Хирургическое отделение опухолей печени и поджелудочной железы

Первое специализированное отделение хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы было организовано в 1967 году по инициативе академика Б.В. Петровского. Появление подобного отделения было продиктовано необходимостью повышения качества лечения пациентов с различными заболеваниями печени и поджелудочной железы, внедрением новых технологий и возможностью выполнять принципиально новые хирургические вмешательства. Возглавил работу отделения ученик Б.В. Петровского профессор О.Б. Милонов, который руководил коллективом до 1987 г. Основными научными направлениями деятельности профессора О.Б. Милонова были диагностические и хирургические аспекты лечения пациентов с желчнокаменной болезнью, рубцовыми стриктурами желчных протоков, паразитарными заболеваниями печени (эхинококкоз и альвеококкоз), хроническим панкреатитом и его осложнениями, а также многие другие проблемы хирургии. Его талант был реализован и в воспитании многих учеников.

С 1987 по 2000 гг. нашим отделением руководил профессор А.А. Мовчун. Основными вехами его деятельности стали: развитие хирургической техники панкреатодуоденальных резекций у пациентов с опухолями поджелудочной железы, периампулярной зоны и хроническим панкреатитом, внедрение в работу отделения лапароскопической холецистэктомии (первая лапароскопическая холецистэктомия в СССР выполнена в нашем отделении Ю.И. Галлингером и А.Д.Тимошиным) и изменение тактики лечения больных с осложненным холециститом путем комбинации эндоскопической и лапароскопической технологий, совершенствование реконструктивных операций при высоких стриктурах гепатикохоледоха, дальнейшее развитие хирургии эхинококкоза. С участием сотрудников его отделения (С.В. Готье, О.Г. Скипенко) была произведена первая трансплантация печени в России. С момента создания отделения произведено более 26000 операций. За этими операциями стоит большой труд хирургов, которые в разные периоды становления и развития создавали авторитет и престиж отделения. Это Н.В.Троян, В.М. Астрожников, Р.Х.Васильев, В.И.Соколов, Т.И.Новгородская, О.Е.Колосс, Л.А. Помелова, Б.Л. Кальченко, Л.В. Малышенко, Т.А. Оппель, Ю.И. Яшков, Е.С. Панова, А.Д. Тимошин, З.С. Завенян, С.В. Готье и другие.

С 2000 по 2016 гг. отделение возглавлял доктор медицинских наук, профессор О.Г. Скипенко. В 2016 г. руководителем отделения стал доктор медицинских наук Г.А. Шатверян.

По-прежнему, главной задачей отделения остается развитие вопросов гепатопанкреатобилиарной хирургии. Приоритетными вопросами последних лет являются проблемы хирургического и комбинированного лечения онкологических заболеваний печени и поджелудочной железы.

Телефоны отделения: +7 (499) 248 13 66, +7 (499) 248 13 55

источник

Н аша клиника – это команда специалистов с опытом работы в ведущих отечественных и зарубежных специализированных центрах.

В клинике проводится комплексное современное лечение рака печени (первичного и метастатического), желчных протоков и поджелудочной железы, всех видов доброкачественных опухолей и других хирургических заболеваний этих органов (эхинококкоз печени, хронический панкреатит и др.)

Самыми частыми заболеваниями печени, желчных протоков и поджелудочной железы, при которых используется хирургические методы лечения, являются следующие:

2) Опухоли печени и желчных протоков, желчного пузыря;

3) Метастазы в печень рака толстой кишки и других органов;

4) Доброкачественные образования печени (аденома, фокальная нодуляр-ная гиперплазия печени, гемангиомы печени);

5) Паразитарные заболевания печени (эхинококкоз, альвеококкоз);

6) Непаразитарные кисты печени;

7) Стриктуры желчных протоков;

8) Опухоли поджелудочной железы;

9) Хронический панкреатит, сопровождающийся стойким болевым синдро-мом и другими осложнениями.

10) Хирургическое лечение осложнений цирроза печени (операции портока-вального шунтирования).

Мы создали уникальную возможность для продуктивного повседневного взаимодействия широкого спектра специалистов, позволяющего полностью обеспечить высококвалифицированное обследование и подготовку пациента к оперативному вмешательству, необходимое хирургическое и терапевтическое лечение в периоперационном периоде, а также наблюдение и лекарственное лечение в послеоперационном периоде, в том числе после выписки пациента из стационара.

Нашими специалистами выполняется полный спектр традиционных хирургических вмешательств на печени, желчных протоках и поджелудочной железе. Наряду с этим большое внимание уделяется развитию современных малоинвазивных методов, позволяющих излечить пациентов с тяжелыми заболеваниями печени, желчных протоков и поджелудочной железы, ранее считавшихся уделом открытой хирургии.

Более половины пациентов с различными очаговыми образованиями печени, в том числе труднодоступной локализации, проходят лечение с использованием малоинвазивных технологий, поэтому лечить опухоль печени нередко можно с использованием лапароскопической техники, включая роботизированный комплекс DaVinci.

На базе клиники впервые в стране выполнена серия уникальных лапароскопических и робот-ассистированных операций на печени и поджелудочной железе с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Открытые операции выполняются у наиболее сложной категории пациентов, перенесших множественные операции на органах брюшной полости и при распространенном поражении печени, желчных протоков и поджелудочной железы.

источник

Отделение хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы функционирует в составе Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» , который является многопрофильным стационаром, осуществляющим практически все виды современного высокотехнологичного хирургического лечения.

Основным направлением деятельности отделения является высокоспециализированная помощь при доброкачественных и злокачественных заболеваниях печени, желчных протоков, желчного пузыря и поджелудочной железы, а также других заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства, щитовидной железы:

первичный рак печени (гепатоцеллюлярный рак, холангиоцеллюлярный рак)

метастазы рака толстой кишки в печени

нейроэндокринные и кистозные опухоли поджелудочной железы

рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков

доброкачественные образования печени (кисты, гемангиомы, фокальные нодулярные гиперплазии, аденомы)

хронический панкреатит и его осложнения

хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз

посттравматические стриктуры внепеченочных желчных протоков

паразитарные заболевания печени (эхинококкоз, альвеококкоз) и брюшной полости

образования надпочечников, желудка, селезенки

грыжи передней брюшной стенки

образования щитовидной железы

ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» является государственным учреждением федерального уровня, в котором оказывается помощь по квотам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), в рамках обязательного (ОМС) и добровольного (ДМС) медицинского страхования, а также по договору (платные услуги)

многопрофильность стационара позволяет оказывать помощь сложному контингенту больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, всесторонне обследовать пациентов перед операцией, выполнять сочетанные вмешательства, обеспечивать преемственность при лечении одного заболевания, затрагивающего разные системы органов

научно-исследовательская работа, проводимая в отделении, участие в национальных и международных конференциях, стажировки в зарубежных клиниках, публикации научных работ обеспечивают высокий уровень подготовки сотрудников отделения, соответствие оказываемой помощи самым высоким стандартам

источник

Биологический агрессор — так медики называют поджелудочную железу. Долгое время хирурги к ней даже не прикасались. В медицинской энциклопедии шестидесятых годов так и сказано: «Операции на поджелудочной железе не проводятся».

Времена изменились. Но и по сей день операции на этом органе уникальны. Почему? Об этом корреспондент «РГ» беседует с заместителем главного врача по хирургии Московской городской клинической больницы имени Боткина профессором Алексеем Шабуниным.

Российская газета: Воспоминание из детства. Коллега моей мамы-врача заболел. Диагноз — рак печени и поджелудочной железы. Мама сказала: «Больше шести недель он не проживет». Он даже их не прожил. У людей до сих пор особый страх перед этим диагнозом.

Алексей Шабунин: Рак печени и поджелудочной железы — действительно самые злые опухоли. Однако мы научились не только выполнять радикальные операции на этих органах, но и сохранять их здоровую часть. Значит, наши пациенты избавлены от убийственного прогноза. Они не становятся тяжелыми инвалидами, они нормально живут, работают.

РГ: Такие операции возможны.

Шабунин: . Только в специализированных отделениях хирургии печени и поджелудочной железы. Конкретный пример — наша Боткинская больница. Когда строили ее новый корпус, заранее было решено, что в нем будет создана специализированная хирургическая клиника. В ней есть отделение хирургии печени и поджелудочной железы. Вместе с академией после дипломного образования мы создали курс подготовки хирургов для лечения биологически агрессивных органов.

РГ: Может, я ошибаюсь, но более всего россияне страдают от воспаления поджелудочной железы, то есть острого панкреатита.

Шабунин: Вы правы. Причин тому две. Камни в желчном пузыре и злоупотребление алкоголем. Хотите статистику? За год только в нашу Боткинскую больницу поступает почти 800 человек с острым панкреатитом. Наши коллеги из Европы были потрясены, узнав эту цифру. В некоторых европейских странах за тот же период поступает меньше 700 больных. Раньше панкреатит занимал четвертое место среди экстренных хирургических болезней. Теперь занимает второе, уступая только острому аппендициту.

РГ: На одном международном конгрессе по этой теме приводили убийственную цифру: смертность от острого панкреатита 60-80 процентов.

Шабунин: В Боткинской больнице послеоперационная смертность всего 14 процентов.

РГ: Поверить не могу! Как это удалось?

Шабунин: Удалось потому, что создали систему оказания помощи этим больным. И первый принцип этой системы — не удивляйтесь! — не оперировать на раннем этапе. Ибо. Напомню старую хирургическую заповедь: хороший хирург не тот, кто хорошо прооперирует, а тот, кто вылечит без операции. При остром панкреатите это оказалось самым главным.

РГ: И все-таки. Вы более всего известны как хирург, блестяще оперирующий именно поджелудочную железу и печень. Значит, все-таки, повторюсь, без операции не обойтись?

Шабунин: Мы не просто оперируем на поджелудочной железе и печени. Мы можем удалить раковую опухоль этого агрессивнейшего органа без скальпеля и разрезов. С помощью эндоскопов через три крошечных прокола. На следующий день пациент, у которого был смертельный диагноз, встает, а на третий день, как правило, мы его выписываем домой.

Шабунин: До последних лет метастазы в печень были приговором. Их лечение сводилось к назначению наркотиков. Пациента отпускали умирать. Теперь мы оперируем таких больных. Удаляем не только саму первичную опухоль, но и метастазы, сохраняя здоровую часть печени, которая способна полностью восстановить свои функции

РГ: Алексей Васильевич! Боюсь, но очень хочу узнать о пациенте, которого два года назад оперировала бригада из урологов, проктологов, сосудистых, печеночных хирургов. Тогда говорили, что у пациента неоперабельный рак.

Шабунин: Имеете в виду пациента из Кемерово? У него была гигантская злокачественная опухоль толстой кишки, врастающая в аорту, мочеточник с метастазами в обе доли печени. Операция шла восемь часов. Мы удалили саму опухоль, заменили пораженную аорту протезом, полностью реконструировали разрушенный мочеточник, удалили метастазы в печени. Больной жив. Этот случай вам известен. А у нас он не в числе особых — подобные операции теперь не редкость.

РГ: Не редкость в Боткинской. А если человек за тысячу верст от Москвы? Хотя тот пациент из Кемерово.

Шабунин: Конечно, необходимо тиражирование подобных операций. Понимаю, не каждый хирург готов к проведению таких высокотехнологичных вмешательств. Нужно не только оборудование, нужна современная подготовка специалистов. Для этого и действуют наш курс гепато-панкреатобиллиарной хирургии. К нам приезжают учиться из всей России. А мы в ближайшее время начнем оперировать с помощью робота. Кроме того, станем лечить опухоль прямо во время операции, используя новейшие лучевые установки.

РГ: Собью вас с этой оптимистической ноты. А неоперабельные больные? Они же есть. Им-то что делать?

Шабунин: Мы и сейчас лечим таких больных. А в ближайшее время, опять же с помощью высоких технологий, будем разрушать эти тяжелые опухоли. И пациенты будут жить.

К биологически агрессивным органам относятся печень и поджелудочная железа. Они вырабатывают ферменты для переваривания пищи. В норме ферменты попадают внутрь двенадцатиперстной кишки. А при болезни печени и поджелудочной ферменты попадают в окружающие ткани и перерабатывают сам организм, убивая органы и ткани.

источник

Лечение может быть оперативным (радикальным или паллиативным), лучевым или химиотерапевтическим, комбинированным и симптоматическим.

Способ лечения опухоли поджелудочной железы выбирают на основании данных предоперационной инструментальной оценки наиболее вероятной морфологической сущности опухоли, её резектабельности (стадии), переносимости операции (возраст больного и его соматический статус), таких осложнений, как механическая желтуха, нарушение эвакуации из желудка или кишечная непроходимость. На выбор тактики также влияет локализация опухоли, предполагающая заведомо различный объём и травматичность операции. Но практически каждый из этих факторов может иметь абсолютное и относительное значение.

Комплексное использование современных методов лучевой диагностики, определение опухолевых маркёров и ТАБ позволяют с минимальной вероятностью ошибки установить злокачественный характер опухоли до операции. Вероятность ошибки повышается в тех случаях, когда диагноз устанавливают или отвергают на основании привлечения лишь одного-двух методов.

Определение морфологической сущности опухоли поджелудочной железы необходимо только больным с достоверными признаками нерезектабельности (вовлечением сосудов, метастатическим поражением регионарных лимфоузлов или метастазами в печени). Именно здесь важна гистологическая верификация опухоли, так как она позволит избрать химиолучевое лечение или, при опухолях с низким потенциалом злокачественности (нефункционирующие нейроэндокринные опухоли — карциноиды), стремиться к удалению основного опухолевого очага даже при наличии метастазов. Циторедуктивная операция в таких случаях обеспечивает высокую пятилетнюю выживаемость.

Особого внимания заслуживают пациенты, у которых на основании признаков нерезектабельности опухоли проведена комплексная химиолучевая терапия, позволившая понизить стадию процесса, а затем радикально оперировать. Это одно из перспективных, но недостаточно разработанных направлений в хирургии рака поджелудочной железы. Радикальная операция при раке поджелудочной железы возможна не более чем у 25% пациентов. Основные противопоказания к резекции представлены в табл. 58-2.

Таблица 58-2. Противопоказания к резекции поджелудочной железы при раке

Вовлечение венозного сосуда протяжённостью более 1,2 см,
деформация сосуда по типу «песочных часов»,
тотальное прорастание сосуда

Независимо от выявленной до операции стадии рака поджелудочной железы (даже при сомнительной резектабельности опухоли) большинство больных с локализацией поражения в головке органа нуждаются в паллиативной хирургической помощи в связи с механической желтухой или дуоденальной непроходимостью. Если эти вмешательства проводят путём традиционной лапаротомии, это должно быть ещё одной возможностью для морфологического подтверждения диагноза, которую часто игнорируют в практике общей хирургии.

Особого внимания заслуживает выбор метода лечения рака поджелудочной железы у лиц пожилого и старческого возраста. Безусловно, даже резекция дистальных отделов железы и, особенно панкреатодуоденальная резекция, у них сопряжена с высоким анестезиологическим и хирургическим риском. Однако не сам по себе возраст, а только физическое состояние могут определять переносимость операции.

Рак поджелудочной железы в 80-85% случаев локализуется в головке. Вполне закономерно, что основные и часто первые проявления заболевания — механическая желтуха и/или нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки. Однако именно желтуха — основная причина позднего целенаправленного обследования в хирургическом стационаре. Подавляющее число таких больных попадают в поле зрения хирургов после длительного наблюдения, обследования и бессмысленного лечения в инфекционных стационарах. Однако резектабельными оказываются до 45% опухолей при наличии желтухи и только 10% — при её отсутствии. Это показывает, что желтуха может быть достаточно ранним и нередко спасительным в диагностическом отношении симптомом. Именно поэтому механическую желтуху нельзя однозначно рассматривать как признак запущенного заболевания, хотя часто в практике её считают едва ли не финалом заболевания.

Выраженная интоксикация у большинства больных с продолжительной механической желтухой, как правило, не даёт возможности адекватно оценить их соматический статус на начальных этапах обследования. Однако после билиарной декомпрессии в общем состоянии больных, функциях печени и почек происходит существенное улучшение. Именно поэтому заслуживает особого внимания вопрос о необходимости и предпочтительном методе билиарной декомпресии путём билиодигестивного шунтирования при лапаротомии или лапароскопии, либо чрескожно чреспечёночно, либо эндоскопически ретроградно. Этот вопрос нужно решать индивидуально, но при наружном дренировании его срок не должен превышать 7-10 сут — до появления отчётливой тенденции к улучшению функций печени, системы гемостаза и почек. При этом нужно стремиться возвращать жёлчь в просвет кишечника через назоэнтеральный зонд.

Тяжесть механической желтухи определяется не столько уровнем билирубина, сколько степенью угнетения основных функций печени. Особенно это относится к системе гемостаза и почкам, состояние которых обычно связано с продолжительностью желтухи. Вот почему при незначительных изменениях в показателях этих функций сам по себе уровень билирубина не всегда может быть показанием к билиарной декомпрессии или противопоказанием к радикальной операции.

Развитие нарушений эвакуации из желудка или кишечной непроходимости при раке поджелудочной железы соответствует, как правило, нерезектабельной опухоли. Тем не менее такая ситуация также не оставляет альтернатив в выборе метода лечения и требует оперативного вмешательства после кратковременной подготовки.

Важнейший фактор в выборе метода лечения — локализация опухоли, предполагающая заведомо различный объём и травматичность операции. В большинстве случаев противопоказания к дистальной резекции железы возникают редко, хотя опухоли такой локализации не чаще чем в 20% случаев оказываются резектабельными.

До операции с большой долей вероятности мы имеем возможность предполагать радикальный или паллиативный её объём. Абсолютным свидетельством нерезектабельности рака поджелудочной железы могут быть лишь гистологически верифицированные метастазы аденокарциномы в печень, регионарные лимфатические узлы или другие отдалённые метастазы, канцероматоз брюшины, а также прорастание опухоли в магистральные сосуды или соседние органы. Выбор метода лечения может быть представлен в виде схемы (рис. 58-7).

Рис. 58-7. Схема выбора метода лечения при раке поджелудочной железы.

Оперативное лечение рака поджелудочной железы в зависимости от локализации опухоли включает панкреатодуоденальную резекцию, резекцию дистальных отделов железы и (реже) тотальную панкреатодуоденэктомию при мультицентрическом раке или его внутрипротоковом распространении без прорастания в соседние органы и метастазирования.

Панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла)
Эта операция предполагает удаление головки поджелудочной железы с крючковидным отростком, частью желудка, дистальным отделом общего жёлчного протока и двенадцатиперстной кишкой. Радикальность операции определяется масштабом удаления поражённого органа и окружающих органов и тканей с лимфатическими узлами. В зависимости от этого панкреатодуоденальную резекцию можно квалифицировать как стандартную, радикальную и расширенную радикальную.

источник

Рак поджелудочной железы в последние десятилетия становится лидирующим онкологическим заболеванием в большинстве индустриально развитых стран, в том числе и в России. В мире ежегодно регистрируется до 200 тысяч новых случаев этого заболевания. В России эти показатели составляют около 13 тысяч больных в год. Несмотря на то, что выполнить радикальную операцию возможно у 15-25% пациентов, трудно сомневаться в том, что многие больные не получают должного лечения в связи с недостаточным уровнем диагностических возможностей, поздним обнаружением заболевания или отсутствием опыта в непрфилизированных учреждениях.

Среди органов билиопанкреатодуоденальной зоны, к которым относятся также рак двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка и терминального отдела холедоха наиболее часто поражается поджелудочная железа, причем более 60% новообразований приходится на головку органа. Одним из первых симптомов болезни является механическая желтуха, сопровождающаяся кожным зудом, осветлением кала и потемнением мочи.

В абдоминальном отделении МНИОИ им. П.А. Герцена имеются все возможности для правильной и своевременной диагностики и комплексного лечения этого опасного заболевания. В диагностическую схему обязательно включается ультразвуковое исследование на аппаратах типа «экспертные системы» которые позволяют не только визуализировать опухоль, но и оценить ее размеры, связь с окружающими органами, наличие или отсутствие пораженных лимфоузлов. Одним из преимуществ нашего подхода к обследованию является необходимость и возможность получения материала из образования для проведения морфологического исследования, что позволяет избежать необоснованной операции. Совместно с отделением ультразвуковой диагностики(рук.проф. Степанов С.О.) нами накоплен наибольший в России опыт пункций очаговых образований поджелудочной железы. Выполнение компьютерной томографии или магнито –резонансной томографии с сосудистой трехмерной реконструкцией дает представление о истинном распространении опухоли, и ,самое главное, о взаимосвязи ее с сосудами , которые питают тонкую и толстую кишку, печень и повреждение которых крайне нежелательно во время операции. Воможность определения целой линейки опухолевых маркеров позволяет оценить насколько далеко зашел процесс, а с другой стороны проводить мониторинг в послеоперационном периоде, когда по данным обследования не видны проявления болезни.

Лечение опухоли головки поджелудочной железы часто начинается с дренирования желчных протоков, для того чтобы понизить уровень билирубина в крови, который самоотравляет организм, нарущает функцию внутренних органов, в основном, печени. В отделении проводятся различные виды декомпрессии желчных протоков- под контролем УЗИ или рентгена-дренирование желчного пузыря, общего желчного или печеночных протоков. Применяются как наружные методики дренирования, так и наружне-внутренние и стентирование желчных протоков. Основным методом лечения опухолей поджелудочной железы является хирургический. Для процесса локализующегося в головке –это различные модификации панкреато-дуоденальной резекции-стандартная, радикальная или расширенная, с удалением части желудка или с сохранением его.При дистальном расположении- дистальные резекции с возможным удалением всего тела и хвоста органа, или органосберегающие , так называемые «медианные» резекции. Кроме того следует помнить, что лечение опухолей поджелудочной железы не является чисто хирургической проблемой. В отделении разрабатываются и проводятся различные варианты пред- и послеоперационной химиотерапии и лучевого воздействия на опухоль, что может быть реализовано, лишь в крупных онкологических центрах, таких как МНИОИ им. П,А. Герцена.

источник

Центр располагается на базе хирургических отделений КБ № 122. Методическое руководство осуществляет главный хирург КБ № 122 Кащенко Виктор Анатольевич.

В центре проводят лечение при следующих заболеваниях

• Первичные опухоли печени (злокачественные, доброкачественные)
• Цирроз печени , портальная гипертензия;
• Метастатический рак печени (метастазы рака прямой и ободочной кишки, нейроэндокринные опухоли, метастазы рака молочной железы, рака почки, легких, желудка, меланомы и др.)
• Гепатоцеллюлярный рак;
• Гемангиомы печени;
• Опухоли желчных протоков и желчного пузыря;
• Эхинококкоз печени;
• Альвеококкоз печени;
• Кисты печени;
• Поликистоз печени;
• Злокачественные и доброкачественные опухоли поджелудочной железы;
• Рак поджелудочной железы;
• Цистаденома поджелудочной железы;
• Рак большого дуоденального соска;
• Рак двенадцатиперстной кишки;
• Хронический панкреатит;
• Кисты и свищи поджелудочной железы;
• Хронический и острый холецистит;
• Холедохолитиаз;
• Рубцовые стриктуры желчных протоков;
• Заболевания общехирургического профиля (грыжи брюшной стенки, хирургические заболевания щитовидной железы, молочной железы, желудка, ободочной кишки и др.

Оперативные вмешательства и технологии, используемые в Центре

• Резекции печени (гемигепатэктомии, сегментарные, атипичные)
• Радиочастотная деструкция опухолей печени;
• Трансартериальная химиоэмболизация;
• Эмболизация/лигирование ветвей воротной вены;
• Эхинококкэктомия;
• Удаление непаразитарных кист печени (открытое/лапароскопическое)
• Резекционные вмешательства на поджелудочной железе (панкреатодуоденальная резекция, дистальная резекция, резекция головки поджелудочной железы), панкреатэктоми;
• Дренирующие операции на поджелудочной железе (продольная панкреатоеюностомия, цистоеюностомия)
• Холецистэктомия (открытая/лапароскопическая)
• Реконструктивные операции на желчных протоках (гепатикоеюностомия, гепатоеюностомия)
• Малоинвазивные дренирующие операции на желчных протоках (наружное чрескожное чреспеченочное пункционное дренирование, чрескожная пункционная холецистостомия)
• Эндоскопические лечебно-диагностические манипуляции (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; стентирование желчных протоков, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, литотрипсия, литоэкстракция)

Общехирургические операции: герниопластика, резекция желудка, мастэктомия, резекция ободочной кишки и т. д.

Запись на консультации и отборочную комиссию по тел. 928-95-25 — главный хирург КБ № 122 Виктор Анатольевич Кащенко (ежедневно, после 16.00).

источник

Самыми частыми заболеваниями печени, желчных протоков и поджелудочной железы, при которых используется хирургические методы лечения, являются следующие:

На базе МКНЦ создана уникальная возможность для продуктивного повседневного взаимодействия широкого спектра специалистов, позволяющего полностью обеспечить высококвалифицированное обследование и подготовку пациента к оперативному вмешательству, необходимое хирургическое и терапевтическое лечение в периоперационном периоде, а также наблюдение и лекарственное лечение в послеоперационном периоде, в том числе после выписки пациента из стационара. В задачи отдела входит организация и координация работы различных специалистов, участвующих в лечении пациентов с хирургическими и онкологическими заболеваниями печени, желчных протоков и поджелудочной железы, организация и проведение научных исследований, направленных на повышение качества диагностики и лечебной помощи. Работа отдела построена на современном принципе мультидисциплинарного обследования и лечения пациентов, подразумевающем тесное взаимодействие специалистов лучевой диагностики, в том числе интервенционной, врачей диагностической и хирургической эндоскопии, онкологов, а также широкого спектра высококвалифицированных специалистов терапевтического профиля, включающего гастроэнтерологов, гепатологов, нутрициологов, кардиологов, пульмонологов и эндокринологов. Таким образом, структура Центра позволяет обеспечить полный цикл лечения и наблюдения большинства пациентов с хирургическими и онкологическими заболеваниями печени, желчных протоков и поджелудочной железы.
В отделе гепатопанкреатобилиарной хирургии выполняется полный спектр традиционных хирургических вмешательств на печени, желчных протоках и поджелудочной железе. Наряду с этим большое внимание уделяется развитию современных малоинвазивных методов, позволяющих излечить пациентов с тяжелыми заболеваниями печени, желчных протоков и поджелудочной железы, ранее считавшихся уделом открытой хирургии. Более половины пациентов с различными очаговыми образованиями печени, в том числе труднодоступной локализации, оперируются с использованием лапароскопической техники, включая роботизированный комплекс DaVinci. На базе отдела впервые в стране выполнена серия уникальных лапароскопических и робот-ассистированных операций на печени и поджелудочной железе с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Открытые операции выполняются у наиболее сложной категории пациентов, перенесших множественные операции на органах брюшной полости и при распространенном поражении печени, желчных протоков и поджелудочной железы.
Отдел включает отделение хирургии печени и поджелудочной железы на 35 мест, оборудованное согласно современными требованиями к стационару хирургического профиля. Палаты обеспечены условиями повышенной комфортности.
Сотрудники отдела являются высококвалифицированными специалистами, которые стажировались и имеют опыт работы в ведущих отечественных и зарубежных клиниках, являются авторами многих современных медицинских разработок и концепций.

Несмотря на сложность хирургии печени и поджелудочной железы, в руках опытных специалистов лечение может проводиться безопасно и эффективно для пациентов.

Больше информации о научной и практической работе отдела гепатопанкреатобилиарной хирургии представлено на сайте:

Клиника хирургии печени и поджелудочной железы

источник

12.1. Рак поджелудочной железы (рпж). Этиология. Основные клинические проявления в зависимости от локализации и степени распространения опухоли.

а) характер питания (западная диета – избыточное употребление мяса и животных жиров, стимулирующих выработку панкреозимина, который вызывает гиперплазию клеток поджелудочной железы)

б) курение (увеличивает риск заболевания в 2 раза)

в) алкоголизм (увеличивает риск заболевания в 2 раза)

г) сахарный диабет (сопровождается гиперплазией протоков поджелудочной железы)

д) хронический панкреатит (в 50-60% сочетается с РПЖ)

е) болезни желчного пузыря (способствуют попаданию в панкреатические протоки канцерогенов, содержащихся в желчи)

отягощенная наследственность. У 5-10% пациентов возникновение рака поджелудочной железы является результатом наследственной патологии ( наследственный неполипозный колоректальный рак, атаксия-телеангиэктазия, первичный аутоиммунный панкреатит, семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера и Гиппеля-Ландау, мутациии онкогенов и генов-супрессоров).

Головка железы поражается раком в 60-70% случаев, тело – в 20-30%, хвост – в 5-10%.

К предопухолевым заболеваниям, которые рассматриваются как факультативный предрак, относят хронический панкреатит, аденому и кистозные поражения поджелудочной железы (постпанкреатические, посттравматические). У 50-60% пациентов рак поджелудочной железы ассоциациируется с сахарным диабетом

Основные клинические проявления в зависимости от локализации РПЖ:

а) рак головки поджелудочной железы:

1)небольшие боли (70-85% больных) в эпигастральной области, правом подреберье, иррадиирует в спину, появляется за несколько недель или месяцев до желтухи. Боль чаще отсутствует

2) похудение (из-за нарушения пассажа панкреатического сока в кишечник)

3) диспептические расстройства (анорексия, тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастрии, рвота, иногда поносы, запоры)

К данной триаде симптомом при дальнейшем развитии опухоли присоединяется ряд других симптомов:

а) опухоль из эпителия конечной части панкреатического протока  вовлечение в процесс общего желчного протока (быстро нарастающая желтуха, увеличенный желчный пузырь – симптом Курвуазье, увеличение печени –край острый, безболезненна; кал бесцветный, моча темная, интенсивный кожный зуд, особенно по ночам; как результат холемии – геморрагический синдром с носовыми кровотечениями, кровавой рвотой, меленой)

б) опухоль из эпителия ацинозной части железы  прорастание в 12-перстную кишку  клиника язвенной болезни 12-перстной кишки или стеноза привратника

В дальнейшем при прогрессировании может быть: асцит, кишечное кровотечение, тромбозы сосудов нижних конечностей, инфаркты легких и селезенки.

б) рак тела поджелудочной железы:

1) начало заболевания бессимптомное; болевой синдром появляется при прорастании опухоли парапанкреатической клетчатки; боль локализуется в подложечной области, с течением времени приобретает интенсивный постоянный характер, часто иррадиирует в спину, поясницу или носит опоясывающий характер;

2) прогрессивное похудение, кахексия;

3) диспепсические явления (потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры).

Желтуха не характерна, появляется при прорастании опухолью головки поджелудочной железы и терминального отдела холедоха и/или появлении метастазов в печени или воротах печени. Вовлечение в процесс сосудов системы воротной вены приводит к появлению синдрома портальной гипертензии (увеличение селезенки, варикозное расширение вен пищевода и желудка, кровотечение, увеличение печени). Возможны тромбозы сосудов, главным образом системы воротной вены.

в) рак хвоста поджелудочной железы:

1) начало заболевания бессимптомное; болевой синдром появляется при прорастании опухолью парапанкреатической клетчатки. Боль локализуется в левом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в спину;

2) вовлечение в процесс сосудов системы воротной вены (селезеночная вена, зона формирования воротной вены) приводит к появлению синдрома портальной гипертензии (увеличение селезенки, варикозное расширение вен пищевода и желудка, кровотечение, увеличение печени). Возможны тромбозы сосудов, главным образом системы воротной вены;

3) диспепсический синдром (потеря аппетита, тошнота, рвота, запоры) появляется при прогрессировании заболевания, больших размерах опухоли, вовлечении в процесс желудка, селезеночного угла ободочной кишки;

Выделяют следующие формы клинического течения рака поджелудочной железы:

Течение локальной формы у большинства пациентов бессимптомное. Может отмечаться прогрессивное похудение, потеря аппетита, субфебрильная температура тела. Клинические проявления местно-распространенной формы связаны с вовлечением в патологический процесс близлежащих органов и тканей. К таким симптомам относят: боль, желтуха, диспептические нарушения, симптомы нарушения эвакуации из желудка, асцит.

Боль – Боль появляется при вовлечении в процесс нервных элементов поджелудочной железы и забрюшинного пространства; они могут быть обусловлены растяжением капсулы печени при обтурации общего желчного протока и холестазе, а также воспалительными изменениями в поджелудочной железе и вирсунгиальной гипертензией с расширением общего панкреатического протока.

Желтуха –Желтуха носит механический характер. Желтуха возникает значительно чаще при локализации рака в головке, чем в теле и хвосте железы. Клиническим выражением желчной гипертензии является желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, кожный зуд, ахоличный кал и потемнение мочи, нарушение функции печени, сердечно-сосудистой и нервной системы, а также различные нарушения обмена.

При длительной холемии и развитии печеночной недостаточности развивается геморрагический синдром, который может проявляться носовыми кровотечениями, кровавой рвотой, меленой.

Частым симптомом рака поджелудочной железы является значительное похудание (на 10-20 кг в течение нескольких месяцев), связанное с нарушением пищеварения из-за нарушения пассажа желчи и панкреатического сока в кишечник, участвующих в расщеплении жиров и белка.

Диспепсические расстройства проявляются чувством тяжести после еды, отрыжкой, изжогой, тошнотой, рвотой, обильным частым зловонным стулом глинисто-серого цвета.

Прорастание рака головки поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку может приводить к развитию гастродуоденальной непроходимости с симптомами стеноза, кишечному кровотечению.

Состояние пациента может отягощаться присоединением симптомов хронического панкреатита, холангита и диабета. У 10-32% больных нарушение углеводного обмена может проявляться преходящей гипергликемией и гликозурией или яркой манифестацией диабета.

Рак поджелудочной железы может сопровождаться тромбозом сосудов, главным образом системы воротной вены. При этом тромбообразование значительно чаще встречается при поражении тела и хвоста, чем при поражении головки железы.

Распространенная форма течения рака поджелудочной железы характеризуется наличием отдаленных метастазов в органах и тканях. Рак поджелудочной железы метастазирует лимфогенно, гематогенно, периневрально и распространяется путем прямого прорастания опухоли в окружающие ткани. Отдаленные метастазы могут быть в печени, легких, почках, костях и в виде диссеминации по брюшине.

источник

Протоковый рак головки поджелудочной железы: есть ли успехи в лечении?

Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников, М.Г. Абгарян, Д.А. Забежинский

Ключевые слова: протоковый рак поджелудочной железы, выживаемость, комбинированное лечение, радио- и химиотерапия.
Keywords: pancreatic ductal carcinoma, survival rate, combined treatment, radiation and chemotherapy.

ГУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН”, хирургическое отделение опухолей печени и поджелудочной железы (зав. – проф. Ю.И. Патютко)

(директор – академик РАН и РАМН М.И. Давыдов)

Представлен сравнительный анализ выживаемости больных протоковым раком головки поджелудочной железы, перенесших хирургическое и комбинированное лечение за 2 периода – с 1993 г. по 1999 г. (30 наблюдений) и с 2000 г. по 2007 г. (116 наблюдений). Достоверно более высокие показатели выживаемости во II периоде (пятилетняя – 18 ± 6%, медиана – 16 мес) по сравнению с I периодом (пятилетняя – 4 ± 3%, медиана – 10,5 мес) обусловлены превалированием комбинированного лечения во II периоде, когда ГПДР дополняли послеоперационной радио- и химиотерапией. Наилучшие результаты получены во II периоде среди перенесших R0-операцию, включая больных с послеоперационным противоопухолевым лечением: пятилетняя выживаемость составила 30 ± 15%, медиана – 17 мес. При резекции R0 комбинированное лечение с послеоперационной радиотерапией в течение обоих периодов не улучшило показатели выживаемости (пятилетняя – 11 ± 10%, медиана – 12 мес) по сравнению с хирургическим лечением (пятилетняя – 11 ± 7%, медиана – 17 мес). При комбинированном лечении с послеоперационной химиотерапией гемцитабином годичная выживаемость составила 84 ± 11%, двухлетняя – 72 ± 14%, что свидетельствует о перспективах послеоперационной химиотерапии у больных с микроскопически радикальной операцией. При резекции R1 и R2 комбинированный метод эффективнее хирургического, при этом значимых различий в выживаемости между группами с послеоперационной радиотерапией и химиотерапией пока не получено.

Ю.И. Патютко – проф., зав. хирургическим отделением опухолей печени и поджелудочной железыРоссийского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН , А.Г. Котельников – вед. н. с. хирургического отделения опухолей печени и поджелудочной железы Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМНМ, Г.Я. Абгарян – врач хирургического отделения опухолей печени и поджелудочной железы Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН, Д.А. Забежинский – аспирант хирургического отделения опухолей печени и поджелудочной железы Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН.

Переписка: Патютко Юрий Иванович – 115478, Москва, Каширское ш., д. 24. Тел.: (495) 324-17-90.

Результаты стандартной и расширенной панкреатодуоденальной резекции при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы

В.И. Егоров, В.А. Вишневский, И.А. Козлов, А.Г. Кригер, Т.В. Шевченко, О.В. Мелехина

Ключевые слова: стандартная и расширенная ПДР, аденокарцинома поджелудочной железы, диарея.
Keywords: stаndart and extended pancreatoduodenectomy, pancreatic adenocarcinoma, diarrhea.

ФГУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского” (директор – академик РАМН В.Д. Федоров), Москва

Представлены результаты проспективного контролируемого нерандомизированного исследования стандартной и расширенной ПДР при резектабельном раке поджелудочной железы у 53 пациентов с протоковой аденокарциномой головки поджелудочной железы. Стандартные вмешательства выполнены у 27 пациентов, расширенные – у 26. Расширение объема операции планировали на основании результатов УЗИ с ЦДК, эндо-УЗИ, КТ. В 5 наблюдениях объем вмешательства расширен также за счет удаления большей части или всего тела поджелудочной железы, а в 9 наблюдениях – за счет резекции магистральных сосудов. Потеря крови составила в среднем 760 ± 160 и 830 ± 105 мл, продолжительность операции – 313 ± 45 и 440 ± 30 мин (р Egorov@ixv.comcor.ru

Реконструкция спленопортомезентериального соединения при панкреатодуоденальной резекции

И.А Файнштейн, И.Е. Тюрин, Г.В. Молчанов, В.Н. Шолохов, Е.Н. Холявка, Ю.В. Иванов, Н.А. Соловьев, Т.Г. Геворкян, Р.К. Валиев

Ключевые слова: спленомезентериальное соустье, резекция воротной вены, восстановление портального кровотока.
Keywords: splenomesenterical junction, portal vein resection, portal flow reconstruction.

ГУ “Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН”

(директор – академик РАН и РАМН М.И. Давыдов), Москва

Оперировано 16 больных местно-распространенным раком головки поджелудочной железы с инвазией в спленомезентериальное соустье. Всем пациентам выполнена ПДР с резекцией латеральной стенки воротной и верхней брыжеечной вены (группа А) или циркулярной резекцией селезеночной, верхней брыжеечной и воротной вен (группа Б). После продольной резекции у 4 больных выполнили продольную венозную пластику, у 8 – поперечную. После циркулярной резекции формировали прямой мезентерикопортальный анастомоз с протезированием селезеночной вены протезом “Gore-Tex” у 2 пациентов или перевязкой селезеночной вены также у 2 больных. Контроль над состоянием венозных соустий осуществляли с помощью УЗИ и КТ. В послеоперационном периоде осложнения отмечены в 2 наблюдениях. Результаты проведенной работы позволили сформулировать показания к различным способам восстановления портального кровотока.

И.А. Файнштейн – вед.н.с. отделения радиохирургии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН (РОНЦ), И.Е. Тюрин – проф., вед.н.с.того же отделения, Г.В. Молчанов – ст.н.с. того же оделения, В.Н.Шолохов – вед.н.с. отделения ультразвуковой диагностики того же центра, Е.Н. Холявка – аспирант того же отделения, Ю.В. Иванов – зав. хир. отделением КБ №83, Н.А.Соловьев – врач того же отделения, Т.Г. Геворкян – аспирант РОНЦ, Р.К. Валиев – аспирант РОНЦ

Переписка: Файнштейн Игорь Александрович – 115478 Москва, Каширское ш., д. 24. Тел.: (495) 324-10-74,

эл. почта:: ANAPAR1@ yandex.ru

Периампулярный рак: лечебная тактика и объем оперативного пособия

Р.И. Расулов, С.М. Пленкин, Н.А. Москвина, Т.Л. Манькова

Ключевые слова: периампулярный рак, мезентерикопортальный венозный сегмент, химиотерапия, регионарные лимфоузлы.
Keywords: periampullary cancer, mesentericoportal venous segment, chemotherapy, regional-limph nodes.

II хирургическое отделение ГУЗ “Иркутский областной онкологический диспансер”

(главный врач В.В. Дворниченко)

За период с 2001 г. по 2007 г. радикально оперировано 106 пациентов с периампулярным раком. В 78 (73,6%) наблюдениях выполнена расширенная ГПДР с резекцией мезентерико-портального венозного сегмента по разработанной методике, в 19 (17,9%) – расширенная ГПДР в традиционном варианте, в 7 (6,6%) – экономная ПДР и в 2 (1,9%) – стандартная ГПДР. Схема комплексного лечения в I периоде исследования включала радикальную операцию и химиотерапию в адъювантом режиме. Во II периоде исследования у 16 (45,7%) пациентов дополнительно проведена предоперационная лучевая терапия в режиме динамического фракционирования СОД 44–50 Гр. Распространенность опухолевого процесса гистологически подтверждена в большинстве наблюдений. При раке головки поджелудочной железы у 36,4% пациентов обнаружена периневральная инвазия, у 20,5% – метастатическое поражение парапанкреатической клетчатки и у 88,6% – метастазы в отдаленные лимфоузлы. У 36,4% больных гистологически подтверждено прорастание опухоли в мезентерико-портальный венозный сегмент. При раке большого дуоденального сосочка у 61,1% пациентов выявлен рост опухоли в головку ПЖ, в 83,3% – метастатическое поражение регионарных лимфоузлов, в 50% – метастазы в юкстарегионарные лимфоузлы и в 21,4% – опухолевое поражение мезентерико-портального венозного сегмента. Включение предоперационной лучевой терапии в радикальную схему лечения позволило значимо улучшить показатели отдаленной выживаемости: однолетняя выживаемость составила 92,9 и 28,2% (р = 0,0002), двухлетняя – 39,8 и 26,0% (р = 0,0004) и трехлетняя – 39,8 и 23,5% (р = 0,001) соответственно. В схему лечения больных периампулярным раком необходимо включать предоперационную лучевую терапию, расширенную ГПДР, адъювантную химиотерапию.

Р.И. Расулов – проф., зав. II хирургическим отделением Иркутского областного онкологического диспансера (ИООД), С.М. Пленкин – ст. ординатор II хирургического отделения Иркутского областного онкологического диспансера (ИООД), Н.А.Москвина – зав. радиологическим отделением ИООД, Т.Л. Манькова – зав. патолого-анатомическим отделением ИООД.

Переписка: Расулов Родион Исмаилович – тел.: (3952) 777-32, эл.почта: HYPERLINK “mailto:gava2010@yandex.ru” gava2010@yandex.ru

Лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция при опухолях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны

И.Е. Хатьков, В.В. Цвиркун, Р.Е. Израилов, М.Г. Багдатьева, О.В. Паклина, Ю.В. Кулезнева, Ф.А. Дзугкоева

Ключевые слова: лапароскопическая панкреатодуоденальная резекция, рак головки поджелудочной железы, чрескожная холангиостомия.
Keywords: laparoscopic pancreatoduodenectomy, pancreatic head cancer, transhepatic cholangiostomy.

ФГУЗ “КБ № 119 ФМБА РФ” (главный врач – проф. В.К. Агапов);

Кафедра факультетской хирургии № 2 МГМСУ (зав. – проф. И.Е. Хатьков), Москва

Представлены результаты 8 ПДР и 4 ГПДР, выполненных эндовидеохирургическим способом. Возраст больных составил 49–75 лет (средний возраст – 62 года). Рак головки поджелудочной железы диагностирован у 6 пациентов, большого сосочка двенадцатиперстной кишки – у 4, дистального отдела общего желчного протока – у 2. Размер опухолей по результатам методов лучевой диагностики составил 20–42 мм. У всех больных выявлена механическая желтуха. В 10 наблюдениях на дооперационном этапе выполнили чрескожную холангиостомию, в 1 – транспапиллярное стентирование. У 1 больного ранее был сформирован холецистогастроанастомоз. Продолжительность операций составила 380–690 мин (в среднем 558 мин), объем кровопотери – 150–1700 мл (в среднем 683 мл). В послеоперационном периоде отмечали менее выраженный болевой синдром, раннее восстановление перистальтики и активизацию пациентов. В 5 наблюдениях отмечен гастростаз. У 1 больного выявлено сужение билиодигестивного анастомоза, что потребовало проведения баллонной дилатации. В 3 наблюдениях под контролем УЗИ дренировали скопление жидкости в брюшной полости. Срок пребывания в стационаре составил 13–32 дня (в среднем 21 день). Один больной умер через 3,5 мес от генерализации процесса, у 3 больных в сроки от 6 до 13 мес выявлены метастазы. Максимальный срок наблюдения без рецидива – 21 мес. Применение эндовидеохирургических технологий при радикальных операциях на поджелудочной железе оправдано и целесообразно. Лапароскопическая операция при соблюдении принципов традиционных вмешательств позволяет рассчитывать на аналогичные отдаленные результаты. Ближайшие результаты лапароскопических операций лучше традиционных вследствие меньшей травматичности и больших возможностей миниинвазивного разрешения осложнений. Необходимыми условиями применения метода следует считать соответствующее оснащение лечебного учреждения, наличие специалистов, владеющих лапароскопическими технологиями и обладающих значительным опытом операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны.

И.Е. Хатьков – зав. кафедрой факультетской хирургии № 2 МГМСУ, В.В. Цвиркун – проф. кафедры факультетской хирургии № 2 МГМСУ, Р.Е. Израилов – доцент кафедры факультетской хирургии № 2 МГМСУ, М.Г. Багдатьева – зав. отделением анестезиологии и реанимации ФГУЗ КБ №119 ФМБА РФ, О.В. Паклина – зав. патолого-анатомическим ФГУЗ КБ №119 ФМБА РФ, Ю.В. Кулезнева – проф. кафедры факультетской хирургии №2 МГМСУ, Ф.А. Дзугкоева – врач отделения лучевой диагностики ФГУЗ КБ №119 ФМБА РФ.

Переписка: Цвиркун Виктор Викторович – тел.: (495) 575-62-44, эл. почта: HYPERLINK “mailto:tsvirkun@kb119.ru” tsvirkun@kb119.ru

Топографо-анатомическое обоснование атравматического экстрапаренхиматозного выделения глиссоновых ножек в воротах печени

В.А. Вишневский, М.Г. Ефанов, А.И. Щеголев, Е.А. Дубова, О.В. Мелехина

Ключевые слова: выделение портальных ножек, сегментарная резекция печени, воротный доступ.
Keywords: portal pedicle isolation, segmental liver resection, portal access.

ФГУ “Институт хирургии им. А.В. Вишневского”” (директор – академик РАМН В.Д. Федоров), Москва

В эксперименте разработан метод экстрапаренхиматозного выделения долевых и секторальных глиссоновых ножек, заключающийся в обходе их диссектором через канал, создаваемый отслойкой паренхимы печени от воротной пластинки. Установлено, что процедура возможна при основных анатомических вариантах деления секторальных и долевых глиссоновых ножек вне зависимости от их длины, изменений паренхимы печени (гепатоз, цирроз) и степени гипертрофии паренхимы, так называемые закрытые ворота печени. В клинических условиях с применением метода выполнено 11 сегментарных и 5 больших резекций печени. Метод удалось применить во всех наблюдениях без разрезов паренхимы печени, кровотечения либо с минимальным паренхиматозным кровотечением, останавливаемым прижатием. Метод экстрапаренхиматозного выделения глиссоновых ножек позволяет атравматично получить контроль над долевыми и секторальными элементами ворот и полностью реализовать преимущества воротного доступа при резекции печени.

В.А. Вишневский – проф., зав. отделением хирургии печени и поджелудочной железы Института хирургии им. А.В. Вишневского (ИХ), М.Г. Ефанов – ст. н. с. отделения хирургии печени и поджелудочной железы ИХ, А.И. Щеголев – проф., зав. отделения патологической анатомии ИХ, Е.А. Дубова – н. с. отделения патологической анатомии ИХ, О.В. Мелехина – аспирант отделения хирургии печени и поджелудочной железы ИХ.

Переписка: Ефанов Михаил Германович – 117997, Москва, ул. Б. Серпуховская, д. 27. Тел.: (495) 236-53-42,

e-mail: HYPERLINK “mailto:Efanov@ixv.comcor.ru” Efanov@ixv.comcor.ru

Хирургическая тактика при гепатоцеллюлярной аденоме

Ключевые слова: гепатоцеллюлярная аденома, злокачественная трансформация.
Keywords: hepatocellular adenoma, malignant transformation.

Центр патологии печени, внепеченочных желчных протоков, заболеваний поджелудочной железы (заведующий и научный руководитель – проф. Г.И. Веронский);

городская клиническая больница № 11 (главный врач С.А. Краюшкин), Новосибирск

В работе представлен анализ лечения 23 пациентов с гепатоцеллюлярной аденомой. Размер новообразований варьировал от 1 до 25 см. Обследование включало УЗИ, МРТ или КТ, определение уровня АФП. У 2 пациентов в аденоме выявлены участки некроза и кровоизлияний, у 1 пациента – злокачественная трансформация в пределах опухоли. Все больные были оперированы; объем операции варьировал от расширенной правосторонней гемигепатэктомии до краевой резекции, перевязки правой печеночной артерии или лапароскопической эксцизии. Летальных исходов не было. Гепатоцеллюлярная аденома подлежит удалению независимо от размеров новообразования.

Г.И. Веронский – проф., зав. и научн. рук. Центра патологии печени, внепеченочных желчных протоков, заболеваний поджелудочной железы.

Переписка: Веронский Герман Иосифович – 630004 г. Новосибирск, ул. Челюскинцев, д.8/1, кв 34.

Тел. 383-221-58-93, e-mail: HYPERLINK “mailto:vergi@online.nsk/su” vergi@online.nsk/su

Лечение больных с непаразитарными кистами печени

М.Ф. Заривчацкий, О.Ю. Пирожников, А.В. Голованенко, О.В. Гаврилов

Ключевые слова: непаразитарные кисты, открытые операции, лапароскопическая фенестрация, пункция и аспирация.
Keywords: nonparazitic cysts, open operation, laparoscopic fenestration, percutaneous puncture.

Кафедра хирургических болезней медико-профилактического факультета с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС; (зав. – проф. М.Ф. Заривчацкий)

Институт эндокринной и гепатопанкреатобилиарной хирургии (директор – проф. М.Ф. Заривчацкий) Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А. Вагнера

Анализу подвергнуты результаты лечения 138 больных с непаразитарными кистами печени. Возраст пациентов варьировал от 19 до 75 лет, размеры кист – от 5 до 23 см. Все пациенты были разделены на 3 группы. В 1-й группе 52 пациентам выполнены открытые операции (сегмент- и бисегментэктомия, фенестрация кист с обработкой этанолом, диатермокоагуляция или криодеструкция). Лапароскопическая фенестрация, химическая или термическая обработка кист проведена у 46 пациентов 2-й группы. В 3-й группе у 40 пациентов произведены пункция и аспирация содержимого кист под контролем УЗИ. Установлено, что применение лапароскопического и пункционного методов лечения позволяет сократить количество послеоперационных осложнений в 2–3 раза. Срок пребывания в стационаре пациентов 1-й группы составил 18,5 ± 2,5 суток, больных 2-й группы – 6,8 ± 2,4 суток, 3-й группы – 3,5 ± 1,4 суток.

М.Ф. Заривчацкий – проф., зав. кафедрой хирургических болезней медико-профилактического факультета с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС, проректор по учебной работе ГОУ ВПО ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Росздрава, О.Ю. Пирожников – доцент той же кафедры, А.В. Голованенко – врач-эндоскопист клинической медсанчасти № 1, О.В. Гаврилов – врач-ординатор Пермского центра хирургической гепатологии.

Переписка: Заривчацкий Михаил Федорович – 614990, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39, ректорат.

Тел. (8342)277-20-57, эл. почта: HYPERLINK “mailto:rector@psma.ru” rector@psma.ru

Портокавальное шунтирование в лечении больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии

Б.Н. Котив, И.И. Дзидзава, С.А. Алентьев

Ключевые слова: портокавальное шунтирование, спленоренальный анастомоз, портосистемная энцефалопатия, рецидив кровотечения.
Keywords: portocaval shunting, splenorenal shunt, portosystemic encephalopathy, rebleeding.

Кафедра общей хирургии (зав. – проф. П.Н. Зубарев) Военно-медицинской академии

им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

Изучены результаты портокавального шунтирования в профилактике и лечении кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у 156 больных циррозом печени и портальной гипертензией. Проксимальный спленоренальный анастомоз сформирован в 36 наблюдениях, дистальный спленоренальный – в 43, мезентерикокавальный Н-анастомоз с аутовенозной вставкой – в 54, другие виды соустий применены у 23 больных. Послеоперационные осложнения отмечены в 16,7% наблюдений, послеоперационная летальность составила 7%. Клинические признаки портосистемной энцефалопатии выявлены у 14,8% больных после мезентерикокавального Н-анастомоза, у 16,3% – после дистального спленоренального шунтирования и у 27,8% – после проксимального спленоренального шунтирования. Тромбоз центрального спленоренального шунта в послеоперационном периоде отмечен у 2 больных, мезентерико-кавального анастомоза малого диаметра – у 4. Рецидива кровотечения из пищевода и желудка в отдаленном периоде не отмечено. Медиана выживаемости после портокавального шунтирования составила 52 мес. Установлено, что дистальный спленоренальный шунт и мезентерико-кавальный Н-анастомоз малого диаметра обладают преимуществами в сравнении с проксимальным спленоренальным анастомозом. Выживаемость больных печеночной недостаточностью класса А по Child в первый год составила 95,8 ± 4,1%, трехлетняя – 72,2 ± 9,7%, пятилетняя – 54,1 ± 13,2%. При субкомпенсированном циррозе печени общая выживаемость в первый год составила 89,7 ± 4,8%, трех- и пятилетняя – 64,9 ± 8,3% и 50,5 ± 11,1% соответственно. Выживаемость пациентов с декомпенсацией функции печени в первый год наблюдения не превышала 49,2 ± 12,7%, пять лет прожили лишь 20,5 ± 15,9%.

Б.Н. Котив – нач. кафедры госпитальной хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (ВМА),

И.И. Дзидзава – преподаватель кафедры общей хирургии ВМА, С.А. Алентьев – ст. преподаватель той же кафедры.

Переписка: Дзидзава Илья Игоревич – г. Санкт-Петербург, пр. Энтузиастов, д. 30, к. 1, кв. 43.

Тел.: (812) 292-34-43, эл. почта: HYPERLINK “mailto:dzidzava@mail.ru” dzidzava@mail.ru

Магнитно-резонансная томография с применением гадоксетовой кислоты: новые возможности диагностики заболеваний гепатобилиарной системы

Ключевые слова: гепатобилиарная система, магнитно-резонансная томография, очаговые поражения печени, примовист, гадоксетовая кислота.
Key words: Hepatobiliary system, Magnetic resonance imaging, Focal liver lesions, Primovist, gadoxetic acid.

В.А. Ратников, И.А. Бакушкин, С.К. Скульский,

П.И. Крживицкий, О.И. Пономарева, С.А. Алентьев

ФГУЗ “Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова” ФМБА России, Санкт-Петербург

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

ФГУЗ “НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова”, Санкт-Петербург

Изучены возможности магнитно-резонансной томографии с применением гепатоцитспецифического магнитно-резонансного контрастного средства гадоксетовая кислота в диагностике заболеваний гепатобилиарной системы.Магнитно-резонансная томография с применением гадоксетовой кислоты (Gd-EOB-DTPA) и использованием GRE Т1-взвешенного сканирования выполнена у 34 больных с различными заболеваниями печени и билиарного тракта и 5 больных без заболеваний гепатобилиарной системы (контрольная группа) в течение 30–180 мин. У всех больных в процессе динамического исследования выполнен анализ функционального состояния билиарного тракта. Переносимость Gd-EOB-DTPA была хорошей. Основным преимуществом магнитно-резонансной томографии в визуализации печени и билиарного тракта с применением гадоксетовой кислоты является возможность дифференциальной диагностики очаговой патологии печени (злокачественных образований от доброкачественных), а также классификации нарушения билиарного тракта. Особенности метаболизма препарата позволили дифференцировать доброкачественные новообразования (8 больных) от злокачественных, выявить дополнительные метастазы (6 больных). Применение гадоксетовой кислоты позволяет выйти на новый уровень исследования гепатобилиарной системы, когда в рамках только одной магнитно-резонансной томографии (с комплексным использованием Т1- и Т2-магнитно-резонансной холангиографии, динамического контрастирования) представляется возможным решение широкого круга проблем диагностики опухолевых и неопухолевых заболеваний печени и желчных путей.

Ратников В.А. – заместитель главного врача ФГУЗ «Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова» ФМБА России, Бакушкин И.А. – врач-гастроэнтеролог, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Скульский С.К. – врач-специалист, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Крживицкий П.И. – заведующий отделением МРТ ФГУЗ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова», Пономарева О.И. – врач отделения МРТ ФГУЗ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова», Алентьев С.А. – доцент, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова.

Переписка: Ратников Вячеслав Альбертович – тел. 8(960)2572889, e-mail: HYPERLINK “mailto:dr.ratnikov@mail.ru” dr.ratnikov@mail.ru

Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи

Ю.Л. Шевченко, П.С. Ветшев, Ю.М. Стойко, А.Л. Левчук, В.Г. Бардаков, И.В. Степанюк

Ключевые слова: механическая желтуха, минимально инвазивные вмешательства, литотрипсия.
Keywords: obstructive jaundice, minimally invasive surgery, lithotripsy.

Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова

(президент – академик РАМН Ю.Л. Шевченко), Москва

Проанализированы результаты лечения 247 больных с механической желтухой. По клинической симптоматике пациенты были разделены на 2 группы: 1-я – 164 (66,4%) пациента с синдромом болевой механической желтухи, 2-я – 83 (33,6%) больных с синдромом безболевой механической желтухи. Чувствительность УЗИ в выявлении причин механической желтухи составила 87,7%, при желчнокаменной болезни – 98,3%, опухолях – 63,9%, общая специфичность – 85,4%. Чувствительность МСКТ с болюсным контрастированием – 97,7%, МРТ – 81,4%. Диагностическая специфичность ЭРХПГ – 89,3%, эффективность МРХПГ в диагностике механической желтухи – 98,5%. Миниинвазивные вмешательства выполнены у 157 пациентов. Определена последовательность применения лучевых методов и выделены 3 основных диагностических этапа при механической желтухе: I этап – УЗИ, II этапа – ЭРХПГ, III этап – МРХПГ или МСКТ. Эффективность механической литотрипсии достигла 86%. Основным методом завершения чрескожных чреспеченочных эндобилиарных вмешательств при невозможности традиционного хирургического вмешательства является эндопротезирование желчевыводящих протоков. Используемый диагностический алгоритм позволяет в кратчайшие сроки установить диагноз и провести декомпрессию желчевыводящих путей. При выборе метода желчеотведения необходимо учитывать уровень обтурации желчевыводящих протоков, распространение патологического процесса и состояние пациента. Двухэтапный метод лечения синдрома механической желтухи позволил уменьшить количество послеоперационных осложнений на 17% и снизить летальность до 2,8%.

Ю.Л. Шевченко – акад. РАМН, проф., президент НМХЦ им. Н.И. Пирогова, П.С. Ветшев – проф., зам. генерального директора НМЦХ, Ю.М. Стойко – проф., главный хирург НМЦХ, А.Л. Левчук – зав. II хирургическим отделением НМЦХ, В.Г. Бардаков – зав. отделением рентгендиагностики НМЦХ, И.В. Степанюк – врач-хирург II хирургического отделения НМЦХ.

Переписка: Ветшев Петр Сергеевич – 105203 Москва, ул. Нижняя Первомайская, д.70, стр. 1.

Тел. (495) 464-10-54, эл. почта: HYPERLINK “mailto:nmhc@mail.ru” nmhc@mail.ru

Применение препарата “Гепа-Мерц” при механической желтухе неопухолевого генеза

В.В. Лаптев, С.А. Румянцева, А.Ю. Цкаев, Н.Е. Гивировская, А.В. Черняков, Н.А. Смирнова, Е.В. Малькова

Ключевые слова: механическая желтуха, гепатопротектор, функциональное состояние печени.
Keywords: obstructive jaundice, hepatoprotector, liver functional state.

Кафедра госпитальной хирургии № 1 (зав. – проф. В.А. Ступин) РГМУ, Москва

Представлен опыт применения препарата “Гепа-Мерц” по разработанной схеме у 28 больных с механической желтухой неопухолевого генеза. Для сравнительной оценки эффективности гепатопротектора обследовано 23 пациента, которым проводили традиционную консервативную терапию. Анализировали показатели биохимического анализа крови, результаты альбуминового теста, импульсной допплерографии сосудов портального русла и исследования мнестико-интеллектуальных функций пациентов. Установлено, что включение Гепа-Мерц в комплексную терапию позволяет снизить уровень билирубинемии, ферментемии, уменьшить выраженность эндогенной интоксикации. Отмечено улучшение гемодинамики печени. Позитивное воздействие препарата проявляется в сравнительно быстрой коррекции когнитивных функций. Восстановление функционального состояния печени позволяет оптимизировать комплексное лечение механической желтухи неопухолевого генеза.

В.В. Лаптев – д. м. н., проф. кафедры госпитальной хирургии № 1 РГМУ, С.А. Румянцева – д. м. н., проф. кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ, А.Ю. Цкаев – к. м. н., доцент кафедры госпитальной хирургии № 1 РГМУ, Н.Е. Гивировская – аспирант кафедры госпитальной хирургии № 1 РГМУ, А.В. Черняков – к. м. н., ассистент кафедры госпитальной хирургии № 1 РГМУ, Н.А. Смирнова – к. м. н., заведующая клинико-диагностической лабораторией ГКБ №15, Е.В. Малькова- врач-лаборант ГКБ № 15.

Переписка: Лаптев Владислав Витальевич – тел.: (495)375-24-42, эл.почта: HYPERLINK “mailto:ningivi@mail.ru” ningivi@mail.ru

Лечение злокачественных нейроэндокринных опухолей органов гастропанкреатодуоденальной зоны

А.В. Егоров, С.А. Кондрашин, А.Н. Лотов, А.В. Чжао, Л.Е. Гуревич, В.А. Парнова, И.Г. Гузнов, Е.М. Майорова

Ключевые слова: злокачественные нейроэндокринные опухоли, отдаленные метастазы, циторедуктивная операция.
Keywords: malignant neuroendocrine tumor, remote metasthases, cytoreductive surgery.

Клиника факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко, ММА им. И.М. Сеченова

(директор – академик РАМН А.Ф. Черноусов), Москва

Представлены результаты лечения 59 пациентов со злокачественными нейроэндокринными опухолями органов гастропанкреатодуоденальной зоны. У 24 больных выявлены метастазы в печень и лимфатические узлы. Определяющими в диагностике злокачественной нейроэндокринной опухоли считали отдаленные метастазы, прорастание в окружающие ткани и результаты иммуногистохимического исследования. Оперировано 47 пациентов, остальным проводили химио- и биотерапию. При метастазах в печень выполняли максимально возможную циторедуктивную операцию с последующей химиоэмболизацией и склерозированием оставшейся опухолевой ткани. Послеоперационная летальность составила 4%. После циторедуктивных операций применяли химиоэмболизацию, биотерапию препаратом “Октреотид-ДЕПО” при необходимости – системную химиотерапию. Пятилетняя выживаемость больных после радикальной операции составила 92%, после циторедуктивных вмешательств с комплексной био- и химиотерапией – 60%. Лечение рассматриваемой категории пациентов должно быть комплексным, хирургическая тактика – максимально агрессивной. После циторедуктивных операций необходимо применять селективную и системную химио- и биотерапию.

А.В. Егоров – проф., зав. I хирургическим отделением КФХ им. Н.Н. Бурденко, ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова, С.А. Кондрашин – проф. кафедры лучевой диагностики и терапии ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова, А.Н. Лотов – зав. отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения КФХ им. Н.Н. Бурденко, А.В. Чжао – проф., руководитель отделения трансплантации печени и отделения экстренной хирургии печени и поджелудочной железы НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Л.Е. Гуревич – вед. н. с. патологоанатомического отделения ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, В.А. Парнова – врач-хирург I хирургического отделения КФХ им. Н.Н. Бурденко, И.Г. Гузнов – врач-хирург I хирургического отделения КФХ им. Н.Н. Бурденко, Е.М. Майорова – врач межклинической гормональной лаборатории ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова.

Переписка: Гузнов Игорь Георгиевич – 117881 Москва, ул. Большая Пироговская, д. 6, стр. 1.

Тел. (499) 248-6304, эл. почта: HYPERLINK “mailto:drguznov@mail.ru” drguznov@mail.ru

Резекция правой доли печени по поводу гемангиомы с применением фотокоагуляции

М.И. Прудков, С.Ю. Алферов, М. А. Евреш, О.Г. Орлов

Кафедра хирургии (зав. – проф. М.И. Прудков) ФУВ УрГМА, Екатеринбург

Прудков М.И. – профессор, главный хирург УрФО, зав.кафедрой ФУВ УрГМА, Алферов С.Ю. – зав. хирургическим отделением ГУЗ СОКБ 1, Евреш М.А. – врач-хирург ГУЗ СОКБ 1, Орлов О.Г. – врач-хирург ГУЗ СОКБ 1.

Переписка: Прудков Михаил Иосифович – тел. +7-922-202-91-92, e-mail: HYPERLINK “mailto:mip@okb1.ru” mip@okb1.ru

Рефераты иностранных журналов

Г.Г. Ахаладзе – профессор курса хирургической гепатологии при кафедре хирургии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, М.В. Кочергин – клинический ординатор тогоже курса.

источник