Гипертензия билиарная и портальная гипертензия печени

Согласно общедоступным данным, в настоящее время возросло количество заболеваний органов желчевыводящей системы. Объясняется это ведением нездорового образа жизни, неправильным питанием, а также наследственной предрасположенностью человека. С каждым годом отмечается увеличение болезней, сопровождаемых развитием билиарной гипертензии. Об этой серьезной патологии и пойдет речь в нашей статье.

Билиарная гипертензия является наиболее распространенным проявлением новообразования, носящего злокачественный характер, которое возникает в печени и желчном пузыре. Очень часто эта патология сопровождается механической желтухой. Возникшая на головке поджелудочной железы опухоль начинает давить на желчные протоки, а находящиеся там камни или полипы способствуют возникновению давления, которое не дает желчи нормально течь. Лечится такая гипертензия, если носит доброкачественный характер, при помощи хирургического эндоскопического вмешательства.

Билиарная гипертензия способна развиваться при следующих патологических состояниях:

• Доброкачественные и злокачественные опухоли, возникающие в одном из желчевыводящих протоков, приводящие к нарушению оттока. Кроме того, к возникновению такой патологии приводит сдавливание одного из протоков развившимся в близлежащем органе новообразованием.
• Желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит. Такие заболевания характеризуются образованием нерастворимых камней в разнообразных отделах гепатобилиарной системы и возникновением механической желтухи.
• Наличие в протоках паразитов – гельминтов.

Также этот недуг может развиться из-за врожденных пороков развития желчевыводящих путей, которые имеют измененную форму и диаметр просвета. В этом случае признаки заболевания проявляются уже в детском возрасте.

Признаки билиарной гипертензии на первоначальном этапе своего развития совершенно никаким образом себя не проявляют, именно поэтому многие пациенты запускают это заболевание. Однако стоит насторожиться при следующих симптомах:

• слабость;
• метеоризм;
• диарея;
• боль в правом подреберье.

Основным симптомом, явно указывающим на синдром билиарной гипертензии, является увеличение в объеме селезенки, связанное с давлением в портальной системе. На более поздней стадии возникает анемия, тромбоцитопения, лейкопения.

При этом появляется желтуха в результате механического давления на желчный пузырь. В брюшной полости может скопиться жидкость (асцит), особенностью которой является ее устойчивость к осуществляемой терапии. Чтобы избавиться от нее, обычно требуется много времени. У больного начинает увеличиваться объем живота, отекают ноги, на брюшной стенке происходит расширение передней вены.

Самым тяжелым проявлением заболевания является кровоизлияние в желудок, прямую кишку или пищевод. Все это сопровождается кровяной рвотой. А если кровотечение происходит в пищеводе, то в каловых массах будут примеси крови.

Инструментальные методы исследования проводятся в следующих случаях:

• для подтверждения наличия билиарной гипертензии;
• в целях установления заболевания, которое вызвало возникновение такой патологии.

Самыми информативными считаются ниже перечисленные методы.

Одним из важных пунктов в выборе плана лечения билиарной гипертензии является определение уровня блока желчевыводящих протоков. В этом случае основным неинвазивным методом считается ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Благодаря такой диагностике выявляется расширение вне- и внутрипеченочных желчных протоков, что является симптомом такой патологии.

Билиарная гипертензия с дистальным уровнем блока характеризуется расширением гепатикохоледоха, а через некоторое время расширяются внутрипеченочные протоки, и происходит увеличение в размерах желчного пузыря. Проток с диаметром более 10 мм бывает в случае возникновения новообразования. При высоком блоке выявляют наличие спавшего желчного пузыря и расширение внутрипеченочных протоков. Опухоль наблюдается в 51,3% случаев.

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства помогает визуализировать особенности строения многих органов. Такое исследование дает возможность получить достаточно точные результаты в отношении образований большого размера и оценивает, насколько сильно произошло их прорастание в прилежащие структуры.

Если существует подозрение на такую патологию, как билиарная гипертензия, то специалисты чаще всего проводят эндоскопическую ретрохолангиопанкреатографию или холангиографию. Введение рентгеноконтрастных веществ при таких методах осуществляется разными способами, но имеет похожий результат. Благодаря такому веществу на рентгеновском снимке можно оценить степень проходимости протоковой системы.

Такое исследование считается инвазивным методом, и прибегают к нему только в сложном случае, а именно при подозрении на злокачественную опухоль. Обычно осуществляют прицельную трепанобиопсию печени под контролем УЗИ. Забирают небольшое количество ткани из очага патологии, которую подвергают патогистологическому исследованию. Полученный результат дает возможность судить о природе новообразования.

Если вышеприведенные диагностические методы не смогли выявить причину билиарной гипертензии, то проводят операцию. Она может быть выполнена лапароскопически или лапаротомно, при этом появляется возможность за один раз провести как диагностические, так и лечебные хирургические манипуляции. С помощью диагностики осуществляется непосредственная визуализация и интраоперационная биопсия. Хирургические манипуляции проводят в зависимости от характера обнаруженной патологии.

Если была диагностирована билиарная гипертензия, лечение проводится консервативным или хирургическим способом.

Консервативное лечение обычно осуществляется при функциональных расстройствах, устранение которых производится такими лекарственными препаратами, как «Атенолол», «Нитроглицерин», «Моноприл», «Анаприлин», «Нитросорбид», «Сулодексид», «Эднит».

Хирургическое лечение проводится только в том случае, если перечисленные лекарства не принесли никакого результата. Операция осуществляется при выявлении асцита, кровотечения кишечника, желудка и пищевода, а также при развитии гиперспленического синдрома. Современные методы хирургического вмешательства подразумевают использование лапароскопии, которая представляет собой малотравматичную щадящую операцию с введением через небольшие разрезы тонких трубок с камерой, микроманипуляторами и освещением. На мониторе возникает изображение, ориентируясь на которое врач производит удаление препятствия.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и принимать лекарственные препараты, а также химические средства для удаления опухоли, уменьшения объема живота и выведения камней без назначения врача. Кроме этого, если выявлена билиарная гипертензия печени и желчного пузыря, проводят следующие лечебные действия:

• ставят капельницы для поддержания оптимального уровня жидкости и электролитов;
• используют медикаменты, которые улучшают кровоснабжение и питание клеток печени;
• осуществляют антибактериальную терапию;
• проводят декомпрессию желчевыводящего пути.

Таким образом, билиарная гипертензия считается очень серьезной патологией. В основном заболевания, приводящие к этому недугу, лечат хирургическим путем. Но не стоит этого бояться, так как своевременное обращение к врачу позволяет устранить первопричину такой гипертензии и саму патологию.

источник

Билиарная гипертензия – заболевание, которое развивается вследствие неправильной функциональности желчных протоков и их сфинктеров. Нарушается отток желчи, провоцируя повышение давления внутри желчевыводящих путей и затрудненный поток крови внутри систем и органов.

Гипертензия желчных протоков представляет собой стабильный синдром, во время которого у человека повышается сосудистое давление внутри желчевыводящих путей до показателей 160/140 мм. рт. столба. Если человек начинает употреблять гипотензивные средства, не назначенные врачом, то эти попытки становятся малоэффективными. Следовательно, больной вынужден обратиться к специалисту для выявления причин затруднения желчного оттока.

Как правило, билиарная гипертензия появляется вследствие возникновения патологических процессов в области желчного пузыря или иных факторов, препятствующих полноценной функциональности желчных протоков.

Заболевание возникает от следующих факторов:

1. От появления опухолей, локализующихся в желчевыводящих путях, вследствие чего отток желчи нарушается. Аналогичным образом данные отклонения провоцируют новообразования близлежащих органов, передавливающие протоки, осуществляющие вывод желчи.
2. Вследствие калькулезного холецистита либо желчекаменной болезни. Это образование твердых камней (нерастворимых) в гепатобилиарной системе. В результате появляется желтуха механического происхождения.
3. При попадании червей-паразитов в желчные протоки. Обустроившись в желчевыводящих путях человека, гельминты начинают отравлять токсинами организм и размножаться. Вследствие этого они закрывают собой просвет сосудов или органов, отвечающих за отток желчи.
4. При обнаружении биллиарной гипертензии в детском возрасте, нужно исследовать желчевыводящие протоки на наличие аномального развития, характеризующегося сужением венозного просвета или измененной формой.

Диагностируя больного, врачи устанавливают конкретную разновидность билиардной гипертензии, характеризующуюся степенью сложности и наличием осложнений. Благодаря этим данным специалист может подобрать наиболее эффективное лечение и сохранить жизнь человека.

Билиарная гипертензия характеризуется распространенностью повышенного давления. Этот фактор содержит в себе 2 возможных варианта протекания болезни: сегментарный или тотальный.

1. Тотальная гипертензия подразумевает собой поражение полностью всех сосудов портальной системы.
2. Сегментарная характеризуется нарушением кровотока в селезеночной вене. Однако при таком течении заболевания давление в воротной вене остается нормальным.

Определяющаяся по расположению венозного блока:

• Внутрипеченочная гипертензия – результат блокировки кровотока внутри печеночной портальной вены.
• Предпеченочная – появляется вследствие затрудненного венозного кровотока в сосудах, подающих кровь в печень.
• Постпеченочная – происходит вследствие затруднения движения крови из печени в полую вену (нижнюю).

• Смешанная. При этом могут наблюдаться несколько видов билиарной гипертензии, усложняющих состояние больного и назначение терапии.

• Начальная стадия – определяется незначительным нарушением функциональности желчных протоков.
• Умеренная – при этом сбой и рабочая функциональность желчных протоков компенсируется.
• Выраженная – при этом появляется скопление жидкости в брюшной полости, что приводит к увеличению размеров данной области.
• Осложненная – провоцирует возникновение почечной недостаточности или внутреннего кровотечения.

Исследовав все эти факторы, врач принимается за назначение оптимальной терапии, позволяющей облегчить состояние больного и снизить подверженность пациента к появлению осложнений.

Билиарная гипертензия вызывает целый ряд признаков. Если идет речь о желтухе, то одним из видимых симптомов является желтый цвет лица и глазных склер больного.

На начальной стадии заболевания можно не обратить внимания на появившуюся симптоматику, ведь она слабо выражена. Однако иногда и на первых этапах болезни могут возникать следующие признаки болезни:

1. Вздутие живота.
2. Рвота и тошнота.
3. Общая слабость.
4. Регулярные отрыжки.
5. Снижение аппетита или нежелание принимать пищу.
6. Неприятный привкус во рту, возможно извращение вкуса (появление горечи во рту).
7. Боли в эпигастральной области и зоне правостороннего подреберья.
8. Метеоризм (повышенное газообразование).

При выраженной или осложненной форме билиарной гипертензии, к вышеописанным симптомам добавляются:

1. Видоизменение испражнений. Фекалии становятся подозрительно светлыми или прозрачными, вследствие недостатка желчи.
2. Моча приобретает темный оттенок.
3. Метеоризм появляется вследствие ненормального переваривания пищи, связанного недостатком желчи.
4. Передние брюшные вены становятся расширенными.

Для назначения неотложной терапии потребуется провести тщательную диагностику, при которой специалисты могут обнаружить жидкость в брюшной полости, увеличенные размеры селезенки и остальные факторы, подтверждающие наличие заболевания. В противном случае органы человека могут отказать в функционировании.

При обнаружении билиарной гипертензии на запущенной стадии (с осложнениями), кроме вышеописанной симптоматики могут появиться кровопотеки, появившиеся вследствие повреждения вен пищеварительной системы и прямой кишки, тяжелая недостаточность почек. Очень часто данным отклонениям сопутствует лейкопения, тромбоцитопения и критический недостаток железа в организме. Такая неприятность появляется из-за разрушения кровяных телец, частички которых оседают в селезенке.

Если больной отказывается от лечения или не хочет посещать клинику, то он может навлечь на себя еще большую опасность. При холангите – гнойниковом воспалительном процессе желчевыводящих путей, обнаруживают микробы, вызывающие инфекцию.

Также вследствие нарушенного оттока желчи, печеночные клетки постепенно отмирают, а на их месте появляется фиброзная ткань, провоцирующая билиарный цирроз. Также может появиться абсцесс печени, при котором внутри печени образуется полость, наполненная гноем.

Если человек вовремя обратиться за помощью к врачу, то можно избежать вышеописанных проблем и понести меньшие затраты на лечение. Рекомендуется ежегодно всей семьей проходить обследование организма, чтобы предупредить тяжелые формы множества заболеваний, в том числе и биллиарную гипертензию.

Чтобы установить причину, вызывающую билиарную гипертензию или подтвердить диагноз, потребуются инструментальные методы обследования пациента. Наиболее информативными из них являются:

1. УЗИ.
2. Компьютерная томография.
3. Рентгеноконтрастные методики исследования.
4. Биопсия.
5. Лапароскопия.

УЗИ желчевыводящих протоков – неинвазивный способ исследования забрюшинного пространства, работающий на основе ультразвукового излучения, безопасного для здоровья больного. При этом определяется уровень блокировки желчевыводящих протоков, расширение внутри- и внепочечных желчных протоков.

При обнаружении заболевания с дистальным уровнем блокировки желчевыводящих протоков, появляется расширение гепатикохоледоха. Если не принимать никаких мер, то со временем протоки, расположенные внутри почек, расширяются, увеличивая диаметр желчного пузыря. Проток, размером свыше 10 мм., появляется вследствие появления опухоли (свыше 50% случаев).

Компьютерная томография также позволяет визуализировать органы, не вмешиваясь в целостность человеческого тела. Результаты исследования позволяют оценить размеры появившихся опухолей и новообразований, их локализацию и разрастание на близлежащие органы и структуры.

Рентгеноконтрастные исследования подразумевают собой введение в организм контрастирующего вещества, просветляющего затемненные участки внутренних органов. Как следствие, на рентгеновском снимке хорошо отображаются поврежденные зоны, давая возможность оценить способность желчных протоков нормально функционировать.

Биопсия – редкий способ исследования. При этом врачам приходится забирать небольшой кусочек патологической ткани из организма. Процедура выполняется под наблюдением специалистов, с использованием УЗИ-оборудования. Результаты исследования полученной ткани позволяют определить добро- или злокачественность новообразования.

Если вышеописанные способы не помогли получить достаточно сведений о причинах возникновения заболевания, то выполняется лапароскопия, представляющая собой оперативное вмешательство. При этом врачи могут рассмотреть поврежденные участки и одновременно провести лечение, взять забор биоматериалов для дальнейшего исследования. Отталкиваясь от выявленного патологического заболевания, выполняются повторное хирургическое лечение.

Избавление от билиарной гипертензии выполняется исключительно после полного обследования и установления всех факторов заболевания: локализации и стадии болезни, причин ее появления. Тогда решается вопрос о применении консервативного или хирургического лечения.

Консервативное лечение выполняется в случае стабильно нормального самочувствия человека. Врач назначает медикаменты, способствующие восстановлению кровотока внутри желчных протоков. Также данная лечебная методика применяется для подготовки больного к оперативному вмешательству.

В этом случае применяются:

1. АПФ ингибиторы.
2. Нитраты.
3. Гликозаминогликаны.
4. Бета-адреноблокаторы.

Чаще всего, при билиарной гипертензии врачи назначают пациентам один или несколько препаратов из этого списка:

Данные медикаменты хорошо помогают при выявлении умеренной или начальной стадии заболевания, однако не следует заниматься самолечением, не установив точный диагноз у врача. Неправильно подобранными средствами можно еще больше навредить печени, или полностью вывести ее из строя.

Оперативное вмешательство (хирургическое) требуется для удаления новообразований, передавливающих внутрижелчную вену и провоцирующую билиарную гипертензию. Если источником появления билиарной гипертензии является желчекаменная болезнь, то потребуется хирургическим путем удалить желчный пузырь, вместе с расположенными внутри камнями. В этом случае у больного нет времени на размышления, и операция проводится в течение нескольких дней.

При выявлении злокачественной опухоли, специалисты проводят консервативное лечение, радио- и химиотерапию, а затем приступают к удалению новообразования. Такой подход к лечению позволяет избавиться от метастазирования в крови и уменьшить размер новообразования.

При обнаружении полипы (доброкачественной опухоли), провоцирующей билиарную гипертензию, ее удаляют, отрезают небольшой кусочек и отправляют его на исследование, чтобы оценить возможность перерождения опухоли. Подобные новообразования могут из доброкачественных трансформироваться в злокачественные.

При желтухе, провоцирующей билиарную гипертензию, лечение выполняют в 2 этапа:

1. Временное восстановление функциональности желчных протоков, применяя чрескожную и эндоскопическую методику.
2. Проводят операцию, снижающую риск появления осложнений, вызывающих фатальные последствия. Данное мероприятие выполняется тогда, когда все симптомы заболевания прошли.

При обнаружении проблем с билиарной гипертензией (врожденного характера) у ребенка, то выполняется хирургическое вмешательство, с целью установить специальный расширяющий материал в зауженный канал. Это позволяет нормализовать отток желчи и устранить заболевание.

Чем раньше больной обратился к врачу и обнаружил гипертензию, тем легче протекает оперативное вмешательство.

Рекомендуется обращать внимание даже на малейшие боли, дискомфортные ощущения в области брюшной полости, чтобы своевременно вылечить заболевание щадящим путем, ограждая себя от возникновения осложнений.

Гипертензия желчных протоков (билиарная гипертензия) может привести к смерти, поэтому требуется тщательно следить за своим здоровьем: реагировать на поведение организма и обращаться к врачу, правильно питаться (чтобы не перегружать печень), избавиться от вредных привычек и употреблять медикаменты исключительно по назначению врача. Неверно подобранные лекарства бессильны против возникающих у вас симптомов, но они заставляют печень работать в усиленном режиме и способствуют блокировке желчного оттока.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

Патология поджелудочной железы, сопровождающаяся застоем панкреатического сока в системе желчных потоков и сфинктеров, увеличением артериального давления портальных вен, носит название билиарная гипертензия (БГ). Желчь вырабатывается печенью. Она несет важную пищеварительную функцию, регулирует обмен веществ, помогает усваивать жиры и сложные белки. Выводится желчь в кишечник через сфинктер Одди. Нарушение желчевыводящего процесса имеет серьезные последствия для здоровья человека.

За процесс образования и выведения желчи отвечает сложная гепатобилиарная система, состоящая из печеночных протоков, желчного пузыря, сфинктеров – полых структур, через которые происходит отток желчи в кишечник. Накапливание желчи приводит к увеличению механического давления на стенки желчевыводящей системы. Нарушения провоцируют увеличение кровотока в воротных венах. Повышение желчного и кровяного давления в билиарном тракте называют синдромом билиарной или панкреатической гипертензии.

БГ различают по степени распространения гипертонии, по локализации нарушения кровотока печени, по стадии развития заболевания. Основой кровеносной системы желчевыводящего аппарата является воротная вена печени, куда поступает венозная кровь всех органов ЖКТ. В зависимости от количества пораженных сосудов воротной системы панкреатическая гипертензия бывает:

• портальной гипертензией при поражении воротной вены;
• сегментарной – при поражении селезеночной вены;
• тотальной – при поражении всей сосудистой системы.

В портальную вену выходит большое количество кровеносных сосудов. Повышенное кровяное давление меняет циркуляцию крови, что вызывает расширение внутрипеченочных протоков и застои в местах соединения вен и артерий. По локализации блокировки нормального кровообращения, БГ делят на:

• предпеченочную;
• внутрипеченочную;
• постпеченочную;
• смешанную.

БГ протекает поэтапно. Начальная стадия протекает долго без явных признаков. При более поздних проявлениях болезни можно диагностировать БГ. Стадии различают по степени тяжести нарушения функционирования поджелудочной железы:

• начальная – функциональные нарушения;
• умеренная – компенсация сбоев в работе;
• выраженная – скопление желчи в полости живота, отеки;
• осложненная – желудочное или кишечное кровотечение, печеночная недостаточность.

На начальном этапе заболевание не диагностируется без лабораторных исследований. Симптомы схожи с нарушениями функционирования ЖКТ. Признаки билиарной гипертензии:

• метеоризм;
• боль под правым ребром;
• нарушения стула;
• слабость;
• тошнота, изжога, тяжесть в желудке.

Развиваясь, болезнь провоцирует увеличение селезенки. Нарушения оттоков желчи приводит к ее скапливанию в брюшной полости, появляется отечность и желтушность кожи. Наблюдаются симптомы:

• тяжесть и боль желудка;
• чувство раннего насыщения;
• потеря аппетита;
• неустойчивый стул.

Выраженная стадия характеризуется отечностью и асцитом. Наблюдают механическую желтуху – изменение цвета покрова кожи из-за скопления желчи. Признак дальнейшего развития болезни:

• частичное или полное обесцвечивание каловой массы;
• газообразование, урчание, усиливающееся после приема жирной пищи;
• появление желтухи в белках глаз и на кожном покрове;
• зуд кожи;
• рвота;
• потемнение мочи;
• видимое расширение вен живота;
• дистальная гипотомия, недостаточное кровоснабжение конечностей тела;
• резкое снижение веса.

На финальной стадии наступают осложнения – обильное кровотечение в желудке или кишечнике. Патология сопровождается:

• появлением крови в кале при поражении сосудов кишечника;
• рвотой с кровью при желудочном кровотечении.

БГ может протекать с наступлением опасных осложнений, затрагивающих прочие органы брюшной полости. Последствия:

• анемия;
• лейкопения;
• холангит – гнойное воспаление желчегонного аппарата;
• билиарный цирроз печени;
• панкреатическая гипертензия;
• билиарная гипертензия печени;
• печеночный абсцесс – заполнение полостей гноем;
• энцефалопатия – разрушение клеток мозга из-за проблем функционирования кроветворных органов.

БГ может быть спровоцирована внешними или внутренними причинами. Выделяют несколько основных:

• доброкачественные опухоли и злокачественные новообразованиями в кровеносной системе печени;
• опухоли поджелудочной железы, желудка, головки желудка;
• желчекаменная болезнь, калькулезный холецистит, характеризующиеся образованием нерастворимых элементов в желчевыводящей системе;
• гельминты, паразиты, полипы в ЖКТ;
• врожденные патологии желчевыводящий путей.

Для выявления БГ у больных применяются инструментальные методы исследования, что помогает подтвердить диагноз и выявить факторы, ее спровоцировавшие. Способы диагностики:

Органы брюшной полости и забрюшинного пространства: печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки, поджелудочная железа.

Структурные аномалии внутрипеченочных протоков, новообразования и злокачественные опухоли в тканях внутренних органов, желчные конкременты (нерастворимые элементы) в желчных протоках.

Органы брюшной полости и забрюшинного пространства.

Структурная особенность новообразований, глубина прорастания опухолей.

Желчные и панкреатические протоки.

Проходимость гепатобилиарной системы.

Природа образования, злокачественность опухоли.

Диагностическая лапароскопия (ввод камеры в брюшную полость, при необходимости производится одновременное хирургическое вмешательство)

Визуализация всех возможных патологий. При необходимости удаление органов.

Факторы, влияющие на появление БГ, первопричины, ее вызвавшие, степени развития, формы и виды заболевания, определяют тактику назначаемого лечения. Лечат БГ консервативным, на ранних стадиях, или операбельным способом. Хирургическое вмешательство является обязательным при глубоком поражении внутренних органов. Важно не заниматься самолечением и вовремя обратиться к врачу.

Ранняя диагностика БГ позволяет избежать оперативного вмешательства. Консервативное лечение необходимо проводить под наблюдением врача. Важно точно подобрать препарат и его дозировку. Назначаются адреноблокаторы, например, Анаприлин или Атенолол; нитраты – Нитросорбид, Нитроглицерин; гликозаминогликаны – Сулодексид; ингибиторы АПФ – Моноприл или Эднит.

Основой консервативного лечения становятся сосудорасширяющие препараты, такие как Атенолол, назначается перорально. Препарат понижает артериальное и венозное давление, снижает давление кровообращения, при этом не влияет на липидный состав крови, способствует укреплению стенок сосудов. Преимущества препарата: быстрота воздействия, не связывается с белками плазмы; низкая растворимость в жирах. Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам, низкое кровяное давление, повышенная кислотность, астма, сахарный диабет.

Нитроглицерин редко назначают в чистом виде. Препарат обладает сосудорасширяющим действием и снимает приступы стенокардии – резкой боли в области подреберья и брюшной полости, поэтому назначается при экстренных случаях. Лечение Нитроглицерином требует постоянного контроля, превышение дозы способствует резкому снижению артериального давления. Длительный прием лекарства вызывает снижение восприимчивости организма.

Моноприл назначают при всех видах гипретензии, сердечной недостаточности. Его преимущество при БГ – не нарушает кровоток внутри печени и почек, не меняет метаболизм организма. Недостатки: имеет ряд побочных эффектов со стороны ЖКТ и дыхательной системы, противопоказан детям, беременным женщинам, при лактации. Дозировка подбирается индивидуально.

БГ требует хирургических способов терапии. Глубокое поражение внутренних органов, опухоли, гнойные образования и т.д. необходимо удалять, чтобы предотвратить осложнения. Способ хирургического вмешательства зависит от первопричины недуга:

Рекомендации при операциях

Дробление и выведение желчных камней. Удалений пузыря вместе с конкрементами.

Опухоли внутренних органов

Удаление новообразования, химиотерапия, радиотерапия.

Паразитические образования, полипы

Лапароскопия. Удаление полипа.

Протезирование – введение расширяющего материала в аномальные каналы.

источник

Билиарная гипертензия – распространенное явление, которое препятствует нормальному оттоку желчи из организма, а также увеличивает давление в воротной вене, что сказывается на работе печени и желчного пузыря. Чтобы не допустить опасных осложнений, важно уметь распознавать симптомы недуга и начать лечение.

Билиарная гипертензия – это заболевание печени и желчного пузыря. Оно развивается на фоне повышения давления желчи на стенки желчного пузыря или на стенки протоков, которые в организме служат для вывода желчи. Из-за высокого билиарного давления в пораженных органах происходит сбой циркуляции крови. Они получают недостаточное питание, что приводит к местной гипертонии. К тому же на фоне заболевания у пациента нарушается вывод желчи из организма.

В медицине различают несколько видов патологии в зависимости от того, в какой части органа возникло повышенное давление, или какой именно желчевыводящий проток функционирует неправильно. Так, билиарная гипертензия бывает 4-х видов:

• внутрипеченочная – блокируются портальные вены печени;
• предпеченочная – блокируются сосуды, которые поставляют печени полезные вещества вместе с кровяным потоком;
• постпеченочная – нарушение оттока крови в полой вене;
• смешанная – включает в себя сразу несколько патологий в разных вышеуказанных локациях.

Вне зависимости от вида, патология развивается по стадиям:

1. Начальная. Незначительно замедляется работа железы, но при этом она продолжает функционировать. На этой стадии выявить билиарную гипертензию фактически невозможно.
2. Умеренная. Происходит застой желчного пузыря, но на этом этапе его можно компенсировать.
3. Выраженная. Происходит застой желчи в организме, сопровождающийся увеличением брюшной полости.
4. Осложненная. Вызывает нарушения работы почек, а также внутренние кровотечения.

Билиарная гипертензия возникает небеспочвенно. Как правило, это следствие какой-то другой патологии. К причинам развития заболевания относятся:

• Опухолевые образования. Злокачественные или доброкачественные образования давят на протоки в печени и желчевыводящие пути. Это наиболее распространенная причина описываемой патологии. Образования могут локализоваться в печени или органах, которые находятся рядом, например, поджелудочной железе.
• Желчнокаменный холецистит. Камни в желчном пузыре могут попасть в устье органа, через которое происходит отток желчи. Они препятствуют оттоку, что вызывает гипертензию.
• Паразиты. Некоторые виды паразитов (например, эхинококки и печеночные трематоды) выживают в желчной среде. Более того, они могут там размножаться, тем самым забивая протоки.
• Полипы. Они «работают» как камни желчного пузыря, блокируют обменные процессы и закупоривают собой протоки.
• Врожденные патологии. К ним относится изначальный анатомически неправильный диаметр билиарной системы (диаметр протоков). Как правило, патологию диагностируют в раннем возрасте, поэтому редки случаи возникновения билиарной гипертензии.

Симптомы билиарной гипертензии проявляются в зависимости от стадии, на которой находится заболевание:

1. На начальной стадии, как правило, очевидных симптомов не наблюдается. Может беспокоить вздутие живота и умеренная тяжесть со стороны правого подреберья. Изредка появляться расстройство желудочно-кишечного тракта.
2. На умеренной стадии к первым симптомам добавляется боль и тяжесть (умеренно выраженные) в брюшной полости, увеличение размера печени и селезенки, общая слабость. Нельзя исключить быстрое насыщение пищей (это происходит из-за того, что больного мучает чувство «переполненного» желудка). Такие симптомы неинтенсивны, поэтому их чаще всего просто игнорируют.

Уже на более тяжелых стадиях развития гипертензии у больного появляются следующие признаки:

• нестабильный стул (мучает то диарея, то запоры), при этом кал имеет светлый оттенок или вообще бесцветный, поскольку организм не выводит желчь;
• темный цвет мочи;
• усиленный метеоризм, особенно после принятия жирной пищи (из-за нехватки желчи нарушается пищеварение, желудок не справляется с такой тяжелой пищей);
• приступы рвоты;
• расширенные вены в передней брюшной стенке;
• зуд на коже;
• желтизна глазных белков и кожи.

Если игнорировать лечение билиарной гипертензии, вероятны такие последствия:

• Протоки закупорятся, поэтому сильно расширятся, а в органах нарушится кровообращение. Это приведет к разрушению кровяных телец, которые задержатся в селезенке и спровоцируют развитие анемии и лейкопении. Такое осложнение опасно тем, что оно начинается внезапно и вызывает обильное внутреннее кровотечение в прямой кишке, желудке или пищеводе.
• Возникнет гнойное воспаление путей, которые выводят желчь. В медицине такое явление называется холангитом. Восполнение провоцируется тем, что в желчь, которая не выводится, попадают микробы.
• Случится фиброз печени из-за отсутствия нормального оттока желчи. Клетки печени начинают гибнуть и не могут функционировать в привычном режиме. Если игнорировать данное осложнение, то оно может завершиться таким заболеванием, как билиарный цирроз печени.

Первичная диагностика описываемого заболевания начинается с визита к терапевту, который проводит общий осмотр. На основе жалоб пациента направляют к гастроэнтерологу.

Чтобы диагностировать билиарную гипертензию, надо измерить давление в протоках, выводящих желчь. Сделать это прямым методом невозможно, поэтому пациенту назначают следующие процедуры – УЗИ, КТ или МРТ с контрастом, рентген. Метод сканирования подбирается индивидуально в зависимости от жалоб пациент и общего состояния его здоровья.

При сканировании врачи особое внимание уделяют исследованию:

• протоков (насколько они расширены);
• печени (увеличен ли орган);
• селезенки и желчного пузыря (состояние сосудов органов, а также увеличены они или нет).

В рамках диагностики у пациента также берут кровь из вены для биохимического анализа, чтобы выявить реакцию на онкомаркеры.

Лечат описываемое заболевание двумя способами, выбор которых зависит от того, на какой стадии развития находится болезнь, и какого она вида (то есть, где локализуется). Так, лечение может быть:

Назначается, если состояние пациента не является критическим, а причина развития заболевания – не опухоль. Консервативное лечение может проводиться и как подготовка больного к операции.

Лечение является медикаментозным. Специалисты назначают следующие группы препаратов:

• бета-адреноблокаторы (Анаприлин, Атенолол);
• нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбид);
• ингибиторы АПФ (Моноприл);
• Гликоаминогликаны (Сулодексид).

К такому хирургическому лечению есть несколько показаний:

• асцит;
• кровотечения в желудке, селезенке и кишечнике;
• Гиперсомнический синдром.

Если закупорка протоков произошла из-за камней в желчном пузыре, при операции удаляют весь желчный пузырь и камни. Если обнаружена злокачественная опухоль, которая препятствует оттоку желчи, проводят операцию и химиотерапию. Химиотерапия в данном случае нужна для того, чтобы уменьшить размер опухоли и предотвратить распространение метастазов.

Если же причиной патологии стала доброкачественная опухоль, то после операции части опухоли изучают гистологическим исследованием, чтобы выявить возможность вторичного появления опухоли. При врожденной патологии лечение предполагает протезирование. В тот канал, который заужен, вводят специальный материал, который расширяет канал, за счет чего нормализуется отток желчи.

При лечении билиарной гипертензии можно воспользоваться дополнительными мерами народной медицины, которые позволяют нормализовать отток желчи. К тому же их можно применять в профилактических мерах.

Народные средства помогают растворить камни в желчном пузыре, а также способствуют выведению желчи. Вот лучшие рецепты:

• За 30 минут до начала приема пищи употреблять внутрь по половине чайной ложки оливкового масла 3 раза в день. Курс лечения составляет 3 недели. Каждую неделю следует увеличивать объем употребляемого масла вдвое.
• Свеклу очистить, натереть на терке. На ее основе сварить отвар, который должен получиться густым. Его надо пить по 1/2 стакана 3 раза в день на протяжении 3 недель.
• Семена или траву укропа залить кипятком и настаивать в термосе 3 часа. Когда отвар настоится, его нужно пить в количестве 100 мл после приема пищи 5 раз в день. Курс лечения составляет 14 дней.
• Сухие кукурузные рыльца в объеме 1 ст. л. залить стаканом кипятка и настаивать 20 минут. Принимать средство по 1 стакану каждый раз, когда мучает жажда. Его лучше готовить непосредственно перед употреблением, иначе оно потеряет свои полезные свойства. Настой поможет нормализовать функцию печени и восстановить уровень билирубина в крови.

Билиарная гипертензия – это сложное и опасное заболевание, которое не должно оставаться проигнорированным. При первых симптомах болезни следует пройти обследование, ведь чем раньше будет обнаружена патология, тем легче будет ее лечить, и тем меньше шансов заработать осложнения.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Портальная гипертензия – заболевание, на фоне которого в воротной вене печени значительно повышается давление. Причиной такой патологии являются различные нарушения кровообращения. При этом недуге появляется варикозное расширение вен пищевода и желудка. Распознать заболевание можно по асциту, дисперсии, желудочно-кишечным кровотечениям.

Диагностировать портальную гипертензию достаточно просто, для этого необходимо провести УЗИ, рентген, ЭГДС. Для лечения недуга используются медикаменты, назначается хирургическое вмешательство. На запущенных стадиях назначается хирургическое вмешательство.

Чтобы назначить максимально эффективную схему лечения, врач должен определить форму портальной гипертензии. Выделяют следующие разновидности этого заболевания:

1. Предпеченочная – кровоток нарушается до входа вены в ворота печени;
2. Внутрипеченочная – кровоток нарушается непосредственно в печени;
3. Постпеченочную – кровоток нарушается на выходе из печени;
4. Смешанную – кровоток нарушается во всех участках печени.

Также выделяют определенные стадии этого заболевания:

1. Доклиническая – у пациента отсутствуют какие-либо проявления недуга;
2. Умеренная – проявляются некоторые признаки портальной гипертензии;
3. Декомпенсированная – открывается внутреннее кровотечение, симптомы недуга становятся заметнее;
4. Терминальная – из вен в ЖКТ открывается массивное кровотечение.

Пусковым механизмом для развития портальной гипертензии является нарушение кровообращения в печени. Обычно этому предшествует разрушение паренхимы, а также патологии верхней и нижней полой вены.

Спровоцировать постепенное развитие портальной гипертензии могут следующие патологии:

• Врожденные нарушения строения воротной вены;
• Болезнь Вильсона, Кароли, Гоше;
• Генетические отклонения в строении печени;
• Склероз, стеноз и тромбоз портальной вены;
• Опухоли и новообразованию в брюшине;
• Поликистоз печени;
• Фиброз, цирроз и рак печени;
• Узловые разрастания соединительной ткани;
• Алкогольный гепатит;
• Употребление некоторых лекарственных препаратов;
• Синдром Бадда-Киари;
• Перикардит;
• Недостаточность сердечной мышцы.

Диагностика портальной гипертензии требует расширенного обследования. Определить недуг на начальных стадиях крайне сложно, так как он не проявляет себя специфическими признаками. Его симптомы можно легко списать на другие патологии ЖКТ.

Распознать портальную гипертензию можно по следующим симптомам:

• Увеличению селезенки;
• Варикозному расширению вен внутренних органов;
• Изолированному асциту;
• Портальной колопатии, гастропатии;
• Снижению аппетита;
• Метеоризму, тошноте и рвоте;
• Урчанию в животе;
• Частым позывам в туалет.

Портальная гипертензия имеет стадийное течение. Специалист легко сможет определить, какова степень поражения организма. В самом начале развития болезни человек жалуется на болезненность в верхней части живота, желтуху, потемнение кожи ладоней.

Со временем появляются отеки в конечностях, в брюшине может скапливаться жидкость.

Особую опасность представляет варикозное расширение вен пищевода. Оно может привести к кровотечениям на фоне повышения внутрибрюшного давления. Распознать его можно по болезненности во время дефекации и черному стулу.

На данный момент выделяют следующие стадии портальной гипертензии:

1. Первая стадия – человек начинает хромать, его мышление замедляется, отмечаются частые перепады настроения, руки постоянно трясутся. При этом кардиограмма полностью в порядке;
2. Вторая стадия – человек приобретает неадекватное поведение, постоянно сонливый, замедляются все процессы в организме, живот значительно увеличивается в размерах;
3. Третья статья – человек постоянно спит, его тяжело разбудить, на ЭКГ отмечаются нарушения сердечного ритма, кал полностью черный;
4. Четвертая стадия – человек впадает в кому, отсутствуют процессы жизнедеятельности, ЭКГ патологическая.

Портальная гипертензия вызывает нарушения во всем организме. На начальной стадии у человека поражаются периферические сосуды, при этом сохраняется тонус печени. Нарушается общий кровоток, из-за чего воспаляется портальная вена. Нарушаются регуляторные способности, печень разрушается. Из-за этого на ее поверхности разрастаются участки соединительной ткани.

Существуют некоторые особенности течения этой патологии:

• В печени возникает препятствие, которое не дает нормально циркулировать крови;
• Портальные сосуды увеличивают сопротивление;
• Кровоток в портальных венах увеличивается;
• Развивается асцит, по которому обычно удается диагностировать патологию;
• Формируется коллатералей;
• Возникает печеночная энцефалопатия;
• Селезенка увеличивается в размерах, из-за чего в организме развиваются застойные явления.

Чтобы диагностировать портальную гипертензию, необходимо провести расширенное исследование. Для начала врачу необходимо собрать подробный анамнез, определить, были ли какие-либо заболевания печени у родственников. После этого пациент отправляется на инструментальное исследование.

Чтобы выявить асцит, проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. Оценить кровообращение поможет допплерометрия печени. Дополнительно назначается ФГДС, эзофагоскопия, ректороманоскопия.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чем раньше будет начато лечение портальной гипертензии, тем выше вероятность того, что вам удастся избежать серьезных осложнений. Учитывайте, что заниматься лечением должен исключительно лечащий врач. Самостоятельное назначение лекарственных препаратов может привести к развитию серьезных осложнений.

Терапия портальной гипертензии включает в себя следующие мероприятия:

1. Прием 20-180 мг Пропранолола 2 раза в день. При этом проводится перевязка или склеротерапия расширенных варикозом вен в печени;
2. При открытии кровотечения назначается 1 мг Терлипрессина, который вводится внутривенно. Такую терапия повторяют каждые 4 часа в течение дня. Такой метод воздействия стабилен и не вызывает побочных эффектов в отличие от Вазопрессина;
3. Чтобы остановить частоту кровотечений, рекомендуется вводить по 250 мг Соматостатина внутривенно, а через 4 часа – капельно. Продолжать введение необходимо в течение 4 дней. Нужно учитывать, что такая терапия негативно сказывается на водно-солевом балансе, по этой причине необходимо следить за своим питанием на время лечения. При асците такая терапия не назначается.

На запущенных стадиях портальной гипертензии медикаментозная терапия не способна принести никакого эффекта. В таком случае назначается инвазивное или хирургическое вмешательство. Наиболее эффективными и популярными являются:

• Эндоскопическая склеротерапия – наиболее популярная процедура, которая проводится при портальной гипертензии. Суть вмешательства заключается в проведении тампонады, во время которой вводится соматостатин. В вену вводится склерозант, который склеивает вену. Она закупоривается, после чего полностью отмирает. Эффективность процедура достигает 80%;
• Тампонада пищевода – процедура, которая производится при помощи зонда Блейкмора. В желудок вводится специальное устройство, которое нагнетает воздух в желудок. Из-за этого нижняя треть пищевода прижимается к вене желудка. При этом баллон нагнетает воздух в течение всего дня;
• Эндоскопическая перевязка – процедура, которая проводится на желудке и расширенных варикозом венах. Она достаточно сложна, однако высоко эффективна. С ее помощью удается остановить кровотечение, а также предотвратить их дальнейшее развитие;
• Плановое хирургическое вмешательство – оно проводится для предотвращения дальнейших кровотечений, может иссекаться часть печени и вены;
• Трансплантация печени – наиболее радикальное вмешательство при портальной гипертензии. Оно необходимо в том случае, если заболевание осложнено частыми кровотечениями или же циррозом.

Чтобы облегчить течение портальной гипертензии, необходимо особое внимание уделить своему рациону. Правильно подобранное питание поможет снизить нагрузку на печень, благодаря чему человек будет чувствовать себя гораздо лучше.

Также постарайтесь уменьшить количество продуктов с высоким содержанием белка. Он ускоряет развитие печеночной энцефалопатии.