Меню Рубрики

Гипоэхогенное образование с нечетким контуром в печени

Часто после проведения обследования пациенты буквально впадают в панику, обнаруживая непонятные им специфические медицинские термины, например, «гипоэхогенное образование в печени». В этом случае пугаться не стоит, так как этот термин не означает заболевание, а лишь является характеристикой обнаруженного в печени образования.

Гипоэхогенное образование в печени

При проведении ультразвукового обследования могут обнаруживаться особые участки, которые отличаются от других тканей органа более низкой плотностью. Аппарат УЗИ посылает в орган звуковые волны высокой частоты.

Структуры органа, имеющие разную плотность и строение, по-разному отражают эти волны, которые возвращаются обратно, фиксируются особыми датчиками аппарата УЗИ и формируют картину состояния органа. Если в структуре органа имеется образование или участок с более низкой плотностью, чем другие части или ткани, оно будут выглядеть на экране УЗИ как гипоэхогенное образование в печени.

Обследование на УЗИ позволяет не просто определить наличие таких образований, но и узнать их месторасположение, количество и размеры. На экране гипоэхогенная зона выглядит как темное пятно. Чаще всего в роли таких образований выступает участок ткани в виде полости, заполненной жидкостью. Она обычно бывает окружена тонкими стенками, отделяющими ее от соседних тканей. У нее могут быть гладкие ровные края или же неровные очертания.

Наличие гипоэхогенных зон свидетельствует о патологии в печени, однако она может быть как доброкачественной, так и злокачественной природы.

Четкие ровные контуры структуры могут указывать на ее паразитарное происхождение, например, на лямблии или эхинококки в печени, окруженные плотной капсулой, или же на наличие обычной кисты. Криволинейные или расплывчатые образования также могут оказаться кистами, опухолями различного происхождения или фиброаденомами.

Выявление таких участков в печени потребуют дополнительных исследований и взятия анализов. Если существует онкологическая настороженность, может возникнуть необходимость при возможности взятия биопсии образования, чтобы исключить раковую опухоль или же метастаз.

Симптомы гипоэхогенного образования в печени

Больной обращается за медицинской помощью и обследованием, если ощущает постоянный дискомфорт в области печени. Это может выражаться:

  • Болями в правом боку и эпигастральной области – рвущими, ноющими или колющими.
  • Часто боли сопровождаются изжогой и тошнотой после приема пищи, чувством горечи во рту, особенно хорошо ощутимым с утра, увеличением печени, отсутствием аппетита или искажением вкуса.
  • Некоторые больные жалуются на необъяснимое и достаточно резкое снижение веса
  • Появление желтых пятен или пожелтению кожных покровов и белков глаз, зуду кожи.

Все эти симптомы могут относиться к разнообразным патологиям печени и желчного пузыря. Так как они очень субъективны, то четко указывать на конкретное заболевание не могут.

Само наличие участков затемнения на эхограмме не означает обязательной патологии, однако сочетания субъективных жалоб и показания УЗИ – это повод для углубленного исследования с целью исключения опасных для жизни заболеваний, таких как цирроз и рак печени, метастазы в этот орган или глистная инвазия.

Ультразвуковое исследование печени

Проведение УЗИ-диагностики поможет выявить наличие разнообразных образований и дать возможность разобраться в причинах недомогания больного.

Иногда по внешнему облику, которое имеет гипоэхогенное образование в печени, можно сделать первичные выводы об имеющейся проблеме:

  • Аденомы проявляются затененными участками с однородной структурой, возможно, с единичными включениями материала другой плотности и гладким краем.
  • На абсцессы печени могут указывать многочисленные очаги инфицирования с неровными контурами, возможно, с включениями пузырей внутри, при этом внешняя оболочка плотная и хорошо отражающая сигналя УЗИ.
  • Ровные контуры темного пятна с имеющимися внутри него отраженными сигналами ультразвуковых волн могут указывать на кисту с внутренними одиночными или множественными кровоизлияниями.
  • Круглые с бугристым краем образования могут свидетельствовать о наличии цирроза печени.
  • Если образования имеют форму овала и/или треугольника, локализуются возле воротной вены или желчного пузыря, а у пациента имеются признаки жирового перерождения печени, логично предположить, что это оставшиеся нетронутыми части здоровой печеночной ткани.
  • Если на экране возникает неравномерное образование с фрагментами кальцификатов, кровоизлияниями, это дает возможность заподозрить смертельно опасное заболевание – рак печени.
  • Метастазы из других органов также имеют неравномерные очертания без четких контуров, при этом основные ткани печени без изменений.
  • Глистные капсулы читаются как четкие образования, обычно округлой или овальной формы, с плотным гладким краем и полостью, заполненной жидкостью. Внутри капсулы имеются участки уплотнений, заметные на экране.

Диагностика при помощи УЗИ позволяет «вычислить» наличие патологий и несколько сузить круг возможных заболеваний. Эта несложная для пациента процедура помогает лечащему врачу в проведении дальнейших исследований и точной постановке диагноза.

Так как гипоэхогенное образование само по себе не является болезнью, а лишь свидетельством его возможного наличия, то лечится конкретное заболевание, установленное совместными силами с помощью УЗИ и других углубленных методов обследования, а также анализов.

Каждое из выявленных при помощи УЗИ заболеваний печени имеет свое специфическое лечение. Например, лечение цирроза зависит от степени заболевания и включает в себя как медикаментозное лечение, так и полное изменение больным образа жизни. Иногда для спасения жизни пациента приходится прибегать к оперативному вмешательству с целью удаления очага заболевания или же полной пересадки всего органа.

При лечении абсцессов активно используются антибиотики, которые назначаются лечащим врачом с учетом всех имеющихся у пациента заболеваний, его возраста и стадии болезни. Обязательно принимается во внимание возможная индивидуальная реакция на лекарства и склонность к аллергиям.

Если УЗИ дает основание заподозрить рак или метастазы, обследования должны проводиться глубже и тщательнее для выявления очага заболевания и подтверждения (или опровержения) диагноза.

Если данные находят свое подтверждение, больного передают онкологам, ему назначают специфическое противоопухолевое лечение , которое зависит от типа опухоли, а если это метастаз, то лечение должно быть направлено против основного очага и способствовать уменьшению и исчезновению метастазов. Не все обнаруженные участки пониженной плотности требуют лечения, по крайней мере, медикаментозного. В некоторых случаях достаточно соблюдения диеты, похудения и смены образа жизни, поэтому пугаться заключения УЗИ совершенно не стоит.

Больше информации о подготовке к УЗИ печени можно узнать из видео.

источник

Ультразвуковое исследование основано на способности органов отражать волны высокой частоты. Иногда диагностика выявляет участки с пониженной плотностью, они могут иметь различную форму, размер, определяются и описываются в протоколе УЗИ как «гипоэхогенное образование в печени».

При обнаружении в протоколе исследования данной формулировки не нужно делать поспешных выводов самостоятельно, эффективнее обратиться к специалисту, который подробно расскажет о выявленных элементах и назначит лечение, а при необходимости и дополнительные методы исследования.

Помимо снижения акустической плотности печени могут выявляться участки с ее увеличением, которые называются гипоэхогенным образованием.

Любое из выявленных отклонений в проводниковой способности органа говорит о формировании патологического очага в структуре печеночной ткани. Это может быть доброкачественное или злокачественное образование, имеющее различные формы и степень распространенности, а также выявляемое в единственном или множественном числе. Подробное изучение характеристик и расположения данных образований способствует постановке диагноза и подбору возможного лечения.

При подозрении на злокачественную опухоль скорее всего будет назначена биопсия патологической структуры для гистологического изучения, по результатам которой и оценивается опасность данного заболевания.

Качественное исследование печени с помощью УЗИ и определение всех характеристик выявленной патологии позволяет с большой долей достоверности установить имеющийся диагноз.

Возможные заболевания печени, проявляющиеся пониженной проводимостью ультразвуковой волны:

  • Цирроз печени на УЗИ – определяются множественные узлы небольшого размера (по несколько миллиметров), вся поверхность органа имеет бугристую структуру, возможно увеличение или уменьшение органа в сравнении с показателями нормы.
  • Геморрагическая киста определяется в виде четко очерченного очага круглой или продолговатой формы, имеющего четко очерченные границы. В центре кисты визуализируется жидкость, которая проявляется как очаг анэхогенного образования. Киста может быть единичная, нередко определяется поликистоз (много включений в ткани печени).
  • Абсцесс проявляется включением в виде неровного образования с определяемыми пузырьками газа в центре патологического очага.
  • Аденома описывается как псевдокапсула с четкими краями (имеется валик более плотной ткани, окружающий патологический очаг). Аденома имеет однородную структуру и характеризуется наличием четкой границы от здоровой ткани.
  • Карцинома определяется при исследовании ультразвуком обычно в содружестве с метастазами, поразившими окружающие ткани и органы.
  • Тромбоз воротной вены.
  • Капсулы, характеризующие глистное поражение печени, имеют четкую форму с усилением эхогенности в центре, окруженной жидкостью.
  • Признаки жирового перерождения печени по УЗИ определяются в локализации желчного пузыря и воротной вены, имеют треугольную или овальную форму.

Однако существуют заболевания, определение которых даже первоначально затруднительно по одним лишь признакам ультразвуковой диагностики. При необходимости дифференцировать болезнь большое внимание уделяется клиническим проявлениям недуга, анализам крови и другим данным, полученным с использованием разнообразных принципов современного исследования.

Главной опасностью патологии печени считается длительное бессимптомное течение. Отсутствие нервных окончаний в печеночных тканях позволяет недугу распространиться на значительную площадь и укорениться. Рак выявляется чаще при метастазировании в окружающие ткани, что значительно затрудняет лечение.

Диагностическое исследование печени в процессе жизнедеятельности с интервалом в 1-2 года позволит избежать печального опыта определения болезни на поздних стадия развития.

Помимо очагов гипоэхогенного характера при доброкачественном поражении специалист опишет полную картину, отраженную на аппарате ультразвукового исследования. Важно место расположения патологии, распространенность и глубина поражения, прорастания в прилегающие ткани и структуры, единичное включение или множественное распространение.

Одним из достоинств УЗИ можно считать возможность просканировать не только интересующий орган, но все структуры, окружающие его, а при необходимости и все органы брюшной полости. Неограниченность в осмотре пределами одной лишь печени позволяет:

  • оценить общую картину заболевания;
  • определить реальный риск здоровью и жизни человека;
  • назначить необходимый направленный объем дополнительного обследования, не распыляя силы на ненужные диагностические процедуры.

В описании обязательно будет указана доля пораженной печени, размеры и структура. При разрастании опухоли более 3 см будет нарушена структура всего органа, края потеряют четкость и в результатах размер будет превышать нормальные показатели УЗИ печени.

В проекции гипоэхогенного образования печени при злокачественном поражении будет наблюдаться изменение в строении сосудистой сети и желчных протоков.

При прорастании опухоли в крупный сосуд процесс приобретает угрожающее значение. Обильное кровоснабжение новообразования ускоряет процессы ее распространения и метастазирования по организму. Вовлечение сосудистой сети в процесс хорошо определяется при ультразвуковой диагностике с применением доплера, определяется усиление рисунка с хаотично расположенными линиями кровеносного русла.

Выявление гипоэхогенных участков в печени позволяет заподозрить патологию органа и определить дальнейший объем диагностики. Лишь после проведения целого комплекса исследования выставляется окончательный диагноз, от которого будет зависеть дальнейший объем терапевтического и хирургического вмешательства.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Инструментальная диагностика методом ультразвукового сканирования (УЗИ), которое также называется ультрасонографией, может выявлять во внутренних органах и полостях участки с различной акустической плотностью – гиперэхогенное или гипоэхогенное образование.

Локальное гипоэхогенное образование в том или ином органе, в отличие от гиперэхогенного, является результатом более низкой эхогенности тканей – в сравнении с параметрами акустической плотности здоровых тканей органа. То есть данный участок слабо отражает направленный на него ультразвуковой сигнал (в частотных диапазонах 2-5, 5-10 или 10-15 МГц). И это свидетельство того, что данное образование – с точки зрения его структуры – либо содержит жидкость, либо имеет полость.

Гипоэхогенное образование на экране визуализируются в виде серых, темно-серых и практически черных зон (при гиперэхогенности зоны светлые, часто – белые). Для расшифровки ультразвукового изображения существует шкала шести категорий серого Gray Scale Imaging, где каждый пиксель полученного на мониторе изображения гипоэхогенного образования – в зависимости от силы ультразвукового сигнала, возвращающегося на датчики – представляет собой конкретный оттенок серого.

Расшифрованные узи-диагностами (сонографами) результаты ультразвукового обследования изучаются врачами конкретного профиля (эндокринологом, гастроэнтерологом, урологом, нефрологом, онкологом и др.), сопоставляются с показателями сданных пациентами анализов и результатами прочих исследований.

Во многих случаях требуется дифференциальная диагностика, для чего, кроме УЗИ, используются другие аппаратные методы визуализации патологии (ангиография, цветная допплерография, КТ, МРТ и т.д.), а также проводится гистологическое исследование биоптатов.

Как показатель ультрасонографии, гипоэхогенное образование может иметь любую локализацию. Причины гипоэхогенного образования также разные и полностью зависят от этиологии и патогенеза тех заболеваний, которые развиваются у пациентов.

Например, гипоэхогенное образование в поджелудочной железе считается диагностическим критерием выявления таких патологий, как кисты, геморрагический панкреатит, муцинозная цистоаденома (которая склонна к малигнизации), аденокарцинома головки поджелудочной железы, метастазы при злокачественных опухолях других органов.

Здоровые печеночные ткани умеренно гиперэхогенны, и гипоэхогенное образование в печени может быть при циррозных очагах; очаговом стеатозе; кистах (в том числе при Echinococcus multilocularis); билиарном абсцессе; гепатоцеллюлярной аденоме; очаговой паренхиматозной гиперплазии; гепатоме и холангиоцеллюлярной аденокарциноме небольших размеров.

Гипоэхогенные образования визуализируются также в случаях распространения в печень диффузных метастазов рака поджелудочной железы, яичников, молочных желез, яичка, желудочно-кишечного тракта.

В УЗИ-диагностике патологий желчного пузыря особое значение имеет строение его стенок, так как при отсутствии повреждений органа они визуализируется в виде трех слоев: внешнего и внутреннего гиперэхогенных и среднего гипоэхогенного.

Среди причин, вызывающих гипоэхогенное образование в желчном пузыре, следует назвать полипы, аденокарциному (с интактным внешним слоем пузыря), лимфомы (опухоли лимфоузов), ангиосаркому.

В норме эхогенность селезенки однородна, хотя чуть выше, чем печени. Но из-за высокой васкуляризации УЗИ селезенки проводится с контрастным веществом, которое накапливается в паренхиме и дает возможность (в конце паренхиматозной фазы) визуализировать очаговые поражения и гипоэхогенные образования селезенки.

К числу таких образований относят:

  • острую интрапаренхимальную гематому при разрыве селезенки (вследствие травмы живота);
  • гемангиомы (доброкачественные сосудистые образования) при спленомегалии;
  • инфаркты селезенки (инфильтративные или гематологические);
  • лимфому селезенки;
  • метастазы различного происхождения (чаще всего саркомы мягких тканей, остеосаркомы, рака почки, молочной железы или яичников).

Как отмечают специалисты, эхинококковые, солитерные и дермоидные кистозные образования селезенки могут иметь эхоструктуру смешанного характера.

Гипоэхогенное образование в почке может быть выявлено при включениях в паренхиму кистозных образований (в том числе недоброкачественных), гематомах (на начальных стадиях), пиогенных паранефральных абсцессах (на стадии некроза) или кавернозном туберкулезе почки.

По словам эндокринологов, обнаружить гипоэхогенное образование надпочечника – задача непростая, и УЗИ, к сожалению, справляется с ней не всегда. Например, верификация диагноза аденомы при первичном альдостеронизме, а также патологической пролиферации клеток коры надпочечников при гиперкортицизме (болезни Иценко-Кушинга) базируется на симптомах. УЗИ безошибочно обнаруживает достаточно крупную феохромоцитому, а также лимфому, карциному и метастазы. Так что, обследовать надпочечники целесообразнее всего с помощью КТ и МРТ.

При развитии доброкачественной лейомиомы, переходно-клеточного рака мочевого пузыря или феохромоцитомы (параганглиомы) мочевого пузыря, которая сопровождается артериальной гипертензией и гематурией, при обследовании на УЗИ визуализируется гипоэхогенное образование в мочевом пузыре.

Патологии, локализованные в брюшной полости, в частности, в кишечном отделе ЖКТ, беспрепятственно исследуются ультразвуком: больной пустой кишечник имеет утолщенные гипоэхогенные стенки, контрастирующие с окружающей гиперэхогенной жировой тканью.

В далеко не полном списке причин, вызывающих визуализируемое при УЗИ гипоэхогенное образование в брюшной полости, значатся:

  • грыжа, выпирающая в паховый канал;
  • интраабдоминальные гематомы (травматические или связанные с коагулопатиями);
  • серозная и гнойная флегмона брюшины или забрюшинного пространства;
  • абсцесс терминального отдела подвздошной кишки при трансмуральном илеите (болезни Крона);
  • воспаление мезентериальных лимфоузлов (лимфатических узлов брыжейки);
  • B-клеточная неходжкинская лимфома или лимфома Беркитта;
  • метастазирование в висцеральные лимфатические узлы брюшной полости;
  • карцинома слепой кишки и др.

При УЗИ органов малого таза и матки образования с низкой акустической плотностью выявляются у женщин – при наличии миомы, аденомы, кисты или эндометриоза матки; функциональной или дермоидной кист придатков. А гипоэхогенное образование в яичнике бывает при геморрагической кисте, а также тубоовариальном абсцессе (гнойном воспалении в фаллопиевых трубах и яичниках), фолликулярной лимфоме и карциноме.

У мужчин патологиями с таким диагностическим показателем являются рак яичка, лимфоцеле яичка, варикоцеле канатика, а в ходе проведения УЗИ простаты у пациентов с доброкачественной аденомой или раком данной железы визуализируется гипоэхогенное образование предстательной железы.

Выявленное во время УЗИ гипоэхогенное образование в подключичной области может быть признаком:

  • доброкачественных новообразований и злокачественных лимфом переднего средостения;
  • хронического лимфолейкоза;
  • поражений периферических лимфатических узлов метастазами рака щитовидной железы, гортани, пищевода, молочных желе, легких;
  • остеосарком торакальной локализации;
  • кисты и эхинококкоза легких;
  • тимомы или карциномы тимуса (вилочковой железы).

Гипоэхогенность структур в данной области отмечается клиницистами у пациентов с гиперплазией или кистой паращитовидных желез, гиперпаратиреозом или узелковым аденоматозом.

Кроме анатомо-топографической характеристики возникшего образования, ультрасонография выявляет его форму (округлую, овальную, неправильную), размер по ширине (кранио-каудальный) и глубину относительно наружной стенки органа или полости.

По этому параметру основные виды гипоэхогенного образования включают:

  • округлое гипоэхогенное образование или гипоэхогенное овальное образование (это различные кисты, варикоцеле, аденомы, опухоли надпочечников метастатической этиологии);
  • гипоэхогенное узловое образование (свойственное гемангиомам, узловой билиарной гипертрофии, миомам матки, узелковому аденоматозу и др.);
  • гипоэхогенное очаговое образование (характерное для цирроза и очаговой жировой инфильтрации печени, гематом и инфаркта селезенки и т.д.).

В заключении проведенного УЗИ отмечаются особенности контуров изображения:

  • гипоэхогенное образование с ровными контурами (кисты, узловая гипертрофия печени, опухоли молочной железы);
  • гипоэхогенное образование с неровными контурами (многие опухоли, большинство метастазов);
  • гипоэхогенное образование с четким контуром (кисты, аденомы, абсцессы, имеющие на ультразвуковом изображении гиперэхогенный ободок);
  • гипоэхогенное образование с нечеткими контурами (кавернозные гемангионы печени, рак щитовидной железы, метастазы в ткани органов любой локализации).

Далее оценивается гомогенность/гетерогенность образования, то есть его внутренняя структура:

  • гипоэхогенное однородное образование (карциномы);
  • гипоэхогенное неоднородное образование (крупные аденомы, рак печени, диффузные формы карцином и др.);
  • гипоэхогенное образование с гиперэхогенными включениями (почечно-клеточный рак, аденома яичника, рак предстательной железы).

В обязательном порядке дается описание состояния окружающих тканей, дистальных акустических эффектов (усиление, ослабление, акустическая тень) и особенность латеральных теней (симметричность, асимметричность, отсутствие).

Кроме того, отмечается наличие/отсутствие васкуляризации (то есть кровеносных сосудов) в образованиях узлового характера с определением таких видов, как: гипоэхогенное образование без кровотока (аваскулярное) и гипоэхогенное образование с кровотоком.

Образования, имеющие кровеносные сосуды, разделяю на:

  • гипоэхогенное образование с перинодулярным кровотоком (подтип с перинодулярной, т.е. окружающей узел васкуляризацией);
  • гипоэхогенное образование с сочетанным кровотоком (сосуды имеются возле образования и внутри него);
  • гипоэхогенное образование с интранодулярным кровотоком (наличие васкуляризации зафиксировано только внутри образования).

Как показывает клиническая практика, гипоэхогенное образование с интранодулярным кровотоком может указывать на его злокачественный характер.

И, наконец, принимается во внимание наличие в структуре образования соединений кальция. И гипоэхогенное образование с кальцинатами (кальцинозом) характерно для инкапсулированного хронического абсцесса печени при амебиазе, рака печени, новообразований в щитовидной и предстательной железе, злокачественных опухолей молочной железы и др.

источник

Первичный рак печени по гистогенезу разделяют на гепатоцеллюлярный рак, исходящий из гепатоцитов, холангиоцеллюлярный рак или холангиокарцинома), исходящий из эпителия желчных протоков, и смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак. Основная доля поражений приходится на гепатоцеллюлярный рак, в то время как холангиоцеллюлярный рак считается относительно редким заболеванием и составляет около 10% всех злокачественных опухолей печени [Parkin et al., 1993].

Ультразвуковая картина при первичном раке печени весьма разнообразна. Обычно первичный рак печени характеризуется наличием объемных образований в печени, одиночных или множественных (узловая форма). Вместе с тем существует диффузная форма первичного рака печени, эхографическое изображение которой в ряде случаев напоминает цирротические изменения органа (надежные критерии дифференциальной диагностики этих заболеваний отсутствуют до настоящего времени).

Выделяют несколько типов ультразвукового изображения узловой формы первичного рака печени [Догра, Рубенс, 2005]:

1) гиперэхогенный, наиболее часто встречающийся;

Наиболее часто первичный рак печени локализуется в правой доле, в толще паренхимы. Поверхностное субкапсульное расположение встречается значительно реже. Размеры и форма первичного рака печени вариабельны. При выявлении достаточно крупных образований (более 4-5 см в диаметре) определяется увеличение размеров печени, сопровождающееся неровностью контуров в месте поражения. Отмечается аномальный ход сосудов и желчных протоков в проекции опухоли, ампутация крупных сосудистых стволов, а в ряде случаев сегментарное либо генерализованное расширение желчных протоков.

Прорастание первичного рака печени в магистральные сосуды органа в итоге приводит к нарушению печеночной гемодинамики: поражение системы воротной вены в 30-68% случаев заканчивается формированием опухоли или тромба в полости сосуда; вовлечение в неопластический процесс печеночных вен и реже нижней полой вены вызывает развитие синдрома Бадда—Киари. Злокачественные новообразования обильно кровоснабжаются. В цветовом, особенно энергетическом, допплеровском режиме может визуализироваться хаотический рисунок сосудистой сети опухоли [Митьков В.В. и др., 1999].

Ультразвуковые признаки узловой формы первичного рака печени отличаются вариабельностью и не являются патогномоничными в дифференциальной диагностике гепатоцеллюлярного рака с холангиоцеллюлярным раком.

Около половины очаговых образований при гепатоцеллюлярном раке (53%) имеют изоэхогенное изображение относительно печеночной паренхимы, при холангиоцеллюлярном раке этот признак наблюдается только у 30% больных. Гиперэхогенная картина опухоли выявлена у 40% больных с холангиокарциномами и только в 13% случаев при печеночноклеточном раке. Эхонегативные участки внутри объемных образований чаще наблюдают при гепатоцеллюлярном раке.

Нечеткость и неровность контуров более характерна для холангиоцеллюлярного рака. Вероятность диагноза холангиоцеллюлярного рака повышается, если наличие опухоли сопровождается внутрипеченочной сегментарной или генерализованной билиарной гипертензией.

Дифференциально-диагностическим признаком первичного рака печени относительно других солидных образований печени может быть эхонегативная окантовка изображений опухоли или отдельных узлов в ней (встречается одинаково часто при гепатоцеллюлярном и холангиоцеллюлярном раках: в 60-70% случаев).

Диффузная форма первичного рака печени при ультразвуковом исследовании может быть представлена 2 вариантами изображений: множественные узлы различного размера и эхогенности во всех отделах печени и крупноочаговая неоднородность печеночной паренхимы смешанной эхогенности, при которой отдельные узлы практически не дифференцируются.

В обоих вариантах печень обычно увеличена, часто с бугристыми контурами. Структура паренхимы неоднородна, по типу множественного очагового либо крупноочагового диффузного поражения. Наблюдаются выраженные нарушения сосудистого рисунка печени. При многоузловом варианте диффузной формы первичного рака печени отмечается деформация и сдавление венозных сосудов органа. Для крупноочагового диффузного поражения печени характерно обеднение сосудистого рисунка, включая крупные ветви воротной и печеночных вен, деформация и ампутация сосудов.

Изменения сосудистой архитектоники печени и хаотический рисунок сосудистой сети опухоли лучше выявляются в цветовом и особенно энергетическом допплеровском режимах. При диффузной форме первичного рака печени часто наблюдается быстрое развитие портальной и билиарной гипертензии, обусловленных выраженными нарушениями структуры печени и ее анатомических образований.

При ультразвуковом исследовании возникают сложности в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных опухолей, первичного и вторичного рака, а также злокачественных опухолей и других очаговых поражений печени (абсцесс, альвеококк).

Метастазы — наиболее часто встречаемые злокачественные опухоли печени. Могут быть одиночными и множественными (в 90% случаев). При метастатическом поражении наблюдается деформация контуров, локальное или генерализованное увеличение, очаговая неоднородность структуры печени. Одиночные метастазы приводят к локальному сдавлению и смещению сосудистого рисунка печени. Массивное очаговое поражение вызывает выраженное изменение ангиоархитектоники органа с обеднением сосудистого рисунка. Ультразвуковая картина вторичных опухолей весьма разнообразна и может быть представлена несколькими вариантами.

• Гиперэхогенный (образования с четкими контурами, повышенной эхогенности, чаще неоднородные).

Дифференциальная диагностика с гемангиомами печени, очаговой жировой инфильтрацией и очаговым фиброзом печени, первичным раком печени. Осложненными формами этого варианта эхоскопической картины вторичных опухолей, по мнению В. Догра и Д.Дж. Рубенса (2005), являются метастазы типа «бычий глаз» (гипоэхогенный центр и гиперэхогенная периферия) и «мишень» (гиперэхогенная центральная часть и гипоэхогенная периферия). В ряде публикаций эта разновидность вторичных опухолей выделяется в отдельный вариант ультразвуковой картины [Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А, 1996). Дифференциальная диагностика практически со всеми известными очаговыми поражениями печени.

• Изоэхогенный (образования по структуре и эхогенности практически неотличимы от печеночной паренхимы). Дифференциальная диагностика с очаговой узловой гиперплазией печени, ПРП.

Имеют ряд черт, присущих опухолям: отсутствие капсулы, неоднородная внутренняя структура при полипозиционном исследовании с применением соответствующей частоты датчика в режиме двойной гармоники, отсутствие эффекта дистального псевдоусиления тканей, увеличение размеров и количества образований при динамическом исследовании в относительно короткие промежутки времени.

Дифференциальная диагностика с простыми, нагноившимися и малигнизированными кистами, некротизированным первичным раком печени, абсцессами печени, кавернозными гемангиомами, эхинококкозом.

• Смешанной эхогенности или диффузный (образования с неоднородной внутренней структурой, часто плохо дифференцируемые на фоне паренхимы печени, особенно при наличии диффузных изменений органа).

Такие осложнения описторхоза, как кисты, абсцессы и холангиогенные опухоли печени требуют динамического наблюдения либо оперативного лечения.

Существование описторхозных кист, как самостоятельного поражения печени, доказано патоморфологическими исследованиями. Описторхозные кисты развиваются у лиц с массивной и супермассивной степенью инвазии в результате длительной желчной гипертензии. Они представляют собой резко расширенные желчные ходы с сохраненной или частично разрушенной стенкой, окруженной фиброзной тканью. Содержат желчь, слизь, экссудат, яйца описторхов или самих паразитов.

Описторхозные кисты вариабельны по форме, как правило, небольших или средних размеров, чаще множественные. Обычно они расположены в периферических отделах печени, субкапсульно или по ходу портальных трактов с преимущественной локализацией в левой доле, что связано с худшими условиями желчеоттока.

Ультразвуковая картина описторхозных печеночных кист соответствует признакам простых кист: в 95,5% наблюдений это жидкостные образования с однородным анэхогенным содержимым, тонкостенные, с неровными, чаще фестончатыми контурами. В 4,1% случаев в просвете кист отмечались хлопьевидные включения, а в 2,7% наблюдений — единичные внутренние перегородки [Толкаева М.В., 1999].

В дифференциальной диагностике помогают дополнительные ультразвуковые признаки описторхозного поражения, наблюдаемые у 83% пациентов с кистами печени: повышение эхогенности стенок внутрипеченочных желчных протоков и перипортальных тканей, наличие холангиоэктазов в периферических отделах печени, увеличение желчного пузыря с внутриполостными осадочными и хлопьевидными включениями.

Описторхозные абсцессы печени относятся к редким, но наиболее тяжелым по течению и трудным для диагностики осложнениям описторхоза.

По данным Н.А. Бражниковой (1989), в общей структуре хирургических осложнений описторхоза абсцессы составляют 2,56%.

Описторхозные абсцессы обычно развиваются на фоне гнойного холангита, но в ряде случаев возникают как следствие нагноения кист печени или тромбоза сосудов портальной системы.

Существует два типа ультразвукового изображения гнойников при описторхозе [Толкаева М.В., 1999].

• Абсцессы I типа. Располагаются в задних сегментах правой доли печени (S6-S7) и являются следствием локального нарушения дренирования сегмента или субсегмента органа. Представляют собой крупные неоднородные фрагменты печеночной паренхимы повышенной эхогенности без четких границ, от 6,5 до 9,0 см в диаметре, соответствующие зоне воспалительной инфильтрации. Участки деструкции внутри инфильтрата определяются в виде небольших очагов пониженной плотности или жидкостных включений неправильной, иногда древовидной формы с размытыми контурами.

Описторхозные абсцессы I типа при адекватной консервативной терапии не нуждаются в оперативном лечении. Дифференциальная диагностика с пиогенными абсцессами может вызывать затруднения.

• Абсцессы II типа. Имеют холангиогенное происхождение, развиваются на почве холангиоэктазов вследствие желчной гипертензии и гнойного холангита. Представляют собой множественные локально расширенные внутрипеченочные желчные протоки с утолщенными и уплотненными стенками на фоне общего повышения эхогенности ткани печени вследствие ее воспалительной инфильтрации. В просвете холангиоэктазов определяется слабоэхогенное содержимое, обусловленное гноем и детритом.

Для абсцессов II типа характерна множественная локализация в обеих долях печени, небольшие размеры, быстрое развитие печеночной недостаточности. Холангиогенные абсцессы требуют экстренного хирургического вмешательства. Отсутствие своевременного лечения (причиной чего может быть трудность диагностики) приводит к перфорации абсцессов с развитием гнойного перитонита, поддиафрагмальных и подпеченочных абсцессов, забрюшинных флегмон. Описторхозные абсцессы II типа эхоскопически не имеют существенных отличий от холангитических абсцессов непаразитарной этиологии.

Наиболее серьезное осложнение длительно существующего описторхоза — первичный рак печени. В регионах, эндемичных по описторхозу, частота первичного рака печени в 3—9 раз выше, чем на остальных территориях [Шайн А.А., 1972]. Преобладающей формой первичного рака печени при описторхозе является холангиоцеллюлярный рак. Развитие холангиоцеллюлярного рака — многофакторный процесс, при котором паразиты играют роль стимуляторов злокачественного роста.

В зависимости от уровня поражения желчных протоков у больных описторхозом, существует 3 типа эхоскопической картины холангиоцеллюлярного рака печени [Толкаева М.В., 1999].

• Опухоли внутрипеченочной локализации. Развиваются из мелких внутрипеченочных желчных протоков и характеризуются диффузно-инфильтративными изменениями паренхимы периферических отделов печени. Визуализируются в виде фрагментов гиперэхогенной ткани сглаженной структуры, без четких границ, с внутренними мелкими очагами пониженной или повышенной плотности и кальцинатами.

Часто сопровождаются мелкими холангиоэктазами в периферических отделах печени в зоне поражения. Дополнительный признак описторхозной инвазии — выраженные перидуктальные фиброзноинфильтративные изменения тканей, местами с элементами обызвествления. Опухоли внутрипеченочной локализации при описторхозе наиболее трудны для ультразвуковой диагностики в связи с диффузно-инфильтративным характером роста и невозможностью определения истинных границ поражения.

• Опухоли с поражением ворот печени (центральная локализация). Характеризуются наличием в области портальных ворот печени объемного образования небольших размеров (до 3—5 см), без четких контуров, гипер-, изо- или гипоэхогенного относительно печеночной паренхимы. Сопровождаются обструкцией желчных протоков в зоне поражения и расширением проксимальной части внутрипеченочных желчных протоков.

• Опухоли с поражением дистальных желчных протоков. Для холангиоцеллюлярного рака характерно длительное бессимптомное течение заболевания. Сложности визуализации опухолей при ультразвуковом исследовании определяют позднюю диагностику. К моменту постановки диагноза у 85,7% больных имеется метастатическое поражение печени и лимфатических узлов.

Ультразвуковое исследование благодаря своей неинвазивности, информативности и точности получаемой информации является ценнейшим диагностическим методом, дающим возможности в большинстве случаев верифицировать диагноз очагового поражения печени до такой степени достоверности, что использование других диагностических методов становится необязательным. Сочетание ультразвукового метода исследования с допплерографией позволяет выяснить взаимоотношения патологического очага с сосудисто-протоковыми структурами печени и достаточно точно планировать объем и характер предстоящего оперативного вмешательства.

источник

Различные образования в печени хорошо видны на УЗИ даже при маленьких размерах. Это позволяет выявить заболевания на начальных стадиях, когда они лучше всего поддаются лечению.

Ультразвуковая диагностика печени проводится, когда в этом есть необходимость. Определить наличие такой потребности позволяют симптомы, указывающие на печеночную патологию:

  • тяжесть или боли в правом подреберье;
  • тошнота, рвота, отрыжка;
  • горечь во рту, постоянный налет на языке;
  • желтуха;
  • темная моча и светлый кал;
  • увеличение печеночных показателей в крови;
  • выявление вирусного гепатита.

УЗИ позволяет подтвердить диагноз у 82% пациентов — это хороший результат.

С помощью УЗИ врач выявляет очаговые или диффузные образования печеночной ткани:

Отличить их друг от друга позволяют особенности и своства ультразвука. Изоэхогенные образования в печени — понять, что это такое, позволяет знание об особенностях тканей организма.

В зависимости от характера клеток и структуры образования ультразвуковые волны отражаются с разной скоростью. Поэтому изображение на экране компьютера будет светлым или темным. Это свойство называется эхогенностью, а образования — гипоэхогенными, анэхогенными или гиперэхогенными.

Изоэхогенные участки — соответствующие нормальной печеночной структуре. Гипоэхогенность возникает, когда почти все волны поглощаются очагом. Гиперэхогенность соответствует более сильному отражению звука. Анэхогенные участки поглощают звук полностью, он от них не отражается.

Признаки доброкачественных образований на УЗИ — отграничены капсулой, медленно растут и не дают метастазов. Возникают из-за аномалий развития, нарушений обмена веществ, паразитарных заболеваний.

  • Киста — гипоэхогенное полостное образование с плотной стенкой. Внутри содержится жидкость, различные включения. Киста формируется из желчных протоков или представляет собой скопление паразитов, покрытых капсулой. Для паразитарных кист характерна множественность — в одной левой доле печени их может быть до 5 штук.
  • Гемангиома. Сосудистая опухоль, состоит из множества расширенных капилляров. Этим объясняется, как выглядит гемангиома печени на УЗИ — очаг с неровными краями, неоднородной структурой.
  • Аденома. Это образование состоит из железистых клеток, патологически расширенных и заполненных слизью. Обычно бывает эхогенным, то есть не отличается от здоровой печеночной ткани.
  • Липома — опухоль печени, состоящая из жировой ткани. Обычно одиночная, покрыта капсулой. Уплотнение на УЗИ имеет гиперэхогенный характер.
  • Абсцесс. Гнойное воспаление, отграниченное капсулой. Имеет округлую форму, уровень жидкости внутри, гипоэхогенно.
  • Гематома — скопление излившейся крови, на УЗИ представлено гипоэхогенным участком округлой формы.

Доброкачественные изменения печени менее опасны, чем злокачественные, но тоже вызывают серьезные осложнения.

Отличительные признаки злокачественных новообразований — прорастание в ткань печени, наличие метастазов.

Злокачественно преображенные клетки имеют большую плотность, поэтому обладают повышенной эхогенностью относительно здоровой части печени. Очаги с неровными контурами, от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре.

При циррозе гепатоциты погибают, а вместо них образуется соединительная ткань. Диффузные изменения печени на УЗИ отличаются неоднородностью структуры, рядом располагаются гипоэхогенные и гиперэхогенные участки. Цирротические изменения поражают весь орган сразу.

В видео смотрите, как на мониторе аппарата УЗИ выглядят патологические образования:

Образования печени выявляются на УЗИ часто случайно, при обследовании по другим поводам. Прицельная диагностика показана, когда есть уже выраженная симптоматика. Ультразвук позволяет обнаружить изменения размером 2-3 мм, что улучшает прогноз на выздоровление.

Поделитесь статьей с друзьями в социальных сетях, оставьте комментарии. Будьте здоровы и вовремя проходите обследования.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если печень увеличена, но имеет нормальную однородную эхоструктуру, то это может быть обусловлено следующими причинами:

  1. Сердечная недостаточность. Печеночные вены будут расширены. Отсутствует изменение диаметра нижней полой вены в зависимости от фазы дыхательного цикла. Поищите выпот в плевральных полостях выше диафрагмы.
  2. Острый гепатит. Не существует специфических эхографических признаков острого гепатита, однако печень может быть увеличена и болезненна. Ультразвуковое исследование может быть полезно для исключения других заболеваний печени, а также при наличии у пациента желтухи — для дифференциальной диагностики обструктивной и необструктивной форм. Как правило, большей информации при подозрении на наличие гепатита ультразвук дать не может.
  3. Тропическая гепатомегалия. Единственной значимой находкой является увеличение печени обычно в сочетании с увеличением селезенки.
  4. Шистосомоз. Печень эхографически может быть нормальной или увеличенной, с утолщением воротной вены и ее основных ветвей, стенки которых и ткань возле которых становятся более эхогенными, особенно вокруг воротной вены. Селезеночная вена также может быть увеличена, а при наличии портальной гипертензии будет иметь место спленомегалия. В воротах селезенки и по медиальному краю печени развиваются коллатерали. Они выглядят как извитые, анэхогенные, сосудистые структуры, которые необходимо отличать от заполненного жидкостью кишечника. (Наблюдение в течение какого-то временного интервала выявит перистальтику кишки.) Перипортальный фиброз развивается при наличии Schistosoma mansoni и S. Japonicum.
  1. Без очаговых образований. При наличии увеличения эхогенности паренхимы печени с обеднением сосудистого рисунка периферических ветвей воротной вены, может иметь место цирроз печени, хронический гепатит, жировой гепатоз. Для установления точного диагноза может потребоваться биопсия печени. В некоторых случаях, глубокорасположенные отделы печени практически не визуализируются, поэтому печеночные вены не могут быть идентифицированы. При нормальной эхографической картине печени не исключается наличие цирроза.
  2. С множественными очаговыми образованиями. Множественные очаговые образования различного размера, формы и эхоструктуры. создающие неоднородность всей печени наблюдаются при:
    • Макронодулярный цирроз. Печень увеличена с эхогенными образованиями различного размера, но с нормальной стромой. Сосудистый рисунок изменен. Существует высокий риск малигнизации, но это может быть выявлено только при биопсии.
    • Множественные абсцессы. Абсцессы обычно имеют нечеткие контуры, усиление задней стенки и внутреннюю эхоструктуру.
    • Множественные метастазы. Могут иметь повышенную эхогенность, могут быть гипоэхогенными с четкими контурами или нечеткими контурами, могут быть одновременно метастазы различной эхоструктуры. Метастазы обычно более многочисленны и более разнообразны, чем абсцессы; мультинодулярная гепатокарцинома также может давать метастазы.
    • Лимфома. Ее можно заподозрить при наличии множественных гипоэхогенных очагов в печени, обычно с нечеткими контурами, без дистального акустического усиления. При ультразвуковом исследовании невозможно различить лимфому и метастазы.
    • Гематомы. Они имеют обычно нечеткие контуры и дистальное акустическое усиление, однако при организации кровяных сгустков гематомы могут становиться гиперэхогенными. При этом важно уточнить наличие в анамнезе травмы или антикоагулянтной терапии.

Не так просто дифференцировать абсцессы печени, метастазы, лимфому и гематому только по данным ультразвукового исследования.

При микронодуллярном циррозе печени имеет место диффузное повышение эхогенности и деформация в результате рубцевания воротной и печеночных вен. Это часто сочетается с портальной гипертензией, спленомегалией, асцитом, расширением и варикозной трансформацией селезеночной вены. Воротная вена может иметь нормальный или уменьшенный диаметр внутрипеченочнои части, но может быть увеличена во внепеченочном отделе. При наличии в просвете внутренних эхоструктур, может иметь место тромбоз, который распространяется на селезеночную и мезентериальные вены. У некоторых пациентов с таким типом цирроза на ранних стадиях заболевания печень выглядит нормально.

  1. Солитарная киста печени с четкими контурами. Анэхогенное образование с четкими контурами, округлой формы, с акустическим усилением, диаметром обычно менее 3 см, обычно асимптоматичное. чаще оказывается врожденной солитарной простой кистой печени. Нельзя, однако, исключить наличие небольшой паразитарной кисты, которая эхографически не может быть дифференцирована.
  2. Солитарная киста с «подрытым», неровным контуром.
  3. Множественные кистозные образования. Множественные округлой формы образования различного диаметра, практически анэхогенные, с четким контуром и дорсальным акустическим усилением могут иметь место при врожденном поликистозе. Необходимо поискать кисты в почках, поджелудочной железе и селезенке; врожденный поликистоз очень трудно дифференцировать с паразитарными кистами).
  4. Осложненная киста. Кровоизлияния и нагноения кисты могут приводить к появлению внутренней эхоструктуры и симулировать абсцесс и некротически измененную опухоль.
  5. Эхинококковая киста. Паразитарная болезнь может давать широкий спектр эхографических изменений.

Перед проведением тонкоигольной аспирации солитарной кисты обследуйте всю брюшную полость и сделайте рентгенографию грудной клетки. Паразитарные кисты обычно множественные и могут представлять опасность при аспирации.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Сложно дифференцировать гепатоцеллюлярную карциному от множественных метастазов в печень или абсцессов. Первичный рак обычно развивается как одиночное большое образование, но также могут выявляться множественные образования различного размера, и эхоструктуры обычно бывают с гипоэхогенным ободком. Центр образования может некротизироваться и выглядеть практически кистозным, с жидкостьсодержащими полостями и толстой, неровной стенкой. Иногда очень трудно дифференцировать такие опухоли от абсцессов.

[9], [10], [11]

Множество различных заболеваний может вызывать появление одиночных солидных образований в печени. Дифференциальный диагноз порой очень сложен и требует в некоторых случаях проведения биопсии. Одиночным, с четкими контурами гиперэхогенным образованием, расположенным под капсулой печени, может оказаться гемангиома: 75 % гемангиом имеют дорсальное усиление без акустической тени, но при больших размерах они могут терять свою гиперэхогенность, и в этом случае их трудно дифференцировать от первичных злокачественных опухолей печени. Иногда имеются множественные гемангиомы, но они обычно не дают никакой клинической симптоматики.

Может быть крайне сложно дифференцировать гемангиому от солитарного метастаза, абсцесса, паразитарной кисты. Отсутствие клинической симптоматики в значительной степени указывает на наличие гемангиомы. Для подтверждения диагноза может понадобиться проведение компьютерной томографии, ангиографии, магнитно-резонансного исследования или радиоизотопного сканирования с мечеными эритроцитами. Отсутствие других кист позволяет исключить паразитарное заболевание. При наличии внутреннего кровоизлияния ультразвуковая картина может симулировать абсцесс.

Одиночное образование с однородной эхоструктурой и гипоэхогенным ободком по периферии, наиболее вероятно, является гепатомой, однако гепатома также может иметь центральный некроз или может быть представлена в виде диффузной неоднородности, или может быть множественной, а также инфильтрировать воротную и печеночную вены.

Сложно дифференцировать бактериальный абсцесс, амебный абсцесс и инфицированную кисту. Каждый из них может быть представлен множественными или одиночными образованиями и обычно выглядит гипоэхогенной структурой с усилением задней стенки, неровным контуром и внутренним осадком. В полости может определяться газ. Бактериальная инфекция может наслаиваться на холодный амебный абсцесс или возникать в полости излеченного амебного абсцесса. Некротизированная опухоль или гематома могут также симулировать абсцесс.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

На ранних стадиях развития амебные абсцессы могут быть эхогенными с нечетким контуром или даже изоэхогенными, не визуализируемыми. В последующем они выглядят как образования с неровными стенками и акустическим усилением. Внутри чаще определяется осадок. По мере прогрессирования инфекции абсцесс приобретает более четкие контуры: осадок становится более эхогенным. Аналогичные изменения имеют место при успешном лечении, однако полость абсцесса может сохраняться в течение нескольких лет и симулировать кисту. Рубец после излечения амебного абсцесса существует сколь угодно долго и может кальцинироваться.

Амебные абсцессы в печени

  • Обычно одиночные, но могут быть множественными и иметь различные размеры.
  • Чаще встречаются в правой доле печени.
  • Чаще встречаются под диафрагмой, но могут встречаться и в другом месте..
  • Четко реагируют на введение метронидазола или другую адекватную терапию.
  • Могут быть изоэхогенными и при первом исследовании не визуализироваться. Если абсцесс заподозрен клинически, повторите ультразвуковое исследование через 24 и 48 ч.
  • Не могут четко дифференцироваться от пиогенных абсцессов

[21], [22], [23], [24], [25]

Почти полностью анэхогенное, четко очерченное, треугольной формы образование между печенью и правым куполом диафрагмы может оказаться правосторонним поддиафрагмальным абсцессом. Поддиафрагмальные абсцессы могут иметь разные размеры и часто бывают двусторонними, поэтому также необходимо обследовать левое поддиафрагмальное пространство. При формировании хронического абсцесса контуры абсцесса становятся нечеткими: могут визуализироваться перегородки и внутренний осадок.

При проведении ультразвукового исследования по поводу лихорадки неясного генеза или лихорадки после оперативного вмешательства необходимо обследовать и правое, и левое поддиафрагмальное пространство.

Необходимо также исследовать задние отделы плевральных синусов для исключения наличия сопутствующего плеврального выпота (который также может быть вызван гнойным или амебным абсцессом печени). Может оказаться полезной рентгенография грудной клетки. При выявлении поддиафрагмального абсцесса необходимо исследовать печень для исключения сопутствующего амебного или поддиафрагмального абсцесса.

Иногда поддиафрагмальный абсцесс может доходить до подпеченочного пространства, чаще между печенью и почкой, где он визуализируется такой же анэхогенной или смешанной эхогенности структурой с внутренним осадком.

Ультразвук хорошо выявляет внутрипеченочные гематомы, эхогенность которых может меняться от гипер- до гипоэхогенности. Тем не менее может быть необходимо наличие соответствующего анамнеза и клинической симптоматики для того, чтобы дифференцировать гематомы и абсцессы.

Подкапсульные гематомы могут быть представлены анэхогенными или смешанной эхогенности (из-за наличия сгустков крови) зонами, расположенными между капсулой печени и подлежащей печеночной паренхимой. Контур печени обычно не изменяется.

Экстракапсулярные гематомы представлены анэхогенными или смешанной эхогенности (из-за наличия сгустков крови) зонами, расположенными близко к печени, но вне капсулы печени. Эхографическая картина может быть похожа на внепеченочный абсцесс.

Любой пациент с травмой печени может иметь несколько внутрипаренхиматозных гематом, подкапсульных гематом или внепеченочных гематом. Необходимо исследовать другие органы, особенно селезенку и почки.

Жидкость внутри или вокруг печени может являться желчью, появившейся в результате травмы билиарного тракта. По данным ультразвукового исследования различить биломы и гематомы невозможно.

источник