Гиперинтенсивный сигнал на т2ви печени что это

Изобретение относится к области медицины, точнее к методам лучевой диагностики и может найти применение при лечении злокачественных опухолей паренхиматозных органов. Проводят магнитно-резонансную томографию печени и дополнительно осуществляют протонную магнитно-резонансную спектроскопию выявленных очагов и нормальной ткани, регистрируя в них содержание липидов. При обнаружении снижения липидов в очаге по сравнению со здоровыми тканями печени не менее чем в 3,7 раза судят о злокачественном процессе, при содержании липидов как в здоровых тканях или снижении их не более чем в 2,8 раза судят о доброкачественном процессе, а при снижении в интервале от 2,9 до 3,7 раз устанавливают группу риска по заболеванию. Способ обеспечивает неинвазивную дифференциальную диагностику патологических очагов образований печени. 1 з.п.ф-лы.

Изобретение относится к медицине, точнее к методам лучевой диагностики, и может найти применение при лечении злокачественных опухолей паренхиматозных органов.

Заболевания печени по распространенности занимают пятое место опухолей внутренних органов и систем и поражают преимущественно лиц молодого и среднего возраста.

Диагностика заболевания печени в типичных случаях, как правило, не вызывает трудностей. Однако нередко заболевание протекает с самыми разнообразными проявлениями, которые могут наблюдаться и при других состояниях (гемангиомы, кисты, аденомы, фокальная нодулярная гиперплазия).

Традиционное рентгенологическое исследование при опухолевых процессах печени оказалось не эффективным, а рентгеновская компьютерная томография и ультразвуковая диагностика дает позитивные результаты лишь в 78-85%.

В настоящее время магнитно-резонансная томография является единственным неинвазивным методом, который позволяет получить отчетливое изображение печени и при этом одновременно судить об объеме поражения (благодаря трехмерности МР-изображения). Поэтому этот метод занимает особое место в диагностике опухолевых процессов печени.

Известен способ диагностики заболевания печени посредством ультразвуковой диагностики (УЗИ), описанный в [5, 6, 11, 13]. Он заключается в применении любого аппарата УЗИ и датчика с частотой 3,5 и 5 МГц в реальном масштабе времени при опухолевых процессах печени. При гемангиомах используются такие характерные признаки, как периферическая локализация, повышенная эхогенность, псевдоусиление эхосигнала, однородность структуры, четкость контуров, медленный рост. Кисты печени при УЗИ имеют эхографическую картину и отображаются в виде эхонегативного округлого образования с характерными специфическими артефактами. Метастатические поражения также характеризуются различной эхогенностью и значительными динамическими изменениями эхокартины.

Однако недостатком этого метода является то, что он не позволяет провести дифференциальную диагностику гепатоцеллюлярного рака, который осложняется разнообразной эхографической картиной и частым развитием опухоли на фоне цирроза. Одиночные злокачественные образования также вызывают существенные сложности в дифференциальной диагностике с доброкачественными опухолями. Фокальная узловая гиперплазия имеет характерные УЗИ признаки, но дифференциальная диагностика с кавернозными гемангиомами, аденомами и первичным раком нередко бывает затруднена. В 30% случаев характерные признаки не выявляются, что создает трудности в дифференциальной диагностике, особенно при множественных мелких гемангиомах, либо при крупной кавернозной гемангиоме. Чувствительность метода по данным различных авторов колеблется от 50 до 84%, при кистах до 90% и во многом зависит от размеров очага, а также технических характеристик УЗИ сканера. Имеются сложности в диагностике образований, расположенных в поддиафрагмальной области, субкапсулярно и в левой доле печени. Возможности метода ограничены в дифференциальной диагностике злокачественных поражений печени, при обследовании послеоперационных больных, при метеоризме.

Известен способ диагностики новообразований печени посредством рентгеновской компьютерной томографии (КТ) с динамическим контрастированием [1, 2, 4, 12]. Он заключается в послойном получении срезов печени при помощи рентгеновского излучения и последующем введении большого количества (100 мл) контрастного вещества в сосудистое русло пациента для усиления очагов поражения печени. Этот метод выявляет очаги диаметром более 2 см. Применение динамического контрастирования позволяет повысить чувствительность метода на 20%.

Недостатком этого метода являются имевшиеся до последнего времени технические ограничения, которые позволяли получать первые изображения только не ранее 2-3 мин после введения контрастного вещества. Это исключает возможность изучения контрастирования печени в артериальную и портальную фазы. Другим недостатком метода является его инвазивность и трудоемкость. Он требует ангиографического вмешательства, приводит к ложноположительным результатам и сопровождается в 4-13% случаях осложнениями.

Известен способ диагностики опухолей печени посредством магнитно-резонансной томографией (МРТ) [3, 7, 8, 9, 10]. Он заключается в получении изображений опухолевых образований печени, взвешенных по Т2 (продольная релаксация) и по Т1 (поперечная релаксация). В большинстве случаев доброкачественные и злокачественные образования печени отображаются в виде гиперинтенсивных образований на Т2-взвешенных изображениях и гипоинтенсивных на Т1-взвешенных изображениях.

Недостатком метода является отсутствие возможности диагностировать злокачественные очаги печени и очаги другой этиологии. На Т2 взвешенных изображениях интенсивность сигнала при гемангиомах в среднем на 50% выше, чем при метастазах и первичном раке. Однако исключение составляют фиброзированные и тромбированные гемангиомы, имеющие короткие Т2 и подверженные дегенерации образования, в структуре которых определяются внутренние кисты и фиброзные рубцы. Очаговая узловая гиперплазия печени характеризуется умеренно гиперинтенсивным сигналом на Т2 взвешенных изображениях (ВИ) и гипоинтесивным сигналом на Т1 ВИ. Для этого образования характерно наличие центрального звездчатого рубца, который обычно отображается как гиперинтенсивный фокус на Т2 ВИ и гипоинтесивный на Т1 ВИ. МРТ картина аденом печени так же как и большинства образований печени не является специфической. Кисты и абсцессы характеризуются длинными временами Т1 и Т2 релаксации, что проявляется характерным высокоинтенсивным сигналом на Т2 ВИ и гипоинтенсивным на Т1 ВИ. Первичный рак печени, метастазы и другие злокачественные образования также как доброкачественные при МРТ характеризуются гиперинтенсивным сигналом на Т2 и гипоинтенсивным сигналом на Т1. Применение МРТ в дифференциальной диагностике ограничено в связи с перекрыванием времен релаксации Т2 гемангиом и метастазов. Наличие характерного рубца видимого на изображении, взвешенном по Т2, не позволяет уверенно проводить дифференциальную диагностику с метастазами, гепатомами, гемангиомами и аденомами.

Таким образом, ни один из вышеприведенных методов диагностики заболевания печени не позволяет однозначно диагностировать злокачественную опухоль.

Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики опухоли печени, описанный в работе [14], взятый нами в качестве прототипа. Способ заключается во внутривенном введении контрастного препарата на основе гадолиния (Gd-ДТПА), с последующим получением серии изображений в артериальной и интерстициальной фазах. Он позволяет проводить дифференциальную диагностику выявленных очаговых изменений. Для определения характера опухоли автор предложил оценочные формулы и таблицы, которые тем не менее не позволяют установить характер течения процесса. Кроме того, недостатком этого способа является большая трудоемкость в подсчете индексов степени усиления и длительность процесса обследования.

Технический результат настоящего изобретения состоит в повышении точности диагностики опухоли печени за счет использования протонной магнитно-резонансной спектроскопии.

Этот результат достигается тем, что проводят магнитно-резонансную томографию печени и дополнительно спектроскопию выявленных в ней очагов и нормальной ткани печени, регистрируя в них содержание липидов, и при снижении их в очаге по сравнению со здоровыми тканями печени не менее чем в 3,7 раза судят о злокачественном процессе, при содержании липидов как в здоровых тканях или снижении их не более чем в 2,8 раза судят о доброкачественном процессе, а снижение в интервале от 2,8 до 3,7 раз относят к группе риска по заболеванию.

Протонная спектроскопия используется в настоящее время для определения метаболического состава головного мозга. Она позволяет выявить дегенерацию и гибель клеток нормального головного мозга, в частности по N-ацетиласпартату (NAA), холину (Cho), креатину (Cr). Как правило, гибель нервных клеток, имеющая место в злокачественных опухолях, сопровождается резким снижением указанных метаболитов. Что касается содержания этих метаболитов при доброкачественном процессе, то корреляционная связь с клиникой заболевания нам не известна. Тем не менее такая возможность зависимости изменения метаболитов в злокачественном очаге заинтересовала нас и мы продолжили исследование в этом направлении, а именно сделали попытку применить протонную спектроскопию при патологических процессах в печени.

С этой целью мы исследовали содержание различных метаболитов у 16 больных с верифицированными доброкачественными и злокачественными очаговыми изменениями печени. Мы обратили внимание на то, что в патологических очагах печени выявляются пики холина, креатина, N-ацетиласпартата и липидов. Анализ содержания этих метаболитов показал, что злокачественному процессу, как правило, сопутствует снижение содержания липидов в пределах от 2,8 до 3,7 раз, по сравнению с нормальной тканью печени. Причем снижение более чем в 3,7 раза однозначно свидетельствовало о злокачественности процесса. Снижение их от 2,8 до 3,7 наблюдалось при циррозах печени, которые являются наиболее частой причиной развития первичного рака печени, и такое снижение липидов рассматривалось нами как группа риска по заболеванию.

Доброкачественному процессу сопутствовало содержание липидов как в неизмененной паренхиме печени или снижение их не более чем в 2,8 раза.

Этот критерий выбран нами для дифференцирования характера очаговых поражений печени неясной этиологии.

Использование протонной спектроскопии позволяет таким образом провести дифференциальную диагностику опухолевых заболеваний печени.

Целесообразно при осуществлении протонной спектроскопии выбирать время эха в пределах 4,8-270,0 мс, время повторения в пределах 1500.0-3500.0 мс, поскольку локализация липидного сигнала находится в пределах 1.0-1.5 миллионных долей (м.д.).

Сущность способа заключается в следующем: пациенту с подозрением на объемный процесс печени выполняют МРТ печени в аксиальной, корональной и сагиттальной проекциях с получением изображений, взвешенных по Т2 (поперечная релаксация) и Т1 (продольная релаксация) и при выявлении очагов, дополнительно проводят протонную магнитно-резонансную спектроскопию (МРС) на аппарате Magnetom Vision с напряженностью магнитного поля 1.5 Тл (фирма Сименс) этих очагов и нормальной ткани печени в соответствии с программой STEAM-20 (Stimulated Echo Acquisition Mode — режим получения стимулированного эха) и параметрами времени эха (ТЕ) 4.8-270.0 мс и временем повторения (TR) 1500.0-3500.0 мс. Путем математической обработки спектров липидов в очагах и нормальной ткани печени на полученных изображениях находят содержание липидов в них. Затем определяют отношение содержания липидов в нормальной ткани и в очагах поражения и при значении этого отношения не менее чем в 3,7 раза судят о злокачественном процессе, при содержании липидов как в здоровых тканях или снижении их не более чем в 2,8 раза судят о доброкачественном процессе, а снижение в интервале от 2,8 до 3,7 раз относят к группе риска по заболеванию.

Сущность способа поясняется примерами: Пример 1. Больная Д. , 73 лет, поступила в клинику ЦНИРРИ на лечение 7.09.98 г. с диагнозом: цирроз печени. Рак печени? Больна около 3-х лет. Жалобы на боли в правом подреберье, слабость, потерю веса до 10 кг.

В отделе лучевой диагностики ЦНИРРИ выполнено УЗИ печени, найдено очаговое поражение правой и левой долей печени. Характер процесса не установлен.

Выполнено КТ исследование печени, также подтверждено очаговое поражение печени. Высказано предположение о злокачественном процессе.

При исследовании крови имеется анемия, умеренно выраженная, и СОЭ 46 мм/ч.

Больной была выполнена протонная магнитно-резонансная спектроскопия. На аксиальных, корональных и сагиттальных томограммах печени, взвешенных по Т2 и Т1, полученных при использовании программы STEAM-20 при параметрах 1500.0/4.8 мс и 3500.0/270 мс, были выявлены различных размеров очаги. Затем выполнена программа протонной магнитно-резонансной спектроскопии (ПМРС) этих очагов и нормальной ткани печени, при которой получено изображение пика липидов в виде шкалы содержания их в печени. При сравнении отношения содержания липидов в нормальной ткани и в очагах получили снижение их в 3.7-3.9 раза.

Заключение: очаговое поражение злокачественного характера. Больная прооперирована.

Гистологическое исследование N 651/432 — гепатоцеллюлярный рак печени.

Пример 2. Больной О., 65 лет. Поступил в клинику ЦНИРРИ 25.09.98 г., с диагнозом объемное образование правой доли печени. Из анамнеза: болен в течение 5 лет. Ранее неоднократно обследовался по поводу объемного образования неясной этиологии. Жалоб не предъявляет. При поступлении 25.09.98 г. на УЗИ определялось большое округлое образование в правой доле печени с неровными контурами, располагающееся высоко и сзади. В динамике отмечено увеличение образования и высказано предположение о его злокачественном характере.

При выполнении КТ печени верифицировать характер изменений в печени не удалось.

Пациент направлен на ПМРС для уточнения характера процесса.

В отделении лучевой диагностики ЦНИРРИ пациенту была выполнена ПМРС с использованием программы STEAM-20. На Т2 и Т1 взвешенных томограммах в трех проекциях в правой доле печени обнаружено больших размеров (6.06.05.2 см) образование с неровным контуром, однородное по структуре. Выполнена программа протонной спектроскопии очага и нормальной ткани печени и получены изображения спектров липидов. При сравнении соотношения липидов в нормальной ткани и очаге отмечено снижение их в 1.8-0.8 раза.

Заключение: объемное образование доброкачественного характера.

Больному выполнена пункционная биопсия N 641/622 — гемангиома.

Пример 3. Больной Л,. 51 года. Поступил в клинику 25.08.98 г. с диагнозом цирроз печени неясной этологии. Объемный процесс печени? Из анамнеза известно, что было отравление неизвестным ядом. Болен 8 лет. Жалобы на боли в животе, потерю веса (7 кг за 6 мес).

Анализ крови — СОЭ 40 мм/ч, высокие фракции билирубина и белков.

Результаты УЗИ: однородная структура печени с бугристыми краями. Эхоструктура снижена. Очаговых изменений не выявлено.

КТ исследование: бугристая печень, плотность снижена, однородная по структуре. В животе небольшое количество жидкости. Очаговых изменений не выявлено. На основании проведенного исследования убедительных данных за очаговое поражение злокачественного характера не получено.

Для уточнения диагноза в отделении лучевой диагностики ЦНИРРИ больному выполнена ПМРС с использованием программы STEAM-20. На Т2 и Т1 взвешенных томограммах, выполненных в трех проекциях, печень имеет большие размеры (21.618.023.6 см), бугристый неровный край, однородная по структуре. Отмечено снижение сигнала на Т2 взвешенном изображении. Выполнена протонная спектроскопия всей печени. На полученных изображениях спектров липидов отмечено снижение их содержания от 2.9 раза в левой доле до 3.1 раза в правой доле печени.

Заключение: диффузное изменение в паренхиме печени. Данных за злокачественный процесс нет. Больного следует отнести к группе риска. Под наблюдение с последующим контролем.

Больному выполнена пункционная биопсия N 621/411 — биллиарный цирроз печени.

К настоящему времени предлагаемым способом проведено исследование 16 больным. Злокачественный процесс из них установили у 7, доброкачественный процесс у 5, 4 отнесли к группе риска с динамическим наблюдением.

Предлагаемый способ по сравнению с известным имеет следующие преимущества: 1. Позволяет провести дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных образований печени, что не позволяет ни один из известных в настоящее время методов.

2. Не требует дополнительного введения препаратов, что необходимо при контрастных методах лучевого исследования (КТ, МРТ, ангиография).

Способ разработан в ЦНИРРИ и прошел клиническую апробацию у 16 человек с положительным результатом.

Список литературы: 1. Габуния Р. И., Колесников Е..К. КТ в клинической диагностике. // М.: Медицина, 1995.-351 С.

2. Bonaldi V.M., Bret P.M., Reinyold C. et al. Helical CT of the liver: value of an hepatic arterial phase. // Radiology. — 1995. — Vol. 197. — P. 357-363.

3. Chezmar J.L. Magnetic resonance imaging of the liver. // Radlologic clinics of North America. — 1991. — Vol. 29, N 6. — P. 1251- 1258.

4. Graf 0″ Dock W.I., Lammer J. et al. Determination of optimal time window for liver scanning with CT during arterial portography. // Radiology. -1994. — Vol. 190. — P. 43-47.

5. Kawamura D. M. Diagnostic Medical Sonography. A guide to clinical practice. Vol. III. Abdomen. // Philadelphia-New York-London-Hagerstown, 1992. -634 p.

6. Mahfouz A.E» Hamm B., Mathieu D. Imaging jfmetastases to the liver. // European Radiology. — 1996. — Vol. 6., N 5.-P. 607-614.

7. Mitchel D.G» Virntski S., Saponaro S. et al. Liver and pancreas: improved spin-echo Tl contrast by shorter echo time and fat suppression at 1.5 Т. // Radiology. — 1991. — Vol. 178 — P. 67-71.

8. Murakami Т., Kim Т., Oi H., Nakamura H., Igarashi H. Detectability of hypervascular carcinoma by arterial phase images of MR and spiral CT. // Acta Radiologica. — 1995. — Vol. 36(4). — P. 372-376 9. Rinck P.A. Magnetic Resonance in Medicine. The Basic Textbook of the European Magnetic Resonance Forum. // Oxford- Stuttgart-New York: Blackwell Scientific Publications, — 1995. — 228 p.

10. Suto Y., Kamba М., Kato T» Ohta Y. Basic analysis of dynamic study in cases ofhepatocellular carcinoma using IR snap shot FLASH MR imaging with Gd-DTPA. // Radiation Medicine. -1995. — Vol. 13(2). — P. 89-94 11. Tanaka S., Kitamura T., Imaoka S., et al. Hepatocellular carcinoma: sonographic and histologic correlation. // A.J.R. — 1983. — Vol. 140. — P. 701 12. Torizuka T., Tanaki N» hlokuma Т., Magata Y., Sasayama S., Yonekura Y. , Tanaka A. , Ymaoka Y., Yamamoto K., Konishi J. In vivo assessment of glucos metabolism in hepatocellular carcinoma with FDG- PET. //J. of Nuclear Medicine. -1995. — Vol. 36(10). — P. 1811-1817 13. Wemecke K., Vassallo P., Bick U. The distinction between benigh and malignant liver tumors on sonography. Value of a hypoechoic halo. //A. J. R. -1992. — Vol. 159. — P. 1005-1009.

14. Березин С.М. Роль динамической контрастной магнитно-резонансной томографии в диагностике очаговых поражений печени // Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. СПб,. 1997 г.

1. Способ выявления злокачественных опухолей печени посредством магнитно-резонансной томографии, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют протонную магнитно-резонансную спектроскопию выявленных при магнитно-резонансной томографии очагов и нормальных тканей печени, регистрируя в них содержание липидов, и при снижении их в очаге по сравнению со здоровыми тканями печени не менее чем в 3,7 раза судят о злокачественном процессе, при содержании липидов как в здоровых тканях или снижении их не более чем в 2,8 раза судят о доброкачественном процессе, а снижение в интервале от 2,8 до 3,7 раз относят к группе риска по заболеванию.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при осуществлении протонной магнитно-резонансной спектроскопии время эха выбирают в пределах 4,8-270,0 мс, время повторения в пределах 1500,0-3500,0 мс.

источник

Магнитно-резонансная томография брюшной полости и забрюшинного пространства — самый детальный и достоверный метод исследования внутренних органов. Наибольшую значимость МРТ имеет в обследовании паренхиматозных органов:

• Печени;
• Поджелудочной железы;
• Почек;
• Надпочечников;
• Селезенки;
• Лимфатических узлов.

• обзорное МРТ — общее состояние;
• с контрастированием — дифференциальная диагностика новообразований;
• магнитно-резонансная ангиография (МРА ) — аневризмы, васкулиты, ишемии, стеноз артерий, расслоение аорты, п редоперационное планирование стентирования сосудов.

Для диагностики заболеваний полых органов (желудка, тонкого и толстого кишечника) МРТ не подходит.

Если другие методы исследования дали сомнительные результаты (КТ, УЗИ, рентген и пр.) или их выполнение невозможно, то томография позволяет дифференцировать различные состояния и болезни:

• Диагностика заболеваний печени и желчевыводящих путей;
• Желтуха любой этиологии;
• Внутренние кровотечения;
• Необъяснимая боль в животе;
• Увеличение печени и селезенки неизвестного генеза;
• Ишемические изменения в тканях;
• Полипы в желчном;
• Желчнокаменная болезнь и ее осложнения (камни в желчном пузыре);
• Камни в почках, песок в почках;
• Заболеваний поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит);
• Врожденные аномалии органов или сосудов;
• Подозрение на опухоли печени, рак поджелудочной железы, почек, надпочечников, внеорганные образования;
• Дифференциальная диагностика объемных образований во внутренних органах, выявленных другими методами исследования;
• Оценка состояния селезенки при заболеваниях крови;
• Травмы живота;
• Выявление поражение лимфоузлов забрюшинного пространства;
• Доброкачественные образования — кисты, аденомы, полипы;
• Предоперационная подготовка;
• Послеоперационный контроль или выявление осложнений;
• Контроль эффективности лечения.

Обзорная МРТ брюшной полости оценивает структуру, размеры, расположение, форму, кровоснабжение органов, расположенных в ней.

Что показывает МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства? При обзорной томографии сканируются все внутренние органы, расположенные в брюшной полости и забрюшинно. Томография позволяет определить:

• строение органов, их размеры и расположение;
• аномалии развития;
• различные патологические изменения (воспаление, дистрофия, кистозное преобразование);
• доброкачественные новообразования
• первичные злокачественные опухоли и метастатическое поражение;
• нарушения кровообращения;
• поражение крупных сосудов (аорты, нижней полой вены);
• камни в желчного пузыре и почках.

Наиболее рационально использовать МРТ в качестве уточняющего метода исследования.

Кисты, гемангиомы, злокачественные опухоли на обычных МРТ снимках очень похожи между собой. Контрастирование применяется для отличия этих объемных образований. По особенностям заполнения их контрастом можно точно установить их природу.

МР-снимки черно-белые, однако органы на них выглядят по-разному. Одни структуры на них — темно-серые или даже черные, другие — светлее, третьи — очень яркие – почти белые.

В норме каждый орган дает сигнал определенной интенсивности. Например, здоровая печень на снимках темнее селезенки, но светлее мышц. Здоровые и патологические ткани также отличаются интенсивностью сигнала.

Когда в заключении пишут, что сигнал от органа или его части гипоинтенсивный – значит на снимке это отображается более темным, чем в норме, цветом. Гиперинтенсивный сигнал – дает яркий светлый цвет на снимке. Когда цвет очага практически не отличается от нормального – говорят, что такой сигнал изоинтенсивный.

Как будут выглядеть органы на снимках зависит еще и от режима исследования.

МРТ внутренних органов брюшной полости проводится в нескольких режимах: оценивают Т1- взвешенные изображения (Т1-ВИ) и Т2 –взвешенные изображения (Т2-ВИ).

На Т1-взвешенных снимках лучше визуализируются старые кровоизлияния, жировая ткань. Пространства, заполненные жидкостью, в этом режиме выглядят темными.

На Т2- взвешенных снимках, наоборот, лучше видна вода. Ткани с большим содержанием воды выглядят более яркими по сравнению с остальными. В этом режиме хорошо видна свободная жидкости в брюшной полости, жидкость в желчном пузыре и желчных протоках, отек или любые другие жидкостные образования. Кровь, кости, воздух на Т2-ВИ выглядят темными. Жир в этом режиме темнее, чем в Т1, но все равно достаточно яркий, и иногда перекрывает сигнал от других структур, что препятствует точной диагностике. Чтобы снизить сигнал от жировой ткани применяют специальный режим SPIR или STIR.

Патологические изменения в большинстве случаев сопровождаются отеком тканей, т.е. увеличением содержания в них воды. Поэтому на снимках они выглядят яркими в T2 — режиме и темными в Т1-режиме.

В норме печень имеет гомогенную (однородную) структуру и на МР-изображениях проявляется сигналом средней интенсивности.

При многих заболеваниях ее структура нарушается и становится неоднородной. Эти изменения бывают диффузными и очаговыми.

Диффузными называются изменения, которые захватывают весь орган (отек, воспаление, жировое перерождение, фиброзная трансформация). Диффузными изменениями сопровождаются гепатит, цирроз, гемохроматозы, стеатогепатоз.

Гепатит – воспаление печени, вызванное вирусами, воздействием токсических веществ и лекарственных препаратов, аутоиммунными процессами и др. МРТ признаки гепатита:

• диффузное повышение интенсивности сигнала на Т2-ВИ (из-за отека тканей),
• гепатомегалия (увеличение размеров).

Цирроз – хроническое прогрессирующее заболевания, возникающее в результате замещения печеночной паренхимы фиброзной тканью. Происходит структурная перестройка печени, нарушается ее дольчатое строение и образуются ложные дольки (узлы регенерации). МРТ признаки цирроза:

• Увеличение или уменьшение размеров,
• Неоднородность структуры,
• Спленомегалия (увеличение селезенки),
• Узлы регенерации на Т2-ВИ – гипоинтенсивные (темные), и гиперинтенсивные (светлые) на Т1-ВИ
• Расширение портальной вены,
• Свободная жидкость в брюшной полости (асцит).

Стеатогепатит – жировое перерождение печени. Развивается на фоне алкоголизма, при длительном приеме некоторых лекарств, при нарушениях обмена веществ, ожирении и т.д. МРТ признаки стеатогепатита:

• Гепатомегалия,
• Диффузное увеличение интенсивности сигнала на Т1-ВИ.

Данное понятие подразумевает наличие одного или нескольких патологических участков. К очаговым изменениям относят кисты, гемангиомы, узловую форму печеночноклеточного рака, метастазы.

На МР-изображениях очаговые изменения схожи между собой. При сканировании они дают гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ (в виде темных участков) и гиперинтенсивный признак на Т2-ВИ (в виде светлых очагов). Для дифференциальной диагностики требуется введение контраста.

МР – признаки очаговых изменений печени:

В норме желчный пузырь имеет грушевидную форму с четкими контурами и однородным содержимым. Горизонтальный размер — менее 5см. Толщина стенки 1-3 мм. Ширина общего желчного протока менее 8 мм.

Наиболее полное представление о состоянии желчного пузыря дает бесконтрастная магнитно-резонансная холангиопанкреатография. МР-холангиография позволяет выявить камни в желчном пузыре и желчевыводящих путях, диагностировать стриктуры (сужения) желчных протоков, аномалии их развития.

На МР-изображениях свободная желчь имеет гиперинтенсивный признак, а камни отображаются в виде темных пятен (дефект заполнения).

В норме поджелудочная железа имеет четкие контуры, дольчатое строение. На МРТ в Т2 режиме она дает гипоинтенсивный сигнал и на снимках выглядит темнее, чем печень. Панкреатический и общий желчный протоки отображаются белым цветом (гиперинтенсивные).

МРТ поджелудочной железы позволяет диагностировать:

• Оценка поражения паренхиматозной ткани железы, которые были обнаружены на УЗИ;
• Острый и хронический панкреатит, если КТ не показал точную картину;
• Дифференциация хронического панкреатита и новообразований;
• Панкреонекроз;
• Обнаружение камней внутри панкреатического протока;
• Кисты поджелудочной железы, их характеристика;
• Обнаружение холедохолитиаза (скрытая причина острого панкреатита);
• Доброкачественные опухоли;
• Злокачественные новообразования, их стадии, характеристика;
• Обнаружение эндокринных опухолей.

• Диффузное снижение интенсивности сигнала в Т1 и повышение в Т2 режиме из-за отека паренхимы и окружающей клетчатки,
• Скопление жидкости в забрюшинном пространстве,
• Жировой некроз.

На фоне воспалительных изменений в паренхиме поджелудочной железы отмечаются участки некроза, проявляющиеся гиперинтенсивным признаком в Т1 режиме (выглядят как черные пятна на сером фоне железы).

• Неоднородная структура железы с участками фиброза и кальциноза, жировой дистрофии, которая на снимках проявляется разной интенсивностью сигналов.
• Наличие множественных кист.

Наибольшая ценность МРТ поджелудочной железы заключается в дифференциальной диагностике кистозных и опухолевых образований.

Поджелудочная железа подвержена развитию таких опухолевых процессов, как аденокарцинома и цистаденокарцинома, инсулинома (нейроэндокринная опухоль), лимфома, метастазы.

• Периферическое контрастирование вокруг гипоинтенсивного центра (на снимке опухоль имеет вид темного очага, окруженного светлым кольцом),
• Признаки сопутствующего панкреатита,
• Типичное расположение в области головки рядом с общим желчным протоком,
• Расширение вирсунгова протока – главного протока поджелудочной железы.

• кистозная многокамерная опухоль с узлами и перегородками разной толщины,
• экспансивный рост – опухоль не прорастает окружающие ткани, а раздвигает их.

Инсулинома — опухоль из β-клеток поджелудочной железы, которая в избытке вырабатывает гормон инсулин. Главный симптом болезни — выраженное снижение уровня сахара в крови с развитием гипогликемического состояния.

• очаги диаметром 1,5-2 см с четкими границами,
• неоднородная структура,
• Расширение общего желчного и вирсунгова протоков,
• сочетание с метастатическим поражением других органов.

Подготовка за 2 дня: безуглеводная диета, выпить Эспумизан, женщинам с помощью теста убедится, что нет беременности. Последний прием пищи за 6 часов до процедуры. Не пить за 4 часа. За полчаса выпить Но-шпу, сходить в туалет, снять все металлические предметы.

МРТ почек позволяет диагностировать следующие заболевания:

• аномалии развития,
• абсцессы почек,
• поликистоз (кисты в почках)
• гидронефроз,
• камни в почках,
• воспалительные заболевания (пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулез),
• оценка опухоли (к примеру, карцинома или переходно-клеточный рак),
• оценка при ксантогранулематозном пиелонефрите,
• оценка доброкачественных опухолей (к примеру, онкоцитома и ангиомиолипома);

Однако наибольшую ценность МР-исследование представляет в дифференциальной диагностике опухолей и кистозных образований почек.

МРТ позволяет выявить новообразования менее 2 см в диаметре, обнаружить метастазы в лимфатические узлы и опухолевые тромбы в сосудах почки.

Патология надпочечников часто выявляется случайно при выполнении МРТ забрюшинного пространства. Чаще всего удается диагностировать:

• доброкачественные;
• злокачественные опухоли, метастазы;
• произвести оценку причин гормонального дисбаланса.

Признаки доброкачественного новообразования надпочечников:

• округлая форма,
• ровный, четкий контур,
• структура однородная.

Признаки злокачественной опухоли надпочечников:

• неправильная форма,
• контур неровный, размытый,
• гетерогенная структура (отмечаются участки с различной интенсивностью сигнала)

При исследовании селезенки можно выявить следующие изменения:

• Аспления – отсутствие органа,
• Эктопия селезенки – нетипичное расположение,
• Наличие добавочной дольки.
• Спленомегалия – увеличение размеров селезенки,
• Гепатоспленомегалия – одновременное увеличение печени и селезенки,
• Гемохроматоз – заболевание, обусловленное избыточным отложением в тканях железосодержащих пигментов,
• Кисты – образования округлой формы, контуры четкие, структура однородная.
• Гематомы – скопление крови под капсулой или в паренхиме, возникает обычно после закрытых травм живота. В первые двое суток гематома дает гиперинтенсивный признакна Т2-ВИ и изоинтенсивный – на Т1-ВИ. После вторых суток отмечается усиление сигнала на Т1-ВИ.
• Инфаркт селезенки – некроз участка селезеночной ткани из-за нарушения кровоснабжения в результате тромбоза или эмболии. На МР-снимках выглядит как гипоитенсивный участок.
• Опухоли селезенки.

• Наличие кардиостимулятора и других электронных устройств, имплантированных в тело (инсулиновая помпа),
• Наличие в организме металлических предметов, способных к намагничиванию,
• Первый триместр беременности,
• Клаустрофобия,
• Масса тела более 120 кг,
• Заболевания, при которых больной не может длительно находится в неподвижном состоянии,
• Тяжелые соматические болезни, требующие постоянного контроля за жизненными функциями (ИВЛ).

Перед выполнением МРТ органов живота требуется несложная предварительная подготовка.

В течение 2 дней накануне исследования необходимо придерживаться низкоуглеводной диеты, отказаться от продуктов, стимулирующих повышенное газообразование в кишечнике.

Томография проводится натощак. Если обследование назначено на вторую половину дня, разрешается легкий завтрак, однако после него должно пройти не менее 5 часов.

Несоблюдение этих рекомендаций снижает качество обследования из-за возникающих артефактов, которые дает кишечник с его содержимым.

Непосредственно перед сканированием необходимо снять с себя все металлические предметы, оставить в раздевалке телефон, часы и другую электронную технику.

источник

Если мне нужно сделать фотографию, я достаю из кармана мобильник, выбираю фотоприложение, навожу объектив на понравившийся объект и. щёлк! В 99% случаев я получаю снимок, который сносно отображает необходимый фрагмент реальности.

А ведь ещё несколько десятилетий назад фотографы вручную выставляли выдержку и диафрагму, выбирали фотоплёнку, устраивали проявочную лабораторию в ванной комнате. А снимки получались. ну, такие себе.

Магнитно резонансная томография — потрясающая методика. Для врача, который осознанно управляет параметрами сканирования, она предоставляет огромные возможности в визуализации тканей человеческого организма и патологических процессов.

В зависимости от настроек, одни и те же ткани могут совершенно по разному выглядеть на МР томограммах. Для относительной простоты интерпретации существует несколько более-менее стандартных «режимов» сканирования. Это сделано для того, чтобы МРТ, из категории методик, которыми владеют только одиночки-энтузиасты, пришла в широкую медицинскую практику . Как методика фотографии, которая упростилась настолько, что не только стала доступна каждому, но и порядком успела многим надоесть 😉

Здесь я расскажу о нескольких наиболее часто использующихся режимах сканирования. Поехали!

Т1 ВИ (читается «тэ один вэ и») — режим сканирования, который используется всегда и везде. Свободная безбелковая жидкость (например ликвор в желудочках мозга) на таких изображениях выглядит тёмной, мягкие ткани имеют различные по яркости оттенки серого, а вот жир ярок настолько, что кажется белым. Также на Т1 ВИ очень яркими выглядят парамагнитные контрастные вещества, что и позволяет использовать их для визуализации различных патологических процессов.

А ещё на Т1 яркой будет выглядеть гематома на определённых стадиях деградации гемаглобина.

В МРТ » яркий» обозначается термином » гиперинтенсивный» ,а » тёмный» — термином » гипоинтенсивный» .

Т2 ВИ (читается «тэ два вэ и») — также используется повсеместно. Этот режим наиболее чувствителен к регистрации патологических процессов. Это значит, что большинство патологических очагов, например в головном мозге, будут гиперинтенсивными на Т2 ВИ. А вот определение какой именно патологический процесс мы видим требует применения других режимов сканирования. Помимо патологических процессов и тканей, яркой на Т2 будет свободная жидкость (тот же ликвор в желудочках).

Аббревиатура «ВИ» расшифровывается как «взвешенные изображения». Но боюсь, мне не удастся объяснить смысл этого заклинания без углубления в физику метода.

Pd ВИ (читается «пэ дэ вэ и») — изображения взвешенные по протонной плотности. Что-то среднее между Т1 и Т2 ВИ. Применяется достаточно редко, в связи с появлением более прогрессивных режимов сканирования. Контрастность между разными тканями и жидкостями на таких изображениях довольно низкая. Однако, при исследовании суставов этот режим продолжает пользоваться популярностью, особенно в комплексе с жироподавлением, о котором разговор отдельный.

Словосочетание «режим сканирования» конечно можно использовать, но правильнее использовать словосочетание «импульсная последовательность». Речь про набор радиочастотных и градиентных импульсов, которые используются во время сканирования.

FLAIR (произносится как «флаир» или «флэир») — это Т2 ВИ с ослаблением сигнала от свободной жидкости, например, спинномозговой жидкости. Очень полезная импульсная последовательность, применяется в основном при сканировании головного мозга. На таких изображениях многие патологические очаги видны лучше чем на Т2 ВИ, особенно если они прилежат к пространствам, которые содержат ликвор.

Это режимы сканирования или импульсные последовательности, которые наиболее часто используются в ежедневной практике. Но есть ещё много других, которые применяются реже и дают более специфическую информацию.

источник

Магнитно-резонансная томография достаточно широко известна, как метод визуализации и диагностики при исследовании паренхиматозных органов брюшной полости относящихся к пищеварительной системе, это печень, поджелудочная железа, а также полых органов – желчный пузырь.

В настоящее время имеются немногочисленные публикации зарубежных авторов, посвященные исследованию желудка с помощью методики МРТ, но они в большинстве своем относятся к разряду экспериментальных исследований макропрепаратов резецированных желудков, или характеризуют далеко зашедший в своем течении злокачественный опухолевый процесс.

Обследованию органов брюшной полости с помощью МРТ в-первую очередь подлежат заболевания, поражающие паренхиматозные органы (печень, селезёнка, поджелудочная железа, лимфатические узлы).

Особенностью МР-исследования по сравнению с УЗ-исследованием и КТ является эффективное выявление очаговых изменений в печени (сосудистые гемангиомы, врожденные кисты, метастазы рака толстой кишки).

МРТ используется для оценки структуры паренхиматозных органов, обнаружение очаговых либо объемных образований в них, для обнаружения свободной или осумкованной жидкости в отлогих местах брюшной полости. Помогает определиться с органопренадлежностью объемного образования и степенью его распространенности, выявить наличие отдаленных метастазов в лимфоузлы.

МРТ информативна для диагностики и дифференциальной диагностики очаговой гиперплазии печеночной ткани, которая может симулировать опухоль.

ЦИРРОЗ – хроническое заболевание с нарушением архитектоники печеночных долек, характеризующееся пролиферацией соединительной ткани, с формированием узлов регенерации.

Т1-взвешенные изображения очень рано отображают гипоинтенсивные фиброзные изменения. На Т2-ВИ воспалительные явления в фиброзной ткани обычно проявляются повышением сигнала. Узлы регенерации на Т1-ВИ варьируют от гипоинтенсивных до гиперинтенсивных, на Т2-ВИ узлы – изоинтенсивные либо гипоинтенсивные.

КИСТЫ ПЕЧЕНИ – одиночные либо множественные жидкостные образования в печеночной паренхиме, заполненные жидкостью, различного размера. Окружены четко тонкой капсулой, четко отграничены от печеночной паренхимы.

Гипоинтенсивный сигнал от содержимого кисты на Т1-ВИ и гиперинтенсивный на Т2-ВИ, в случаи кровоизлияния в полость кисты содержимое имеет гиперинтенсивный сигнал а Т1 и Т2-ВИ. Утолщение стенки и усиление сигнала от неё – в случаи инфицирования кисты.

КАВЕРНОЗНАЯ ГЕМАНГИОМА – доброкачественное мезенхимальное образование печени, губчатый узел с полостями, заполненными кровью и отделенными друг от друга множественными перегородками.

Гомогенный гипоинтенсивный на Т1-ВИ очаг и гиперинтенсивный на Т2-ВИ. Значительное контрастное усиление начинается очень рано с периферии очага с дальнейшим усилением с течением времени.

ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА – первичная опухоль печени, развивается в результате злокачественного перерождения клеток печени. Развивается в печени, пораженной циррозом или хроническим гепатитом В или С. В большинстве случаев развивается из узлов регенерации или диспластических узлов.

Гомогенная гипоинтенсивная на Т1 –ВИ, иногда гиперинтенсивна за счет жировой ткани, содержания меди и крови. Часто гиперинтенсивна на Т2-ВИ (интенсивность на Т2 может меняться в зависимости от степени дифференцировки самой опухоли). При динамическом контрастном усилении (КУ) выявляется усиление контрастирования в артериальную фазу и быстрое вымывание контраста.

МЕТАСТАЗЫ В ПЕЧЕНЬ – вторичное очаговое поражение паренхимы печени (самыми частыми первичными опухолями: рак легкого, молочной железы, органов ЖКТ, поджелудочной железы, а также меланомы и саркомы).

Гипо- или изоинтенсивны на Т1-ВИ, от умеренного до интенсивного сигнала на Т2-ВИ. Метастазы нейроэндокринных опухолей могут иметь выраженную гиперинтенсивность сигнала на Т2-ВИ, имитируя кисты или гемангиомы печени. Гиповаскулярные метастазы часто имеют гипоинтенсивный центр и слобо гиперинтенсвный сигнал по периферии. Гиперваскулярные метастазы в артериальную фазу проявляются значительным контрастированием.

Заболевания поджелудочной железы

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ – острый воспалительный процесс поджелудочной железы, характеризующийся болью в животе и повышением уровня ферментов поджелудочной железы.

Отмечается диффузное увеличение размеров поджелудочной железы. Т2-ВИ дают информацию о наличии и расположении перипанкреатического выпота.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ НА СНИМКАХ МРТ – персистирующее воспаление поджелудочной железы с необратимыми морфологическими изменениями, обычно сочетающееся с болью мальабсорбцией.

МР-семиотика зависит от формы хронического панкреатита.

Интерстициально-отечная форма – рассматривается как вариант хронического панкреатита в стадии обострения. При МРТ характеризуется снижением интенсивности сигнала от паренхимы железы в Т1-ВИ и повышением интенсивности сигнала в Т2-ВИ. Отечная парапанкреатическая клетчатка также имеет сниженный сигнал на Т1-ВИ. В единичных случаях визуализируются зоны кровоизлияний в паренхимы, выявляемые на Т1-ВИ.

Паренхиматозная форма. Определяется незначительное изменений размеров железы и снижение интенсивности сигнала в Т1-ВИ, за счет развития фиброза, и повышение интенсивности сигнала в Т2-ВИ вследствие жирового перерождения ацинозной ткани.

Фиброзно-склеротическая форма характеризуется непрерывно рецидивирующим течением. Данные МРТ указывают на уменьшение размеров поджелудочной железы и снижение интенсивно сигнала в Т1 и Т2-ВИ. Наружный контур железы четки, структура железы деформирована и не имеет дольчатого строения. Визуализируются мелкие кальцинаты.

Гиперпластическая форма – редкий вариант заболевания, характеризуется яркой клинической картиной. При МРТ отчетливо определяется увеличение размеров поджелудочной железы и неоднородность её структуры, с чередованием участков с различной интенсивностью сигнала, что особенно четко определяется на Т1-ВИ. На Т2-ВИ определяются мелкоочаговые включения с высокой интенсивностью сигнала.

Кистозная форма. Кисты поджелудочной железы хорошо визуализируются при МРТ и имеют гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ и гиперинтенсивнй сигнал на Т2-ВИ.

ГОРМОНАЛЬНО-АКТИВНЫЕ ЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ – нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы, продуцирующие гормоны, вызывая специфическую симптоматику.

Наиболее частыми опухолями этого типа являются инсулинома и гастринома. Эти образования гипоинтенсивны на Т1-ВИ по отношению к окружающей ткани поджелудочной железы и гиперинтенсивны на Т2-ВИ. Небольшие опухоли при контрастирование гомогенно накапливают контрастное вещество либо в виде «кольца». Опухоли большого размера накапливают контраст гетерогенно.

Среди группы злокачественных опухолей экзокринной части поджелудочной железы наиболее часто встречающаяся опухоль протока железы – это протоковая аденокарцинома.

Патогномоничные МР-признаки: наиболее часто встречается в головки поджелудочной железы. Представляет собой объемное образование с нечетко определяемым контуром. У подавляющего большинства больных выявляется локальное увеличение органа и изменение контура железы, значительно реже – её диффузное увеличение. На Т1-ВИ это гипоинтенсивная опухоль на Т2-ВИ – слегка гипоинтенсивна. У ¼ части больных интенсивность сигнала от карциномы в Т1- и в Т2-ВИ не отличается от интенсивности сигнала от нормальной паренхимы поджелудочной железы. У, более чем, половины пациентов, аденокарцинома на Т1-ВИ имеет изогипоинтенсивный сигнал, на Т2-ВИ гиперинтенсивный сигнал. Некротизированная ткань опухоли по интенсивности сигнала выглядит как жидкостное образование без четких контуров и имеет слабый по интенсивности сигнал в Т1 и Т2 взвешаенных изображениях. Изредка отчетливо визуализируются очаги кровоизлияний, определяемые в Т2-ВИ.

Постоянным же диагностическим признаком является негомогенность интенсивности сигнала. Характерна ранняя инфильтрация забрюшинной жировой клетчатки, расположенных рядом органов и сосудистых структур. Одним из ранних симптомов является расширение протока поджелудочной железы, иногда в сочетании с расширенным желчным протоком (симптом двойного протока) – панкреатобилиарная гипертензия. Длительная обструкция протока поджелудочной железы вызывает атрофию её паренхимы. Протоковая аденокарцинома метастазирует в печень и лимфатические узлы. Слабое накопление контрастного вещества (т.к. плохо васкуляризированна), однако, на Т1-ВИ при внутривенном контрастировании интенсивность сигнала от опухоли значительно возрастает.

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (холецистит, желчнокаменная болезнь, дисфункция желчевыводящих протоков) являются самыми распространенными заболеваниями органов пищеварения.

В последнее время МРТ значительно расширила свои диагностические возможности за счет внедрения МР-холангиопанреатографии (МРХПГ). Достоинством метода является возможность получать целостное прямое изображение системы желчевыделения и протоков поджелудочной железы без внутривенного введения контрастных веществ. Хорошо визуализируются на МРХПГ конкременты протоковой системы, независимо от их локализации. Размеры визуализированных конкрементов не менее 5 мм.

При МРХПГ хорошо визуализируются опухолевые процессы, локализованные в области холедоха и внутрипеченочных желчных протоков, есть возможность оценить расширение сегментарных желчных протоков, общего желчного протока и протока поджелудочной железы.

ОБЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖКТ НА МРТ

БОЛЕЗНЬ КРОНА – хроническое воспалительное заболевание кишечника. При МРТ хорошо визуализируется утолщенная кишечная стенка, отсутствие гаустрации, отек ткани, окружающий кишечник. Стенка кишки и воспаленная рядом ткань хорошо накапливают контраст.

ДИВЕРТИКУЛЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ – выпячивание слизистой оболочки и подслизистого слоя стенки кишки, заполненное воздухом или жидкостью.

РАК ЖЕЛУДКА – самая распространенная злокачественная опухоль желудка. Патогноманичными признаками являются сужение просвета желудка, иногда дефект наполнения просвета желудка (при полиповидных опухолях), ассиметричное утолщение стенки желудка, накапливающее контраст сильнее или слабее нормальной стенки.

Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов

источник