Гепатомегалия печени у ребенка 1 месяц

Гепатомегалия у ребенка – не самостоятельное заболевание, а морфологический признак, свидетельствующий об увеличении размеров печени. Диагностируют часто, однако признак не всегда представляет опасность.

Состояние бывает патологическим – связано с каким-либо заболеванием печени либо других внутренних органов, и физиологическим.

Причины гепатомегалии у детей и механизм развития, виды, диагностические мероприятия и терапевтическая стратегия – рассмотрим подробно.

Если у ребенка печень выступает более чем на 1 см за правое нижнее ребро, то говорят об увеличении размеров внутреннего органа, значит, гепатомегалии.

Состояние бывает физиологическим – не представляет опасности для здоровья и жизни ребенка, и патологическим – связано с какой-либо болезнью самой печени и др. внутренних органов.

Разновидности гепатомегалии у грудничков и детей старшего возраста:

Медицинская классификация отдельно выделяет парциальную гепатомегалию – это неравномерное увеличение долей печени. Такая разновидность типична для кистозных либо опухолевых новообразований.

Каждый внутренний орган имеет свои параметры – размеры, объем, форма, вес. При их изменении требуется искать причину, поскольку отклонения указывают на патологии.

В зависимости от возраста человека отличаются нормальные параметры печени:

• Размер правой доли у ребенка составляет до 60 мм. Измеряют от нижнего до верхнего края органа. Для левой доли нормальный показатель составляет 40 мм.
• К 15 годам правая доля железы увеличивается до 100 мм, а левая до 55 мм.
• К 18 годам правая доля уже 120 мм, а левая 60 мм.

Приведенные размеры можно считать контрольными значениями. Гепатомегалия у грудничка диагностируется, если в соответствующем возрасте параметры железы не равны нормальным показателям печени.

Гепатомегалию у новорожденных и детей старшего возраста диагностируют посредством УЗИ. Исследование показывает структуру органа, размеры, эхогенность и др. параметры, позволяющие сделать вывод о состоянии печени.

У детей дошкольного возраста достаточно часто встречается физиологическое увеличение печени. Со временем параметры нормализуются самостоятельно, терапия не требуется. Можно сказать, что организм сам «догоняет» быстро выросшую железу.

Когда ребенок старше 7-летнего возраста, то диагностируют патологическую гепатомегалию, нужно искать причины:

1. Воспалительные процессы в гепатобилиарной системе.
2. Патологии инфекционного характера.
3. Паразитарные болезни.
4. Киста либо абсцесс печени.
5. Интоксикация различной этиологии (ядовитые вещества, лекарственные препараты и др.).
6. Нарушение процессов обмена.
7. Нарушение отхождение желчи либо крови из железы по причине закупоривания желчевыводящих путей.
8. Фиброз, билиарный цирроз – иммунитет атакует клетки печени.
9. Доброкачественные и злокачественные новообразования.

У новорожденного ребенка гепатомегалия может быть следствием болезней, которые перенесла беременная женщина.

Увеличение размеров печени у ребенка нескольких месяцев от роду либо 2-3 лет сопровождается определенными признаками.

Общие признаки – изменение окраса кожного покрова, появление капиллярных звездочек на поверхности кожи.

Дети теряют аппетит, отказываются от пищи, становятся раздражительными, капризными и плаксивыми.

Выявляются нарушения со стороны пищеварительной системы – чередуется понос и запор, наблюдается тошнота, рвота, повышенное газообразование.

Чтобы начать лечение, нужно установить точную причину болезни. Проводится дифференциальная диагностика, поскольку гепатомегалия характерна для различных заболеваний печени.

Изначально осуществляется внешний осмотр, пальпируют область живота. Назначают исследования крови – ОАК, биохимический скрининг, анализ на свертываемость крови. Параллельно проводится УЗИ печени и органов гепатобилиарного тракта. При необходимости назначают анализ на определение гельминтов.

Иногда гепатомегалия – следствие злокачественных новообразований. При подозрении на опухоль нужно сдать анализы, которые выявляют онкологические маркеры.

В первую очередь назначают диету. Из рациона ребенка надо исключить все жирные, соленые, острые и пряные блюда, сладости. Разрешены продукты согласно столу №5.

Стратегия лечения напрямую обусловлена первопричиной болезни. Так, при гепатите, который привел к поражению печени, требуется проведение противовирусного лечения. Если этиология обусловлена инфекцией, назначаются препараты антибактериального свойства широкого спектра действия.

Схема может включать в себя такие лекарства:

• Гепатопротекторы.
• Желчегонные лекарства.
• Ферментные препараты.
• Витаминные и минеральные комплексы.
• Антигистаминные средства.
• Противовоспалительные медикаменты.

По отзывам, при умеренной гепатомегалии эффективны народные средства – отвар на основе овса, березовых и брусничных листьев. Нужно смешать стакан овса, по 3 столовых ложки листьев, залить 1000 мл горячей воды. Настаивают несколько часов. Дают ребенку по 50 мл 4-5 раз в сутки вне зависимости от приема пищи.

Прогноз благоприятный, если гепатомегалию диагностировали на ранней стадии, все рекомендации врача соблюдаются. Неблагоприятный прогноз выявляется на фоне онкологии, цирроза и фиброзного поражения.

Чтобы избежать негативных последствий, предупредить повторную болезнь печени, следует придерживаться определенных профилактических мероприятий.

Так, нужно не допускать переохлаждения ребенка, снижения иммунитета – надо давать витамины, включать в меню свежие овощи и сезонные фрукты. Любые инфекционные болезни требуют лечения, поскольку патогенные микроорганизмы способны проникнуть в желчевыводящие пути, привести к поражению печени.

Профилактика состоит в таких мероприятиях:

1. Правильное питание.
2. Режим дня.
3. Потребление достаточного количества чистой жидкости.
4. Физическая активность на свежем воздухе.
5. Профилактическое обследование – 1 раз в год.

При малейших изменениях в поведении ребенка необходимо сразу обращаться к врачу, что предупредит возможные осложнения в будущем.

источник

В грудном возрасте УЗИ внутренних органов рекомендуется врачом только недоношенным детям, при подозрениях на заболевания врожденного характера, либо при затянувшейся желтухе, когда она не проходит в течение 2-х недель.

Если увеличена печень у новорожденного, то помимо УЗИ назначаются другие диагностические мероприятия, чтобы установить точное заболевание, прописать лечение. Гепатомегалия у ребенка может быть связана с травмами во время родов, эндокринными болезнями у мамы.

Причины гепатомегалии у новорожденных детей, клинические проявления печеночных заболеваний, методы диагностики и расшифровка результатов УЗИ – рассмотрим далее.

Когда говорят о гепатомегалии, подразумевают патологическое увеличение органа в размере на фоне первичного поражения либо вследствие других сопутствующих заболеваний. В норме у здорового ребенка грудного возраста печень занимает до 4,5% от полной массы тела и до половины брюшной полости.

Если у грудничка увеличена печень, нужно отличать норму от патологии. Дело в том, что гепатомегалии у новорожденных обусловлена физиологией, и железа выходит за край нижнего ребра на 20-40 миллиметров, и только к 6-7-летнему возрасту принимает нормальные размеры, то есть заходит за реберную дугу.

Заподозрить патологию врач может во время физикального осмотра и последующей пальпации проекции железы. Подтверждается увеличение с помощью УЗИ либо КТ.

При обследовании маленького ребенка следует учитывать, что орган может быть разных морфотипов – быть вытянутым в длину либо толщину, иметь добавочную долю (называют долей Ридера). Достаточно распространена аномалия у детей – «добавочная печень». Это когда рядом с основной железой локализуются различных форм и размеров маленькие дольки – паренхиматозные новообразования.

Норма у новорожденных детей обусловлена размерами тела. Так, при 50-59 см правая доля 6,1, левая до 3,6. Если ребенок 60-69 см, то правая до 6,4 см, а левая до 3,7 см; если 70-80 см, то правая до 7,1 см, а левая до 4,1 см.

При этом следует учитывать гестационный возраст ребенка (на какой недели беременности он появился на свет), характер родов (легкие или с осложнениями) и их продолжительность, наличие патологий хронического течения у матери, вес малыша.

Если во время беременности печень является органом кроветворения, то после появления ребенка на свет начинает продуцировать белковые вещества, факторы свертываемости крови. Набирает силу дезинтоксикационная функция.

Из-за повышенной нагрузки орган имеет большие размеры, занимает существенную часть брюшной полости, и это вариант нормы. По мере роста ребенка железа становится нормального размера (сравнивают по отношению к площади тела), располагается справа.

Причины гепатомегалии у новорожденных детей:

1. Инфекции в организме матери, проникнувшие через плаценту. Возбудители попадают в кровеносную систему малыша, что приводит к увеличению печени. Обычно подозревают корь, цитомегаловирус, болезнь Эпштейна-Барра.
2. Гемолитическое заболевание. В данной ситуации наблюдается конфликт по группе крови либо резус-фактору – в кровеносную систему женщины проникают «чужеродные объекты» – белковые соединения от ребенка, на что в ответ продуцируются антитела. С таким недугом ребенка сразу отправляют в реанимацию, осуществляют переливание крови.
3. Причиной увеличения железы выступают генетические синдромы. Это заболевание Гоше, галактоземия и др. При этих патологиях нарушаются обменные процессы в организме либо скапливаются продукты распада, минеральные вещества. Их общий симптом – гепатомегалия.
4. Гемолитическая форма анемии. При таком недуги увеличение железы выступает сопутствующим симптомом при усиленном распаде эритроцитов в сыворотке крови.
5. Нарушение усвояемости сахара. Даже младенец может заболеть сахарным диабетом, что приводит к диабетическому гепатозу – увеличению в размере всех внутренних органов.

Если УЗИ новорожденного показывает увеличение железы, то требуется исключить портальную гипертензию. Чаще всего первоисточником роста давления в вене является аномальная структура либо тромбоз вен.

Ребенок может родиться с гепатитом B или C. Заражение происходит вертикальным способом – от матери к ребенку. Вирусные возбудители характеризуются высокой тропностью к печеночным тканям, внедряются в гепатоциты, что приводит к их разрушению.

В силу естественного недоразвития желчных каналов, которое не исключено во внутриутробный период, железа новорожденного ребенка не сразу подстраивается под другие условия. Из-за этого у ребенка наблюдается физиологическая желтуха новорожденных.

Причиной пожелтения кожного покрова может стать перекорм, если у мамы жирное молоко. Обычно к 2-м неделям симптом нивелируется самостоятельно. Если же этого не происходит, необходимо искать причину патологического состояния.

У новорожденного увеличение печени может быть следствием острых инфекционных процессов – краснухи, орнитоза, мононуклеоза, паразитарных кист, опухолевых новообразований.

Патологические состояния и болезни, приводящие к гепатомегалии:

• Обструкция желчных протоков.
• Нарушение обмена гликогена.
• Нарушение липидного обмена.
• Патологии сердечно-сосудистой системы.
• Лимфома (опухолевое новообразование в лимфатической системе).
• Фиброз печени врожденного характера.
• Высокая концентрация витамина А.
• Врожденное патологическое расширения сосудов крови.
• Сепсис и др.

Редко, но у маленьких детей диагностируют билиарную атрезию – это непроходимость желчевыводящих каналов. Патология практически не поддается медикаментозному лечению, единственный способ спасти ребенка – трансплантация печени.

Гепатомегалия – не самостоятельная болезнь, а симптом, который свидетельствует о развитии патологического процесса. Он может сопровождаться изменениями структуры печени, снижением/повышением показателей крови.

Так, у ребенка изменяется цвет кожного покрова, слизистых оболочек и белков глаз – становится желтоватого окраса. Формируются капиллярные звездочки – преимущественно в области брюшной полости.

Новорожденный малыш может плохо кушать, набирать вес, плакать и капризничать, поскольку при увеличении печени возможен болевой синдром.

1. Нарушение процесса пищеварения, отрыжка.
2. Неприятный запах из ротовой полости.
3. Плохой сон – малыш часто просыпается ночью, капризничает.
4. Постоянный плач, связанный с болью и дискомфортом
5. Визуальное увеличение живота, особенно в области печени.
6. При прикосновении к животу вверху справа ребенок начинает плакать – это связано с болезненными ощущениями.
7. Тошнота, рвота.
8. Ухудшение аппетита – ребенок вяло сосет молоко либо вовсе отказывается брать грудь.

При такой симптоматике требуется комплексное обследование, чтобы установить первоисточник проблемы.

При возникновении характерной симптоматики нужно обратиться к доктору. Своевременная диагностика увеличивает шансы на благоприятный прогноз, предупреждает негативные последствия. Рекомендуется сначала идти к педиатру. На основании симптомов врач назначит дальнейшее обследование.

Первичная диагностика включает в себя физикальный осмотр кожного покрова, слизистых оболочек, склер глаз. Доктор прощупает живот, проведет пальпацию в области печени. После медик определит необходимость консультации узких специалистов – гепатолога, гастроэнтеролога, инфекциониста.

Определить увеличенную печень не составляет труда, для этого достаточно стандартной пальпации и перкуссии. Для подтверждения гепатомегалии проводится УЗИ печени, других внутренних органов – поджелудочной железы, желчного пузыря.

Дифференциальная диагностика начинается с исключения вирусного патогенеза. Делают лабораторные анализы, определяет АЛТ – возрастает показатель на фоне гепатита вирусной природы. Достоверный метод диагностики ПЦР. Детям пункционная биопсия с целью гистологического исследования тканей печени проводится в крайних случаях.

Чтобы исключить аутоиммунные нарушения в организме, выявляют концентрацию циркулирующих аутоантител. Аутоиммунные расстройства подозревают, если помимо печеночной симптоматики наблюдается лихорадочное состояние, нарушения функциональности почек.

С помощью УЗИ, КТ и МРТ определяют расположение и размеры внутренних органов, визуализируют полученную информацию. Чтобы исключить опухолевое новообразование в печени ребенка осуществляется МСКТ внутренних органов.

Достоверно выявить, на сколько сантиметров у новорожденного малыша увеличена печень, можно с помощью УЗИ и КТ. Чаще всего используют первый вариант, поскольку КТ без седации (погружение в состояние, похожее на дремоту) грудничку сделать не получится – он не сможет лежать спокойно.

Ультразвуковые признаки увеличения печени у ребенка:

• Увеличен переднезадний краниокаудальный размер левой и/или правой доли. В некоторых случаях врач диагностирует изолированную гипертрофию хвостатой доли, которая на УЗИ располагается ниже левой.
• Воспален печеночный лимфоузел.
• Сглаживание угла правой доли (у здоровой печени острый угол).
• Определяется выступ нижнего края правой доли железы из-под ребра более чем на 40 миллиметров.

В зависимости от конкретного заболевания у новорожденного ребенка возможно выявление таких дополнительных признаков:

1. Расширены и/или деформированы ветви воротной вены и она сама. У здорового ребенка диаметр этой вены не более 41 мм.
2. Увеличена эхогенность органа, присутствует неоднородная структура. Обычно этот признак свидетельствует о внутриутробной либо приобретенной инфекции, диабетическом гепатозе.
3. Наличие кистозных новообразований. Они бывают врожденного характера; паразитарные.
4. Появление гипо-, гипер -, изоэхогенных новообразований неправильной либо круглой формы, с кровотоком в центре или по периферии.

На основании результатов диагностики определяют первоисточник. Лечение обусловлено конкретной причиной увеличения печени.

Терапия ориентирована на устранение первоисточника гепатомегалии – основного заболевания печени. Если причина кроется в гепатите вирусной природы, то используют средства противовирусного действия. При обменных расстройствах врожденного характера ребенку корректируют обмен веществ медикаментами.

Интоксикация требует экстренного очищения крови от опасных соединений. При врожденных пороках сердца либо аномальном строении желчевыводящих путей лечение проводится хирургическим способом.

Терапия включает в себя препараты из разных фармакологических групп. Грудничку могут прописать противовирусные медикаменты, антибиотики, гепатопротекторы, ферментные средства.

Поскольку новорожденный ребенок кушает мамино молоко, рекомендуется диетическое питание для женщины – требуется внести ограничения в рацион. Надо исключить жирную, острую, соленую, консервированную еду, газировку, сладости.

Особенно важно соблюдать диету при врожденных нарушениях обмена (на фоне мукополисахаридоза, амилоидоза, гликогеноза), из меню полностью исключают продукты:

• Орехи.
• Куриные яйца.
• Жирное мясо, рыбу.
• Творог, сыр.
• Шоколад, какао.
• Чай, кофе.
• Сливочное масло, маргарин.

Успех терапии гепатомегалии обусловлен своевременностью обращения к доктору – многие заболевания на ранней стадии хорошо поддаются лечению. Родители должны строго следовать всем рекомендациям врача, давать ребенку назначенные препараты, при малейшем ухудшении состояния либо появлении симптомов обращаться к лечащему врачу.

источник

Состояние, при котором увеличена печень у ребенка, называется гепатомегалией. Обычно у детей от рождения до 7 лет такое увеличение носит временный характер, а в более старшем возрасте развивается на фоне других заболеваний железы. В первом случае синдром фиксируется как умеренный и не требует никакого лечения, во втором уточняются причины разрастания печени, затем формируется комплексная схема лечения. На отклонения в размерах органа указывает вздутый живот и изменение оттенка кожи.

Разрастание печени выявляют несколькими методами:

• Пальпация — нижний край правой части железы выступает на 1-2 см за реберную дугу. Орган немного опущен вниз или сдвинут вбок.
• Простукивание — помогает понять, увеличена ли железа, находится ли она на своем месте.

С помощью ультразвукового исследования определяют точные размеры и подтверждают диагноз.

Величина долей здоровой железы у малышей от 0 до 7 лет отличается:

ВозрастПравый сегментЛевый сегментНоворожденные – 1 годдо 60 ммдо 40 ммОт года до 2 летоколо 66 мм

Правый и левый сегменты ежегодно, постепенно увеличиваются соответственно на 6 и 2 мм. К семи годам величина правой доли печени у малыша достигает примерно 96 мм, левой доли — 52 мм.

До 1 года нижняя часть печени в норме выступает за край реберной дуги на 2-3 см. С 6 месяцев до 2 лет – на 1,5 см, с 2 до 5-7 лет – на 0,5-1 см.

По достижении ребенком семилетнего возраста правый нижний край органа не должен выступать за границу правого нижнего ребра.

Причины увеличения печени у грудничков врачи объясняют возрастными особенностями организма.

Обычно установить, увеличены ли у ребенка печень и селезенка, опытный педиатр может уже с помощью рук — пальпируя и выстукивая область печени. Подозрения подтверждает ультразвуковая диагностика.

Основные причины, по которым происходит увеличение печени у ребенка старше 5-7 лет, – это попадание инфекции или закрытое повреждение печеночных тканей.

Печень у новорожденного может выступать за реберную дугу на 4 см, что считается нормой, если отсутствуют провоцирующие факторы (врожденная инфекция/аномалия). К 3-5 годам железа становится меньше, ее нижний край выступает всего на 1-2 см за пределы ребра. Данные факторы связаны с незрелой кроветворной функцией органа (у ребенка до года часто присутствуют дополнительные печеночные артерии) и планомерным формированием дольчатого строения печени, завершающимся к 4-5 годам.

В детском возрасте железа очень подвижна, поэтому легко меняет положение при изменении положения тела малыша.

Вирусные гепатиты А, Е, В и С вызывают увеличение печени у детей. Инфекция проникает в организм через грязные руки, при употреблении немытых фруктов и овощей, со слюной (при кашле/чихании инфицированного). Сильно ухудшают состояние здоровья гепатиты В и С. При отсутствии лечения они принимают хроническую форму.

Доброкачественным считается гепатит А. Патология характеризуется кратковременной интоксикацией организма и быстрым восстановлением функций печени. Заболевание занимает 3 место по распространенности среди детей после ОРВИ и кишечной инфекции. Гепатит Е является подтипом вируса класса А. Патология недостаточно изучена. Ее тяжелая форма становится причиной печеночно-почечной недостаточности.

Это заболевание иногда остается незамеченным. Нестандартное поведение ребенка (раздражительность, плаксивость, апатия) часто списывается на особенности характера и эмоциональные нагрузки. После появления внешних симптомов гемолитической анемии (желтушность кожи и глаз) ребенка показывают специалисту. Врач выявляет патологические размеры печени и селезенки. Основная причина заключается в быстром старении и разрушении эритроцитов.

Если увеличена печень у грудничка, который родился недоношенным, то нередко причина сводится к дефициту витамина Е в его организме. Другое название — Е-витаминодефицитная анемия недоношенных.

Состояние, при котором сердце подает недостаточный объем крови к внутренним органам, приводит к нарушению обмена веществ в тканях. В результате нижний край правой доли печени начинает выступать за реберную дугу. Помимо увеличения железы, наблюдается ночной кашель, слабость, при отсутствии лечения — синюшность кожи и слизистой глаз.

Увеличение печени у новорожденных и детей старшего возраста происходит при отравлении организма:

• лекарствами — длительное лечение антибиотиками, гормональными препаратами;
• некачественными пищевыми продуктами — интоксикация внезапна, имеет выраженные симптомы отравления;
• ядовитыми веществами растительного происхождения — чаи или настои на травах, грибы-поганки;
• бытовой, промышленной химией — к сильной интоксикации приводят мышьяк, пестициды, фосфор, альдегиды.

Редкое наследственное заболевание (30 случаев на миллион человек). Вызвано дефицитом фермента, выводящего медь из организма. Увеличенная печень у ребенка с дефектным геном диагностируется в период с 8 до 16 лет, но может встречаться в возрасте до 3 лет. Медь при болезни Вильсона накапливается в роговице глаз, клетках головного мозга, а также в тканях печени.

Первичные печеночные опухоли — это 30% доброкачественных и 70% злокачественных новообразований.

Уберечь своего ребенка от проблем с печенью мама может еще на этапе беременности. Если она будет внимательно относиться к своему здоровью, беречься от инфекций, то шансы на патологические изменения в закладке и функционировании органов пищеварения в организме крохи будут минимальными.

Из опухолей наиболее часто у детей диагностируются опасные для жизни гепатобластома (новорожденные, возраст 1-2 года) и гепатоцеллюлярная карцинома (старший возраст). Доброкачественные опухоли представляют собой объемные гемангиомы – скопления из кровеносных сосудов.

Нередко изменения размеров печени и селезенки происходят на фоне заболевания других органов (врожденных или приобретенных). В этом случае врачи могут быстро уменьшить объем.

Первоначальная причина может представлять собой заболевания крови (анемия, полицитемия), нарушение работы желудочно-кишечного тракта, глистную инвазию и др.

Проблемы со здоровьем будущей матери (например, гепатиты) также могут спровоцировать увеличение печени у родившегося малыша.

Если у ребенка увеличилась печень, то это должно насторожить родителей. Гепатомегалия считается признаком происходящих в организме патологических изменений, которые могут оказаться опасными для жизни. В серьезных случаях увеличение размеров органа сопровождается:

• нарушением работы сердечно-сосудистой системы (одышка, головные боли, учащенный пульс, отечность);
• резкой потерей веса;
• хронической усталостью;
• отсутствием аппетита.

Заметить изменения размеров печени врач может, применив физический метод диагностики — пальпацию. Чтобы как можно скорее выявить причину синдрома, потребуется лабораторная и инструментальная диагностика:

• Биохимический анализ крови показывает уровень печеночных ферментов, отвечающих за обмен веществ в организме. При поврежденных гепатоцитах и застойной сердечной недостаточности в крови повышается уровень АЛТ и АСТ – ферментов, участвующих в обмене аминокислот. У пациентов с инфекционными гепатитами, туберкулезом, циррозом и раком печени возрастает уровень щелочной фосфатазы (участвует в транспорте фосфора). При острой интоксикации, повреждении гепатоцитов и желчевыводящих протоков будет превышена норма глутаматдегидрогеназы.
• УЗИ или компьютерная томография позволяют выявить патологические изменения внутри печени.
• Биопсия назначается при обнаружении новообразований с целью выявления характера опухоли.

Гепатомегалию у ребенка необходимо лечить так, как пропишет лечащий врач. Самостоятельно нельзя принимать никаких мер. В первую очередь избавляются от причины, которая спровоцировала увеличение органа. Обязательной госпитализации подлежат дети с новообразованиями и развивающимся некрозом печеночных тканей.

Независимо от причины заболевания печени, питание больного малыша должно быть дробным (до 6 раз в сутки). В списке рекомендуемых продуктов:

• диетическое мясо (кролик, индейка, курица);
• морская и речная рыба (лещ, сазан, треска, камбала, карп);
• овощи (картофель, свекла, морковь, кабачки);
• перловка, овсянка, гречка, вермишель;
• натуральный мед, сухофрукты;
• желе, компот, отвар из шиповника;
• вчерашний хлеб, пшеничные сухарики.

Еду варят, готовят на пару или запекают. Мясо перед приготовлением обязательно измельчают на мясорубке. Крупные куски плохо перевариваются и создают нагрузку на печень.

Из меню нужно полностью исключить пищу, содержащую животный жир. Под запретом:

• мясо и рыба жирных сортов;
• сливочное масло, кисломолочные продукты с высоким процентом жирности;
• яйца, копчености и соленья;
• кислые соки, компоты, орехи, шоколад.

Диетическое питание является важной частью комплексного лечения. Без него прием лекарств будет малорезультативным.

Назначение медикаментов происходит в индивидуальном порядке, с учетом причины заболевания и степени патологических изменений органа.

Грудничкам прописывают с осторожностью лекарства, которые необходимы для устранения первопричины болезни (антибиотики, противовирусные средства, препараты с ферментами и т. д.). Детям старше года дополнительно назначают гепатопротекторы, которые одновременно обеспечивают лечебное и защитное свойство (Галстена, Эссенциале, Легалон).

В лечении детей применять средства народной медицины без рекомендации врача нельзя. В первую очередь это касается чаев и настоев на травах. Растительное сырье хоть и является лечебным, содержит ядовитые вещества. Неправильное употребление лекарства может привести к прогрессированию болезни.

Если увеличение печени спровоцировала опухоль, то назначают облучение новообразования или хирургическое удаление. Метод выбирают, исходя из характеристики образовавшегося очага. При абсцессе выполняют пункцию (прокол) полости для вывода экссудата наружу.

Чтобы спрогнозировать состояние здоровья ребенка, врач учитывает причину болезни и степень повреждения клеток органа. Малоблагоприятные прогнозы делаются пациентам с циррозом, туберкулезом и раком печени. Заболевание быстро отступает при вирусных гепатитах и после перенесенной бактериальной инфекции.

Профилактика гепатомегалии заключается в проведении плановых осмотров и лечении выявленных болезней.

источник

Гепатомегалия расшифровывается как увеличенная печень, но это не болезнь, а состояние, развившееся на фоне какой-либо патологии. У детей до 5 – 7 лет оно считается возрастным, и в этом случае доктора говорят об умеренной гепатомегалии. Когда орган ребенка выступает за края ребер всего на 2 см, отклонение является физиологическим и не требует лечения. Если же печенка значительно увеличена, или состояние выявлено после 7 лет, либо дополнительно развиваются заболевания, гепатомегалия сигнализирует о неполадках в организме. Вместе с врачом родители должны установить причины аномалии и поскорее помочь ребенку.

Наиболее распространенные причины гепатомегалии специалисты определяют как:

1. нарушение метаболизма (обмен меди и порфирина, белков и жиров, гликогена, мукополисахаридные нарушения);
2. расстройства кровотока и желчевыделения (миелофиброз, венозный спазм, отравление винилхлоридом, дистрофия Вильсона-Коновалова, патологии желчевыводящих каналов);
3. воспалительные процессы (любые гепатиты и поражения печени, перекрытие желчевыводящих каналов, печеночные паразиты, злоупотребление медикаментами);
4. разрастание клеток Купфера (гранулематозное поражение органа, сепсис, гипервитаминоз каротиноидов);
5. повреждения печеночной ткани (кисты, фиброз, цирроз билиарный).

У новорожденного ребенка причины увеличения органа кроются в следующих патологиях:

• врожденные инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз);
• паразитарные заболевания (шистосомоз, токсокароз);
• атрезия желчных протоков;
• сердечная недостаточность;
• гемолитическая болезнь у малышей с резус-конфликтом;
• мультикистоз (кисты вытесняют паренхиму);
• наследственная геморрагическая телеангиэктазия (расширение сосудов с периодическими кровотечениями).

Почему еще может развиться гепатомегалия? Врачи ищут причины изменения размеров печени в ее инфильтративных повреждениях. Число подобных аномалий составляют:

1. рак крови;
2. гепатома;
3. вторичные очаги опухолей;
4. нарушение обмена железа;
5. новообразования в лимфатической системе;
6. ускоренное размножение иммунных клеток;
7. течение кроветворных процессов в нетипичных органах.

Клинические особенности гепатомегалии напрямую зависят от факторов, ее спровоцировавших. Понять, что у малыша увеличена печень, помогают разные симптомы:

• плохой аппетит;
• аномальное свертывание крови;
• кишечные расстройства;
• жалобы на горький привкус во рту;
• усталость и безразличие к окружающему;
• капиллярные «звездочки» на животе;
• боль и чувство распирания в правом подреберье.

К симптомам, сигнализирующим об увеличенной печени, относятся неприятный запах изо рта и асцит. Окружность живота из-за скопившейся в брюшине жидкости увеличивается, сам живот становится плотным и округлым. Со стороны кожных и слизистых тканей гепатомегалия проявляется желтушностью.

При наличии указанных признаков доктор Комаровский и другие детские врачи советуют обратиться к гепатологу, гастроэнтерологу или инфекционисту. Если в городе таких специалистов нет, малыша необходимо показать участковому педиатру.

Обследование ребенка начинается с общего осмотра и пальпации зоны правого подреберья. Доктор принимает во внимание состояние живота и изменение оттенка кожных покровов. Для определения силы печеночной дисфункции ребенку выдают направления на:

1. печеночные пробы;
2. анализ на свертываемость крови;
3. биохимический анализ крови.

К инструментальным методам диагностики гепатомегалии относится УЗИ. Ультразвук показывает эхопризнаки изменений печеночных тканей и образование нетипичных элементов. Дополнительно для выявления основного заболевания детям проводят:

• рентген;
• иммунограмму;
• компьютерную томографию;
• анализы на паразитов и гельминтоз;
• исследование на онкомаркеры и т. д.

У малышей до года нормальными размерами считаются:

• до 60 мм – для правой доли с последующим ежегодным увеличением на 6 мм;
• 33 – 40 мм – толщина левой части с ежегодным приростом на 2 мм.

Гепатомегалия до 7 лет не считается проблемой у ребенка. Увеличение печени допустимо в пределах 1 – 2 см. Более существенное разрастание корректируют медикаментами.

У старших детей вплоть до 15 лет нормальной печенью будет орган со значением правой доли 100 мм и толщиной левой половины в пределах 50 – 51,5 мм.

Лечение гепатомегалии назначается комплексное. Медикаментозные препараты доктор подбирает исходя из фактора, спровоцировавшего патологическое состояние. Лекарства должны нейтрализовать первоначальную причину и прекратить аномальный процесс в организме. При выявлении инфекционно-вирусного заболевания лечение назначают антибактериальное или противовирусное. Проблемные обменные процессы налаживают восстановительной либо заместительной терапией. Детям, страдающим циррозом, прописывают два вида препаратов:

1. поддерживающие печеночные функции;
2. восполняющие недостаток ферментов (Креон, Фестал, Мезим).

Гепатопротекторная терапия предусматривает дополнительную защиту органа. Больным назначают Гептрал, Дюспаталин, Эссенциале, Карсил, Но-шпу.

Комплексная терапия гепатомегалии не обходится без соблюдения диеты. Целью лечебного питания становится уменьшение нагрузки на орган и облегчение его работы. В рационе малыша должна преобладать сбалансированная растительная пища с ограничением жирных и углеводистых продуктов. Изменение рациона особенно актуально при нарушении обменных процессов.

Детям с больной печенью запрещается употреблять:

• сало;
• яйца;
• какао;
• грибы;
• орешки;
• мороженое;
• шоколад;
• жирное мясо;
• свежую выпечку;
• кислые фруктовые соки;
• жирные сыры, творог, рыбу;
• консервы, копчености и приправы;
• сливочное масло, кулинарный жир, маргарин;
• крепкий чай и сладкие/ газированные напитки.

Если изменение размеров печени и селезенки спровоцировано пищевым или медикаментозным отравлением, важно провести очистку организма. Малыша выпаивают фитонапитком, приготовленным из следующих ингредиентов:

• промытый овёс – 1 стакан;
• листики березы – 3 ст. л.;
• брусничные листья – 3 ст. л.

Сбор обдают кипятком и настаивают. Питьё дают ребенку каждый час по 30 мл.
Устранить воспалительные процессы, искажающие размеры печенки, помогает свежая тыква. При гепатомегалии у ребенка перетертый овощ смешивают с растительным маслом и кормят чадо составом в небольших количествах.

В сборниках по народному лечению разросшейся печени и поджелудочной встречается рецепт лечебного коктейля. Получают его из:

1. меда (1 ст. л.);
2. прохладной кипяченой воды (200 мл);
3. лимонного сока, выжатого из половинки плода.

Пусть малыш принимает напиток на голодный желудок. Также его регулярно следует поить отварами шиповника, мяты, зверобоя, пустырника, бессмертника. По возможности готовьте клюквенные и земляничные соки.

Успешность коррекции состояния зависит от происхождения проблемы и усложненности ее признаками других болезней. Своевременно выявленная инфекционно-вирусная гепатомегалия легко излечима. Ребенок выздоравливает полностью более чем в 80 % случаев.

Токсическое поражение организма, сделавшее печень увеличенной, дает худший прогноз. Эффективность терапевтических мероприятий сопряжена с воздействием токсинов на орган и своевременным принятием мер. Перерождение гепатомегалии в цирроз утяжеляет состояние ребенка.

1. Всячески укрепляйте иммунитет детей возрастом до 2 – 3 лет, не допускайте частых простудных болезней и переохлаждения. Помните, что инфекционные болезни вызывают воспаления желчевыводящей системы. Пару раз в год показывайте ребенка стоматологу и лечите кариес, поскольку бактерии из ротовой полости попадают в кровь и разные органы.
2. Срочно избавьте ребенка от глистных инвазий. Если этого не делать, кишечные паразиты переберутся в желчный пузырь и прилегающие каналы и спровоцируют воспаление или обструкцию желчевыводящей системы.
3. Следите за психологическим состоянием ребенка. Сильные волнения, страхи, переживания портят нервную систему, вызывают дискинезию и пр. печеночные патологии.

источник

Печень – это самый крупный орган внешней секреции, отвечающий за барьерную, обменную и защитную функции. Увеличение печени в размере называют гепатомегалией.

Гепатомегалия у детей не является диагнозом, это специфический признак, рассматриваемый в качестве симптома какого-либо заболевания, который говорит о наличии патологических процессов в печени или в организме в целом. Игнорировать данный симптом нельзя, так как причины проявления могут быть достаточно серьёзными.

Печень разделена на три доли: правую, левую и хвостатую, каждая из которых имеет свой стандартный размер, форму и контуры. Узнать точные параметры органа и понять, что у ребенка увеличена печень, можно только при помощи УЗИ.

Общий размер железы и каждой ее доли у детей напрямую зависит от их возраста, поскольку по мере роста ребенка увеличивается и его орган.

В возрасте до 7 лет увеличение нормативного размера на 1-2 см в сравнении со стандартными показателями не считается отклонением. Данный принцип также верен и в отношении грудных детей.

Гепатомегалия – синдром, который может наблюдаться у детей в любой возрастной категории (от младенцев до подростков). Но в раннем детстве это не считается патологией, поскольку увеличение печени у ребенка, не достигшего 7 лет, в большинстве случаев, является физиологической нормой.

Это временное нарушение, которое не нуждается в лечении и проходит самостоятельно. Конечно, если у новорожденного увеличена печень, то необходимо провести полное обследование, но в этом случае не столько важны размеры, сколько самочувствие ребенка.

В поисках причин, под влиянием которых у ребенка увеличена печень, врачи часто диагностируют ложную гепатомегалию. Такое состояние может наблюдаться, к примеру, при эмфиземе легких. Нижняя граница увеличенных легких становится ниже нормы, они выталкивают железу из-под ребер и она смещается со своего нормального физиологического места. Но в этом случае характерным признаком является отсутствие изменений в печени.

Также ложная гепатомегалия может быть обнаружена, если растянут желчный пузырь, если в правой почке, толстой кишке или желудке присутствуют опухоли или инфильтраты. Если существуют сомнения в истинности гепатомегалии, проводятся дополнительные диагностические процедуры для уточнения диагноза.

При нормальном состоянии печени у взрослых ее нижний край находится в районе правой реберной дуги. У новорожденных орган занимает основную часть брюшной полости, поэтому нельзя делать выводы о наличии заболевания только на результатах пальпации.

Патологическая гепатомегалия у взрослых и детей имеет разное проявление и протекает с отличительными особенностями.

Важно знать! Маленькие пациенты чаще всего страдают от врожденных заболеваний, у взрослых этот синдром, как правило, приобретенный.

Этот процесс проходит постепенно. Развитие патологии имеет умеренный темп и связано, чаще всего, с неправильным режимом питания, аутоиммунными, инфекционными и воспалительными заболеваниями, которые приводят к поражению печени и рядом расположенным органам ЖКТ (селезенке, желчному пузырю и т.д.)

Печень у эмбриона начинает формироваться уже на 5 неделе внутриутробного развития и до момента рождения служит органом кроветворения. У ребенка, которому еще не исполнился годик, печень отличается от взрослого по строению, поскольку не разделена на доли. Когда обнаруживают, что у грудничка немного увеличена печень, рекомендовано обращение к специалисту. При отсутствии другой патологической симптоматики (к примеру, при воспалительных процессах часто воспаляются лимфоузлы), показано динамическое наблюдение у педиатра.

Основные причины гепатомегалии во время внутриутробного развития:

• врожденные инфекционные недуги;
• неправильный обмен веществ;
• генетические болезни;
• повышенный уровень распада эритроцитов.

Одной из причин увеличения железы является наличие в организме воспалительных процессов. Поэтому если у ребенка увеличена печень, необходимо пройти обследование для выявления заболеваний, симптомом которых выступает данная патология:

• вирусные гепатиты;
• TORCH – инфекции, которые передаются от матери к ребенку еще в период внутриутробного развития (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес);
• заражение паразитами, такими как шистосома, токсокара, эхинококк;
• заболевания желчного пузыря (нарушение проходимости желчевыводящих путей, например, вследствие опухоли или камней).

Причины увеличения печени у взрослых и у детей достаточно разнообразны. К ним также относятся болезни эндокринной системы и нарушения обмена веществ:

• по типу мукополисахаридного;
• амилоидоз (в тканях образуется белок амилоид паталогического варианта);
• эритропоэз (нарушение процесса образования эритроцитов);
• нарушение обмена жировых и белковых соединений.

Инфильтративное поражение может быть воспалительным и опухолевым. Причины, которые могут повлиять на увеличение печени:

• лимфома;
• гепатома;
• метастазы от опухолей в других органах;
• гемохроматоз (нарушение обмена и усвоения железа);
• гистиоцитоз;
• лейкоз;
• ГБН при резус-конфликте у матери и ребенка;

Основные причины, по которым может быть затруднен отток желчи и крови, что является одной из причин гепатомегалии, это:

• Заболевание Вильсона – Коновалова.
• Цирроз.
• Образование тромбов в венах.
• Атрезия – врожденное отсутствие желчевыводящих протоков.

Увеличение органа может быть выявлено, как признак первичного повреждения тканей. Причины возникновения гепатомегалии у детей:

• ранний или поздний цирроз;
• поликистоз;
• фиброз;
• геморрагическая телеангиоэктазия (расширение сосудов печени).

Наиболее частой причиной гепатомегалии у детей является неправильное питание. Орган может увеличиваться вследствие употребления жирной или жареной пищи. Подобная еда вредна даже для взрослых, а для формирующегося детского организма она губительна.

Также гепатомегалия у детей может развиться в результате переизбытка витамина А. Это может произойти по причине передозировки во время курса приема витаминосодержащих препаратов.

Основные симптомы увеличения печени у детей, которые могут варьироваться в зависимости от причины ее появления:

• наличие горечи во рту;
• тошнота и рвота;
• ухудшение аппетита;
• боль или давление под ребрами;
• желтоватый оттенок кожи и слизистых;
• кал теряет цвет, а окраска мочи становится более насыщенной.

При подозрении на наличие каких-либо патологий у ребенка, в первую очередь нужно обратиться к педиатру. Он либо самостоятельно назначит лечение, либо даст направление к профильному специалисту. Дополнительное обследование может понадобиться у врача инфекциониста, дерматолога, гастроэнтеролога, гепатолога.

Обычно для того, чтобы определить увеличение печени у ребенка, достаточно пальпации. Если при выполнении этой первичной диагностической процедуры врач обратит внимание на наличие сопутствующих симптомов, он назначит дополнительные обследования.

Наиболее информативный метод – это применение ультразвуковой диагностики. Данный вид исследование дает доктору возможность определить не только изменение размеров органа, но и эхопризнак нарушений структуры тканей. Именно поэтому УЗИ-обследование при увеличении печени у ребенка необходимо.

Дополнительные методы диагностики: лабораторные исследования, иммунограмма, анализы на наличие паразитов, онкомаркеры, рентгенография.

В зависимости от причины гепатомегалии, степени увеличения печени и наличия сопутствующих проблем, разрабатывается соответствующее лечение. Традиционными лечебными тактиками являются медикаментозный и хирургический методы.

В лечении используются только лекарственные препараты, которые назначаются непосредственно лечащим врачом с учетом всех индивидуальных особенностей пациента на основе диагностических данных. Самостоятельный выбор лекарств может привести к ухудшению ситуации.

Гепатомегалия – это лишь признак определенного заболевания. Поэтому основным направлением лечебной тактики является лечение выявленной болезни. К примеру, если причиной увеличения размера стал гепатит, то назначают противовирусную и иммуномодулирующую медикаментозную терапию.

Поддерживающая терапия необходима для восстановления железы после проведенного лечения, поскольку многие препараты имеют негативное побочное воздействие. Для стимуляции регенерации клеток печени используют:

• гепатопротекторы. Данные препараты назначаются при нарушении функционировании печени. В результате приема гепатопротекторов структура клеток восстанавливается, орган начинает работать в полном объеме.
• иммуномодуляторы. Назначают в случае длительных хронических инфекций, которые протекают в организме и отрицательно сказываются на состоянии печенки.

Если паталогические процессы не поддаются медикаментозному лечению, может понадобиться хирургическое вмешательство с последующей реабилитацией. И хотя данный тип лечения у детей применяется очень редко, бывают случаи, при которых может помочь только хирургия.

К примеру, операция необходима в случае атрезии желчевыводящих путей – внутриутробной аномалии развития. Также младенцев с симптомом увеличенной печени оперируют при сердечной недостаточности.

Суть диетической коррекции состоит в том, чтобы отрегулировать рацион ребенка. Поскольку одной из причин гепатомегалии является нарушение питания, необходимо пересмотреть отношение к употребляемым продуктам и перейти на здоровую, богатую витаминами и микроэлементами пищу.

Из рациона в обязательном порядке исключается жирная пища, все жареное, соленое и острое. Рекомендуется питаться часто, но небольшими порциями. Это позволит наладить работу печени и поджелудочной железы.

Для видимого результата необходимо придерживаться диеты не менее чем 6 месяцев. Продукты должны содержать максимально большое количество антиоксидантов, витаминов, клетчатки, пищевых волокон. С таким рационом восстанавливается обменный процесс и, как следствие, происходит нормализация размеров печени.

Специфических профилактических мер против гепатомегалии у ребенка не существует. Очень важным фактором против развития патологии является здоровый образ жизни, которого должна придерживаться беременная женщина при вынашивании ребенка. Нельзя забывать о правилах безопасности — с осторожностью принимать лекарства, отказаться от алкоголя и курения. А чтобы недуг не коснулся маленького ребенка, необходимо своевременно проходить все обследования и обязательно обращаться к специалистам для коррекции состояния малыша.

источник