Гепатоз печени у детей что это такое

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гепатопротекторы – это лекарственные препараты, которые оказывают положительное действие на работу печени – одновременно ее лечат и защищают.

К сожалению, клиническое доказательство положительного эффекта от их применения имеет небольшая часть гепатопротекторных препаратов.

Почему у детей возникают проблемы с печенью?
На что обратить внимание?
Диагностика
Гепатопротекторы для самых маленьких
Галстена
Гепадиф
Легалон
Лив 52
Урсосан
Хепель
Холензим
Эссенциале
Особенности питания

В 80% случаев при поступлении на прием детей с болями в животе выявляются заболевания желчевыводящей системы.

Самыми часто встречаемыми патологиями детского возраста считаются желтухи, т. е. нарушение обмена билирубина, гепатоспленомегалии, синдромы поражения печени.

Наиболее распространенные заболевания печени у детей и причины их возникновения:

Нарушения обмена билирубина. Чаще возникают по причине врожденных наследственных заболеваний, при иммунологических конфликтах.
Дискинезии желчевыводящих путей. Возникают по причине нарушения иннервации, но чаще из-за нарушения режима питания, неправильно подобранном составе и количестве пищи (длительные промежутки между приемами пищи, перекусы всухомятку), при поражении организма ребенка глистами.
Врожденные гепатиты. Возникают из-за перенесения внутриутробной инфекции, если мать болеет вирусным гепатитом В, С.
Синдром Рея. Возникает после ветрянки, перенесенного гриппа, если ребенок получал аспирин. После перенесенной болезни появляется рвота, желтуха, увеличивается печень.

Реактивные изменения в печени. Известны случаи, когда в ответ на лечение препаратами стероидных гормонов, антибиотиками, появлялись реактивные изменения в печени.

Какие-либо симптомы отсутствуют, поэтому выявление болезни происходит случайно, при изменениях анализов крови. Реактивные изменения также могут возникать после перенесенной вирусной инфекции, глистной инвазии.

Вторичная жировая дистрофия. Причинами возникновения могут быть:

Ожирение, избыточная масса тела.
Лекарственные препараты (антибиотики, противоопухолевые, гормональные и нестероидные противовоспалительные препараты).
Мальабсорбция.
Парентеральное питание, продолжающееся более 15 дней.
Резкое снижение веса ребенка.

Первым замеченным симптомом, который служит поводом для дальнейшего обследования, является увеличенная печень или желтуха. Иногда предлогом для обследования являются случайно выявленные характерные печеночные изменения в биохимическом анализе крови.

Симптомы заболеваний схожи с таковыми у взрослых людей:

Плохой аппетит и даже его отсутствие;
Симптомы утомляемости: плаксивость, ребенок отказывается от подвижного образа жизни;
Изменения цвета мочи и стула;
Небольшое выпирание увеличенной печени справа в верхней части живота, ноющая боль в этом месте, имеющая постоянный характер;
Желтушность появляется на коже и склерах;
Диспепсические симптомы: отрыжка, тошнота, запор;
Иногда появляется лихорадка, ребенок теряет свой вес;
Геморрагические диатезы;
Внепеченочные знаки (симптомы): печеночный язык, печеночные ладони, изменения волос и ногтей. Может беспокоить боль в суставах, увеличенные лимфатические узлы;

Методы обследования, которые нужно пройти, чтобы поставить диагноз:

ОАК.
Биохимический анализ крови.
Коагулограмма.
Электрофорез белков крови, осадочные пробы, иммунологическое исследование, определение специфических печеночных маркеров.
УЗИ.
Обзорная рентгенография.
Ангиография сосудов.
В более серьезных ситуациях выполняется лапароскопия и биопсия, позволяют рассмотреть изменения на клеточном уровне.

Для исключения синдрома Жильбера проводится проба с голоданием, фенобарбиталом, никотиновой кислотой.

К какому врачу обратиться? В первую очередь необходимо посетить педиатра, затем он направляет к гепатологу, гастроэнтерологу.

Обратите внимание! При болезни печени ребенка также необходимо показать окулисту для осмотра передней камеры глаза.

Выбрать гепатопротектор для ребенка – задача сложная, так как все они имеют возрастные ограничения. Не стоит заниматься самолечением без назначений лечащего врача, но ознакомиться с современными препаратами, сравнить цену и побочные эффекты можно ниже:

Препарат снимает симптомы, вызванные спазмами, болью. Показан при гепатитах, заболеваниях желчного пузыря, используется для восстановлениядетей после лечения антибиотиками, химиопрепаратами.

Разрешен с рождения.

До 12 месяцев назначается по половинке таблетки/1 капле, с года до 12 лет – по половине таблетки/5 кап, подросткам – по таблетке/10 кап. Трижды в сутки.

Выпускается в каплях – флакон 20, 50, 100 мл, таблетках по 12 штук в блистере (в упаковке от одного до 4 блистеров).

Противопоказания: аллергия на компоненты препарата.

Цена: 300 руб. за один блистер.

Показания: гепатиты, циррозы, стеатоз, дисфункции, которую вызвали медицинские препараты.

Разрешен после 7 лет.

Назначается по 1 или 2 капсулы дважды в день/1 флакон на день.

Капсулы (по 10, 30, 50 и 100 в упаковке), флаконы по 5 и 10 в упаковке.

Противопоказания: непереносимость препарата.

Цена за 50 капсул – 4000 руб.

Показания: травмы, гепатиты, токсическое поражение, вызванное медицинскими препаратами, обменно-дистрофические нарушения.

Разрешен с рождения.

Дозы: по ½–1 капсуле, драже трижды в день; по половине мерной ложки в день.

Выпускает в виде драже по 20, 100 и 400 упаковке, капсулы – в коробке по 20, 30 или 60 капсул, суспензия – 450 мл во флаконе.

Противопоказаний не имеет.

Цена за 60 капсул – 720 руб.

Показания: при анорексии, снижении веса и аппетита у детей, гепатитах инфекционного и токсического характера, дистрофическихнарушениях, для профилактики при лечении медикаментами, при реконволестенции после тяжелых состояний, операций, лечения онкологии.

Разрешен с 2 лет в виде капель, с 6 в виде таблеток.

Дозируется по 1–2 таблетки три раза в день, по 10–20 капель ежедневно.

Выпускается в таблетках по 100 штук и во флаконах по 60 и 120 мл.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Цена за 100 штук – 250 руб.

Показания: биллиарный цирроз, желчнокаменная болезнь, гепатиты, муковисцидоз, профилактика после использования гормональных и антибактериальных препаратов.

Разрешается использовать после 2-го года жизни.

Дозируется по 10-20 мг действующего вещества на вес ребенка.

Выпускается в капсулах –в блистере 10 штук, в коробке 1, 5, 10 блистеров.

Противопоказания: острый холецистит, полная непроходимость желчевыводящих путей, инфекционные болезни желчного пузыря, почечная и печеночная недостаточность, декомпенсированный цирроз,

Цена: около 800 руб. за 5 блистеров, можно купить аналогичные отечественные препараты, они дешевле и имеют меньшую дозировку, что увеличивает длительность приема.

Показания: любые болезни печени, снимает спазмы, улучшает работу желчного пузыря.

Разрешен для использования с периода новорожденности.

Детям до трех лет растирают в порошок и дают с жидкостью по четвертинке таблетки, после трех лет –по целой таблетке.

В упаковке 50, 250 таблеток, в ампулах – по 1, 5, 50, 100 ампул в коробке.

Противопоказания: непереносимость хепеля. Детям следует принимать под наблюдением врача, с осторожностью.

Цена: 400 руб. за 50 таблеток.

Показания: хронические гепатиты, холециститы, другие болезни пищеварительного тракта, препарат улучшает отток желчи, активирует процессы пищеварения.

Разрешается использовать после 12 лет.

Дозируется по 1 таблетке 1–2 раза в сутки.

Продается по 20, 30, 50 таблеток в коробке,

Противопоказания: острый панкреатит, обтурационная желтуха.

Цена за 20 таблеток – 100 руб.

Показания: цирроз, жировой гепатоз, гепатит, печеночная кома, нарушения работы органа, которые вызвали болезни других внутренних органов, токсические изменения, которые вызывают лекарственные препараты.

Спиртовой раствор запрещено употреблять до 18 лет, таблетки разрешается принимать после 12 лет.

Принимать следует по 2 капсулы трижды за день.

В продаже по 30 и 100 капсул в упаковке.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Цена: 400 руб. за 30 таблеток.

У ребенка с заболеваниями пищеварительной системы необходимо обязательно придерживаться шестиразового режима питания, чтобы нормализовать физиологический отток желчи.

Суточная калорийность должна оставаться в норме, как у здорового ребенка.

Изменения касаются и способа приготовления еды для ребенка: необходимо продукты отваривать, запекать, готовить на пару.

Желательно включать в рацион пищу богатую пищевыми волокнами, липотропами и метионином: отруби, творог, яичный белок, овсянку, треску.

Не стоит полностью ограничивать употребление жира, можно есть в обычных возрастных дозировках, разрешается сливочное масло, любые виды растительных масел.

Мясные бульоны.
Капуста.
Репа.
Исключаются жареные блюда, особенно в панировке.
Очень холодные напитки и еда.
Приправы и специи (лук, чеснок, хрен, горчица, уксус, перец и прочее).
Грибы.
Мясные консервы, колбасы, копчености.
Сдобное тесто.
Десерты с кремом.
Жареные пирожки, блины.
Кофе и какао.
Шоколад.

При приобретенных заболеваниях печени, как правило, наступает полное выздоровление ребенка. При наследственной форме обычно необходимо хирургическое вмешательство, полного выздоровления в подавляющем большинстве случаев добиться не удается.
Реактивные изменения в печени ребенка излечимы, не утяжеляют прогноз жизни, могут не требовать лечения.
Лечение болезней органов пищеварительной системы первым делом следует начинать с правильного питания.

Гепатомегалия (код по МКБ — 10 R16, R16.2, R16.0) – процесс увеличения печени. Свидетельствует о множественных заболеваниях. Признаки гепатомегалии бывают ярко или слабовыраженными. Существует умеренная гепатомегалия, выраженная гепатомегалия.

Причины развития жирового и диффузного изменения – разные. Это может быть ожирение органа или обычное отравление ядами. Своевременное УЗ обследование, лечение и диета поможет навсегда избавиться от патологии.

Печень – фильтр человеческого организма. Именно в этом органе происходят процессы распада нетоксических и токсических элементов, которые в дальнейшем выводятся с мочой и калом. В медицине нет отдельного понятия о том, что диффузные изменения – это самостоятельная патология.

Увеличение печени, поджелудочной железы или селезенки (код по МКБ — 10 R16, R16.2, R16.0) – синдром, свидетельствующий о том, что состояние паренхимы и тканей других органов неудовлетворительное.

Определяется патология с помощью УЗ исследования и пальпации.

Причины диффузных изменений паренхимы:

патологии сердечно-сосудистой системы;
опухоли различной этиологии;
нарушение обменных процессов;
цирроз;
гепатиты;
жировой гепатоз;
мононуклеоз;
чрезмерное употребление спиртных напитков;
паразиты и бактерии.

Вышеперечисленные патологии вызывают поражение, отечность паренхимы.

Диффузное изменение, которое влечет за собой рост и увеличение органа, при пальпации очень хорошо ощущается. Еще один призрак изменений – болезненные ощущения при пальпации. Такие симптомы говорят о том, что следует проводить незамедлительное лечение печени. Но в первую очередь нужно выяснить, по каким причинам развился синдром увеличения органа. Когда будут изучены симптомы, анализы УЗ обследования печени, УЗИ поджелудочной, врач сможет назначить лечение.

Развиться диффузные изменения могут в разном возрасте. Но существуют факторы, которые могут провоцировать такое состояние.

В группу риска входят люди:

Злоупотребляющие алкогольными напитками. Этанол оказывает губительное влияние на печень. Провоцирует развитие цирроза, жирового гепатоза и рака.
Неконтролируемо принимающие длительное время лекарственные препараты, наркотические средства, биодобавки, витамины.
Со слабым иммунитетом. Вирусные инфекции приводят к изменениям печени.
Неправильно питающиеся и с лишним весом. Употребление жирных, острых или соленых продуктов питания пищи влечет за собой увеличение печени.

Симптомы патологического процесса напрямую зависят от патологии, которая спровоцировала гепатомегалию.

Какие симптомы, кроме увеличения органа и болевых ощущений, могут наблюдаться:

боли и колики в области правого подреберья, особенно при входе или если человек резко встает со стула, дивана;
кожные покровы становятся желтыми, такой же оттенок приобретают склеры глаз;
высыпания на коже, зуд;
диарея и запоры;
чувство изжоги, неприятный запах из ротовой полости;
чувство тошноты, часто оканчивающееся рвотой;
печеночные звездочки на отдельных участках кожи (при развитии жирового гепатоза);
ощущение скопления жидкости в области живота.

Гепатомегалия может развиться и на фоне внепеченочных патологий. Например, при нарушении обмена веществ. Нарушенный катаболизм гликогена приводит к тому, что вещество накапливается в печени. Как следствие – происходит медленное увеличение. Помимо печеночной паренхимы, увеличиваются в размерах почки, селезенка, поджелудочная железа. Провоцируют диффузные процессы органа и сердечно-сосудистые патологии.

При слабой сократительной способности развивается нарушение кровотока. Как результат – развивается отечность и рост органа. Поэтому, чтобы определить истинные причины следует пройти УЗИ.

Умеренная гепатомегалия и спленомегалия (код по МКБ — 10 R16, R16.2, R16.0) — это две патологии, возникающие, в большинстве случаев, одновременно. Спленомегалия – это увеличение в размерах селезенки.

Развивается по таким причинам:

Хроническая форма поражения паренхимы печени (может быть очаговой, диффузной).
Патологии, сопровождающиеся расстройством кровообращения в сосудах печени и селезенки.
На фоне гемохроматоза; нарушенного белкового обмена; врожденных патологиях, влекущих за собой накопление в костях и тканях жировых отложений; жирового гепатоза.
При попадании паразитов в организм, вирусов, бактерий.
Патологические процессы, происходящие в лимфе и крови.
Сердечно-сосудистые болезни.

Страдают печень и селезенка по причине того, что функциональность двух органов тесно связанна. Причем рост селезенки чаще происходит у детей, в большинстве случаев у новорожденных. Определяются нарушения на УЗ диагностике.

У новорожденных и детей до 10 лет наблюдается чаще всего развитие умеренной (возрастной) гепатомегалии. Код по МКБ R16, R16.2, R16.0. То есть увеличение печени на 10-20 мм считается допустимой нормой. Если у ребенка до 10 лет или у новорожденных детей размер превышает допустимую норму, при этом присутствуют симптомы поражения печени, следует сразу посетить врача.

Какие признаки, кроме увеличения, могут свидетельствовать о развивающихся патологиях у детей:

боли в правом боку, причем даже в состоянии покоя;
тошнота и рвота;
пожелтение склер и кожи;
неприятный запах изо рта;
сонливость и утомляемость.

Если присутствует воспаление, вызванное врожденными инфекциями. Гепатомегалия развивается на фоне краснухи, токсоплазмоза, герпеса, абсцесса печени, обструкции, интоксикации, гепатитов А, В, С.
При нарушении обменных процессов, когда беременная женщина неправильно питается.
Если присутствуют генетические нарушения. К ним относятся излишние содержание порфинов в организме; наследственные дефекты ферментов; нарушение белкового обмена, метаболические заболевания соединительной ткани.
При наличии доброкачественного увеличения паренхимы, например, при гепатите, гипервитаминозе, заражении крови.
При диагностированном врожденном фиброзе, мультикистозе, циррозе.
Причины роста органа у новорожденных и детей до 10 лет – инфильтративные поражения. Это может происходить при злокачественных новообразованиях, лейкозе, лимфоме, метастазах, гистиоцитозе.

Еще одна причина диффузных изменений в печени детей до 10 лет – нарушенный отток крови и секреции, которую вырабатывает желчный пузырь. Развивается при закупорке желчных каналов, стенозах или тромбозах кровеносных сосудов, сердечной недостаточности, циррозе.

Иногда у детей развивается умеренная диффузная гепатомегалия, как ответ организма на попавшую инфекцию. Но такое состояние не является патологией. Лечить его не надо.

Откорректировать размеры печени, поджелудочной можно, устранив причину. Немаловажна и диета в детском возрасте. Симптоматика диффузных изменений у детей такая же, как и у взрослых. Дети до 10 лет становятся капризными, у них пропадает аппетит, наблюдаются нарушения стула.

Эхопризнаки, УЗИ исследование позволяют точно выявить степень увеличения: невыраженную, умеренную и выраженную.

Возрастное физиологическое умеренное увеличение печени, поджелудочной железы у детей лечить не нужно. При этом достаточно пройти УЗ обследование.

Лечение назначается только в случае, если присутствует патологический процесс, спровоцировавший изменение размеров печени.

К примеру, если гепатомегалия у ребенка спровоцирована паразитарной инфекцией, то лечение предусматривает прием противоглистных препаратов. Лечение аутоиммунных нарушений проводится с помощью гормональных средств. Если ребенок отравился, и это спровоцировало увеличение печени, то лечение предусматривает выведение токсических элементов из организма. Врожденные аномалии лечат только операцией.

Как было сказано выше обязательное условие не только для детей, но и для взрослых – диета. Исключаются все вредные продукты питания. Рацион насыщается овощами и фруктами.

Лечение строится на результатах проведенных анализов, УЗ исследования и визуального осмотра. УЗИ покажет насколько увеличился орган. Основная цель терапии – устранить причину, по которой печень увеличилась.

Противовирусное и гепатопротекторное лечение вирусных гепатитов приводит к полному выздоровлению. Паренхима восстанавливается. Гепатомегалия отсутствует.

Если диагностирован цирроз, то, в большинстве случаев, он не излечивается. Потому как происходит замещение здоровых клеток соединительной тканью. А данный процесс, к сожалению, необратим.

Каждое заболевание, сопровождающееся увеличением печени или поджелудочной железы, требует индивидуального специфического лечения, которое можно назначить только на основе результатов УЗИ. Иногда одного УЗ обследования не достаточно и требуется прохождение МРТ. Но в основном всем пациентам при гепатомегалии назначается гепатопротекторное лечение. Препараты помогут быстро восстановить пораженные клетки.

Из самых распространенных препаратов для восстановления можно выделить:

Гепабене.
ФанДетокс.
Лив 52.
Гептрал.
Карсил.
Эссенциале форте.
Овесол.
Фосфоглив.
Урсофальк.

Желательно на протяжении года проходить УЗ обследование.

Гепатоз при беременности является самой распространенной патологией печени, которая дает о себе знать после 20-25 недели беременности. Другое название — жировая дистрофия печени. Нормальная беременность протекает при неизменном состоянии размеров печени и ее кровоснабжения. Но если организм не справляется с повышением уровня вязкости желчи при изменений гормонального фона, то это грозит появлением осложнений течения беременности и возникновением патологий разного характера.

Достаточно большому количеству женщин, которые наблюдаются у терапевтов во время беременности, в карточку записывают страшное словосочетание “холестатический гепатоз беременных”. Что же означают эти пугающие слова для будущих мам? Давайте разберемся более подробно.

Если говорить простым языком — клетки печени беременной женщины становятся особо чувствительными к тому, какое влияние оказывают половые гормоны и изменяют свое привычное поведение. Отсюда и нарушение холестеринового обмена, а также обусловленное им изменение режима выработки и выделения желчи.

Частой причиной появления этого заболевания является особая чувствительность к половым гормонам, которая передается генетическим путем. В этом случае, увеличенное количество эстрогена, которое наблюдается у будущей мамы с генетической предрасположенностью, стимулирует развитие холестаза — нарушения синтеза и выделения желчи. Холестаз является “добрым товарищем” гепатоза при беременности — как правило, эти заболевания всегда дополняют друг друга и одно проявляется на фоне другого.

Для женщин, которые только планируют ребенка в будущем и принимают противозачаточные таблетки на основе эстрогена, подобная генетическая предрасположенность значит, что использование таких контрацептивов неприемлемо. Избыток эстрогена может вызвать холестаз при будущей беременности.

Это заболевание во время беременности увеличивает возможность внутриутробной смерти плода в 4 раза.

Среди других причин, которые вызывают развитие такого заболевания, как холестатический гепатоз, можно назвать изменения в синтезе ферментов и отклонения желчных кислот. Кроме того, если до беременности у вас наблюдались проблемы с гипофизом, то вам обязательно нужно уведомить об этом своего лечащего врача, который наблюдает за состоянием плода. Суть в том, что гипофиз также участвует в процессе выделения холестерина и это, в свою очередь, может привести к гепатозу.

Если у вас до беременности никогда не было проблем с печенью, то, как правило, вы не знаете, на что необходимо обращать внимание, чтобы исключить гепатоз при беременности. В принципе, список симптомов невелик, да и само по себе возникновение какого-либо из этих признаков должно насторожить беременную женщину.

Самый частый симптом, который указывает на то, что у вас может быть острый жировой гепатоз беременных, — это кожный зуд.

Безусловно, если у вас пару раз зачесалось что-то на спине после пребывания на природе, то это, скорее всего, укус комара. Но если муж вас внимательно осмотрел и не увидел никаких следов комариных укусов, а чешетесь вы уже третий день, то есть смысл обратиться к врачу и сдать анализы.

Если на фоне зуда проявляется тошнота (это в третьем-то триместре), потеря аппетита и тяжесть в печени — практически любой мало-мальски соображающий терапевт поставит вам подозрение на острый жировой гепатоз беременных. Кстати, одним из клинических признаков этого заболевания является также обесцвечивание фекалий.

Как правило, если у вас есть все симптомы, то подозрения врача подтверждаются после анализа мочи. В моче находят желчные кислоты и соответствующие им элементы желчи в крови, на основании этого доктор ставит диагноз “гепатоз” и назначает соответствующее лечение. Кроме того, доктор направляет вас на УЗИ, печень должна быть значительно увеличена в размерах, а ее эхогенность — выше нормы.

Как правило, лечение назначается в комплексе: это и профилактика такого отклонения, как дистрофия у ребенка, и плазмаферез для будущей мамы. Давайте более подробно рассмотрим все аспекты лечения, которые могут быть назначены вашим лечащим врачом.

Итак, самое первое, что сделает опытный врач — исключит действие определенного фактора, который стимулирует накопление жира в печени. Будущим мамам будет назначена специально разработанная диета, которая характеризуется низким содержанием жиров. Она должна быть абсолютно безопасна для плода — ведь недостаток жиров в питании матери будет вызывать отклонения в развитии ребенка. Тут очень важно найти золотую середину для матери и плода, которую можно определить уже в динамике лечения.

Если будущая мама страдает сахарным диабетом, к лечению обязательно подключается врач-эндокринолог, который будет наблюдать ее и плод вплоть до родоразрешения. Вполне возможно, что для ребенка также необходимыми будут посещения эндокринолога на первых порах.

В том случае, если женщина страдает ожирением и по каким-то причинам не может снизить вес, последствия для плода, а в будущем и для ребенка, могут быть достаточно серьезными. В такой ситуации лечение будет медикаментозным — врач назначит специальные препараты, которые регулируют жировой обмен в печени.

Лечение предусматривает и плазмаферез — процедуру, которая подразумевает изъятие определенного объема крови у больной, ее очистку и последующее переливание обратно в кровоток. Плазмаферез является достаточно эффективным методом в борьбе с гепатозом при беременности. Кроме того, плазмаферез также может использоваться во время токсикоза, что облегчает нагрузку на печень в этот период.

Будущим мамам стоит помнить о том, что гепатоз — это достаточно коварное заболевание, которое несет в себе большую опасность для нее и малыша.

Именно поэтому ни в коем случае, не стоит лечить его самостоятельно, без обращения к врачу, ведь последствия для плода могут быть очень серьезными.

источник

Жировым гепатозом печени называют патологическое состояние, при котором происходит избыточное накопление жировых клеток в тканях печени, что вызывает развитие воспалительных процессов.

Чаще всего развитию заболевания подвержены люди в возрасте от 30 лет. Но в последнее время болезнь «молодеет», поражая и детей.

Жировой гепатоз может быть острым и хроническим. Заболевание также различается по степени развития. Начальная стадия гепатоза может протекать бессимптомно и быть выявлена только по результатам общего анализа крови. Вторая степень развития гепатоза является довольно опасной, поскольку она приводит к поражению множества участков печени. Концентрация жировых клеток в таких случаях существенно превышает норму. При тяжёлой третьей степени развивается фиброз печени, происходит рубцевание тканей.

Крайне тяжёлой степенью гепатоза является цирроз печени.

Острая форма жирового гепатоза печени часто развивается у беременных, что спровоцировано гормональной перестройкой организма и нарушением обмена веществ.

Причины развития жирового гепатоза у детей носят наследственный характер. Если кто-то из родителей страдал заболеваниями печени или сердца, сахарным диабетом, у ребёнка может развиться патология печени.

Но основным фактором, влияющим на возникновение гепатоза у детей, является ожирение. Неправильное питание вкупе с малоподвижным образом жизни вызывают сбои в работе печени, провоцируют нарушение обмена веществ в организме.

В группу риска также входят дети, рождённые с большим или слишком маленьким весом, которые после рождения начали стремительно набирать в весе. Нормой показателей веса у годовалых малышей считается его увеличение в три раза. То есть, если ребёнок родился с весом в 3 килограмма, то к году он должен весить около 9 килограмм. И это будет нормой для него.

Также провоцирующим фактором может стать частое лечение ребёнка антибактериальными средствами при пневмонии и бронхитах.

Большую роль играет образ жизни матери во время беременности. Если будущая мама курит во время беременности, риск развития патологии печени и других внутренних органов значительно возрастает.

Начальная стадия развития патологий печени в большинстве случаев протекает бессимптомно. Когда появляются первые признаки жирового гепатоза, структура печени уже претерпела изменения. Выявить заболевание удаётся во время планового обследования в результате аномальных показателей анализов крови. Также жировой гепатоз диагностируется во время УЗИ печени, поэтому очень важно вовремя проходить все плановые обследования. Особенно, если ребёнок страдает ожирением.

Признаками жирового гепатоза печени у ребёнка являются:

боли в правом подреберье,
повышенная утомляемость,
затруднение дефекации (запоры).

Также может появляться сильный зуд кожных покровов. Кожа обретает желтушный оттенок. Признаком развития патологии печени также является обесцвечивание каловых масс.

Для подтверждения диагноза проводится биопсия печени, лапароскопическое исследование и радионукоидное сканирование.

Точный диагноз можно поставить на основе клинических проявлений и показателях биохимического анализа крови.

При своевременном лечении гепатоза, в подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятен. Игнорирование лечения может привести к серьёзным нарушениям функционирования систем организма.

Чем опасен жировой гепатоз печени у ребёнка? Игнорирование лечения может привести к серьёзным последствиям, среди которых:

сахарный диабет,
печёночная недостаточность,
обменно-дистрофические заболевания суставов,
вегетососудистая дистония,
атероклероз сосудов.

Тяжёлая степень развития гепатоза может привести к циррозу печени и необходимости её трансплантации.

Первая помощь при жировом гепатозе у детей – это коррекция питания. Лечение заболевания диетой направлено на снижение веса и контроля нарушений, возникших в результате гепатоза. Программа по снижению массы тела должна сопровождаться физическими нагрузками. Спортивные упражнения, активный отдых на свежем воздухе помогут ускорить метаболические процессы в организме. Снижение массы тела на 10% уже уменьшит количество отложений в печени.

Переход на строгую диету обязательно должен проводиться под наблюдением врача. Тактику лечения подбирает врач-гепатолог.

Тактика лечения жирового гепатоза у детей направлена на купирование симптоматики. Медикаментозная терапия с применением гепатропных препаратов и витаминных комплексов поможет печени и желчевыводящим путям справляться со своими функциями.

Врач-гепатолог разрабатывает тактику лечения в каждом индивидуальном клиническом случае. Терапия основана на диетах и увеличении физической активности ребёнка. Врач составляет рацион питания малыша, исключая жирную пищу, яйца, красную рыбу, мясные и рыбные консервы. После окончания курса лечения ребёнку всё равно необходимо будет придерживаться режима питания.

Своевременное лечение даёт гарантию быстрого выздоровления и защиту от проявления рецидивов.

Чтобы предотвратить развитие жирового гепатоза родителям необходимо тщательно следить за питанием ребёнка. Особенно это касается тех случаев, когда в вашем анамнезе стоит диагноз гепатоза.

Чтобы защитить ребёнка от развития жирового гепатоза очень важно следить за массой тела малыша, не перекармливать его, не кормить едой из фаст-фуда, полуфабрикатами, избегать слишком жирной пищи в рационе.

Также вам рекомендуется следить за физической активностью ребёнка, не позволять ему долгое время находиться у телевизора или перед компьютером. Ребёнок должен больше гулять, а также заниматься в спортивных секциях.

Чтобы избежать проявления рецидивов заболевания и предупредить его развитие, необходимо регулярно проходить обследования, в том числе и УЗИ печени. Зачастую первые исследования проводятся у детей лишь в подростковом возрасте.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании жировой гепатоз печени у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как жировой гепатоз печени у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга жировой гепатоз печени у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить жировой гепатоз печени у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания жировой гепатоз печени у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание жировой гепатоз печени у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

источник

Источник: жировой неалкогольной болезни печени

Жировая неалкогольная болезнь печени (сокращенно НЖБП) имеет и другие названия: ожирение печени, жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. НАЖБП является болезнью, связанной с уничтожением клеток печени (гепатоцитов). При этом заболевании происходит патологическое запасание жировых липидных капелек. Внутри клеток или в межклеточном пространстве начинают откладываться капли жира. Ядовитые вещества, являющиеся причиной дистрофии печени, могут стать причиной процессов отмирания гепатоцитов или воспалений.

Если содержание триглицеридов (сложных эфиров глицерина и одноосновных жирных кислот) в печеночной ткани превышает 10%, то врачи диагностируют жировой гепатоз. Эта диагностика принята согласно решению конференции американской Ассоциации для исследования болезней печени в 2003 г. Если капли липидов (размером больше ядра) обнаруживаются в половине клеток, то содержание жира в этом органе свыше 25%. Неалкогольный жировой стеатогепатит, согласно клиническим исследованиям, это широко распространенное заболевание. Например, согласно европейским исследованиям, у пациентов, которым делали пункцию печени, оно наблюдалось в 9% случаев.

Симптомы аналогичны признакам алкогольного гепатита: усиливаются энзиматическая активность печени и внешние проявления. У большинства это заболевание протекает без выраженных признаков, но у небольшого процента больных развиваются цирроз, печеночная недостаточность, повышается давление в воротной вене печени. Н. Thaler и С. Д. Подымова (60 гг. XX века) называли это заболевание стеатозом печени с мезенхимальной реакцией. В 80 гг. Н. Ludwig и соавторы назвали его неалкогольным стеатогепатитом.

Факторы развития жирового гепатоза разнообразны. Различают первичную и вторичную формы. Источниками болезни являются:

Врачи считают, что неалкогольная жировая болезнь печени — это вторая стадия заболевания ожирения печени. На клеточном уровне развитие этой болезни связано с повышением уровня токсичных для организма свободных жирных кислот в печени, с одновременным уменьшением скорости их окисления в митохондриальных органеллах клеток на фоне повышения производства жирных кислот. При этом процесс удаления жира нарушен из-за пониженного выделения низкоплотных липопротеинов, которые связывают триглицериды. Известно, что инсулин замедляет разрушение свободных жирных кислот, кроме того, при ожирении организм устойчив к инсулину.

При отсутствии лечения болезнь переходит во вторую стадию: формируется стеатогепатит, типичными симптомами которого являются воспалительно-некротические процессы в печени. Свободные жирные кислоты представляют собой хороший субстрат для перекисного окисления липидов (ПОЛ). ПОЛ нарушает мембраны, что ведет к отмиранию клеток и образует огромные по размерам митохондрии.

Наличие свободного жира в печени является переключателем в прогрессировании заболевания и может в редких случаях привести к фиброзу, первым признаком которого является усиление работы липоцитов печени. Согласно теории Баркера задержка внутриутробного развития плода может привести к жировому гепатозу.

Липидные капли могут быть разных размеров, и их местоположение как внутри клетки, так и вне ее различно. Жиры могут откладываться по-разному, в зависимости от того, в каких фунциональных зонах гепатоцита находятся. Выделяют различные формы жировой дистрофии:

Морфологические разновидности этого заболевания могут быть выражены как простым макровезикулярным стеатозом, различимым при проведении ультразвукового обследования, так и стеатогепатитом, фиброзом и даже циррозом.

Часто неалкогольная жировая болезнь печени обнаруживается у больных ожирением и связана с расстройствами метаболизма (гипергликемия, гипертензия и др.) и резистентностью к инсулину.

Симптомы неалкогольной жировой болезни печени таковы:

Функциональные изменения печени сложно выявить стандартными тестами. Типичны для этого заболевания гипертриглицеридемия, уробилиногенурия, замедленная ретенция бромсульфалеина.

Согласно проведенным исследованиям, среди больных детей преобладают мальчики. А средний возраст появления жирового гепатоза — от 11 до 13 лет. Жировой гепатоз типичен для подростков, причиной этого являются действие половых гормонов и инсулинорезистентность.

Биопсия печени, позволяющая точно определить наличие или отсутствие заболевания, для детей применяется редко из-за болезненности и побочных эффектов. В обычной практике диагноз устанавливают при наличии ожирения, инсулинорезистентности, повышении уровня аланина-минотрансферазы (АЛТ) в сыворотке крови и наличии ультразвуковых признаков жирового гепатоза (бедность строения почечной ткани, наличие локальных участков отложения жиров, повышенная эхогенность в сравнении с почечной паренхимой). Для диагностики ранних стадий предложен гепаторенальный сонографический индекс, в норме равный 1,49 (отношение между средним уровнем яркости в области печени и почек).

Этот метод отличается высокой чувствительностью (90%). Ультразвуковое обследование лучше выявляет диффузный жировой гепатоз, а КТ и МРТ — локальные его очаги. К новым методам диагностики относят комплекс биохимических тестов ФиброТест, АктиТест, СтеатоТест, ЭшТест. Это хорошая альтернатива пункционному исследованию.

С изменением возраста клиническая картина изменяется. Жировому гепатозу более подвержены женщины (встречается почти в 2 раза чаще). При беременности может развиться даже печеночная недостаточность с энцефалопатией.

Сейчас происходит увеличение случаев жирового гепатоза у детей и подростков из-за того, что процент ожирения в этой возрастной группе постоянно растет. В то же время развитие этого заболевания можно успешно предотвратить у человека в юном возрасте.

Международная Федерация Диабета создала унифицированные критерии ранней диагностики нарушения метаболизма у детей, которые применяются в разных государствах (2007). У детей 6-10 лет (с окружностью живота 90 и больше центилей, при наличии генетической предрасположенности, повышенного артериального давления, ишемии или ожирения) диагностируют жировой гепатоз. Для подростковлет приняты расширенные критерии: такая же окружность живота, возрастание уровня триглицеридов (>150 мг/дл), снижение уровня липопротеидов высокой плотности ≤40 мг/дл, артериальное давление систолическое ≥130 мм рт. ст. или диастолическое ≥85 мм рт. ст. гликемия на голодный желудок ≥100 мг/дл. Для старших детей приняты те же критерии, что и для взрослых.

Печени лечение предполагает снижение индекса массы тела. Понижение веса даже на 10% значительно уменьшает содержание в печени жира и физиологические нарушения, болевые ощущения также значительно менее выражены. Это достигается умеренной сбалансированной диетой (снижение жиров, большие количества творога, овсянки и гречки) и легкими физическими упражнениями, которые показаны при этом заболевании. В тяжелых случаях назначают операцию на желудке, а именно наложение обходного желудочного анастомоза. Но быстро худеть нельзя: это может привести к фиброзу и некрозу печени.

Помогут и восстанавливающие мембраны лекарства (хофитол, эссенциале, α-липоевая кислота), антиоксиданты, витамины, минералы.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Крайне тяжёлой степенью гепатоза является цирроз печени.

Признаками жирового гепатоза печени у ребёнка являются:

Тяжёлая степень развития гепатоза может привести к циррозу печени и необходимости её трансплантации.

Своевременное лечение даёт гарантию быстрого выздоровления и защиту от проявления рецидивов.

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Стеатоз печени (или жировой гепатоз) – это повышение количества жировой массы в клетках печени и между ними более чем на 10% от общей массы органа. Также данные изменения носят название жирового перерождения, дистрофии или инфильтрации, неалкогольной жировой болезни печени. При проведении любого инструментального исследования при повышенном содержании жира в тканях печени в заключение выносится жировой гепатоз, это значит, что печень содержит повышенное количество жира либо в самих клетках органа (гепатоцитах) либо, на поздних стадиях, и между клетками, в межклеточном пространстве.

Итак, в данной общеобразовательной информационной статье можно ознакомиться с симптомами жирового гепатоза, лечением печени и диетой при данной патологии, но это не отменяет посещения врача.

Не стоит сразу воспринимать жировую дистрофию, как заболевание, связанной с избыточной массой тела или ожирением, ведь только около половины пациентов с данной патологией наблюдаются так же и по поводу повышения массы тела выше нормы. Немаловажно учитывать, что жировой гепатоз — это такая болезнь печени при которой накопление протекает за счет длительной липидемии, повышения содержания жиров в крови, что возникает на фоне различных нарушений углеводного и липидного обмена веществ. В развитии данных изменений чаще всего ведущую роль играют любые гормональные изменения, сахарный диабет, метаболический синдром – состояния, сопровождающиеся снижением чувствительности клеток к инсулину. При такой инсулинорезистентности усиливаются или процессы липолиза или процессы накопления алиментарно полученных жиров (полученных с пищей), что приводит к липидемии и накоплении липидов в гепатоцитах. Чем больше гепатоцит накопит, тем меньший объем своих функциональных обязанностей сможет выполнять, что и обусловит снижение и утрату функции печени.

Из вышенаписанного следует, что можно выделить 5 групп факторов риска накопления жира в печени и причин жирового гепатоза:

Течение жирового гепатоза хроническое и печень при этом постепенно накапливает липиды в клетках. По количеству и размерам капель жира в клетках и ткани органа и принято рассматривать 4 степени (стадии) жирового гепатоза печени:

На фото печень при жировом гепатозе 3 степени в разрезежировом гепатозе 3 степени в разрезе на макропрепарате и при КТ исследовании пациента:

Осложнять течение гепатоза могут развивающиеся жировой гепатит с появлением желтухи, что само по себе весьма опасно для здоровья, и постепенное увеличение процента соединительной ткани в печени с медленным развитием цирроза – патологии необратимой и смертельно опасной.

На ранних стадиях гепатоз никак себя обычно не проявляет и, если и диагностируется, то, скорее, как случайная находка при обследовании по другому поводу (чаще всего – УЗИ органов брюшной полости). Могут быть непостоянные ощущения дискомфорта в правом подреберье, ожирение или избыточная масса тела, без специфических отличий, утомляемость и слабость.

Затем к симптомам жирового гепатоза печени присоединяются признаки, выявляемые лабораторно: в анализах крови повышен уровень липидов (липидемия) и уровень глюкозы. Печень может увеличиваться, ее края смягчаются и закругляются, за счет изменения кровоснабжения органа меняется и его плотность, что будет также определяться инструментально.

По мере прогрессирования поражения печени усугубляются признаки жирового гепатоза, скорее свидетельствующие о наличии осложнений, чем о самом гепатозе. Это может быть желтуха, тошнота или рвота, повышение температуры и разноинтенсивные боли в животе справа. Параллельно начинают развиваться изменения со стороны сосудов и сердца, могут страдать эндокринные органы, изменяться пищеварение (к примеру, метеоризм и нарушения дефекации) и начинает ухудшаться иммунитет.

На этапах лечения симптомы жирового гепатоза печени зависят от питания пациента и соблюдения им врачебных рекомендаций. Чем точнее придерживание всех пунктов схемы лечения, тем быстрее результат и легче организму восстановить функцию органа. Потому-то высказывание: «Диета – это лечение питанием» при жировом гепатозе печени является истиной.

Как правило, диагностика жирового гепатоза печени начинается с лабораторных анализов, а именно, с биохимического анализа крови. Основополагающими для специалиста будут уровни АСТ и АЛТ (аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы), отражающие цитолиз (процесс деструкции клеток органа). Кроме того, доктор оценивает уровни глюкозы и липидов в крови (холестерина, триглицеридов и липидов различной плотности, которые заодно дают возможность обратить внимание на риск изменений в сердечно-сосудистой системе). В технически продвинутых лабораториях возможно также проведение теста NAFLD fibrosis score для количественной оценки изменений ткани печени на основе анализа крови.

Инструментально диагноз жирового гепатоза печени выставляется на основании ультразвукового исследования, особенно точно это возможно при расширении границ исследования применением эластографии, что позволит оценить не только размеры, плотность и однородность органа, но и объем его поражения. Итак, при стандартном УЗИ гепатоз будет проявляться равномерным увеличением размеров органа и повышением его эхогенности. При развитии гепатита однородность печени может деградировать в зернистую структуру.

Кроме простого и привычного УЗИ, также допустимо использование ангиографии, КТ и МРТ методик для исключения осложнений и дифференциальной диагностики выявленных изменений с другими патологическими состояниями. При компьютерной томографии плотность паренхимы снижается, могут определяться фокальные жировые инфильтраты различных размеров. В самых спорных случаях применяется биопсия.

Перед назначением лечения важно проведение дообследования по поводу наличия гепатитов различной этиологии и другой патологии, влияющей на структуру печени и возможную тактику лечения.

У женщин симптомы жирового гепатоза печени могут выявляться во время беременности, что связано с рядом физиологических особенностей организма при этом состоянии и рядом возможных изменений. Скапливающиеся в организме будущей матери гормоны плаценты угнетают эндокринную функцию гипофиза, но при этом, параллельно стимулируют синтез холестерина. Угнетение же гипофиза, наоборот, снижает холестеринемию, что и создает непредсказуемый дисбаланс и нарушение жирового обмена.

В материнском теле еще возможны генетические дефекты или унаследованные отклонения процессов выработки ферментов, желчных кислот, а также патологическая гормональная чувствительность клеточных рецепторов к эстрогенам. Они могли не беспокоить женщину до беременности, находясь в компенсированном состоянии, но во время беременности компенсаторные способности организма снижены, что и дает начало развитию гепатоза.

Кроме того, в печени беременных жировой гепатоз может быть спровоцирован некоторыми факторами риска: сопутствующие заболевания печени у матери, избыток половых гормонов, наследственные и врожденные патологии ферментного обмена, а также неблагоприятные условия и стиль жизни матери (имеются в виду маргинальные наклонности).

В зависимости от тяжести состояния матери и возможности медикаментозно корректировать ее состояние, а также наличия нарушений развития плода, врачи будут или вести дальнейшее наблюдение за беременностью или рекомендовать ее прерывание.

Врожденная патология печени и жировой гепатоз у ребенка скорее всего связаны с наследственностью. Тут необходимо принимать во внимание и сердечные заболевания у обоих родителей, и патологию печени, и сахарный диабет. Немаловажен и образ жизни матери во время беременности, употребление ею токсических веществ, курение, ожирение.

Также гепатоз у детей может быть связан со слишком быстрым набором веса в младенчестве, ожирением в связи с неправильным питанием в младшем возрасте, побочными эффектами гепатотоксических препаратов при лечении ребенка от других заболеваний.

О том, как лечится жировой гепатоз печени написано много научной литературы, но все источники неизменно склоняются к мысли, что диета – основополагающа. Во-первых, она позволяет контролировать поступающие в организм пациента жиры (потому жесткое ограничение животных жиров и является важным постулатом). Во-вторых, она дает возможность снизить вес, ведь половина пациентов с гепатозом страдает ожирением и тут важно не только отсутствие фактов перееданий, но и увеличение общей активности больного, с постепенным наращиванием нагрузок.

Если во время лечения печени при жировом гепатозе появились симптомы другого заболевания, то очень важно вовремя обратится за помощью для тщательного подбора препаратов лечения, не применяя самостоятельно препараты, которые могут только усугубить состояние печени. Так же не стоит забывать и упоминать при общении с врачами о своей проблеме, чтобы все назначаемые в дальнейшем препараты были обдуманными и подходили именно вашему организму.

Итак, в лечении лекарствами печени от жирового гепатоза выделяют три группы целей лечения: лечение причин трансформации печени, восстановление тканей органа и улучшение обмена веществ. В лечении причинных факторов, если они обусловлены вирусным поражением гепатоцитов, будут фигурировать противовирусные препараты и т. д., в зависимости от повреждающего ткани печени фактора. Среди препаратов, восстанавливающих печень и зарекомендовавших себя, как эффективные, содержатся следующие фармакологические группы: фосфолипидные гепатопротекторы и гепатопротекторы растительного происхождения, препараты селена, аминокислоты, улучшающие обмен веществ, а также витамины А, Е и группы В. Для улучшения процессов обмена веществ применяются препараты стимулирующие кровоснабжение печени, понижающие инсулинорезистентность клеток и уровень липидов в крови (гипогликемические, гиполипидемические препараты и статины).

Лечение жирового гепатоза печени в домашних условиях по рекомендации гепатолога или гастроэнтеролога будет включать в себя умеренные физические нагрузки для ускорения метаболизма и поддержание постоянного пищевого режима. Запрещены любые препараты для похудения, не назначенные врачом, голодания или несбалансированные диеты из интернета. Т. к. вес снижать необходимо плавно, в течение длительного времени, дабы предотвратить дополнительное негативное влияние на печень, то и принимать пищу необходимо маленькими порциями 5-6 раз в день.

Эффективность лечения печени при жировом гепатозе имеет признаки снижения обозначенных выше показателей в анализах крови, снижения веса пациента (при наличии такой потребности), а также улучшения картины при ультразвуковом и других исследованиях. Уровень глюкозы в крови должен быть стабильным и соответствовать целевым значениям, нормализируется содержание липидов в крови, уровни АЛТ и АСТ, а печень постепенно возвращает себе нормальную структуру, выводя лишние жировые отложения из своих тканей. Исследователи подчеркивают, что в случаях с наличием ожирения, именно на фоне снижения веса функция и структура печени могут восстановиться в полном объеме.

Если ожирения у пациента отсутствует, питание при жировом гепатозе печени может проводиться в 3-4 приема с перерывами в 4-5 часов

Как любое лечение заболеваний печени, так и жирового гепатоза в том числе, базируется на снижении общей суточной съеденной калорийности, исключении жиров, но обогащении питания белками, исключении жареных блюд и приготовлении их на пару. Пропорции съеденных белков, жиров и углеводов должны составлять приблизительно 1:1:4. Восполнять суточную минимальную потребность в жирах дозволено за счет растительных жиров и нежирных молочных продуктов. Источниками углеводов должны выступать фрукты, овощи и зерновые, мед, по максимуму исключая продукты с высоким содержанием сахара и крахмала.

Важно помнить, что при лечении диетой жирового гепатоза печени запрещены алкогольные напитки и напитки, содержащие много сахара, т. е. все магазинные соки и газированные напитки, запрещена острая и копченая пища, сильно сладкие кондитерские изделия. Питьевой режим требует увеличения общего количества жидкости до 2л в день. В меню питания при жировом гепатозе печени должно быть как можно больше липотропных веществ, содержащихся в продуктах питания в виде холина, бетаина, инозита и метионина, а также много пектинов и клетчатки.

Список полезных продуктов при жировом гепатозе печени включает в себя следующие группы продуктов:

Белковая пища должна выступать в виде тушеных, вареных, приготовленных на пару или запеченных в духовке нежирных сортов мяса и рыбы.

Второй основной источник белка — молочные продукты, они должны быть не жирными (но и не 0%), рекомендовано употребление 5% творога, кефира, ряженки и других кисломолочных напитков.

Благотворное влияние на состояние пациента оказывают отварные или тушеные овощи с желчегонными свойствами. К ним относятся такие виды овощей, как тыква, морковь, капуста и т.д.

Также весьма полезны свежие ягоды и фрукты при жировом гепатозе печени, из них можно готовить супы и салаты, соки без добавления сахара, несладкие напитки (морсы, компоты).

Из зерновых разрешены любые вареные крупы, гречневая и овсяная каши, особо рекомендован рис.

Разрешены различные виды морепродуктов.

Из нежелательных и вредных продуктов при жировом гепатозе печени важны следующие группы:

Необходимо жестко ограничить употребление жирных молочных продуктов:

Полный список рекомендуемых и запрещенных продуктов в лечении печени при жировом гепатозе указан в видео:

Самый простой вариант самоорганизации в питании при жировом гепатозе печени — составление меню на неделю с последующим следованием ему. Дни можно тасовать между собой или заменять прием пищи аналогичным из другого дня, но не добавлять ничего и стараться не исключать продукты. За сутки старайтесь употреблять не более 45 г растительных жиров и не более 1 куриного яйца (можно приготовить омлет на пару), свежие овощи и зелень (можно заменять фруктами), молочные продукты. Из овощей легко готовятся постные супы и бульоны. Белых хлеб стоит заменить выпечкой из цельнозерновой муки, можно с добавлением отрубей. Для сладкоежек разрешено небольшое количество сухофруктов и сушеных ягод.

Учитывая все особенности питания на диете при жировом гепатозе печени, составлено примерное меню на один день с 4-х разовым питанием:

Зная, что можно есть при жировом гепатозе печени и что нельзя, очень легко расписать себе режим. В качестве первого блюда больному с гепатозом можно подать постные борщ, овощной суп или щи, вареную на воде кашу. На второе – приготовить диетические мясо или рыбу. В качестве гарнира подойдут любые овощи в свежем или готовом виде (салаты, тушения, неострые заготовки).

И помните, самый правильный и эффективный для вашего организма способ того, как лечить жировой гепатоз печени, должен быть определен врачом и расписан буквально по дням и по часам, содержа в себе и рекомендации по питанию и образу жизни, и лекарственные средства, и фитотерапевтические меры. Не стесняйтесь лишний раз уточнить или спросить у доктора о чем-либо, ведь только обоюдное сотрудничество может дать хорошие результаты и ускорить излечение.

После завершения курса терапии потребуется дополнительно наблюдаться у него до двух лет и проходить профилактические осмотры и обследования.

К сожалению, клиническое доказательство положительного эффекта от их применения имеет небольшая часть гепатопротекторных препаратов.

Почему у детей возникают проблемы с печенью?
На что обратить внимание?
Диагностика
Гепатопротекторы для самых маленьких
Галстена
Гепадиф
Легалон
Лив 52
Урсосан
Хепель
Холензим
Эссенциале
Особенности питания

В 80% случаев при поступлении на прием детей с болями в животе выявляются заболевания желчевыводящей системы.

Самыми часто встречаемыми патологиями детского возраста считаются желтухи, т. е. нарушение обмена билирубина, гепатоспленомегалии, синдромы поражения печени.

Наиболее распространенные заболевания печени у детей и причины их возникновения:

Нарушения обмена билирубина. Чаще возникают по причине врожденных наследственных заболеваний, при иммунологических конфликтах.
Дискинезии желчевыводящих путей. Возникают по причине нарушения иннервации, но чаще из-за нарушения режима питания, неправильно подобранном составе и количестве пищи (длительные промежутки между приемами пищи, перекусы всухомятку), при поражении организма ребенка глистами.
Врожденные гепатиты. Возникают из-за перенесения внутриутробной инфекции, если мать болеет вирусным гепатитом В, С.
Синдром Рея. Возникает после ветрянки, перенесенного гриппа, если ребенок получал аспирин. После перенесенной болезни появляется рвота, желтуха, увеличивается печень.

Вторичная жировая дистрофия. Причинами возникновения могут быть:

Ожирение, избыточная масса тела.
Лекарственные препараты (антибиотики, противоопухолевые, гормональные и нестероидные противовоспалительные препараты).
Мальабсорбция.
Парентеральное питание, продолжающееся более 15 дней.
Резкое снижение веса ребенка.

Симптомы заболеваний схожи с таковыми у взрослых людей:

Плохой аппетит и даже его отсутствие;
Симптомы утомляемости: плаксивость, ребенок отказывается от подвижного образа жизни;
Изменения цвета мочи и стула;
Небольшое выпирание увеличенной печени справа в верхней части живота, ноющая боль в этом месте, имеющая постоянный характер;
Желтушность появляется на коже и склерах;
Диспепсические симптомы: отрыжка, тошнота, запор;
Иногда появляется лихорадка, ребенок теряет свой вес;
Геморрагические диатезы;
Внепеченочные знаки (симптомы): печеночный язык, печеночные ладони, изменения волос и ногтей. Может беспокоить боль в суставах, увеличенные лимфатические узлы;

Методы обследования, которые нужно пройти, чтобы поставить диагноз:

ОАК.
Биохимический анализ крови.
Коагулограмма.
Электрофорез белков крови, осадочные пробы, иммунологическое исследование, определение специфических печеночных маркеров.
УЗИ.
Обзорная рентгенография.
Ангиография сосудов.
В более серьезных ситуациях выполняется лапароскопия и биопсия, позволяют рассмотреть изменения на клеточном уровне.

Для исключения синдрома Жильбера проводится проба с голоданием, фенобарбиталом, никотиновой кислотой.

Обратите внимание! При болезни печени ребенка также необходимо показать окулисту для осмотра передней камеры глаза.

Разрешен с рождения.

Выпускается в каплях – флакон 20, 50, 100 мл, таблетках по 12 штук в блистере (в упаковке от одного до 4 блистеров).

Противопоказания: аллергия на компоненты препарата.

Цена: 300 руб. за один блистер.

Показания: гепатиты, циррозы, стеатоз, дисфункции, которую вызвали медицинские препараты.

Разрешен после 7 лет.

Назначается по 1 или 2 капсулы дважды в день/1 флакон на день.

Капсулы (по 10, 30, 50 и 100 в упаковке), флаконы по 5 и 10 в упаковке.

Противопоказания: непереносимость препарата.

Цена за 50 капсул – 4000 руб.

Разрешен с рождения.

Дозы: по ½–1 капсуле, драже трижды в день; по половине мерной ложки в день.

Противопоказаний не имеет.

Цена за 60 капсул – 720 руб.

Разрешен с 2 лет в виде капель, с 6 в виде таблеток.

Дозируется по 1–2 таблетки три раза в день, по 10–20 капель ежедневно.

Выпускается в таблетках по 100 штук и во флаконах по 60 и 120 мл.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Цена за 100 штук – 250 руб.

Разрешается использовать после 2-го года жизни.

Дозируется по 10-20 мг действующего вещества на вес ребенка.

Выпускается в капсулах –в блистере 10 штук, в коробке 1, 5, 10 блистеров.

Показания: любые болезни печени, снимает спазмы, улучшает работу желчного пузыря.

Разрешен для использования с периода новорожденности.

В упаковке 50, 250 таблеток, в ампулах – по 1, 5, 50, 100 ампул в коробке.

Противопоказания: непереносимость хепеля. Детям следует принимать под наблюдением врача, с осторожностью.

Цена: 400 руб. за 50 таблеток.

Разрешается использовать после 12 лет.

Дозируется по 1 таблетке 1–2 раза в сутки.

Продается по 20, 30, 50 таблеток в коробке,

Противопоказания: острый панкреатит, обтурационная желтуха.

Цена за 20 таблеток – 100 руб.

Спиртовой раствор запрещено употреблять до 18 лет, таблетки разрешается принимать после 12 лет.

Принимать следует по 2 капсулы трижды за день.

В продаже по 30 и 100 капсул в упаковке.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Цена: 400 руб. за 30 таблеток.

Суточная калорийность должна оставаться в норме, как у здорового ребенка.

Не стоит полностью ограничивать употребление жира, можно есть в обычных возрастных дозировках, разрешается сливочное масло, любые виды растительных масел.

Мясные бульоны.
Капуста.
Репа.
Исключаются жареные блюда, особенно в панировке.
Очень холодные напитки и еда.
Приправы и специи (лук, чеснок, хрен, горчица, уксус, перец и прочее).
Грибы.
Мясные консервы, колбасы, копчености.
Сдобное тесто.
Десерты с кремом.
Жареные пирожки, блины.
Кофе и какао.
Шоколад.

При приобретенных заболеваниях печени, как правило, наступает полное выздоровление ребенка. При наследственной форме обычно необходимо хирургическое вмешательство, полного выздоровления в подавляющем большинстве случаев добиться не удается.
Реактивные изменения в печени ребенка излечимы, не утяжеляют прогноз жизни, могут не требовать лечения.
Лечение болезней органов пищеварительной системы первым делом следует начинать с правильного питания.

На сегодняшний день распространённость заболеваемостью гепатитом значительно растет. Она охватывает различные слои населения: начиная от лиц раннего детского возраста и заканчивая пожилыми. Кроме того, сегодня нередко стала появляться такая патология, как врождённый или фетальный гепатит, разговор о котором пойдет в данной статье.

Врождённый гепатит – это острая патология вирусной природы, которая возникает при внутриутробном развитии плода или развивается в первые месяцы жизни ребенка (1-2 месяца). Характеризуется быстрым поражением печёночных клеток плода или новорождённого.

Существуют несколько основных форм фетального гепатита, поражающего печень в утробе матери – это гепатиты В, С, реже происходят случаи заражения гепатитом А, D и Е. Заражение болезнью может произойти с 16 недели внутриутробного периода, когда происходит основное развитие всех органов и систем.

Данное заболевание возникает при заражении через сыворотку крови, через плаценту, поэтому эти патологии очень опасны и несут большой риск для дальнейшей жизни новорождённого. Это обусловлено тяжелым клиническим течением, быстрым нарастанием симптомов, несущих опасность для жизни маленького пациента. Кроме того, если заражение произошло через плаценту от матери ребенка, существует немалый риск развития аномалий в строении печени, полного отказа работы органа.

Чтобы ответить на вопрос, почему у младенцев развивается такая опасная патология, как врождённый гепатит, необходимо знать и учитывать все факторы риска и причины, способные вызвать эту патологию. Основной причиной заражения плода или грудного ребенка в раннем или позднем неонатальном периоде вирусами является попадание патологического агента в кровоток грудничка. Это может произойти различными способами:

При прохождении вируса через плацентарный барьер – чаще всего происходит на ранних сроках беременности или в третьем триместре беременности, при гепатит-положительной крови у матери.
Заражение при прохождении через родовые пути болеющей матери.
Переливание крови грудничку от непроверенного донора.
Нарушение правил асептики и антисептики при обработке пуповины малыша, при проведении манипуляций, требующих повреждения кожи грудничка.

Кроме того, врождённый гепатит у детей, или поражение печени может произойти в случае, если во время беременности женщина не избегала употребления спиртных и табачных изделий, если она страдала такими болезнями, как:

Ветрянка.
Краснуха.
Тяжелые ОРВИ и грипп.
Кожно-венерические заболевания.
Токсоплазмоз.
Цитомегаловирус.

Гепатит у новорождённых, причины которого могут быть самыми разнообразными, может протекать в различных формах тяжести, на фоне развивающегося сепсиса, в зависимости от степени поражения печени грудничка, от типа недуга.

Вирусный гепатит у новорождённых имеет несколько типов течения, которые обусловлены причинами и факторами, вызвавшими эту патологию. На сегодняшний день, выделяют несколько основных типов:

Гепатит В – сегодня зафиксировано достаточно частое появление этого гепатита у новорождённых. Наиболее часто переходит в хроническую форму течения, которая обусловлена постоянным наличием в крови грудничка вирусного агента. Чаще всего данный тип передается через плаценту или во время прохождения плода по родовым путям.
Гепатит С вирусной этиологии – появление этого типа у новорождённых обусловлено теми же причинами, что и вирусного гепатита В. Однако, данный тип имеет более медленное течение с длительным отсутствием проявлений патологии. По последним данным, заражение младенцев гепатитом С происходит в 5% случаев.
Гепатит А – данный тип имеет фекально-оральный путь проникновения к новорождённому. Проявляется очень редко, в случае нарушения правил общепита в больнице, поэтому сегодня практически не зафиксировано случаев врожденной заболеваемости этой патологией, так же, как и случае гепатита Д и Е.

Фетальный гепатит у новорождённых детей требует немедленного принятия мер по оказанию медицинской помощи грудничку, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Неонатальный гепатит – это одна из разновидностей фетального гепатита, воспаление печеночной ткани, возникающее в ранний (до 7 дня после рождения) или поздний неонатальный период (8-28 сутки). Основные проявления неонатального гепатита возникают в первые недели после рождения ребенка и обнаруживаются, когда неонатолог проводит комплексное обследование младенца. В зависимости от вида возбудителя может проявлять себя различными очагами поражения печени, иметь различную тяжесть течения.

Чаще всего неонатальный гепатит проявляет себя так же, как и генерализованная инфекция – сепсис. Кроме того, в случае заражения гепатитом В или С существует высокий риск бессимптомной клинической картины болезни. Для неонатальной формы характерно затяжное течение желтушной стадии болезни.

Несмотря на различные типы врожденного недуга у детей, симптомы имеют схожую клиническую картину, основанную на поражении печени. Однако существует различная степень и форма выраженности этой болезни у новорождённых:

Безжелтушная – для данной стадии характерно появление вялости и слабости ребенка, отказ новорождённого от еды, малыш бледный. Кроме того, при проведении полного обследования, отмечается увеличение сегментов печени и селезёнки.
Преджелтушная – это стадия перехода одной формы в другую, характеризуется усилением всех проявлений безжелтушной формы, длится от нескольких часов, до нескольких дней. При этом малыш не спит, срыгивает всю еду – характерно появление симптомов обезвоживания младенца; у него может появляться незначительная температура тела. Для данной стадии свойственно и потемнение мочи, осветление кала.
Желтушная – это стадия всех клинических проявлений болезни, которой свойственно: высокая температура, малыш вялый, не ест, появление желтухи. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта появляется нарушение работы – стул становится жидким, частым. Кожа и слизистые становится желтушного цвета. Часто при данной форме начинают развиваться признаки печёночной энцефалопатии, поражение нервной системы грудничка.

При появлении хотя бы одного признака ребенок должен быть срочно госпитализирован в палаты интенсивной терапии, где будет полноценно обследоваться и проходить лечение.

Если произошло внутриутробное заражение патологией или существовал риск появления этой болезни, то сразу после рождения ребенка отправляют на обследование. Основой диагностических процедур является обследование новорождённого – осмотр, перкуссия, пальпация, использование лабораторных и дополнительных методов диагностики.

Лабораторные исследования несут наиболее значимую характеристику и дают основные понятия о наличии болезни, включают в себя:

Общий анализ крови – даёт обнаружить снижение лейкоцитарной массы в кровотоке малыша.
Общий анализ мочи – при наличии желтушной стадии в моче появляются уробилин и пигменты желчи.
Коагулограмма — назначается для определения фибриногена и снижения уровня свёртываемости крови больного.
Биохимия крови – для гепатита характерно повышение уровня прямого билирубина, АЛТ и АСТ сегментов.
Серологические обследования – позволяют обнаружить антитела гепатита определённой группы в крови малыша.
ПЦР – диагностика.

К дополнительным методам диагностики относят УЗИ органов брюшной полости, позволяющее выявить состояние печени и селезенки, других органов при наличии заболевания; биопсия печени для определения очагов поражения и выявления типа недуга. Важно оценить необходимость дифференцировать болезнь с другими патологиями детского возраста – галактоземией, внутрипечёночным холестазом, врождённой гемолитической анемией.

Лечение гепатита у новорождённых должно начинаться в кратчайшее время после его обнаружения. Основные терапевтические мероприятия в данном случае будут направлены на восстановление клеток печени младенца, в зависимости от типа и стадии патологии. Это позволит избежать негативных последствий и осложнений.

К сожалению, сегодня не разработано специальных методов лечения недуга у новорождённых. Поэтому основными принципами является поддерживающее лечение. Так, основным принципом терапевтических мероприятий при остром фетальном гепатите будет назначение гепатопротекторов (Карсил, Гепабене, Эссенциале) и противовирусных средств (чаще всего новорождённым показано применение Виферона). Назначение этих средств исходит из веса грудничка и должно строго контролироваться неонатологом и педиатром.

Кроме того, важной составляющей лечения является диетотерапия матери ребенка, если происходит грудное вскармливание малыша – полное устранение жирных, жареных блюд, аллергенов – цитрусовых, орехов, продуктов, содержащих усилители вкуса и красители. В некоторых случаях переходят на искусственное вскармливание с помощью витаминсодержащих смесей.

Важно проводить дегидратационную терапию – для этого грудничку назначается введение инфузионных растворов для увеличения количества жидкости. Показано введение витамина К – для улучшения свёртываемости крови.

Часто терапия заболевания не даёт хороших результатов – это связано со скрытым течением многих признаков недуга у новорождённых, быстрым воздействием болезни. Последствия врождённой патологии могут оказывать влияние не только на органы ЖКТ, но и на весь организм ребенка в целом, от чего зависит и прогноз болезни:

Переход в хроническую стадию.
Цирроз печени.
Холестаз.
Повышение давления в портальных печёночных венах и артериях.
Рахит, остеопороз, гиповитаминоз К и Е.
Печёночная энцефалопатия.
Задержка развития младенца.
Острая почечная и печёночная недостаточность.

Данных осложнений можно избежать, только если вовремя диагностировать и начать терапевтические мероприятия, направленные на поддержание жизнеспособности печени младенца. В некоторых случаях быстрое течение фетального гепатита может привести к смерти грудничка.

Врожденный гепатит можно предотвратить – для этого необходимо соблюдать все меры профилактики заболевания. Так, каждую беременную женщину обследуют на наличие гепатита, токсоплазмоза и краснухи во время беременности.

Важным критерием профилактики недуга у новорождённых является проведения троекратной вакцинопрофилактики грудничка, осуществляемой в первые месяцы жизни младенца.

Прогноз заболевания зависит от стадии и типа болезни, наличия осложнений – так, на сегодняшний день существует высокая вероятность положительного исхода врождённого недуга у детей. Смертность новорождённых от данной патологии в среднем составляет 2-5%.

Желтуха — Школа доктора Комаровского.

Заболевания печени в России очень распространены, они находятся на третьем месте, уступая лишь неврологическим и сердечно-сосудистым расстройствам.

Печень является самой крупной железной в организме человека, и она выполняет ряд жизненно важных функций. Патологии в печени приводят к нарушениям в работе и других внутренних органов. Поэтому, необходимо заботиться о ее здоровье, знать основные признаки и причины болезней печени, возможные последствия и способы диагностики.

К основным причинам, приводящим к заболеваниям печени, можно отнести:

Интоксикацию (при систематическом попадании в организм ядовитых веществ, токсинов)
Длительный и (или) бессистемный прием лекарственных препаратов
Чрезмерное употребление алкоголя
Неправильное питание
Вирусы, инфекционные, паразитарные заболевания
Наследственность
Радиационное и ионизирующее излучение
Травмы живота
Другие факторы, связанные с образом жизни человека

Гепатоз – это собирательное название

заболеваний печени , характеризующихся нарушением обменных процессов в гепатоцитах (

) и, как следствие, повреждением структуры клеток и межклеточного вещества, нарушением обмена веществ и функции органа (

). По типу нарушения обменных процессов различают жировой и пигментный (

пигмент – вещество, придающее цвет тканям организма

Стеатоз – это патологическое (отклонение от нормы) состояние, при котором в клетках организма накапливаются жиры.

Жировой гепатоз (

синонимы – стеатоз печени, жировое перерождение печени, жировая инфильтрация печени, стеатогепатоз, жировая дистрофия, «жирная» печень

) – наиболее распространенный обратимый хронический процесс, при котором в гепатоцитах (

) происходит чрезмерное накопление

). Постепенно в печени все большее количество клеток заменяется жировыми, которые формируют жировую ткань. В результате этого печень увеличивается в размере, ее цвет меняется на желтоватый либо темно-красный, погибают клетки, образуются жировые кисты (

патологические полости в ткани или органе с содержимым

), нарушаются функции органа. Очень часто жировая инфильтрация (

скопление в тканях веществ, которые в норме не определяются

обратимый процесс замены нормальной ткани на грубую рубцовую локально либо по всему органу

необратимое прогрессирующее заболевание печени, при котором здоровая ткань заменяется рубцовой

Жировой гепатоз довольно распространенное заболевание. В среднем, им страдают от 10% до 25% населения в разных странах, среди них 75% – 90% – люди, страдающие

. В России каждый четвертый человек страдает жировым гепатозом.

Анатомия печени

Печень – жизненно важный непарный орган, самая крупная железа (

орган, вырабатывающий специфические химические вещества

) в организме человека. Располагается справа в верхнем отделе брюшной полости под диафрагмой. Иногда встречается и левостороннее расположение печени, что необходимо учитывать при ультразвуковом исследовании (

) органа. Печень имеет неправильную форму, красновато-коричневый окрас, массу 1300 – 1800 граммов у взрослого человека. Она состоит из двух долей – правой доли (

). Для облегчения определения зоны печени при хирургических и диагностических процедурах печень делят на 8 сегментов. Сегмент – пирамидальный участок печени, прилегающий к печеночной триаде, которая состоит из ветви воротной вены, ветви собственной артерии печени и ветви печеночного протока.

Клетки, из которых состоит печень, называются гепатоцитами. Структурной и функциональной единицей печени является печеночная долька. Она имеет форму призмы и состоит из печеночных клеток (

), сосудов и протоков. В центре печеночной дольки расположена центральная вена, а на периферии желчные протоки, ветви печеночной артерии и печеночной вены. Гепатоциты вырабатывают до одного литра желчи (

жидкости, состоящей из желчных кислот, воды, холестерина, неорганических соединений и участвующей в процессе пищеварения

) в сутки. Желчные кислоты способствуют расщеплению и всасыванию жиров, стимулированию моторики тонкого

, а также продукции гастроинтестинальных гормонов. По внутрипеченочным мелким капиллярам (

) желчь поступает в более крупные желчные протоки, а затем в сегментарные протоки. Сегментарные протоки сливаются в правый (

) желчные протоки, которые объединяются в общий печеночный проток. Этот проток соединяется с протоком желчного пузыря и образует общий желчный проток, из которого желчь попадает непосредственно в просвет двенадцатиперстной кишки.

Питательные вещества и кислород печень получает с кровью из собственной печеночной артерии. Но, в отличие от других органов, в печень поступает также и венозная кровь, насыщенная углекислым газом и лишенная кислорода.

В печени различают две системы вен:

Портальную. Портальная система вен образуется разветвлениями портальной (воротной) вены. Портальная вена – крупный сосуд, в который попадает кровь из всех непарных органов полости живота (желудок, тонкий кишечник, селезенка), а уже из портальной вены – в печень. В печени происходит очищение этой крови от токсинов, продуктов жизнедеятельности и других веществ, вредных для организма. Кровь не может попасть из органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) в общий кровоток, не пройдя «фильтрацию» в печени.
Кавальную. Образуется из совокупности всех вен, которые несут кровь из печени. Эта венозная кровь насыщена углекислым газом и лишена кислорода, вследствие произошедшего газообмена между клетками печени и клетками крови.

Основными функциями печени являются:

Белковый обмен. Более половины белков (основного строительного материала организма), которые вырабатываются в организме за сутки, синтезируются (образуются) в печени. Также синтезируются основные белки крови – альбумины, факторы свертывания крови (выполняющие роль остановки кровотечения). В печени хранятся запасы аминокислот (основных структурных компонентов белков). В случае недостаточного поступления или потери белка печень начинает вырабатывать (синтезировать) белки из запасов аминокислот.
Липидный обмен. Печень играет важную роль в обмене жиров. Она отвечает за синтез (выработку) холестерина (структурного жироподобного элемента клеток) и желчных кислот (препятствуют слипанию капелек жира, активируют вещества, расщепляющие жиры на более простые составляющие). Одной из функций также является запас жира. Поддерживает баланс между обменом жиров и углеводов. При избытке сахара (основного источника энергии) печень превращает углеводы в жиры. При недостаточном поступлении глюкозы (сахара) печень синтезирует ее из белков и жиров.
Углеводный обмен. В печени глюкоза (сахар) превращается в гликоген и депонируется (запасается). В случае недостатка глюкозы гликоген переходит обратно в глюкозу и обеспечивает организм необходимой энергией.
Пигментный обмен (пигмент – вещество, придающее цвет тканям и коже). При разрушении эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (железосодержащего белка – переносчика кислорода) в кровь попадает свободный билирубин (желчный пигмент). Свободный (непрямой) билирубин токсичен для организма. В печени он преобразуется в связанный (прямой) билирубин, который не имеет токсичного воздействия на организм. Затем прямой билирубин выводится из организма, а незначительная его часть снова поступает в кровь.
Обмен витаминов. Печень участвует в синтезе (выработке) витаминов и всасывании жирорастворимых витаминов (A, D, E, K). При избытке данных витаминов печень откладывает их про запас или выводит из организма. При недостатке – организм получает их из запасов печени.
Барьерная функция. Является одной из самых важных функции печени. Ее целью является обезвреживание, дезинтоксикация веществ, которые образуются в организме или поступают из окружающей среды.
Пищеварительная функция. Данная функция заключается в постоянной выработке желчи гепатоцитами (печеночными клетками). Желчь поступает в желчный пузырь и хранится там до необходимости. Во время еды желчь поступает в просвет кишечника, тем самым, способствуя процессу пищеварения. Желчные кислоты способствуют эмульгации (смешиванию с водой) жиров, тем самым, обеспечивая их переваривание и всасывание.
Ферментативная функция. Все биохимические реакции ускоряются специальными веществами – ферментами. Такие ферменты содержатся в печени. И когда организму срочно нужны какие-либо вещества (например, глюкоза) ферменты печени ускоряют процессы их получения.
Иммунная функция. Печень участвует в созревании клеток иммунитета (иммунитет – совокупность защитных сил организма), а также во многих аллергических реакциях.
Экскреторная функция. Вместе с желчью печень выводит продукты обмена, которые далее поступают в кишечник и выводятся из организма.

Интересные факты

Печень занимает второе место по массе среди всех органов (средняя масса – 1500 г.).
На 70% состоит из воды.
За один час через печень проходит около 100 литров крови и соответственно более 2000 литров в сутки.
Ежедневно печень выполняет более 500 функций.
Печень могла бы функционировать до 300 лет благодаря своему уникальному свойству – способности к самовосстановлению.
Более 25% заболеваний печени вызваны употреблением алкоголя.
В клетках печени в минуту происходит около миллиона химических реакций.
В настоящее время известно более 50 заболеваний печени.
Печень не имеет болевых рецепторов (белков, принимающих информацию от раздражителя и передающих ее в анализаторный центр).
Ежегодно проводится более 11000 трансплантаций (хирургических операций по пересадке) печени.

Формы и стадии гепатоза Для формулировки точного диагноза, описания степени повреждения печени и распространенности патологического процесса существуют классификации гепатостеатоза по различным признакам. Это обеспечивает врачу более детальное понимание заболевания пациента, даже если врач не знаком с его анамнезом (историей заболевания).

Стеатоз может быть:

Алкогольным – патологические изменения в печени на фоне хронического приема алкоголя.
Неалкогольным (неалкогольный стеатогепатоз – НАСГ, неалкогольная жировая болезнь – НАЖБ) – жировое перерождение печени, которое возникает при неправильном образе жизни, режиме питания, различных сопутствующих заболеваниях.

В жировом гепатозе различают:

I стадию – минимальное ожирение. В клетках печени скапливаются капельки жира без повреждения гепатоцитов.
II стадию – ожирение средней тяжести. В клетках происходят необратимые процессы, приводящие к их разрушению и гибели. Их содержимое попадает в межклеточное пространство. Образуются кисты (патологические полости).
III стадию – тяжелое ожирение. Предциррозное состояние (цирроз – необратимый хронический процесс замены ткани печени на рубцовую).

По степени поражения структуры печени выделяют:

Очаговую диссеминированную – скопление небольших участков жира в различных отделах печени с бессимптомным течением.
Выраженную диссеминированную – скопление жировых капель в большом количестве в различных отделах печени с проявлением симптоматики.
Зональную – расположение липидов (жиров) в различных отделах печеночных долек (структурных и функциональных единицах печени).
Диффузную – поражение печени, при котором скопление жира происходит равномерно по всей дольке печени с появлением симптомов.

По этиологии (причине заболевания) стеатоз бывает:

Первичным – врожденное внутриутробное нарушение обмена веществ.
Вторичным – нарушение обмена веществ, которое появляется как следствие сопутствующих заболеваний, неправильного питания и образа жизни.

По микроскопической картине гепатоза, то есть патологическим изменениям на клеточном уровне, выделяют:

Мелкокапельное ожирение – простое ожирение, при котором уже происходят патологические процессы, но без повреждения печеночных клеток.
Крупнокапельное ожирение – более тяжелое течение болезни, при котором структура гепатоцитов (печеночных клеток) значительно повреждена, что приводит к дальнейшей их гибели (некрозу).

Морфологически (строение и форма клеток) выделяют:

0 степень стеатоза – локально в гепатоцитах появляются скопления жира.
I степень стеатоза – скопления липидов (жиров) увеличиваются в размере и сливаются в очаги с повреждением клеток печени – до 33% пораженных клеток в поле зрения.
II степень стеатоза – скопления липидов различной величины, которые распределены по всей поверхности печени – 33 – 66% клеток печени (мелкокапельное, крупнокапельное внутриклеточное ожирение).
III степень стеатоза – скопление жира происходит не только в клетках, но и за их пределами с образованием кисты (патологической полости в ткани), разрушением и гибелью клеток – более 66% пораженных печеночных клеток в поле зрения.

Причины стеатоза печени Многие факторы приводят к развитию патологических изменений в печени и нарушению ее функций. На здоровье печени влияет образ жизни, режим питания, прием лекарств, наследственность, сопутствующие заболевания, вирусы. Зачастую к стеатозу приводит не одна определенная причина, а совокупность нескольких. Поэтому для установки этиологии (причины) болезни врач должен в деталях расспросить пациента о его вредных привычках, заболеваниях, лекарствах, которые он принимал или принимает и так далее. Правильно выявленная причина позволит не только устранить сам фактор и его пагубное влияние на здоровье печени, но и назначить эффективное лечение. Это значительно повысит шансы пациента на выздоровление.

Причины стеатогепатоза объединяют в две большие группы:

причины алкогольного стеатогепатоза;
причины неалкогольного стеатогепатоза.

Причины алкогольного стеатогепатоза Прием алкоголя – единственная причина алкогольного стеатоза. Накопление капель жира в печеночных клетках происходит под действием этанола (чистого спирта, содержание которого указано в процентах на алкогольных изделиях) при хроническом алкоголизме или чрезмерном употреблении алкоголя. Большими дозами считаются 30 – 60 граммов этанола в сутки. Под действием спирта печеночные клетки погибают быстрее, чем возобновляются. В этом периоде в печени образуется избыточная рубцовая ткань. Поступление кислорода в клетки значительно уменьшается, в результате чего они сморщиваются и погибают. Снижается образование белка в гепатоцитах, что приводит к их набуханию (из-за накопления воды в клетках) и гепатомегалии (патологического увеличения печени). Повышают риск развития алкогольного стеатоза наследственность, дефицит белка в пище, гепатотропные (свойственные печени) вирусы, сопутствующие заболевания, ожирение и другие.
Причины неалкогольного стеатогепатоза

Помимо злоупотребления алкоголем, к стеатозу могут привести ряд других факторов.

Причины неалкогольного стеатоза

Факторы	Механизм развития	Заболевания и патологические состояния
Факторы, связанные с обменом веществ (метаболизмом)	Стеатоз развивается при чрезмерном поступлении жиров и углеводов с пищей в организм. Печень не справляется с их метаболизмом, то есть с переработкой жиров и углеводов с образованием необходимых организму веществ и выведением продуктов переработки. К этому может привести недостаточное количество веществ в печени (например, ферментов), участвующих в обмене. В результате свободные жиры откладываются в печени и приводят к ее заболеванию.	сахарный диабет (заболевание, причиной которого является недостаток инсулина – гормона поджелудочной железы, отвечающего за снижение уровня сахара в крови); ожирение; диета; быстрая потеря веса; вегетарианство (с пищей не поступает достаточное количество белка, в основном содержащегося в мясе); парентеральное питание (получение питательных веществ внутривенно); эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы, поджелудочной железы); беременность (застой желчи, гормональные изменения); погрешности в питании (переедание, избыточное употребление жареной, жирной пищи, голодание).
Прием лекарственных средств	Печень играет основную роль в метаболизме лекарственных средств, обеспечивая проявление их фармакологического действия. А также в биотрансформации лекарств (изменении формы, физико-химических свойств лекарств, благодаря чему организму проще их вывести) и их выведении. Многие лекарства обладают гепатотоксическим эффектом, то есть вызывают структурные и функциональные нарушения печени.	гормональные препараты (противозачаточные, глюкокортикоиды); антибиотики (лекарственные препараты, подавляющие рост и развитие патогенных микроорганизмов); цитостатики (группа противоопухолевых лекарств, которые подавляют деление клеток); нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП – негормональные препараты, обладающие обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным эффектом).
Хирургические вмешательства	Все изменения, происходящие при заболеваниях и операциях на органах ЖКТ (желудочно-кишечный тракта) приводят к нарушению нормальной работы печени в той или иной степени.	операции на желудке, кишечнике, желчном пузыре (резекция – удаление части кишечника или желудка, удаление желчного пузыря).
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта	Острые и хронические заболевания органов ЖКТ приводят к воспалительным процессам, к нагноению и распространению продуктов распада по организму.	вирусные, токсические гепатиты (воспалительные заболевания печени); дивертикулез (образование выпячивания стенки полого органа); инфекционные заболевания.
Токсины	Длительное воздействие токсинов (веществ, отравляющих организм) приводит к повреждению и гибели клеток печени. Ресурсы печени истощаются, вследствие чего она больше неспособна обезвреживать токсические вещества.	отравление тяжелыми металлами (ртуть, свинец); хронический алкоголизм (отравление этанолом – действующим веществом всех алкогольных напитков).
Травмы живота и печени	Травмы могут привести к образованию полостей в печени.	киста (патологическая полость с содержимым) печени.
Паразитарные инвазии (заражение организма)	Паразиты нарушают структуру печени, являются причиной воспалительных процессов, образования полостей.	эхинококкоз (поражение ленточными червями – эхинококками); лептоспироз (инфекционное поражение бактериями рода лептоспира); аскаридоз (поражение круглыми червями – аскаридами); амебиаз (поражение простейшими одноклеточными – амебами); шистосомоз (инвазия плоскими червями – шистосомами).
Наследственные заболевания	Пороки развития органов приводят к нарушению их нормального функционирования. Генетически по наследству передаются нарушения обменных процессов, которые проявляются еще при рождении или активируются различными патологическими состояниями.	атрезия (отсутствие или заращение) сосудов и протоков печени; гипоплазия (недоразвитие ткани, органа внутриутробно) печени; ферментопатии (заболевания, связанные с недостатком или нарушением активности веществ, ускоряющих различные химические реакции).

Существуют факторы, которые позволяют оценить риск развития неалкогольной жировой болезни печени (

) и ее перехода в фиброз и цирроз.

Факторами риска являются:

женский пол;
возраст старше 45 лет;
индекс массы тела (ИМТ – отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах) больше 28 кг/м2;
гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление);
сахарный диабет (заболевание, причиной которого является недостаток инсулина – гормона поджелудочной железы, отвечающего за снижение уровня сахара в крови);
этничность – наиболее подвержены заболеванию азиаты, а меньший риск у афроамериканцев;
отягощенный наследственный анамнез – наличие заболевания у родственников или факторов, передающихся генетически.

Симптомы гепатоза печени Стеатогепатоз может длительное время протекать бессимптомно. Выявляется чаще случайно при ежегодных медосмотрах и диагностических процедурах по поводу других заболеваний. На начальных стадиях гепатоза пациент не предъявляет никакие жалобы. С прогрессированием и вовлечением все большей области печени в патологический процесс, начинают нарушаться функции и структура органа. Это и приводит к появлению симптомов.

Симптомы гепатоза

Стадия стеатогепатоза	Симптом	Механизм развития	Проявление
I стадия	Протекает бессимптомно	–	–
II стадия	Болевой синдром (совокупность симптомов)	Печень не имеет болевых рецепторов (белков, принимающих информацию от раздражителя и передающих ее в анализаторный центр). Боль возникает при увеличении печени в размерах и растягивании ее капсулы (оболочки, покрывающей печень).	Дискомфорт, тяжесть в правой подреберной области, появляющиеся независимо от приема пищи. Чувство сдавливания органов, болевые ощущения при прощупывании печени.
	Слабость	Слабость и недомогание вызваны недостатком энергии из-за нарушения обмена питательных веществ.	Ломота в теле, постоянное чувство усталости.
	Тошнота (постоянная или приступообразная)	Развивается из-за нарушения пищеварения, связанного с недостатком желчеобразующей функции печени. При недостатке желчи нарушается процесс переваривания жиров, в результате чего пища может застаиваться в ЖКТ, что приводит к появлению тошноты.	Дискомфорт, неприятные ощущения в области желудка и пищевода. Отвращение к пище, запахам. Повышенное слюнотечение.
	Снижение аппетита	Нарушаются многие функции печени, связанные с обменом веществ, что приводит к неправильной оценке организмом запаса питательных веществ и потребности в них, застаиванию пищи в ЖКТ. Также аппетит снижается при тошноте.	Отсутствие чувства голода, уменьшение количества приемов пиши и ее объема.
	Снижение иммунитета (защитных сил организма)	Печень играет важную роль в поддержании иммунитета. Ее заболевание приводит к нарушению данной функции.	Частые простуды, обострение хронических заболеваний, вирусные инфекции, воспалительные процессы.
III стадия	Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек	Повышение в крови билирубина – желтого пигмента, в результате неспособности печени связывать его и выводить из организма.	Кожные покровы, слизистые полости рта, склеры глаз (плотная наружная оболочка) приобретают желтый окрас различной интенсивности.
	Зуд	При нарушенной функции печени желчные кислоты не выделяются с желчью, а попадают в кровь. Это приводит к раздражению нервных окончаний на коже и появлению зуда.	Выраженное жжение кожных покровов. Интенсивный зуд, чаще появляющийся ночью.
	Высыпания на коже	Нарушается дезинтоксикационная функция печени. Под действием токсинов и продуктов жизнедеятельности организма появляется сыпь. Нарушается гемостаз (сложная биосистема, обеспечивающая поддержание крови в жидком состоянии при нормальных условиях, а при нарушении целостности кровеносного сосуда способствующая остановке кровотечения), повышается ломкость сосудов.	Небольшие пятна на кожных покровах по всему телу. Геморрагическая сыпь (мелкие кровоизлияния).
	Проявления дислипидемии (нарушение липидного обмена)	В результате нарушения жирового обмена,	Ксантомы – заболевание, которое появляется при нарушении обмена жиров и проявляется очаговыми кожными образованиями, состоящими из клеток с жировыми включениями. Ксантелазмы – плоские ксантомы, появляющиеся на веках. Липоидная дуга роговицы – круговое отложение жиров в наружной оболочке глаза.

Для определения типа, стадии, формы стеатоза необходимо провести ряд обследований. Врач подберет оптимальные методы диагностики индивидуально для каждого пациента.

Диагностика заболевания включает:

сбор анамнеза (информации о жизни пациента, истории заболевания и другие);
осмотр;
лабораторные методы обследования (общий анализ крови и биохимический анализ крови);
инструментальные методы обследования (ультразвуковое обследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, биопсия печени, эластография).

Сбор анамнеза Сбор анамнеза является базовым в диагностике заболевания. Беседа с пациентом является первым этапом обследования. Чем подробнее будет собран анамнез, тем легче врачу будет выявить причину заболевания, подобрать лечение, диету и дать правильные рекомендации по изменению образа жизни.

На приеме врач проанализирует:

Жалобы пациента – жалобы на боль, дискомфорт, тяжесть в правом подреберье, наличие рвоты, тошноты.
Анамнез настоящего заболевания – время, когда появились первые симптомы, как они проявились, как развивалось заболевание.
Анамнез жизни – какие сопутствующие заболевания имеются у пациента, какой образ жизни он ведет, какие перенес хирургические вмешательства, какие лекарства принимал или принимает и в течение какого периода.
Семейный анамнез – какими заболеваниями страдали ближайшие родственники.
Анамнез характера питания больного – какие продукты предпочитает пациент, как часто питается, какую диету соблюдает, имеется ли аллергия на продукты, случается ли прием алкоголя (порог – 20 г/день для женщин и 30 г/день для мужчин).

После сбора анамнеза врач переходит к осмотру пациента, во время которого он старается выявить различные признаки заболевания печени.

Во время осмотра пациента:

Внимательно осматриваются кожные покровы и видимые слизистые оболочки, оценивается желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и ее интенсивность, наличие расчесов, сыпи.
Проводится перкуссия (постукивание) и пальпация (прощупывание) живота для определения размеров и болезненности печени.
Также определяется алкогольная зависимость – этилизм (хроническое употребление алкоголя). При алкоголизме у пациента будет отечное лицо, тремор (дрожание) рук, неопрятный внешний вид, запах алкоголя.
Определяется степень ожирения. Для этого используют всевозможные формулы расчета нормальной массы человека, в зависимости от пола, возраста, типа телосложения и определяют по таблицам степень ожирения.

Для определения степени ожирения используются:

Индекс массы тела (ИМТ). Это объективный фактор, оценивающий соответствие роста и веса человека. Формула расчета очень простая – ИМТ = m / h2, то есть это соотношение веса человека в килограммах и роста в м2. Если индекс равен 25 – 30 кг/м2 – у пациента избыточная масса тела (предожирение), если ИМТ больше 30 – пациент страдает ожирением.
Расчет идеальной массы тела (ИМТ). В этой формуле учитывается также и пол пациента и определяется его оптимальный вес, которого следует придерживаться. Рассчитывается по формулам – ИМТ = 50 + 2,3 х (0,394 х рост в см – 60) – для мужчин и ИМТ = 45,5 + 2,3 х (0,394 х рост в см – 60) – для женщин.
Измерение окружности талии сантиметровой лентой. Используется для прогнозирования осложнений и риска заболеваний. Если у женщины объем талии больше 80 сантиметров, а у мужчины больше 94 сантиметров то повышается риск сахарного диабета и гипертонии (повышенного артериального давления) и растет с каждым дополнительным сантиметром.
Соотношение длины окружности талии к длине окружности бедер. Для женщин норма соотношения длины окружности талии к длине окружности бедер меньше 0,85, для мужчин – меньше 1,0. Исследования показали, что люди обладающие типом фигуры «яблоко» (талия шире бедер) более предрасположены к различным заболеваниям, чем люди с «грушевидным» типом фигуры (бедра шире талии).

Общий анализ крови Процедура состоит в заборе крови из вены и ее анализе на специальных лабораторных аппаратах.

Для того чтобы получить достоверные результаты, следует соблюдать следующие правила :

забор крови проводят утром натощак (не раньше 12 часов после приема пищи);
ужин накануне должен быть легким и ранним, без кофе и крепкого чая;
за 2 – 3 дня исключаются алкоголь, жирная пища, некоторые лекарственные препараты;
за сутки исключаются физические нагрузки, посещение сауны;
анализы сдаются до рентгенологического обследования, массажа.

При общем анализ крови могут выявить:

Возможную анемию (малокровие). При анемии снижается количество эритроцитов (красных клеток крови) – меньше 4,0 x 1012/л у мужчин и меньше 3,7 x 1012/л у женщин. А также снижается количество гемоглобина (белка – переносчика кислорода) – меньше 130 г/л у мужчин и меньше 120 г/л у женщин.
Признаки возможного воспаления. В крови увеличивается количество лейкоцитов (белых клеток крови) – больше 9,0 x 109/л, повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – больше 10 мм/час у мужчин и больше 15 мм/час у женщин.

Биохимический анализ крови Процедура забора крови на биохимический анализ идентична процедуре забора крови для общего анализа. Только к ограничениям добавляется отсутствие ужина накануне (более 12 часов голодания), отмена приема гиполипидемических (понижающих уровень липидов в крови) лекарственных препаратов за две недели до анализа.

При биохимическом исследовании крови могут выявить:

Повышение активности трансаминаз (ферментов в печеночных клетках, ускоряющих течение химических реакций). Повышается уровень аспартатаминотрансферазы (ACT) более 31 ед/л у женщин и более 41 ед/л у мужчин и аланинаминотрансферазы (АЛТ) более 34 ед/л у женщин и более 45 ед/л у мужчин. Увеличение их концентрации в крови говорит о процессе разрушения клеток печени.
Дислипидемию (нарушение белкового обмена). Повышается концентрация холестерина (жироподобного компонента всех клеток) более 5,2 ммоль/л. Снижается концентрация ЛПВП (липопротеинов – комплексов белков и жиров высокой плотности, «хороший холестерин») менее 1,42 ммоль/л у женщин и менее 1,68 ммоль/л у мужчин. Повышается концентрация ЛПНП (липопротеинов низкой плотности, «плохой холестерин») более 3,9 ммоль/л.
Нарушение углеводного обмена. Наблюдается гипергликемия (повышение уровня сахара в крови) более 5,5 ммоль/л.
Печеночно-клеточную недостаточность (снижение функции). Снижается концентрация альбумина (главного белка крови) менее 35 г/л, факторов свертывания крови. Это указывает на неспособность печени производить белки и обеспечивать гемостаз (гемостаз – сложная биосистема, обеспечивающая поддержание крови в жидком состоянии при нормальных условиях, а при нарушении целостности кровеносного сосуда способствующая остановке кровотечения).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) Ультразвуковое исследование (УЗИ) – неинвазивный (без проникновения в тело человека и нарушения целостности кожных покровов, тканей, сосудов) метод исследования. Суть метода заключается в подаче ультразвуковых волн в тело человека. Эти волны отражаются от органов и улавливаются специальным датчиком с последующим отображением картинки на мониторе. Чем плотнее структура органа или среды, тем меньше волн проходят через них и больше отражаются. На экране такие ткани и органы выглядят ярче и светлее. Пациенту справа в области печени наносят специальный гель для облегчения скольжения датчика. Затем получают изображение печени на экране. Врач проводит описание результатов. Это абсолютно безболезненная и безвредная процедура, поэтому противопоказаний к УЗИ нет.

Показаниями к УЗИ печени являются:

увеличение печени в размере при прощупывании;
болезненность печени при пальпации (прощупывании);
изменения в биохимическом анализе крови.

При ультразвуковом исследовании печени могут выявить:

Гиперэхогенность (повышенное отражение волн от тканей) печени – это говорит об уплотнении тканей органа.
Увеличение печени в размерах (гепатомегалию) – в результате воспалительных процессов и накопления жировых отложений в печени.
Жировую инфильтрацию (скопление в тканях веществ, отсутствующих в норме) более 30% печени – все изменения в печени выявляются на УЗИ только при жировом перерождении более 30% площади органа.
Чередование участков гиперэхогенных (с повышенным отражением волн от тканей) и гипоэхогенных (с пониженным отражением волн от тканей) – плотные участки отражают лучи, менее плотные поглощают их, что указывает на неоднородность поражения печени.

Компьютерная томография (КТ) Компьютерная томография (КТ) – неинвазивный (без проникновения в тело человека и нарушения целостности кожных покровов, тканей и сосудов) метод обследования. Этот метод основан на прохождении рентгеновских лучей через тело человека из различных точек и под разным углом, что позволяет создать объемное и послойное изображение органов на мониторе.

Для проведения обследования пациент должен снять всю одежду, украшения, съемные зубные протезы и надеть специальный халат. Затем его помещают на кровать со сканирующей системой, имеющей вид круга. Эту систему располагают в области печени, после чего сканирующий датчик совершает вращательные движения, пропуская рентгеновские лучи через тело пациента. Для улучшения качества визуализации врач может сделать КТ с контрастным веществом, которое будет более отчетливо отображать структуры органа на экране.

Компьютерная томография показана:

при очаговых (локальных) поражениях печени;
при неудовлетворительных результатах УЗИ (ультразвукового исследования);
при необходимости в более детальном, послойном изображении;
при наличии образований, кист (патологических полостей в ткани).

Проведение компьютерной томографии (КТ) противопоказано:

при психических заболеваниях;
при неадекватном поведении пациента;
при массе тела пациента более 150 килограммов;
при беременности.

При стеатозе печени на компьютерной томографии могут быть выявлены:

снижение рентгеновской плотности печени вследствие скопления жиров;
уплотнение сосудов печени по сравнению с ее тканью;
очаговые скопления жиров.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) Магнитно-резонансная томография также является неинвазивным методом. Суть ее заключается в следующем. При помещении человеческого организма в сильное электромагнитное поле ядра водорода в его тканях начинают излучать особую энергию. Данная энергия улавливается специальными датчиками и отображается на мониторе компьютера.

Для проведения процедуры пациент должен снять всю одежду, украшения, съемные зубные протезы и все, что содержит металл. Его помещают на кровать, которая задвигается в аппарат МРТ. После процедуры на мониторе появляется изображение органа, которое врач может детально изучить во всех положениях, срезах и под различным углом.

Показаниями к магнитно-резонансной томографии являются:

необходимость в более детальной визуализации структур печени;
наличие кист, новообразований;
большая точность в визуализации тканей, по сравнению с компьютерной томографией, более подходящей для изучения костных структур.

Противопоказаниями к магнитно-резонансной томографии являются:

психические заболевания;
неадекватность пациента;
наличие кардиостимулятора (аппарат в сердце, помогающий управлять сердцебиением);
наличие металлических имплантов (имплантов зубов или костей);
клаустрофобия (боязнь закрытых, тесных пространств);
наличие татуировок, содержащих железо в краске;
вес пациента более 160 килограммов.

При жировой инфильтрации печени МРТ позволяет выявить:

уплотнение печени;
увеличение печени в размерах;
кисты и новообразования, определить их размер и расположение;
неоднородность структуры печени;
очаговые или диффузные скопления жира.

Биопсия печени Биопсия (иссечение участка органа для его дальнейшего изучения под микроскопом) печени – это инвазивный метод обследования, то есть с нарушением целостности кожи, органов, сосудов. Для проведения процедуры пациент располагается на диагностическом столе. Ему проводят ультразвуковое обследование печени для определения участка, с которого возьмут ткань для изучения. После определения врачом необходимого участка для биопсии начинают саму процедуру. Участок кожи в области печени обрабатывается антисептиком (обеззараживающим средством). Обязательно в области прокола проводят обезболивание кожи. Врач объяснит, как нужно будет дышать во время процедуры. Затем в область печени вводят специальную иглу для биопсии под контролем УЗИ (ультразвукового исследования) и иссекают небольшой участок ткани органа. Иссеченный участок (биоптат) направляют в лабораторию для изучения под микроскопом.

После биопсии пациент должен находиться под наблюдением медперсонала в течение четырех часов. Ему категорически запрещается вставать. К области прокола прикладывается холодный компресс. В течение некоторого времени в этом месте будет ощущаться небольшой дискомфорт. Через сутки повторяют УЗИ (

) печени, общий и биохимический анализ крови.

Показаниями к биопсии (иссечению участка органа для его дальнейшего изучения под микроскопом) печени являются:

Разрушение гепатоцитов (печеночных клеток) по неизвестной причине, выявленное при биохимическом анализе крови у пациентов старше 45 лет.
Необходимость определения стадии и степени жирового гепатоза печени.
Дифференциальная диагностика (исключение других заболеваний) стеатоза и других сопутствующих заболеваний печени.
Необходимость детального изучения структуры клеток.
Подозрение на фиброз (обратимое замещение нормальной ткани органа на рубцовую) или цирроз (необратимое замещение ткани органа на рубцовую).
Определение тяжести стеатогепатоза, фиброза, цирроза, когда другие методы менее информативны.
Проведение хирургических операций по поводу ожирения или удаления желчного пузыря.
Абсолютные противопоказания к проведению компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Противопоказаниями к биопсии печени являются:

отказ пациента;
наличие гнойных процессов в печени, внутрибрюшной полости;
инфекционные поражения кожи в области проведения биопсии;
психические заболевания;
повышенная склонность к кровотечению;
очаговые поражения печени (опухоль);
напряженный асцит (скопление большого количества жидкости в брюшной полости).

Биопсия печени позволит определить:

Степень стеатоза (0, 1, 2, 3) и вид поражения (крупнокапельное ожирение, мелкокапельное ожирение).
Наличие структурных изменений ткани и их стадии (фиброз, цирроз).
Наличие других заболеваний печени, которые сопутствуют стеатозу.
Воспалительные процессы, которые не могут быть выявлены большинством неинвазивных методов.

Эластография Эластография (эластосонография) – неинвазивный метод исследования печени, который выполняется при помощи специального аппарата – «Фиброскан». Он позволяет оценить степень фиброза (обратимого процесса замещения нормальной ткани органа на рубцовую). Является альтернативой инвазивному методу – биопсии печени.

Принцип его действия похож на принцип действия ультразвукового исследования. Врач надавливает на область исследуемого органа специальным датчиком и оценивает эластичность тканей по изображению до и после сжатия. Измененные по структуре участки ткани по-разному сокращаются (

вследствие неодинаковой эластичности

) и отображаются на экране различным цветом. Эластичная ткань отображается красным и зеленым, а более жесткая – синим цветом. В норме ткань печени эластичная, но при структурных изменениях (

) ее эластичность значительно уменьшается, ткань становится более плотной, жесткой. Чем менее эластична ткань, тем более выражен фиброз. Процедура является безопасной и безболезненной, поэтому не имеет противопоказаний. Не выполняется у беременных и пациентов с асцитом, вследствие малоинформативности.

Показаниями к эластографии печени являются:

диагностика фиброза печени;
установление стадии фиброза.

Эластография позволяет выявить:

структурные изменения печени в форме фиброза или цирроза;
степень тяжести фиброза (F0, F1, F2, F3, F4 по специальной шкале METAVIR);
степень тяжести стеатоза (минимальная, слабовыраженная, умеренная, тяжелая).

Пациенты с жировым гепатозом должны периодически повторять диагностические процедуры. Это позволит оценить эффективность назначенного лечения, лечебной диеты, физической активности. А также предупредит прогрессирование болезни с осложнением в виде в фиброза (обратимого замещения здоровой ткани на рубцовую) и цирроза (необратимого замещения ткани на рубцовую с повреждением структуры и функции органа).

Периодический медицинский контроль

Показатели	Периодичность
Контроль снижения веса, эффективность лечения, соблюдения диеты и физической нагрузки.	Два раза в год.
Биохимический анализ (АЛТ, АСТ, холестерин) и общий анализ крови.	Два раза в год.
Уровень гликемии (сахара в крови).	Ежедневно для пациентов с сахарным диабетом и каждые 6 месяцев для остальных.
УЗИ (ультразвуковое исследование) печени.	Два раза в год.
Эластография печени (Фиброскан).	Раз в год.
Биопсия печени.	Каждые 3 – 5 лет, в зависимости от результатов.
Консультация гепатолога.	Первый год – раз в полгода, затем ежегодно.
Консультация диетолога, кардиолога, эндокринолога.	Ежегодно, а при наличии заболеваний сердца, эндокринной системы значительно чаще.
Другие методы.	По показаниям врача.

Лечение гепатоза медикаментами

Специфического лечения жирового гепатоза не существует. В основном лечение направлено на устранение либо уменьшение негативного влияния причин, способствующих жировому перерождению печени, а также укреплению организма в целом, защите и восстановлению печеночных клеток (

), поддержание заболеваний в компенсированном состоянии (

состоянии, когда организм приспосабливается к заболеванию, что ведет к минимальному негативному влиянию патологического процесса

). Дозировка и длительность лечения подбираются врачом индивидуально для каждого пациента с учетом веса, сопутствующих заболеваний, стадии и степени его заболевания.

Цели лечения и основные препараты

Эссенциальные Фосфолипиды(фосфолипиды – компоненты клеточной стенки):

эссенциале форте;
ливенциале;
эссливер форте;
фосфоглив;
резалют про;
антралив.

Препараты урсодезоксихолевой кислоты (наименее агрессивного, естественного компонента желчи, не обладающего токсичным действием на клетки):

урсофальк;
урдокса;
урсодез;
ливодекса.

Производные аминокислот (аминокислоты – основной структурный компонент белков):

гептрал;
прогепар;
гептор;
гепа-мерц;
лецитин.

БАД (биологически активные добавки):

овесол;
гепагард актив.

Терапевтическая стратегия	Группа медикаментов	Название	Механизм лечебного действия
Защита клеток печени от негативного воздействия многих факторов, а также восстановление структуры и функции гепатоцитов (клеток печени)	Гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени от повреждения)	Фосфолипиды являются структурным элементом стенок клеток. Прием этих препаратов способствует восстановлению и сохранению гепатоцитов, препятствует замещению нормальной ткани печени на рубцовую, то есть появлению фиброза и цирроза.
		Препараты природного(растительного) происхождения: аллохол; карсил; лив-52; гепабене; легалон; силимар; максар.	Оказывают антиоксидантное (защиту клеток от повреждающего действия активных форм кислорода) действие. Обладают желчегонным эффектом, препятствуя застою желчи и повышенной нагрузки на печень. Стимулируют выработку белков, способствуя репаративным процессам (функции клеток исправлять и восстанавливать) гепатоцитов.
		Улучшают иммунологические функции печени. Усиливают образование и выведение желчи, препятствуя образованию камней в желчном пузыре. Препятствуют гибели клеток под действием токсичных желчных кислот. Задерживают распространение фиброза (обратимого процесса замены здоровой ткани на рубцовую). Снижают уровень холестерина (компонента клеточных мембран, избыток которого приводит к повышению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний).
		Способствуют улучшению местного кровообращения в печени. Восстанавливают поврежденные структуры клеток и участков печени. Задерживают образование соединительной (рубцовой) ткани в печени. Ускоряют обмен белков при заболеваниях печени с парентеральным (внутривенным) питанием. Снижают уровень аммиака (токсичного продукта обмена веществ) в крови.
		Содержат натуральные компоненты. Способствуют ускорению распада (разложению жиров на более простые вещества) жиров, что защищает печень от жировой инфильтрации (скопления в тканях веществ, отсутствующих в норме). Выводят токсины, устраняют спазмы, обладают противовоспалительным эффектом.
Повышение чувствительности клеток к инсулину (гормон поджелудочной железы, способствующий усвоению глюкозы)	Гипогликемические (снижающие концентрацию сахара в крови) средства	Нормализует, снижает массу тела. Снижает концентрацию ЛПНП (липопротеинов низкой плотности – «плохого холестерина», способствующих развитию заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний) и жиров в крови. Повышает чувствительность тканей к инсулину, что способствует лучшему усвоению глюкозы.
		Нормализует обмен липидов (жиров), снижает концентрацию общего холестерина и ЛПНП (липопротеинов низкой плотности, «плохого холестерина»).
Снижение уровня липидов (жиров)	Гиполипидемические (снижающие концентрацию липидов в крови) средства	Статины: аторвастатин; розувастатин.	Снижают концентрацию холестерина и липопротеинов (комплексов белков и жиров) в крови. Усиливают захват и распад ЛПНП (липопротеинов низкой плотности – «плохого холестерина»).
Снижение уровня липидов (жиров)		Фибраты: гемофибрат; клофибрат.	Снижают количество липидов (жиров) в крови, ЛПНП, холестерина. В то же время, увеличивает содержание ЛПВП (липопротеинов высокой плотности – «хорошего холестерина», препятствующих развитию заболеваний сердца и сосудов). Имеют серьезные побочные эффекты, поэтому их реже применяют.
Снижение массы тела	Другие гиполипидемические средства	Подавляет расщепление и всасывание жиров из ЖКТ, что приводит к снижению массы тела.
Снижение массы тела	Другие гиполипидемические средства	Ускоряет наступление чувства насыщения и сохраняет это чувство длительное время, что приводит к уменьшению частоты приема пищи. Увеличивает расход энергии.
Антиоксидантное действие (защита клеток от разрушения при окислительных процессах, то есть при чрезмерном воздействии на клетки активных форм кислорода)	Антиоксиданты	К антиоксидантам относятся: мексидол; витамины A, E, C.	Стимулируются процессы регенерации (восстановления), останавливаются процессы разрушения клеток, улучшается микроциркуляция, снижается ломкость сосудов, нормализуется уровень холестерина в крови, стимулируется потребление кислорода клетками, регулируется транспорт и утилизация глюкозы.
Антигипоксантное действие (улучшение утилизации кислорода организмом, повышение устойчивости тканей и органов к кислородному голоданию)	Антигипоксанты	Антигипоксантным действием обладают: карнитин; триметазидин; гипоксен; актовегин.

Жировой гепатоз отличается от других заболеваний печени более благоприятным течением. Он поддается лечению с полным восстановлением печени. Часто для выздоровления достаточно просто пересмотреть свое питание и образ жизни. Поэтому соблюдение диеты может стать основным лечением начальных стадий стеатогепатоза. При правильном питании в организме нормализуется обмен веществ, уменьшается количество жиров в печени, улучшается работа органов желудочно-кишечного тракта.

Вместе со снижением веса уменьшается риск развития сахарного диабета, гипертонической (повышенное давление) болезни, сердечно-сосудистых заболеваний.

Диетотерапия должна быть подобрана врачом-диетологом индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, веса, пола и сопутствующих заболеваний. Неправильно подобранный режим питания может только навредить. При заболеваниях печени и желчного пузыря следует соблюдать специально разработанную

при ожирении. Цель диеты – щадящее питание для печени.

При соблюдении диеты важно помнить, что:

Питание должно быть сбалансированным и содержать необходимую суточную норму белков (110 – 130 г), жиров (80 г, 30% – растительных) и углеводов (200 – 300 г).
Следует употреблять достаточное количество воды (1,5 – 2 литра без учета чая, компота, супов).
Необходимо ограничить употребляемое количество соли (6 – 8 г) и сахара (30 г).
Количество приемов пищи должно быть до 6 – 7 раз в день (дробное питание), ужин за 3 – 4 часа до сна.
Пища не должна быть холодной или горячей.
Полностью исключаются жареные продукты, а предпочтение отдать только отварным, приготовленным на пару, запеченным и тушеным продуктам.
Исключаются продукты, раздражающие слизистую желудка и повышающие желчеотделение – кислые продукты, соленья, пряности и другие.
Следует избегать переедания и принимать пищу небольшими порциями.
Полностью исключается употребление алкоголя.
Исключаются зеленый чай, кофе, какао, цикорий, каркаде.

Ошибочно думать, что при стеатозе следует полностью исключить из рациона жиры. Следует просто уменьшить количество употребляемых жиров. Жиры с белками защищают печень от жирового перерождения и способствуют скорейшему выздоровлению. При недостатке жиров организм получает их из углеводов, что не лучшим образом сказывается на здоровье. Безжировая диета наносит такой же ущерб организму, как и злоупотребление жирной пищей. Жиры являются частью структуры клеток, необходимы для усвоения организмом жирорастворимых витаминов (A, D, K, E), участвуют в выработке некоторых гормонов, желчных кислот. Основными источниками жиров должны быть растительные масла (оливковое, подсолнечное) и больше половины – пища животного происхождения.

Разрешенные и запрещенные источники жиров при жировом гепатозе

Жиры

К разрешенным продуктам относятся:

обезжиренный творог, до 500 мл молока в сутки, кефир, простокваша;
нежирная говядина, мясо кролика, индейки, курицы;
котлеты на пару;
морепродукты (устрицы, мидии, кальмары);
нежирная рыба (тунец, судак).

К запрещенным продуктам относятся:

жирные молочные продукты;
сало;
жирный сорт мяса (утка, гусь, свинина, говядина);
икра, суши, жирная рыба (форель, сом), соленая и копченая рыба;
субпродукты (печень, язык);
майонез, кетчуп, горчица;
колбасы;
консервы.

С пищей должно поступать достаточное количество белков растительного и животного происхождения. Белки играют важную роль в нормальном функционировании печени, поэтому их дефицит только усилит жировую инфильтрацию печени.

Разрешенные и запрещенные источники белков при жировом гепатозе

Белки
К разрешенным продуктам относятся: нежирное мясо; рыба; обезжиренные молочные продукты; несоленые сыры; яйца (не больше одного желтка в сутки); соевая мука; соевый соус.	К запрещенным продуктам относятся: жирные сорта мяса и рыбы; молочные продукты с высокой жирностью; бульоны с мясом, грибами, бобовыми; окрошка на кефире.

Углеводы поддерживают баланс обмена веществ, нормальную работу печени, а клетчатка уменьшает концентрацию холестерина (

структурного жироподобного элемента клеток

) в крови. Это приводит к снижению риска возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, опухолей кишечника и желудка. Углеводы бывают простые (

) содержатся в сладостях, сахаре, кондитерских изделиях. Они моментально расщепляются, ненадолго утоляют голод и способствуют откладыванию жира про запас. Сложные углеводы (

) перевариваются организмом длительное время, надолго притупляя чувство голода. Они выводят вредные вещества, очищают кишечник, способствуют правильной работе органов пищеварения.

Разрешенные и запрещенные источники углеводов при жировом гепатозе

Углеводы

К разрешенным продуктам относятся:

овощи в отварном и запеченном виде;
сырые овощи в ограниченном количестве;
сухофрукты;
протертые компоты;
чернослив;
орехи;
каши (овсяная, гречневая, перловая, мюсли);
ржаной хлеб, сухарики, хлебцы, отруби;
мед, мармелад, пастила, леденцы;
слабый черный чай, отвар шиповника.

К запрещенным продуктам относятся:

рис;
выпечка;
мороженное;
сахар (более 30 г в сутки);
газированные и сладкие напитки (Sprite, Coca Cola, фруктовые соки);
манка;
изделия из муки высшего сорта;
макароны;
бобовые продукты (нагут, чечевица);
аджика, хрен;
соленья;
шоколад, кондитерские изделия с кремом, сгущенное молоко, вафли;
ягоды и фрукты – яблоки, малина, виноград, клюква, вишня и другие;
овощи – редис, баклажаны, чеснок, лук, кукуруза и другие;
свежевыжатые соки.

Примерное меню на день должно соответствовать требованиям диеты и включать:

Первый завтрак – овсяная каша на воде с молоком, обезжиренный творог, черный чай.
Второй завтрак – сухофрукты, яблоко, чернослив.
Обед – овощной суп с растительными маслами (кукурузным, оливковым), гречневая каша, компот.
Полдник – хлебцы, несладкое печенье, отвар из шиповника.
Ужин – картофельное пюре с рыбой, приготовленной на пару, салат из свеклы, нежирный кефир.

Соблюдать диету нужно не только определенный период до выздоровления. Это должно стать стилем жизни и придерживаться ее нужно постоянно. Для достижения лучшего результата и его поддержания диету необходимо совмещать со спортом. Не рекомендуются тяжелые физические нагрузки. Лучше всего подойдут плавание, йога, пилатес, езда на велосипеде.
Лечится ли гепатоз народными средствами?

Народные средства помогают в лечении жирового гепатоза не хуже, чем дорогие медикаменты. Положительный эффект можно ожидать только на начальных стадиях болезни. В этом периоде основное внимание отводят не медикаментозному лечению, а соблюдению правильно подобранной диеты, которую можно совмещать с приемом отваров, чаев на травах, настоек. Но нужно помнить, что заниматься самодиагностикой и самолечением бывает даже опаснее для здоровья, чем полное отсутствие лечения. Появление симптомов заболевания печени указывает на прогрессирование болезни с повреждением структуры печени и ее функции. И самолечение народными средствами приведет только к усугублению ситуации и невозможностью дальнейшего выздоровления. Поэтому перед применением каких-либо средств нужно проконсультироваться с врачом.

Целью народных средств лечения является улучшение работы печени, восстановление печеночных клеток (гепатоцитов), выведение шлаков, уменьшение количества жиров в организме, снижение веса. Многие медикаменты имеют в своей основе лекарственные травы. Поэтому эти природные средства могут стать эффективным лечением. Травы можно применять отдельно либо в травяных сборах с комплексным лечебным действием на печень.

Для лечения стеатогепатоза применяют:

Отруби. Помогают вывести из организма излишки жиров. Отруби нужно настоять в горячей вскипяченной воде до ее полного остывания. После того как вода остыла, следует вынуть отруби и съесть две столовые ложки. Также их можно добавить в каши и супы. Следует применять до трех раз в день.
Семена расторопши. Расторопша входит в состав многих гепатопротекторов (гепабене, силимар). Обладает антиоксидантным действием (защищает печень от негативного действия окислительных процессов, то есть повреждения гепатоцитов чрезмерным количеством активных форм кислорода). Повышает иммунитет, что помогает организму самому справиться со многими негативными факторами. Для приготовления настойки семена расторопши заливают кипятком (200 мл) на час. После этого процеживают и принимают по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до приема пищи.
Цветки бессмертника. Бессмертник обладает желчегонным действием, нормализует метаболизм (обмен веществ) печени. Цветки бессмертника залить 200 мл водой комнатной температуры и нагревать полчаса на водяной бане. После этого настоять 10 минут и добавить теплой кипяченой воды до первоначального объема. Принимать по 1 – 2 столовых ложки 3 – 4 раза в день за 10 минут до приема еды.
Плоды шиповника. Помогают вывести токсины из организма, обогатить его микроэлементами и витаминами. Около 50 г плодов шиповника настаивают в 500 мл кипятка в течение 12 часов. Принимают трижды в день по 150 мл.
Зверобой. Укрепляет стенки сосудов, обладает антибактериальным действием. Столовую ложку сушеной травы залить 300 мл кипятка, нагревать на водяной бане 5 минут. Полученный состав процедить и долить кипяченую воду до первоначального объема.
Листья мяты. Листья мяты обладают желчегонным действием, подходят для профилактики заболеваний печени. Одну столовую ложку сушеных листьев залить 200 мл кипятка. Настоять 20 минут и принимать утром и вечером до еды.
Цветы календулы. Обладают противовоспалительным, дезинфицирующим, желчегонным действием. Способствуют ускорению обменных процессов в печени. Одну столовую ложку календулы залить 200 мл кипятка и настоять в течение 20 минут. Принимать по 100 мл 3 раза в день.
Цветы ромашки. Обладает обеззараживающим, заживляющим действием. Цветки ромашки надо настаивать 20 минут, после этого процедить и принимать за 30 минут до еды 2 – 3 раза в день.
Куркуму. Пряность, которая способствует восстановлению поврежденных клеток печени. Можно добавлять в небольших количествах (1 – 2 щепотки) при приготовлении пищи.
Кедровые орехи. Укрепляют гепатоциты (клетки печени), предупреждая их разрушение.

Чем опасен стеатоз печени (осложнения, последствия)? Стеатоз (накопление капелек жира в клетках печени с их разрушением) опасен прогрессированием в фиброз и цирроз печени. Стеатоз – это полностью обратимый процесс. Для этого нужно изменить питание и вести здоровый образ жизни. Но при продолжительном негативном влиянии на печень многих факторов и отсутствии лечения заболевание переходит в более тяжелые стадии течения. Скорость прогрессирования отличается у каждого из пациентов. При жировой дистрофии с сопутствующим сахарным диабетом, ожирением, приемом алкоголя, вирусным гепатитом процесс значительно ускоряется и переходит в фиброз.

Фиброз – обратимое разрастание плотной соединительной ткани (

) в печени при повреждении печеночных клеток – гепатоцитов. Таким способом ограничивается воспалительный процесс для предупреждения его дальнейшего распространения. В настоящее время доказано, что фиброз поддается лечению. Но, несмотря на это, фиброз часто переходит в цирроз печени.

Цирроз – это прогрессирующее необратимое заболевание, при котором ткань печени заменяется на рубцовую. При этом значительно сокращается количество функционирующих клеток. На начальных стадиях развития цирроза можно приостановить и даже частично восстановить поврежденные структуры, но при тяжелом течении заболевание приводит к летальному исходу (

). Единственным лечением является пересадка печени.

Может ли беременность спровоцировать жировой гепатоз? Периодически беременность осложняется таким патологическим состоянием как жировой гепатоз печени (холестатический гепатоз беременных). Проявляется гепатоз в начале третьего триместра (с 25 – 26 недели беременности). Диагностируется у 0,1% – 2% беременных женщин. Однозначного ответа о причине возникновения гепатоза во время беременности нет. Однако большинство врачей сходятся во мнении, что пусковым механизмом является высокий уровень половых гормонов – гормонов беременности, что обуславливает проявление генетических дефектов в процессах желчеобразования и желчевыделения. Поэтому патология часто приобретает семейный характер и наследуется по материнской линии. Другими причинами, помимо генетической предрасположенности, могут быть бесконтрольный прием витаминных препаратов, с которыми печень не может справиться полноценно, несбалансированное питание с избыточным количеством жиров и углеводов, что приводит к жировому перерождению печени и развитию острого жирового гепатоза. Поставить правильный диагноз может только врач на основании проведенных лабораторных и инструментальных обследований.

Симптомами проявления жирового гепатоза беременных являются:

кожный распространенный зуд;
желтушное окрашивание слизистых оболочек и кожных покровов;
тошнота, изжога, периодическая рвота, потеря аппетита;
чувство тяжести и умеренные боли в верхней половине живота справа;
обесцвечивание кала;
общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость.

Холестатический гепатоз беременных может быть опасным для матери и плода, так как повышается риск кислородного голодания (гипоксии) ребенка и преждевременных родов. Очень часто проводится родоразрешение (искусственное завершение беременности) на 38 неделе или даже раньше, учитывая тяжесть состояния женщины. Жировой гепатоз беременных может привести к сильному послеродовому кровотечению, так как нарушается выработка печенью факторов свертываемости крови, что приводит к неполноценной работе системы гемостаза (сложной биосистемы, обеспечивающей поддержание крови в жидком состоянии при нормальных условиях, а при нарушении целостности кровеносного сосуда способствующей остановке кровотечения).
Могут ли дети болеть гепатозом?

Гепатоз встречается и у детей. Гепатоз делится на первичный (

нарушение обменных процессов пигментов – веществ, придающих цвет тканям

нарушение обмена жиров с их накоплением в клетках печени

Наследственные гепатозы – поражение печени на фоне генетически-обусловленных обменных нарушений, проявляющееся нарушением внутрипеченочного обмена билирубина (

основного компонента желчи

). Проявляется с рождения в виде хронической или периодически возникающей

желтушность кожных покровов и слизистых оболочек

). Протекают эти гепатозы обычно доброкачественно, почти не сказываясь на качестве жизни больного, за исключением синдрома Криглера-Найяра, сопровождающегося высоким уровнем билирубина в крови с токсическим повреждением центральной нервной системы, сердца и внутренних органов.

Вторичный гепатоз развивается на фоне сопутствующих заболеваний и неправильного образа жизни. Сахарный диабет I типа (

появляется в детском возрасте

), ожирение, врожденный гепатит, токсическое действие лекарств, холестатические нарушения (

), нерациональное питание – основные причины заболевания печени у детей.

Можно ли вылечить жировой гепатоз?

Жировой гепатоз – это обратимое заболевание печени. Данная патология успешно поддается лечению на ранних стадиях. Определенного лечения не существует. Все сводится к изменению образа жизни, пересмотре питания, исключению этиологических (

) факторов. Во многих случаях не удается исключить причины, способствующие развитию гепатоза. Например, неизлечимый сахарный диабет, врожденные нарушения обмена веществ, многие эндокринологические заболевания. В этом случае проводят поддерживающую терапию гепатопротекторами (

лекарствами, способствующими защите и восстановлению клеток печени

снижающими концентрацию жиров в крови

улучшающими утилизацию кислорода организмом, повышающими устойчивость тканей и органов к кислородному голоданию

защищающими клетки от разрушения при чрезмерном воздействии активных форм кислорода

) препаратами и другими. А также поддерживают сопутствующие заболевания в стадии компенсации, то есть приспосабливании организма к патологическому состоянию с уменьшением негативных последствий.

В основном, жировой гепатоз протекает бессимптомно. Диагностируется он случайно на профилактических осмотрах или диагностических процедурах по поводу других заболеваний. Поэтому выявить гепатоз на ранних стадиях удается редко. Со временем ситуация только усугубляется и осложняется фиброзом (

обратимой заменой нормальной ткани органа на рубцовую ткань

необратимой хронической заменой ткани на рубцовую

). В этом случае вылечить печень очень сложно или невозможно.

Чем отличается гепатоз от стеатоза печени?

Стеатоз является разновидностью гепатоза. Гепатоз – это совокупность заболеваний печени, в основе которых лежит нарушение обменных процессов с нарушением структуры и функции печеночных клеток (

). Стеатоз – это патологическое (

) накопление жира в клетках организма при нарушении обмена веществ. Различают пигментный гепатоз (

нарушение обмена пигментов – веществ, окрашивающих кожу и ткани

Развитию жирового гепатоза (стеатоза) более подвержены пациенты с сахарным диабетом 2 типа (частота заболевания от 70% до 90% пациентов), с ожирением (от 30% до 95% пациентов), с нарушением обмена жиров (от 20% до 92% случаев).

Для диагностики стеатоза используют лабораторные и инструментальные методы. К лабораторным методам относятся общий и биохимический анализ крови. При стеатозе в анализах крови выявляют повышение активности трансаминаз (

ферментов в печеночных клетках, ускоряющих течение химических реакций

) в 4 – 5 раз, повышение концентрации холестерина (

жироподобного структурного элемента клеток

комплексов белков и жиров

) низкой плотности, повышение уровня сахара в крови, билирубина (

), снижение концентрации белков и другие. К инструментальным анализам относятся ультразвуковое исследование (

) и биопсия печени. При данных обследованиях обнаруживают увеличение печени в размерах (

), локальные или диффузные жировые скопления в клетках печени, кисты (

патологические полости в тканях

обратимый процесс замены здоровой ткани печени на рубцовую ткань

Нарушение обменных процессов сказывается не только на печени. Поэтому стеатоз характерен не только для печени (

), но и для поджелудочной железы. Причинами стеатоза поджелудочной железы являются те же факторы, что и для печени – это чрезмерный прием алкоголя, ожирение, сахарный диабет, прием некоторых лекарств и многие другие. Поэтому при постановке диагноза «стеатоз» необходимо уточнить о патологии какого органа идет речь.

Можно ли при жировом гепатозе делать тюбаж?

Жировой гепатоз не является противопоказанием для проведения тюбажа. Тюбаж (

от французского – установка трубки, интубация

) – это медицинская манипуляция очищения желчного пузыря (

органа пищеварения, расположенного под печенью и соединяющегося с ней желчными протоками

Суть метода – раздражение желчного пузыря желчегонными (

препаратами или веществами, стимулирующими выработку желчи

) средствами с последующим усиленным выведением желчи. Проводится данная процедура с целью профилактики застоя желчи (

) и образования камней в желчном пузыре. Применяется при заболеваниях печени, желчного пузыря и желчных протоков с явлениями воспаления и нарушения выделения желчи. Абсолютным противопоказанием к тюбажу является калькулезный

воспаление желчного пузыря из-за наличия камней

). Это может привести к попаданию камня из желчного пузыря в желчный проток, в результате чего закупорится просвет протока. Помочь в данном случае может только срочное хирургическое вмешательство.

Провести тюбаж можно с помощью дуоденального зонда либо путем приема желчегонных средств с одновременным прогреванием печени. В первом случае в двенадцатиперстную кишку вводят зонд (

) либо через трубку вводят желчегонные вещества. Это приводит к усиленному выводу желчи в двенадцатиперстную кишку, откуда ее аспирируют (

отсасывают специальным прибором, который называется аспиратором

) через зонд. Внутрь принимают такие желчегонные вещества как раствор магния сульфата, раствор натрия хлорида, 40% раствор глюкозы, внутривенно – гистамин, атропин и другие.

Вторым методом является беззондовый тюбаж (

). Для проведения данной процедуры пациент ложится на правый бок, согнув ноги в коленях, и выпивает желчегонное средство. Под правый бок на уровне печени подкладывается теплая грелка. В качестве желчегонных средств применяется отвар из шиповника, раствор магния сульфата, подогретая минеральная вода и другие. В таком положении пациент находится около 1,5 – 2 часов. Процедуру следует проводить один раз в неделю на протяжении 2 – 3 месяцев.

Какой врач лечит стеатоз печени?

Диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний печени занимается врач-гепатолог. Но так как причиной стеатоза печени могут быть различные заболевания, патологические процессы и неправильный образ жизни, то лечением и диагностикой заболевания следует заниматься комплексно. И гепатолог может назначить консультацию с врачами другой специализации.

Гепатолог может назначить консультацию с такими врачами как:

Гастроэнтеролог. Это врач, который занимается лечением органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Хронические заболевания ЖКТ, а также хирургические вмешательства на органах ЖКТ и длительное парентеральное (внутривенное) питание приводят к неправильному процессу переработки и всасывания питательных веществ. Это приводит к нарушению обменных процессов и заболеванию печени с избыточным накоплением в ней жировых включений.
Эндокринолог. Врач, специализирующийся на заболеваниях желез внутренней секреции (щитовидная железа, поджелудочная железа). Эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, метаболический синдром – совокупность обменных, гормональных и клинических нарушений) приводят к ожирению, нарушают функции многих органов. Все эти факторы являются причиной стеатоза. Поэтому лечение данной патологии без устранения либо компенсации первоначальной причины не имеет никакого эффекта.
Диетолог. Диетолог поможет пациенту скорректировать питание и образ жизни. Так как именно неправильное питание чаще приводит к ожирению со всеми вытекающими последствиями (заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринологические заболевания). Также он определит недостаток либо избыток витаминов, минералов, белков, жиров и углеводов, поступающих с пищей, и подберет диету индивидуально для каждого пациента.
Акушер-гинеколог. Беременность может осложняться стеатозом печени. Это заболевание может негативно повлиять на плод и мать, даже привести к смертельному исходу. В тяжелых случаях приходят к искусственному завершению беременности. Поэтому гепатолог и акушер-гинеколог подбирают поддерживающее медикаментозное лечение либо проводят родоразрешение (искусственное завершение беременности) при тяжелом течении болезни. Прием контрацептивов (противозачаточных препаратов) меняет гормональный фон женщины, что также является причиной стеатоза. В данной ситуации гинеколог должен подобрать другой метод контрацепции, не оказывающий негативное влияние на печень.
Кардиолог. Заболевания сердца и печени тесно взаимосвязаны. Нарушение функции печени может быть вызвано сердечной недостаточностью, хроническим кислородным голоданием, нарушением кровообращения. Но также и заболевания печени могут привести к усугублению уже имеющихся патологий сердца. Часто это сопровождается эндокринными заболеваниями.
Нарколог. Нарколог занимается лечением алкогольной зависимости, являющейся причиной отдельной группы стеатоза – алкогольного стеатогепатоза. При заболеваниях печени употребление алкоголя абсолютно противопоказано, потому что это может привести к циррозу печени (необратимому замещению нормальной ткани печени на рубцовую ткань) и впоследствии к гибели пациента.

Продолжительность жизни при жировом гепатозе Однозначно ответить на вопрос о продолжительности жизни при жировом гепатозе невозможно. Все строго индивидуально и зависит от возраста, стадии патологического процесса, сопутствующих заболеваний, осложнений, эффективности лечения и желания пациента изменить свой образ жизни. Значительного влияния на продолжительность жизни стеатоз не оказывает. Более того, это заболевание легко поддается лечению на начальных стадиях. Прогноз значительно меняется при переходе в фиброз (обратимый процесс разрастания рубцовой ткани) и цирроз (необратимый процесс разрастания рубцовой ткани). Это негативно сказывается на структуре и функции печени. При сильно запущенном течении, отсутствии правильного лечения и наличии провоцирующих факторов болезнь быстро прогрессирует и продолжительность жизни значительно сокращается.

Фиброз протекает более благоприятно, чем цирроз. Различают пять стадии фиброза. Прогрессирование может протекать с различной скоростью. Например, от стадии 0 до стадии 2 может пройти несколько лет, а стадия 3 перейти в 4 за довольно короткий промежуток времени. На прогрессирование фиброза значительно влияют сахарный диабет, ожирение, нарушение липидного обмена, возраст (прогрессирование значительно ускоряется после 50 лет) и другие. При соблюдении диеты, здоровом образе жизни и правильном лечении фиброз может быть вылечен.

Цирроз – это тяжелое необратимое заболевание. Продолжительность жизни при циррозе печени напрямую зависит от тяжести заболевания. При компенсированном циррозе организм приспосабливается к патологии с наименьшими негативными последствиями. Так, сохранившиеся гепатоциты (

) выполняют функции отмерших клеток. При такой стадии продолжительность жизни более семи лет в 50% случаев. В стадии субкомпенсации оставшиеся гепатоциты истощаются и не в состоянии выполнять все необходимые функции. Продолжительность жизни сокращается до пяти лет. При декомпенсированном циррозе состояние пациента крайне тяжелое. Продолжительность жизни до трех лет в 10% – 40% случаев.

Помогает ли гирудотерапия (лечение пиявками) при гепатозе?

) может помочь в комплексном лечении гепатоза. Данная процедура применяется при воспалительных процессах в печени (

например, хронических гепатитах, токсических гепатитах

необратимой замене нормальной ткани органа ни рубцовую ткань

Противопоказаниями к гирудотерапии являются:

беременность;
гипотензия (низкое артериальное давление);
анемия (малокровие, проявляющееся низкой концентрацией эритроцитов и гемоглобина);
гемофилия (врожденное нарушение свертываемости крови);
индивидуальная непереносимость.

Техника гирудотерапии очень простая. Перед проведением терапии область процедуры обрабатывается спиртом. Затем на кожу в зону биологически активных точек помещаются пиявки. Их укус практически не чувствуется, так как они выделяют специальные обезболивающие вещества. Примерно через 30 – 45 минут насытившиеся пиявки сами отпадают. На ранки накладывается стерильная повязка. Курс лечения составляет 12 сеансов с частотой 1 – 2 раза в неделю.

Положительными эффектами гирудотерапии для печени являются:

уменьшение воспалительных процессов;
восстановление клеточной стенки гепатоцитов (печеночных клеток);
профилактика образования рубцовой ткани;
повышение иммунитета;
уменьшение отека;
кислородное насыщение клеток печени;
восстановление стенок сосудов печени.

Гирудотерапию должен проводить специалист в оборудованном медицинском кабинете, так как существует риск развития побочных реакций. Специалист должен определить индивидуальные особенности пациента и при необходимости оказать первую медицинскую помощь.
Как влияют паразиты на гепатоз?

Несомненно, паразиты негативно влияют на печень, нарушая ее функции, нормальную структуру и кровообращение. Это может привести к заболеванию печени (

) или усугубить уже существующую патологию. В печени происходят обменные процессы, поэтому в ней содержится большое количество питательных веществ. Это способствует частому поражению этого органа паразитами.

К видам паразитов, поражающих печень, относятся:

Лямблии. Простейшие, попадающие в организм с необработанными продуктами питания, немытыми фруктами и овощами, через загрязненные руки, предметы и воду. Паразиты вызывают нарушение питания тканей печени и воспалительные процессы.
Аскариды. Круглые черви, заражение которыми проходит через воду, необработанные продукты питания, при антисанитарных условиях. Вызывают микроабсцессы (ограниченные гнойные воспаления ткани), микронекрозы (локальную гибель ткани) и гепатиты (воспалительные заболевания печени).
Альвеолярный эхинококк. Ленточный паразит, который попадает в организм через продукты, загрязненные зараженными фекалиями. Поражает печеночные клетки и ткани. При альвеолярном эхинококкозе печень увеличена в размере, плотная с опухолевидными узлами, содержащими пузырьки с паразитами.
Однокамерный эхинококк. Паразитический червь, обитающий в круглой полости, заполненной жидкостью. Данная полость способна значительно увеличиваться в размере, сдавливая ткани, сосуды, желчные протоки.
Шистосомы. Относятся к плоским червям. Попадают через кожу при контакте с зараженной пресной водой. Вызывают гепатит (воспалительное заболевание печени) и цирроз (необратимое разрастание рубцовой ткани в печени).
Амебы. Одноклеточные микроорганизмы. Попадают в организм человека с зараженной водой или продуктами питания. Способствуют нарушению питания печеночных клеток, образованию тромбов, отравлению организма продуктами жизнедеятельности. Образуют амебный абсцесс печени – ограниченный гнойно-воспалительный процесс с некрозом (гибелью) тканей.

При диагностировании гепатоза обязательно нужно провести исследования на выявление паразитов, так как часто их наличие долгое время протекает бессимптомно.
Можно ли заниматься спортом при стеатозе печени?

При стеатозе печени не только можно, но и нужно заниматься спортом. Стеатоз чаще является следствием гиподинамии (

малоподвижного образа жизни с нарушением нормальной деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, костно-мышечной систем

) и ожирением. Для начала занятий спортом нужно проконсультироваться со специалистом. Он подберет комплекс физических упражнений, учитывая вес, возраст, пол, сопутствующие заболевания, перенесенные

и операции. Обычно таким пациентам рекомендуют занятия йогой, фитнесом, пилатесом, езду на велосипеде, плавание, пешие прогулки на свежем воздухе. Физическая активность способствует снижению веса, укреплению мышц, повышению иммунитета и общему оздоровлению организма.

Следует помнить, что при длительных и интенсивных физических нагрузках в организме накапливаются продукты распада, которые в норме выводятся печенью. И если пациент соблюдает строгую низкокалорийную диету, то клетки печени не могут правильно функционировать и восстанавливаться из-за недостатка витаминов, белков, жиров и других элементов. Все это только усугубляет течение гепатостеатоза. Поэтому при занятиях спортом важно помнить о полноценном питании и отдыхе.

Массажная гимнастика, йога способствуют улучшению работы печени. Все упражнения, выполняемые стоя на четвереньках или лежа на правом боку, минимально нагружают печень и способствуют оттоку желчи. Среди упражнений для печени можно выделить «ножницы» (

в положении лежа на спине выполняются махи ногами в стиле ножниц

в положении лежа на спине имитируется езда на велосипеде

), приседания, подскоки. Благоприятное действие на печень также оказывает дыхательная гимнастика.

Для достижения лечебного эффекта от физических нагрузок следует соблюдать режим питания, диету, не пренебрегать полноценным отдыхом, а также полностью отказаться от курения и приема алкоголя.

источник