Вкратце:На получение инвалидности можно рассчитывать при наличии таких проблем с печенью, как хронический гепатит, цирроз печени или рак. Чтобы считаться инвалидом, больной должен пройти медкомиссию. Учитывается то, есть ли проблемы с самообслуживанием, с трудовой деятельностью, с функциями органов, а также насколько пессимистичен врачебный прогноз.
- Кто может получить статус инвалида
- Как подготовиться к прохождению комиссии
- Критерии определения групп инвалидности
- О законодательной базе
Если человек полностью или частично утрачивает способность заниматься привычной для него деятельностью в связи с возникшими у него физическими, психическими, умственными отклонениями, то он может получить статус инвалида.
Утверждением группы инвалидности занимаются специальные экспертные комиссии (МСЭК), действующие на основании законодательно утвержденных правил. Люди с циррозом печени разного происхождения, онкологическими и паразитарными заболеваниями печени получают направления в эти учреждения.
В отношении печени, инвалидность обычно оформляется людям, имеющие хронические заболевания, сопровождаемые стойкой утратой функций органа, такие как:
- Хронический гепатит (вирусный, токсический, аутоиммунный), который проявляется выраженной активностью воспаления на протяжении полугода и более.
- Цирроз печени — он характеризуется перестройкой печени с утратой её функционирующих клеток и образованием на их месте ткани по типу рубцовой (фиброзной). Перестройка сосудистой системы печени приводит к расширению вен печени и связанных с ними сосудов — возникает портальная гипертензия. Цирроз зачастую является исходом вирусных гепатитов C и B, алкогольного или неалкогольного жирового гепатоза. Также может развиться при ряде наследственных болезней (генетические патологии, связанные с нарушением обмена металлов или пигментов), при врождённых пороках (фиброз), при застое крови или желчи в печени (билиарный цирроз).
Отдельного внимания заслуживает онкология:
- первичный рак ( карцинома);
- или вторичное заболевание (метастазы в печени из других органов).
Показаниями для направления пациентов на МСЭК являются:
- хроническое течение заболевания с неуклонным прогрессированием патологического процесса;
- осложняющие жизнедеятельность нарушения функции органа;
- наличие гипертензии в системе воротной вены (повышение уровня давления в портальном тракте, варикозная деформация вен пищевода и желудка, угроза развития кровотечения, увеличение размеров селезёнки);
- возникновение необходимости в обеспечении пациента оптимальной для него трудовой занятостью в соответствии с ограничением возможностей организма.
Важно! В связи с тем, что в большинстве случаев рак печени поздно выявляется, то на МСЭК направляются почти все больные с этим диагнозом. В редких случаях после успешного радикального лечения пациенты могут приступить к работе с ограничениями.
После установления показаний для направления на МСЭК пациент проходит обследование, в минимальный объём которого входят:
- рутинный (общий) анализ крови;
- определение в моче уробилиногена;
- биохимический анализ крови: фракции билирубина, трансаминазы (АЛТ, АСТ), щелочная фосфатаза, холестерин, общий белок, белковые фракции, коагулограмма (показатели свёртывания крови), креатинин, сахар натощак и после нагрузки;
- инструментальные методы: УЗИ и КТ печени, селезёнки, по показаниям — лапароскопия и биопсия.
При онкологии дополнительно могут потребоваться:
- радиоизотопная сцинтиграфия,
- холангиография,
- обследование на (маркер опухолевого роста).
Данные всех исследований у пациента должны быть с собой при посещении МСЭК.
Кроме того, понадобятся следующие документы (оригиналы и копии):
- направление (форма № 088/) на комиссию от врача медицинского учреждения, где лечится пациент;
- гражданский паспорт;
- заявление;
- заверенная по месту работы копия трудовой книжки;
- справка о занимаемой должности, условиях и характере труда;
- характеристика из учебного заведения (для учащихся и студентов);
- СНИЛС.
Если комиссия проводится не в первый раз, то нужна предыдущая справка об инвалидности и программе реабилитации.
Важно! Состав необходимых документов и объём обследования перед МСЭК может со временем меняться, что регулируется соответствующими законодательными актами. Для подробной информации необходимо обращаться в лечебное учреждение, направляющего пациента на МСЭК.
При назначении инвалидной группы МСЭК обычно руководствуется:
- стадией заболевания,
- характером его течения,
- частотой возникновения и продолжительностью обострений,
- тяжестью функциональных нарушений,
- наличием системных поражений,
- выраженностью гипертензии в портальной вене.
Оценивается способность пациента к перемещению, труду и обслуживанию своих потребностей без посторонней помощи.
Критериями для определения 3 группы инвалидности считаются:
- Умеренно выраженное нарушение качества жизни. Больные испытывают затруднения в самообслуживании, перемещении и трудовой деятельности.
- Наличие хронического гепатита, протекающего с обострениями до трёх раз за год длительностью не более 1 месяца, нарушение печёночных функций не выше средней степени тяжести. Наличие цирроза с умеренной гипертензией в портальной системе без признаков кровоточивости.
- Рак печени после перенесенного радикального вмешательства на ранней стадии болезни без функциональных нарушений органа.
- Работа в условиях, противопоказанных по заболеванию. Возникновение необходимости в сокращении объёма деятельности, переводе на другую работу или смене профессии.
Назначение 2 группы проводится по следующим критериям:
- Значительное ограничение жизненных возможностей, способности к перемещению и самообслуживанию.
- Наличие хронической формы гепатита с обострениями до пяти раз в год, длящихся до 2 месяцев, высокой активностью воспаления, тяжёлой степенью нарушения печёночных функций, явными внепечёночными проявлениями. Наличие цирроза с тяжёлой гипертензией портальной системы, геморрагическими проявлениями.
- Рак на ранней стадии после перенесённого вмешательства с нарушением работы печени или при сомнительном прогнозе.
Для определения 1 группы инвалидности критериями считаются:
- Невозможность самообслуживания, перемещения и работы.
- течение гепатита, тяжёлая функциональная недостаточность печени, почек и других органов (системные поражения). Цирроз с общей интоксикацией, гипертензией последней степени тяжести, энцефалопатией.
- Низко дифференцированная опухоль печени, неизлечимый рак.
Внимание! Решение об установлении инвалидности принимается в день проведения экспертизы. Иногда комиссия может потребовать проведения дополнительных исследований. По факту, вся процедура оформления группы не должна занимать более 1,5–2 месяцев.
Юридическое признание гражданина инвалидом осуществляется в нашей стране на основании Постановления Правительства РФ № 95 от 20 февраля 2006 года. В 2009 году в него были внесены поправки. Документ содержит:
- общие положения о МСЭК,
- сведения об условиях признания человека инвалидом,
- определяет порядок направления на экспертизу и её проведения,
- сроки переосвидетельствования (1 группа — через два года, 2 и 3 группа — через год),
- порядок обжалования решений МСЭК.
В 2018 году Правительство в некоторой степени изменило правила установления инвалидности гражданам РФ. Согласно данному документу, уже при первом обращении может утверждаться бессрочная инвалидность пациентам с определёнными диагнозами. В этот перечень входит:
- цирроз с выраженной гипертензией портальной системы вен;
- а также системные патологии, при которых в патологический процесс вовлекается печень и другие внутренние органы.
Также представлен реестр недугов с возможным вынесением решения по инвалидности в заочном порядке. В него входят онкологические заболевания (в том числе печени) с метастазами или рецидивами после радикального вмешательства, а также неоперабельные случаи рака.
Пациент, получивший инвалидность, приобретает право на пенсию в связи с потерей трудоспособности. Для её оформления он должен посетить местное отделение Пенсионного фонда. Размер ежемесячных выплат зависит от группы нетрудоспособности и региона проживания.
Кроме того, граждане могут рассчитывать на льготы при:
- оплате проезда в общественном транспорте,
- оплате услуг коммунальных служб,
- приобретении медикаментов,
- предоставлении путёвок на санаторное лечение.
При посещении медицинских и ряда социальных учреждений можно будет рассчитывать на внеочередное обслуживание.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019
Попробуйте воспользоваться поиском
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
источник
| Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке печени |
Первичный рак печени — гепатоцеллюлярная карцинома — довольно редкое заболевание, составляющее 1—1,5% всех злокачественных опухолей, наблюдается в основном у лиц 40 — лет, мужчины страдают в 3 раза чаще женщин. Соотношеш между первичным раком печени и вторичным (метастатическим) по данным большинства авторов, составляет 1:50. Однако последние годы это соотношение меняется в пользу первичного рака печени (1:10).
Критерии экспертизы трудоспособности.
Стадия. Единая классификации рака печени по стадиям не разработана. Для первичного рака пользуются классификацией по системе TNM (четвертое дополненное издание):
Т1 — солитарная опухоль менее 2 см без инвазии в сосуды;
Т2 — солитарная опухоль менее 2 см с инвазией в сосуды или множественные очаги в одной доле печени менее 2 см без инвазии в сосуды или солитарная опухоль более 2 см без инвазии в сосуды;
Т3 — солитарная опухоль или множественные опухоли одной доли более 2 см с инвазией в сосуды, множественные опухоли одной доли любого размера с инвазией в сосуды или без нее;
Т4 — множественные опухоли в обеих долях с поражением основной ветки воротной или печеночной вены;
N1 — регионарные метастазы;
M1 — отдаленные метастазы.
Регионарными являются лимфатические узлы ворот печени. Метастазирование происходит в основном гематогенным путем. Отдаленные метастазы чаще всего наблюдаются в легких и костях.
По гистологическому строению различают гепатоцеллюлярный рак (злокачественная аденома, злокачественная гепатома, паренхимоклеточный рак) — 84%; холангиоцеллюлярный (холангиома) — 3%; смешанные формы (гепатохолангиома) — 13%.
Низкодифференцированные формы встречаются относительно редко. Характеризуются округлой формой клеток с резким сдвигом ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра. Чаще встречаются при узловых формах с мультицентрическим ростом.
Клиническая форма течения . В клинической картине первичного рака печени выделяют несколько вариантов течения. Для экспертизы трудоспособности существенным является средняя продолжительность жизни при различных вариантах. Так, при гепатомегалическом, гепатонекротическом, иктерообтурационном и маскированном вариантах средняя продолжительность жизни, начиная с периода развернутой клинической картина, составляет в среднем 4 мес, при кистозном и циррозоподобном вариантах — 10 мес.
Радикальность лечения и его эффективность . Единственным радикальным методом лечения является хирургический, применение которого возможно только при локализованных формах роста и осуществляется, главным образом, путем типичной, чаще атипичной, резекцией печени. Радикальное хирургическое лечение возможно примерно в 10% случаев, 5-летняя выживаемость — единичные наблюдения. Лучевая терапия неэффективна. Для замедления процесса в ряде случаев применяется полихимиогерашш (адриамицин, блеомицин, фторурацил).
Основным последствием радикального лечения первичного рака печени является нарушение всех видов обмена, степень выраженности которых прямо зависит от объема резецированного участка печени. Установлено, что резекция печеночной ткани приводит к необратимым изменениям и не поддается никакой заместительной терапии.
Различают три степени нарушения функции печени.
При легком нарушении (I степень) большинство ее показателей находятся в пределах нормы, некоторые незначительно снижены.
При средней степени (II степень) два ее показателя нарушены значительно, некоторые умеренно.
При тяжелой степени (III степень) значительно нарушены три показателя и более.
Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Больные раком печени в большинстве случаев теряют трудоспособность без последующего ее восстановления. В редких случаях, при экстирпации печени с трансплантацией ее, трудоспособность может быть восстановлена.
Критерием ВУТ является подтверждение диагноза «Первичный рак печени». При начальных формах заболевания (Т1—2N0M0) и радикальном лечении без нарушения функции печени или умеренном нарушении ее ВУТ — до 10 мес., в остальных случаях — до 4 мес. с последующим направлением на МСЭ.
Противопоказанные виды и условия труда. Больным раком печени противопоказаны:
— тяжелый и средней тяжести физический труд;
— работа, связанная с токсическим действием продуктов химического и металлургического производства, добывающих отраслей;
— труд с высоким психоэмоциональным напряжением, всеми видами лучистой энергии и сверхвысокочастотным излучением.
Показания для направления на МСЭ.
В связи с поздней диагностикой почти все больные подлежат направлению на МСЭ. В редких случаях радикального лечения в начальных стадиях процесса без последствий его (ВУТ — до 10 мес.) и рациональном трудоустройстве больные могут приступить к работе с ограничениями по заключению ВК.
Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— рутинные анализы;
— УЗИ и компьютерная томография печени и гепатобилиарной зоны;
— билирубин крови и мочи (пигментная функция), уробилин мочи;
— холестерин крови;
— время свертывания и длительности кровотечения;
— тимоловая проба;
— сахарная кривая с нагрузкой;
— проба Квика—Пытеля (синтез гиппуровой кислоты);
— копрограмма, степень нарушения функции пищеварения;
— лапароскопия с биопсией.
Дополнительно:
— сцинтиграфия, чрескожная чреспеченочная холангиография, пункционная биопсия, а-фетопротеин (АФП) — индикатор регенерации и опухолевого роста в печени (200 мг/мл и выше).
Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности с определением III группы инвалидности возникает:
— у радикально леченных больных в ранних стадиях процесса без нарушений функции печени или с нарушениями I степени в профессиях физического труда, химического вредного производства, с высоким психоэмоциональным напряжением в связи с необходимостью переквалификации или переобучения;
— при II степени нарушения функции печени в доступных видах труда для соблюдения режима питания.
Выраженное ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности) определяется больным:
— после радикального лечения при Т2—3 в связи с сомнительным прогнозом;
— после радикального лечения на ранних стадиях и резко выраженных нарушениях функции печени;
— в случаях экстирпации печени и замены ее аллотрансплантатом.
Резко выраженное ограничение жизнедеятельности определяется больным:
— после радикального лечения на любых стадиях при низкой дифференциации опухоли;
— при первых четырех вариантах клинического течения;
— при инкурабельности заболевания.
Этим больным устанавливают I группу инвалидности. Источник
—>Категория : Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | —>Добавил : astra71 (24.12.2011)
| —>Всего комментариев : 1 | ||
В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Раку печени соответствуют пункты приложения к Приказу 1024н: Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона. Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума: источник
| добрый день! меня зовут Ольга, 37 лет, работала бухгалтером 30.06.2015 было обнаружено на узи обьемное образование правой доли печени, 11.08.2015 была проведена резекция 5, 6 сегментов печени, холецистэктомия гепатита, цирроза печени нет заключение гистологии: умеренно дифференцированная гепатоцеллюлярная карцинома трабекулярного строения рТ1N0cM0; M8170/3; Grade2; R0;Pn0; L0; V0 рекомендации после операции: диета 5, ограничение физ нагрузок, контроль уровня альфа-фетопротеина, узи брюшной полости 1 раз в 3 месяца с 05.08.2015 по сегодняшнее число 23.10.2015 нахожусь на больничном. Предполагаемый срок окончания больничного 30.11.2015 онколог, у которого я сейчас нахожусь на больничном предполагает направление меня на МСЭ во второй половине ноября 2015 положена ли мне группа инвалидности, если да, то какая спасибо | |
| ||
| astra71 | Дата: Суббота, 24.10.2015, 11:35 | Сообщение # 2 |
 В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 23.12.2014г. Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г. К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний). Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). Как следует из положений Методического письма ФБ МСЭ от 17.04.2015 № 2720/2015 по актуальным вопросам практики применения приказа Минтруда от 29.09.2014 года N 664н: Проще говоря — теоретически — при отсутствии у больного ОЖД в установленных категориях — оснований для установления инвалидности не имеется (несмотря на наличие процентов по Приказу 664н от 40% и выше). Таким образом, ТЕОРЕТИЧЕСКИ — при отсутствии у больного нарушений функции печени (или при незначительной их выраженности) — с учетом отсутствия противопоказаний в характере и условиях труда по основной профессии (бухгалтер) — возможен отказ в установлении инвалидности (так как нет ОЖД ни в одной из категорий). К основным категориям жизнедеятельности человека относятся: ПРАКТИЧЕСКИ — во многих регионах РФ эксперты МСЭ-онкологи предпочитают «не заморачиваться» с такими тонкостями и решают вопрос ТОЛЬКО по процентам из Приказа 664н, исходя из вышеприведенных соотношений (и учитывая особенности прогноза онкопатологии): Вашему случаю соответствует пункт 14.2.4.1 Приказа 664н: Исходя из вышеизложенного — с высокой степенью вероятности можно прогнозировать установление Вам инвалидности 2-й группы по причине: «общее заболевание», сроком на 1 год при прохождении освидетельствования в бюро МСЭ. источник У моей подруги мама несколько лет назад узнала, что имеет онкологическое заболевание. Но инвалидность она смогла получить далеко не сразу. Правительством РФ установлен определенный перечень заболеваний, которые дают право на оформление одной из групп инвалидности. Но наличие онкологии не дает возможность устанавливать инвалидность всем по одному критерию и только по самому факту выявления данного заболевания. Потому что протекание болезни у всех может проходить по-разному. И сейчас я расскажу вам более подробно, как осуществляется назначение инвалидности при раковых опухолях. Это заболевание может распространяться на различные органы человека и вызывать совершенно разные последствия. В настоящее время не нашли полноценного метода лечения данной болезни. Но было выявлено, что если своевременно обнаружить злокачественные опухоли и начать лечение, то распространение болезни можно остановить, и она не будет развиваться длительное время.
Также в это время разрабатывается подробная схема лечения, которая может включать необходимость проведения более длительного нахождения человека на больничном листе. При лечении рака используется 2 основных направления:
Подготовка к операции может занять длительное время, как и лечение химиотерапией. По этой причине врачи в составе специальной комиссии имеют право продлевать больничный на более длительный срок.
Вопрос о возможности установления инвалидности, а также решение, какую именно группу установить, принимается только Социальной Медицинской Экспертизой. В ней участвует несколько медицинских специалистов, который анализируют состояние больного, а также его возможность к самообслуживанию и работоспособность. Определение инвалидности при данном заболевании будет зависеть от:
В зависимости от состояния человека возможно установление следующих групп:
Во время прохождения МСЭ сотрудники комиссии разговаривают с больным человеком и выясняют, что именно он может делать, какие функции его нарушены. При необходимости могут попросить продемонстрировать некоторые навыки. Также учитываются и условия работы труда человека. Если данное заболевание даже в легкой форме может негативно воздействовать на больного, а сам он не сможет полноценно выполнять свои обязанности, то ему необходимо установить хотя бы минимальную группу. Узнать об этом более подробно можно в следующем видео. Данная болезнь может поразить любые органы человека, поэтому человек может лишиться возможности полноценно работать сразу после начала болезни. Сам перечень возможных заболеваний, связанных с онкологией, достаточно большой. Однако есть заболевания, которые наиболее часто встречаются в настоящее время. Рассмотрим лишь некоторые из них:
Также есть много других органов, которые могут подвергнуться данному заболеванию. Нередко бывает так, что после проведенного лечения метастазы переходят на соседние органы, и приходится проходить лечение повторно. Поэтому практически все заболевшие могут рассчитывать на установление определенной группы. Но сама группа будет определяться в зависимости от состояния человека и прогноза его состояния на ближайший год.
Процедура получения инвалидности занимает обычно пару месяцев. Для этого надо сначала провести лечение. Если оно длится более 4 месяцев, вам положена группа инвалидности. Вам нужно:
Для подачи заявления вам потребуется представить им следующие документы:
Все медицинские документы должны подтверждать наличие данного вида заболевания, а также прогнозы врачей после проведенного лечения. От их прогнозов и вашего состояния здоровья на данный момент во многом зависит группа, которая будет установлена комиссией. источник В медицинской практике определён целый ряд заболеваний, которые дают право на получение группы инвалидности. Онкологические заболевания выделены в отельную категорию и получение инвалидности по этим патологиям регламентируются особыми правилами. Какие дают группы инвалидности при онкологии? Онкология изучает различные виды опухолей, причины их возникновения, развитие и диагностику. Так же ведётся разработка методов лечения и профилактики. Большинство больных этими заболеваниями имеют право на получение группы инвалидности. Этот процесс связан с прохождением освидетельствования в Бюро медико-социальной экспертизы.
В течение этого периода выполняются диагностические процедуры, проводится курс интенсивного лечения и разрабатывается схема дальнейшего лечения, предполагающая химиотерапию или хирургическое вмешательство. Продление больничного листа может происходить по медицинским показаниям. Рекомендуем вам прочитать про коды больничных листов и их расшифровку в этой статье.
Вопрос о назначении группы инвалидности решается экспертами на основании заключения медицинского учреждения. Одним из критериев оценки является степень поражения конкретного органа. Учитывается локализация опухоли и информация о возможном её увеличении. Все данные, включая прогноз развития заболевания, представляются специалистами той клиники, где пациент проходил обследование и лечение. Группа инвалидности та же зависит от ряда следующих факторов:
Это связано с тем, что данные методы лечения, несмотря на выраженный лечебный эффект могут оказывать негативное воздействие на организм. Больным, страдающим онкологическими заболеваниями, оформляется и дается одна из классификации групп инвалидности.
Первая группа положена лицам, которые полностью лишены возможности обслуживать себя самостоятельно. У таких больных полностью нарушены основные функции организма, и они нуждаются в повседневном уходе посторонних лиц. Пациенты первой группы полностью нетрудоспособны.
У лиц с третьей группой инвалидности имеются лишь небольшие нарушения функций организма. Они полностью могут обслуживать сами себя и выполнять различные виды работ. Для таких лиц предусмотрен сокращённый рабочий день и некоторые другие послабления, связанные с работой в выходные дни и ночное время. Какие льготы полагаются инвалиду 2 группы читайте по ссылке. Онкологические заболевания поражают практически все органы человека. Большинство из них, даже на ранних стадиях, лишают человека возможности полноценно работать. Перечень онкологических заболеваний достаточно велик, но есть патологии, которые получили особенно большое распространение. Считается тяжёлым поражением организма. Прогноз течения болезни обычно неблагоприятен, поэтому больной получает направление на экспертизу для оформления инвалидности в течение четырёх месяцев после диагностики и первичного лечения.
Может вызывать период временной нетрудоспособности свыше четырёх месяцев. На ранних стадиях заболевания и при благоприятном прогнозе допускается третья группа инвалидности позволяющая работать с определёнными ограничениями.
Это тяжёлое заболевание очень распространено среди женщин среднего и старшего возраста. Онкология груди быстро прогрессирует и во многих случаях неизлечима. Группу инвалидности дают при следующих ситуациях:
Такое заболевание в большинстве случаев успешно лечится в случае ранней диагностики. После выполнения хирургической операции по пластике пищевода и прохождения реабилитационного периода больной получает рабочую группу инвалидности, которая позволяет трудиться в щадящих условиях. может быть излечена на ранних стадиях, при благоприятном течении болезни и отсутствии метастазов в другие органы. После радикально проведённых операций больные могут быть признаны ограниченно трудоспособными. Такая группа инвалидности допускается пациентам без рецидивов и с ровным послеоперационным периодом. При этом заболевании больные получают радикальное лечение, на проведение которого требуется от 70 до 110 дней. Далее пациенты направляются на медицинскую комиссию для оформления инвалидности, поскольку при лёгочной онкологии полного излечения не наступает.
Подразумевают несколько периодов временной нетрудоспособности:
Представляет собой сложно диагностируемое заболевание, поскольку оно не имеет ярко выраженных симптомов. Болезнь крайне быстро прогрессирует в желудке, и опухоль редко бывает доброкачественной формы. Даже после прохождения эффективной и радикальной терапии, практически все больные полностью утрачивают трудоспособность. Сначала пациент получает больничный лист на срок до четырёх месяцев, затем по определению заболевания ему назначается первая группа. Имеет множество форм, некоторые из которых излечиваются хирургическим вмешательством. После реабилитационного периода пациент может работать при условии предоставления ему особых условий и в случае благоприятного прогноза. При данном онкологическом заболевании может быть назначена любая из трёх групп.
Это далеко не полный список онкологических заболеваний, в связи с которыми больному назначается инвалидность. Для того чтобы оформить инвалидность и стать на учет необходимо подготовить следующие документы:
Заявление пишется собственноручно по образцу или в свободной форме. Направление на проведение экспертизы выдаётся учреждением, где пациент проходил диагностическое обследование и лечение. Документы о здоровье должны подтверждать наличие онкологического заболевания. Это могут быть результаты анализов и обследований, выписки из истории болезни или карточки больного. Также читайте про трудовую пенсию по инвалидности тут. Если пациент проходил обследование в нескольких организациях, то прилагаются все выданные ему документы. Характеристика с работы требуется только для работающих лиц. Она заполняется отделом кадров и в ней обязательно описываются условия труда больного. Документ подписывается руководителем предприятия. Со всех документов снимаются копии, заверенные у нотариуса, которые представляются вместе с оригиналами.
Для получения группы инвалидности следует обращаться в медицинскую комиссию по месту жительства. Обязательным условием освидетельствования является превышение срока больничного листа, который равен четырём месяцам. После подачи документов пациенту будет назначена дата явки и время, в которое нужно прийти. При отсутствии больного дата переносится. При положительном решении комиссии, инвалидность назначается с даты подачи заявления.
Вместе с группой инвалидности устанавливается уровень ограничения трудовой деятельности онкобольных. Существует три степени ограничения. При первой степени больной может выполнять свои профессиональные обязанности. При этом объём работ должен быть уменьшен. Других льгот не предусмотрено. Для больных, имеющих вторую степень, предусматривается создание особых условий труда вплоть до оборудования рабочего места особыми приспособлениями. При третьей степени ограничения любая работа противопоказана в связи с физической невозможностью её выполнения. Как оформить пенсию по инвалидности читайте в данном материале. В комиссии работают опытные специалисты, но в некоторых случаях больного может не устроить назначенная ему группа. В этом случае, а так же если в группе было отказано, решение местной комиссии можно обжаловать в вышестоящие инстанции. Это федеральное и главное бюро экспертизы. Обжалование решения комиссии о назначении рабочих и нерабочих групп инвалидности возможно даже в судебном порядке. источник
Рак молочной железы занимает четвертое место (9%) в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации и первое место по заболеваемости женщин. Показатель заболеваемости раком молочной железы по РФ в 1994 г. составил 33,5 на 100 000 населения. Рецидивы и метастазы в первые 5 лет после радикального лечения возникают у 38—64% женщин. Появление их свидетельствует об активизации процесса и плохом прогнозе. Средняя продолжительность жизни больных с генерализацией рака молочной железы в зависимости от характера лечения составляет 12—24 мес. Стадия рака. Принята следующая классификация рака по распространенности. I стадия — опухоль до 2 см в диаметре без прорастания в жировую клетчатку, окружающую молочную железу. Регионарные метастазы отсутствуют. IIA стадия — опухоль от 2 до 5 см в диаметре, не прорастающая окружающую жировую клетчатку и кожу молочной железы, или опухоль того же или меньшего размера, прорастающая жировую клетчатку и спаянная с кожей (симптомы морщинистости, «площадки»). Регионарные метастазы отсутствуют. IIIA стадия — опухоль более 5 см в диаметре, не прорастающая ткани, окружающие молочную железу, или опухоль любого размера, инфильтрирующая подлежащие фасциально-мышечные слои либо кожу (симптомы умбиликации, «лимонной корки» — ограниченный отек, возможны изъязвление кожи, втяжение соска). Регионарные метастазы отсутствуют. IVA стадия — местно-распространенная опухоль с наличием диссеминации по коже (сателлиты) или обширным изъязвлением, или фиксированная к грудной утенке, или с тотальным отеком молочной железы. Все острые формы рака молочной железы: рожеподобные, маститоподобные, «панцирные». Регионарные метастазы не определяются. В классификации по системе TNM предусмотрены следующие обозначения. N — регионарные лимфатические узлы: М — отдаленные метастазы: Пятилетняя выживаемость радикально леченных больных с I стадией заболевания — 83—94%, при III Б стадии — 34—46%. Для больных с надпочечниковой формой рака молочной железы характерен гиперкортицизм. Обменно-эндокринные нарушения более выражены, чем при других формах: ожирение, высокий уровень холестерина и кортизола, явный или скрытый диабет, поздняя менопауза, фибромиомы матки. Прогноз лучше, чем при овариальной форме, но в целом неблагоприятный. Инволютивная форма характерна для женщин, находящихся в глубокой менопаузе (средний возраст—65 лет). Течение заболевания медленное, прогноз относительно благоприятен. При лечении рака молочной железы в зависимости от формы и стадии процесса применяют хирургический метод, лучевое, химиотерапевтическое и гормональное лечение в различных сочетаниях. Ведущим в комплексной терапии, особенно в начальных стадиях, остается оперативное лечение. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств при раке молочной железы: радикальная стандартная мастэктомия, расширенная радикальная мастэктомия, радикальная модифицированная мастэктомия по Пейти — Дисону, радикальная секторальная резекция с лимфоаденэктомией и простая (санирующая) мастэктомия. Основным вариантом хирургического лечения рака молочной железы считается радикальная стандартная мастэктомия по Холстеду — Майеру — одномоментное, одноблочное удаление железы с частью большой и малой грудных мышц и подмышечными, подключичными и подлопаточными лимфатическими коллекторами. Показанием к мастэктомии по Холстеду — Майеру является рак молочной железы, вышедший за пределы железы, в зоне регионарного метастазирования в стадиях IIБ и IIIБ, а также больших размеров первичная опухоль без лимфогенных . метастазов — IIIA стадия. Послеоперационная химиотерапия является дополнительным методом лечения рака молочной железы, обусловленным склонностью этой опухоли к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию. Количество курсов — от 4 до 8, интервал между курсами — 4—6 нед. Абсолютными противопоказаниями к проведению химиотерапии являются острые инфекции, глубокие нарушения функции печени и почек, некомпенсированный диабет, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность и выраженная гемодепрессия. Бесперспективно применение химиотерапии у больных старше 55 лет. Осложнения лечения. Отек верхней конечности наблюдается у 13 — 58% оперированных, по данным ряда авторов,— до 80%. Причиной лимфостаза является пересечение путей лимфооттока, лимфорея с последующим воспалением, лучевой фиброз, метастатическая блокада лимфатических коллекторов, в отдаленном периоде — повторяющиеся рожистые воспаления. В зависимости от распространенности отека выделяют: I степень — отек только плеча, II — отек плеча и предплечья и III степень — отек всей конечности, включая кисть. Существует классификация и по разнице в окружности плеча на стороне поражения: до 3 см — I степень, от 3 до 6 см — II и больше 6 см — III степень. Как правило, та и другая классификация совпадают. Рубцовая контрактура плечевого сустава возникает у 4—5% оперированных. Тяжесть ее в значительной мере зависит от характера оперативного вмешательства и активности ЛФК в послеоперационном периоде. После операции по Пейти больных выписывают из стационара уже с достаточным объемом движений в суставе. Критерии и ориентировочные сроки ВУТ. Средние сроки ВУТ при лечении рака молочной железы составляют 3—4 мес. При благоприятном клиническом прогнозе критериями возвращения к трудовой деятельности являются: При эффективном незаконченном лечении продолжительность ВУТ может быть больше. При проведении химиотерапевтического лечения, хорошей переносимости и отсутствии осложнений, требующих лечения между курсами, больные временно нетрудоспособны на этот период. В остальных случаях и при проведении химиотерапии у больных с сомнительным прогнозом временная нетрудоспособность не должна превышать 4 мес. с последующим направлением на МСЭ. Противопоказанные виды и условия труда: Показания для направления на МСЭ: Стандарты обследования при направлении на МСЭ: Критерии групп инвалидности (раздел во многом уже устарел — самые свежие критерии установления инвалидности при раке молочной железы — см. в комментариях к этой статье). Выраженное ограничение жизнедеятельности с неспособностью к трудовой деятельности в обычных производственных условиях ( II группа инвалидности ) определяется: К резко выраженному ограничению жизнедеятельности с нарушением самообслуживания ( I группа инвалидности ) приводят: Более «свежая» информация по теме приведена ниже — (раздел во многом уже устарел — самые свежие критерии установления инвалидности при раке молочной железы — см. в комментариях к этой статье). Пятилетняя выживаемость при I стадии болезни достигает 70-95%, 11 стадии — 50-80%, III стадии — 10-50 %, IV стадии — 0—10%; при этом показатель десятилетней выживаемости при I стадии РМЖ составляет уже 60 — 80%, II стадии — 40 — 60 %, III стадии — 10-30%, IV стадии — 0-5%. Наряду со стадией болезни, важным прогностическим признаком служит число лимфатических узлов с метастазами — десятилетняя выживаемость у больных без регионарных метастазов равна 75%, а при их наличии — лишь 25%; при поражении 3 узлов или меньше — 35%, а поражении 4 узлов или больше — снижается до 15%. При осуществлении экспертно-реабилитационной диагностики больных раком молочной железы, прежде всего, необходимо определить клинический прогноз заболевания: Степень выраженности нарушений функций организма определяется, исходя из всех имеющихся клинических данных, с учетом социально-гигиенических характеристик (возраст, социальное и семейное положение, профессия и т.д.) и психологического статуса. Незначительно выраженные нарушения функций Стадия TisN0M0 (0) — двухсторонняя мастэктомия с первичной маммопластикой при внутридольковой инфильтрирующей карциноме; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%. Стадия T1N0M0 (I) — отказ больной от выполнения органосохраняющего вмешательства при центральной локализации опухоли; радикальная мастэктомия с сохранением обеих грудных мышц, маммопластикой; радикальная секторальная резекция с последующей лучевой терапией; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%. Стадия T2N0M0 (IIA) — возможность использования курса предоперационной лучевой терапии или не менее 4 курсов неоадьювантной полихимиотерапии при опухоли размером не более 3 см; в остальных случаях тактика, как при T1N0M0; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%. Стадия T1N1M0 (IIA) — радикальная мастэктомия с маммопластикой при центральной локализации опухоли; лимфодиссекция и лучевая терапия на парастернальную зону при медиальной локализации опухоли; радикальная резекция из двух разрезов с лимфодиссекцией и химиотерапия при внутренней локализации опухоли; без местных и общих осложнений — незначительно выраженные нарушения функций организма соответствуют 30%. Умеренно выраженные нарушения функций Выраженные нарушения функций Значительно выраженные нарушения функций Примечание: | |
| —>Просмотров : 103637 | —>Комментарии : 2 | —>Рейтинг : 4.1 / 21 |
| —>Всего комментариев : 2 | |
Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях). РМЖ в приложении к Приказу 1024н соответствуют пункты: 14.7.2 После удаления злокачественной опухоли молочной железы Таким образом, односторонняя мастэктомия на стадии (T1 до T2) pN0 M0 НЕ ЯВЛЯЕТСЯ безусловным основанием для установления инвалидности, т.к. она соответствует положениям пункта 14.7.1.1, размер процентов по которому меньше минимально необходимых для установления инвалидности 40% (независимо от характера и условий труда по основной профессии больной). Разбор практического (проблемного) случая для РМЖ T3N0M0 в посте № 36 в этой ветке форума. источник | |