Гепатомегалия за счет правой доли печени у ребенка

Гепатомегалия у ребенка – не самостоятельное заболевание, а морфологический признак, свидетельствующий об увеличении размеров печени. Диагностируют часто, однако признак не всегда представляет опасность.

Состояние бывает патологическим – связано с каким-либо заболеванием печени либо других внутренних органов, и физиологическим.

Причины гепатомегалии у детей и механизм развития, виды, диагностические мероприятия и терапевтическая стратегия – рассмотрим подробно.

Если у ребенка печень выступает более чем на 1 см за правое нижнее ребро, то говорят об увеличении размеров внутреннего органа, значит, гепатомегалии.

Состояние бывает физиологическим – не представляет опасности для здоровья и жизни ребенка, и патологическим – связано с какой-либо болезнью самой печени и др. внутренних органов.

Разновидности гепатомегалии у грудничков и детей старшего возраста:

ДиагнозОписание
У ребенка умеренная гепатомегалияУвеличение размеров печени незначительное. Когда прогресс отсутствует, то терапия не назначается, достаточно медицинского наблюдения.
У малыша выраженная форма гепатомегалииТакой диагноз ставят, если выявили отклонение до 10 см. Надо провести дополнительные исследования, чтобы определить первоисточник.
Диффузная форма гепатомегалииПечень превышает нормы на 10 см. Ситуация критическая, требуется незамедлительная помощь врачей.

Медицинская классификация отдельно выделяет парциальную гепатомегалию – это неравномерное увеличение долей печени. Такая разновидность типична для кистозных либо опухолевых новообразований.

Каждый внутренний орган имеет свои параметры – размеры, объем, форма, вес. При их изменении требуется искать причину, поскольку отклонения указывают на патологии.

В зависимости от возраста человека отличаются нормальные параметры печени:

  • Размер правой доли у ребенка составляет до 60 мм. Измеряют от нижнего до верхнего края органа. Для левой доли нормальный показатель составляет 40 мм.
  • К 15 годам правая доля железы увеличивается до 100 мм, а левая до 55 мм.
  • К 18 годам правая доля уже 120 мм, а левая 60 мм.

Приведенные размеры можно считать контрольными значениями. Гепатомегалия у грудничка диагностируется, если в соответствующем возрасте параметры железы не равны нормальным показателям печени.

Гепатомегалию у новорожденных и детей старшего возраста диагностируют посредством УЗИ. Исследование показывает структуру органа, размеры, эхогенность и др. параметры, позволяющие сделать вывод о состоянии печени.

У детей дошкольного возраста достаточно часто встречается физиологическое увеличение печени. Со временем параметры нормализуются самостоятельно, терапия не требуется. Можно сказать, что организм сам «догоняет» быстро выросшую железу.

Когда ребенок старше 7-летнего возраста, то диагностируют патологическую гепатомегалию, нужно искать причины:

  1. Воспалительные процессы в гепатобилиарной системе.
  2. Патологии инфекционного характера.
  3. Паразитарные болезни.
  4. Киста либо абсцесс печени.
  5. Интоксикация различной этиологии (ядовитые вещества, лекарственные препараты и др.).
  6. Нарушение процессов обмена.
  7. Нарушение отхождение желчи либо крови из железы по причине закупоривания желчевыводящих путей.
  8. Фиброз, билиарный цирроз – иммунитет атакует клетки печени.
  9. Доброкачественные и злокачественные новообразования.

У новорожденного ребенка гепатомегалия может быть следствием болезней, которые перенесла беременная женщина.

Увеличение размеров печени у ребенка нескольких месяцев от роду либо 2-3 лет сопровождается определенными признаками.

Общие признаки – изменение окраса кожного покрова, появление капиллярных звездочек на поверхности кожи.

Дети теряют аппетит, отказываются от пищи, становятся раздражительными, капризными и плаксивыми.

Выявляются нарушения со стороны пищеварительной системы – чередуется понос и запор, наблюдается тошнота, рвота, повышенное газообразование.

Чтобы начать лечение, нужно установить точную причину болезни. Проводится дифференциальная диагностика, поскольку гепатомегалия характерна для различных заболеваний печени.

Изначально осуществляется внешний осмотр, пальпируют область живота. Назначают исследования крови – ОАК, биохимический скрининг, анализ на свертываемость крови. Параллельно проводится УЗИ печени и органов гепатобилиарного тракта. При необходимости назначают анализ на определение гельминтов.

Иногда гепатомегалия – следствие злокачественных новообразований. При подозрении на опухоль нужно сдать анализы, которые выявляют онкологические маркеры.

В первую очередь назначают диету. Из рациона ребенка надо исключить все жирные, соленые, острые и пряные блюда, сладости. Разрешены продукты согласно столу №5.

Стратегия лечения напрямую обусловлена первопричиной болезни. Так, при гепатите, который привел к поражению печени, требуется проведение противовирусного лечения. Если этиология обусловлена инфекцией, назначаются препараты антибактериального свойства широкого спектра действия.

Схема может включать в себя такие лекарства:

  • Гепатопротекторы.
  • Желчегонные лекарства.
  • Ферментные препараты.
  • Витаминные и минеральные комплексы.
  • Антигистаминные средства.
  • Противовоспалительные медикаменты.

По отзывам, при умеренной гепатомегалии эффективны народные средства – отвар на основе овса, березовых и брусничных листьев. Нужно смешать стакан овса, по 3 столовых ложки листьев, залить 1000 мл горячей воды. Настаивают несколько часов. Дают ребенку по 50 мл 4-5 раз в сутки вне зависимости от приема пищи.

Прогноз благоприятный, если гепатомегалию диагностировали на ранней стадии, все рекомендации врача соблюдаются. Неблагоприятный прогноз выявляется на фоне онкологии, цирроза и фиброзного поражения.

Чтобы избежать негативных последствий, предупредить повторную болезнь печени, следует придерживаться определенных профилактических мероприятий.

Так, нужно не допускать переохлаждения ребенка, снижения иммунитета – надо давать витамины, включать в меню свежие овощи и сезонные фрукты. Любые инфекционные болезни требуют лечения, поскольку патогенные микроорганизмы способны проникнуть в желчевыводящие пути, привести к поражению печени.

Профилактика состоит в таких мероприятиях:

  1. Правильное питание.
  2. Режим дня.
  3. Потребление достаточного количества чистой жидкости.
  4. Физическая активность на свежем воздухе.
  5. Профилактическое обследование – 1 раз в год.

При малейших изменениях в поведении ребенка необходимо сразу обращаться к врачу, что предупредит возможные осложнения в будущем.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если у ребенка при ощупывании определяют незначительное или выраженное увеличение размеров печени, то говорят о таком состоянии, как гепатомегалия. Гепатомегалия у детей может быть физиологической и патологической, умеренной и диффузной. Что это означает, и когда ребенку необходима помощь, поговорим в данном материале.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

В детском возрасте, примерно от пяти до семи лет, гепатомегалия может быть физиологической. Такой симптом проходит самостоятельно, без какого-либо лечения. У более старших детей физиологический характер гепатомегалии исключен: здесь следует искать причины данного состояния.

Какие причины наиболее распространены:

  • воспалительные процессы (гепатит разных видов, инфекционные болезни, интоксикация печени, в т. ч. медикаментозная, печеночные паразиты, перекрытие желчевыводящих протоков, абсцесс печени);
  • нарушения обменных процессов (мукополисахаридные расстройства, сбой в обмене гликогена, нарушение белкового и жирового обмена, а также обмена меди или порфирина);
  • расстройства крово- и желчеоттока (гепатоцеребральная дистрофия Вильсона-Коновалова, цирроз печени, венозный спазм или тромбоэмболия, интоксикация винилхлоридом, аномалии желчевыводящих каналов, недостаток сердечной деятельности, миелофиброз);
  • инфильтрация печени (лейкемия, гемолитическая желтуха, печеночные метастазы, лимфангиома, первичные опухоли печени, экстрамедуллярный тип кроветворной системы, гистиоцитоз, гемохроматоз);
  • повреждения печеночной ткани (билиарный цирроз, кисты печени, фиброз, наследственная телеангиоэктазия);
  • разрастание береговых клеток Купфера (при сепсисе, избытке витамина A в организме, при гранулематозном поражении печени).

Также гепатомегалия может быть ложной, например, вследствие заболеваний органов дыхания (эмфизема).

[11], [12], [13]

Гепатомегалия у детей, помимо увеличения размеров печени, может сопровождаться следующими симптомами:

  • пожелтением кожных и слизистых покровов;
  • появлением телеангиоэктазий (капиллярных звездочек) на животе;
  • болезненным ощущением и чувством распирания в правом подреберье;
  • потерей аппетита;
  • появлением горького привкуса в ротовой полости;
  • диспептическими расстройствами;
  • чувством апатии, усталости;
  • сбоями в системе свертывания крови.

Иногда наблюдается неприятный запах из ротовой полости. Если заболевание протекает длительно, может возникнуть асцит – накопление жидкости в брюшной полости: при этом живот увеличивается в размерах, становится округлым и плотным.

В нормальном состоянии печень ребенка не должна выступать за пределы нижнего правого ребра. Если же орган выходит больше чем на 2 см, то такое состояние уже определяют, как гепатомегалия. Как мы уже говорили выше, увеличение печени у ребенка пяти-семи лет может быть физиологическим: при этом чаще всего такое увеличение носит умеренный характер, то есть увеличение наблюдается на 1-2 см от края ребра.

Умеренная гепатомегалия у ребенка – это медицинский термин, который используют специалисты для того, чтобы различать описание патологических значений и показателей нормы. То есть, если говорят об умеренной гепатомегалии, имеют ввиду, что увеличение печени имеет место, но оно не настолько выражено, каким могло бы быть при наиболее вероятных заболеваниях. Такое состояние можно наблюдать после введения вакцин, либо вследствие нарушения режима питания ребенка.

Противоположное понятие умеренной гепатомегалии – диффузное увеличение печени, то есть явное. Часто диффузная гепатомегалия связана с острыми воспалительными или дистрофическими процессами в органе.

источник

Гепатомегалия расшифровывается как увеличенная печень, но это не болезнь, а состояние, развившееся на фоне какой-либо патологии. У детей до 5 – 7 лет оно считается возрастным, и в этом случае доктора говорят об умеренной гепатомегалии. Когда орган ребенка выступает за края ребер всего на 2 см, отклонение является физиологическим и не требует лечения. Если же печенка значительно увеличена, или состояние выявлено после 7 лет, либо дополнительно развиваются заболевания, гепатомегалия сигнализирует о неполадках в организме. Вместе с врачом родители должны установить причины аномалии и поскорее помочь ребенку.

Наиболее распространенные причины гепатомегалии специалисты определяют как:

  1. нарушение метаболизма (обмен меди и порфирина, белков и жиров, гликогена, мукополисахаридные нарушения);
  2. расстройства кровотока и желчевыделения (миелофиброз, венозный спазм, отравление винилхлоридом, дистрофия Вильсона-Коновалова, патологии желчевыводящих каналов);
  3. воспалительные процессы (любые гепатиты и поражения печени, перекрытие желчевыводящих каналов, печеночные паразиты, злоупотребление медикаментами);
  4. разрастание клеток Купфера (гранулематозное поражение органа, сепсис, гипервитаминоз каротиноидов);
  5. повреждения печеночной ткани (кисты, фиброз, цирроз билиарный).

У новорожденного ребенка причины увеличения органа кроются в следующих патологиях:

  • врожденные инфекции (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз);
  • паразитарные заболевания (шистосомоз, токсокароз);
  • атрезия желчных протоков;
  • сердечная недостаточность;
  • гемолитическая болезнь у малышей с резус-конфликтом;
  • мультикистоз (кисты вытесняют паренхиму);
  • наследственная геморрагическая телеангиэктазия (расширение сосудов с периодическими кровотечениями).

Почему еще может развиться гепатомегалия? Врачи ищут причины изменения размеров печени в ее инфильтративных повреждениях. Число подобных аномалий составляют:

  1. рак крови;
  2. гепатома;
  3. вторичные очаги опухолей;
  4. нарушение обмена железа;
  5. новообразования в лимфатической системе;
  6. ускоренное размножение иммунных клеток;
  7. течение кроветворных процессов в нетипичных органах.

Клинические особенности гепатомегалии напрямую зависят от факторов, ее спровоцировавших. Понять, что у малыша увеличена печень, помогают разные симптомы:

  • плохой аппетит;
  • аномальное свертывание крови;
  • кишечные расстройства;
  • жалобы на горький привкус во рту;
  • усталость и безразличие к окружающему;
  • капиллярные «звездочки» на животе;
  • боль и чувство распирания в правом подреберье.

К симптомам, сигнализирующим об увеличенной печени, относятся неприятный запах изо рта и асцит. Окружность живота из-за скопившейся в брюшине жидкости увеличивается, сам живот становится плотным и округлым. Со стороны кожных и слизистых тканей гепатомегалия проявляется желтушностью.

При наличии указанных признаков доктор Комаровский и другие детские врачи советуют обратиться к гепатологу, гастроэнтерологу или инфекционисту. Если в городе таких специалистов нет, малыша необходимо показать участковому педиатру.

Обследование ребенка начинается с общего осмотра и пальпации зоны правого подреберья. Доктор принимает во внимание состояние живота и изменение оттенка кожных покровов. Для определения силы печеночной дисфункции ребенку выдают направления на:

  1. печеночные пробы;
  2. анализ на свертываемость крови;
  3. биохимический анализ крови.

К инструментальным методам диагностики гепатомегалии относится УЗИ. Ультразвук показывает эхопризнаки изменений печеночных тканей и образование нетипичных элементов. Дополнительно для выявления основного заболевания детям проводят:

  • рентген;
  • иммунограмму;
  • компьютерную томографию;
  • анализы на паразитов и гельминтоз;
  • исследование на онкомаркеры и т. д.

У малышей до года нормальными размерами считаются:

  • до 60 мм – для правой доли с последующим ежегодным увеличением на 6 мм;
  • 33 – 40 мм – толщина левой части с ежегодным приростом на 2 мм.

Гепатомегалия до 7 лет не считается проблемой у ребенка. Увеличение печени допустимо в пределах 1 – 2 см. Более существенное разрастание корректируют медикаментами.

У старших детей вплоть до 15 лет нормальной печенью будет орган со значением правой доли 100 мм и толщиной левой половины в пределах 50 – 51,5 мм.

Лечение гепатомегалии назначается комплексное. Медикаментозные препараты доктор подбирает исходя из фактора, спровоцировавшего патологическое состояние. Лекарства должны нейтрализовать первоначальную причину и прекратить аномальный процесс в организме. При выявлении инфекционно-вирусного заболевания лечение назначают антибактериальное или противовирусное. Проблемные обменные процессы налаживают восстановительной либо заместительной терапией. Детям, страдающим циррозом, прописывают два вида препаратов:

  1. поддерживающие печеночные функции;
  2. восполняющие недостаток ферментов (Креон, Фестал, Мезим).

Гепатопротекторная терапия предусматривает дополнительную защиту органа. Больным назначают Гептрал, Дюспаталин, Эссенциале, Карсил, Но-шпу.

Комплексная терапия гепатомегалии не обходится без соблюдения диеты. Целью лечебного питания становится уменьшение нагрузки на орган и облегчение его работы. В рационе малыша должна преобладать сбалансированная растительная пища с ограничением жирных и углеводистых продуктов. Изменение рациона особенно актуально при нарушении обменных процессов.

Детям с больной печенью запрещается употреблять:

  • сало;
  • яйца;
  • какао;
  • грибы;
  • орешки;
  • мороженое;
  • шоколад;
  • жирное мясо;
  • свежую выпечку;
  • кислые фруктовые соки;
  • жирные сыры, творог, рыбу;
  • консервы, копчености и приправы;
  • сливочное масло, кулинарный жир, маргарин;
  • крепкий чай и сладкие/ газированные напитки.

Если изменение размеров печени и селезенки спровоцировано пищевым или медикаментозным отравлением, важно провести очистку организма. Малыша выпаивают фитонапитком, приготовленным из следующих ингредиентов:

  • промытый овёс – 1 стакан;
  • листики березы – 3 ст. л.;
  • брусничные листья – 3 ст. л.

Сбор обдают кипятком и настаивают. Питьё дают ребенку каждый час по 30 мл.
Устранить воспалительные процессы, искажающие размеры печенки, помогает свежая тыква. При гепатомегалии у ребенка перетертый овощ смешивают с растительным маслом и кормят чадо составом в небольших количествах.

В сборниках по народному лечению разросшейся печени и поджелудочной встречается рецепт лечебного коктейля. Получают его из:

  1. меда (1 ст. л.);
  2. прохладной кипяченой воды (200 мл);
  3. лимонного сока, выжатого из половинки плода.

Пусть малыш принимает напиток на голодный желудок. Также его регулярно следует поить отварами шиповника, мяты, зверобоя, пустырника, бессмертника. По возможности готовьте клюквенные и земляничные соки.

Успешность коррекции состояния зависит от происхождения проблемы и усложненности ее признаками других болезней. Своевременно выявленная инфекционно-вирусная гепатомегалия легко излечима. Ребенок выздоравливает полностью более чем в 80 % случаев.

Токсическое поражение организма, сделавшее печень увеличенной, дает худший прогноз. Эффективность терапевтических мероприятий сопряжена с воздействием токсинов на орган и своевременным принятием мер. Перерождение гепатомегалии в цирроз утяжеляет состояние ребенка.

  1. Всячески укрепляйте иммунитет детей возрастом до 2 – 3 лет, не допускайте частых простудных болезней и переохлаждения. Помните, что инфекционные болезни вызывают воспаления желчевыводящей системы. Пару раз в год показывайте ребенка стоматологу и лечите кариес, поскольку бактерии из ротовой полости попадают в кровь и разные органы.
  2. Срочно избавьте ребенка от глистных инвазий. Если этого не делать, кишечные паразиты переберутся в желчный пузырь и прилегающие каналы и спровоцируют воспаление или обструкцию желчевыводящей системы.
  3. Следите за психологическим состоянием ребенка. Сильные волнения, страхи, переживания портят нервную систему, вызывают дискинезию и пр. печеночные патологии.

источник

Печень – важный орган, расположенный в верхнем правом квадранте живота. Обнаружение ее края ниже реберной дуги при физическом методе диагностики указывает на гепатомегалию (разрастание печени).

Общая причина разрастания железы у детей – вирусный гепатит. Гепатомегалия у ребенка с острым вирусным гепатитом проходит, печень возвращается к стандартным параметрам. У больных хроническим гепатитом железа увеличивается пока болезнь не усилится до того, что орган атрофируется и начнет уменьшаться.

В данной статье мы ответим на вопросы: гепатомегалия – что это такое и как с ней бороться, опасна ли она для жизни ребенка.

Объем, вес, форма каждого органа обладает определенными параметрами. Отклонение от нормы свидетельствует о развитии различных заболеваний. Например, увеличенная поджелудочная свидетельствует о панкреатите. Стандартная величина печени и возраст ребенка напрямую связаны друг с другом.

У деток до года правая доля имеет размер до 6 см, с последующим приростом на 6 мм в год. А левая до 4 см с увеличением на 2 мм. Затем у детей до 15 лет нормой считается правая доля 10 сантиметров, левая – 5 сантиметров. К 18 годам правая доля вырастает до двенадцати, а левая до шести сантиметров.

Гепатомегалия у детей до семи лет на пару сантиметров не считается патологией.

У малышей до полугода допустимо разрастание до трех сантиметров, у деток до полутора лет – на 1,5 сантиметра.

Большое разрастание поддается корректировке лекарственными препаратами. Любое изменение размеров фильтрующего органа требует срочного обращения к врачу.

Увеличенная печень – основной признак заболевания железы, рака и проблем с сердечно – сосудистой системой.

Умеренная гепатомегалия у детей до семи лет иногда становится ответной реакцией организма на вирусы и не опасна для него.

Существуют различные причины гепатомегалии. Их можно разделить на следующие категории:

  • инфильтративное заболевание;
  • сосудистая или застойная гепатопатия;
  • гепатит (инфекционный, неинфекционный);
  • холестатическое заболевание;
  • узелки, занимающие поражения.

Инфильтративные процессы включают болезнь Вильсона (врожденное нарушение метаболизма меди) и гемохроматоз (отложение железа). Болезнь Гоше – это нарушение липосомального расстройства, которое вызывает гепатомегалию из-за накопления макрофагов, насыщенных липидами, и результирующего воспаления в печени (и селезенки). Некоторые случаи Гоше не обнаруживаются до совершеннолетия. Нарушения амилоидоза и гликогена могут также вызывать увеличение.

Сосудистая гепатомегалия включает синдром Бадда-Киари. Застойная – является следствием пассивной перегруженности печени из-за плохого сердечного выброса.

Гепатит тоже вызывают изменение размеров печени. Причины гепатита разнообразны, включают инфекции, лекарства, алкоголь, аутоиммунные нарушения, безалкогольный стеатогепатит.

Холангит вызывает увеличение, связанное с повышенными уровнями щелочной фосфатазы и билирубина.

Другие причины – саркоидоз, лимфома, лейкемия и экстрамедуллярный гемопоэз.

Если возникает гепатомегалия у детей причины бывают физиологическими и патологическими.

Физиологическое разрастание свойственно детям до 7 лет. Этот симптом проходит сам по себе. У детей старше 8 лет физиологический тип исключается, стоит начать искать первопричину этого состояния.

Печень повреждается веществами, которые попадают через желудочно-кишечный тракт. К примеру,алкоголь достигает значительной концентрации в железе и повреждает клетки, изменяя структуру и увеличивая ее.

Неправильная диета с высоким содержанием жиров, высокое кровяное давление и диабет приводят к хранению жиров, что способствует расширению в размерах печени.

Железа может быть атакована различными патогенами, например, вирус гепатита вызывает воспаление печени, а затем и ее разрастание.

Болезни сердца, такие как сердечная недостаточность, приводят к скоплению крови перед сердцем. Этот обратный поток может попасть в железу и вызвать ее увеличение.

Застой происходит при редком синдроме Бадда-Киари, в котором кровеносные сосуды органа сгустками крови или давлением опухоли полностью или частично закрыты.

Доброкачественные и злокачественные опухоли железы тоже приводят к изменению размеров.

Кроме того, гепатомегалия может быть ложной, например, из-за респираторных заболеваний.

Симптоматика напрямую зависит от причины гепатомегалии. Увеличение железы у ребенка, помимо размера, сопровождается следующими проявлениями:

  • желтушный цвет кожи и видимых слизистых;
  • сосудистые звездочки на брюшной полости;
  • болевые ощущения и дискомфорт с правой стороны под ребрами;
  • плохой аппетит;
  • горечь во рту;
  • диспептические расстройства;
  • быстрая физическая утомляемость, апатия;
  • плохая свертываемость крови;
  • галитоз (несвежее дыхание).

При длительном течении болезни, может возникнуть асцит.

Здоровая печень ребенка не выступает за нижнее правое ребро, увеличение на 2 см говорит о патологии. Размер печени у ребенка 5-7 лет на 1-2 см носит физиологический характер. Причиной может быть введение вакцины либо нарушение диеты.

Если гепатомегалия возрастная (физиологическая), то при увеличении железы на 1-2 сантиметра объективная симптоматика слабо выражена или отсутствует.

Пальпация и перкуссия в верхней правой части брюшной полости дают приблизительную оценку размера и текстуры печени.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • изменения уровней ферментов: АЛТ (аланинаминотрансферазы), АСТ (аспартатаминотрансферазы), щелочной фосфатазы, альбумина, билирубина. Повышенные уровни АЛТ и АСТ указывают на заболевание железы, тогда как высокие уровни щелочной фосфатазы указывают на препятствие в оттоке желчи. Повышенные уровни билирубина и альбумина, указывают на то, что орган не функционирует должным образом;
  • анализы крови измеряют повышенные уровни антител при инфекциях гепатита А, В, С;
  • протромбиновое время (ПТВ) – оценка свертывания крови;
  • абдоминальное ультразвуковое исследование помогает определить размер печени, дилатацию или сужение желчных протоков либо кровеносных сосудов, опухолей, абсцессов;
  • КТ;
  • МРТ.

Рак тоже может быть причиной гепатомегалии у ребенка, поэтому еще назначают анализы выявляющие онкомаркеры.

Ранняя диагностика и лечение жизненно необходимы для предотвращения осложнений, которые могут быть фатальными.

Прежде чем решить вопрос как лечить, устанавливаются причины гепатомегалии. Уменьшить размер органа поможет лечение причины увеличения в комплексе с диетой, приемом витамина С и препаратов снимающих симптомы увеличения органа.

Лечение не потребуется, если у ребенка возрастное увеличение железы.

Чем раньше гепатомегалия выявляется и лечится, тем лучше. При появлении первых симптомов следует обратиться к педиатру. Прогноз зависит от причины, серьезности заболевания и лечения, которое вы получаете. Гепатомегалия приводит к следующим осложнениям:

  • воспалению и циррозу;
  • печеночной недостаточности;
  • энцефалопатии;
  • проблемам со свертываемостью крови.

Соблюдение профилактических мер убережет малыша от гепатомегалии:

  1. питание небольшими порциями до 6 раз в день;
  2. сбалансированный рацион;
  3. укрепление иммунитета (малышам до трех лет);
  4. соблюдение правил гигиены;
  5. не допускать заражения паразитами.

Важно психологическое состояние у ребенка. Частые стрессы, страхи, волнения, тревожные состояния нарушают метаболизм, работу организма. Важно обеспечить ребенку полноценный отдых, избегая физических перегрузок, особенно если малыш перенес простудное заболевание.

Восстановить печень в 21 веке не проблема, главное вовремя начать лечение и соблюдать рекомендации врача.

источник

Гепатомегалия у детей — симптом, связанный с увеличением размеров печени. Встречается довольно часто, но не всегда несёт опасность. Состояние

бывает как физиологическим, так и патологическим. Название образовано от латинского слова «гепато», переводимого как «печень». Термин «мегалия» означает «увеличение». При каких именно размерах необходимо бить тревогу, и как помочь ребёнку в патологической ситуации?

Каждый орган обладает своими параметрами. Речь об объёме, весе, форме. При их изменениях следует искать причину, ведь отклонения могут указывать на патологии. Увеличенная поджелудочная железа, к примеру, часто свидетельствует о панкреатите. Набухший жёлчный пузырь тоже зачастую воспалён, или переполнен камнями. А гепатомегалия у ребёнка что это и на какие недуги указывает?

Стандартные размеры печени разнятся в зависимости от возраста человека:

  1. У малышей до года размер правой доли печени составляет 6 сантиметров. Измерения ведутся от верхнего до нижнего края органа. Для левой части печени показатель должен быть не больше 4 сантиметров.
  2. К 15 годам правая доля вырастает до 10 сантиметров, а левая до 5,5.
  3. В 18 лет размер правой части печени составляет уже 12 сантиметров, а левой 6.

Приведённые параметры можно считать контрольными. Печень, как и все другие органы, до определённого возраста постоянно растёт. Для правой доли нормальным ежегодным увеличением считается 6 миллиметров. Если речь идёт о левой части печени, типичным является ежегодный прирост на 2 миллиметра.

Любое превышение допустимых размеров называется гепатомегалией и требует внимания со стороны врачей.

Если печень выступает больше чем на сантиметр за нижнее правое ребро, диагностируют гепатомегалию.

Она имеет несколько разновидностей:

  1. Умеренная гепатомегалия у ребёнка. Увеличение печени незначительное. Если прирост не наблюдается, в лечении нет необходимости.
  2. Выраженная гепатомегалия. Речь идёт об отклонениях до 10 сантиметров. Следует немедленно провести тщательное обследование, выявить первопричину, начать лечение.
  3. Диффузная. Диагноз ставится, если печень превышает норму больше чем на 10 сантиметров. Ситуация опасная для жизни.

Дополнительно врачи выделяют парциальную гепатомегалию. Диагноз ставится при неравномерном расширении печени. Такое типично при наличии в органе кисты или опухоли.

Для стандартизации понятий в медицине международные организации вводят различные классификации, справочники, списки.

  • увеличить эффективность лечения;
  • разрабатывать новые технологии.

Наиболее популярным и общеприменяемым справочником является МКБ. Сокращение расшифровывается как «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем». Разработан справочник Всемирной Организацией Здравоохранения.

Классификатор периодически обновляется и переиздаётся. На сегодняшний день действует десятая редакция, поэтому и пишется не просто МКБ, а МКБ-10.

Увеличение печени в международной классификации значится под кодом R16.0 и называется «Гепатомегалия, не классифицированная в других рубриках».

Не все ситуации являются опасными. Гепатомегалия у ребенка дошкольного возраста бывает физиологической. Со временем размер органа достигает нормы. Точнее, организм как бы догоняет выросшую быстрее срока печень.Нечего лечить.

Если у ребёнка возраст уже более 7 лет, отклонение не может быть связано с физиологическими особенностями. Необходимо искать причины гепатомегалии у детей.

Причина заболевания может быть одной из следующих:

  • воспалительные процессы в организме и билиарной системе в частности;
  • инфекционные заболевания;
  • наличие паразитов;
  • абсцесс или киста печени;
  • интоксикация, в том числе медикаментозного происхождения;
  • гепатомегалия у ребёнка наблюдается и при нарушениях обменных процессов, к примеру,мукополисахаридном расстройстве;
  • затруднение оттока жёлчи или крови из печени вследствие закупорки протоков органа;
  • повреждение тканей печени при фиброзе и билиарном циррозе;
  • разрастание печёночных клеток Купфера, являющихся частью ретикулоэндотелиальной системы и реагирующих на излишек витамина А;
  • проникновение жидкостей в ткани печени или инфильтрация органа, вызванная злокачественными и доброкачественными новообразованиями, гистиоцитозом.

Иногда наблюдается ложное увеличение печени. Оно происходит из-за заболевания других внутренних органов. К ложной гепатомегалии, к примеру, часто приводит эмфизема. Без своевременной и квалифицированной медицинской помощи не обойтись. Только скорейшее начало лечения может исключить развитие серьёзных осложнений.

Чтобы своевременно начать лечение, необходимо выявить причину увеличения печени. Это может быть заболевание. Поэтому родители должны знать признаки патологической гепатомегалии у детей.

Чаще всего причиной являются воспалительная патология печени с характерными признаками:

  1. При гепатитах часто появляется желтуха. Кожный покров, а порой и слизистые оболочки, изменяют свой цвет.
  2. У малыша наблюдается появление капиллярных звёздочек в области живота.
  3. Самым характерным симптомом проблем с печенью является боль. Маленький пациент чувствует распирание живота в его верхней, правой части.
  4. У детей наблюдаются нарушения свёртываемости крови.
  5. Печень участвует в процессе образования эритроцитов. При сбое в работе органа меняются и характеристики крови.
  6. Меняется поведение ребёнка. Он теряет аппетит. Кроме того, наблюдаются частая смена настроения, апатия и быстрая утомляемость.
  7. Ребёнок часто ощущает горький привкус в ротовой полости, страдает от запоров или диареи. Так выражаются проблемы с желудочно-кишечным трактом. Печень влияет на его работу.

При отсутствии лечения к гепатомегалии присоединяются другие симптомы. В частности, у ребёнка плохо пахнет изо рта. Но неприятный запах не самое страшное. Если лечение запаздывает, повышается риск возникновения асцита. У пациента скапливается жидкость в брюшной полости. При асците у ребёнка увеличивается живот, становится округлым и уплотнённым.

Симптоматика гепатомегалии во многом зависит от степени увеличения печени. Если она умеренная, клиническая картина отсутствует либо смазана. Соответственно, ярко выражена симптоматика при диффузном типе болезни.

Чтобы вылечить заболевание, необходимо его выявить. По симптомам выставляется лишь примерный диагноз. Для подтверждения предположений проводится ряд манипуляций.

Гепатомегалия у новорождённых и у пациентов постарше выявляется в первую очередь путём пальпации. На этом диагностические мероприятия не заканчиваются. Важно выявить причину увеличения размеров печени.

При диагностировании проводится ряд последовательных действий:

  1. Сначала врач проводит внешний осмотр. При этом обращается внимание на цвет кожного покрова и состояние живота. Пальпация входит в схему осмотра.
  2. Вторым этапом назначаются анализы крови. Кроме клинического общего исследования, проводится и биохимия. Также назначается анализ на свёртываемость крови. Иногда берутещё печёночные пробы.
  3. Параллельно со сдачей анализов или после проводят ультразвуковое исследование. Именно эхопризнаки, указывающие на ненормальные размеры печени, являются решающими при постановке диагноза. При проведении исследования врач дополнительно определяет наличие или отсутствие в печени нехарактерных элементов и образований, изменения структуры тканей.

Перечисленные диагностические мероприятия направлены на выявление гепатомегалии у грудничков и пациентов постарше. Далее, нужно определить причину изменений. Для этого обычно назначают анализ на наличие паразитов. К гепатомегалии у детей нередко приводит появление в организме гельминтов.

Иногда причиной увеличенной печени является онкология. Поэтому детям назначают сдачу анализов, выявляющих онкомаркеры.

Если выявлены признаки, и проведена подтверждающая диагностика, приступают к терапии. Она направлена на устранение первопричин, то есть патологий, вызвавших увеличение печени.

Так как можно избавиться от гепатомегалии у детей?

Процесс комплексный, включает в себя сразу несколько методик:

  1. Приём препаратов, лечащих основное заболевание. Назначения зависят от поставленного диагноза. При наличии воспалительных процессов проводится лечение противовирусными, противомикробными средствами, иногда используются антибиотики. Если диагностика показала нарушения обменных процессов, применяется восстановительная или заместительная терапия. В случае цирроза используются препараты, способные восполнить недостаток вырабатываемых печенью ферментов, а также средства, поддерживающие функции органа.
  2. Приём лекарств, снимающих симптомы гепатомегалии. Делается все, чтобы младенец или пациент в старшем возрасте не испытывал дискомфорта. Для этого применяются спазмолитики и болеутоляющие препараты. Применяются только прописанные врачом средства. При этом назначению должно предшествовать тщательное обследование.
  3. Употребление витаминных комплексов. С их помощью улучшается иммунная система ребёнка.
  4. Диета. Она включается в комплекс лечения гепатомегалии у детей, поскольку разгружает печень. Орган вынужден косвенно перерабатывать жиры, вырабатывая жёлчь для их расщепления в кишечнике. Поэтому диета предполагает употребление лёгких для пищеварительной системы продуктов.

К вредной и тяжёлой пище медики и диетологи относят не только жирное, но также:

  • жареное;
  • копчёное;
  • излишне солёное;
  • маринованное;
  • шоколадные сладости;
  • специи.

Лучше отдавать предпочтения овощам, фруктам и крупам.

Необходимо обращать внимание и на способ готовки блюд. Они должны быть сварены или приготовлены на пару, также разрешается запекать продукты.

Для уменьшения нагрузки на кишечник и на печень ребёнка врачи рекомендуют давать протёртую еду. Кроме того, следует разделить суточ ный рацион на 5 — 6 при ё мов пищи.

Чтобы последствия гепатомегалии для здоровья ребёнка не были серьёзными, или болезнь вовсе обошла малыша стороной, необходимо соблюдать профилактические меры.

  • не допускать переедания, соблюдать дробный
  • режим питания, следить за сбалансированностью рациона;
  • обеспечивать ребёнку регулярный и полноценный отдых, не допуская чрезмерных физических нагрузок,особенно после перенесённых простудных заболеваний;
  • доводить начатое лечение до конца, выполняя все предписания врача;
  • укреплять иммунитет ребёнка витаминами, закаливанием малыша в разумных пределах, прогулками на свежем воздухе;
  • не допускать возникновения инфекционных заболеваний и появления паразитов, соблюдая требования личной гигиены.

Немаловажно и психологическое состояние ребёнка. Стрессы, волнения и страхи приводят к нарушению обменных процессов и сбоям в работе организма. Психологическое состояние влияет и на аппетит. Его отсутствие приводит к дефициту витаминов, микроэлементов и других питательных, полезных веществ.

В большинстве случаев болезни печени вылечиваются. Но прогноз напрямую зависит от причин, повлёкших увеличение органа.

  1. Воспалительные процессы инфекционного происхождения быстро вылечиваются. Прогнозы хорошие. Практически в 80% случаев размеры печени уменьшаются до нормы, осложнений не происходит.
  2. Если причина гепатомегалии — интоксикация, прогнозы хуже. Но и тут многое зависит от степени поражения организм. Если интоксикация незначительная, выздоровление наступает быстро и без последствий.
  3. Худшие прогнозы связаны с увеличением печени вследствие развития в органе опухолей. Доброкачественные оперируют. Злокачественные часто обнаруживают на неоперабельной стадии. Печень лишена нервных окончаний. Дети не чувствуют болей, давая новообразованиям разрастись и дать метастазы.

Много зависит от правильности и своевременности лечения. Если пациент выполнял рекомендации врача, шанс на полное выздоровление увеличивается. Главное — избавиться от причин гепатомегалии. Восстановить же работоспособность печени с использованием современных медицинских методик — не проблема.

источник

Множество заболеваний сопровождается увеличением размеров и массы печени. Гепатомегалия (дословно «большая печень») — является составной частью разной патологии, поскольку орган участвует во всех биохимических процессах организма.

Гепатомегалия печени — не болезнь, а симптом первичного или вторичного поражения. Он выявляется по определенным объективным признакам. Поэтому тех, кто интересуется, что означает этот диагноз, сразу предупреждаем: не стоит искать его в классификации болезней как отдельную нозологию, он учитывается в разделе «Симптомы и синдромы».

Мы уже настолько привыкли к наиболее объективной оценке размеров печени по результатам УЗИ или компьютерной томографии, что забываем, первым признаки гепатомегалии определяет лечащий врач старинными способами пальпации и перкуссии.

В норме при осмотре взрослого человека перкуторно поперечник органа по правой срединно-ключичной линии не должен превышать 12 см. Нижний край правой доли можно пропальпировать у неполных людей, он мягкий, скользит по подушечкам пальцев врача.

По отношению к правой реберной дуге допускается выступ на 1–2 см. Это типично для людей астенического телосложения. Левая доля печени не пальпируется. Она находится в верхней части эпигастрия за желудком. Если в этой зоне удается определить плотное образование, то можно заподозрить гепатомегалию.

Чтобы быть уверенным в увеличении печени, врачу необходимо исключить опущение органа при хроническом бронхите, выраженном пневмосклерозе. За правую долю печени может быть принято неясное уплотнение при опухоли почки, кишечника, увеличении желчного пузыря.

Причины гепатомегалии весьма разнообразны. Они связаны как с заболеваниями самой печени, так и с другой патологией. Наиболее часто увеличение органа вызывают следующие болезни печени:

  • вирусные и невирусные гепатиты;
  • гепатозы (жировой гепатоз — распространенная патология у полных людей), алкогольная и неалкогольная жировая дистрофия;
  • опухоли (аденома, гемангиома, карцинома, метастазы рака из других органов, очаговая гиперплазия);
  • образовавшиеся кисты;
  • амилоидоз;
  • ферментопатии печени (при дефиците лизосомной липазы гепатомегалия появляется в 87% случаев);
  • болезнь Гоше, вызвавшая накопление жиров;
  • цирроз при необратимых фиброзных нарушениях с некрозом гепатоцитов;
  • тромбоз печеночных вен, закупорка желчных протоков при воспалении пузыря.

Гепатомегалию вызывают хронические инфекции и интоксикации. Печень обеспечивает обезвреживание токсических веществ, ядов, некоторые возбудители «поселяются» непосредственно внутри органа: при малярии, эхинококкозе, гранулематозный гепатит развивается при туберкулезе, саркоидозе, поражении цитомегаловирусом, мононуклеозе, септическом перикардите.

Поскольку печень страдает от патологии, связанной с нарушением метаболизма, гепатомегалию обнаруживают при гемохроматозе (отложение железа в клетках), болезни Вильсона-Коновалова (частицы меди находятся в гепатоцитах).

Декомпенсация сердечной деятельности, вызванная недостаточностью по правожелудочковому типу, способствует переполнению и повышению давления в нижней полой вене и ее бассейне. Застойный вид гепатомегалии наблюдается:

  • при последствиях острого инфаркта миокарда;
  • миокардиодистрофии;
  • кардиомиопатиях;
  • пороках сердца.

Наиболее выражена гепатомегалия при злокачественных опухолях лимфатической системы (лейкемиях, лейкозах). При этом в печени образуются очаги дополнительного внекостномозгового кроветворения или ткань пропитывается лимфобластными клетками. Печень достигает громадных размеров, занимает большую часть брюшной полости, ее масса доходит до 20 кг.

При осмотре врач выявляет признаки гепатомегалии и трактует их в пользу того или иного диагноза. Например,

  • «каменистая» консистенция края печени, бугристость поверхности указывают на вероятность цирроза или опухоли (новые клетки разрастаются быстрее, поэтому формируются бугры);
  • болезненность при пальпации более характерна для гепатитов (воспаления), умеренная чувствительность края наблюдается при стеатозе;
  • быстрое увеличение органа типично для развития декомпенсации сердца, при этом происходит растягивание капсулы, что сопровождается болями;
  • выраженными болями отличается течение абсцесса печени, эхинококковой кисты.

При значительном увеличении печени пациент испытывает следующие симптомы гепатомегалии:

  • тяжесть, распирающие боли постоянные под ребрами справа или в эпигастрии с иррадиацией в бок, правую сторону живота, усиливаются при движениях;
  • увеличение объема живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит);
  • зудящие высыпания на коже;
  • пожелтение склер и кожных покровов;
  • тошнота, изжога;
  • нарушение стула (чередование поноса и запора);
  • мелкие ангиомы на коже лица, груди, живота в виде «паучков» или сосудистых «звездочек».

Особая симптоматика зависит от причины гепатомегалии. При гепатитах у пациента печень увеличивается равномерно, появляется уплотнение, что чувствуется по нижнему краю. Пальпация болезненна. Имеется желтушность кожи, признаки общей интоксикации и воспалительного процесса (повышение температуры, слабость, головные боли, головокружение).

Лечение гепатомегалии, вызванной вирусными гепатитами нуждается в противовирусных средствах, иммуностимуляторах. При хорошей эффективности печень возвращается к нормальным размерам. Цирроз отличается от гепатитов механизмом разрушения печеночной ткани. Из-за диффузных изменений печени с участками некроза, происходит замена работающих гепатоцитов на рубцовую ткань.

Нарушенные функции сопровождаются склонностью к кровотечениям, кожа принимает землистый оттенок, в связи с портальной гипертензией растет асцит. Вокруг пупка появляется расширенное венозное кольцо с отходящими сосудами в виде «головы медузы».

При метаболических нарушениях, характерных для болезней обмена, ферментопатий одновременно с гепатомегалией обнаруживают:

  • поражение почек и селезенки (гликогеноз);
  • отложение меди и окрашенное кольцо вокруг радужной оболочки глаза, тремор рук (болезнь Вильсона-Коновалова);
  • желто-коричневые пятна на теле и ксантелазмы на веках, связь клинических проявлений с периодом голодания (пигментный гепатоз при синдроме Жильбера);
  • кашель с кровохарканьем (гемохроматоз).

У пациента на первое место выходят признаки заболевания сердца: одышка, отеки на ногах, асцит, сердцебиения и аритмия, боли по типу стенокардии, синюшность стоп, кистей рук, губ, у детей — носогубного треугольника.

Печень состоит из двух долей, каждая имеет свою иннервацию, кровоснабжение, пути желчевыведения (центральную артерию, вену, желчный проток). Изолированная гепатомегалия правой доли печени наблюдается чаще, чем левой. Функционально правая доля нагружена больше, выполняет 60% работы органа, поэтому на ней в первую очередь сказываются любые нарушения.

При неравномерном увеличении органа говорят о парциальной гепатомегалии. Нижний край печени редко изменяется, поэтому для выявления необходимо УЗИ. Характерным эхопризнаком служит изменение однородности структуры тканей. Обычно обнаруживается при опухолях, кистах, абсцессе.

Увеличение селезенки (спленомегалия) может сопутствовать гепатомегалии. Замечено, что эти два признака патологии поддерживают друг друга. Одновременное увеличение выражается в гепатолиенальном синдроме. Он более типичен для детей, поскольку усугубляется особенностями анатомии и физиологии растущего организма.

Провоцируется наследственными заболеваниями, инфекциями, врожденными аномалиями. Синдром наблюдается:

  • при сосудистых заболеваний артерий и вен печени, селезенки (васкулит, тромбоз);
  • хронической очаговой и диффузной патологии печени;
  • гемохроматозе;
  • амилоидозе печени;
  • болезни Гоше;
  • гепатоцеребральной дистрофии.

Хронические паразитарные и инфекционные заболевания всегда, кроме печени, поражают селезенку (туберкулез кишечника, альвеококкоз, малярия, инфекционный мононуклеоз). Оба органа значительно увеличиваются при патологии лимфоидной ткани и крови (лейкозах, лимфогранулематозе, гемолитической анемии). Заболевания сердца реже способствуют росту селезенки.

После проведения УЗИ врач-специалист дает заключение, используя принятые термины. Гепатомегалия считается «невыраженной», если размеры органа превышают нормальные на 1–2 см. Обычно выявляется случайно, поскольку никакой симптоматики она не вызывает (редко при целевом расспросе упоминается небольшая слабость, изжога, запах изо рта, понос или запор).

Имеет значение для раннего назначения лечения, предупреждения дальнейшего прогрессирования. Термин «умеренная гепатомегалия» употребляется, если, кроме увеличения размеров, есть небольшие диффузные изменения. Они возникают при алкоголизме, несбалансированном питании.

«Выраженной» называют гепатомегалию, если размеры печени оцениваются как огромные, видна явная патология, нарушаются функции соседних органов. Структура ткани изменена за счет более плотных очагов.

Иногда изменения носят обратимый характер. Наблюдается при заболеваниях крови, опухолях. Быстрая отрицательная динамика роста печени возможна при жировом гепатозе, сердечно-сосудистых заболеваниях.

Врачи отмечают, что проблемы с печенью при беременности возникают в третьем триместре. Увеличенная матка смещает печень вверх вправо. Движения диафрагмы ограничиваются, это затрудняет выведение желчи, переполняет печень кровью.

На функционирование печени оказывают влияние гормоны, что проявляется желтоватыми пятнами на лице женщины, «звездочками» на коже. В крови беременной обнаруживают повышение жирных кислот, холестерина, триглицеридов.

Патологическая гепатомегалия может быть вызвана:

  • токсикозом при длительной рвоте, наблюдается у 2% беременных на сроке от четвертой до десятой недели, прекращается к двадцатой неделе, из-за рвоты может наступить обезвоживание, электролитные нарушения, снижается вес женщины;
  • внутрипеченочным застоем желчи, обнаруживают у каждой пятой беременной, причина связана с наследственной предрасположенностью.

Гепатомегалия у плода проявляется увеличенным животом, что выявляется на УЗИ при беременности. Уже на этом этапе врачи стараются определить причину, от нее зависит течение беременности, здоровье будущего малыша.

Наиболее частыми считаются:

  • внутриутробное инфицирование вирусами и бактериями (токсоплазма, цитомегаловирус, Коксаки, возбудители ветряной оспы, краснухи, сифилиса, ВИЧ), в увеличенной печени плода выявляются мелкие гиперэхогенные включения;
  • резус-конфликт, когда у матери кровь Rh-отрицательна, а плод принимает резус отца;
  • различные опухолевидные образования (у плода выявляют гемангиому, гепатобластому, аденому);
  • повышенный гемолиз эритроцитов;
  • порок развития сердца с недостаточностью;
  • генетические проявления нарушенного метаболизма;
  • врожденные аномалии.

Изолированно гепатомегалия плода развивается редко, чаще она сопровождается увеличением селезенки и другими пороками. Наиболее удачный для выявления период — II–III триместры. Путем полного обследования необходимо исключить синдром Дауна.

У новорожденных и грудничков до года небольшое увеличение печени считается нормой. Если при пальпации нижний край выступает из подреберья более, чем на 2 см, состояние относится к патологии и нуждается в выяснении причины.

Из патологических причин чаще обнаруживают:

  • инфекционные заболевания, любые вирусные инфекции;
  • пороки сердца с правожелудочковой недостаточностью — обращают внимание на тяжелое дыхание малыша, синюшность лица и конечностей, тахикардию;
  • заболевания дыхательной системы — у ребенка выраженная одышка, хрипы в легких;
  • кисты желчного протока с закупоркой желчевыносящих путей, воспаление — сопровождается высокой температурой, болезненностью при пальпации в подреберье справа;
  • синдром Дебре, болезнь Гирке — скопление гликогена в печеночной ткани способствует раннему развитию жирового гепатоза, сопровождается судорогами, в крови повышено содержание молочной кислоты, с мочой выделяется ацетоуксусная кислота;
  • нарушенный метаболизм липидов — выражается постоянным поносом, рвотой, желтыми пятнами на коже;
  • синдром Мориака — осложняет течение сахарного диабета, в печени ребенка накапливается жир;
  • опухоли (гепатобластома, гемангиома) доброкачественные и злокачественные встречаются редко.

У маленького ребенка при гепатомегалии появляются все классические симптомы. Переносятся они тяжело. При увеличении живота не зарастает пупочное кольцо, образуются грыжевые ворота, через которые выбухают пупок и петли кишечника. Упорно держится желтуха.

ВИЧ-инфицированные новорожденные порой отличаются от здоровых детей только гепатомегалией. С раннего возраста возникают частые вирусные инфекции дыхательных путей, паротит, дерматиты, увеличиваются лимфоузлы, грибками поражается полость рта. Любая инфекция может привести к сепсису, менингиту, анемии.

Эхинококкозом болеют дети старшего возраста. Главная причина — контакт с собаками. В 5–7 лет наблюдается умеренное увеличение печени, что считается физиологическим явлением и не требует вмешательства.

В старших группах причиной могут быть гепатиты (вирусные, токсические, лекарственные), осложнения после врожденного инфицирования вирусами герпеса, краснухи, паразитарные заболевания, нарушение оттока желчи, билиарный цирроз.

Могут быть метаболические изменения при сахарном диабете, болезни Вильсона-Коновалова, порфирии, повреждение печени, вызванное гемолизом, лимфомой, лейкозом, опухоли типа гемангиомы, карциномы с метастазами.

Приведенные выше причины увеличения размеров печени указывают на сложность поиска основного заболевания, важность дифференциальной диагностики. Это означает, что, кроме выявления гепатомегалии, используются все возможные виды исследования: анализы крови и мочи, общие, на билирубин, сахар, белок, проверка функций печени по биохимическим тестам на основные ферменты.

Назначают контроль за системой свертывания крови, иммуноферментный анализ при вирусных и бактериальных инфекциях. Врач устанавливает предположительный рост органа методами перкуссии и пальпации.

Значительно более точными и объективными являются аппаратные способы: ультразвуковое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография, менее информативна рентгенография, сканнирование с предварительным введение гепатотропных радиоактивных веществ дает полную картину поражения клеток, можно вычислить долю оставшейся неповрежденной ткани.

Современное оборудование позволяет выявить не только изменение размеров, но и точно контрастировать границы, структуру ткани, характер изменений (очаговый, диффузный). Окончательно о морфологических изменениях можно судить по исследованию биопсии.

УЗИ позволяет сравнивать структуру печени во всех зонах, выявлять более плотные очаги, размер долей. Эхоскопическое наблюдение можно представить, как визуальное исследование на экране без записи. Оно более важно при наблюдении за сокращающимся органом (сердце). Печень исследуют, используя эхографические критерии, распечатывают снимки в разной проекции.

В лечении гепатомегалии очень важно знать, что вызвана ли она патологией печени или спровоцирована сопутствующими заболеваниями. Это определяет прогноз и результативность терапии. При воспалительных процессах есть возможность с помощью сильных средств вернуть орган в здоровое состояние.

Как лечить гепатомегалию в конкретном случае решает врач после полноценного обследования и выяснения причины. Схема терапии зависит от первичного заболевания. Это могут быть:

  • антибактериальные, противовирусные средства, кортикостероиды при воспалении печени;
  • сердечные гликозиды и коронаролитики при кардиальной патологии;
  • цитостатики и лучевая терапия при лейкозах, опухолях;
  • гепатопротекторы;
  • витамины;
  • желчегонные средства.

Обязательно пациенту назначают диету согласно столу №5. Из рациона исключают все продукты, действующие раздражающе на печень: животные жиры, легкие углеводы. При сердечной декомпенсации резко ограничивают соль. Запрещается есть жареные и копченые мясные, рыбные изделия, консервы, сладости.

Все готовят только в вареном виде или на пару, можно запекать в духовке. Пациентам рекомендуют достаточное количество белка и витаминов из молочных изделий, фруктов, овощей.

Выявление даже незначительной гепатомегалии должно насторожить человека и вынудить выяснить причину. Лечение печени зависит от степени поражения, основной патологии. Диету придется соблюдать практически всю жизнь.

источник