Гиперплазия хвостатой доли печени что это

Патологические процессы в печени могут быть связаны с увеличением численности или объема клеточной массы. С такими особенностями могут быть ассоциированы доброкачественные и злокачественные процессы. Гиперплазия печени обычно считается доброкачественным процессом разрастания клеток органа.

Патология характеризуется образованием скоплений клеток печени, которые разделены фиброзными тяжами на узлы

Узловая гиперплазия печени является второй по распространенности доброкачественной опухолью печени после гемангиомы. Считается, что это заболевание развивается в результате локализованного ответа клеток печени на врожденную артериовенозную мальформацию.

Гиперплазия печени представляет собой гиперпластический процесс, при котором присутствуют все естественные клеточные элементы органа в неправильной организации. У пациентов с этим заболеванием обычно сохраняется нормальная функция печени.

Узловая гиперплазия печени не является предшествующей стадией рака.

Разрастание клеток при заболевании ограничено, поэтому значительного увеличения органа не наблюдается. Патология чаще возникает у женщин и является преимущественно бессимптомной. По некоторым данным прием противозачаточных средств ассоциируется не только с повышенным риском развития болезни, но и с риском осложнений у пациентов с уже диагностированной опухолью.

• Классическая узловая гиперплазия печени – наиболее распространенная форма. Присутствуют три основные особенности: возникновение аномальной узелковой клеточной архитектуры, сосудистая аномалия и пролиферация желчных протоков.
• Неклассическая узловая гиперплазия печени. На эту форму приходится 20% от всех диагностированных заболеваний. Обычно присутствует два основных признака опухоли, включая пролиферацию желчных протоков.

Бессимптомный характер болезни осложняет диагностику. Обычно гиперплазия печени выявляется случайно при сканировании органов брюшной полости, ангиографии или во время оперативного вмешательства на печени.

В большинстве случаев гиперплазия проявляет себя как одиночный очаг поражения вокруг сосудистой мальформации, но иногда возникают множественные поражения органа.

Чаще всего болезнь встречается у молодых женщин

Симптоматическая картина, как правило, не выражена. Зачастую пациенты жалуются на симптомы других заболеваний печени, а во время диагностики случайно обнаруживается узловая гиперплазия.

Примерно у половины пациентов отмечаются неспецифические проявления патологии, включающие:

1. Увеличение брюшной полости (особенно с правой стороны).
2. Боль в правой области живота.
3. Тошнота, рвота и диарея.
4. Потеря аппетита.
5. Снижение массы тела.
6. Лихорадочное состояние.

Клинические признаки патологии:

• Образования специфического шрама звездчатой формы в области печени. Шрам появляется в центре опухолевого роста. Такая особенность обнаруживается только при патологоанатомическом исследовании органа.
• Большое количество аномальных гепатоцитов, пролиферация которых возникает в дольках печени.
• Аномальные желчные протоки и кровеносные сосуды в дольках печени.
• Расширение небольших кровеносных сосудов печени, которое может сопровождаться дисплазией клеток органа.
• Медленная желчная секреция.
• Опухоли могут присутствовать на поверхности печени.
• Размер большинства патологических очагов не превышает 5 см. Средний диаметр – 3 см.
• Увеличение количества клеток Купфера. Это специализированные макрофаги, уничтожающие и перерабатывающие старые клеточные элементы печени.
• Разрастание фиброзной ткани.

К неспецифическим диагностическим признакам относят аномальные результаты печеночных тестов и обнаружение пальпируемой массы в правой верхней области живота при физическом осмотре. Болевые ощущения могут быть связаны с возрастающим давлением на печеночную капсулу при увеличении размера органа.

Узловая гиперплазия печения занимает второе место после гемангиомы

Узловая гиперплазия печени не является злокачественным процессом, поэтому этиология заболевания не связана с аномальным неконтролируемым ростом гепатоцитов. Доброкачественная форма болезни остается стабильной и не переходит в неопластический процесс.

Считается, что основная причина опухоли связана со своеобразным клеточным ответом на возникшую в печени артериовенозную мальформацию. В свою очередь, артериовенозная мальформация является сосудистой патологией, для которой характерно отсутствие капиллярного соединения между артерией и веной.

В норме артерия и вена соединены промежуточным капиллярным звеном, необходимым для кровоснабжения тканей и венозного возврата. При возникновении сосудистой аномалии кровь из артерий напрямую переходит в поверхностные и глубокие вены, из-за чего возникает поражение неподготовленных для высокого кровяного давления сосудов.

Основные факторы возникновения заболевания:

1. Аномалия кровеносных сосудов. Патофизиологический механизм возникновения узелковой гиперплазии до сих пор неизвестен, но считается, что аномальные клеточные элементы образуются вокруг патологических сосудов. У пациентов с этой опухолью обнаруживаются дополнительные кровеносные сосуды и артериальные мальформации. При этом аномальные сосуды могут либо обеспечивать клетки печени кислородом и питательными веществами с избытком, либо, наоборот, доставлять недостаточное количество необходимым веществ. Пролиферация клеток и является предполагаемой реакцией на аномальное кровоснабжение.
2. Генетические аномалии и унаследованные состояния. Узелковая гиперплазия печени также наблюдается у людей с наследственными заболеваниями, вроде геморрагической телеангиэктазии. Это заболевание характеризуется появлением большого числа сосудистых мальформаций в тканях. Предполагается, что состояние также может повлиять на печеночную ткань.
3. Ранее возникшее злокачественное новообразование печени. Если пациента лечили от злокачественного процесса печени в детском возрасте, риск последующего формирования узелковой гиперплазии увеличивается.

Узловая гиперплазия остается недостаточно исследованным состоянием. Отчасти это связано с редким выявлением такой болезни – на узловую гиперплазию приходится только 8% от всех выявленных опухолей печени. Общая распространенность среди людей варьируется от 0,4% до 3%. Однако считается, что вероятность возникновения такого доброкачественного заболевания увеличивается с возрастом.

Подтвердить диагноз можно с помощью биопсии печени

Заболевание диагностируется на основании жалоб пациента, выявленных при физическом осмотре признаках и результатах лабораторно-инструментальной диагностики. Этим недугом занимаются гастроэнтерологи и гепатологи.

Исходя из того, что клинические и симптоматические признаки могут почти полностью отсутствовать, наличие узелковой гиперплазии подтверждается с помощью следующих исследований:

• Ультразвуковое исследование печени с допплерографией – метод визуализации органа с помощью воздействия высокочастотных звуковых волн. Дополнительная допплерография помогает обнаруживать сосудистые аномалии. Визуальные признаки узловой гиперплазии при этом исследовании иногда описывают как хвост кометы. Ультразвуковые данные также выявляют общее увеличение органа и расположение печени относительно других структур брюшной полости.
• Ультразвуковое исследование с улучшенным контрастом – более точный метод ультразвукового подтверждения заболевания, выявляющий очаг звездчатой формы в печени.
• Ультрасонография. Эта диагностическая процедура позволяет дифференцировать узелковую гиперплазию от аденомы и других заболеваний печени. Считается, что узловая гиперплазия может во многом напоминать более опасные патологии органа, требующие немедленного лечения.
• Компьютерная томография – метод послойной визуализации органа, с помощью которого можно обнаружить очаги узловой гиперплазии. Точность исследования помогает обнаружить локализацию поражений и выявить особенности опухолевого роста.
• Радионуклидное исследование – метод визуализации и исследования органа с помощью предварительного введения радиоактивных изотопов в ткани. Изотопы с кровотоком попадают в печень, а двухмерное изображение формируется на основе излучения.
• Магнитно-резонансная томография – высокоточный метод визуализации органа, используемый для определения характеристик опухолевого роста. Использование суперпарамагнитного оксида железа в качестве контрастного вещества позволяет обнаружить клетки Купфера и другие опухолевые особенности узловой гиперплазии печени. Это также эффективный способ дифференциальной диагностики, позволяющий исключить аденому и другие патологии печени.
• Анализ крови на увеличение концентрации аланинаминотрансферазы и билирубина. Это неспецифический лабораторный признак болезни, обнаруживаемый не у всех пациентов. Также анализ крови может быть назначен для поиска онкомаркеров и исключения злокачественной природы болезни.
• Биопсия печени – инвазивный метод диагностики, предполагающий забор участка ткани органа. При гистологическом исследовании выявляются специфические признаки опухоли: пролиферация желчных протоков, сосудистые аномалии и клетки Купфера.

Точная диагностика необходима не столько для выявления гиперплазии печени, сколько для исключения более опасных заболеваний.

Лечение зависит от стадии и тяжести заболевания

В большинстве случаев лечение не требуется. Исключением может быть состояние, при котором наблюдается сдавливание соседних органов на фоне разрастания печения.

Для удаления опухоли используется хирургическая резекция. В процессе вмешательства удаляются все пораженные участки и проводится контрольный осмотр органа для оценки возможности появления новых опухолей.

Основные показания к хирургии:

• Множественные поражения печени.
• Большой размер поражения: от 5 см и более.
• Значительное увеличение или смещение печени из-за опухолевого процесса.
• Острые симптомы, связанные с гиперплазией. Обычно это боль в области живота, тошнота и рвота.
• Возникновение кровотечений в печени.
• Быстрый аномальный рост опухоли.

Во время хирургической резекции может быть удалена часть печени, в которой находится очаг гиперплазии. Здоровая часть органа, как правило, остается невредимой. Прогноз благоприятный. После операции и последующего восстановления пациенты не испытывают никаких трудностей.

Из видео можно узнать основные признаки заболевания печени:

Регенаторная узловая, или аденоматозная гиперплазия представляет собой диффузное новообразование, которое распространяется по всей печени. Узлы состоят из печеночной ткани паренхимы и не имеют фиброзных участков. Размер узла не превышает 2 см, в редких случаях он вырастает до 5 см. В больших узлах происходит кровоизлияние, что сопровождается некрозом.

Главная причина возникновения регенаторной узловой гиперплазии – заращение мелких сосудов, идущих от портальной вены.

Это приводит к нарушению кровоснабжения отдельных участков органа, которые начинают отмирать. Остальные печеночные клетки начинают разрастаться (компенсаторный рост). В этом заключается механизм развития болезни.

Что способствует появлению образования? К факторам риска относят:

• артрит на фоне ревматизма и его осложнения (например, синдром Фелти);
• высокая вязкость крови;
• заболевания костного мозга;
• прием некоторых медикаментов (цитостатиков, стероидных средств).

Такую патологию следует отличать от некоторых похожих болезней органа. Например, от цирроза, гепатоцеллюлярной аденомы, гепатоцеллюлярного рака, а также от других видов гиперплазии.

Компенсаторная долевая гиперплазия, или компенсаторная гипертрофия представляет собой новообразование, которое развилось вследствие разрастания здоровых печеночных клеток, при этом размер новых клеток несколько больше предшественников.

Это доброкачественное новообразование, которое отличается массивностью и развивается вследствие отмирания части или целой доли органа.

Оно возникает на фоне следующих патологий:

• цирротические изменения печеночной ткани;
• тромбоз вен печени;
• обструкция печеночных вен, что приводит к нарушению оттока крови из печени (синдром Бадда-Киари).

Этот вид гиперплазии печени не считают патологическим, поскольку процесс, происходящий в печени, имеет компенсаторный характер. Преобразование опухоли в злокачественное новообразование маловероятно.

Гиперплазию бывает достаточно тяжело обнаружить. Проявляется она следующим образом:

На ранней стадии, когда в печени появляется патологический очаг, этот орган справляется со своими функциями и новообразование никак на него не влияет. Поэтому у человека не наблюдается никаких специфических симптомов (у 90% пациентов). О наличии патологии на ранней стадии может свидетельствовать умеренный болевой синдром в области правого подреберья, не связанный с какими-либо внешними факторами.

Когда наступает следующая стадия болезни, очаги патологии разрастаются или их становиться больше, то у пациента начинают проявляться особые симптомы. Среди них:

• повышение температуры тела;
• портальная гипертензия (из-за сдавливания воротной вены узлами);
• проблемы с отхождением желчи;
• увеличение селезенки;
• асцит;
• наличие на животе вздувшихся вен;
• кровотечение из органов пищеварения, ануса;
• появление сосудистых звездочек на теле;
• расстройство пищеварения, которое сопровождается тошнотой, рвотой (иногда с примесями крови), метеоризмом, диареей. При осмотре и пальпации печени отмечается ее увеличение и наличие болезненных ощущений при надавливании.

В некоторых случаях при отсутствии своевременного лечения могут развиваться некоторые последствия гиперплазии. Среди них:

• стойкий болевой синдром в боку;
• внутреннее кровотечение вследствие варикозного расширения вен;
• усиление тока крови в портальной вене;
• водянка (асцит);
• нарушение пищеварения;
• нарушение оттока желчи.

В очень редких случаях доброкачественное новообразование может трансформировать в злокачественную опухоль. Чтобы этого не произошло, необходимо постоянно контролировать свое состояние, проходить ежегодное обследование с целью ранней диагностики раковых клеток.

Как правило, гиперплазия протекает бессимптомно. В некоторых случаях может слегка покалывать в правом боку. Поэтому диагноз ставится случайно, при обследовании других органов или в процессе оперативного вмешательства.

Очень важно дифференцировать гиперплазию от агрессивных патологий, таких как цирроз, гепатоцеллюлярный рак и другие. Необходимо выявить размеры узлов, их расположение и характер, а также определить наличие сопутствующих болезней. Для этого применяют несколько методов диагностики:

Фокальная нодулярная гиперплазия на УЗИ

Лабораторные анализы крови. Они могут выявить наличие в крови вирусов гепатитов, которые провоцируют цирроз. О наличии гиперплазии могут свидетельствовать повышенный билирубин и активация щелочной фосфатазы (но не всегда). Также кровь исследуют на маркеры раковой опухоли.

После постановки диагноза назначают соответствующее лечение. Выбор метода лечения зависит от степени поражения печени, наличия у него сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья. Например, при компенсаторной долевой форме болезни особого лечения не требуется. Достаточно придерживаться общих рекомендаций по поддержанию печени в норме:

• Назначаются гепатопротекторы для нормализации работы органа и оттока желчи (Эссенциале, Карсил, Урсофальк).
• Пациенту необходимо правильно питаться и вести активный образ жизни.
• Не следует злоупотреблять алкоголем и испытывать физические или эмоциональные перегрузки.

В случае диагностики узелковой гиперплазии (очаговой или регенаторной) лечение может заключаться в радикальных методах. В некоторых случаях пациенту показано удаление новообразования или части печени. Операция подразумевает резекцию (удаление с помощью скальпеля) пораженного участка. Ее проводят под общим наркозом в условиях стационара. Это происходит при наличии таких показаний:

• значительное увеличение или разрастание новообразования;
• наличие кровотечения;
• выраженная боль в печени.

Диету №5 назначают при любых патологиях печени. При этом запрещено употреблять:

• жареную, слишком соленую и острую пищу;
• копчености;
• соленья;
• консерванты;
• жирные молочные продукты (молоко, творог, сметана);
• сладости;
• фаст-фуд;
• газированные сладкие напитки, кофе, алкоголь.

При этом голодать не обязательно. Можно есть:

• кисломолочные продукты;
• нежирные сорта мяса (курица, кролик);
• свежие овощи;
• фрукты и ягоды;
• орехи и мед.

Рекомендуется пить 2 л жидкости в день (лучше чистой воды, зеленого чая, свежих соков и морсов). Такое питание способствует улучшению пищеварения и минимизации негативного воздействия на печень.

Народные целители в этом случае предлагают лечение лекарственными травами. Такая терапия является щадящим, но длительным методом. Лечение травами помогает улучшить состояние печени, способствовать оттоку желчи, снять спазм. С этой целью используют такие травы, как девясил, бессмертник, фенхель и другие. Народная медицина также предлагает следующие рецепты:

• утром натощак выпивать чистую воду с лимонным соком и медом;
• есть 500 грамм тыквы в день или пить тыквенный сок;
• пить сок земляники, которая растет в лесу, по 200 грамм ежедневно (можно его заменить клюквенным соком).

Народные способы лечения способны значительно улучшить состояние печени, а также благотворно воздействовать на весь организм. Но такое лечение не является основным, при второй стадии патологии оно может быть лишь вспомогательным методом.

Не допустить развития болезни значительно легче, чем потом ее лечить. Поэтому врачи рекомендуют придерживаться некоторых профилактических мер:

• регулярно сдавать необходимые анализы и проверять печень;
• не злоупотреблять алкогольными напитками;
• вести активный образ жизни (заниматься посильными видами спорта, гулять на свежем воздухе);
• не злоупотреблять некоторыми медикаментами (цитостатиками, стероидными препаратами, оральными контрацептивами);
• скорректировать питание в пользу полезных продуктов, богатых витаминами и микроэлементами;
• вовремя лечить воспаления внутренних органов;
• повышать свой иммунитет.

Гиперплазия является доброкачественным новообразованием, поэтому такие нарушения не являются опасными для жизни. Но стоит помнить, что риск представляют осложнения патологии, в частности, возможность преобразования в злокачественную опухоль. Чтобы избежать этого, пациент с таким диагнозом должен регулярно проверять свою печень.

источник

Гиперплазия любой железы характеризуется разрастанием структурных элементов органа, происходящим за счёт их избыточного образования. Фокальная нодулярная гиперплазия печени — это очаговое новообразование, формирующееся из функциональных клеток (гепатоцитов), которые интенсивно начинают разрастаться вокруг сосудистого аномального слияния, называемого мальформацией. Это доброкачественное очаговое новообразование, которое не образует капсулу, а его линейный размер редко превышает 5 см.

Как правило, новообразование печени представляет собой округлых форм опухоль. Это своеобразный узел, в центре которого находятся в основном волокна соединительной ткани, а вокруг, по периферии расположены гепатоциты. При достижении новообразованием достаточных для диагностических исследований размеров, в нём заметны жёлчные протоки. В подавляющем большинстве случаев внутри новообразования присутствуют очаги некроза, а также многочисленные кровоизлияния.

Чаще всего нодулярная гиперплазия печени носит доброкачественный характер, однако при некоторых условиях может приобретать злокачественность. Наиболее часто диагностируется у женщин от тридцати до сорока, хотя может появиться у человека любого возраста и пола.

Встречается такое новообразование довольно часто, и занимает второе место среди всех доброкачественных новообразований в печени после гемангиомы. Как правило, эта опухоль представляет собой одиночный очаг, множественные поражения — исключение. Хотя довольно часто протекает в сочетании с гемангиомой.

Назвать точную причину, по которой начинается аномальное разрастание печеночной ткани, учёные пока не могут. Наиболее часто прослеживается связь между образованием фокальной нодулярной гиперплазии (ФНГ) и приёмом гормональных лекарственных средств: женских противозачаточных, кортикостероидов, а также анаболических стероидов и препаратов тестостерона, принимаемых некоторыми мужчинами.

Наиболее опасными факторами, которые могут спровоцировать возникновение новообразования, на данный момент считают:

• механические повреждения брюшной полости, особенно, если они сопровождаются повреждением печеночных сосудов,
• воспаления печени,
• тромбоз вен печени,
• телеангиэктазии (болезни, сопровождающиеся стойким расширением мелких сосудов, приводящее к образованию сосудистых звездочек),
• химиотерапия, проводимая в связи с онкологией.

На макропрепарате гиперплазии можно увидеть, что образование имеет четкие границы и представляет собой плотный узелок тёмного цвета. В центральной части можно чётко разглядеть фиброзную ткань в виде рубца. От него идёт распространение на периферию образования, образующее своеобразные доли. Чаще всего новообразование формируется вокруг сосудистой мальформации, что даёт учёным повод говорить о том, что этиология заболевания связана с поражениями сосудистой системы.

В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает в отсутствие выраженных симптомов. Проявления гиперплазии не являются специфичными, и присутствуют менее чем у половины пациентов. Наиболее часто опухоль выявляется в процессе исследований по другому поводу.

Чаще всего пациентов с гиперплазией начинает беспокоить непроходящая ноющая боль и чувство тяжести в правом боку. Это объясняется тем, что новообразование начинает давить на капсулу печени. Между размерами опухоли и клиническими проявлениями прямой связи не прослеживается. Играет роль локализация гиперплазии.

Иногда пациенты отмечают такие симптомы, как тошнота и плохой аппетит. Если новообразование разрослось до достаточно больших размеров, возможно его выявление при помощи пальпации.

Среди осложнений нодулярной гиперплазии печени отмечают внутриопухолевые кровотечения, развитие желтухи, а также изменение характера опухоли на злокачественный. Следует отметить, что такие осложнения наблюдаются достаточно редко.

Диагностика проводится при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования, однако только последние являются информативными в данном случае. Когда пациент обращается к гастроэнтерологу с жалобами на тошноту и боли в правом подреберье, это даёт основания подозревать, что есть проблемы с печенью. При достаточных размерах новообразования, его можно обнаружить ещё при физикальном осмотре. Биохимические показатели крови при таком образовании практически не меняются. Однако анализы мочи и крови проводятся для исключения других диагнозов. Кроме того, анализы крови проводят с целью выявления онкомаркеров.

Применяются следующие методы обследования, позволяющие визуально оценить структурные изменения органа:

• УЗИ,
• компьютерная томография (КТ),
• магнитно-резонансная томография (МРТ),
• сцинтиграфия,
• ангиография.

Если эти методы не дают полного представления о характеристиках новообразования, может быть проведена биопсия печеночной ткани.

Нодулярная гиперплазия печени обязательно дифференцируется от других доброкачественных новообразований. Фиброзно-нодулярный узел очень схож клеточно-печеночной аденомой. Также дифференциальная диагностика проводится в отношении злокачественных новообразований, крупноузлового цирроза.

Чаще всего при выявлении нодулярной гиперплазии специфическое лечение пациенту не нужно. Основным направлением лечения является устранение провоцирующего фактора заболевания в тех случаях, когда его удаётся установить. Если причиной новообразования стали гормональные препараты, то их отмена часто способствует прекращению роста опухоли, уменьшению её в размерах вплоть до полного исчезновения.

Если новообразование достигло больших размеров, оказывает механическое воздействие на соседние органы или препятствует работе самой печени, например, нарушает циркуляцию крови или провоцирует застой жёлчи, то его рекомендуется удалять. Проводится иссечение части органа, содержащей новообразование. Такое же вмешательство предлагается пациенту в тех случаях, когда не представляется возможным точно установить диагноз, но выявлена тенденция к росту.

Заболевание может никак не беспокоить человека в течение очень продолжительного времени, не препятствовать работе печени и соседних органов, и не расти. Пациентам стоит проходить регулярное обследование для отслеживания поведения новообразования.

Данное новообразование доброкачественное, не оказывающее на работу печени почти никакого негативного влияния и редко имеющее осложнённое течение. Прогноз вполне благоприятный, нодулярная гиперплазия хорошо поддаётся медикаментозному лечению.

Специфических профилактических мер не существует, однако соблюдая некоторые предосторожности, можно существенно снизить риски. Так как чётко прослеживается взаимосвязь развития данной патологии с изменениями гормонального фона вследствие приёма гормональных препаратов, то категорически недопустимо принимать их самостоятельно. Если подобные средства назначает врач, необходимо удостовериться, что их приём жизненно необходим, и никакие другие препараты в данном случае не помогут. Женщинам лучше отказаться от приёма высокодозированных гормональных контрацептивов. Сегодня фармацевтический рынок предоставляет большой выбор негормональных, но очень эффективных противозачаточных препаратов.

Кроме того, известно, что некоторые случаи нодулярной гиперплазии развивались вследствие травм брюшины. В целях профилактики необходимо следить за своей безопасностью, избегать травмоопасных ситуаций. Также рекомендуется своевременно проходить диспансеризацию, вести здоровый образ жизни, лечить имеющиеся патологии.

Тем, у кого обнаружена нодулярная гиперплазия, следует регулярно проходить обследование, делать УЗИ или МРТ. Такие меры при данном диагнозе позволяют своевременно выявить изменения в состоянии опухоли, заметить её увеличение, оценить необходимость оперативного вмешательства.

источник

Гиперплазия печени – что это? Отличительной особенностью патологии является наличие у клеток печеночной паренхимы способности к усиленному росту и формированию доброкачественного новообразования, у которого отсутствует капсула.

Выделяют несколько разновидностей гиперплазии:

1. Очаговую узелковую.
2. Регенераторную.
3. Компенсаторную.

Регенераторная форма патологии представляет собой диффузное новообразование, распространяющееся по всей печени.

Компенсаторная форма недуга развивается вследствие отмирания части или целой доли железы.

Развитие фокальной нодулярной гиперплазии печени наблюдается у 3% взрослых пациентов, страдающих от опухолей и опухолевидных поражений железы. ФНГ печени представляет собой опухолевидное формирование в ткани органа, в основе этой патологии лежит гиперплазия печеночной паренхимы, формируемое образование является разделенное на узлы при помощи формируемых фиброзных прослоек.

Принято считать, что узловая гиперплазия печени развивается в результате воздействия на ткани железы повышенной концентрации эндогенного эстрогена. Такое мнение у врачей возникло в результате того, что эта патология чаще всего регистрируется у представительниц женского пола детородного возраста. Также имеются данные о связи недуга с применением пероральных контрацептивов с повышенной концентрацией эстрогенов.

Фокальная нодулярная гиперплазия печени имеет вид солитарного плотного узла серовато-коричневой окраски с диаметром от 1,0 до 25 см, при этом узел не имеет внешней капсулы.

Узловая гиперплазия печени, также как и гепатоцеллюлярная аденома может формироваться в виде одиночного и множественного образования. Многоузелковая форма недуга встречается практически у каждого пятого пациента.

Этиология нодулярной гиперплазии в настоящий момент является изученной не до конца. Врачи предполагают, что патология имеет тесную связь с наличием сосудистых мальформаций, которые нарушают процесс локального кровотока.

Помимо этого недуг возникает под влиянием применения глюкокортикостероидов, комбинированных оральных контрацептивов с высокой дозировкой гормонов и эндогенной гиперэстрогенией.

Очень часто недуг сочетается с гемангиомами, также зарегистрированы случаи появления нарушения на фоне каверозной трансформации или патологии в виде врожденного отсутствия воротной вены.

Причиной развития гиперплазии могут являться

• воспалительные патологии печени;
• тромбоз печеночных вен;
• артериозное внутриорганное шунтирование;
• наследственные геморрагические телеангиэктазии;
• цереброваскулярные недуги.

Заболевание чаще всего регистрируется у женщин, принимающих оральные контрацептивы на основе гормонов. Выявление болезни и мужчин чаще всего связывается с приемом анаболических медикаментов или гормональных препаратов на основе тестостерона с целью усиления сексуальной потенции.

Наиболее опасными состояниями, способствующими увеличению рисков развития патологических изменений, являются:

1. Нанесение травмы в область брюшной полости.
2. Продолжительное воздействие на организм химических канцерогенных соединений.
3. Использование химиопрепаратов (развитие патологии выступает в качестве побочного эффекта при применении химиотерапии).

Также способствует увеличению риска развития недуга возникновение сбоя в процессах метаболизма.

При развитии ФНГ достаточно часто наблюдается бессимптомное течение. Большая часть случаев наличия патологии выявляется случайным образом при проведении диагностических обследований при других заболеваниях.

Симптомы болезни не являются специфичными и могут списываться на другие болезни. Клиническая картина прогрессирования нарушения является слабовыраженной.

Очень часто ФНГП сопровождается болезненными ощущениями в области живота, которые локализуются в правом подреберье.

Часто у больного появляются:

• длительные ноющие боли;
• чувство дискомфорта в области размещения печени.

Чаще всего причинами появления болезненности являются:

1. Изменение капсулы железы.
2. Сдавливание соседних органов расположенных поблизости от печени.

У больного могут появляться типичные признаки расстройства в работе желудочно-кишечного тракта, проявляющиеся в возникновении:

• чувства тошноты;
• позывы к рвоте;
• снижение аппетита.

При достижении опухоли большого размера ее можно прощупать при проведении пальпации через переднюю стенку брюшной полости.

Большинство врачей сходятся во мнении, что связь между степенью проявления симптомов и размером опухолевидного образования отсутствует. Более важным фактором является область локализации новообразования и степень ее влияния на некоторые структуры.

При определенных условиях возможно в редких случаях развитие осложнений патологического состояния. Среди таких осложнений следует выделить желтушность кожного покрова и склер глаз, кровотечения из опухолевидного образования и его малигнизация.

Диагностика заболевания начинается с посещения врача и консультации у него по вопросу ухудшения состояния здоровья.

Диагностированием патологического состояния чаще всего занимается врач-гастроэнтеролог. У пациента отмечается появление типичных для желудочно-кишечных заболеваний признаков.

В некоторых случаях проведение процедуры внешнего осмотра пациента и пальпации дают возможность предположить наличие у больного опухолевидного новообразования.

Наиболее показательными при диагностике патологического состояния являются инструментальные методы проведения диагностики.

Для уточнения первичного диагноза врач назначает проведение:

1. Ультразвукового обследования.
2. КТ.
3. МРТ.
4. Биопсии тканей печени.
5. Сцинтиграфия печени.
6. Ангиография

Дополнительно назначается проведение биохимического исследования состава крови.

Использование лабораторных методов диагностики не позволяет получить достоверной картины развития заболевания. В редких случаях при проведении лабораторных анализов выявляется у больного повышение уровня билирубина и аланинаминотрансферазы в составе плазмы крови.

Для исключения онкологии проводится анализ на наличие в составе крови онкомаркеров.

Проведение ультразвуковой диагностики дает возможность выявить не только смещение сосудов, но и гипоэхогенный ободок, а также возникновение такого нарушения, как гепаптоз, заключающегося в смещении печени относительно других органов. Такое атипичное расположение железы провоцируется разрастающимся новообразованием.

Больше информации о патологии получает врач при использовании допплерографии сосудов органа. Это связано с тем, что применяемая методика позволяет выявить изменения, имеющиеся в центральной артерии.

Применение КТ дает возможность обнаружить новообразование и зону накопления контраста. Применение МРТ является дополнительным способом диагностики.

Одним из наиболее информативных методов диагностики является применение сцинтиграфии.

В том случае если применение указанных методик диагностики не позволяет установить достоверный диагноз, то врач назначает проведение биопсии. Процедура является достаточно болезненной, поэтому она проводится только в крайних случаях.

Лечение ФНГ печени в большинстве случаев не проводится в том случае, если опухоль не оказывает существенного влияния на работу как самой железы, так и прилежащих к ней соседних органов. Применяемая терапия направлена на устранение факторов, провоцирующих разрастание опухолевого новообразования.

По отзывам большинства пациентов, нормализация рациона питания, исключение из состава меню вредных продуктов и ведение активного образа жизни позволяет значительно улучшить состояние организма.

В случае возникновения необходимости проведения лечения врач осуществляет выбор метода проведения терапии на основании полученных результатов обследования, наличия сопутствующих патологий и общего состояния здоровья больного.

При необходимости проведения терапевтических мероприятий врач назначает прием гепатопротекторов, нормализующих функционирование железы и повышающих ее регенеративные способности.

Такими средствами являются:

При назначении препаратов врач должен учитывать возможное наличие противопоказаний к применению лекарственных средств у больного.

Для снятия болевых симптомов рекомендуется применение Но-шпы

Помимо этого врач рекомендует больному соблюдение диетического питания и ведение активного образа жизни. Из рациона питания обязательно требуется исключить такой компонент как спиртные напитки.

При выявлении фолликулярной узелковой гиперплазии при проведении лечения может потребоваться использование радикальных методов. Такие методы лечения заключаются в удалении новообразования или части печени.

Оперативное вмешательство предполагает резекцию пораженного участка железы.

Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом в условиях стационара.

Показанием к проведению оперативного вмешательства могут быть:

1. Значительное увеличение и разрастание опухолевидного образования.
2. Возникновение кровотечения.
3. Появление ярко выраженных болевых ощущений в печени.

После процедуры хирургического вмешательства проводится медикаментозная реабилитация больного. С применением препаратов, позволяющих восстановить функциональные возможности печени.

При выявлении ФНГ врачи рекомендуют соблюдение диеты №5, такое питание назначается при любых патологических состояниях печени.

При соблюдении указанной диеты из рациона питания следует удалить жареную, соленую и острую пищу, копчености, соления, консервированные продукты, жирные молочные и кисломолочные продукты, сладости, фаст-фуд, газированные напитки кофе, какао и шоколад.

Рекомендуется ввести в рацион следующий перечень продуктов:

• нежирные кисломолочные продукты – сметана, йогурт, творог;
• нежирные виды мяса – курица, индюшка, кролик;
• свежие овощи;
• фрукты и ягоды;
• орехи и мед.

Больному рекомендуется выпивать в день до 2 литров жидкости в виде чистой воды, зеленого чая, свежих соков минеральной воды для печени.

Переход на дробное питание позволяет значительно снизить нагрузку на печень и улучшить работу всей пищеварительной системы организма.

Существует большое количество рецептов народной медицины, которые способствуют оздоровлению состояния печени в случае выявления ФНГ, но прежде чем использовать любое из них для проведения терапии патологии следует обязательно проконсультироваться с лечащим врачом и в дальнейшем строго выполнять его рекомендации.

Использование средств народной медицины является щадящим методом проведения терапии, но требует продолжительного лечения.

Применение отваров, настоев и различных чаев, приготовленных на основе лекарственных растений, позволяет значительно улучшить состояние печеночной паренхимы и способствует и усиливает отток желчи. Народные средства снимают спазм. Для проведения терапии рекомендуется готовить настои и отвары из следующих лекарственных растений:

Гиперплазия представляет собой доброкачественное новообразование, поэтому оно не представляет опасности для жизни больного, но следует помнить о том, что в результате прогрессирования патологии у пациента появляются осложнения, способные оказать существенное влияние на продолжительность жизни.

источник

Нодулярная гиперплазия печени – очаговое образование в паренхиме печени, морфологически представляющее собой разрастание нормальных гепатоцитов вокруг сосудистой мальформации. Причины развития данной патологии неизвестны, определенная роль отводится сосудистым аномалиям, приему гормональных препаратов. В течение длительного времени заболевание может никак не проявляться; при достижении опухолью определенных размеров беспокоит болевой синдром, диспепсические явления. Диагностика включает проведение УЗИ печени, КТ, МРТ, обязательна биопсия. Лечение при малых размерах гиперплазии не требуется, при крупном образовании с тенденцией к росту проводится энуклеация опухоли или сегментарная резекция печени.

Нодулярная гиперплазия печени (очаговый цирроз, паренхиматозная гамартома) является второй по частоте доброкачественной опухолью печени после гемангиомы. Согласно данным аутопсий, распространенность нодулярной гиперплазии составляет около 2%. Диагностироваться данная патология может в любом возрасте, но в 95% случаев выявляется у женщин 30-40 лет. Чаще всего это одиночное образование, не имеющее капсулы и не превышающее в диаметре 5 см; крайне редко встречается множественное поражение.

В гастроэнтерологии выделяют два типа нодулярной гиперплазии печени: классический (диагностируется в 80% случаев) и неклассический. Классический тип характеризуется наличием трех признаков: аномальной структуры дольки, извилистых толстостенных сосудов и гиперплазии желчных протоков; в 60% наблюдений обнаруживается центральный рубец с измененными сосудами разного калибра. При неклассическом типе всегда есть гиперплазия протоков, а один из оставшихся признаков (измененные сосуды или аномальная узловая архитектура) может отсутствовать. Неклассический тип подразделяют на три подтипа: аденоматозный гиперпластический, телеангиэктатический и нодулярную гиперплазию печени с клеточной атипией.

Этиология нодулярной гиперплазии печени окончательно не изучена. Предполагают, что гиперплазия печеночной паренхимы связана с наличием сосудистых мальформаций, нарушающих локальный кровоток, применением глюкокортикостероидов, высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов, эндогенной гиперэстрогенией. Довольно часто нодулярная гиперплазия печени сочетается с гемангиомами; зарегистрированы случаи ее развития на фоне кавернозной трансформации или врожденного отсутствия воротной вены, воспалительных заболеваний печени, тромбоза печеночных вен, артериовенозного внутриорганного шунтирования, наследственных геморрагических телеангиэктазий и цереброваскулярных заболеваний.

Нодулярная гиперплазия печени макроскопически представляет собой плотный узел серо-коричневого цвета, четко отграниченный от окружающих тканей. Его размеры могут быть различными: от 1 до 25 сантиметров в диаметре. На разрезе определяется центральный рубец – фиброзная ткань, которая распространяется к периферии и разделяет образование на дольки. Микроскопическими признаками нодулярной гиперплазии печени являются дезорганизация печеночных долек: имеют место воспалительные клеточные инфильтраты, пролиферированные протоки, утолщенные сосуды и фиброзная ткань.

В большинстве случаев данная патология протекает бессимптомно и выявляется при проведении обследования по поводу других заболеваний. Клинические признаки имеют место менее чем у половины пациентов, при этом они неспецифичны. Наиболее частый симптом – боль в животе, локализованная в правом подреберье. Чаще боль постоянная, ноющего характера, возможно чувство тяжести. Болевой синдром при нодулярной гиперплазии является следствием растяжения капсулы печени или сдавления соседних органов.

При нодулярной гиперплазии печени пациента также могут беспокоить диспепсические явления: тошнота, снижение аппетита. В случае больших размеров образования возможна его пальпация через переднюю брюшную стенку. Не установлена связь между размером опухоли и наличием симптомов, поскольку более важна локализация образования относительно окружающих органов. Крайне редко развиваются такие осложнения нодулярной гиперплазии печени, как механическая желтуха, кровотечение из опухоли и малигнизация.

Консультация гастроэнтеролога обычно выявляет неспецифические признаки заболевания: диспепсические явления, болевой синдром малой интенсивности. При объективном обследовании пациента опухоль большого размера может быть обнаружена пальпаторно, в случае нарушения оттока желчи определяется желтушность кожи и склер. Лабораторные методы исследования не выявляют никаких специфических для нодулярной гиперплазии печени признаков. Редко обнаруживается некоторое повышение уровня аланинаминотрансферазы, билирубина. С целью дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями печени обязательно проводится определение онкомаркеров: альфа-фетопротеина, СА 19-9, СЕА.

Диагностика нодулярной гиперплазии печени основана на инструментальных методиках. Характерным признаком данной патологии является «звездчатый шрам» в центре образования, но он выявляется не у всех пациентов, кроме того, может быть обнаружен при фиброламеллярной карциноме, внутрипеченочной холангиокарциноме и других заболеваниях. Это диагностическое ограничение относится ко всем методикам визуализации: УЗИ печени, КТ и МРТ печени. При проведении УЗИ органов брюшной полости единственным признаком нодулярной гиперплазии печени может быть смещение сосудов, иногда определяется гипоэхогенный ободок опухоли (сдавленные образованием сосуды и паренхима). Более информативно исследование в режиме допплеровского сканирования, при котором визуализируется гипертрофированная центральная артерия.

При проведении компьютерной томографии выявляется хорошо отграниченное образование, накопление контрастного вещества в области гиперплазии. МРТ дает аналогичные результаты: гиперинтенсивность контрастирования в артериальную фазу и гипоинтенсивность – в венозную. Неинвазивные методики обладают специфичностью только при классическом типе нодулярной гиперплазии печени. Высокой информативностью при проведении дифференциальной диагностики с другими гиперваскулярными образованиями обладает сцинтиграфия печени. В затруднительных случаях может быть выполнена ангиография, но данный метод также неспецифичен.

При невозможности установить диагноз в ходе неинвазивных исследований проводится биопсия, при этом большими критериями диагностики является наличие толстостенных сосудов, фиброзной прослойки, пролиферирующих протоков, узловой вид опухоли; малыми критериями – перисинусоидальный фиброз и синусоидальная дилатация. Диагноз достоверен при наличии трех больших критериев, вероятный – при определении двух больших и 1-2 малых.

Дифференциальная диагностика нодулярной гиперплазии проводится с другими доброкачественными и злокачественными образованиями печени, крупноузловым циррозом, а также с регенеративной гиперплазией при системных заболеваниях соединительной ткани.

В большинстве случаев лечение нодулярной гиперплазии печени не требуется. Если опухоль не достигла больших размеров, не сдавливает соседние органы, не имеет тенденции к увеличению, основной целью является устранение этиологического фактора (если он известен). Отмены гормонального контрацептива, снижения дозировки системных глюкокортикостероидов может быть достаточно для уменьшения размеров образования и его полной регрессии. Однако пациент должен регулярно проходить обследование с целью контроля размеров опухоли и своевременного выявления показаний к хирургическому лечению.

Если нодулярная гиперплазия печени крупная, нарушает отток желчи, препятствует кровообращению или сдавливает соседние органы, проводится энуклеация опухоли или сегментарная резекция печени. Оперативное лечение также требуется в случаях, когда диагноз окончательно не установлен, и опухоль имеет тенденцию к увеличению (в такой ситуации удаление образования проводится даже при нормальных результатах биопсии).

Прогноз при нодулярной гиперплазии печени благоприятный. Заболевание в течение длительного времени может никак не беспокоить пациента, а осложнения развиваются крайне редко. Специфической профилактики не существует. Необходимо обоснованное назначение гормональных препаратов, а при установленном диагнозе обязательно регулярное проведение УЗИ печени для контроля над течением заболевания.

источник