Гепатоз и фиброз печени при гепатите с

Фиброз – это изменение нормальных клеток печени из-за того, что они, находясь, длительное время в очаге воспаления, были отвергнуты собственным организмом и заместились соединительной рубцовой тканью, которая не в состоянии выполнять работу кроветворного органа и, постепенно, он перестает вообще функционировать. Фиброз это не изначальное, самостоятельное заболевание, он является осложнением хронических заболеваний, длящихся годами и отрицательно влияющих на печень и на иммунитет. Чаще всего фиброз шагает рядом с вирусным гепатитом, хронического алкоголизмом. Свою лепту вносит длительный прием большого количества медикаментов, ожирение, неправильное питание и т.д.

Если вы вылечите гепатит сразу же после постановки диагноза, и он не успеет перейти в хроническую стадию. Печень очень отзывчивый орган. Прежде всего, нужен хороший, грамотный врач-Гепатолог. Курсовой прием противовирусных препаратов, затем гепопротекторов и смена жизненных устоев-избавят вас от проблем. Ранее мы уже выяснили, что на разрушение вирусом клеток печени при длительном, вялотекущем хроническом гепатите С, организм отвечает фиброзом. Изначально он просто пытается защитить нормальные клетки печени и окружает воспаленные грубой фиброзной тканью и на органе появляются рубцы. Из-за того, что вирусные клетки гепатита С продолжает захватывать все новые и новые участки печени, меняется все больше нормальных клеток, наступает момент когда печень сдается и пути к возврату нет, функция органа угасает. Человек живет с гепатитом С и не знает, что у него фиброз 3 степени (когда клетки печени уже не вернуться в прежнее состояние), примерно, 10 лет с момента как заразился. У больных с 4 степенью фиброза печень находится в критическом состоянии и зачастую без пересадки органа не обойтись.

• есть или нет фиброз и можно ли повернуть процесс назад.
• F0 – все нормально;
• F1 – незначительные изменения, клетки восстановятся, но ее почти невозможно распознать доступными методами исследования;
• F2 – есть немного соединительной ткани, среди здоровой, эта степень обратима, но очень сложно диагностировать;
• F3 – среди здоровой ткани находится много фиброзной, восстановить клетки нельзя, можно только замедлить время угасания работы органа и ввести его в состояние устойчивой ремиссии
• F4 – это последняя и самая тяжелая степень фиброза (цирроз печени, большая часть органа заменена нефункциональной тканью), прогноз неутешительный, лечение назначается для поддержания работы оставшихся клеток.

Нельзя пренебрежительно относиться к собственному организму. Фиброз, цирроз, рак печени случаются не внезапно. Между стадиями фиброза примерно 5 лет, первые этапы проходят незаметно. Но период между этапами может сократиться и существенно ухудшить прогноз, если не менять свою жизнь.

• Не лечить гепатит С (вирус разрушает печень);
• Злоупотреблять алкоголем и наркотиками (интоксикация организма заставляет, даже здоровую печень, работать на пределе возможного);
• Не соблюдать диету (жирная, острая пища вредит печени);
• Ожирение может привести к жировому гепатозу (замещение клеток печени жировой тканью) что угнетает и так не здоровый орган;
• Часто сопутствующие гепатиту заболевания ( ВИЧ) убивают и без того слабый иммунитет;
• Безконтрольный прием таблеток так же ведет к нарушению работы печени.

Это очень медленный и незаметный процесс. Жалобы появляются спустя 5-7 лет жизни с гепатитом С, когда процессов изменения клеток уже запущен. Болезненность под ребрами где находится печень, она как бы выпирает, т.к. увеличивается в размерах. Часто болит голова, тошнота, слабость. На поздних стадиях глазные яблоки и кожа желтеют, в животе и на ногах появляются отеки, на брюшине виднеется варикоз, моча темнеет. У мужчин и женщин теряется сексуальное влечение к противоположному полу. Часто возникают расстройства психики, т.к. продукты обмена не обезвреживаются печенью, а воздействуют на голову. Появляется раздражительность, страх, депрессия, падает доверие к окружающему миру и т.д.

Помимо УЗИ, КТ, биопсии клеток, существуют специальные методы определения степени фиброза при гепатите.

Фибротест-это анализ который проводится по крови, он определяет есть ли фиброз и какой он степени.

• Фибро/актив Тест- выявляет фиброз и насколько он активен;
• Фибро Макс-это несколько тестов, дающих представление о наличие, степени, пути появления фиброза.

Фибротест должен делать каждый , кто болен гепатитом С или вылечился, не менее чем 1 раз в год, независимо от того, прошел он курс ПВТ или проходит.

Фиброскан- это аппарат для определения степени фиброза. Плотность печеночной и фиброзной ткани разная, за счет этого и длина колебаний ультрозвуковой волны, отраженной тканями разная. Это позволяет судить о наличие и степени поражения органа. Например, при фиброзе 3 степени показания прибора равны 9,6-12,5кПа. Есть и некоторые ограничения в использование этой методики: затруднена диагностика на ранних стадиях и у людей с толстой жировой прослойкой. Так же ограничения при беременности, кардиостимуляторе и т.п.

Задайте вопрос по лечению гепатитов В или C или получите бесплатную онлайн консультации Врача гепатолога Вожакова Сергея Валерьевича. Стаж работы более 20 лет.

Печально, что существует не так много возможностей остановить, начавшиеся разрушения в печени при гепатите С. Лечение назначает врач-гепатолог, после детального обследования.

• Самое главное, это устранение причины фиброза. Необходимо сразу же начать противовирусную терапию(ПВТ) при гепатите С (например Софосбувир и Даклатасвир или Софосбувир и Ледипасвир-это современные препараты, которые уничтожают сам вирус и не имеют ярко выраженных побочных эффектов);
• Противовоспалительная терапия;
• Лекарства, активизирующие клетки печени, гепатопротекторы, иммуномодуляторы;
• Препараты, препятствующие перерождению тканей в печени, антиоксиданты;
• Строгая диета;
• Умеренные занятия физическими упражнениями.

Максимально исключить продукты, угнетающие печень. Категорически противопоказаны спиртосодержащие напитки любой крепости!

Максимально уменьшить прием медикаментов (кроме ПВТ), только в случае крайней необходимости.

• Зеленые овощи;
• Крупы;
• Макароны;
• Мед;
• Не кислые ягоды и фрукты;
• Творог, продукты кисломолочного брожения.

• Свежая сдоба;
• Газированная вода;
• Острые приправы (чеснок, хрен, горчица);
• Жирные;
• Жареные;
• Копченые;
• Маринады;
• Шоколад;
• Соль;
• Холодные блюда и напитки.

Питание небольшими порциями через каждые 2-3ч, уменьшить потребление соли и сладкого. Кофе и крепкий чай- заменить на зеленый чай и компоты. Еда должна быть паровая или тушиться. Применять народные методы лечения в качестве дополнительной терапии (по совету лечащего врача). Витамины и микроэлементы принимать для поднятия иммунитета. После курса лечения и последующего обследования, все изменения диеты и физических нагрузок вносятся только после консультации с лечащим врачом.

источник

Фиброз печени – это замещение разрушенных клеток органа соединительной тканью. Часто бывает последствием гепатита С. Образованные при циррозе (последняя стадия фиброза) рубцы нарушают структуру печени, снижая ее функциональность. При тяжелых поражениях возможна печеночная недостаточность, приводящая к летальному исходу. Причина фиброза – воспалительные изменения, вызванные нарушением обмена веществ или болезнями. Некоторые виды фиброза обратимы, но четвертая степень не поддается лечению.

Гепатит – воспалительный процесс в клетках печени. Его вызывают:

• ошибки в работе иммунной системы, которая начинает уничтожать клетки печени;
• токсические поражения лекарствами (медикаментозная форма), алкоголем, тяжелыми металлами при работе на вредных производствах;
• паразитарные инвазии – лямблиоз, описторхоз и т.д.;
• вирусы.

Гепатит С генотип 1b – распространенный вариант вирусного поражения. Часто приводит к циррозу, поскольку протекает в хронической форме. Из-за постоянного интенсивного разрушения клетки железы (гепатоциты) не успевают восстанавливаться. Место гепатоцитов занимают клетки Ито, или липоциты.

У здорового человека липоциты находятся в спящем режиме. Если фиброзные процессы прекращаются на ранних этапах, клетки Ито разрушаются. Прогресс цирроза приводит к росту их числа и нарушениям функции органа.

Выздоровление наступает, только если гепатит был вылечен до хронизации болезни. Фиброз 4 степени при гепатите усложняет лечение, а также сокращает продолжительность жизни.

Для определения тяжести цирроза используется шкала Метавир. В ней есть пять степеней оценки состояния пациента, используются такие критерии:

• Отсутствие патологии – F0.
• Начальный этап разрушений (не более 15% от всей площади органа). Ухудшается обмен веществ между печеночными и кровяными клетками – фиброз печени 1 степени, F1.
• Разрушается структура органа, поражаются желчные протоки, рубцовая ткань занимает больше 50% – F2.
• 70% объема занимают рубцы, из-за этого орган визуально увеличен в размерах. Развивается тяжелая печеночная недостаточность – третья степень, F3.
• Более 90% площади поражено рубцами, оставшиеся клетки постепенно отмирают. Вернуть работоспособность печени невозможно. Это F4, последняя стадия болезни. Приводит к летальному исходу.

Не выявлено точных временных рамок для скорости развития фиброза, поскольку прогресс зависит от течения гепатита, сопутствующих болезней, образа жизни человека.

При отсутствии факторов, утяжеляющих состояние, до 4 стадии фиброз доходит за 5-10 лет.

Первая стадия болезни, как и фиброз 2 степени, протекают бессимптомно. На фоне любой печеночной проблемы изменения в структуре органа можно увидеть только с помощью инструментальных обследований – УЗИ, МРТ, рентгенограммы, КТ.

У фиброза нет специфических симптомов, даже на 2-4 стадиях его признаки – лишь следствие поражения печеночной ткани. Именно от степени зависит то, насколько интенсивно проявляются:

• Боль в правом подреберье. Возникает из-за растяжения капсулы органа. Проявляется на 2 стадии фиброза, на 1 возможно ощущение тяжести.
• Нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Появляются тошнота, иногда рвота, исчезает аппетит. Признаки указывают на нарушение обмена желчных ферментов. Этот же дефект приводит к обесцвечиванию кала и потемнению мочи. Появляются на 3 стадии.
• Дефицит веществ, сворачивающих кровь. Его результат – появление под кожей сосудистых «звездочек» и беспричинных синяков.
• Желтизна кожи и ее зуд. При разрушении гепатоцитов в кровь высвобождаются желчные пигменты. Они окисляют плазму, а при попадании в клетки кожи меняют их цвет.

Те же признаки сопровождают гепатит – как острый, так и хронический на стадии обострения. Поэтому выявление фиброзных процессов затруднено. Цирроз подозревают у всех пациентов с гепатитом, поэтому врач направляет на инструментальные обследования (УЗИ).

Цирроз (фиброз) первой и второй степеней поддается лечению, поскольку на этих стадиях орган может восстановить свои функции и клеточную структуру. Возможно лечение фиброза печени 3 степени после гепатита, когда воздействие вируса будет устранено. При четвертой стадии лечить цирроз можно только поддерживающими средствами, которые замедляют разрушение клеток, или прибегнуть к хирургическому методу (пересадке).

Вне зависимости от стадии терапия включает:

1. Специальную диету. Еда не должна нагружать печень и усиливать разрушение ее клеток. Как и при гепатите, при фиброзе запрещен алкоголь, наркотики, никотин. Придется отказаться от жирных, жареных, копченых блюд. Еду готовить на пару или варить, питаться маленькими порциями по 4-5 раз в день.
2. Витаминные комплексы. Предназначены для восполнения дефицита питательных веществ и микроэлементов, которые появляются при печеночной недостаточности. В тяжелых случаях препараты вводят с помощью капельниц в условиях стационара.
3. Гепатопротекторы (Эссенциале, Эссливер, Легалон). Эти средства защищают печень от вредного воздействия и стимулируют восстановление ее клеток.

На четвертой стадии единственный способ спасти человека – хирургическое вмешательство по пересадке печени. Все остальные меры неэффективны, дают лишь немного времени, но не решают проблему.

Прогноз фиброза печени 4 степени при гепатите С дает пациенту от 1 до 3 лет жизни при условии соблюдения всех рекомендаций врача. Обратить вспять процесс разрушения клеток невозможно. Если активность гепатита высока, срок жизни сокращается до минимума.

Фиброз печени 3 степени обратим только при выздоровлении от гепатита. У человека с острой формой болезни после лечения печень восстановится за несколько лет. Если рубцевание развилось на фоне хронического гепатита, третья стадия переходит в четвертую.

Обнаружение цирроза печени 1-2 ступени позволяет обратить процесс вспять, если человек будет соблюдать рекомендации врача. Своевременное обнаружение болезни на этом этапе заканчивается выздоровлением.

Предотвратить фиброз печени при гепатите – важная задача медиков. Назначается гепатопротекторная терапия, специальная диета, а также регулярные инструментальные обследования для оценки состояния. Придерживаясь рекомендаций врача, можно существенно снизить риск образования рубцов.

Циррозные изменения чаще сопровождают хроническую форму гепатита, чем острую. Чтобы избежать хронизации гепатита С и других типов болезни, нужно проходить регулярную диспансеризацию. При сдаче общих анализов крови и мочи проблемы с печенью определяются до появления основных симптомов болезни органа.

источник

Фиброз печени – это заболевание, при котором нормальная паренхиматозная ткань печени заменяется соединительной тканью, в результате чего печень теряет свои функции.

Болезнь длительное время развивается бессимптомно. Это затрудняет диагностику и лечение.

Рассмотрим более подробно, что такое фиброз и как с ним справиться?

Причины возникновения фиброза печени:

• самая основная – алкоголизм, в результате повышенной нагрузки печень работает на износ;
• неправильное питание (чрезмерное употребление жирной и жареной пищи, фаст-фуда и пр.);
• длительное лечение сильнодействующими медицинскими препаратами;
• отравление химикатами;
• вирусный гепатит (особенно С);
• тяжелые системные заболевания (сахарный диабет, гипертиореоз, желчекаменная болезнь);
• снижение иммунитета.

Отдельно различают такое заболевание как врожденный фиброз печени. Это тяжелый, генетически обусловленный процесс, в результате которого страдает не только печеночная ткань, но и сосуды, и желчные протоки. Формируются аномалии в печени еще во время внутриутробного развития.

Предшествует фиброзу хроническое воспаление органа.

Чтобы отграничить патогенный очаг, печень начинает вырабатывать соединительную фиброзную ткань. Она плотнее, чем паренхима печени, потому на органе формируются рубцы.

Соединительная ткань содержит в себе большое количество коллагена и межклеточного вещества. Фиброзная ткань нарушает способность печени выполнять свои функции, из-за чего страдает весь организм.

Различают три типа фиброза в зависимости от происхождения:

• первичный нецирротический – возникает на фоне хронических заболеваний сердца, эхинококкоза и бруцеллеза. Проявляется процесс нарушением проходимости печеночных сосудов, в результате чего страдает питание органа;
• перипортальный – вызван заражением органа гельминтами (шистосомоз);
• наследственный фиброз (описан выше).

В зависимости от расположения очагов фиброза выделяют:

• венулярный – очаги в центре печени;
• перицеллюлярный – поражается оболочка гепатоцита (структурная единица печени);
• зональный – большие очаги фиброза, нарушается структура всего органа, он состоит сплошь из соединительнотканных тяжей;
• перидуктальный – поражена ткань возле желчных протоков;
• смешанный фиброз.

Для фиброза печени нет специфической симптоматики. Чаще всего заболевание диагностируют случайно, во время обследования соседних органов.

При заболевании возможны следующие проявления:

• тяжесть и ноющая боль в правом подреберье;
• снижение аппетита;
• расстройства пищеварения (тошнота, рвота);
• нарушения стула;
• слабость и сонливость;
• раздражительность;
• головные боли.

Все эти симптомы появляются после 2-3 стадии фиброза. Они могут быть проявлениями другого заболевания, потому диагностика фиброза печени существенно затруднена.

В запущенных случаях (3-4 стадия) присоединяется желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), зуд кожных покровов, изменение цвета мочи и кала, нарушения сознания (печеночная энцефалопатия).

При появлении патологических симптомов пациент обращается в поликлинику. Лечением и диагностикой данного заболевания занимает гастроэнтеролог либо врач-терапевт.

Для того чтобы поставить диагноз, доктор проводит осмотр. На начальных стадиях он будет не информативен. Но если у пациента фиброз 3 или 4 степени, то при пальпации будет заметно увеличение печени в размерах, а также ее более плотная структура. Пациент может пожаловаться на болезненность при надавливании.

Дополнительно для диагностики используют:

• общий анализ крови – снижение гемоглобина, эритроцитов, повышенное СОЭ;
• общий анализ мочи – наличие в нем белка, цилиндров, билирубина;
• биохимический анализ крови – повышение активности всех печеночных показателей (АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ и пр.);
• УЗИ печени – во время обследования можно выявить увеличение органа в размерах и изменение его структуры: тяжи соединительной ткани, очаги фиброза, паразитарные кисты, расширение желчных протоков и сосудов печени;
• непрямая эластометрия – выполняется с помощью фиброскана, позволяет оценить структуру печени без нарушения целостности кожных покровов. Аппарат оценивает эластичность тканей: фиброзная ткань более плотная, чем нормальная паренхима печени;
• МРТ, КТ – определяется количество и качество фиброзных очагов.

Но чтобы поставить диагноз «фиброз печени» обязательно нужно провести биопсию. Во время обследования с помощью толстой трепанационной иглы (под контролем УЗИ) берут кусочек пораженной печеночной ткани для анализа.

Для оценки стадий фиброза используют следующую шкалу:

Образование фиброзной ткани

• 0 степень – фиброза нет;
• фиброз 1 степени – нарушена функциональность печени. Портальные тракты имеют звездчатую форму. Если заболевание обнаружено вовремя и начато лечение, прогноз благоприятный;
• фиброз 2 степени – количество фиброзных очагов увеличивается. Появляются единичные перегородки в печеночных долях. С помощью лекарственных препаратов возможно нормальное функционирование печени;
• фиброз 3 степени – печень пронизана тяжами из соединительной ткани, ее размеры увеличены, желчные протоки расширены. Прогноз неблагоприятный. Лекарственная терапия дает незначительное облегчение.
• 4 степени – заболевание переходит в цирроз, который не поддается лечению. Единственная возможность выжить с таким диагнозом – трансплантация печени.

Если у пациента есть противопоказания к биопсии (сниженная свертываемость крови, паразитарные кисты, тяжелое состояние больного) диагноз «фиброз печени» можно поставить на основании эластометрии.

В терапии выделяют несколько направлений:

• воздействие на причину заболевания (противовирусная, антигельминтная терапия);
• устранение воспаления;
• торможение роста фиброзной ткани.

Для снижения воспаления используют:

• гормональные противовоспалительные средства – Преднизолон, Метилпреднизолон;
• гепатопротекторы – способствуют восстановлению печеночной ткани: Эссенциале, Карсил, Урсосан, Урсофальк, Гептрал, Гептор, Урсолив, Ливодекса (применяются в течение месяца);
• антиоксиданты – блокируют окислительные процессы в клетках печени: витамины Е, С, А;
• иммуносупрессоры – лекарства, подавляющие патологическую активность иммунной системы: Азатиоприн;
• цитостатики –средства, блокирующие быстрое деление фиброзных клеток: Метотрексат, Методжект.

Для подавления роста фиброзной ткани назначают:

• иммуномодуляторы – Виферон, Эргоферон (длительность приема 10-14 дней);
• вещества, улучшающие микроциркуляцию – Пентоксифиллин;
• антипролефиративные средства – снижают продукцию соединительных клеток: Альтевир.

Большое значение имеет коррекция образа жизни. Пациенту нужно полностью отказаться от алкоголя, а также ограничить использование гепатотоксичных препаратов (НПВС, стероиды и пр.). Обязательно нужно привести свой вес к нормальным цифрам и скорректировать питание. В рационе должно быть достаточно свежих овощей и фруктов, а также нежирного мяса и рыбы.

Данное заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Для этого нужно правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем и лекарственными препаратами. Избегайте стрессов и переутомлений. Чаще бывайте на свежем воздухе.

Сколько живут люди при фиброзе печени? Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, то вполне вероятно, что пациент доживет до старости. При поздней диагностике (3-4 стадия) продолжительность жизни – 5-12 лет.

Чтобы вовремя начать лечение заболевания, проходите профилактический осмотр у доктора хотя бы раз в год.

источник

Жировая болезнь печени, или жировой гепатоз, или как еще называют — стеатоз печени — самое распространенное в наше время заболевание печени во всем мире, практически у подавляющего большинства людей старше 40 лет, а в последнее время достаточно частое заболевание людей молодого возраста и не только с избыточным лишним весом. Суть заболевания заключается в ожирении печени, замещением нормальной здоровой печени на жир, что приводит к циррозу, как и любые другие заболевания печени, в том числе вирусные гепатиты.

Диагноз устанавливается при ультразвуковом обследовании печени и при этом чаще всего пациент слышит от врача, что заболевание это практически у всех и единственный способ лечения — снижение веса. Чаще всего эти рекомендации не принимаются всерьез, а снижение веса не такое простое решение, так как причиной ожирения, в том числе внутреннего ожирения, являются патологические изменения в обмене веществ и гормональные нарушения.

Жировой гепатоз или стеатоз печени – не результат плохого поведения, неправильного образа жизни, в том числе питания и физических нагрузок. Жировой гепатоз – это опасная болезнь, которая требует лечения.

Однако, в отличие от многих других заболеваний печени, жировой гепатоз – трудно излечимое заболевание, так как у гепатологов нет единого стандарта медикаментозного лечения этой патологии.

Поскольку основной причиной заболевания являются обменные и гормональные изменения в организме, так называемый метаболический синдром, то к лечению привлекается эндокринолог. Однако, и в этом случае, только медикаментозное лечение препаратами, восстанавливающими обменные и гормональные процессы, а также способствующие удалению жира из печени, не дает результатов. Индивидуальные рекомендации по питанию и физическим нагрузкам, без которых невозможно получить выздоровление, часто являются непреодолимым препятствием, так как всегда легче принимать таблетки, чем изменять образ жизни.

В нашем центре 10-летний опыт лечения жирового гепатоза показал, что это заболевание излечимое в любой стадии за исключением цирроза, а успех лечения – совместная работа врача и пациента.

В нашем гепатологическом центре установлено уникальное оборудование для оценки степени стеатоза печени (ожирения печени): от S0 до S4, при котором S4 — цирроз (как и при любом другом заболевании печени, сопровождающимся ее разрушением и замещением на другую, не функционирующую ткань). Фиброскан нового поколения позволяет оценить, какая часть печени (в процентах) уже не функционирует как печень. Это важно для диагностики и выбора тактики лечения, а также контроля эффективности лечения. Результатом лечения должно быть выздоровление.

Особенно важно определять степень жирового гепатоза (стеатоза печени), если есть сопутствующие заболевания, например, чаще всего, вирусные гепатит В и гепатит С. Повреждение печени вирусами сопровождается замещением здоровой печени на соединительную ткань, что также ведет ее к циррозу.

Аппарат Фиброскан нового поколения позволяет оценить отдельно степень каждого повреждающего фактора: вируса и жира. От этого зависит тактика лечения. Иногда врач не имеет права назначать противовирусную терапию, если печень поражена жиром и лечение противовирусными препаратами не остановит процесс формирования цирроза.

Обследование для определения степени фиброза и стеатоза на аппарате Фиброскан значительно дешевле, чем определение тех же показателей по крови ФиброМакс , и значительно точнее, так как биохимические показатели – маркеры повреждения печени, — меняются значительно быстрее, чем формирование фиброза и стеатоза.

Аппарат Фиброскан определяет с помощью ультразвуковой диагностики физические характеристики плотности печеночной ткани и результат измерений выражается в физических единицах, которые соответствуют с медицинской точки зрения степеням поражения печени: фиброз от F0 до F4, стеатоз от S0 до S4 (четвертая стадия соответствует циррозу). Результаты измерений выдает программа, что исключает субъективизм в оценке.

Обследование – первый шаг к выздоровлению. Мы проводим обследование в день обращения после бесплатной консультации гепатолога для определения задач и объема обследования. По результатам вам будет назначено эффективное лечение, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Что такое жировой гепатоз? Жировой гепатоз или неалкогольная жировая болезнь печени — НАЖБП (стеатоз печени, жировая инфильтрация, жировое перерождение печени) – это состояние, при котором более 5 % массы печени составляет жир, преимущественно триглицериды. Если содержание жира превышает 10 % веса органа, то более 50 % печеночных клеток содержат жир и жировые скопления распределены по всей ткани печени.

Причиной жирового гепатоза является метаболический синдром — нарушение обмена веществ и гормональные изменения. При этом развивается сахарный диабет и повышение уровня липидов в крови с угрозой формирования сердечно-сосудистых осложнений.

К жировому гепатозу может приводить:

• злоупотребление алкоголем,
• ожирение,
• некоторые вирусные инфекции ( вирусы гепатитов В и С ),
• нарушения питания ,
• нарушение обмена веществ при сахарном диабете,
• увеличение печеночных ферментов ( АЛТ, АСТ, ГГТ ),
• наследственные дефекты цикла мочевины и окисления жирных кислот,
• генетические факторы ,
• некоторые лекарства, например, нестероидные противовоспалительные препараты.

В основе жирового гепатоза лежит инсулинорезистентность (невосприимчивость клеток к инсулину) и нарушение обмена веществ, главным образом липидного и углеводного. Жировая дистрофия печени возникает из-за повышенного поступления в печень жирных кислот либо с пищей, либо при усилении липолиза (расщепления жира в жировой ткани).

НАЖБП представляет собой многофакторное заболевание, возникающее в результате воздействия целого ряда факторов риска:

• абдоминальное ожирение (объем талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин);
• повышение уровня триглицеридов в крови более 1,7 ммоль/л, холестерина и снижением липопротеидов высокой плотности;
• повышение артериального давления более 130/85 мм рт.ст.;
• нарушение толерантности к глюкозе, длительная гипергликемия (сахарный диабет 2 типа);
• инсулинрезистентность.

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) прогрессирует постепенно и опасна возможностью перерастания в цирроз . Жировая болезнь печени в ближайшие 20-30 лет станет наиболее частой причиной цирроза печени, требующей трансплантации. НАЖБП включает в себя следующие стадии заболевания: стеатоз печени, неалкогольный стеатогепатит и фиброз с возможным исходом в цирроз с повышенным риском развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Многие годы стеатоз считался неопасным заболеванием, однако опыт показал, что при данном заболевании увеличивается риск сердечно-сосудистых осложнений и сахарного диабета.
Распространенность НАЖБП составляет 20-25 %, а среди больных с ожирением – 90 %.
Жировая болезнь развивается, как правило, в возрасте 40-60 лет, женщины болеют чаще.

Клинически, жировой гепатоз печени на начальных стадиях характеризуется бессимптомным течением, а выраженный фиброз проявляется характерными признаками цирроза печени. Возможными симптомами является наличие дискомфорта в правом подреберье и гепатомегалия (увеличение печени).

Степень фиброза печени определяет тяжесть заболевания. Существует 4 степени поражения печени, при которых «0» означает здоровая печень, «4» – цирроз (по шкале МETAVIR).

—>

Основным диагностическим методом обследования печени является ультразвуковое исследование, которое выявляет не только размеры , но и структуру печени, в том числе наличие в печени признаков жирового перерождения. Однако, чувствительность ультразвукового обследования позволяет выявить в печени наличие жировой ткани, если оно составляет уже около 30 % печени. Гораздо более точным и информативным методом является непрямая эластометрия на аппарате Фиброскан нового поколения, дающая возможность быстро и без инвазивного вмешательства выявить жировой гепатоз при поражении 5 % печени.

Фиброскан нового поколения имеет специальный датчик измерения плотности жировой ткани, которая показывает, какая часть печени уже не выполняет свои функции. По степени жирового поражения определяется тяжесть заболевания: S1, S2 и S3, из которых третья степень может ассоциироваться с формированием цирроза и соответствует состоянию, когда уже более 60 % печени составляет жировая ткань, а не печень.

Жировой гепатоз (стеатоз печени) лечить трудно, но необходимо. Целью лечения является удаление жира из печени (медикаментозное лечение), а также нормализация обменных процессов для прекращения внутреннего ожирения. В процессе лечения, для оценки его эффективности и своевременной коррекции, важно контролировать степень стеатоза на аппарате Фиброскан. Окончательным выздоровлением (целью лечения) является полное удаление жира из печени (S0 по данным эластометрии).

Только в нашем центре можно с использованием этой уникальной технологии измерения жирового перерождения печени правильно поставить диагноз и проводить лечение под контролем его эффективности во время всего курса терапии вплоть до полного выздоровления.

Факторами риска развития цирроза являются женский пол, возраст старше 50 лет, артериальная гипертония, повышение щелочной фосфатазы и ГГТ, низкий уровень тромбоцитов. Часто наблюдается нарушение липидного спектра.

Важным фактором риска развития и прогрессирования НАЖБП и жирового гепатоза является генетический фактор – полиморфизм гена PNPLA 3/148 M .

В настоящее время не существует стандартного метода лечения НАЖБП, поэтому основная цель состоит в улучшении биохимических показателей, характеризующих цитолиз (разрушение печеночных клеток) и воспаление, замедление и блокада фиброза.

В любом случае лечение начинается с изменения образа жизни, под которым подразумевается как изменение рациона питания, так и увеличение физических нагрузок.

Физические упражнения повышают чувствительность к инсулину, способствуют уменьшению жировой клетчатки внутренних органов, уменьшают уровень стеатоза печени.

Для достижения этих целей считается достаточным 3-4 занятия аэробными упражнениями в неделю. Доказано, что снижение массы тела на 8-10 % сопровождается улучшением гистологической картины НАЖБП. Наиболее физиологичным считается снижение массы тела на 500 – 1000 г в неделю, что сопровождается положительной динамикой клинико-лабораторных показателей, снижением инсулинрезистентности и степени стеатоза печени. Слишком быстрая потеря веса приводит к ухудшению течения заболевания.

Медикаментозные методы лечения в качестве стандарта включают инсулиносенситайзеры (препараты, повышающие восприимчивость тканей к инсулину), гепатопротекторы и антиоксиданты. Важно для коррекции метаболических нарушений преодоление инсулинрезистентности с использованием инсулинсенситайзеров (метформин). Кроме того, показано применение урсосана для нормализации обменных нарушений и в качестве гепатопротектора для улучшения гистологической картины печени.

При выявлении у пациентов с HCV сопутствующего поражения печени в результате метаболического синдрома (неалкогольная жировая болезнь печени — стеатоз) необходимо провести дополнительное обследование на показатели обменных и гормональных нарушений, характерных для этого заболевания.

Рекомендуется для оценки степени поражения печени использовать исследование крови – Фибромакс, которое дает возможность оценить отдельно степень поражения печени вирусом и отдельно метаболическим синдромом.

Тактика лечения зависит от степени поражения печени в целом, и отдельно каждым повреждающим фактором. Лечение противовирусными препаратами может быть назначено сразу, а дальнейшее лечение метаболического синдрома после получения УВО.

Если степень поражения печени вирусом значительно меньше, чем метаболическим синдромом, возможно начинать противовирусную терапию после лечения метаболического синдрома.

В случаях наличия сопутствующих заболеваний печени необходимо ставить целью лечения не только получение УВО, но и сохранение и восстановление печени, пострадавшей от других патологических факторов.

Важнейшей составляющей успешного лечения НАЖБП и жирового гепатоза является правильное питание.

Диеты, походящей всем без исключения не существует. Больным с жировым гепатозом в первую очередь нужно уменьшить калорийность суточного рациона. Одной из рекомендаций может быть совет по ограничению потребления продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами и замена их на продукты, содержащие мононенасыщенные или полиненасыщенные жиры (молоко, оливковое масло, рыбий жир).

Основные части пищи – белки, жиры, углеводы, вода, минеральные вещества и витамины, которые должны быть строго сбалансированы. Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть 1:1:4.

Белки животного происхождения должны составлять около 60 % от общего количества белков. Из общего количества жиров 20-25 % должны составлять растительные масла как источник полиненасыщенных жирных кислот.

Сбалансированность углеводов выражается в соотношении крахмала, сахара, клетчатки и пектинов. Сахара должны быть представлены фруктами, ягодами, молочными продуктами питания, медом. Крайне важно соблюдать сбалансированность витаминов и минеральных веществ, которые должны поступать в организм ежедневно в соответствии с суточной потребностью.

Это количество приемов пищи и интервал между ними а течение дня. Для здоровых людей 3-4 раза в день с 4-5 часовыми промежутками. При некоторых сопутствующих заболеваниях, например ожирении, необходимо принимать пищу 5-6 раз в день.

Питание при болезнях печени

Диета при жировом гепатозе должна быть щадящей и создавать максимальный покой печени. Необходимо уменьшить количество жиров и обогатить диету продуктами-источниками полноценных белков витаминов, снизить содержание сахара и увеличить количество жидкости. Прием пищи должен быть частым и небольшими порциями.
Необходимо исключить жирные сорта мяса, копчености, пряности, острое, сдобное тесто. Абсолютно запрещен алкоголь.

Для того чтобы подобрать диету подходящую именно Вам, обратитесь к врачу.

Результатом лечения нажбп и жирового гепатоза может быть полное выздоровление.

Лечением этих заболеваний занимаются два врача: гепатолог и эндокринолог.

Врач эндокринолог лечит причину заболевания (гормональные и обменные нарушения), а гепатолог – следствие (поражение печени).

Специалисты нашего центра имеют огромный опыт выявления специфических признаков гепатоза и успешного лечения жировой болезни печени.

Дорогие Нелли Николаевна Цурикова, Мушинская Кира Владимировна, девушки в регистратуре, врач-Узи диагностики огромное вам всем спасибо за организацию лечения моей болезни. вы в команде творите чудеса!Профессионалы высокого уровня и люди с большой буквы! Благодарен судьбе, что нашел вашу клинику, которая реально спасла мне жизнь и изменила ее на 180 градусов. Благодаря усилиям, квалификации и вниманию с вашей стороны, я стал абсолютно здоровым человеком. Сбросил вес за 9 месяцев на 23.5 кг, печень моя стала реальной фабрикой , которая теперь работает отлично!

В общем , желаю вашему коллективу всех благ. Не останавливайтесь! Вы реально делаете большое дело для людей, помогаете преодолеть серьезные заболевания.

В преддверии Нового 2019 года хочу пожелать и вам тоже здоровья, семейных радостей и любви! с наилучшими пожеланиями, ваш пациент из Казани» >>>

После лечения жирового гепатоза снижение веса на 25 кг и полное удаление жира из печени — по данным Фиброскана степень стеатоза после лечения — s0

источник

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Заболевание печени часто протекает бессимптомно и обнаруживается либо случайно при медицинском обследовании, либо когда уже появились явные признаки серьезных осложнений.

Одним из самых распространенных осложнений, по мнению гепатологов, является фиброз печени.

Фиброз печени – это обширное заболевание железы, при котором разрастающаяся рубцовая соединительная ткань заменяет ткани печени. Это происходит в результате отмирания клеток железы. Структура печени изменяется из-за появления мелких узлов из грубой ткани.

Без своевременного лечения болезнь сменяется печеночной недостаточностью, а впоследствии развивается цирроз. Как лечить фиброз врач решает после диагностирования типа заболевания.

Образуется на фоне паразитарного заболевания, например, шистосоматоза, гепатита С или отравления токсинами и характеризуется повышением давления воротной вены. Этот тип фиброза сопровождается кровавой рвотой из-за кровоточивости вен пищевода. В остальном у больных отмечается удовлетворительное состояние.

Провоцируют сопутствующие заболевания сердечно — сосудистой системы. Низкая скорость кровотока вызывает застаивание крови в железе, что приводит к отеку печени. Для кардиального фиброза характерно очаговое расположение измененной ткани в органе.

Часто диагностируется в раннем детском возрасте и причиной его появления являются наследственные факторы. Характеризуется кровоточивостью вен пищевода, увеличением размера селезенки и печени. При гистологическом исследовании наблюдаются неизмененные дольки органа, окруженные плотными фиброзными тяжами.

У пациентов трехлетнего возраста врожденный фиброз проявляется сильным пищеводным или желудочным кровотечением, что может привести к летальному исходу.

В зависимости от местонахождения поражения различают:

• Зональный фиброз. Основным признаком считается склерозирование портальных трактов.
• Очаговый фиброз. Рубцы возникают на травмированном участке органа.
• Передуктулярный фиброз образуется после склерозирования желчных протоков.
• Перивенулярный фиброз характерен при злоупотреблении этиловым спиртом.

В МКБ 10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) фиброз печени имеет код К 74.0, врожденный фиброз Р 78.3, алкогольный фиброз К 70.2

• Для выявления стадии заболевания применяется шкала метавир. Различают 4 степени развития фиброза печени.
• F1. Указывает на сбой в работе печени и на нарушение обмена между железой и клетками крови. Печень немного изменена, а образование соединительной ткани незначительно или полностью отсутствует. Фиброз 1 степени имеет благоприятный прогноз для излечения без последствий.
• F2. При умеренном фиброзе 2 степени площадь поражения железы увеличивается. Такая степень сложнее поддается лечению.
• F3. Характеризуется значительным образованием рубцовой соединительной ткани и появлением уплотнений в структуре органа. Фиброз 3 степени без лечения быстро переходит в финальную стадию.
• F4. Самая опасная стадия фиброза – цирроз. Печень практически полностью покрыта рубцовой тканью. В структуре отчетливо заметны ложные доли. Лечение фиброза печени 4 степени имеет неблагоприятный прогноз. Поможет только вмешательство хирурга.
• Стремительность перехода фиброза от одной степени к другой зависит от индивидуальных особенностей организма больного и от четкого соблюдения назначенного лечения. У женщин болезнь прогрессирует не так быстро, как у мужчин. При гепатите С заболевание достигает конечной стадии за несколько месяцев.

• Часто заметные признаки фиброза печени проявляются уже на выраженных стадиях болезни. На ранних этапах заболевания можно обратить внимание на такие симптомы, как:
• Быстрая утомляемость.
• Спад активности и работоспособности.
• Слабая устойчивость к физическим и умственным нагрузкам.
• Впоследствии уже отмечаются:
• Появление на теле сосудистых звездочек и гематом.
• Выраженная анемия.
• Понижение иммунитета.
• Рвота кровью.
• Желудочное кровотечение.
• Увеличение размеров селезенки и печени.
• Диагностика
• Диагностика фиброза подразумевает полное обследование пациента. Врачом проводится анализ жалоб больного, истории его предыдущих заболеваний, наследственных факторов.

А также назначаются лабораторные исследования:

• Мочи. Показывает состояние мочеполовой системы.
• Общий анализ крови. Определяет уровень лейкоцитов, СОЭ, эритроцитов.
• Биохимию крови. Для контроля содержания в крови микроэлементов.
• Анализ на маркеры фиброза. Для контроля свертываемости крови и уровня алипопротеина А 1 и гамма-глутамилтранспептидазы.
• Анализ кала на копрограмму и на глистов.
• Кровь на вирусные гепатиты.
• Тесты на антинуклеарные, антимитохондриальные и антигладкомышечные антитела.
• После проводят такие инструментальные процедуры как:
• УЗИ. Для обнаружения очагового фиброза и нарушений в структуре почек, кишечника, желчных протоков.
• Биопсия – исследование образца ткани для более точного диагноза и исключения наличия опухолей и цирроза.
• Эзофагогастродуоденоскопия – процедура оценки состояния внутренних органов при помощи эндоскопа.
• Компьютерная томография помогает обнаружить расположение очагов и исключить опухоли.
• Эластография позволяет определить степень фиброза при помощи специального аппарата.

Фиброз печени — не самостоятельное заболевание, а осложнение сопутствующих хронических болезней печени или других органов, например, сердца, желчного пузыря, поджелудочной железы.

• Причинами, вызывающими фиброз, могут быть:
• Наследственные факторы.
• Длительное применение лекарств.
• Недостаток витаминов и минеральных веществ.
• Сахарный диабет.
• Отравление токсичными и химическими веществами.
• Наиболее распространенные причины заболевания
• Чаще всего наблюдается фиброз, вызванный такими причинами, как:
• Вирусные гепатиты. Если человек переболел гепатитом С, у него обязательно разовьется фиброз печени.
• Токсические гепатиты.
• Алкогольный фиброз развивается в результате длительного приема этилового спирта.
• Неправильное питание и ожирение.
• Конструктивное лечение

Выбор метода лечения выбирается врачом, исходя из жалоб больного, причин возникновения недуга, а также типа и степени запущенности заболевания. Иногда достаточно индивидуальной диеты и курса витаминов, но чаще назначается комплексная терапия с применением лекарственных препаратов. В тяжелых случаях применяется хирургическое вмешательство.

Применение рецептов народной медицины малоэффективно и может использоваться только в качестве вспомогательного метода к назначенному курсу лечения.

1. Смесь из равных частей меда и масла оливкового принимать до еды для облегчения оттока желчи.
2. Чай из заваренных кукурузных рыльцев обладает противовоспалительным действием.
3. Настаивать месяц 50 г измельченных корней белой лапчатки в 0,5 л хорошей водки. Пить, как лекарство по 20 капель в смеси с водой трижды в день. Снижает разрастание клеток соединительной ткани.
4. Принимать по ст. л. растертых семян расторопши 4 раза в день.
5. Полстакана отвара шиповника, 25 г коры крушины и 250 г чернослива кипятить полчаса в литре воды. Отстоять два часа и пить по 0,5 стакана перед сном. Желчегонное и противовоспалительное средство.

Основные задачи правильного лечения заключаются в устранении причины заболевания, в уменьшении симптоматических признаков, в прекращении процесса разрастания фиброзной ткани и в усилении восстановительной функции печени.

При необходимости проводится детоксикация организма или назначаются противовирусные препараты. В медикаментозной терапии часто применяются:

• Гепатопротекторы – восстанавливают нарушенную работу печени (Гептрал, Эссенциале, Максар).
• Антибактериальные, противовоспалительные и противоотечные препараты – для снятия симптомов.
• Спазмолитики, желчегонные средства – для улучшения оттока желчи.
• Иммуномодуляторы, гормональные препараты – для лечения сопутствующих заболеваний.
• Хорошей репутацией у пациентов пользуются капсулы Урсосан и капли Cirrofoll.
• Урсосан – импортный препарат, относящийся к группе гепатопротекторов. Действенно восстанавливает клетки печени, препятствует развитию фиброзной ткани, устраняет застой желчи и повышает иммунитет. Цена за 50 капсул в аптеках варьируется от 740 до 850 рублей.
• Cirrofoll – выпускается в жидком виде и содержит только натуральные компоненты (расторопшу, зверобой, пижму, шиповник). Известная телеведущая Е. Малышева рекомендует этот препарат как эффективное средство для очищения печени от токсинов и желчи, снятия болевого синдрома и нормализации функций железы. Как обещают производители, ощутимые улучшения будут заметны уже после месячного курса приема препарата. Стоимость Cirrofoll 30 мл на сайте производителя – 990 рублей (со скидкой).

Правильное питание при фиброзе является жизненной необходимостью. Диета должна быть сбалансированной и снижать нагрузку на печень. Рацион врач подбирает индивидуально, в зависимости от степени развития болезни. Иногда, на самых ранних стадиях, лечение может заключаться в приеме витаминов и правильной диете. В более тяжелых стадиях уже необходимо медикаментозное лечение.

• Острые, жаренные и жирные продукты.
• Алкоголь, сигареты и газированные напитки.
• Овощи с грубой клетчаткой, а также содержащие пурину и щавелевую кислоту.
• Уменьшают количество соли.

Следует избегать слишком холодных блюд, больше варить на пару и запекать кушанья, есть пять раз в день маленькими порциями. Принимать аскорбиновую, фолиевую кислоту и витамины группы В.

Для медицинского обследования и при появлении тревожных симптомов нужно обратиться к терапевту. После сбора анамнеза и оценки основных анализов терапевт выпишет направление к гепатологу или гастроэнтерологу.

Перед постановкой диагноза часто назначается УЗИ печени. Виден ли на УЗИ фиброз? Как определить цирроз?

На УЗИ печени можно заметить ее огрубление, увеличенный размер, изменения во внутренней структуре, пятнистость.

Но определить тип фиброза и его степени развития (кроме четвертой стадии) ультразвуковым исследованием невозможно. Цирроз выявить проще из-за большого количества его признаков, видимых при УЗИ (увеличение селезенки, грубая структура, дольчатость контуров органа). Поэтому используя УЗИ можно обнаружить наличие фиброза, но делать выводы о его стадии нельзя.

Отличие алкогольного фиброза от цирроза заключается в том, что доли печени продолжают функционировать и не меняют структуру. При циррозе поврежденные клетки уже не могут работать. К тому же цирроз необратимое заболевание. Фиброз при правильной терапии излечим.

Фиброз, обнаруженный на ранних стадиях, при условии строгого выполнения грамотных назначений врача, в 70% случаев излечим, и позволяет полноценно жить дальше.

Срок жизни больных с 4 стадией фиброза (цирроз) зависит от многих факторов. Это может быть год, а может 5 или даже 7 лет. Большое значение имеет этиология болезни, наличие осложнений и сопутствующих болезней, возраст пациента, эффективность лечения. Если цирроз диагностировался своевременно, то правильной терапией можно замедлить развитие заболевания и помочь печени выполнять свои функции. В таком случае, при отсутствии других недугов, человек может прожить более 10 лет.

Нарушения в работе печени редко проявляются раньше пяти лет от начала заболевания. Регулярные медицинские осмотры в целях профилактики, позволят выявить недуг на самых ранних стадиях. Это поможет вылечить болезнь быстрее и без тяжелых последствий.

Нельзя заниматься самолечением и принимать лекарственные препараты без назначения врача. Работая с химическими и токсичными веществами необходимо соблюдать технику безопасности.

Правильное питание, отказ от вредных привычек, личная гигиена и применение средств защиты в сексуальных отношениях сохранят печень здоровой на долгие годы.

Печень — это орган, состоящий из 500 тысяч функциональных единиц (долек), имеющих форму призмы и размер порядка 1–2,5 мм. Эти дольки содержат огромное число гепатоцитов и обладают густой сетью капилляров, а между ними находится соединительная (фиброзная, коллагеновая) ткань. Существенное разрастание этой ткани и есть фиброз, который может быть самостоятельной болезнью в виде генетического дефекта или действия паразита, либо следствием вирусного гепатита C или токсического поражения печени.

Отдельные структурные единицы печени отвечают за разные функции. Так, 5–8% всех клеток данной железы — это звездчатые клетки, находящиеся в спокойном состоянии и запасающие витамин A. Как только происходит какое-либо повреждение гепатоцитов, эти клетки активизируются и вместе с лейкоцитами и тромбоцитами начинают вырабатывать коллагеновую (рубцовую) ткань. Происходит сужение внутрипеченочных вен, на фоне чего замедляется кровоток и повышается давление в воротной вене. Лишь этиологическое лечение позволяет остановить процесс разрастания фиброзной ткани.

По этиологическому признаку фиброз печени делится на 3 вида:

Чаще всего фиброз печени рассматривается как стадия гепатопатологии. Нарушение работы железы ведет к появлению рубцов и разрастанию соединительной ткани, что в дальнейшем вызывает некроз гепатоцитов, затем цирроз, энцефелопатию и впоследствии печеночную кому. Иногда само наличие фиброза является важным диагностическим маркером, например, для подтверждения склерозирующего холангита. Если болезнь своевременно диагностирована, этот процесс обратим.

Клиническая картина перипортального фиброза печени проявляется в виде ярко выраженной гипертензии через 10–15 лет после заражения шистосомой.

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В зависимости от локализации, скорости распространения и степени тяжести поражения болезнь имеет несколько форм:

Если фиброз и цирроз печени является следствием вирусного гепатита или алкогольной болезни, то риск летального исхода определяется первичной патологией. Распространенность врожденного фиброза исчисляется 1–20 000 случаев на популяцию. Смерть наступает в результате холангита и печеночной недостаточности, и при полноценной терапии пациент может прожить еще 10 лет (70% случаев) или 20 лет (30%). Клинические проявления врожденного фиброза проявляются у детей 2–14 лет (75% пациентов), в возрасте 15–25 лет (15%) и у людей старше 25 лет (10%).

Распространенность шистосомоза определяется средой обитания паразита, который любит тепло и влагу. Основным источником заражения является купание и употребление воды из водоемов, куда попадают фекалии и моча зараженных переносчиков шистосомы. Поэтому неудивительно, что чаще всего случаи болезни фиксируются в странах Африки, Южной Америки, Индии и Пакистане. Однако последние исследования говорят об идиопатических вспышках шистосомоза в неэндемичных странах. В частности, в США было диагностировано 400 тысяч зараженных, причем случайным образом во время планового осмотра.

Клиническая картина фиброза печени стандартна для всех видов его проявления и включает такие симптомы:

• увеличение печени и селезенки;
• пищеварительные расстройства, отсутствие аппетита;
• слабость и утомляемость;
• появление гематом и сосудистых звездочек;
• рвота с кровотечением наблюдается на крайней стадии болезни и является предпосылкой цирроза.

Увеличение печени в размерах — это не признак того, что печень «борется за жизнь»! Это лишь следствие разрастания соединительной ткани. У больных с запущенным циррозом часто регистрируется увеличение печени за счет множественных рубцов, образовавшихся на месте разрушенных гепатоцитов.

Медики выделяют 4 степени фиброза печени:

• I — внешний и структурный вид печени практически не изменен, а соединительной ткани очень мало; при ранней диагностике патологический процесс обратим;
• II — появляются расширенные портальные тракты, сопровождаемые серозными изменениями, однако болезнь еще обратима;
• III — наблюдаются крупные образования рубцовой ткани, причем разные некротические области соединяются спайками; этот процесс можно остановить, но прогноз благоприятный лишь при положительной реакции организма на медикаментозную терапию;
• IV — диагностируются рубцы по всей печени, при таком поражении показано хирургическое вмешательство.

Диагностика фиброза печени важна не только для определения терапевтической методики, но и для подтверждения других патологий. Все способы исследования можно разделить на 3 категории:

Долгое время биопсия считалась «золотым стандартом» диагностики, однако, как любая инвазивная процедура, она имеет массу осложнений. Поэтому, если удается подтвердить диагноз другими исследованиями, биопсию не проводят. К тому же, при использовании обычной иглы происходит выскальзывание взятого образца ткани во время ее вынимания. Поэтому необходимо применение специальной иглы трепанобиопсии. Процедура общей длительностью в 15 минут проводится под местной анестезией с УЗИ-контролем.

Важную роль играет исследование венозной крови, в которой при развитии фиброза печени повышается концентрация маркеров, доминирующих в профиброзных клетках. Это гиалуроновая кислота, коллаген, ламинин, гликопротеин, проколлагеновые пептиды и др. Непрямыми маркерами являются молекулярные соединения, высвобождаемые в кровь в результате воспалительного процесса. Это холестерин, глобулины, билирубин, аминотрансфераза и др. Самыми популярными тестами в диагностике фиброза являются: фибротест, актитест, стеатотест, эштест, нэштест, фибромакс и др.

Неинвазивные методы основаны на измерении модуля Юнга, то есть упругости печеночных тканей при воздействии давления известной величины. В отличие от фибромакса, при котором результат исследований может быть смазан из-за внешних воздействий, и необходимо отказываться от употребления лекарств за 3 дня до процедуры, эластометрия, проводимая посредством аппарата Фиброскан, не имеет ограничений. Однако полноценная диагностика состояния печени возможна при использовании комплекса методов.

Терапия состоит из трех направлений: исключение всех негативных воздействий на печень, лечение причины, вызвавшей фиброз, и устранение симптомов. Нужно забыть про алкоголь, соль и вредную пищу, а также отказаться от приема лекарств, имеющих токсичный эффект. Медикаментозная терапия включает такие препараты:

Фиброз — это следствие дисбаланса между синтезом и деградацией фиброзных волокон. Кроме общих медикаментов, представленных в таблице, сейчас существуют препараты нового поколения, блокирующие разрастание фиброзной ткани на клеточном уровне. Их нужно принимать осторожно и только с разрешения врача, но при соблюдении рекомендаций можно остановить патологический процесс даже при третьей степени тяжести. При запущенном шистосоматозе показана лапароскопия, во время которой паразиты удаляются посредством оборудования, работающего по типу вакуумного отсоса.

Среди фитопрепаратов в качестве гепатопротекторов доктора советуют использовать экстракты расторопши, лапчатки и березовых листьев. Дальнейшая профилактика фиброза печени заключается в соблюдении диеты, отказе от алкоголя, табака и наркотиков, ограничении физических и эмоциональных нагрузок, а также регулярном посещении врача.

Печень подвергается различным негативным воздействиям, которые могут спровоцировать появление воспалительного процесса. При образовании очага воспаления запускается один из защитных механизмов, образуя вокруг пораженного участка своеобразный барьер из соединительной ткани. Такой процесс называют фиброз печени. Здоровая ткань преобразуется в соединительную (жировую) с рубцовыми включениями, препятствуя распространению воспаления.

Фиброз не является самостоятельным заболеванием. Но этот процесс может прогрессировать, вызывая обширные изменения в паренхиме печени. Возникают вопросы — что такое, как лечить, и как не допустить осложнений при фиброзе?

Возникает фиброз, как защитная реакция организма в ответ на патологические процессы в печени. Фиброзная ткань, на первом этапе появления, предотвращает распространение воспаления на прилегающие ткани. Она изолирует инфицированный участок кровотока, не допуская попадания патогенов в системный кровоток.

При отсутствии своевременного лечения, ткань печени продолжает подвергаться изменениям, перерождаясь в жировую. Происходит постепенное нарушение ее функций и последующие осложнения в виде развития цирроза.

Как происходит образование фиброзной ткани?

Паренхима (ткань) печени состоит из нескольких типов клеток:

• гепатоциты, основной клеточный материал;
• овальные и эпителиальные (ЭК) клетки, которые способны превращаться в гепатоциты;
• мезенхимальные клетки — миофибробласты (МК), образующие соединительную ткань.

Механизм развития фиброза запускается, когда эпителиальные клетки (их периваскулярный тип) перерождаются в мезенхимальные миофибробласты под воздействием внешних раздражителей. Такой процесс образования фиброзной ткани называется эпителиально-мезенхимальный переход, или ЭМП.

В здоровой печени эпителиальные клетки превращаются в гепатоциты, поэтому орган продолжает правильно и полноценно функционировать. Но, если ЭК подвергаются патологическому воздействию, они перерождаются в МК клетки, которые обладают способностью к пролиферации – защитному процессу быстрого деления при наличии воспаления.

Эта отличительная черта мезенхимоподобных клеток и является главной причиной, по которой фиброзное образование начинает стремительно разрастаться. Паренхима, состоящая из гепатоцитов сокращается, ее постепенно заменяет соединительная мезенхимальная ткань. При фиброзе печень сохраняет свои размеры, изменяется только ткань, из которой она состоит.

Мезенхимоподобные клетки способны синтезировать фибрин и коллаген. Концентрация этих веществ в соединительной фиброзной ткани приводит к образованию в ней рубцов.

Человеческая печень достаточно уязвима. Пострадать она может как от заболеваний, так и от внешнего воздействия негативных факторов. Фиброзные изменения в паренхиме печени возникают по нескольким причинам.

1. Все формы гепатитов (вирусный, алкогольный, токсический, лекарственный, аутоиммунный и другие).
2. Паразитарные инфекции.
3. Цитомегаловирусный герпес.
4. Инфекционный мононуклеоз.
5. Сердечно-сосудистые патологии.
6. Наследственные и врожденные заболевания.

Эти патологии провоцируют воспалительные процессы в печени. Если воспаление переходит в хроническую форму, риск развития фиброза возрастает, так как в органе нарушается отток крови и регенерация гепатоцитов.

Существует классификация фиброза, которая определяет происхождение патологии в зависимости от факторов, спровоцировавших ее появление:

Степень тяжести фиброза оценивают по гистологической картине, которую получают в результате проведения полной диагностики.

Существует несколько систем, позволяющих оценить сложность патологии и степень ее распространения:

• шкала Metavir (Метавир), выделяет 4 стадии;
• Knodell, стадии соответствуют шкале Метавир;
• Ishak, 7 стадий.

Основной шкалой, используемой при постановке диагноза, считается METAVIR. В таблице приведены все стадии с расшифровкой значения.

Таблица 2. Система диагностирования фиброза по шкале Metavir

Как и все болезни печени, фиброз имеет длительное бессимптомное течение. Патология может прогрессировать от 5 до 8 лет, никак не проявляясь. Первые симптомы появляются, когда патология уже имеет хронический статус. В этом случае, площадь поражения печени довольно значительна.

Признаки того, что в органе развивается фиброма тканей, могут быть следующими:

• вялость, сонливость, снижение трудоспособности;
• потеря концентрации внимания, тревожность, депрессия;
• диспепсические расстройства (тошнота, рвота, изжога, горечь во рту, отрыжка);
• желтуха;
• уплотнение печени и увеличение селезенки;
• сосудистая сетка и звездочки, чаще на животе, груди, руках и лице;
• гинекомастия;
• жировые узелки под кожей (ксантомы);
• расширение и уплотнение перипортальных трактов;
• внутреннее кровотечение из пищеводных вен.

Фиброз печени часто сопровождает такой признак, как периартикулярный отек нижней части тела (голени, стопы). Одним из опасных симптомов является асцит – скопление воды в брюшной полости, вызванное портальной гипертензией.

Поскольку симптомы фиброза имеют сходство со множеством других болезней, пациенту назначается общее обследование.

1. Анализы крови (общий, биохимический, с исследованием печеночных проб, иммунологический). Снижение гемоглобина, лейкоцитов, альбумина и эритроцитов, повышение уровня трансфераз АЛТ и АСТ, увеличение показателей билирубина и щелочной фосфатазы подтверждают наличие патологии. Иммунологическое исследование крови требуется для определения природы источника, который спровоцировал развитие фиброза.
2. Анализ мочи. Печеночная дисфункция определяется, если в общем анализе мочи появляется белок, билирубин и повышается уровень уробилиногена.
3. Инструментальная диагностика (МРТ, КТ, УЗИ). Позволяют оценить изменения печени и локализовать пораженные места.
4. Биопсия. Проба ткани предназначена для того, чтобы полноценно диагностировать фиброзные изменения, уточнить форму и степень тяжести заболевания.
5. Неинвазивные методы. Применяются для всестороннего изучения состояния печени при фиброзе. Это такие исследования, как Фиброскан (эластография), Фибротест, ФиброМетр V, Фибромакс.

После комплексных исследований, проясняющих гистологическую картину, специалисту остается определить по шкале Metavir стадию фиброза и назначить лечение. Фиброз поддается полному излечению, если он диагностирован на ранней или средней стадии развития.

Своевременное лечение заболевания делает обратимым процесс образования фиброзных тканей. Медикаментозная помощь направлена на подавление основного заболевания, создавшего очаг воспаления в печени и запустившего развитие фиброза.

В зависимости от первопричины, применяются следующие группы препаратов:

• противовирусные, антимикробные и противопротозойные средства (при гепатитах, мононуклеозе, цитомегаловирусе);
• антигельминтные препараты, при паразитарных инвазиях;
• холеретики и холекинетики (желчегонные средства);
• антикоагулянты;
• тромболитики;
• цитостатики;
• гепатопротекторы;
• интерфероны.

Важным аспектом при лечении фиброзных изменений является соблюдение правильного питания. Диета при фиброзе подразумевает употребление легкоусвояемой пищи, приготовленной щадящим способом.

Из рациона обязательно исключают острую и жирную пищу, маринады и приправы. Рекомендуется придерживаться лечебной диеты, разработанной для профилактики заболеваний печени и ЖКТ – стол № 5 по Певзнеру.

ВАЖНО! Для успешного лечения фиброза, требуется полный отказ от алкоголя, в том числе пива и спиртосодержащих продуктов.

Однозначного прогноза при наличии фиброза печени не существует.

Специалисты полагают, что благоприятный исход заболевания возможен, если:

1. Патологические изменения не успели нанести серьезного ущерба органу.
2. Провоцирующий фактор, вызвавший развитие фиброза, поддается излечению.
3. Лечебные мероприятия начаты своевременно и проводятся в полном объеме.
4. Пациент придерживается всех рекомендаций лечащего врача.

Какой прогноз при 3 степени, сколько живут больные с такой стадией фиброза? Продолжительность жизни при 3 и 4 стадиях зависит от причины, повлекшей появление фиброза и комплекса мер, предпринимаемых для помощи пациенту. Согласно среднему значению, пятилетняя выживаемость гарантирована 70 % больных.

1. Виды, причины и лечение гемангиомы в печени
2. Увеличенная печень у ребенка — причины гепатомегалии
3. Что такое печеночная кома? Признаки, патогенез и лечение
4. Синдром Вильсона-Коновалова: симптомы, формы болезни и лечение

источник