Границы печени в норме у кошки

Последние 10 лет были отмечены довольно высокими темпами роста достижений в сфере методов визуальной диагностики печени у собак и кошек . Основные достижения касаются ультразвуковой диагностики, радиосцинтиграфии, компьютерной томографии и MP-томографии. К сожалению, большинство ветеринарных врачей ограничены в возможностях и могут пользоваться лишь ультразвуковым и рентгенографическим оборудованием, но им интересно будет узнать о преимуществах новейших способов визуализации печени у мелких домашних животных.

Для четкого определения размеров печени обзорная рентгенография все еще остается наиболее надежным методом визуализации у кошек и собак. Размер печени определяется соотношением с осью желудка, по выходу печени за пределы реберной дуги, а также по толщине печени между стенкой желудка и диафрагмой. Ось желудка — это линия, проведенная между центром дна желудка (дорсальный-, краниальный- и левосторонний аспект желудка) и центром полости привратника (вентральный-, каудальный- и правосторонний аспект желудка).

В норме ось желудка в латеральной проекции — это линия, которая лежит в пределах угла, который образован линией, перпендикулярной позвоночнику, и линией, параллельной ребрам. В вентро-дорсальной проекции ось желудка у собак и кошек в норме перпендикулярна позвоночнику.

Если печень уменьшена, то пилорус будет располагаться ближе к диафрагме, изменяя ось на более вертикальную (или даже с краниальным наклоном) в латеральной проекции и отклоняясь с пилорусом более краниально, чем дно желудка в вентро-дорсальной проекции. В большинстве случаев печень с отсутствием патологий не выходит за пределы реберной дуги. Субъективная виальная оценка толщины печени в норме в латеральной проекции должна согласовываться с результатами рентгенографического исследования.

Возможности визуальных методов исследования желчного пузыря и желчных протоков у собак и кошек при помощи обзорной рентгенографии ограничены их разной рентгеноконтрастностью. Случайный выход газа из двенадцатиперстной кишки или инфицирование микроорганизмами, вырабатывающими газ, может ослабить затененность желчного пузыря и желчных протоков. Наоборот, усилить затененность желчного пузыря и желчных протоков может минерализация. В редких случаях возможна визуализация камней у собак и кошек(холелитиаз или холидохолитиаз).

Применение ультразвукового метода до сих пор является наиболее оптимальным способом для оценки внутренних структур и поверхностной текстуры печени.

Ультразвуковое оборудование приемлемого качества может быть достаточно доступным, и при наличии соответствующей подготовки и навыков ветеринарный врач сможет определить локализацию печени в брюшной полости и идентифицировать многие нарушения.

Большая часть печени может быть визуализирована методами исследования через акустическое окно непосредственно за мечевидным отростком. Для получения качественного изображения может понадобиться надавливание при краниальном перемещении датчика из парамечевидного и подреберного доступа. Те участки печени, которые нельзя визуализировать через данный доступ, обычно можно увидеть при межреберном, подреберном или парамечевидном доступе. У большинства собак для визуализации участка печени, находящегося краниальнее правой почки, необходимо использовать акустическое окно в межреберном пространстве. При использовании датчика в межреберном пространстве следует избегать излишнего давления как на ребра, так и межреберное пространство, поскольку это вызовет у животного дискомфорт и может привести к его сопротивлению.

В норме паренхима печени при ультразвуковом сканировании имеет крупнозернистую текстуру по всей глубине, которая лучше всего описывается как «гомогенно гетерогенная». Если сравнивать эхогенность печеночной паренхимы с эхогенностью паренхимы селезенки и почек, то эхогенность печени будет примерно посередине, будучи гипоэхогенной по сравнению с селезенкой и гиперэхогенной в сравнении с корковым веществом почки. У кошек провести сравнение эхогенности структуры печени с селезенкой визуальными методами диагностики сложно, особенно у животных с ожирением. У кошек наиболее удачной сравнительной структурой для оценки эхогенности печени выступает жировая ткань серповидной связки, которая является гиперэхогенной по сравнению с паренхимой печени. Деление печени у здорового животного на отдельные доли по фиссурам не представляется возможным за исключением тех случаев, когда имеет место выпот в брюшную полость. Границы печени обычно гладкие, с острыми краями.

Печеночная и воротная вены анэхогенны, имеют округлую форму в поперечной проекции. Однако поворот датчика на 90° растягивает сосуды, которые становятся похожи на сужающиеся и разветвляющиеся трубки. Воротные вены можно отличить визальными методасми диагностики от печеночных вен благодаря тому, что у них более толстые, гиперэхогенные стенки. Стенки печеночных вен сливаются с прилегающей паренхимой печени, и поэтому они неразличимы. Поперечная борозда (ворота печени — porta hepatis) окружена гиперэхогенным ободком из жировой и соединительной тканей. В норме артерии печени и внутрипеченочные желчные протоки при ультразвуковом сканировании обнаружить не удается.

Желчный пузырь в норме располагается правее срединной линии живота, он анэхогенен, округлой или продолговатой формы. Стенка желчного пузыря выглядит, как тонкий гиперэхогенный ободок, или вовсе не обнаруживается. Вследствие акустического усиления (вследствие искажений при передаче УЗсигнала) передаваемые на изображении структуры, находящиеся ближе к желчному пузырю, выглядят, как гиперэхогенные области, по сравнению с примыкающей паренхимой. Обычно в просвете желчного пузыря находятся эхогенные остатки органических веществ (застоявшаяся желчь), и этому явлению не принято придавать клинического значения. У животного с анорексией в течение одного или двух предыдущих суток абсолютно нормально будет увидеть при визуальном исследовании увеличение объема желчного пузыря.

Патологию печени можно выявить при помощи ультразвука лишь в том случае, если она ведет к изменениям размера, очертаний, границ или эхогенности печени.

Изменения размера печени, выявляемые методами визуальной диагностики, как правило, выявляют лишь в случаях значительного увеличения печени. Неестественно малые размеры печени обычно наблюдаются, когда не удается обнаружить этот орган при использовании обычных акустических окон.

Дифференциальным диагнозом при уменьшении размеров печени может быть гипоплазия (возникшая на фоне врожденного портосистемного шунта), цирроз или же вариант нормы. Другой причиной для сложности обнаружения печени может быть наличие диафрагмальной грыжи; однако, нужно быть предельно внимательным, чтобы при исследовании не допустить ошибку, приняв за грыжу зеркальное изображение-артефакт, возникающее при сканировании изгиба диафрагмы. Наличие генерализованной гепатомегалии признается, когда значительная часть печени выходит за пределы реберной дуги, а ее края имеют округлую форму.

Наличие изменений в форме и визуальных границах печени являются важными признаками заболевания печени при проведении ультразвукового исследования. Эти изменения могут быть незначительны и едва заметны. Однако часто они являются единственным признаком патологии в тех случаях, когда диффузные или очаговые поражения паренхимы печени не повлияли на ее эхогенность. Иногда изменения в форме и границах печени можно заметить лишь благодаря визуальному искажению ее нормальных структур:

• смещению сосудов, желчного пузыря или желчного протока;
• появлению неровностей на обычно четком контуре печени и ее острых краях.

Изменения эхогенности печени могут быть очаговыми или диффузными. Очаговые поражения заметить значительно легче, чем диффузные, при условии, что они значительно отличаются по эхогенности от соседних тканей и имеют достаточно крупные размеры. Диффузное поражение зачастую не будет обнаружено методами визуализации в случае незначительного изменения эхогенности паренхимы у крупных собак при использовании низкочастотного ультразвукового датчика или в том случае, когда обследование проводится в спешке, когда нет возможности провести подробное исследование. Проблему разной эхогенности и визуализации небольших поражений можно решить с использованием более высокочастотных ультразвуковых датчиков. Важной деталью с точки зрения визуальной диагностики и прогнозирования является локализация и количество поражений у собак и кошек. Одноединственное поражение, обнаруженное в печени у старых собак, зачастую является доброкачественным образованием. Обнаружение множественных поражений по всей паренхиме печени (рис. ) указывает на менее благоприятный дифференциальный диагноз и ограничивает возможности хирургического вмешательства. Множественные поражения могут предполагать наличие нескольких патологических процессов. В табл. перечислены дифференциальные диагнозы для часто встречающихся очаговых поражений печени.

Распространенные изменения эхогенности печени обычно подразумевают наличие диффузного инфильтративного процесса. В табл. представлены дифференциальные диагнозы наиболее частых диффузных заболеваний печени. Эти патологии могут создавать картину как диффузной гиперэхогенности, так и диффузной гипоэхогенности всей паренхимы печени.

Диффузные изменения в эхогенности печени при проведении визуализации инструментальными методами исследования могут считаться надежными только в крайних случаях; при этом эхогенность селезенки и коркового вещества почки должна быть в норме в целях точности сравнения.

Дело усложняется еще и тем, что некоторые диффузные гепатопатии, такие как лимфома, инфекционный перитонит кошек, холангиогепатит, могут вообще не влиять на эхогенность печени. Диффузная гепатопатия, сопровождающаяся увеличением эхогенности паренхимы печени, выявляется значительно проще, чем гепатопатия, которая приводит к гипоэхогенности паренхимы.

Частично это связано с диффузным усилением акустического затенения (уменьшение яркости изображения с увеличением глубины проникновения ультразвукового сигнала), что часто происходит при многих заболеваниях, вызывающих появление гиперэхогенности печени. В подобных случаях паренхима печени будет более светлой на изображении, если находится ближе к датчику, и более темной, если отдельные участки печени удалены от него. Диффузная инфильтрация печени липидами, возникающая в результате сахарного диабета или липидоза печени у кошек (рис. ), либо гликоген, появляющийся при стероидных гепатопатиях (эндогенных и ятрогенных), — все это делает печень гиперэхогенной и акустически плотной по сравнению с нормой. У кошек при ожирении липиды накапливаются в вакуолях гепатоцитов и синусоидальных клеток. Это приводит к тому, что печень становится гиперэхогенной в сравнении с жировой тканью серповидной связки, хотя и менее эхогенной и менее акустически плотной, чем при липидозе печени.

Множественные новообразования печени различной эхогенности, выявленные у 12-летней стерилизованной суки золотистого ретривера и являющиеся следствием метастатической аденокарциномы кишечника

• Гиперэхогенная структура
• Гипоэхогенная структура
• Различной эхогенности
• Метастатическая неоплазия
• Узловая гиперплазия
• Дистрофическая минерализация
• Скопление газа в паренхиме
• Локальная инфильтрация жировой тканью
• Метастатическая неоплазия
• Узловая гиперплазия
• Первичная неоплазия
• Абсцесс
• Киста (анэхогенная)
• Метастатическая неоплазия
• Узловая гиперплазия
• Первичная неоплазия

• Гиперэхогенная структура
• Изоэхогенная структура
• Гипоэхогенная структура
• Стероидная гепатопатия (у собак)
• Липидоз печени (у кошек)
• Цирроз/фиброз
• Лимфосаркома
• Жир (при сахарном диабете)
• Адипозная ткань (у кошек является нормой)
• Норма
• Лимфосаркома
• Холангит
• Инфекционный перитонит кошек
• Гепатит
• Холангит
• Лимфосаркома
• Застойные явления

При проведении визуализации методом ультразвукового исследования важно помнить о том, что проявления злокачественных и доброкачественных изменений паренхимы печени могут быть очень похожи, нередко даже идентичны. Поэтому для установления этиологии заболевания требуется цитологическое или гистологическое исследование. С помощью тонкоигольной аспирационной биопсии и толстоигольной биопсии, проводимых под контролем ультразвука можно получить образец ткани для цитологического исследования и гистопатологической оценки.

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

источник

Цель занятия.Научиться правильно исследовать печень с применением общих и специальных клинических методов.

Объекты исследования и оборудование.Коровы, лошади, собаки, овцы.

Инструменты для перкуссии, аппарат для эхотомоскопии, лапароскоп, троака­ры для биопсии, иглы для пункции, колбы, пробирки.

Клиническое исследование печени.Из общих клинических мето­дов применяют осмотр, пальпацию и перкуссию. В случае необ­ходимости используют и специальные методы: УЗИ, лапароско­пию, пункцию, биопсию.

Общие методы и пункционная биопсия. Доступность печени для клинического исследования у животных разных видов неодинако­ва, что связано с особенностями топографии органа, поэтому и эффективность общих методов исследования также различна.

У жвачных печень располагается в правой подреберной облас­ти, позади диафрагмы. Задняя часть органа не покрыта легким, прилегает непосредственно к грудной стенке и поэтому наиболее доступна для исследования.

Только в случае резкого увеличения печени удается установить при осмотре некоторое изменение объема голодной ямки в верх­ней ее части непосредственно за последним ребром, а также паль­пировать выступающий край органа. Пальпируют за последним

ребром справа в верхней части брюшной стенки, постепенно погру­жая кончики пальцев вглубь. При этом выявляют увеличение, болез­ненность печени, у животных с тонкой брюшной стенкой также оп­ределяют консистенцию органа, характер его поверхности и края.

Увеличение печени отмечают при лейкозе, жировом перерож­дении, гипертрофическом циррозе, фасциолезе, воспалении; буг­ристую поверхность — при циррозе, эхинококкозе и туберкулезе. При абсцессе, воспалении выявляют болезненность.

Методом перкуссии у жвачных определяют границы области печеночной тупости и чувствительность печени.

У крупного рогатого скота область печеночной тупости (та часть печени, которая непосредственно прилегает к реберной стенке) занимает верхнюю часть 10, 11 и 12-го межреберных промежутков с правой стороны в виде неправильного четырехугольника, передняя сторона которого совпадает с задней перкуторной границей лег­ких. Верхняя граница области печеночной тупости сливается с по­чечной тупостью, а задняя — по последнему межреберью доходит почти до линии маклока, затем идет вперед и вниз до места пересе­чения задней границы легкого с10-м ребром.

У овец и коз область печеночной тупости определяют справа на участке от 8-го до 12-го межреберья. Указанная область может вы­ступать за 13-е ребро при увеличении печени и опускаться в 12-е межреберье ниже линии маклока.

При исследовании печени у рогатого скота используют лапа­роскопию (для крупного рогатого скота методику разработали А. С. Логинов, Б. В. Уша).

Для гистологического анализа получают биоптат органа (пунк­ционная биопсия) с помощью игл разной конструкции (Никова, Уша и др.), троакара Дугина и др. Место биопсии — 11-е межребе­рье с правой стороны, на 2. 3 см ниже линии маклока. Биопсий-ный материал можно получить и под визуальным контролем с по­мощью лапароскопа.

Кроме того, для прижизненной диагностики морфологических изменений печени прибегают к пункции органа по В. С. Пост­никову (аспирационная пункция). Пункцию печени у крупно­го рогатого скота выполняют в 11-м межреберье на 2. 3 см ни­же линии маклока. Используют иглу с наружным диаметром 2 мм, внутренним — 1,5 мм и длиной 7 мм. В иглу вставляют мандрен, скошенный на конце. Скос мандрена совпадает со скосом иглы. При пункции соблюдают правила асептики и антисептики. Кожу на месте прокола смещают пальцами ле­вой руки, а иглу с мандреном правой рукой вкалывают по переднему краю 12-го ребра по направлению кпереди, вниз и вправо, затем поворачивают вокруг продольной оси, извлека­ют мандрен, присоединяют к игле шприц и набирают пунк-тат. Иглу вместе со шприцем извлекают; из пунктата готовят мазки на предметных стеклах и окрашивают их по Паннен-

гейму (см. исследование крови). О морфологических нарушени­ях в печени судят по результатам микроскопии препаратов.

У здоровых лошадей печень общим методам клинического ис­следования недоступна. При резком увеличении органа его можно исследовать непосредственно за границей легкого с правой сторо­ны между 10-м и 17-м межреберьями.

Биопсию печени выполняют в области 14. 15-го межреберий справа по линии маклока или седалищного бугра.

Печень у свиней прилегает к брюшной стенке как справа, так и слева, в правом подреберье доходит до 12-го ребра, в ле­вом—до 10-го. Исследование органа затруднено из-за беспо­койного поведения животных, а также из-за значительного жи­рового слоя. Общие клинические методы (осмотр, пальпация, перкуссия) достаточно эффективны у поросят и малоупитанных животных.

При осмотре обращают внимание на объем живота и сравнива­ют правое и левое подреберья. Пальпируют, постепенно надавли­вая поочередно в области подреберий по направлению внутрь и вперед вдоль реберной стенки, оценивая размеры печени, болез­ненность (чувствительность), характер поверхности и края, кон­систенцию. Перкуссией удается выявить увеличение границ пече­ни и ее чувствительность.

У плотоядных печень справа и слева прилегает к реберной стенке и расположена почти в центре переднего отдела брюшной полости.

При осмотре обращают внимание на области подреберья, срав­нивая их объем.

Пальпируют печень на стоящем животном, обеими руками од­новременно: плотно сложенные и вытянутые пальцы продвигают под реберные дуги сначала вдоль реберной стенки, а потом по на­правлению к воротам печени, постепенно надавливая на брюш­ные стенки, чтобы избежать напряжения их мышц. Таким обра­зом пальпируют область подреберий и мечевидного отростка груд­ной кости.

Можно пальпировать, удерживая животное в сидячем положе­нии, а также на боку и на спине, что позволяет более успешно исследовать орган. Пальцы стараются продвигать между реберной стенкой и поверхностью печени, устанавливая консистенцию орга­на, характер его поверхности и края, болезненность.

У кошек брюшные стенки тонкие и мягкие, поэтому печень в норме доступна пальпации: пальцы продвигают между диафраг­мой и поверхностью печени.

У здоровых собак печень чаще недоступна пальпации. При уве­личении органа хорошо пальпируется его задний край в области реберной дуги.

Перкутировать печень у плотоядных лучше дигитальным спо­собом, удерживая животное в положении стоя, сидя или на боку.

Исследуют как справа, так и слева. У собак область печеночной тупости (притупления) занимает справа полосу от 10-го до 13-го ребра, а слева доходит до 12-го ребра.

Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря. Для УЗИ печени используют сканеры различных фирм и модификаций. Важно правильно подобрать датчик и подготовить пациента.

При исследовании мелких животных лучше использовать трансдукторы (датчики) 7,5. 10Мщ, более крупных животных — 3,5. 5 Мгц, у которых больше глубина проникновения. Оптималь­ными считают трансдукторы 5. 7 Мгц, особенно при исследова­нии собак и кошек.

Желательно, чтобы желудок перед исследованием был пуст или наполнен жидкостью. Область исследования депилируют (шерсть сбривают или коротко выстригают), наносят специальный гель и прикладывают трансдуктор. Печень исследуют в режиме «В». Трансдуктор помещают непосредственно за мечевидным отрост­ком грудной кости и наклоняют в разные стороны, пока не ви­зуализируют орган, после чего приступают к исследованию. При увеличении печени трансдуктор приходится передвигать дальше от мечевидного отростка по направлению к пупочной области, что­бы осмотреть всю область.

Исследовать печень можно, удерживая животное в положе­нии стоя и лежа на боку (если исследованию при спинном по­ложении мешают газы). Трансдуктор допустимо помещать и в межреберье.

У здоровых собак и кошек ультрасонографическая картина пе­чени одинакова (сходна): печень характеризуется умеренной гипо-эхогенностью и просматривается в виде грубозернистой, однород­ной структуры. При этом хорошо заметна диафрагма в виде свет­лой (эхогенной) линии, которая периодически перемещается (колеблется) в такт дыхательным движениям. Диафрагма легко узнаваема и может служить ориентиром.

Для объективности печень сравнивают с почкой, селезенкой, соблюдая при этом одинаковые условия исследования (глубина, контрастность). Эхогенность печени больше эхогенности коры по­чек и меньше эхогенности селезенки.

Ультрасонография удобна при идентификации фокальных пе­ченочных изменений: неоплазий, некрозов, абсцессов, цирроза с регенеративными очагами и др. При лимфосаркоме и печеночном липидозе орган увеличен или нормальных размеров, гиперэхоген-ный (светлый) с расплывчатой эхоструктурой; при циррозе — диффузно «светлый»; цирроз часто сопровождается.скоплением свободной жидкости в брюшной полости (асцит).

При острых и подострых гепатитах и гепатозах ультразву­ковая картина печени характеризуется выраженной гипоэхоген-ностью и эти изменения хорошо отличимы от нормальной кар­тины печени.

Рис. 4.8. Желчный пузырь при продольном (Л) и поперечном (Б) сканировании

Желчный пузырь лучше всего обнаруживается в дорсальном положении справа от мечевидного отростка грудины; его размеры варьируют в зависимости от наполнения. Это орган с анэхоген-ным содержимым итонкой стенкой. В зависимости от поперечно­го или продольного сканирования имеет овальную или круглую форму (рис. 4.8).

При остром холецистите у стенки пузыря изнутри отмечают «двойной ободок». Прихроническом воспалении стенка гипер-эхогенна, утолщена и неровна.

Функциональное исследование печени.Печень — орган поли­функциональный, принимающий участие в большинстве обмен­ных процессов в организме. Заболевания печени вызывают нару­шение многих или отдельных ее функций, что, всвою очередь, ве­дет к нарушению обменных процессов. В зависимости от вида указанные нарушения проявляются различными клиническими признаками (желтуха, зуд и т. д.). Функциональную недостаточ­ность печени можно определить по результатам биохимических исследований и функциональных проб.

Исследование пигментного обмена. Нарушение физиологичес­кого равновесия в образовании и выделении желчных пигментов проявляется признаками желтухи. Пигментную функцию печени изучают, определяя содержание билирубина (общего, прямого, не­прямого). По количеству общего билирубина судят об интенсив­ности желтухи, а по результатам определения его фракций диф­ференцируют форму желтухи (см. Биохимическое исследование крови). С этой же целью исследуют мочу на содержание билиру­бина и уробилина (см. Исследование мочи) и кал на содержание стеркобилина (см. Исследование кала).

Углеводный обмен. Функциональную недостаточность печени в углеводном обмене выявляют с помощью проб на содержание са­хара в крови, в моче (см. Биохимическое исследование крови, мочи) и путем определения концентрации молочной и пиро-

виноградной кислот в крови и моче (см. Исследование крови, мочи): при глубоких поражениях печени содержание указанных кислот увеличивается.

Для крупного рогатого скота А. Г. Савойским разработана проба с определением уровня сахара в крови до и после внутривенного введения галактозы или глюкозы. При острых диффузных пораже­ниях печени отмечают высокую галактоземию.

Жировой обмен. Функции печени в жировом обмене определяют по содержанию в крови холестерина, холестеринэстеров, липопро-теидов и фосфолипидов, а также по содержанию кетоновых тел в крови, моче и молоке (см. Исследование крови, мочи).

При нарушении углеводно-жирового обмена повышается содержа­ние кетоновых тел в крови, моче, молоке и в выдыхаемом воздухе.

Экскреторная, антитоксическая и другие функции печени. Экс­креторную функцию печени определяют с помощью бромсульфа-леиновой пробы; антитоксическую — с помощью бензоатной про­бы и цветной осадочной реакции Кимбаровского (ЦОРК). Пече­ночные факторы свертывания крови исследуют путем определе­ния уровня протромбина.

Г л а в а V

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8181 — | 7872 — или читать все.

87.119.242.255 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Клиническое исследование печени

Печень —орган пищеварения, кровообращения и обмена ве­ществ, синтезирует желчь, депонирует кровь. Вся кровь, оттекаю­щая от кишечника и селезенки, проходит через печень, где проис­ходит нейтрализация вредных веществ, удаляется из нее избыток

В печени образуется от ‘/з Д° х /г всеи лимфы. Она участвует в поддержании динамического равновесия состава плазмы крови — белков, Сахаров, холестерина, витамина А, некоторых минераль­ных веществ, воды, инактивирует избыток гормонов, синтезирует мочевину и ряд ферментов. В ней освобождается ‘/₇ часть энергии организма.

Печень расположена в передней части брюшной полости не­посредственно за диафрагмой, большей частью в правом подребе­рье. У жвачных —от уровня 8-го межреберья до позвоночного конца последнего ребра. Задняя верхняя часть печени выступает за край легкого, соприкасается с реберной стенкой и доступна ис­следованию с правой стороны. У верблюда печень выходит за пре­делы заднего края последнего ребра. У лошадей она находится в правом подреберье и достигает уровня середины длины 14—15-го ребер, в левом подреберье — 9-го ребра. У свиней печень располо­жена больше в правой стороне и доходит в правом подреберье до 12-го, в левом — до 10-го ребра. У плотоядных печень лежит почти в центре подреберной области, достигая справа и слева последних ребер.

При исследовании печени общими методами применяют ос­мотр, пальпацию и перкуссию.

Осмотром области печени при резком ее увеличении об­наруживают выпячивание правого подреберья.

Для выявления болезненности печени проводят баллоти­рующую пальпацию по межреберьям ипроникаю-щую пальпацию за последним ребром справа в верхней части реберной стенки.

У верблюда печень пальпируют за последним ребром в верхней части правой брюшной стенки, при увеличении ее можно прощу­пать за нижней реберной стенкой почти в середине правой голод­ной ямки.

У плотоядных печень исследуют сначала в стоячем положении, подводя пальцы рук под реберные дуги, затем животное кладут на правый бок, пальцы правой руки подводят под правое предребе-рье, а левой рукой постепенно усиливают давление в области ле­вой реберной дуги. Можно исследовать печень также в спинно^ положении, подводя пальцы под последние ребра. У собак печень недоступна пальпации, у кошек она пальпируется легко. При. пальпации определяют болезненность, консистенцию, свойства поверхности выступающего за последнее ребро края печени, у здоровых животных край печени острый (при увеличении зак­руглен), поверхность гладкая, консистенция упругая. Бугристую поверхность и плотную консистенцию печени выявляют при циррозе; при жировой дегенерации она, наоборот, приобрета»т мягкую или тестоватую консистенцию. При гепатите, абсцессах, иногда при гепатозе, кетозе и послеродовой гемоглобинур^и чувствительность печени повышена. Чем быстрее увеличивает^ печень, тем она болезненнее вследствие растяжения глиссоновой

Перкуссией устанавливают увеличение или уменьшение:

области печеночного притупления, болезненность печени. У рога­того скота область печеночного притупления находится справа в верхней части 10-, 11- и 12-го межреберий в виде неправильного четырехугольника, прилегающего к задней перкуссионной грани­це легких (рис. 54). Верхняя граница притупления сливается с То­чечным, а задняя проходит по линии, от латерального края попе­речно-реберного отростка 1-го поясничного позвонка вниз и впе­ред до пересечения границы легкого с 10-м ребром. При отсутствии смещения печени вперед удобным для исследования ориен­тиром могут служить данные перкуссии по 12-му межреберью. В норме печеночное притупление в этом межреберье не доходит до линии седалищного бугра. При увеличении печени ее границы до­стигают этой линии и значительно ниже, при резком увеличении границы выходят за 13-е ребро; могут доходить до линии плечево­го сустава.

На размер и расположение печеночного притупления влияют возраст, беременность, состояние легких (эмфизема), наполнение преджелудков и кишечника, поэтому иногда обнаруживают сме­щение печеночного притупления вперед, вниз или его уменьше­ние. При уменьшении объема рубца печень может отходить от грудной стенки и быть недоступной для исследования.

У крупного рогатого скота печень ректально пальпируется только при резком увеличении и каудовентральном смещении. У верблюда благодаря широким межреберным промежуткам и рас­положению печени за пределами последнего ребра перкуссией легко установить увеличение печени. Она доступна и для ректаль­ного исследования.

У лошадей печень не обнаруживают ни пальпацией, ни перкус­сией вследствие сагиттального ее положения. При значительном увеличении, когда она подходит к реберной дуге или выходит из-под нижнего края легкого, печень становится доступной для пер­куссии в области 14—16-го межреберий справа, а при выходе за последние ребро пальпируется и перкутируется по линии макло-ка. У свиней печень в правом подреберье доходит до 12-го, а в ле­вом до 10-го ребра и доступна исследованию только у нежирных особей. У плотоядных печень исследуют в стоячем положении за задним краем легкого. У собак справа печеночное притупление создает полосу от 10-го до 13-го ребра, слева —в области 11-го межреберья.

Область печеночного притупления увеличена при гепатите, ги­пертрофическом циррозе, амилоидозе, абсцессах, иногда при ток­сической дистрофии, фасциолезе, эхинококкозе, лейкозе, кетозе, опухолях и туберкулезе (у собак). При эмфиземе легких, экссуда-тивном плеврите и пневмотораксе зона печеночного притупления может быть увеличена за счет смещения печени назад.

Из специальных методов наиболее доступны лапароскопия и биопсия.

Лапароскопию применяют с целью визуального иссле­дования печени и других органов брюшной полости. У крупного рогатого скота лапароскоп вводят в месте пересечения двух линий: горизонтальной на 2—3 см ниже выступа маклока и вертикаль­ной — по заднему краю поперечного отростка 2-го поясничного позвонка. Вначале послойно анестезируют ткани, извлекают ман-дрен и вводят в брюшную полость шприцем Жанэ или резиновой грушей Юл профильтрованного через стерильную вату воздуха пня создания пневмоперитонеума. Иглу извлекают и скальпелем Велают разрез кожи длиной 2 см, через который вводят троакар с пси I ильной канюлей. Отодвинув клапан, через канюлю вставляют нииароскоп и осматривают печень и другие органы.

Ь и о п с и я позволяет проводить прижизненные морфологи­ческие и гистохимические исследования печени. Для пункцион-||>ш биопсии берут троакар Никонова.

У крупного рогатого скота место пункции находится в 11-м межреберье справа, на 2—Зсм ниже линии маклока. У лошадей прокол делают справа в области 15-го межреберья, по линии мак-КОКа.

Иглу в печень вводят коротким толчком в направлении левого 10КТЯ через край правого легкого и диафрагму. При соприкосно­ вении троакара с тканью печени создается заметное препятствие. 11осле этого извлекают стилет, а канюлю продвигают в ткань пе­ нни на глубину 3—5 см, поворачивают вокруг оси и отрезают ку- с к органа для гистологического и гистохимического исследова-

Для получения пунктата печени у крупного рогатого скота ис-Пользуют иглу длиной 7 см с муфтой (наружный диаметр — 2 мм, Внутренний — 1,5 мм). В иглу вставляют мандрен, имеющий скос, ринный скосу иглы. Большим пальцем левой руки кожу смещают ИИсред, нажимом ладони правой руки иглу вместе с мандреном Иноднт по переднему краю 12-го ребра, ориентируясь на левый 1101 гевой бугор (рис. 55). Проколов брюшную стенку, иглу погру-| йог в печень на глубину около 2 см, мандрен извлекают, присое­диняют шприц, насасывают пунктат в шприц. Затем иглу вместе

■ и шприцем извлекают, пунктат переносят на предметные стекла

киот мазки, которые окрашивают по Паппенгейму. 11 ри микроскопии мазков о морфологических нарушениях в Печени судят по изменению печеночных клеток.

11 птохимическими методами можно выявить содержание жира, етерина, гликогена, диокси- и рибонуклеиновые кислоты,

■ | | ш газы, железа. У здоровых животных в мазке находят группы

«>к, реже отдельные клетки пече-

«п с хорошо выраженной структурой

• (41. Ч)). Цитоплазма их красится в

.-•илго-голубой, ядро —в фиолето-

II мнет. Ядро содержит 1—2 светло-

ииих ядрышка. При дистрофии пече-

|1И | <>итуры клеток стерты, размыты.

уолизация клеток и слабое окра-

1.1 мне цитоплазмы свидетельству-

|и о жировой дистрофии (рис.57), а пфнлия, грубозернистая структура

| пиичества леЙКОЦИТОВ, лимфо- идных и ретикулоэндотелиальных кле­ток, пикноз и лизис ядер — признаки воспаления.

При циррозах (табл. VII, Б) пунктат насасывается с трудом (или отсутству­ет). Количество соединительнотканных волокон, фибробластов и измененных звездчатых клеток в мазке увеличено. Появление в нем многоядерных и ги-гантоядерных клеток, а также клеток с кариокинетическим делением в мазке увеличено.

Функциональное исследование печени. При заболеваниях печени нарушается ее функция. Идентифицируют эти на­рушения функциональными пробами, которые позволяют судить также о виде и степени морфологичес­ких изменений. Они особенно важны, когда заболевания печени протекают бессимптомно. О функциональных нарушениях печени судят по результатам биохимических исследований крови, хими­ческих исследований мочи и фекалий.

Нарушения пигментообразования диагностируют, определяя содержание билирубина в сыворотке крови, уробилина, желчных кислот в моче и стеркобилина в кале. С диазореактивом Эрлиха в сыворотке крови выявляют прямой и непрямой билирубин. Не­прямой (свободный) билирубин, попадая в печень, связывается с глюкуроновой кислотой и тогда дает прямую реакцию с диазоре­активом Эрлиха. При поражениях печени в крови и моче повыша­ется содержание билирубинглюкуронида (прямого билирубина) и частично непроведенного, при гемолитической желтухе — непря­мого билирубина, а при обтурации желчного протока — только проиедеиного. Свободный билирубин с альбуминами сыворотки кропи образует коллоидный раствор, который не проходит через мочки. Количество уробилина в моче увеличивается при пораже­нии печени, гемолизе. Увеличение содержания стеркобилина в I .те при наличии уробилинурии указывает на усиление гемолиза. При уробилинурии, связанной с недостаточностью печени, коли-•н( I но его в кале бывает нормальным или понижено. При механи-■1Г( кой и паренхиматозной желтухах в крови и моче может повы-1М.111.ся содержание желчных кислот, тогда как при гемолитичес-I он желтухе и безжелтушной формах поражения печени этого не происходит.

Функциональное состояние печени можно оценить по количе- | I венным и качественным изменениям содержания белков (обще- и> и белковых фракций) в сыворотке крови. При поражениях пе- •и ип количество альбуминов уменьшается, а содержание глобули- 1, особенно гамма-фракции, возрастает.

Нарушения белково-образовательной функции печени опреде­лим по коллоидно-осадочным пробам. При нарушении соотно­шения белковых фракций и появлении патологических белковых юмионентов изменяются стабильность и дисперсность сыворо-Гочных белков. При добавлении к сыворотке крови солевых ра-| торов она мутнеет и белок выпадает в осадок, состоящий боль-пи и частью из грубодисперсных глобулинов (пробы с реактивом I ийема, сульфатом меди). При острых заболеваниях печени сни-| и гея содержание в крови фибриногена и протромбина, при тя-Ш и.IX поражениях нарушается образование мочевины, что ведет к 11»ипчению содержания аммиака в крови и моче.

Мня характеристики углеводного обмена определяют сахар ц нкжозу) в крови в течение 2 ч после нагрузки сахарами, особен-Н1 > 1,1 лактозой, которая в норме почти полностью ассимилируется Ц1 и иыо. При острых же поражениях возникает высокая и дли-И и,пая галактоземия. В крови и моче выявляют молочную и пи-роиппоградную кислоты, содержание которых повышается при Поражениях печени. При жировой дистрофии печени особенно цельно увеличение в крови пировиноградной кислоты.

Цля выяснения функции печени в обмене жиров в крови опре-ют холестерин и холестеринэстеры, а также липопротеиды и

оные (ацетоновые) тела. Понижение показателя эстерифика-

ннп холестерина служит одним из ранних признаков нарушения I пии печени.

При нарушении функции печени резко увеличивается содер-■ мин- кетоновых (ацетоновых) тел в крови, моче и молоке. В п.1х случаях поражений образование кетоновых тел пони-и я.

>1 ‘ к роторную функцию печени исследуют с помощью нагрузляется с желчью. При поражении печени выделение краски дли­тельно задерживается. Для диагностики амилоидоза внутривенно вводят 80—100 мл (корове, лошади) 1%-ного раствора краски кон­го-рот. При наличии амилоидоза краска в течение 1 ч исчезает из крови. При заболеваниях печени, связанных с клеточным распа­дом, в крови повышается активность образующихся в печени фер­ментов (сорбитдегидрогеназы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, ор-нитинкарбамоилтрансферазы, глютаматдегидрогеназы) и неспе­цифичных для печени ферментов (лактатдегидрогеназы, фрукто-зодифосфатальдолазы).

Синдромы печеночной недостаточности. Желтуха возникает при накоплении в крови билирубина и продуктов его обмена. По со­держанию билирубина и продуктов его обмена в крови и моче можно судить о желтухе. Различают три патогенетические формы желтухи: гемолитическую, паренхиматозную (печеночную) и ме­ханическую.

Гемолитическая желтуха возникает в результате увеличения свободного билирубина в крови, образующегося вследствие повышенного распада эритроцитов или дефицита фер­ментов, участвующих в связывании билирубина с глюкуроновой кислотой. При усиленном распаде эритроцитов усиливается обра­зование гемобилирубина, который, поступая в печень, не обеспе­чивается необходимым количеством глюкуроновой кислоты и глюкуронидазы для его превращения в холебилирубин и накапли­вается в крови, приносимый кровью из кишечника уробилиноген не захватывается полностью печенью, перегруженной гемобили-рубином, часть его проникает в большой круг кровообращения и удаляется с мочой, которая становится темно-желтой за счет резко возрастающего выделения стеклобилиногена и уробилиногена. Кал окрашивается стеркобилином в коричневый цвет. Отмечают гиперхромную анемию с появлением молодых форм эритроцитов и увеличением селезенки.

Паренхиматозная желтуха возникает вследствие ослабления способности улавливать из крови гемобилирубин по­врежденными клетками печени при ее поражении и выхода в кровя­ное русло желчи из желчных капилляров. В сыворотке повышает­ся содержание прямого и непрямого билирубина, в моче появля­ются билирубин, уробилин и желчные кислоты, которые прида­ют моче желтовато-бурый цвет, иногда с зеленоватым оттенком. При добавлении щелочей моча становится красной, а при после­дующем подкислении первоначальный ее цвет восстанавливает­ся. В кале уменьшается содержание стеркобилина, и он приобре­тает более светлую окраску.

Механическая (обтурационная) желтуха возникает в результате нарушения оттока желчи в двенадцатипер­стную кишку, обусловленного закупоркой желчных ходов или об­щего желчного протока камнем, паразитами, опухолью, эхино

И ‘ расками, особенно бромсульфалеином, который после введе-

1 кровь захватывается звездчатыми клетками печени и выде кокками, воспалением слизистой двенадцатиперстной кишки. Ото приводит к застою желчи выше того места, где образовалось препятствие для ее продвижения, растягиванию междольковых желчных капилляров. В результате желчь диффундирует в пече­ночные клетки, которые некротизируются и погибают, и прони­кает в лимфатические пространства. И возникает высокое содер­жание прямого билирубина и желчных кислот в сыворотке и моче, и снижение стеркобилина в кале. Слизистые оболочки и кожа ок­рашиваются в желтый цвет, а при окислении билирубина в били-|ердин — в зеленый и темно-оливковый цвет. Нарушается всасы-иапие жиров и жирорастворимых витаминов, кал становится ( гро-белым, глинистым, зловонным. Холемия вызывает токсикоз. Холемический синдром, проявляется уменьшением аппетита, угнетением, кожным зудом, брадикардией, понижением кровяно-ю давления, свертываемости крови.

Чистых форм желтухи обычно не бывает При аполитической илтухе происходит сгущение желчи, приводящее к закупорке и ачных путей, и появляются признаки механической желтухи. При механической желтухе развивается поражение паренхимы пе­чени с присущими проявлениями. При затруднении оттока желчи нарушаются кишечное пищеварение, всасываемость жиров, вита­минов, организм обедняется. Наибольшая желтушность слизис-11.1 \ оболочек и кожи бывает при механической желтухе.

источник

Рисунок 43 – Ультразвуковое исследование органов брюшной полости при помощи аппарата фирмы Mindray

Рисунок 44 – Игла Tru-Cut для биопсии печени

Рисунок 45 – Ультразвуковые изображения брюшной полости кошки: вверху — допплеровское сканирование каудальной полой вены и аномального параллельного сосуда. Одинаковый цвет (синий) говорит об одинаковом направлении тока крови. Внизу – доплеровское сканирование на уровне анастомоза с воротной веной (PV). Образующий шунт сосуд лежит глубже краниальной брыжеечной вены. Наблюдается ослабление кровотока в воротной вене и обратное направление тока крови от печени в воротной вене и шунте (красный цвет) (по Brown J.C., 2010)

Рисунок 46 — МРТ аппарат открытого типа

Рисунок 47 — МРТ аппарат закрытого типа (тоннельный)

Печень, помимо всех прочих функций, выполняет функцию депо крови в организме. Сосуды печени могут вмещать до 20% всей крови в организме. При уменьшении объема циркулирующей крови депонированная кровь выбрасывается в кровяносное русло. В связи с этим она может влиять на кровообращение всего организма. Внутрипеченочные артерии и вены имеют сфинктеры, которые в очень широких пределах могут изменять кровоток в печени, который в среднем составляет 23 мл/мин. В норме почти 75 % мелких сосудов печени выключено сфинктерами из общей циркуляции. При повышении общего кровяного давления происходит расширение сосудов печени и печеночный кровоток в несколько раз возрастает. Наоборот, падение кровяного давления приводит к сужению сосудов в печени и печеночный кровоток уменьшается.

Норадреналин и симпатическая нервная система повышают сопротивление сосудов печени, что уменьшает количество крови, протекающей через печень. Блуждающий нерв, наоборот, уменьшает тонус сосудов печени, что увеличивает количество крови, протекающей через печень. Печень весьма чувствительна к недостатку кислорода. В условиях гипоксии в печени образуются сосудорасширяющие вещества, снижающие чувствительность капилляров к адреналину и увеличивающие печеночный кровоток. При длительной аэробной работе (физическая нагрузка) увеличение печеночного кровотока может достичь такой степени, что печень сильно увеличивается в объеме и начинает давить на свою наружную капсулу, богато снабженную нервными окончаниями. В результате появляется болезненность в области печени и при пальпации в эпигастрии.

3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕЧЕНИ

3.1 Клинические методы исследования

3.1.1 Анамнез. В отношении анамнеза жизни, в первую очередь, необ-

ходимо учитывать два фактора: кормление и характер эксплуатации.

В группу риска по заболеваниям печени входят животные:

— всеядные, плотоядные, получающие корма с высоким содержанием жира;

— жвачные при избыточном белковом кормлении на фоне дефицита легкопереваримых углеводов;

— животные, получающие корма нехарактерные для своего вида.с учетом эксплуатации:

— животные на интенсивном откорме;

— лошади – продуценты сывороток.

Подозрение на заболевание печени возникает, если в анамнезе болезни симптомы нарушения деятельности пищеварительной, нервной, мочевой си-

стем, а также нарушения гемостаза (свертывания крови). Перечисленные ниже клинические симптомы не являются специфическими.

Клинические симптомы нарушения функции печени:

Симптомы системы пищеварения: стойкая анорексия, отрыжка (у животных с однокамерным желудком), рвота, кахексия, асцит, кал серого цвета, с прогорклым запахом, тестоватой, жирной консистенции.

Нервные симптомы: общая слабость, кома, клонические судороги.

Урологические симптомы: полиуро-полидипсия.

Симптомы нарушения гемостаза: кровоизлияния на слизистых, увеличение времени кровотечения. Иктеричность — выражена не всегда.

Возможные причины поражения печени:

Вирусные: аденовироз собак, инфекционный перитонит кошек, герпес, лейкоз.

Бактериальные: лептоспироз, туберкулез, сальмонеллез, клостридиоз, колибактериоз.

Отравления: соланином картофеля, токсинами грибов рода

Fusarium, Stachybotrius, Aspergillus, пестицидами, мочевиной, фенолом, по-

Гельминтозы: эхинококкоз, фасциолез, дикроцелиоз, описторхоз.

Болезни нарушения обмена: ожирение, кетоз, идиопатический липидоз кошек, сахарный диабет.

Опухоли: лимфосаркома, аденома, аденокарцинома.

Подозрения на заболевания печени могут возникнуть, если в анамнезе обнаруживается применение некоторых лекарственных препаратов.

Лекарственные препараты, обладающие гепатотоксическим действием:

— ангельминтики (четыреххлористый углерод, ивермектин, мебендазол, оксибендазол, фебантел/ празиквантел);

— противомикробные препараты (тетрациклины, эритромицин, энрофлоксацин, гризеофульвин, биомицин, триметоприм;

— препараты разных фармакологических групп (барбитураты, андрогены, диуретики, глюкокортикоиды, препараты фосфора, меди, селена, железа).

3.1.2 Осмотр. Исследование печени общеклиническими методами связано с большими трудностями вследствие того, что печень глубоко скрыта в брюшной полости. Ценные с диагностической точки зрения результаты можно получить при ее увеличении (гепатомегалии).

Вследствие сильного увеличения печени при эхинококкозе, хроническом гепатите, циррозе, гепатозах (жировая дистрофия, амилоидоз), туберкулезе и новообразованиях осмотром обнаруживают выпячивание в области

правого подреберья, иногда передний угол правой голодной ямки оказывается выровненным. У собак и кошек при равномерном увеличении печени (симметричная гепатомегалия) выпячивание наблюдается в передней части эпигастрия (область мечевидного хряща), а также в области правого и левого подреберий, особенно оно заметно при положении животного на спине или на боку. Гепатомегалия нередко сопровождается портальной гипертензией. При этом осмотром выявляют расширение и переполнение подкожных сосудов брюшной стенки, а также увеличение объёма живота вследствие развития асцита.

Кроме того, осмотром определяют желтушное окрашивание (иктеричность) слизистых оболочек, склер глаз и непигментированных участков кожи (внутренняя поверхность уха). Осмотр с целью выявления иктеричности проводят только при дневном освещении. Оттенки иктеричности варьируют в зависимости от причины ее возникновения: лимонно-желтый при гемолитической желтухе, желто-оранжевый — инфекционная иктеричность, желтопалевый – холестатическая иктеричность.

При определении желтушности у собак надо иметь в виду, что у этого вида животных очень низкий порог выведения билирубина и желтуха развивается только при очень большом накоплении пигмента в крови, когда почки не справляются с выведением его избытка. У лошадей наличие незначительной желтушности слизистых оболочек определить трудно, так как у многих животных, находящихся на пастбище, в крови обнаруживается высокая концентрация природных каротиноидов, а также голодание в течение 24 часов (анорексия) приводит к незначительному повышению концентрации сывороточного билирубина, что также проявляется желтушным окрашиванием. При синдроме изоэритролизиса у новорожденных жеребят или бабезиозе у взрослых лошадей наблюдается резко выраженная иктеричность склеры.

3.1.3 Пальпация. В норме печень у животных не выходит за реберную дугу, поэтому ее пальпация возможна только у мелких животных, имеющих тонкие брюшные стенки, благодаря чему возможно продвижение пальцев под реберную дугу.

У крупного рогатого скота, при отсутствии гепатомегалии, печень не пальпируется. Возможно только проведение исследования на наличие чувствительности печени к давлению (болезненности). Болезненность характерна для воспалительных поражений (гепатит) с переходом воспалительного процесса на капсулу, также она может возникать при растяжении капсулы (абсцесс, застойная гиперемия). Исследование печени на болезненность проводят методом толчкообразной пальпации по С.И. Смирнову. С этой целью накладывают ладонь правой руки на область печени и проводят толчки в направлении вниз и вперед. Либо согнутыми пальцами проводят проникающую пальпацию в четырех последних межреберных промежутках

У овец и коз край печени пальпируют, продвигая пальцы под правую реберную дугу позади области сычуга.

У лошади печень в норме не выходит за границу легких, поэтому клиническому исследованию не доступна.

У свиней пальпация печени затруднена в связи с большим отложением жира в подкожной клетчатке. У тощих свиней и поросят исследование проводят так же, как у собак.

У кошек и собак пальпация вначале проводится в стоячем положении. Для более точного исследования проводят пальпацию в положении животного на правом боку (при этом печень плотнее прилегает к брюшной стенке

и более доступна для исследования) и на спине, продвигая пальцы между брюшной стенкой и передней поверхностью печени. Давление усиливают постепенно, чтобы не вызвать резких сокращений брюшных мышц.

При значительном увеличении размера печени её задний край может выходить за пределы реберной дуги (в основном, справа), при этом он становится доступным для пальпации через брюшную стенку. При пальпации определяют свойства поверхности печени и консистенцию доступного для исследования участка.

При гепатомегалии задний край печени пальпируется в виде плотного тела, перемещающегося синхронно с дыхательными движениями позади правой реберной дуги, а у собак и кошек в области эпигастрия. Печень вследствие непосредственной близости с диафрагмой обладает наибольшей дыхательной подвижностью среди органов брюшной полости.

Различают симметричную гепатомегалию. При этом печень плотная, гладкая с поверхности (застойная гиперемия, амилоидоз). А также ассиметричную гепатомегалию: печень плотной консистенции, с неровными краями, бугристая (цирроз, опухоли). Иногда можно определить флюктуацию (абсцессы печени, эхинококкоз).

У крупных животных при увеличении печени наружную пальпацию целесообразно дополнять внутренней, через прямую кишку. При этом печень пальпируется справа позади корня брыжейки.

При смещении края печени за реберную дугу, надо иметь в виду, что оно может быть вызвано наличием интраторакальных патологических процессов (гидро-, пневмоторакс, альвеолярная эмфизема легких). При этом характеристики консистенции и свойств поверхности выступающего заднего края органа не изменены. Печень мягкая, гладкая с поверхности, безболезненная.

Желчный пузырь в норме у животных не пальпируется, так как, располагаясь с висцеральной поверхности печени, не выходит за границу ее нижнего края. Исключение составляют овцы и козы, у которых желчный пузырь опускается за вентральный край печени и даже может выходить за границу

реберной дуги в области 9-10 межреберного пространства справа.

3.1.4 Перкуссия. Проведение перкуссии печени наиболее легко осуществимо у крупного рогатого скота, так как её дорсальный край на большом протяжении соприкасается с реберной стенкой, поэтому у жвачных всегда имеется область нормальной печеночной тупости. У крупного рогатого скота она расположена справа в верхней части 10-12 межреберных промежутков (рис. 48). Передняя граница печеночного притупления прилегает к задней границе перкуторного треугольника легких. Верхняя граница сливается с почечным притуплением. Задняя граница спускается по 12 межреберью до линии седалищного бугра, а затем идет вперед до точки пересечения линии седалищного бугра с 10 ребром. Таким образом, образуется четырехугольник. Задняя и нижняя границы печени не выходят за пределы области печеночной тупости (задняя до 13 ребра, нижняя до линии седалищного бугра при перкуссии в 12 межреберном промежутке).

источник