Хирургия печени и желчевыводящих путей в москве

Н аша клиника – это команда специалистов с опытом работы в ведущих отечественных и зарубежных специализированных центрах.

В клинике проводится комплексное современное лечение рака печени (первичного и метастатического), желчных протоков и поджелудочной железы, всех видов доброкачественных опухолей и других хирургических заболеваний этих органов (эхинококкоз печени, хронический панкреатит и др.)

Самыми частыми заболеваниями печени, желчных протоков и поджелудочной железы, при которых используется хирургические методы лечения, являются следующие:

2) Опухоли печени и желчных протоков, желчного пузыря;

3) Метастазы в печень рака толстой кишки и других органов;

4) Доброкачественные образования печени (аденома, фокальная нодуляр-ная гиперплазия печени, гемангиомы печени);

5) Паразитарные заболевания печени (эхинококкоз, альвеококкоз);

6) Непаразитарные кисты печени;

7) Стриктуры желчных протоков;

8) Опухоли поджелудочной железы;

9) Хронический панкреатит, сопровождающийся стойким болевым синдро-мом и другими осложнениями.

10) Хирургическое лечение осложнений цирроза печени (операции портока-вального шунтирования).

Мы создали уникальную возможность для продуктивного повседневного взаимодействия широкого спектра специалистов, позволяющего полностью обеспечить высококвалифицированное обследование и подготовку пациента к оперативному вмешательству, необходимое хирургическое и терапевтическое лечение в периоперационном периоде, а также наблюдение и лекарственное лечение в послеоперационном периоде, в том числе после выписки пациента из стационара.

Нашими специалистами выполняется полный спектр традиционных хирургических вмешательств на печени, желчных протоках и поджелудочной железе. Наряду с этим большое внимание уделяется развитию современных малоинвазивных методов, позволяющих излечить пациентов с тяжелыми заболеваниями печени, желчных протоков и поджелудочной железы, ранее считавшихся уделом открытой хирургии.

Более половины пациентов с различными очаговыми образованиями печени, в том числе труднодоступной локализации, проходят лечение с использованием малоинвазивных технологий, поэтому лечить опухоль печени нередко можно с использованием лапароскопической техники, включая роботизированный комплекс DaVinci.

На базе клиники впервые в стране выполнена серия уникальных лапароскопических и робот-ассистированных операций на печени и поджелудочной железе с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Открытые операции выполняются у наиболее сложной категории пациентов, перенесших множественные операции на органах брюшной полости и при распространенном поражении печени, желчных протоков и поджелудочной железы.

источник

Современная медицина – это максимально эффективное лечение, построенное на точных результатах высокоинформативной диагностики. ОН КЛИНИК – многопрофильный медицинский центр, имеющий статус международного лечебного учреждения, где диагностика и лечение заболеваний печени и желчевыводящих путей выполняется на самом высоком уровне, доступном мировой медицине.

В ОН КЛИНИК проводится лечение:

Наименование услуги	Цена, руб.
Прием врача гастроэнтеролога, первичный, амбулаторный	2100р.
Прием врача гастроэнтеролога, повторный, амбулаторный	2100р.
Консультация гастроэнтеролога, кандидата медицинских наук	2400р.
Прием врача гастроэнтеролога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении	3300р.
Консультация гастроэнтеролога, доктора медицинских наук, профессора	5000
Составление индивидуальной программы лечения	3500
Программа консервативного лечения желчно-каменной болезни (3 месяца)	45 600
Программа лечения хронического холецистита (3 месяца)	43 300

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8 (495)223-22-22 .
Размещенный прейскурант не является офертой.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Заболевания печени и желчевыводящих путей занимают одно из ведущих мест среди всех болезней внутренних органов.

Какие признаки указывают на наличие заболеваний печени и желчевыводящих путей и что делать, если они присутствуют?

В печени нет нервных окончаний, поэтому она не подает болевых сигналов. Появление очевидных симптомов говорит о серьезной стадии болезни.

При появлении любых признаков, свидетельствующих о наличии заболеваний печени и желчевыводящих путей, следует немедленно посетить гастроэнтеролога-гепатолога. К наиболее часто встречающимся симптомам следует отнести:

тяжесть в правом подреберье;
снижение аппетита;
горечь во рту;
повышенную утомляемость;
зуд кожи.

Своевременное посещение гастроэнтеролога позволяет обнаружить заболевания печени и желчевыводящих путей на самых ранних этапах и, соответственно, провести лечение в максимально щадящем режиме.

В отделении гастроэнтерологии и гепатологии проводится консервативное лечение всех заболеваний печени и желчевыводящих путей по индивидуальным программам с учетом степени тяжести заболевания.

Сапунов В.В., эндоскопист. Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта в ОН КЛИНИК

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

источник

Реконструкция общего желчного протока или вообще восстановление оттока в кишечную трубку является одной из труднейших задач брюшной хирургии. Реконструктивные операции в основном применяются у пациентов с постравматическими стриктурами внепеченочных желчных протоках. Суть заключается в уделении рубцово-измененных желчных протоков и пластика их сегментом тонкой кишки.

Чем больше было произведено больному очевидно безрезультатных операций, тем хуже перспективы, так как после каждого вмешательства зона суживающей просвет рубцовой ткани все больше, а интактной стенки желчного протока остается все меньше. При каждой новой операции требуется новая резекция рубцово измененных тканей, что в области ворот печени в непосредственной близости от крупных магистральных сосудов является технически крайне непростой манипуляцией.

Отказ от реконструктивной операции чреват развитием хронического холангита, билиарного цирроза, портальной гипертензии, печеночной недостаточности.

В настоящее время с целью обеспечения оттока желчи при рубцовых стриктурах или опухолях общего желчного протока принято выполнять формирование билио-дигестивных анастомозов.

Билиодигестивный анастомоз – соустье между желчевыводящими путями и каким-либо отделом желудочно-кишечного тракта, накладываемый при непроходимости общего желчного или печеночного протока.

В нашей клинике используются методики формирования билио-дигестивных анастомозов и шовный материал, минимизирующие риск возникновения повторной стриктуры и нарушения желчеотведения.

Операции при заболеваниях органов пищеварительного тракта и передней брюшной стенки. Эстетическая герниология. Плановая и экстренная хирургическая помощь.

источник

Рак желчевыводящих путей (РЖП) представляет собой достаточно редкую онкопатологию, берущую начало из эпителиальных клеток. Как правило, болезнь длительное время протекает бессимптомно, из-за чего часто ее обнаруживают уже на терминальных стадиях.

В зависимости от локализации, выделяют следующие виды опухолей желчевыводящих протоков:

Внутрипеченочные опухоли – новообразование возникает в протоках, которые располагаются непосредственно в печени.
Внепеченочные опухоли – онкопатологические очаги возникают вне печени. В свою очередь внепеченочные опухоли подразделяются на проксимальные (находящиеся в области ворот печени) и дистальные – находятся ближе к кишечнику.

Обратите внимание на другую 31 клинику России, которые работают и помогают пациентам по направлению Онкология

Примерно в 5% случаев наблюдается рост опухолей как внутри печени, так и вне органа. Примечательно, что именно расположение злокачественных очагов часто является основополагающим фактором при выборе тактики лечения заболевания.

При прогрессировании заболевания возможно развитие следующих симптомов:

желтуха;
болевые ощущения в правом подреберье;
тошнота и рвота;
заметное ухудшение аппетита;
снижение массы тела;
слабость;
утомляемость;
другие симптомы.

Вышеперечисленные симптомы не являются специфическими и чаще всего проявляются при иных (менее опасных) заболеваниях. Тем не менее, появление таких признаков, особенно на фоне резкого снижения веса должно стать поводом для незамедлительного обращения к врачу.

В настоящее время лечение рака желчных протоков за рубежом осуществляется с использованием современных методов хирургии, а также прогрессивных консервативных методик, среди которых активно применяются фотодинамическая терапия и радиочастотная абляция.

Обследование, как правило, проходит в течение 3-4 рабочих суток. В редких случаях диагностические мероприятия могут проходить дольше на 1-2 суток в зависимости от показаний.

В первый день пациент проходит консультацию у врача-онколога, который внимательно опрашивает и осматривает больного. Если у пациента на руках имеются данные предыдущих исследований, то их обязательно нужно передать для ознакомления. Стекла биопсии и снимки (если ранее таковые проводились) также передаются в клинику на ревизию. На основе полученных данных врач направляет больного на проведение диагностических исследований.

Примечательно, что пройти консультацию у иностранного врача можно заочно. Это уникальная услуга «второе мнение», которой можно воспользоваться, если вы сомневаетесь в поставленном диагнозе и хотите услышать альтернативное мнение квалифицированного иностранного специалиста. Все, что вам нужно для этого сделать – отправить по электронной почте сканированные копии медицинских документов, касающихся заболевания. В течение нескольких дней врач проанализирует всю информацию, после чего – свяжется с пациентом через видеосвязь. Врач может полностью согласиться с поставленным диагнозом и тактикой лечения, скорректировать диагноз, сослаться на недостаточность диагностических критериев (и порекомендовать дополнительные исследования) или же полностью опровергнуть поставленный диагноз и назначенную схему лечения. В большинстве иностранных клиник в Израиле и Германии после услуги «второе мнение» пациенту предоставляют первую очную консультацию у врача бесплатно (если пациент пожелает в дальнейшем пройти лечение или диагностику в этой клинике).

К диагностическим исследованиям, проводимым при подозрении на рак желчных протоков, относятся:

Анализы крови – общий, биохимический, анализ крови на онкомаркеры.
Ультразвуковое исследование.
Компьютерная томография.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
МРТ с контрастированием протоков и желчного пузыря.
Чрескожная чреспеченочная холангиография.
Позитронно-эмиссионная томография.
Лапароскопическое обследование панкреатобилиарной области.
Позитронно-эмиссионная компьютерная томография.
Биопсия и гистопатологическое исследование.
Другие исследования (на усмотрение врачей).

После проведения всех исследований врачи устанавливают диагноз и определяются с тактикой лечения заболевания.

Лечение рака желчных протоков в зарубежных клиниках предусматривает проведение следующих лечебных мероприятий:

Хирургия. Это наиболее эффективный метод лечения РЖП. Тактика оперативного вмешательства зависит от размеров и локализации опухоли. В зависимости от этих параметров, возможно удаление самой опухоли с частью желчного протока, желчного пузыря, а также лимфатических узлов, которые могут быть заражены раковыми клетками. Возможны более радикальные вмешательства по удалению большинства желчных протоков, части печени и желчного пузыря. Также при данной патологии может быть проведена и операция Уиппла, которая показана в том случае, если раковой опухолью поражается и поджелудочная железа. Это сложная операция, которая предусматривает удаление желчных протоков, части поджелудочной железы, а также части желудка и двенадцатиперстной кишки. Примечательно, что зарубежные клиники по лечению рака желчных протоков стараются сохранить внутренние органы с максимально возможной функциональностью, при этом минимзировать вероятность распространения раковых клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам по организму.
Дренирование и стентирование. В случае, если раковая опухоль закупоривает желчные протоки, то проводится дренирование и стентирование протоков. В проток устанавливается стент, который расширяет его, что способствует нормальному прохождению желчи. Дренирование осуществляется посредством пункции желчевыводящих протоков под контролем компьютерной томографии и ультразвукового исследования.
Радиочастотная абляция. Это новый метод лечения опухолевых патологий, который сводится к тому, что в опухоль подводят электроды, через которые подается разрушающие опухоль электрические импульсы.
Радиотерапия. Ведущим консервативным методом лечения рака желчных протоков является радиотерапия. В зависимости от показаний, радиотерапия может быть адъювантной (проводится после хирургии), либо неадъювантной (проводится перед хирургическим вмешательством с целью уменьшения размеров опухоли). Радиационная терапия при раке желчных протоков может быть дистанционная или внутриполостная. В последнем случае в опухоль имплантируют радиоактивные зерна, которые облучают новообразование изнутри.
Химиотерапия. При раке желчных протоков химиотерапия может применяться как до, так и после оперативного вмешательства. В данном случае все зависит от размеров опухоли и течения заболевания. В клиниках Израиля, Германии, США и других развитых стран химиотерапевтическое лечение проводится с использованием современных безопасных и эффективных препаратов. Такие лекарства подавляют развитие раковой опухоли, причиняя организму намного меньше побочных эффектов, чем препараты предыдущих поколений. Если химиотерапия при раке желчных протоков предусматривает несколько сеансов, то перед каждым из них больной проходит обследование, которое показывает готовность организма к прохождению химиотерапии.

Стоимость лечения рака желчных протоков за границей зависит от ряда факторов, среди которых важно указать следующие:

Тяжесть заболевания. Многое зависит от размеров, локализации и стадии опухолевого заболевания. Исходя из этих критериев подбирается та или иная тактика лечения пациента. Естественно, сложные оперативные вмешательства в сочетании с консервативной терапией н продвинутых стадиях заболевания требуют более длительного пребывания пациента в клинике.
Выбор страны. Как известно, дороже всего лечение в США. В странах Европы медицинские услуги примерно на 50-70% ниже, чем в США, а в Израиле – на 20-40% ниже, чем в Европе. Исходя из этих соображений, наиболее выгодное соотношение цены и качества предлагают в Израиле. Кроме того, иностранным пациентам следует учитывать и статью расходов за перелет и пребывания в выбранной стране и городе.
Выбор клиники. Лечение в государственные клиниках (которые также принимают иностранных пациентов) дешевле, чем в частных медучреждениях. При этом в частных клиниках лучшие условия пребывания больного.

В зависимости от вышеперечисленных параметров, лечение может обойтись от 5 до 20 тысяч долларов и выше. Уточнить цену вы можете у наших консультантов.

источник

Необязательно родиться с аномалией печени, желчного пузыря или желчных протоков: иногда серьезные заболевания развиваются после тяжелых травм живота, перенесенных заболеваний. И с врожденными, и с приобретенными заболеваниями печени и желчных протоков справляются врачи-гепатологи и хирурги.

Официально Центр гепатобилиарной патологии на базе Филатовской детской клинической больницы существует с 2016 года, однако опыт специалистов Центра насчитывает десятилетия, а на их счету – несколько тысяч спасенных жизней.

Что такое гепатобилиарная система организма?

Гепатобилиарная система – это сложный, многоуровневый механизм, без которого невозможны процессы пищеварения и выведения из организма продуктов жизнедеятельности. В систему входят желчный пузырь, печень и желчные протоки, а также внутрипеченочные желчевыводящие пути, которые находятся в паренхиме печени.

Основная задача гепатобилиарной системы – выработка и перемещение в организме желчи. Если в системе что-то нарушено, происходит выраженное изменение обменных процессов, детоксикация организма, изменение иммунного ответа и антимикробной защиты (то есть, организм становится особенно уязвим).

Детям с врожденными или острыми заболеваниями гепатобилиарной системы необходима специализированная помощь врачей узкой квалификации. В этой связи, 30.05.2016 года был выпущен приказ №448 «Об организации Центра лечения аномалий развития и заболеваний гепатобилиарной системы у детей».

Центр организован в 2016 году на базе детской городской клинической больницы им. Н.Ф. Филатова. Его основная миссия – предоставить специализированную помощь детям с пороками развития и заболеваниями системы печени и желчевыводящей системы.

Курирует Центр главный внештатный специалист детский хирург Департамента здравоохранения города Москвы, заведующий отделением торакальной хирургии, профессор Александр Юрьевич Разумовский .

У нас получают помощь как в условиях стационара, так и амбулаторно. Работа центра организована таким образом, чтобы после первичной консультации пациент мог по необходимости либо наблюдаться у педиатра с должной квалификацией, либо получить хирургическую помощь.

Кроме того, Центр выполняет и научно-практическую деятельность по разработке и внедрению в практику новых диагностических, лечебных и восстановительных технологий. Здесь ведется работа над новыми эффективными методами помощи детям с заболеваниями гепатобилиарной системы.

Сколько детей получают здесь помощь? Насколько распространены заболевания гепатобилиарной системы?

В год мы оперируем в среднем 300-350 пациентов; ежегодно наблюдается у нас от 500 до 1000 человек. Заболевания гепатобилиарной системы встречаются значительно реже, чем, например, паховая грыжа, но они представляют серьезную опасность для жизни маленьких пациентов, а кроме того, далеко не всегда эти заболевания бывают врожденными.

Детям с врожденной аномалией гепатобилиарной системы диагноз зачастую ставится еще внутриутробно, тогда и родители, и акушеры-гинекологи, и неонатологи сразу готовы к тому, что ребенка после рождения нужно будет направить к нам на консультацию, а возможно и наблюдать у нас в течение долгого времени.

Но заболевания гепатобилиарной системы могут быть и приобретенными. Например, иногда неумелое использование пупочного катетера в младенчестве может стать причиной развития у ребенка патологии со стороны воротной вены. Или же, причиной заболевания печени и желчевыводящих протоков может быть травма, ушиб, который пришелся в область чревного сплетения (например, в ДТП).

Хотя в приоритете у нас всегда московские пациенты, наша деятельность давно вышла за рамки города: к нам на операции направляют детей и из других регионов страны.

Почему дети с заболеваниями печени наблюдаются именно здесь?

Комплексное наблюдение. В нашем центре гепатологи и хирурги работают в одной команде: это позволяет, с одной стороны, в случае необходимости быстро провести операцию, с другой – наблюдать и поддерживать пациента и до, и после.

Совместная работа разных специалистов помогает нам быстро диагностировать такое заболевание, как атрезия желчевыводящих путей, сохранить собственную печень детям, для которых раньше единственным выходом была трансплантация.

Квалификация хирургов. Уровень квалификации стационаров оценивается в числе прочего по умению справляться с внештатными ситуациями. А по нашему профилю такие ситуации очень вероятны. Наши хирурги имеют навык быстрого принятия решения и поиска наиболее эффективного решения.

Патологии, связанные с портальной гипертензией, оперируют в нескольких московских и российских клиниках, однако порядка 20-30% пациентов приходится оперировать повторно – это связано с тем, что операции на органах гепатобилиарной системы требуют особого опыта. Специалисты нашего Центра обладают достаточным опытом, чтобы избежать повторной ситуации.

Оборудование. При необходимости мы подключаем к работе отделение ангиографии при Филатовской больнице. Использование современного рентгенохирургического оборудования позволяет исправлять очень тонкие и сложные патологии, например – эндоваскулярно проводить операции по закрытию аранциева протока.

Обратите внимание, что заболевания гепатобилиарной системы – не из тех, что вы можете предположить сами. Поэтому к нам на консультацию может направить ребенка только врач-педиатр или хирург. Решение о необходимости наблюдаться у нас также принимает только врач-специалист после комплексного осмотра пациента.

Наши пациенты – это дети от рождения и до 18 лет с пороками развития и заболеваниями печени и желчевыводящей системы. Они попадают к нам по одному из трех сценариев:

Если ситуация экстренная, госпитализация больных осуществляется:

бригадами Станций скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова Департамента здравоохранения Москвы по направлению отдела госпитализации неотложной помощи;

при вашем самостоятельном обращении в приемное отделение стационара Филатовоской больницы (при наличии показаний).

посредством перевода больного из другого медицинского учреждения. Чаще всего, если пациент получил травму печени или других органов гепатобилиарной системы.

Единственное условие приема пациента в экстренном порядке – наличие полиса ОМС и соответствующих показаний.

Вы получаете направление по форме 057/у из любой медицинской организации, от любого врача, который установил, что вам показана консультация в нашем центре.

Записаться на консультацию к специалистам Центра можно:

по телефону 8 (977) 692-52-77.

В назначенное время вы приходите на консультацию врача-специалиста нашего консультативно-диагностического центра. По итогам консультации, принимается решение о дальнейших действиях: плане лечения, госпитализации и др.

Срок ожидания плановой госпитализации может составить от нескольких дней до двух-трех месяцев, в зависимости от загрузки Центра. Однако, если ситуация безотлагательная, Вам окажут помощь как можно скорее.

По каким показаниям ребенка могут направить в Центр?

Врожденные и приобретенные заболеваниями печени и желчевыводящей системы, требующие диагностики, составления алгоритма лечения, а также подлежащие хирургическому лечению;

Синдром портальной гипертензии;

Синдром холестаза, включая пороки развития желчевыводящих путей, желчнокаменную болезнь, обменные заболевания печени;

Холангиты у детей в пороками развития желчевыводящих путей;

Объемные образования печени, включая кисты (паразитарные и непаразитарные), опухоли печени;

Сосудистые мальформации печени;

Пороки развития и заболевания поджелудочной железы.

По какой причине ребенку могут отказать в направлении в Центр?

Согласно Приказу Департамента здравоохранения Москвы, есть всего три медицинские ситуации, которые являются противопоказаниями для направления больного в наш центр.

Больной нетранспортабелен, то есть находится в настолько в тяжелом состоянии, что перевозка его в Центр может угрожать его жизни;

У больного острое инфекционное заболевание – в таком случае придется ждать истечения срока карантина;

У больного диагностировано венерическое заболевание в острой или заразной форме.

Во всех остальных случаях, вы можете при наличии показаний рассчитывать на своевременную помощь специалистов нашего Центра.

источник

Снижение аппетита
Боль в животе или правом подреберье
Резкая потеря веса
Высыпания или зуд на коже
Общее недомогание, слабость, сонливость
Ощущение горечи во рту
Потемнение мочи
Осветление кала (приобретение зеленоватого оттенка)
Пожелтение глазных яблок и желтого оттенка кожи

Гепатолог нужен, если вы хотите:

Провести тщательное обследование

Определить причины некоторой симптоматики, которые могут вызывать сложности у врачей общей практики и требовать уточнения путем проведения дополнительной диагностики.

Вернуть здоровье печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей

Острые болезни лучше поддаются лечению, чем запущенные хронические. Но и при хронической печеночной патологии комплексная квалифицированная терапия принесет ощутимое улучшение самочувствия и качества жизни в целом.

Вы не придерживаетесь правильного питания, и регулярно употребляете алкоголь

Частая перегрузка печени, в том числе токсинами, приводит к нарушению ее работы и развитию патологий.

Вы долгое время принимали сильнодействующие лекарства

Чрезмерный или длительный прием лекарственных препаратов может привести к интоксикации организма и сбоях в работе печени.

В наших клиниках прием ведут только опытные врачи. Они постоянно повышают квалификацию, осваивают последние методы лечения и диагностики в сфере гепатологии. Обращение к нам гарантирует вам получение высококвалифицированной врачебной помощи. Наши врачи – специалисты с большим опытом работы, они специализируются на консервативной терапии в области гастроэнтерологии и гепатологии, постоянно расширяют спектр навыков, изучают новые методики диагностики и лечения и внедряют только лучшие из них.
Наши врачи-гепатологи регулярно участвует в конференциях, совершенствует знания на курсах повышения квалификации, обучает молодых специалистов новым методикам. Наше отделение гепатологии располагает революционными технологиями лечения бактериологических заболеваний, в частности, мы активно применяем методику гравитационной хирургии крови. Метод гемокоррекции сегодня доступен в единичных медицинских центрах не только по Москве, но и во всей России.

Что входит в первичную консультацию врача-гепатолога:

Выяснение жалоб пациента и сбор анамнеза заболевания

Врачебный осмотр пациента, визуальная диагностика — выявление видимых симптомов патологии

Предварительная постановка диагноза, разъяснение сути пациенту

Назначение необходимых исследований, анализов

Назначение лечения, рекомендации пациенту

Диагностика заболеваний печени начинается с подробного сбора жалоб и анамнеза (истории развития заболевания и жизни больного). Важно выяснить какие заболевания перенес пациент, наличие в его работе профессиональных вредностей, не злоупотреблял ли он алкоголем, отследить динамику жалоб — все это важные моменты в диагностике.

Лабораторные методы исследования:

Биохимический и иммунологический анализ крови (определение активности аланинаминотрансферазы — АЛТ, аспартатаминотрансферазы — АСТ, гаммаглютамилтрансферазы — ГГТТ, щелочной фосфатазы, уровня альбуминов, билирубина общего и прямого, PGA-индекс, антинуклеарные антитела; антитела к гладким мышцам; к микросомам, к различным структурам печени и др.).
Показатели свертывания крови

Серологические реакции (определение противовирусных антител к гепатиту С , гепатиту В , гепатиту D ).
Молекулярно-генетические исследования (количественное и качественное определение вирусной РНК или ДНК, генотипирование вируса — гепатитов С, В, D).

Лучевая диагностика:

Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также других органов брюшной полости
Фиброэластография
Рентгенологическое исследование
Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Инвазивные исследования:

Терапия болезней печени в нашем центре гепатологии соответствует мировым стандартам. Сочетание всех методов позволяет значительно повысить эффективность лечения даже в сложных случаях печеночных заболеваний.

Курс лечения подбирается индивидуально и может включать как оральный прием лекарств, так и внутривенные или внутримышечные инъекции.

Диетотерапия позволяет ускорить восстановление печени и улучшить ее работу. Существуют общепринятые рекомендации, однако рацион всегда подбирается, исходя из особенностей организма конкретного пациента.

Применение уникальных технологий экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ)

Инновационные методы (криоаферез, каскадная фильтрация плазмы), позволяющие очистить кровь от вирусов и вирусных частиц, за счёт чего примерно на 40% повышается эффективность противовирусной терапии. Удаление из кровотока аутоиммунных антител уменьшает опасность развития аутоиммунного гепатита, в разы утяжеляющего течение вирусного гепатита (из-за ограничений на использование ряда препаратов). При сочетании противовирусного лечения с курсом ЭГ обострение максимально быстро купируется, ремиссия продлевается, а физиологические функции печени поддерживаются и сохраняются.

Необходимо понимать, что заболевания печени навсегда откладывают определенный отпечаток на образ жизни. Если вы хотите жить долго и полноценно, придется забыть об алкоголе, жирной, жареной и копченой пище, тщательно следить за принимаемыми медикаментами. Ваш лечащий специалист обязательно даст рекомендации по правильному пищевому поведению, назначит долгосрочный курс приема препаратов, поддерживающих нормальное функционирование печени.
Диетотерапия позволит ускорить восстановление печени и улучшить ее работу. Существуют общепринятые рекомендации, однако рацион всегда подбирается, исходя из особенностей организма конкретного пациента. Знайте, что если у вас имеются недуги, связанные с функционированием печени и желчного пузыря, опытный врач-гепатолог должен стать вам добрым другом на долгие годы, а профилактическое обследование нужно проходить один-два раза в год.

источник

Хирургические заболевания печени являются одним из ведущих направлений клинической и научной деятельности Центра хирургии ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр » Минздрава России.

Центр хирургии проводит обследование и лечение пациентов со следующими опухолевыми заболеваниями печени:

доброкачественные опухоли печени (гемангиома, аденома, очаговая узловая гиперплазия)
злокачественные опухоли печени (гепацеллюлярный рак, холангиоцеллюлярный рак)
метастазы других опухолей в печень.

Для достижения хороших результатов лечения, безусловно, нужна тщательная диагностика заболевания.

В нашем Центре имеются новейшие аппараты компьютерной и магнитно-резонансной томографии. С помощью этих суперсовременных аппаратов врач- рентгенолог и хирург строят пространственное изображение пораженного органа, отдельно выделяя опухоль, венозные и артериальные сосуды, желчные протоки.

Мы отчетливо представляем, что лечение онкологического заболевания не ограничивается только хирургической операцией.

Решение о том или ином методе лечения и их последовательности принимается на консилиуме (собрании) врачей с участием хирургов, онкологов-химиотератевтов, анестезиологов, радиологов и других специалистов. В данном случае достигается оптимальное, а зачастую и единственно верное решение в отношении лечебной тактики каждого пациента. Этот подход является стандартом лечения онкологических больных в мире

Отделение анестезиологии и реанимации «Лечебно-реабилитационного Центра» оснащено самым современным оборудованием, необходимым для лечения больного в раннем послеоперационном периоде: это современные мониторы, контролирующие состояние жизненно важных функций организма, новейшие аппараты искусственной вентиляции легких

Применяются современные схемы афферентного лечения и инновационные методики эфферентной терапии, аппарат «искусственная печень».

Аппарат «искусственная печень» «PROMETHEUS®»

источник

Хирургия печени. М. : ГЭОТАР Медиа, 2010. — 352 с. : ил. (Серия

«Библиотека врача специалиста»).

Читатель данного руководства получит сведения о современных методах диагностики, хирургической тактике и оперативном лечении травм печени, злокачественных и доброкачественных опухолей, кист и паразитарных поражений — эхинококкоза и альвеококкоза.

В руководстве представлены практические рекомендации по выбору метода хирургического лечения каждого вида патологии.

Руководство иллюстрировано рисунками, фотографиями и рентгенограммами, способствующими лучшему усвоению изложенного материала.

Предназначено для хирургов и врачей общей практики, студентов медицинских вузов и аспирантов.

УДК 616.36 089(083.1) ББК 54.13я81+54.57я81

Права на данное издание принадлежат ООО Издательская группа «ГЭОТАР Медиа*. Воспроизведение и распространение в каком бы то ни было виде части или целого издания не могут быть осуществлены без письменного разрешения ООО Издательская груп «ГЭОТАР Медиа*.

ООО Издательская группа «ГЭОТАР Медиа», 2010

ООО Издательская группа «ГЭОТАР Медиа»,

Подписано в печать 25.05.10. Бумага офсетная. Печать офсетная. Формат 60×90У 16 . Объем 22 п.л. Тираж 700 экз. Заказ № 2904.

Издательская группа «ГЭОТАР Медиа». 119021, Москва, ул. Россолимо, 4,

тел.: (495) 921 39 07, факс: (499) 246 39 47, e mail: info@geotar.ru, http://www.geotar.ru

Отпечатано в ОАО «Можайский полиграфический комбинат». 143200, г. Можайск, ул. Мира, 93.

Глава 1. История хирургии печени

Глава 2. Хирургическая анатомия печени

Глава 3. Классификация заболеваний печени

Глава 4. Диагностика заболеваний печени

Глава 5. Предоперационная подготовка

Глава 6. Оперативные доступы

Глава 7. Техника операций на печени

Глава 8. Новые технологии в хирургии печени

Глава 9. Послеоперационный период

Глава 14. Доброкачественные опухоли печени

Глава 15. Злокачественные опухоли печени

ГЦР — гепатоцеллюлярный рак ЖВП — желчевыводящие пути КТ — компьютерная томография

МРТ — магнитно резонансная томография ОПП — очаговые поражения печени ОЦК — объем циркулирующей крови ПРП — первичный рак печени

РДДГ — реакция двойной диффузии в геле РЛА — реакция латекс агглютинации РИГА — реакция непрямой гемагглютинации СОЭ — скорость оседания эритроцитов УЗИ — ультразвуковое исследование ХЦР — холангиоцеллюлярный рак

ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы ЩФ — щелочная фосфатаза

Увеличение численности больных с заболеваниями печени и жел чевыводящих путей диктует необходимость овладения знанием этой патологии широким кругом врачей. Это стало причиной создания данной работы. В ней на основании личного опыта лечения более тысячи пациентов с различными видами патологии печени и данных литературы обобщена имеющаяся информация и даны рекомендации по оптимальным методам диагностики, хирургической тактики и техники хирургического лечения этой категории пациентов.

В работе намеренно опущены три раздела гепатологии — хирургия желчевыводящих путей, портальной гипертензии и вопросы трансплантации печени.

Хирургия желчевыводящих путей подробно освещена в большом коллективном руководстве под редакцией Э.И. Гальперина и В.И. Ветшева. Хирургическое лечение осложнений портальной гипертензии также достаточно полно описано в ряде капитальных руководств и материалах конференций.

Что касается трансплантации печени, то эта операция выполняется в небольшом количестве хирургических учреждений страны, требует специального изучения и недоступна широкому кругу практических врачей.

Вместе с тем хирургия печени не получила достаточного освещения в изданиях, а несколько руководств по этой теме из за небольших тиражей недоступны хирургам, в то время как решение ряда вопросов в интересах больных необходимо.

Автор данной книги имел целью поделиться своим личным опытом многолетней работы в гепатологии и дать возможность врачу выбрать оптимальный путь решения имеющихся вопросов для получения наилучшего результата.

Когда в тексте идет речь о «клинике», подразумевается клиника кафедры хиругических болезней педиатрического факультета Сибирского государственного медицинского университета, которой

в течение 32 лет руководил автор.

В связи с большим значением для диагностики ультразвукового исследования, позволяющего в большинстве случаев принять правильное решение, автор прибег к помощи опытного специалиста в этой области. Раздел по ультразвуковой диагностике написан кандидатом медицинских наук Т.Н. Ярошкиной.

Работа широко иллюстрирована, что помогает пониманию технических сторон оперативных вмешательств.

Оригинальные рисунки выполнены хирургом, художником, доцентом М.М. Соловьевым, с которым автор сотрудничает в течение многих лет.

Автор надеется, что данная книга будет полезной практическим врачам в их работе, а опытные хирурги смогут познакомиться с точкой зрения клиники по основным вопросам хирургической гепатологии.

История хирургических вмешательств на печени насчитывает несколько веков. Вероятно, первые воздействия на этот орган связаны с его паразитарными поражениями и ранениями. Отец медицины Гиппократ в своих сочинениях писал о «Jecur aqua repletion» (печени, наполненной водой) и для лечения этого заболевания (скорее всего эхинококкоза) предлагал каленым железом прожигать ткани брюшной стенки для удаления жидкости, переполняющей печень. История не донесла до нас сведений об исходах этих операций, но их можно ясно себе представить. Впоследствии при различных повреждениях имели место случаи, когда печень или часть ее выпадали в рану через брюшную стенку. Наиболее смелые из врачей, пытавшихся лечить это осложнение ранения живота, отсекали часть, выступающую из раны брюшной стенки. Сведения о подобном вмешательстве, осуществленном Джованни Батистой

Бертом (Jiovanni Batista Berta) в XII в., приводит в своей моно

графии М. Reifferscheid (рис. 1).

Можно не без основания полагать, что истинная история хирургических вмешательств на печени началась с предложенного М.М. Кузнецовым и В.Р. Пенским в 1894 г. печеночного шва, что сыграло огромную роль в превращении печени из органа поп те tangere в объект обычной деятельности хирурга. Шов Кузнецова Пенского основан на том, что печеночная ткань легко прорезается нитью, а сосуды и протоки, имеющие значительно ббльшую плотность, собираются в пучок, и после пересечения печеночной ткани из них не бывает кровотечения и излияния желчи (рис. 2).

Шов Кузнецова—Пенского признан хирургами всего мира и послужил прообразом множества различных модификаций, имеющих целью улучшить его. К сожалению, все эти модификации очень усложнили технику шва, за исключением методов, обеспечивающих, при известной простоте, равномерную тягу в захваченных в шов тканях (швы Семенова B.C., Телкова Н.А., Альперовича Б.И.).

Основными недостатками всех видов печеночных швов были, по нашему мнению, два: нарушение питания тканей в зоне шва с последующим некрозом и расстройства кровообращения в значительных зонах печени, лишенных питания из за повреждения швами питающих магистральных сосудов и протоков органа. И если первое осложнение приводило к некрозам сравнительно незначительных участков печеночной паренхимы, то второе вызывало гибель целых долей или половин органа, что было чревато развитием тяжелой печеночной недостаточности и гибелью больного. Поиск путей преодоления этих недостатков был следующим этапом в хирургии печени.

Рис. 2. Шов Кузнецова—Пенского

В 1913 г. томский профессор Н.И. Березнеговский в монографии «Способы остановки кровотечения из печени» писал о том, что лигатуры, наложенные на сосуды в плоскости разреза, хорошо держатся на плотных сосудистых стенках и служат наиболее надежным методом гемостаза. Этот важнейший факт прошел незамеченным в хирургической литературе, а он, без сомнения, стал основой ряда методик резекции, успешно применяющихся в современной хирургии печени (Веронский Г.И., Альперович Б.И., Tung Т.) [рис. 3].

Примерно к этому же времени относятся первые резекции печени, предпринятые в ряде стран при очаговых поражениях этого органа. Вероятно, первыми или одними из первых в мире были резекции печени, осуществленные в 1886 г. Эшнером при опухолях, в 1888 г. Лореттой при эхинококкозе и в 1896 г. Брунсом при альвеокок козе.

В России первая резекция печени была выполнена Н.В. Склифо совским в 1889 г. по поводу fibroma liposarcomatodes (рис. 4). 15 декабря 1912 г. томский профессор В.М. Мыш успешно резецировал участок печени при альвеокок козе. Это не только первая в России резекция печени при альвеококко зе, но и первая в мире резекция печени, успешно выполненная у ребенка — пациентке В.М. Мыша

Рис. 3. Николай Иванович Березнеговский (1875 1926)

Рис. 5. Владимир Михайлович Мыш (1873 1947)

было 11 лет (рис. 5). Несколько позднее томский профессор А.А. Опокин резецировал при альвеококкозе участок правой доли печени с желчным пузырем. Этот случай описан И.А. Афонасовым (1935). Поданным литературы, это первая резекция печени такого объема, выполненная в нашей стране (рис. 6).

Исследование особенностей анатомического и топографического строения печени, проведенное в ряде стран многими учеными, изменило наши представления о печени и послужило основой новых методик оперативных вмешательств на этом органе.

источник

8 (495) 233 71 03 8(495)233-00-83

ул.Берзарина,12, м.Октябрьское поле, Москва

ПАТОКА ЕКАТЕРИНА ЮРЬЕВНА эндоскопист, гастроэнтеролог-гепатолог, кандидат медицинских наук, зав. отделом эндоскопии и гастроэнтерологии (опыт работы с 1994 года) см полное резюме

КУЗНЕЦОВ КОНСТАНТИН ВАЛЕРЬЕВИЧ Эндоскопист-хирург, гастроэнтеролог, зав. отделом эндохирургии, член Европейской Ассоциации Гастроинтестинальной эндоскопии (опыт работы с 1995 года) см полное резюме

МУСАЕВ ГАЗИЯВ ХАДИСОВИЧ
Специалист по УЗИ-диагностике, малоинвазивной лапароскопической хирургии, доктор медицинских наук, профессор, см. резюме

Мы обследуем и лечим пациентов с:

болезнями печени жировой болезнью печени (стеатозом, жировым гепатозом), верификацируем гепатиты вирусного,токсического и аутоиммунного генеза
болезнями поджелудочной железы — панкреатитами,
болезнями желчного пузыря —дискинезиями желчевыводящих путей (cм) , полипозом желчного пузыр я, желчнокаменной болезнью (ЖКБ),см
болезнями пищевода, изжогой (см) ГЭРБ, рефлюксной болезнью , эзофагитами , пищеводом Барретта , ахалазией кардии и кардиоспазмом и др
болезнями желудка и 12 перстной кишки:язвенной болезнью , эрозивными поражениями желудка и 12-ти перстной кишки, всеми видами гастритов, и др
болезнями кишечника: СРК — синдром раздраженной кишки, полипами кишечника , диареей и запорами , язвенным колитом и болезнью Крона , целиакией , СИБР — синдромом избыточного бактериального роста в толстой кишке, дисбактериозами и др
доброкачественными и злокачественными опухолями (см. здесь)

ПРОГРАММЫ ПО ОБСЛЕДОВАНИЮ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ («ЗДОРОВЬЕ ПЕЧЕНИ»)

УЗИ- сканирование органов брюшной полости , гепатобилиарного тракта ( аппаратур Philips HD15 экспертного класса), исследование проводят специалисты высшей категории, д.м.н.
Цифровое обследование ЖКТ для исключения новообразований (опухолей)
Лабораторный скрининг (проверка функции печени)
Консультации гепатолога-гастроэнтеролога,
Консультации диетолога

КОНСУЛЬТАТ ИВНЫЙ ПРИЕМ

- Клинический осмотр гастроэнтеролога, к. м.н. с разработкой схемы дообследования 1.750р
- Клинический осмотр гастроэнтеролога, к.м.н. с анализом лабораторных данн ых сторонних медицинских учреждений — 2.000р
- Клинический осмотр гастроэнтеролога, к.м.н. с анализом лабораторных данных, составлением схемы медикаментозной терапии и индивидуальной диеты — 3450р
- Консультация врача-специалиста с европейской практикой первичная — 1.750р
- Консультация профессора, д.м.н. — 4.850р

ПРИЕМ УЗИ-специалистов, лабораторная и инструментальная диагностика- см. полный прайс

Преимущества ГАСТРОЦЕНТРА

источник

А.А.ШАЛИМОВ, С.А.ШАЛИМОВ, М.Е.НИЧИТАЙЛО. Б.В.ДОМАНСКИЙ

ХИРУРГИЯ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Большая Медицинская Библиотека – http://www.bestmedbook.com/

ГЛАВА 1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ .

ГЛАВА 5. ЭХИНОКОККОЗ И АЛЬВЕОКОККОЗ ПЕЧЕНИ .

ГЛАВА 7. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ, ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ И СИНДРОМ ПОРТАЛЬНОЙ

ЧАСТЬ II . ХИРУРГИЯЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ .

ГЛАВА 1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ .

ГЛАВА 2. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ .

ГЛАВА 3. ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ .

ГЛАВА 4. НЕПРОХОДИМОСТЬ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ

ГЛАВА 5. РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ .

Большая Медицинская Библиотека – http://www.bestmedbook.com/

Глава 1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

Хирургическое лечение патологии печени может быть успешным лишь при условии достаточного знания анатомо-топографиче-ских особенностей органа, его кровоснабжения и желчеоттока.

Печень начинает дифференцироваться на 3-й неделе эмбрионального развития из выпячивания (дивертикула) первичной кишечной трубки.

Брюшинный покров и связки печени. Дивертикул распространяется в правое подреберье между двумя слоями мезодермы, в связи с чем печень оказывается почти полностью покрытой брюшиной, идущей от соседних органов и образующей с ними соединения в виде связок (рис. 1).

Непосредственно под брюшинным покровом печени находится окутывающая ее фиброзная оболочка. Между печенью и диафрагмой почти в сагиттальной плоскости располагается серповидная связка печени.

Круглая связка печени сливается с передним краем серповидной связки и залегает в борозде пупочной вены на нижней поверхности печени. Покидая борозду пупочной вены, круглая связка печени идет по задней поверхности передней брюшной стенки и заканчивается в области пупка. У плода в круглой связке печени находятся функционирующие пупочные сосуды. У взрослого они за-пустевают и частично облитерируются. Запустевшая пупочная вена примерно в 70% случаев поддается реканализации жестким зондом, Во время бужирования на границе между пупочной и пара-медианной венами обнаруживается суженный участок.

Венечная связка печени располагается во фронтальной плоскости по обе стороны от серповидной связки между нижней поверхностью задних отделов диафрагмы и верхне-задним отделом диа-фрагмальной поверхности печени. Листки левой части венечной связки расположены близко друг от друга, листки же правой ее части расходятся на значительном расстоянии и образуют соединение с диафрагмой в виде печеночно-диафрагмальной связки и с правой почкой в виде печеночно почечной связки, в медиальной части которой проходит нижняя. полная вена. Часть печени, располагающаяся ме жду печеночнодиафрагмальной и печеночно-почечной связками, остается свободной от брюшинного

Рис. 1. Вид печени с диафрагмальной, висцеральной и задней поверхностей.

а — диафрагмальная поверхность печени: 1 — правая треугольная связка; 2 — диафрагма;

Большая Медицинская Библиотека – http://www.bestmedbook.com/

3 — венечная связка; 4 — левая треугольная связка; 5 — фиброзный отросток; 6—правая доля; 7 — желчный пузырь; 8 — передний край; 9 — пупочная вырезка; 10 — круглая связка; 11 — серповидная связка; 12 — левая доля;

б — висцеральная поверхность печени: 1 — фиброзный отросток; 2 — сальниковый бугор; 3 — пищеводное вдавление; 4 — ямка венозного протока; 5 — сосцевидный отросток; 6 — хвостатая доля; 7 — хвостатый отросток; 8 — печеночные вены; 9—ложе нижней полой вены; 10 — правая сагиттальная борозда; 11— надпочечное вдавление; 12 — почечное вдавление; 13 — левая треугольная связка; 14 — правая доля; 15 — вдавление от поперечной ободочной кишки; 16, 22 — вдавление от двенадцатиперстной кишки; 17— ложе желчного пузыря; 18— брюшина, покрывающая желчный пузырь; 19 — ложе воротной вены (поперечная борозда); 2 0 — квадратная доля; 2 1 — пупочная вырезка; 23— борозда пупочной вены; 24 — левая сагиттальная борозда; 2 5— вдавление от желудка; 26 — левая доля; в — задняя поверхность печени: 1 — левая доля; 2 — правая доля; 3 — хвостатая доля; 4 — нижняя полая вена; 5 — забрюшинное поле печени

покрова. Она носит название забрюшинного поля печени. Эта часть задней поверхности печени непосредственно сращена с поясничным и (частично) с реберным отделами диафрагмы.

Верхняя граница этого пространства проходит справа по девятому межреберью от околопозвоночной до средней лопаточной линии. Наружная граница идет по средней лопаточной линии справа и заканчивается на уровне нижнего края XI ребра, а затем вдоль нижнего края XI ребра доходит до правой околопозвоночной линии.

Сращение «внебрюшинного поля печени с прилежащими тканями позволяет производить в этом месте пункционную биопсию печени, Ее выполняют ниже XI ребра справа, отступя на 5—6 см от позвоночника. Игла проходит между плеврой и диафрагмой, что менее опасно, чем пункция передней части диафрагмальной поверхности печени.

Продолжением венечной связки печени слева является левая треугольная связка, соединяющая левую долю печени и нижнюю поверхность диафрагмы. Она располагается во фронтальной плоскости на 3—4 см кпереди от брюшной части пищевода. Продолжением венечной связки справа является правая треугольная связка, соединяющая правую долю печени и диафрагму.

Малый сальник представляет собой дубликатуру брюшины, переходящую в печени на прилежащие органы. В ней содержатся пе-ченочно-желудочная, печеночно-дуоденальная и желудочно-диа-фрагмальная связки. Наибольшее значение в хирургии печени имеет печеночно-дуоденальная связка, которая слева продолжается в печеночно-желудочную связку, а справа заканчивается свободным краем. Кзади от нее располагается сальниковая сумка с сальниковым отверстием.

В толще печеночно-дуоденальной связки проходят кровеносные и лимфатические сосуды, желчные протоки и нервы. У края ее справа расположен общий желчный проток. Слева от него находится печеночная артерия. Между общим желчным протоком и печеночной артерией кзади располагается воротная вена. Печеночно-дуоденальная связка ограничивает вход в сальниковую сумку спереди. Задней стенкой ее является полая вена, покрытая брюшиной.

Брюшинные карманы. Брюшина, покрывающая печень, диафрагму, связки печени и окружающие печень органы, образует ряд брюшинных карманов, топография которых имеет значение как для дренирования их в целях профилактики образования абсцессов, так и для отыскивания и вскрытия уже образовавшихся абсцессов в послеоперационный период.

Правое поддиафрагмальное пространство делится венечной связкой печени на переднее и заднее. Переднее ограничено снизу диафрагмальной поверхностью правой доли печени, сверху—диафрагмальной, слева—серповидной связками, сзади—передним листком правой треугольной связки. Это пространство у правого края печени сообщается с внутрибрюшинным запеченочным пространством. Заднее правое поддиафрагмальное пространство ограничено спереди печенью, сверху—нижним краем венечной связки и снизу— париетальным листком брюшины.

Границами левого поддиафрагмального пространства являются: снизу—диафрагмальная поверхность левой доли печени, сверху — диафрагма, сзади — левая часть венечной связки печени и справа — серповидная связка.

Правое подпеченочное пространство является частым местом локализации абсцессов при прободении желчного пузыря, а также местом скопления желчи и крови в послеоперационный период при недостаточной герметизации желчных протоков после их вскрытия или недостаточном гемостазе, особенно у больных желтухой с пониженными процессами свертывания крови. Сверху и спереди это пространство ограничено нижней поверхностью правой доли печени, снизу—прилежащими органами (поперечной ободочной кишкой и горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки), сзади — париетальной брюшиной, латерально—почечно-печеночной связкой, медиальной печеночно-дуоденальной связкой. Через сальниковое отверстие правое подпеченочное пространство сообщается с сальниковой сумкой.

Левое подпеченочное пространство ограничено сверху нижней поверхностью левой доли печени, справа—круглой связкой печени, слева—задним листком левой части венечной связки печени, сзади— малым сальником и частью малой кривизны желудка.

Топография печени. Расположение печени в брюшной полости зависит от телосложения и движений

Большая Медицинская Библиотека – http://www.bestmedbook.com/

диафрагмы. В положении лежа различают следующие границы печени: верхней точкой по правой среднеключичной линии является место соединения ребра с хрящом, нижняя точка находится справа по средней подмышечной линии на 1,5—2 см ниже дуги Х ребра, слева крайняя точка располагается на 5 см влево от среднеключичной линии на уровне хряща VI ребра. Соединив эти точки, можно получить очертания верхней границы печени. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги только у детей до 3- летнего возраста и у лиц астенического телосложения. Сзади верхняя граница печени проецируется на уровне нижнего края IX грудного позвонка, а нижняя—на уровне середины XII грудного позвонка. В процессе перемещения диафрагмы амплитуда смещения печени составляет

Долевое и сегментарное строение печени.

В печени различают правую (большую) и левую (меньшую) доли, или половины, которые отделены друг от друга серповидной связкой. С учетом хода кровеносных сосудов и желчных протоков внутри печени такое деление не является истинно анатомическим.

На нижней поверхности печени есть ряд борозд и ямок от вдав-ления соседних органов и сосудов. Центральное место занимают ворота печени. Здесь борозды расположены в виде буквы Н. В них находятся ветви воротной вены и печеночной артерии, идущие в поперечном направлении, а также печеночные протоки и место прикрепления малого сальника. В этой зоне все сосуды и желчные протоки обычно лежат вне паренхимы печени (по данным В. Б. Свердлова, 1966,— в 61,4% случаев) и более доступны хирургической обработке. В связи с тем что сосуды и желчные протоки, распространяющиеся от ворот печени по левой продольной борозде, более доступны, чем в других частях печени, к ее воротам в последнее время стали относить и левую сагиттальную борозду (В. С. Шапкин, 1964; В. Ф. Забродская, 1965; А. И. Краковский, 1966).

Левая сагиттальная борозда является продолжением серповидной связки на висцеральной поверхности печени. В переднем отделе его находится круглая связка печени, а в заднем—венозная связка, которая является облитерированным венозным протоком, функционирующим у плода.

Правая сагиттальная борозда проходит спереди через ложе желчного пузыря и сзади через край борозды нижней полой вены.

Хвостатая доля печени расположена кзади, а квадратная — кпереди от поперечной борозды.

Границей деления печени на две половины фактически является левая сагиттальная борозда, так как квадратную и хвостатую доли относят к правой половине печени.

Деление печени на 4 доли по внешним ориентирам предложил в 1884 г. Van Hallev. Оно соответствует Международной анатомической номенклатуре. Однако резекция печени по границам анатомического деления на доли нарушает желчеотток и кровообращение в соседних участках органа. В связи с этим Rex (1888), а затем Cantile (1898) предложили деление печени на доли с учетом расположения сосудов и желчных протоков. Линия, разделяющая печень на две половины, в этом случае проходит по верхней поверхности печени не у места прикрепления серповидной связки, а вправо от нее и распространяется от середины ямки ложа желчного пузыря у переднего края печени к основанию средней печеночной вены у заднего ее края и сзади проецируется на нижнюю полую вену. Плоскость через эту междолевую щель по отношению к нижней поверхности печени находится под углом 55—90°, открытым в стороны левой доли. По этой предположительной бессосудистой плоскости производят иссечение половины печени (гемигепатэктомия). На висцеральной поверхности печени эта линия соответствует левой сагиттальной борозде. Существование бессосудистой зоны подтвердили А. В. Мельников (1922), Martens (1921). В начале 50-х годов нашего столетия с помощью нашивок было доказано, что каждая из 2 долей печени в дальнейшем делится на 2 сегмента: передний и задний (правая доля) и медиальный и латеральный (левая доля) и что артериальные, воротные и желчные ветви соответствуют 4 сегментам (см. рис. 1, а, 1, б). Такое деление считают основным хирурги США.

Согласно классификации Куино, печень делят на 2 половины (правую и левую), 5 секторов и 8 сегментов. В правой половине печени различают латеральный и парамедиальный секторы, в левой — латеральный, парамедиальный и дорсальный секторы. В правый латеральный сектор входят VI и VIII сегменты, в левый латеральный—II сегмент, в левый парамедиальный—III и IV сегменты, в левый дорсальный — I сегмент.

Участок печени, имеющий относительно самостоятельное кровоснабжение, желчный отток, иннервацию и лимфообращение, называют сектором или сегментом. Так называемые бессосудистые щели между этими образованиями являются условными, анастомозы же между желчными протоками в бороздах между долями, сегментами и секторами отсутствуют. Одним из важных моментов в хирургической практике является обнаружение «ножки» фиброзной оболочки печени для каждого сегмента, сектора и доли. Этот участок, в котором ясно прилегают друг к другу ветви воротной вены, печеночной артерии и печеночного протока, имеющие отношение к строго определенному сегменту печени, окружен одной соединительной оболочкой. При пережатии этой «ножки» во время операции или введении в сосуды красящего вещества (раствора метиле-нового синего) цвет соответствующего участка печени изменяется, и таким образом уточняют границу резекции. Доступ к «ножке» обычно осуществляется со стороны ворот печени через малососудистые борозды (портальные щели), являющиеся границами секторов и сегментов. В связи с тем что существуют индивидуальные различия ветвления внутрипеченочных сосудов и желчных протоков,

Большая Медицинская Библиотека – http://www.bestmedbook.com/

величина, взаиморасположенность, количество сегментов и проекция их на поверхности печени также неодинаковы. Наибольшее практическое применение получила классификация С. Couinand.

Левая половина печени состоит из парамедиального, латерального и дорсального секторов, включающих I, II, III и IV сегменты. Границей между секторами является левая портальная щель. На висцеральной поверхности она начинается у ворот печени, пересекает борозду пупочной вены и, переходя на левую долю печени, делит ее на II и III сегменты. На диафрагмальной поверхности левая портальная щель соответствует межсегментарной борозде, разделяющей III и II сегменты.

Левый парамедиальный сектор включает квадратную и большую часть левой (III и IV сегменты) доли. Граница между ними проходит по борозде пупочной вены. Как видно из данных рис. 2, проекция III сегмента на висцеральную и диафрагмальную поверхности может быть различной, так как плоскость, проходящая через межсегментарную борозду, проходит косо сверху вниз и сзади наперед, обусловливая этим наслаивание задних отделов III сегмента на переднюю часть II сегмента, однако размеры и III, и II сегмента могут быть индивидуально изменчивыми.

Левый латеральный сектор включает один (II) сегмент и отграничивается в заднем отделе левой доли левой портальной бороздой справа и медиальнс-задним отделом борозды пупочной вены.

Рис. 2. Деление печени на доли и сегменты. Проекция отдельных сегментов на нижнюю (а) и верхнюю (6) поверхности печени.

Правая доля: сегменты парамедиальные — верхние V и

III, латеральные VI и VII. Левая доля: квадратная доля

IV и левые сегменты II и III. Арабскими цифрами обозначена проекция воротной вены и ее ветвей. На нижней поверхности печени намечена проекция желчных протоков, сплошной чертой показано место перегиба брюшины вокруг ворот печени и левой сагиттальной борозды (по Couinaud)

Дорсальный сектор также включает один (I) сегмент и соответствует хвостатой доле. По особенностям желчеоттока и кровообращения дорсальный сектор нельзя отнести к одной из двух долей. Он отделен от соседних сегментов так называемой дорсальной бороздой. В состав ее входят: слева

— задний отдел борозды пупочной вены, спереди — борозда ворот печени и справа— борозда нижней полой вены.

Правая половина печени состоит из правого парамедиального и латерального секторов, включающих V, VI, VII и VIII сегменты. Правая портальная щель, делящая

правую долю печени на секторы, не совпадает с имеющимися анатомическими образованиями. На диафрагмальной поверхности проекцию ее отыскивают, разделив расстояние от междолевой борозды до правого края печени на 3 части. При этом линия, проведенная через правую крайнюю точку, и будет правой портальной щелью. У переднего края печени эта линия начинается посередине между междолевой бороздой и правым краем печени. Она не подвержена значительным индивидуальным колебаниям. В дорсальной части правая портальная щель оканчивается у места впадения правой печеночной вены в нижнюю полую вену.

Обычно в здоровой печени в области правой портальной щели не бывает сосудистых анастомозов. Последние появляются только при портальной гипертензии (цирроз печени).

Проходящая между правым парамедиальным и латеральным секторами плоскость образует с висцеральной поверхностью печени угол в 30—45°, открытый вправо. «Ножки» фиброзной оболочки обоих секторов находятся в правой портальной щели. Эти секторы правой доли напоминают клинья, обращенные острым краем в сторону ворот печени; основанием их является для правого параме-диального сектора в основном диафрагмальная поверхность печени, а для правого латерального—висцеральная поверхность печени, правый и задний ее края.

Правый парамедиальный сектор включает V и VIII сегменты, правый латеральный—VI и VII сегменты. Межсегментарными щелями оба сектора делятся на передние (V и VI) и задние (VII и VIII) сегменты, причем V, VI и VII сегменты проецируются как на диафрагмальную, так и на висцеральную поверхность печени, в то время как VIII сегмент на висцеральной поверхности не виден.

Размеры секторов и сегментов значительно варьируют, однако всегда при уменьшении одного из них увеличивается другой и наоборот, поэтому при секторальных или сегментарных резекциях в первую очередь необходимо ориентироваться на «ножку» фиброзной оболочки. Пережав ее или введя красящее вещество в сосуд, по изменению цвета соответствующего участка печени устанавливают границы возможной резекции.

Секторы и соответствующие сегменты печени расположены веерообразно вокруг ворот печени, как

Большая Медицинская Библиотека – http://www.bestmedbook.com/

основного коллектора кровоснабжения и желчеоттока. Как правило, каждая доля, сектор или сегмент имеют свои собственные сосуды и желчные протоки, входящие в состав соответствующей «ножки» фиброзной оболочки, но часто, как показали исследования Г. Е. Островерхова, В. Ф. Забродской и О. А. Умбрумянц (1966), в состав «ножки» одного сектора попадают сосуды и желчные протоки соседнего сектора или сегмента, поэтому лигирование «ножки» одного сегмента может привести к выключению кровообращения или желчеоттока в соседних сегментах. Задача несколько облегчается тем, что сосуды и желчные протоки соседних участков печени обычно располагаются в проксимальных отделах «ножки» у основания и поэтому лигирование ее в дистальном отделе безопасно.

Венозная система печени включает воротную вену и вены печени.

Воротная вена является одним из наиболее крупных венозных стволов. Она имеет длину 6—8 см и диаметр 1—1,5 см. Воротная вена собирает кровь из всех непарных органов брюшной полости и образуется в большинстве случаев из слияния верхней брыжеечной и селезеночной вен. Кроме того, в нее впадают верхняя панкреато-дуоденальная, предпилорическая, правая и левая желудочные вены, а иногда даже нижняя брыжеечная и средняя ободочная вены. После слияния этих вен позади головки поджелудочной железы и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, обычно на уровне La и Li, воротная вена в толще печеночно-дуоденальной связки, располагаясь позади печеночной артерии и протока, подходит к воротам печени. Позади воротной вены находится нижняя полая вена. Их разделяют две плотные мембраны, брюшинный покров и частично хвостатая доля печени.

В воротах печени вена делится на две ветви — широкую правую, вступающую в правую долю, и узкую левую, идущую в поперечном направлении от ворот печени влево и несущую кровь к левой и квадратной долям. В ряде случаев перед вступлением в ткань печени воротная вена делится на 3, а иногда и на 4 ветви. После разделения воротной вены от правой ветви отходят правая пара-медиальная и латеральная ветви; V сегмент и частично VIII снабжаются первой ветвью, VI и VII сегменты— второй. Правая долевая воротная вена посылает небольшие веточки к хвостатой доле (I сегмент), о чем необходимо помнить при резекции с рассечением нижнего края междолевой борозды. Ветвь воротной вены, идущая в левую долю печени, состоит из двух отростков — поперечного и передне-заднего. Последний находится в левой сагиттальной борозде и имеет два рога—левый парамедиальный и левый латеральный, идущие к соответствующим секторам. Воротная вена левого парамедиального сектора распределяется в III и IV сегментах. Воротная вена левого латерального сектора (II сегмента) представляет собой сравнительно небольшую, идущую косо кзади и влево к левой треугольной связке ветвь воротной вены. Дорсальный сектор (I сегмент) получает кровоснабжение одновременно из правой и левой воротных вен, однако ветви левой воротной вены в этих случаях являются основными.

Слияние желчных протоков в воротах печени по типу бифуркации установлено у 56% обследованных, по типу трифуркации в различных вариантах—у 39%, по типу квадрифуркации—3 %.

Исследованиями с одновременным контрастированием воротной вены, печеночной артерии и желчных протоков установлено, что варианты их формирования наблюдаются только в области ворот печени, а внутрипаренхиматозное взаимоотношение более постоянно (Г. Е. Цай, 1982). Бессосудистая срединная щель между правой и левой частями печени определяется только по ветвям воротной вены, в то время как ветви печеночной артерии и желчные протоки заходят за эту границу и даже анастомозируют между собой.

Вены печени являются составной частью ее венозной системы, которая начинается с центральных вен долек печени. Последние сливаются с центральными венами других долек, образуя поддоль-ковые вены. Из них образуются сборные вены, идущие из различных сегментов печени. Сборные вены, сливаясь, образуют 3 главные вены печени—правую, левую и среднюю (рис. 3). В правую печеночную вену происходит отток крови из VI и VII сегмен-тов, в среднюю—из IV, V и VIII сегментов, а в левую—из II и III сегментов. Отток крови из I сегмента происходит по 1—2 небольшим венам в полную вену у места вхождения ее в печень. Кроме крупной правой печеночной вены, имеются еще 2—4 мелкие вены, по которым оттекает кровь из VI и VII сегментов. Средняя и левая печеночные вены нередко сливаются и впадают в нижнюю полую вену общим стволом.

Особенностью печеночных вен является то, что их стенки фиксированы к печени, поэтому они не спадаются после ранения; кровотечение не останавливается самостоятельно, возможна даже воз-

Варианты образования печеночных вен, по данным С. Couinand (1981),

могут быть следующими: отдельная вена IV сегмента, впадающая в

место слияния левой и средней печеночных вен (13%);

отдельная вена VI II сегмента, впадающая непосредственно в нижнюю

Рис. 3. Схема взаимоотношения

полую вену (3%); две левые печеночные вены—от II и III сегментов

(19%); отток крови из VI сегмента в среднюю печеночную вену (13%);

воротной и печеночной вен (по В.

гипертрофия правой нижней печеночной вены, при которой

становится больше правой верхней печеночной вены (11%).

Артериальная система печени. Источником артериального

воснабжения печени является чревный ствол, от которого отходит общая печеночная артерия. Последняя

Большая Медицинская Библиотека – http://www.bestmedbook.com/

идет вдоль правой ножки диафрагмы и на уровне привратниковой части желудка у верхней части двенадцатиперстной кишки делится на следующие ветви:

собственную печеночную, правую желудочную и желудочно-дуоде-нальную.

Собственная печеночная артерия располагается в печеночно-дуоденальной связке впереди воротной вены и слева от общего печеночного протока. У пожилых людей ствол собственной печеночной артерии иногда удлиняется и извивается, в связи с чем петля ее может заходить на переднюю поверхность общего печеночного протока (И, М. Тельман, 1963). У ворот печени собственная артерия несколько слева от линии деления печени на две доли делится на левую и правую ветви. У 50—60% больных место деления совпадает с местом слияния печеночных протоков. Число ветвей варьирует от 2 (20%) до 3—5 (80%). Место разветвления сосуда особенно тщательно должно быть исследовано при иссечении левой половины печени и квадратной доли. В тех случаях, когда собственная печеночная артерия делится на 3 ветви, средняя снабжает кровью квадратную долю печени (IV сегмент).

По данным С. П. Федорова (1924—1934), лишь у 55% людей имеется типичное расположение собственной печеночной артерии и ее ветвей, описанное нами выше. У остальных 45% людей обнаруживаются следующие варианты:

I вариант: от конца собственной печеночной артерии отходят сразу 4 ветви: желудочно-дуоденальная, пилорическая, правая и левая печеночные артерии (20%);

II вариант: общая печеночная артерия отходит от верхней брыжеечной артерии позади воротной вены, а затем делится на желу-дочно-дуоденальную и собственную печеночную артерии (5%);

III вариант: левая печеночная артерия отходит от чревного ствола, а правая печеночная артерия является его продолжением (10%); IV вариант: правая печеночная артерия отходит от верхней

брыжеечной артерии, а левая—от чревного ствола, от которого отходят желудочно-дуоденальная и правая желудочная артерии

Рис. 4. Отношение правой печеночной артерии к печеночному протоку (по Rio-Branco)

Немаловажное значение для хирургической практики имеет «аномальное» расположение собственной печеночной артерии. Так, по данным С. П. Федорова (1934), у каждого 5-го, а по данным Schumacher (1928), у каждого 3-го больного во время операции на общем печеночном протоке обнаруживается, что его переднюю поверхность пересекает артериальный ствол, который в одних случаях является печеночной артерией, в других — пузырной. Очень удачна в этом отношении схема Рио-Бранко (рис. 4).

По данным А. Н. Максименкова (1972), правая печеночная и пузырная артерии чаще всего проходят позади общего печеночного протока, однако в ряде случаев (11%) эти артерии пересекают его спереди, а иногда (17%) располагаются справа или слева.

Не следует также забывать и о различных, не так уж редко встречающихся аномалиях расположения артериальных сосудов, а также о существовании дополнительных артерий, повреждение которых во время операции может нанести непоправимый вред жизненно важным участкам печени. Особую опасность представляют аномалии сосудов в дистальном отделе печеночно-дуоденаль-ной связки и в воротах печени, где наиболее часто приходится выполнять реконструктивные вмешательства.

Атипичное расположение артериальных стволов можно наблюдать и в воротах печени. Так, по данным Г. А. Михайлова (1976), у 27% больных, кроме обычных 3 элементов (общего печеночного протока, воротной вены, собственной печеночной артерии) наблюдается 4-й дополнительный элемент—левая печеночная артерия (диаметром 1,5—4 мм), отходящая от левой желудочной артерии. Расположение ее в

Большая Медицинская Библиотека – http://www.bestmedbook.com/

воротах печени самое левое по отношению к остальным элементам. Эта артерия может питать часть или всю левую долю печени, квадратную долю и часть хвостатой доли. Иногда в воротах печени могут находиться 3 самостоятельные артерии: правая печеночная, исходящая из верхней брыжеечной артерии, левая печеночная, исходящая из левой желудочной артерии, и между ними — ветвь собственной печеночной артерии, идущая к квадратной доле.

Следует помнить, что подобные аномалии, как правило, соче-танные. Они сочетаются как с другими сосудистыми аномалиями, так и с аномалиями желчных протоков.

Внутриорганные печеночные артерии разветвляются вместе с венозными сосудами и печеночными протоками.

До настоящего времени не выяснен вопрос о сосудистых анастомозах между левой и правой долями печени.

Наличие внутрипеченочных артериальных анастомозов между отдельными половинами печени некоторые исследователи отрицают вовсе, другие, наоборот, считают, что они существуют.

И. Н. Ищенко и О. Е. Алексеенко (1964) на основании исследования 100 препаратов печени установили, что внутриорганные ветвления артериальных сосудов не всегда соответствуют внешнему делению печени на 4 доли. Авторы обнаружили мелкие анастомозы вне ткани печени. Однако при рассечении печени по линии половин струйного кровотечения не бывает, что свидетельствует об отсутствии прямых внутриорганных анастомозов и указывает на необходимость обязательного проведения лобэктомии или сегментарной резекции лишь после перевязки магистральных сосудов во избежание некроза паренхимы печени. Внутриорганные анастомозы представляют собой сосуды малого калибра, которых обычно недостаточно для восстановления коллатерального кровообращения. Внешнеорганные анастомозы представлены желудочно-дуо-денальной и правой желудочной артериями, отходящими от общей печеночной артерии. При перевязке последней до отхождения указанных выше ветвей коллатеральное кровообращение в печени может восстановиться. В. Ф. Парфентьева (1960) обнаружила анастомозы между собственной артерией печени и добавочными артериями. На этом основании она утверждает, что перевязка собственной печеночной артерии при наличии добавочных артерий печени безопасна.

Лимфатическая система. Существует сеть поверхностных и глубоких лимфатических сосудов печени. Лимфатические сосуды с правой верхней поверхности печени, сливаясь в более крупные стволы у правой треугольной связки, прободают диафрагму и впадают в грудной проток. С левой верхней поверхности печени сосуды проникают в грудную полость в области левой треугольной связки. С нижней поверхности печени лимфатические сосуды идут к воротам печени. Сюда же оттекает лимфа по глубоким сосудам из ткани печени. В воротах печени и вдоль печеночно-дуоденаль-ной связки концентрируется основное количество лимфы и лимфатических узлов. Два лимфатических узла имеют большое значение в хирургии печени. Это постоянный лимфатический узел на левой поверхности пузырной шейки (железа Maskagni), который служит ориентиром при отыскании пузырной артерии, и лимфатический узел, располагающийся в печеночно-дуоденальной связке сразу же над двенадцатиперстной кишкой или на правой боковой поверхности общего желчного протока под правым краем двенадцатиперстной кишки. Этот узел является ориентиром при отыскании дистального конца общего желчного протока при повторных операциях.

Затем лимфоотток идет вдоль воротной вены (сюда поступает лимфа с нижней поверхности печени, головки поджелудочной железы) в аортальные лимфатические узлы, откуда лимфа направляется в грудной проток. Иннервация печени осуществляется за счет парасимпатической и симпатической частей вегетативной нервной системы. Парасимпатическая иннервация происходит за счет правого блуждающего нерва, симпатическая—за счет веточек чревного сплетения, главным образом правого чревного нерва. Веточки чревного сплетения, оплетая собственную печеночную артерию, образуют печеночное сплетение.

Из правой веточки сплетения, идущей к желчному пузырю, образуется пузырное сплетение. Такие же веточки идут к общему желчному протоку, располагаясь на боковой и задней его поверхностях. Веточки блуждающего нерва вплетаются в указанные сплетения, проходя предварительно через чревное сплетение, и не отличаются от симпатических волокон.

Физиология. Печень является органом, который участвует практически во всех обменных процессах организма. Без печени существование организма невозможно.

Через портальную кровь и лимфатические сосуды из кишечника в печень поступают питательные вещества, витамины и другие компоненты, необходимые для нормальной жизнедеятельности организма. Установлено, что факторы, вызывающие регенерацию паренхимы печени после ее резекции, содержатся в крови, поступающей по воротной вене (Т. Starri и соавт., 1978). Снабжение печени кислородом происходит за счет артериальной крови. По воротной вене протекает 60—70%, по собственной печеночной артерии — 30—40% объема крови, проходящей через печень. При флоумет-рии 88 здоровых лиц установлено, что кровоток по воротной вене составляет в середнем (889±284) мл/мин (F. Moviyasy и соавт., 1984).

Путем изучения коррозионных препаратов выявлено, что обычно у человека имеются анастомозы между артериями печени и диафрагмальными артериями (В. Reimann и соавт., 1983)

Продукты метаболизма, а также токсические вещества фиксируются в печени и затем выводятся с желчью в кишечник. За 1 сут печень выделяет до 1 л желчи. В норме желчь прозрачная, светло-желтого цвета, чаще слабощелочной реакции. Состоит в основном из воды (97% объема), желчных солей (1—2%), билирубина, лецитина, холестерина, жирных кислот и других веществ. Относительная плотность желчи

Большая Медицинская Библиотека – http://www.bestmedbook.com/

Выделяющаяся в кишечник желчь участвует в эмульгировании пищевых жиров. В подвздошной кишке желчные кислоты вновь всасываются в кровь и через воротную вену возвращаются в печень. При нарушении процесса всасывания в подвздошной кишке желчные кислоты попадают в толстую кишку, при этом угнетается их выделение печенью (С. Owyang и соавт., 1983).

Уровень билирубина в крови и в лимфе грудного протока приблизительно одинаков. После наружного дренирования грудного протока и отведения лимфы вне кровеносного русла уровень билирубина как в крови, так и в лимфе снижается (А. Е. Dumont и соавт., 1961).

источник