а болевые синдромы могут проявляться в разных областях тела человека. Кроме этого, практически для всех болезней данного органа, симптомы, в большинстве случаев, одинаковые.

Жировая болезнь печени на первых стадиях (кроме 3-й) имеет следующие симптомы:

Наступает общая слабость в организме, пациент быстро утомляется, снижается работоспособность.
Будет ощущаться тяжесть и дискомфорт в области правого подреберья, что влечет за собой частое вздутие желудка, постоянную изжогу.
Происходит ослабление зрения, и появляются нарушения при координации.

Жировая болезнь печени на 3-й стадии характеризуется следующими симптомами:

Постоянная тошнота и рвота.
Отвращение к пище.
Гепатомегалия (значительное увеличение органа в объемах).
Изменение цвета кожи. Она начинает тускнеть либо появляется ее желтизна, в том числе и пожелтение склер глаз.
Жирная пища начинает не восприниматься организмом либо после принятия жирной еды начинаются запоры.
Ощущается постоянная боль в области нижнего правого подреберья.
Появляется сыпь на коже и другие аллергические реакции, которые происходят в организме.

Данные симптомы — это неполный перечень, поскольку каждый организм индивидуален, и болезнь может проявляться и другими способами.

В большей степени данное заболевание связано с тем, что на этот орган воздействуют различные вредные факторы, с которыми он со временем не может справляться.

Важно знать, что при появлении вышеперечисленных симптомов, а также других отклонений в организме, лучше сразу обращаться к врачу. Раннее диагностирование данного заболевания приведет к тому, что оно будет полностью излечено, и пациент вернется к нормальному образу жизни.

На первых стадиях жировая болезнь органа излечима и никаких вредных последствий для организма не несет.

Как и у всех заболеваний печени, у данного недуга также есть свои причины.

В разной степени данное заболевание вызвано следующими факторами:

нарушение обмена веществ в организме, при котором в крови появляется большое количество липидов (жиров), с которыми клетки печени не могут справиться, сюда относятся такие заболевания, как сахарный диабет, гипертриглицеридемия и другие аналогичные болезни;
ожирение, при котором вес у человека набирается за счет неправильного обмена веществ;
радиационное облучение, при котором идет воздействие на все органы и системы организма;

злоупотребление алкогольными напитками, употребление наркотических средств, а также употребление в пищу ядовитых грибов, а также других токсических веществ, при которых печень не в состоянии справится с большим количеством токсинов и ядов, которые в нее попадают;
плохое и неправильное питание, при котором прием пищи происходит с некоторыми перерывами и в больших количествах, в рационе присутствует много жирной пищи, еда из фастфудов;
голодание, особенно молодыми девушками, которые пытаются резко сбросить свой вес;
при вегетарианском образе жизни, когда в организм попадает мало белков;
при серьезных заболеваниях органов пищеварения, при которых идет плохое всасывание жиров в организм, большом выделении желчных кислот;
заболевания, связанные с эндокринной системой, например, высокая активность надпочечников, а именно, выделение в большом количестве таких гормонов, как альдостерона, кортизола, кортикостерона.

Особое место занимает острый жировой гепатоз беременных. Он развивается при беременности.

В равной степени в зону риска данного недуга входят все женщины.

Важно знать, что данные причины должны подтолкнуть человека к тому, чтобы периодически сдавать анализы, чтобы выявить жир на печени как можно раньше и начать своевременное лечение.

При беременности организм женщины начинает перестраиваться. В разной степени это вызвано гормональной перестройкой организма, увеличением количества потребляемой пищи, что влечет за собой большую нагрузку на печень.

К сожалению, при беременности заболевание — жировой гепатоз беременных приобретает острую форму и слабый пол может испытывать следующие симптомы:

общую слабость в организме, которая сопровождается вялостью;
периодическую тошноту и сопровождающую ее рвоту;
дискомфорт в области правого подреберья и периодические боли;
появление постоянной изжоги.

Начинает развиваться гепатомегалия. Форма течения это вида болезни при беременности может быть разной, но, в любом случае, при появлении вышеуказанных симптомов, женщинам лучше сразу обратиться к лечащему врачу за консультацией.

Последствия данного недуга при беременности могут быть разными, от различных осложнений при родах, до летального исхода. Если диагностика произойдет на ранних стадиях, то течение беременности и последующие роды пройдут без каких-либо последствий.

Данный недуг при беременности опасен тем, что его признаки могут не выдавать заюолевания, и женщина будет думать, что симптомы, которые у нее появились, касаются только процесса беременности, а все остальные органы здоровы. Но если вовремя не начать лечение, то последствия могут быть самыми плачевными.

Диагностика данного заболевания ничем не отличается от диагностики других болезней печени.

Существует несколько методов диагностики, которые позволяют сделать это как на ранних стадиях, так и на последней.

Первое, что будет делать врач, это общий осмотр пациента. При нем делается пальпация в области правого подреберья, где располагается печень. Увеличение печени (гепатомегалия) сразу будет выявлена при первичном осмотре.

Далее, врач должен назначить следующие исследования:

прежде всего, нужно делать УЗИ, с его помощью выявляются эхопризнаки данного заболевания, при этом такая диагностика хороша при беременности;
компьютерная томография также помогает установить гепатомегалию печени, которая является одним из основных признаков данного заболевания;
магнитно-резонансная терапия, которая может быть назначена врачом, поможет установить наличие пораженных участков печени, а также какова форма (стадия) заболевания;
биопсия печени, то есть исследование, при котором с помощью специальной иглы берется образец печени (ткани) и направляется на исследование, при нем могут быть обнаружены жировые клетки;
диагностика данного недуга также выявляется, если в кровь ввести специальный микропрепарат, который попадая в печень, на рентгене показывает неоднородность ткани печени, но перед тем, как ввести такой микропрепарат, пациент некоторое время не должен употреблять пищу.

Лучшая диагностика при беременности это УЗИ и томография.

При проведении исследования, опытный специалист также может назначить и другие исследования, которые будут направлены на установление причин заболевания и сопутствующих болезней организма, для того, чтобы начать комплексное лечение всего организма.

Важно знать, что при проведении диагностики, выявляется не только форма (стадия) данного недуга, но и степень поражения печени жировыми клетками. Поэтому специалист, должен вовремя назначить комплекс лечения с учетом тяжести болезни.

Как было указано выше, данное заболевание, если оно диагностировано вовремя, подлежит лечению.

Специалисты различают три вида лечения.

Медикаментозное, при котором, назначаются специальные препараты, призванные восстановить поврежденные клетки печени, а также убрать причины возникновения гепатоза (например, количество липидов в крови). Самый крайний способ такого лечения — это удаление поврежденного органа и пересадка пациенту здорового. Такое лечение назначается на первой и второй стадиях. Пересадка печени практикуется на последней стадии.
Диета. Она применяется как на нулевой, первой и второй стадии недуга, так и в комплексе с медикаментозными препаратами. Диета — залог перерождения больных клеток печени в здоровые и полного удаления жира из печени.

Народные средства. К ним относится прием различных отваров, настоек, а также употребление в пищу некоторых трав и плодов. Эффективный способ, но это нужно делать только под контролем лечащего врача.

Профилактика состоит в том, что человек должен правильно питаться, избавится от вредных привычек, а также вести здоровый образ жизни (заниматься спортом, вести активный образ жизни).

Важно знать, что если не относится серьезно к профилактике такого заболевания, то со временем, когда оно перерастет в хроническую форму, пациента может настигнуть цирроз печени, что неизменно приведет к летальному исходу.

Данное заболевание на ранних стадиях не причинит вреда здоровью человека, и, благодаря регенерации клеток печени, полностью может быть вылечено. В самых крайних случаях, когда оно приобретает хроническую форму, в клетках печени происходят необратимые последствия, которые рано или поздно приведут к циррозу и последующему летальному исходу.

источник

Множество заболеваний сопровождается увеличением размеров и массы печени. Гепатомегалия (дословно «большая печень») — является составной частью разной патологии, поскольку орган участвует во всех биохимических процессах организма.

Гепатомегалия печени — не болезнь, а симптом первичного или вторичного поражения. Он выявляется по определенным объективным признакам. Поэтому тех, кто интересуется, что означает этот диагноз, сразу предупреждаем: не стоит искать его в классификации болезней как отдельную нозологию, он учитывается в разделе «Симптомы и синдромы».

Мы уже настолько привыкли к наиболее объективной оценке размеров печени по результатам УЗИ или компьютерной томографии, что забываем, первым признаки гепатомегалии определяет лечащий врач старинными способами пальпации и перкуссии.

В норме при осмотре взрослого человека перкуторно поперечник органа по правой срединно-ключичной линии не должен превышать 12 см. Нижний край правой доли можно пропальпировать у неполных людей, он мягкий, скользит по подушечкам пальцев врача.

По отношению к правой реберной дуге допускается выступ на 1–2 см. Это типично для людей астенического телосложения. Левая доля печени не пальпируется. Она находится в верхней части эпигастрия за желудком. Если в этой зоне удается определить плотное образование, то можно заподозрить гепатомегалию.

Чтобы быть уверенным в увеличении печени, врачу необходимо исключить опущение органа при хроническом бронхите, выраженном пневмосклерозе. За правую долю печени может быть принято неясное уплотнение при опухоли почки, кишечника, увеличении желчного пузыря.

Причины гепатомегалии весьма разнообразны. Они связаны как с заболеваниями самой печени, так и с другой патологией. Наиболее часто увеличение органа вызывают следующие болезни печени:

вирусные и невирусные гепатиты;
гепатозы (жировой гепатоз — распространенная патология у полных людей), алкогольная и неалкогольная жировая дистрофия;
опухоли (аденома, гемангиома, карцинома, метастазы рака из других органов, очаговая гиперплазия);
образовавшиеся кисты;
амилоидоз;
ферментопатии печени (при дефиците лизосомной липазы гепатомегалия появляется в 87% случаев);
болезнь Гоше, вызвавшая накопление жиров;
цирроз при необратимых фиброзных нарушениях с некрозом гепатоцитов;
тромбоз печеночных вен, закупорка желчных протоков при воспалении пузыря.

Гепатомегалию вызывают хронические инфекции и интоксикации. Печень обеспечивает обезвреживание токсических веществ, ядов, некоторые возбудители «поселяются» непосредственно внутри органа: при малярии, эхинококкозе, гранулематозный гепатит развивается при туберкулезе, саркоидозе, поражении цитомегаловирусом, мононуклеозе, септическом перикардите.

Поскольку печень страдает от патологии, связанной с нарушением метаболизма, гепатомегалию обнаруживают при гемохроматозе (отложение железа в клетках), болезни Вильсона-Коновалова (частицы меди находятся в гепатоцитах).

Декомпенсация сердечной деятельности, вызванная недостаточностью по правожелудочковому типу, способствует переполнению и повышению давления в нижней полой вене и ее бассейне. Застойный вид гепатомегалии наблюдается:

при последствиях острого инфаркта миокарда;
миокардиодистрофии;
кардиомиопатиях;
пороках сердца.

Наиболее выражена гепатомегалия при злокачественных опухолях лимфатической системы (лейкемиях, лейкозах). При этом в печени образуются очаги дополнительного внекостномозгового кроветворения или ткань пропитывается лимфобластными клетками. Печень достигает громадных размеров, занимает большую часть брюшной полости, ее масса доходит до 20 кг.

При осмотре врач выявляет признаки гепатомегалии и трактует их в пользу того или иного диагноза. Например,

«каменистая» консистенция края печени, бугристость поверхности указывают на вероятность цирроза или опухоли (новые клетки разрастаются быстрее, поэтому формируются бугры);
болезненность при пальпации более характерна для гепатитов (воспаления), умеренная чувствительность края наблюдается при стеатозе;
быстрое увеличение органа типично для развития декомпенсации сердца, при этом происходит растягивание капсулы, что сопровождается болями;
выраженными болями отличается течение абсцесса печени, эхинококковой кисты.

При значительном увеличении печени пациент испытывает следующие симптомы гепатомегалии:

тяжесть, распирающие боли постоянные под ребрами справа или в эпигастрии с иррадиацией в бок, правую сторону живота, усиливаются при движениях;
увеличение объема живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит);
зудящие высыпания на коже;
пожелтение склер и кожных покровов;
тошнота, изжога;
нарушение стула (чередование поноса и запора);
мелкие ангиомы на коже лица, груди, живота в виде «паучков» или сосудистых «звездочек».

Особая симптоматика зависит от причины гепатомегалии. При гепатитах у пациента печень увеличивается равномерно, появляется уплотнение, что чувствуется по нижнему краю. Пальпация болезненна. Имеется желтушность кожи, признаки общей интоксикации и воспалительного процесса (повышение температуры, слабость, головные боли, головокружение).

Лечение гепатомегалии, вызванной вирусными гепатитами нуждается в противовирусных средствах, иммуностимуляторах. При хорошей эффективности печень возвращается к нормальным размерам. Цирроз отличается от гепатитов механизмом разрушения печеночной ткани. Из-за диффузных изменений печени с участками некроза, происходит замена работающих гепатоцитов на рубцовую ткань.

Нарушенные функции сопровождаются склонностью к кровотечениям, кожа принимает землистый оттенок, в связи с портальной гипертензией растет асцит. Вокруг пупка появляется расширенное венозное кольцо с отходящими сосудами в виде «головы медузы».

При метаболических нарушениях, характерных для болезней обмена, ферментопатий одновременно с гепатомегалией обнаруживают:

поражение почек и селезенки (гликогеноз);
отложение меди и окрашенное кольцо вокруг радужной оболочки глаза, тремор рук (болезнь Вильсона-Коновалова);
желто-коричневые пятна на теле и ксантелазмы на веках, связь клинических проявлений с периодом голодания (пигментный гепатоз при синдроме Жильбера);
кашель с кровохарканьем (гемохроматоз).

У пациента на первое место выходят признаки заболевания сердца: одышка, отеки на ногах, асцит, сердцебиения и аритмия, боли по типу стенокардии, синюшность стоп, кистей рук, губ, у детей — носогубного треугольника.

Печень состоит из двух долей, каждая имеет свою иннервацию, кровоснабжение, пути желчевыведения (центральную артерию, вену, желчный проток). Изолированная гепатомегалия правой доли печени наблюдается чаще, чем левой. Функционально правая доля нагружена больше, выполняет 60% работы органа, поэтому на ней в первую очередь сказываются любые нарушения.

При неравномерном увеличении органа говорят о парциальной гепатомегалии. Нижний край печени редко изменяется, поэтому для выявления необходимо УЗИ. Характерным эхопризнаком служит изменение однородности структуры тканей. Обычно обнаруживается при опухолях, кистах, абсцессе.

Увеличение селезенки (спленомегалия) может сопутствовать гепатомегалии. Замечено, что эти два признака патологии поддерживают друг друга. Одновременное увеличение выражается в гепатолиенальном синдроме. Он более типичен для детей, поскольку усугубляется особенностями анатомии и физиологии растущего организма.

Провоцируется наследственными заболеваниями, инфекциями, врожденными аномалиями. Синдром наблюдается:

при сосудистых заболеваний артерий и вен печени, селезенки (васкулит, тромбоз);
хронической очаговой и диффузной патологии печени;
гемохроматозе;
амилоидозе печени;
болезни Гоше;
гепатоцеребральной дистрофии.

Хронические паразитарные и инфекционные заболевания всегда, кроме печени, поражают селезенку (туберкулез кишечника, альвеококкоз, малярия, инфекционный мононуклеоз). Оба органа значительно увеличиваются при патологии лимфоидной ткани и крови (лейкозах, лимфогранулематозе, гемолитической анемии). Заболевания сердца реже способствуют росту селезенки.

После проведения УЗИ врач-специалист дает заключение, используя принятые термины. Гепатомегалия считается «невыраженной», если размеры органа превышают нормальные на 1–2 см. Обычно выявляется случайно, поскольку никакой симптоматики она не вызывает (редко при целевом расспросе упоминается небольшая слабость, изжога, запах изо рта, понос или запор).

Имеет значение для раннего назначения лечения, предупреждения дальнейшего прогрессирования. Термин «умеренная гепатомегалия» употребляется, если, кроме увеличения размеров, есть небольшие диффузные изменения. Они возникают при алкоголизме, несбалансированном питании.

«Выраженной» называют гепатомегалию, если размеры печени оцениваются как огромные, видна явная патология, нарушаются функции соседних органов. Структура ткани изменена за счет более плотных очагов.

Иногда изменения носят обратимый характер. Наблюдается при заболеваниях крови, опухолях. Быстрая отрицательная динамика роста печени возможна при жировом гепатозе, сердечно-сосудистых заболеваниях.

Врачи отмечают, что проблемы с печенью при беременности возникают в третьем триместре. Увеличенная матка смещает печень вверх вправо. Движения диафрагмы ограничиваются, это затрудняет выведение желчи, переполняет печень кровью.

На функционирование печени оказывают влияние гормоны, что проявляется желтоватыми пятнами на лице женщины, «звездочками» на коже. В крови беременной обнаруживают повышение жирных кислот, холестерина, триглицеридов.

Патологическая гепатомегалия может быть вызвана:

токсикозом при длительной рвоте, наблюдается у 2% беременных на сроке от четвертой до десятой недели, прекращается к двадцатой неделе, из-за рвоты может наступить обезвоживание, электролитные нарушения, снижается вес женщины;
внутрипеченочным застоем желчи, обнаруживают у каждой пятой беременной, причина связана с наследственной предрасположенностью.

Гепатомегалия у плода проявляется увеличенным животом, что выявляется на УЗИ при беременности. Уже на этом этапе врачи стараются определить причину, от нее зависит течение беременности, здоровье будущего малыша.

Наиболее частыми считаются:

внутриутробное инфицирование вирусами и бактериями (токсоплазма, цитомегаловирус, Коксаки, возбудители ветряной оспы, краснухи, сифилиса, ВИЧ), в увеличенной печени плода выявляются мелкие гиперэхогенные включения;
резус-конфликт, когда у матери кровь Rh-отрицательна, а плод принимает резус отца;
различные опухолевидные образования (у плода выявляют гемангиому, гепатобластому, аденому);
повышенный гемолиз эритроцитов;
порок развития сердца с недостаточностью;
генетические проявления нарушенного метаболизма;
врожденные аномалии.

Изолированно гепатомегалия плода развивается редко, чаще она сопровождается увеличением селезенки и другими пороками. Наиболее удачный для выявления период — II–III триместры. Путем полного обследования необходимо исключить синдром Дауна.

У новорожденных и грудничков до года небольшое увеличение печени считается нормой. Если при пальпации нижний край выступает из подреберья более, чем на 2 см, состояние относится к патологии и нуждается в выяснении причины.

Из патологических причин чаще обнаруживают:

инфекционные заболевания, любые вирусные инфекции;
пороки сердца с правожелудочковой недостаточностью — обращают внимание на тяжелое дыхание малыша, синюшность лица и конечностей, тахикардию;
заболевания дыхательной системы — у ребенка выраженная одышка, хрипы в легких;
кисты желчного протока с закупоркой желчевыносящих путей, воспаление — сопровождается высокой температурой, болезненностью при пальпации в подреберье справа;
синдром Дебре, болезнь Гирке — скопление гликогена в печеночной ткани способствует раннему развитию жирового гепатоза, сопровождается судорогами, в крови повышено содержание молочной кислоты, с мочой выделяется ацетоуксусная кислота;
нарушенный метаболизм липидов — выражается постоянным поносом, рвотой, желтыми пятнами на коже;
синдром Мориака — осложняет течение сахарного диабета, в печени ребенка накапливается жир;
опухоли (гепатобластома, гемангиома) доброкачественные и злокачественные встречаются редко.

У маленького ребенка при гепатомегалии появляются все классические симптомы. Переносятся они тяжело. При увеличении живота не зарастает пупочное кольцо, образуются грыжевые ворота, через которые выбухают пупок и петли кишечника. Упорно держится желтуха.

ВИЧ-инфицированные новорожденные порой отличаются от здоровых детей только гепатомегалией. С раннего возраста возникают частые вирусные инфекции дыхательных путей, паротит, дерматиты, увеличиваются лимфоузлы, грибками поражается полость рта. Любая инфекция может привести к сепсису, менингиту, анемии.

Эхинококкозом болеют дети старшего возраста. Главная причина — контакт с собаками. В 5–7 лет наблюдается умеренное увеличение печени, что считается физиологическим явлением и не требует вмешательства.

В старших группах причиной могут быть гепатиты (вирусные, токсические, лекарственные), осложнения после врожденного инфицирования вирусами герпеса, краснухи, паразитарные заболевания, нарушение оттока желчи, билиарный цирроз.

Могут быть метаболические изменения при сахарном диабете, болезни Вильсона-Коновалова, порфирии, повреждение печени, вызванное гемолизом, лимфомой, лейкозом, опухоли типа гемангиомы, карциномы с метастазами.

Приведенные выше причины увеличения размеров печени указывают на сложность поиска основного заболевания, важность дифференциальной диагностики. Это означает, что, кроме выявления гепатомегалии, используются все возможные виды исследования: анализы крови и мочи, общие, на билирубин, сахар, белок, проверка функций печени по биохимическим тестам на основные ферменты.

Назначают контроль за системой свертывания крови, иммуноферментный анализ при вирусных и бактериальных инфекциях. Врач устанавливает предположительный рост органа методами перкуссии и пальпации.

Значительно более точными и объективными являются аппаратные способы: ультразвуковое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография, менее информативна рентгенография, сканнирование с предварительным введение гепатотропных радиоактивных веществ дает полную картину поражения клеток, можно вычислить долю оставшейся неповрежденной ткани.

Современное оборудование позволяет выявить не только изменение размеров, но и точно контрастировать границы, структуру ткани, характер изменений (очаговый, диффузный). Окончательно о морфологических изменениях можно судить по исследованию биопсии.

УЗИ позволяет сравнивать структуру печени во всех зонах, выявлять более плотные очаги, размер долей. Эхоскопическое наблюдение можно представить, как визуальное исследование на экране без записи. Оно более важно при наблюдении за сокращающимся органом (сердце). Печень исследуют, используя эхографические критерии, распечатывают снимки в разной проекции.

В лечении гепатомегалии очень важно знать, что вызвана ли она патологией печени или спровоцирована сопутствующими заболеваниями. Это определяет прогноз и результативность терапии. При воспалительных процессах есть возможность с помощью сильных средств вернуть орган в здоровое состояние.

Как лечить гепатомегалию в конкретном случае решает врач после полноценного обследования и выяснения причины. Схема терапии зависит от первичного заболевания. Это могут быть:

антибактериальные, противовирусные средства, кортикостероиды при воспалении печени;
сердечные гликозиды и коронаролитики при кардиальной патологии;
цитостатики и лучевая терапия при лейкозах, опухолях;
гепатопротекторы;
витамины;
желчегонные средства.

Обязательно пациенту назначают диету согласно столу №5. Из рациона исключают все продукты, действующие раздражающе на печень: животные жиры, легкие углеводы. При сердечной декомпенсации резко ограничивают соль. Запрещается есть жареные и копченые мясные, рыбные изделия, консервы, сладости.

Все готовят только в вареном виде или на пару, можно запекать в духовке. Пациентам рекомендуют достаточное количество белка и витаминов из молочных изделий, фруктов, овощей.

Выявление даже незначительной гепатомегалии должно насторожить человека и вынудить выяснить причину. Лечение печени зависит от степени поражения, основной патологии. Диету придется соблюдать практически всю жизнь.

источник

Стеатоз (жировой гепатоз) – самостоятельная или вторичная патология, характеризующаяся скоплением холестерина и жировых веществ в печеночной ткани (паренхиме). Причиной являются метаболические нарушения, прием лекарств, нерациональное питание, алкоголизм и т.д. Симптомы и лечение жирового гепатоза печени определяются стадией заболевания. Для уменьшения содержания липидов в паренхиме прибегают к диете и приему лекарств. Медикаментозное лечение нацелено на восстановление функций печени и нормализацию в ней метаболических процессов.

Стеатоз, или жирная печень, – вялотекущее заболевание, характеризующееся изменением паренхимы (ткани органа). Сопровождается жировым перерождением гепатоцитов и вовлечением в патологический процесс обширных областей печеночных долей. Жировая инфильтрация печеночной ткани носит обратимый характер. Но несвоевременное лечение стеатоза приводит к тяжелым осложнениям – фиброзу, циррозу.

Жировое перерождение, которое происходит с клетками паренхимы, сопровождается нарушением ее функций. Межклеточные и внутриклеточные изменения приводят к ожирению органа. Он увеличивается в размерах и приобретает темно-красный оттенок. Из-за гибели печеночных клеток (гепатоцитов) возникают кисты – патологические полости, заполненные жирами.

Жировые отложения в печени возникают на фоне замедления липидного обмена. Одной из основных причин нарушения метаболизма является употребление алкоголя. Выраженность признаков патологии определяется частотой и количеством потребления спиртных напитков.

В формировании жирового перерождения печени важную роль играет сахарный диабет. Нарушение углеводного обмена и инсулинорезистентность влекут за собой увеличение концентрации липидов в крови. В связи с этим в печеночной ткани ускоряется выработка триглицеридов. Когда скорость их синтеза превышает метаболические реакции, возникает жировая дистрофия.

К факторам, провоцирующим стеатоз, относят:

тиреотоксикоз;
хронический панкреатит;
гипертоническую болезнь;
гиповитаминозы;
наследственные заболевания;
прием гормональных лекарств;
патологии ЖКТ;
сердечную недостаточность;
микседему;
оперативное вмешательство;
травмы внутренних органов;
глистные инвазии;
злоупотребление диетами.

Жировая инфильтрация печени у беременных может возникать на 25-26 неделях вынашивания плода. Риск возникновения гепатоза не превышает 2-2.5%.

Стеатозу подвержены люди, страдающие ожирением, гипертонией, сахарным диабетом. Вероятность скопления жиров в гепатоцитах этой категории людей составляет 75-90%.

Несмотря на существенные изменения в гепатоцитах, стеатоз часто протекает бессимптомно. У мужчин болезнь встречается в 2 раза реже, чем у женщин. Связано это с почти полным отсутствием гормональных сбоев, вроде таких, которые возникают при беременности, менструациях, менопаузе, приеме противозачаточных средств и т.д.

Симптомы жирового гепатоза печени у женщин и мужчин проявляются уже на 2-3 стадиях болезни:

ноющие боли в правом боку;
тяжесть в правом подреберье;
быстрая утомляемость;
отвращение к еде;
быстрое насыщение;
избыточное слюноотделение;
снижение массы тела;
геморрагическая (кровянистая) сыпь;
жировики на веках;
ломота в теле;
частые простуды;
кожный зуд.

При жировой инфильтрации печеночные доли сильно увеличиваются в размерах. Из-за этого болит правый бок чуть ниже ребер. При повышении в крови билирубина (желчного пигмента) кожа приобретает желтоватый оттенок. В связи с раздражением нервных окончаний появляется зуд, который усиливается в ночное время.

Нарушение функций печени при стеатозе влечет за собой снижение иммунитета. Поэтому у людей с жировым перерождением паренхимы часто возникают простудные заболевания и обостряются хронические инфекции. Также к признакам болезни относят отсутствие чувства голода и ощущение сдавливания внутренних органов.

У 50-68% пациентов с жировым гепатозом симптомы печеночного заболевания не проявляются. Часто они обращаются к врачу по поводу других патологий, таких, как гипотиреоз, гипертония, желчнокаменная болезнь, миокардиальная недостаточность и т.д. Признаки жировой дистрофии печеночной ткани нередко обнаруживаются случайно при плановом медосмотре.

Чтобы определить форму гепатоза и стадию инфильтрации паренхимы, проводят ряд обследований. Методы диагностики подбираются гастроэнтерологом в соответствии с анамнезом и внешними проявлениями болезни:

клинический анализ крови и мочи;
УЗИ брюшных органов;
биопсия паренхимы;
эластография;
биохимический анализ крови;
магнитно-резонансная томография (очаговая МРТ при локальных жировых скоплениях в печени).

Гепатомегалия (увеличение печени) определяется во время ультразвукового обследования. На патологию указывают эхопризнаки – избыточное отражение волн от паренхимы. Специалист устанавливает окончательный диагноз, если обнаруживает и другие признаки жирового гепатоза печени:

снижение рентгеновской плотности печени из-за жирового перерождения (при КТ);
патологические полости с липидами в органе (при МРТ);
структурные изменения в печеночной ткани (при эластографии).

По результатам биопсии определяют тип жирового гепатоза и стадию заболевания. После этого врач составляет схему лекарственной терапии, назначает диету и вспомогательные терапевтические процедуры.

Согласно общепринятой классификации, выделяют 2 формы гепатоза – неалкогольный стеатогепатит и алкогольное жировое перерождение печени. Стеатогепатоз возникает на фоне нерационального питания, метаболических патологий, приема лекарств. Алкогольный жировой гепатоз встречается в 10 раз чаще.

Сколько стадий жирового гепатоза:

первая – минимальное ожирение, возникающее при скоплении незначительного количества жировых веществ в печеночных клетках;
вторая – среднетяжелое ожирение, сопровождающееся разрушением гепатоцитов и проникновением липидов в межклеточное пространство;
третья – предциррозное состояние, при котором происходит замещение печеночной ткани на рубцовую.

По характеру повреждения жировая дегенерация печени бывает:

очаговой – скопление липидов в небольших участках органа;
диссеминированной – жировые прослойки на обширных областях печеночных долей;
зональной – отложение холестерина в разных зонах органа;
диффузной – равномерное распределение липидов по всей поверхности паренхимы.

Первые симптомы жирового гепатоза возникают преимущественно на второй и третьей стадиях. При этом от 1 до 2 третьих частей печеночных клеток подвергаются жировой дистрофии.

При запоздалом лечении гепатоза возникают опасные для жизни осложнения.

Так как заболевание на первых стадиях протекает бессимптомно, обычно случается так, что лечение начинается очень поздно.

Жировое перерождение печени чревато переходом патологических процессов в хроническую форму и такими последствиями:

желтуха – пожелтение и зуд кожи, вызванные скоплением в крови желчного пигмента;
фиброз – обратимый процесс замены гепатоцитов рубцовой тканью;
цирроз – необратимое замещение ткани из гепатоцитов клетками соединительной ткани;
печеночная недостаточность – комплекс патологических изменений в организме, вызванный дисфункцией печени.

Наибольшую опасность представляют цирротические изменения, которые не поддаются эффективной терапии. На фоне цирроза возникает асцит (водянка живота), гепатоцеллюлярная карцинома, печеночная кома. Все они приводят к летальному исходу.

Какой врач лечит стеатоз, зависит от поликлиники. Вообще терапия проводится в амбулаторных условиях или в стационаре гастроэнтерологом, но если такого специалиста нет, то нужно обратиться к терапевту. По результатам обследования оценивается стадия стеатоза, назначается диета и лекарственная терапия. Пациенты должны исключить факторы, которые провоцируют сбои в метаболизме, – алкоголь, нерациональное питание, ожирение, прием противозачаточных средств и т.д.

Как лечить жировую дистрофию печени, зависит от степени поражения паренхимы. Консервативная терапия предусматривает такие препараты:

Липотропные (Бициклол, витамин B12, Апкосул) – восстанавливают липидный обмен, ускоряя окисление липидов в печеночной ткани. Уменьшают выраженность жирового перерождения и предупреждают гибель гепатоцитов.
Гепатопротекторы (Карсил, Ацетилцистеин, Орнитин) – защищают печеночные клетки от разрушения, ускоряют их регенерацию. Помогают избавиться от жировой инфильтрации органа и предотвратить воспаление.
Гиполипидемические (Фенофибрат, Клофибрат, Безафибрат) – нормализуют синтез и расщепление триглицеридов, липопротеидов в организме. Применяются для уменьшения концентрации холестерина в печеночной ткани.

Для восстановления работы печени при жировом гепатозе принимают витамины – токоферол, фолиевую кислоту, пиридоксин.

Если печень в жиру, обязательно назначают лечебную диету. Часто для излечения гепатоза достаточно изменить рацион и отказаться от алкоголя. Диетотерапия составляет врачом-диетологом с учетом степени жирового перерождения паренхимы.

Диета №5 при жировом гепатозе предотвратит сильные боли, начинающиеся с присоединением других заболеваний: воспаления желчного пузыря и протоков, фиброза, липоматоза поджелудочной железы.

Особенности лечебной диеты при гепатозе:

суточная доза липидов составляет 80 г, из них 30-35% приходится на растительные жиры;
в день следует выпивать не менее 2 л чистой воды;
дневную дозу соли ограничивают до 7-8 г, а сахара – до 30 г;
питаться следует дробно маленькими порциями по 5-6 раз в день;
из рациона исключают жареные блюда и газированные напитки;
80% меню должны составлять тушеные или запеченные овощи, диетическое мясо, фрукты;
нужно отказаться от употребления желчегонных продуктов и тех, которые стимулируют выработку пищеварительных соков: острые блюда, пряности, консервированные овощи.

Ошибочно полагать, что при жировой инфильтрации паренхимы из меню полностью исключают жиры. Безлипидная диета негативно влияет на метаболизм, вызывает еще большие нарушения в биохимических процессах.

Чтобы почистить печень от жира, используют натуральные продукты и травы, которые обладают гепатопротекторными, липотропными и желчегонными свойствами:

отруби;
кедровые орехи;
лекарственная ромашка;
календула;
бессмертник;
зверобой;
перечная мята;
куркума;
семена расторопши.

При частых простудах, возникающих на фоне гепатоза, используют иммуностимулирующие средства – мед, чеснок, лимон, эхинацею, ятрышник, черную бузину и т.д.

Лечение жирового гепатоза печени предусматривает не только соблюдение диеты, но и:

занятия спортом;
массаж;
отказ от приема гормональных препаратов.

Умеренные физические нагрузки снижают массу тела, за счет чего уменьшается уровень липидов в крови. ЛФК препятствует прогрессированию патологии и гибели гепатоцитов. Чтобы восстановить работу органов ЖКТ, совершают лечебный массаж с проработкой тканей в области правого подреберья. Интенсивное кровоснабжение печеночной ткани стимулирует обменные процессы и уменьшение жировых вкраплений в гепатоцитах.

В отличие от других форм гепатоза, стеатоз имеет благоприятное течение.

При соблюдении диеты, приеме липотропных и гиполипидемических средств можно полностью вылечить жировой гепатоз печени. Но на эффективность терапии сильно влияет устранение провоцирующих факторов. Чтобы предупредить рецидивы стеатоза, следует:

отказаться от алкоголя;
заниматься спортом;
рационально питаться;
не злоупотреблять лекарствами;
вовремя лечить эндокринные патологии;
поддерживать вес на приемлемом уровне.

Исключение повреждающих факторов и выполнение врачебных рекомендаций препятствует дистрофическим изменениям в паренхиме. При наследственной предрасположенности к стеатозу нужно проходить УЗИ хотя бы 1 раз в год.

источник