Имплантация печени при циррозе и гепатите

Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Здравствуйте. Мне 49 лет, болен циррозом печени уже 8 лет. В больнице мне назначили санаторное лечение, однако лечащий врач сказал, что оно мне противопоказано, так как нельзя находиться на солнце с моим диагнозом. Что делать? Спасибо.

Игорь Валентинович, 49 лет

Вы можете проходить лечение в санатории, в том числе и в летний период.

Однако, следует избегать нахождения на открытом солнце и тепловых процедур.

Такое тяжелое заболевание печени как цирроз встречается не только у мужчин, но и у женщин. Хотя представительницы слабого пола и болеют в два раза реже, симптоматика болезни у них практически не отличается от жалоб, что возникают у мужчин. От чего бывает цирроз? Проблемы с печенью у женщин возникают реже, потому что болезни, которые их вызывают в основном мужские. В этот список входит: алкоголизм, вирусные гепатиты, сердечно-сосудистые заболевания и паразитозы.

Однако при этом если гепатолог подтвердил развитие цирроза на основе алкоголя, то симптомы у женщин усугубляются очень быстро и болезнь прогрессирует активнее, чем у мужчин. Но чаще всего женский цирроз является следствием аутоиммунных заболеваний или неалкогольного стеатогепатита. В статье рассмотрим симптомы цирроза, причины его развития и методы лечения, оптимальные для женского организма.

Опасность болезни основана на том, что признаки цирроза у женщин проявляются очень вяло, особенно на первичной стадии. Часто больные даже не догадываются о своем недуге, который медленно убивает их изнутри. Это связанно с тем, что печень относится к тем органам, которые не имеют нервных окончаний и печеночные колики появляются уже, когда орган увеличен и клетки находятся на стадии разрушения.

Первые признаки цирроза у женщин сглаживаются из-за того, что здоровые клетки органа начинают работать вдвойне, потому что несут нагрузку поврежденных клеток. Основная масса пациентов, которые обращаются с симптомами первичного цирроза именно женского пола.

Первые симптомы на начальной стадии развития цирроза могут быть самыми разнообразными. Они напрямую зависят от болезни, которая стала катализатором для развития цирроза, состояния иммунной системы и общего здоровья пациентки.

При гепатите, под действием вируса, структура печени постепенно меняется. Такой процесс может привести к сбоям в системе кровообращения брюшины, расширению сосудов и открытию внутренних кровотечений.

Чаще всего женщины озвучивают следующие симптомы:

полная апатия, слабость и быстрая утомляемость, которые могут приводить к немотивированной агрессии и раздражительности;
желтушность кожных покровов и глазных белков, корня языка, которая может быть слегка заметной;
зуд кожи без видимых причин. Это первый признак развития цирроза, основанный на застое желчи в печени;
появление красных сосудистых рисунков на коже груди и лица, а также покраснение кожи на ладонях;
начинаются сбои менструального цикла, которые приводят к открытию межменструальных кровотечений или полной остановке месячных. Такие проблемы не дают возможность женщине забеременеть и нормально выносить ребенка.

Чтобы облегчить приступы боли именно диета у женщин считается спасительным фактором. При циррозе врачи рекомендуют отказаться от соленой пищи, твердые продукты применять только в протертом или измельченном виде. Желательно отказаться от слишком холодной пищи и кипятка. И спрячьте подальше сковородки. Больные должны полностью отказаться от любых жареных продуктов, печенных на мангале или в микроволновке.

Вся еда отваривается, готовится на пару или запекается в духовом шкафу. Иногда можно есть тешенные блюда, но не чаще раза в неделю. Если быть более точными, то для улучшения работы печени и нормализации процесса выведения желчи назначается Диета №5.

Для того чтобы способствовать выведению токсинов из организма гепатологи рекомендуют устраивать разгрузочные дни. В это время дневной рацион состоит исключительно из овощных супов, молочных продуктов и разрешенных фруктов по диете.

Скажем сразу, что все изменения, которые произошли в печени в результате цирроза нельзя убрать. Поэтому можно ответственно заявить, что медики, утверждающие о том, что цирроз излечим, просто шарлатаны.

Весь процесс лечения заключается во вторичной профилактике, проводящейся на протяжении довольно длительного времени, чтобы остановить разрушение клеток печени, хоть частично сохранив их работу. Лечение состоит из регулярного приема гепатопротекторов и витаминов при соблюдении строгой диеты. Параллельно с этим пациенту нужно полностью отказаться от любых алкогольных напитков (даже в минимальных дозах) и токсичных для печени препаратов.

Этиотропная терапия в процессе лечения цирроза не применяется за исключением случаев, когда причиной развития болезни является вирусный гепатит. При лечении последнего врач назначает препараты противовирусного действия. Это единственный способ остановить развитие вируса, пока состояние больного не дошло до критической точки. Противовирусные препараты предупреждают развитие цирроза, но назначать такое агрессивное лечение или нет, решает только врач.

Сложность связана с тем, что противовирусная терапия у пациентов со слабым иммунитетом может вызвать множество опасных для здоровья побочных реакций. Однако если другого выхода нет, то врач пойдет на такой риск для спасения жизни своего пациента!

Когда появляется даже небольшое подозрение на развитие цирроза, рекомендуется в экстренном порядке обратиться к врачу, чтобы вылечить заболевания, которые могут спровоцировать ухудшение ситуации. Своевременная терапия поможет избежать разрушительного воздействия на печень или хотя бы снизить ее. Из-за того что симптоматика цирроза незначительна, больной может даже не догадываться о проблеме. Врачи настоятельно рекомендуют женщинам не отказываться от ежегодного профилактического осмотра, чтобы держать свое здоровье под контролем!

Цирроз печени при гепатите С представляет собой диффузный фиброз с нарушением структуры печеночной ткани, в частности печеночной дольки. Нарушается структура и расположение ее сосудов. Образуются аномальные соединительнотканные рубцы и узлы. Структура печени изменяется необратимо.

Гепатит С занимает уверенное второе место среди прочих причин циррозов печени (19,1-25,1%). Его называют «ласковым убийцей». Он может протекать почти бессимптомно даже тогда, когда начинает формироваться вирусный цирроз печени. И только при его прогрессировании и осложнениях пациент обращается к врачу. Но уже может быть слишком поздно. Цирроз печени имеет постоянно прогрессирующее течение.

Хронические гепатиты и циррозы печени характерны постепенным изменением и перерождением клеток печени. Они не могут уже выполнять свои жизненно необходимые для организма функции и заменяются соединительной тканью. Она образует разной величины узлы. В зависимости от этого различают мелко узловой (до 3 мм) и крупно узловой (более 3 мм) вид цирротического изменения печени. Возможен и смешанный цирроз.

Из-за перерождения структуры печени и разрастания узлов нарушается кровоснабжение печени. Узлы смещают и сдавливают сосуды. При этом уменьшается или совсем исчезает их просвет. Сама же соединительная ткань прорастает сосудистыми коллатералями крайне скудно. В результате даже оставшиеся вполне жизнеспособными гепатоциты не могут принять нормальный объем крови и выполнять свои функции.

По сосудам, которые еще способны выполнить свои функции, ток крови идет под значительным давлением. Внутри печени формируются шунты, которые соединяют портальную вену с печеночными. В итоге повышается давление крови в воротной вене. Из-за переполнения и замедления кровотока воротной вены развивается обходное (коллатеральное) кровообращение. Происходит перераспределение крови в вены пищевода и верхней трети желудка. И уже в этих венах возрастает давление крови.

Постепенно в результате перерастяжения кровью, они варикозно изменяются, истончается их сосудистая стенка. Это опасно тяжелым и даже летальным осложнением — их разрывом и кровотечением.

Длительно вирусный цирроз печени может себя ярко не проявлять. Ощущение постоянной усталости и дискомфорта в подреберье справа и метеоризм люди списывают на утомительный ритм жизни и неправильное питание.
Степень выраженности проявлений цирроза зависит от его активности, стадии и общего состояния организма.

Возможно, но не обязательно, пожелтение кожных покровов и склер. Со временем деформируются концевые фаланги пальцев на руках по типу «барабанных палочек» и ногти по типу «часовых стекол».

Характерно похудание. Оно объясняется снижением массы жировой ткани и атрофическими изменениями мышц.

Цирроз печени проходит в три этапа:

В течение фазы компенсации у пациента появляется варикозное расширение вен пищевода, изменяются показатели печеночных проб крови.
В субкомпенсированной фазе больные жалуются на слабость и ощущение усталости без видимой на то причины. В животе постоянно присутствует метеоризм.
В последней, декомпенсированной фазе, присоединяются осложнения цирроза. Эта фаза наиболее тяжелая. К большому сожалению, ее переживают не более 40% пациентов.

Все осложнения цирроза относятся к крайне тяжелым состояниям.

В результате снижения количества функционирующих клеток печени обезвреживание токсических веществ из кишечника, в том числе аммиака, уменьшается, и они попадают в кровь, а оттуда в другие органы и головной мозг. Присоединяется печеночная энцефалопатия.

Больные становятся тревожны, раздражительны, нарушается сон. Со временем присоединяется дезориентация в пространстве и времени, а также в собственном состоянии. Возможен переход в печеночную кому. Летальный исход при этом высоко вероятен.

Асцит характеризуется скоплением асцитической жидкости в брюшной полости. Физиологический объем ее около 150 мл. У больных с декомпенсированной стадией цирроза печени ее количество может достигать 10 и более литров. Эта жидкость начинает подпирать снизу грудную полость. В результате прогрессирует дыхательная и сердечная недостаточность. При асците длительность жизни больного составляет около 5 лет.

Она проявляется варикозными расширенными венами желудка и пищевода, увеличением селезенки. Переполняются и расширяются вены на коже живота («голова медузы»).

Присоединяются кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка.

Кровотечение из пищеводных и желудочных вен является тяжелым, угрожающим жизни осложнением. Вены истончены, объем их велик, поэтому такой сосуд не спадается и затромбироваться ему крайне сложно.

Кроме того, в результате нарушения функции печени снижается и способность вырабатывать факторы свертывания крови. После первого случая кровотечения летальный исход происходит в 30-50% случаев. Из них больше чем у половины кровотечения повторяются.

Инфекционные осложнения. Ввиду снижения иммунитета больные, имеющие гепатит С и цирроз, склонны к развитию инфекционных осложнений. Возможно развитие спонтанного бактериального перитонита. Повышается температура, болит живот, нарастает ощущение вздутия живота. У 70 % больных, перенесших уже однажды такой перитонит, в течение года он повторяется. При лапаротомии причины перитонита, как правило находят.

У больных с вирусным циррозом печени определяется больший процент рака печени.

Полиорганная недостаточность — крайне тяжелое осложнение. В этом случае наблюдается недостаточность нескольких систем.

Лечение больных с диагнозом хронический гепатит и цирроз печени направлено то, чтобы замедлить развитие вирусного цирроза и симптоматическое уменьшение клинических проявлений.

Противовирусное лечение направлено на уменьшение титра гепатита С.
Для уменьшения портальной гипертензии, особенно при расширенных варикозных венах пищевода, рекомендуется снижение давления в воротной вене. Для этого используют б-адреноблокаторы или вазодилататоры. При рецидиве кровотечения из вен пищевода возможна эндоскопическая операция со склерозированием вен пищевода.

Для уменьшения асцита назначается диета без соли, мочегонные препараты.

При выраженном асците для выведения жидкости из брюшной полости проводится парацентез.

При варикозном кровотечении проводится гемостатическая (останавливающая кровь) терапия, восполняются недостающие факторы свертывания.

При неостанавливающемся кровотечении проводится баллонная тампонада пищеводных вен.

Показанием к хирургической операции является продолжающееся кровотечение при неэффективных прочих методах. Проводится заместительное переливание крови. При правильном лечении и ответственном отношении к нему больному удается симптоматически улучшить качество жизни и замедлить течение цирроза.

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Печень является одним из жизненно важных органов. Современные врачи уже научились пересаживать большинство органов. Самой дорогой является пересадка печени.

Первая трансплантация печени была осуществлена в 1963 году в Денвере. Донором был умерший человек. Особый статус операция имеет, в том числе, и потому, что ткани печени очень легко повреждаются. Поэтому сохранить и пересадить орган в целостности очень сложно. Еще одной проблемой была работа иммунной системы больного, которая всеми силами отторгала чужеродные ткани. И только к 80-м годам проблема была решена – были созданы лекарства, предупреждающие разрушение пересаженного органа иммунитетом реципиента (получателя).

Больше всего пересадок осуществляется ежегодно в США, Японии и Европейских странах. Сегодня количество пересаженных органов исчисляется тысячами в год. Но даже при таких количествах операций далеко не все нуждающиеся до них доживают. Пересадку осуществляют, в основном, в специальных центрах.

В конце 80-х годов в трансплантации печени произошел значительный сдвиг. То, что ткани печени способны к регенерации, врачам было известно давно. И именно этот факт натолкнул ученых на идею о трансплантации части печени. Методика такой пересадки была разработана в Соединенных Штатах Америки. Для трансплантации изымали из организма кровного родственника левую часть печени. Ее и пересаживали больному.

Подобное решение вопроса очень выгодно с нескольких точек зрения:
1. Орган обычно достаточно хорошего качества.
2. В некоторых странах религия не разрешает брать органы у трупов.
3. То, что орган уже есть и его не нужно искать, дает врачам возможность тщательно подготовиться.

Дать часть своего органа может лишь кровный родственник, которому уже исполнилось 18 лет. Группы крови, в лучшем случае, должны быть одинаковыми, в крайнем случае — совместимыми.
Если пересаживают от взрослого ребенку, нужна лишь одна половина левой доли.
Современные российские ученые разработали методику пересадки правой доли. До нее легче добраться, она быстрее приживается, так как имеет большие размеры. Причем это не ухудшает состояния донора.

Гепатиты вирусные (кроме А),
Врожденные аномалии развития,
Гепатиты аутоиммунной природы: склерозирующий холангит, билиарный цирроз печени в первичной форме,
Болезнь Вильсона,
Поликистоз печени,
Гемохроматоз,
Онкологические заболевания печени (не всегда),
Муковисцидоз,
Нарушение метаболизма альфа-1-антитрипсина,
Печеночная недостаточность в острой форме, вызванная отравлением.

Перечисленные заболевания вызывают увеличение количества соединительных волокон в тканях печени. Постепенно их становится так много, что печень перестает выполнять свою функцию. Печень является незаменимым органом, так как она обеспечивает выведение ядовитых веществ из организма, терморегуляцию, метаболизм, переработку пищи.
На окончательной стадии разрушения органа у пациента появляются асцит, кровотечения в органах пищеварения, желтуха, ухудшается сон, увеличивается диаметр пищеводных вен. На такой стадии болезни пациенту грозит печеночная кома и летальный исход.

Если больным, например, с почечной недостаточностью, можно проводить гемодиализ, то работу печени никакими приборами пока заменить невозможно. И единственным шансом к спасению жизни является пересадка печени.
Временным решением проблемы неработающей печени является альбуминовый гемодиализ. Но эта процедура может помочь на считанные часы. Чаще всего ее назначают уже после трансплантации, до тех пор пока уже пересаженный орган не начнет свою работу.

Существует всего два источника донорской печени:
1. От погибшего человека, у которого совершенно здоровая печень,
2. От живого человека. Изымается лишь часть печени. Процедура безопасна для донора, ведь даже после изъятия части печени уже через некоторое время ее объем достигает 85% прежнего.

В связи с тем, что найти целую здоровую печень от умершего донора очень сложно, в мире все больше используют часть органа, изъятую у здорового и живого родственника пациента.

В операции участвуют гепатолог, хирург, координатор. Иногда подключают кардиолога и пульмонолога.
На животе больного делается надрез в форме буквы L. Для того чтобы откачать из печени кровь и жидкость, применяется специальный прибор. В брюшную полость вводятся дренажные трубки и оставляются там, иногда, на несколько дней.

В желчный проток больному вставляют трубку для отвода желчи. Для врачей очень важен как объем выделившейся желчи, так и ее цвет. Она может быть желтой или зеленой. Трубку иногда оставляют в уже приживленном органе на несколько месяцев.

Кровеносные сосуды перерезаются и пораженный орган изымается. Все это время насос качает кровь от ног к сердцу. Далее орган или его часть переносятся в тело больного, сшиваются кровеносные сосуды и желчные протоки. Желчный пузырь в организм больного не пересаживается.
Первое время вместо пока еще не «запущенной» в ход печени ее работу выполняет аппарат «искусственная печень».
В период восстановления очень важным является супрессия иммунитета, который будет пытаться отторгнуть чужеродные ткани. Наиболее вероятным отторжение является первые полгода после трансплантации.

Первая пересадка печени от живого донора была осуществлена в 1984 году. Донором был взрослый человек, печень которого пересаживалась ребенку. Но первым успешным опытом была работа японских хирургов в 1993 году. Тогда левая часть печени от живого человека была пересажена больному. И годом позже подобная операция была успешно проведена ребенку.

Азиатские страны стали пионерами в этой области потому, что их религия и культура не позволяет использовать части тела умерших людей для пересадки. Именно эти страны добились наилучших показателей по выживаемости после трансплантации печени. Сегодня в Японии 99% всех трансплантаций печени осуществляется именно от живого донора, в Соединенных Штатах Америки — 80%.

Такая практика в первую очередь позволяет обеспечить практически всех нуждающихся. В Америке, например, среди ожидающих трансплантации умирают лишь 10%, а в России 50% (здесь не так развита практика пересадки от живого донора).

Печень от живого донора лучше приживляется. Причем, лучше всего осуществляются пересадки детям. Здесь выживаемость у 92% пациентов (если печень взята у родственника). После пересадки органа, изъятого из трупа, этот показатель составляет 85%. Даже среди пациентов с новообразованиями выживаемость достаточно высока – 80%.

Чем этот метод лучше, чем пересадка от трупа?
1. Не нужно ожидать появления «подходящего трупа»,
2. Орган лучше приживляется,
3. Можно пить меньше иммуноподавляющих препаратов,
4. Период холодовой ишемии печени донора уменьшается (особая подготовительная процедура),
5. Ускоряется процесс подготовки органа.

Есть и недостатки метода:
1. Существует вероятность осложнения у донора,
2. Техника операции более тонкая. Доктор должен иметь не только практику сосудистого хирурга, но и опыт по хирургии печени,
3. В связи с тем, что пересаживается лишь небольшая часть, ее следует правильно «подогнать» под организм пациента,
4. Вероятность возврата первичного заболевания у реципиента увеличивается.

Сегодня можно сказать, что данная процедура только отрабатывается хирургами всех стран мира. Одним из важнейших моментов в вопросе о пересадке от живого донора является показатель смертности. К сожалению, погибают не только реципиенты, но и доноры. Так, после разглашения данных о нескольких смертях доноров количество пересадок от родственников уменьшилось на 15 часть в год.

Японские ученые утверждают, что осложнения у доноров развиваются приблизительно в 12% случаев. Причем чаще страдают доноры, у которых изымают правую долю органа. Наиболее частым осложнением является тромбоз воротной вены, послеоперационные грыжи и истечение желчи. Уже через год после операции почти все доноры могут продолжать привычный образ жизни.

2. Иммунологические проблемы. Печень занимает особое отношение к иммунной системе. Она менее уязвима, чем другие органы. Но, несмотря на это, у многих пациентов присутствуют признаки отторжения в большей или меньшей степени. Отторжение может быть острым (с ним можно успешно бороться) и хроническим (такая форма не поддается контролю). При пересадке части органа от живого родственника отторжение, практически, не наблюдается.
3. Кровотечение – наблюдается в среднем в 7,5% случаев.
4. Сосудистые осложнения: стеноз печеночной артерии, тромбоз, синдром обкрадывания. Наблюдаются в среднем в 3,5% случаев. Осложнения этой категории очень опасны и нередко приводят к необходимости повторной пересадки. Развиваются такие осложнения по вине хирурга. Если осложнение обнаруживается на ранней стадии и срочно приняты меры, положение может быть спасено.
5. Тромбоз либо стеноз воротной вены. При пересадке от живого донора наблюдается в среднем в 1,3% случаев. Обнаруживается по определенным признакам и с помощью УЗИ. Принятые срочно меры могут спасти исход операции.
6. Обструкция печеночных вен. Встречается редко и чаще всего по ошибке хирурга. Чаще наблюдается при пересадке части органа.
7. Билиарные стриктуры и желчеистечение. Наблюдаются достаточно часто в 25% случаев независимо от возраста пациента.
8. Синдром малого размера трансплантата (только при пересадке от живого донора) наблюдается, если врачи неправильно вычислили размер пересаживаемой части. Если признаки не исчезают в течение двух суток, необходимо делать повторную трансплантацию.
9. Инфицирование. У многих пациентов инфицирование протекает без клинических проявлений. У некоторых же возможно развитие воспаления легких и даже летальный исход. Для предупреждения инфицирования, пациент должен принимать антибиотики, до тех пор пока не будут удалены все дренажи и катетеры.

После трансплантации печени пациент получает назначение лекарств, подавляющих отторжение органа. Одним из таких препаратов является циклоспорин. Дозировка подбирается с учетом особенностей организма.
Чтобы процесс приживления органа шел успешно, пациенту ни в коем случае нельзя приостанавливать прием препаратов по собственному желанию.
Кроме этого, прием любых других лекарств тоже должен осуществляться только после консультации гепатолога. Иммуносупрессоры придется пить до конца жизни, но подавляющее большинство больных привыкают и не испытывают никаких неудобств в связи с этим.

Время от времени нужно сдавать анализы мочи, крови на присутствие вирусов, а также на уровень иммуносупрессоров, УЗИ печени, почек, сердца, поджелудочной, электрокардиограмму. Иногда доктор прописывает дополнительные диагностические методы.

Если пациент до трансплантации был заражен вирусом гепатита В или С, после операции существует вероятность активизации вируса. Это может спровоцировать отторжение печени. Более опасен в этом смысле вирус гепатита В, а при дельта-вирусе отторжение бывает очень редко.

После операции, желательно, нахождение в специальном реабилитационном центре под наблюдением специалистов.

Очень важно соблюдать режим питания. Пища не должна осложнять работу печени. Пациент должен получать домашнюю еду, включающую достаточное количество калорий. Уменьшить в рационе жареное, жирное, копченое. Питаться дробно по 4 раза в день. Основную долю пищи должны составлять овощи и фрукты. Категорически запрещены спиртные напитки. Следует меньше пить кофе, отказаться от никотина (по крайней мере, на некоторое время после операции).

В связи с тем, что иммунитет пациента подавляется с помощью специальных препаратов, он очень уязвим для инфекций. Поэтому лучше не бывать в людных местах и, ни в коем случае, не посещать друзей и родных, больных ОРВИ, гриппом или другими подобными заболеваниями.

Многие больные после трансплантации возвращаются к своей работе (85%). Но на этот показатель влияет и возраст пациента. Важно хорошо отдыхать и высыпаться. Конечно, если до операции работа больного была связана с большими физическими нагрузками, ее следует сменить. Кроме этого, теперь противопоказаны и многие виды спорта.

Существуют данные о женщинах, которые после трансплантации печени успешно беременели и воспроизводили на свет совершенно здоровых деток.
Психологические проблемы у пациентов после подобной операции наблюдаются крайне редко, поэтому они хорошо адаптируются в обществе.

Через определенный период времени у пациентов с пересаженной печенью могут появиться некоторые проблемы со здоровьем. Самые распространенные: инфекционные заболевания, нарушение работы желчного протока и сосудов.

Нарушения выявляются на периодических приемах у различных специалистов. Сужение желчного протока из-за появления шрамов устраняется с помощью стентов, вводимых эндоскопически. Чаще всего все основные осложнения проявляются в первые 6 месяцев после операции.

Прием иммуносупрессоров может привести к увеличению массы тела, нарушению обменных процессов, сахарному диабету и изменению метаболизма липидов. Поэтому такие пациенты более подвержены инсультам, инфарктам.

Если трансплантацию проводили пациенту с алкогольным циррозом, новообразованиями или гепатитом, ему необходимы периодические проверки, так как заболевание может рецидивировать.

На прогноз выживаемости очень большое влияние оказывает предоперационное состояние больного. Так, если он на время трансплантации был в работоспособном состоянии, его шанс выжить на протяжении года составляет 85%. Если перед трансплантацией больной долго лежал в больнице, его шанс составляет 70%, если же он находился в отделении интенсивной терапии, то шанс уменьшается до 50%. Таким образом, чем раньше проведена трансплантация, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Еще один параметр, влияющий на выживаемость – это то, по какому диагнозу попадает на пересадку больной. Так, в группе высокого риска люди с гепатитом В, раком печени, молниеносным гепатитом, с тромбозом воротной вены, с осложнением в виде почечной недостаточности, те, которым нужно делать искусственную вентиляцию легких и те, которые много раз до этого оперировались по другим поводам. Кроме этого, к группе высокого риска относятся и больные старше 65 лет.

Пациенты, не относящиеся к вышеперечисленным категориям, включаются в группу низкого риска.
Выживаемость на протяжении года в первой группе составляет 60%, на протяжении 5 лет – 35%.
Выживаемость на протяжении года во второй группе составляет 85%, на протяжении 5 лет – 80%.

Если пациенту второй раз пересаживают печень, вероятность выжить у него составляет 50%. Причина неудачной операции при этом не имеет значения.

Многие пациенты, перенесшие пересадку печени, выживают на протяжении десяти – пятнадцати и даже двадцати пяти лет. Не следует забывать, что на пересадку идут лишь те люди, у которых нет других возможностей для выживания. Кроме этого, технологии пересадки каждый год развиваются, и показатели выживаемости улучшаются.

Показания:

Нарушения обменных процессов,
Холестатические нарушения,
Цирроз печени,
Острая печеночная недостаточность,
Врожденный порок формирования желчных протоков (билиарная атрезия).

Наиболее предпочтительным является, в таком случае, метод пересадки от живого донора, являющегося кровным родственником.
В период подготовки проводится резонансная томография, позволяющая обследовать мелкие кровеносные сосуды и желчные протоки. Чаще всего используют боковую часть левой доли печени. Это связано с тем, что расположение сосудов в ней наиболее подходящее для детского организма.

Хотя прогноз лучше для детей с большей массой тела и старшим возрастом, этот фактор ни в коем случае не должен быть определяющим при выборе времени операции. Так как неработающая печень тормозит развитие детского организма.

Родителям детей, которым показана трансплантация печени, не следует впадать в панику. Сегодня подобная операция уже достаточно хорошо отработана и успешно проводится. Так, например, в Минске была проведена операция полуторагодовалой девочке, отравившейся поганками. Печень ребенка полностью перестала работать. Операцию нужно было сделать настолько быстро, что даже не было времени обследовать родителей в качестве потенциальных доноров. Поэтому девочке пересадили орган от умершего восьмимесячного малыша.
При отравлении бледной поганкой печень тут же перестает функционировать и восстановить ее работу не представляется возможным.
Процедура длилась 10 часов. Операция прошла достаточно успешно. Девочка чувствует себя хорошо. Времени, правда, прошло не так много (всего, около года), но данный факт дает надежду на то, что в будущем подобные операции станут вполне нормальным явлением.

При декомпенсированном циррозе печени в некоторых случаях помочь может только трансплантация печени. Декомпенсированный цирроз развивается на фоне гепатита С, В или сочетания В и Д, а также хронического алкоголизма.
Если в сутки женщина будет выпивать по 20 гр. чистого алкоголя, а мужчина 40 гр., у них начинает поражаться печень.
Еще одним фактором, приводящим к циррозу и необходимости пересадки, является аутоиммунный гепатит. Достаточно длительное время это заболевание можно контролировать с помощью гормональных противовоспалительных препаратов и других лекарств.

Кроме этого, пожилые представительницы слабого пола страдают первичным билиарным циррозом, при котором также единственным методом спасения жизни является пересадка.

Молодые мужчины нередко страдают склерозирующим холангитом, также приводящим к пересадке печени. У таких пациентов желчные протоки становятся непроходимыми.
Пересадку назначают в том случае, если цирроз поразил большую часть органа, при частых кровотечениях из вен пищевода, асците, печеночной коме, а также при явно слабой работе органа.

На фоне вирусных заболеваний печени или цирроза значительно увеличивается развитие рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

Если размер опухоли невелик, пересадка может дать очень хорошие результаты. Операция по удалению опухоли чаще всего не очень эффективна, так как после нее часто развивается рецидив. Лишь в том случае, если рак не сочетается с циррозом, операция может быть действенной. Используется трансплантация и при других видах новообразований, например, при эндокринных опухолях.

Если раком поражены желчные протоки, существует высокий риск того, что даже после пересадки печени опять разовьется опухоль. Лишь если новообразование очень мало и перед пересадкой больной прошел химиотерапию и местную радиотерапию, существует шанс излечиться с помощью пересадки.
Если печень поражена метастазами, пересадка бесполезна, так как это означает, что метастазы присутствуют уже и в других органах.

Если при гепатите С осуществляют трансплантацию печени, то повторное заражение органа после пересадки наблюдается почти у ста процентов больных. Перерождение клеток в уже прижившемся органе под действием употребления иммунодепрессантов происходит скорее. У трети больных через пять лет после пересадки опять наблюдается цирроз и им опять нужно делать пересадку.

Гепатит С прогрессирует быстрее у:

Людей старше 40 лет,
При наличии цитомегаловируса,
При употреблении кортикостероидов,
При длительной холодовой ишемии органа перед пересадкой,
При пульс-терапии мощными дозами кортикостероидов на фоне отторжения приживленного органа.

Применение противовирусных препаратов до операции и после нее уменьшает интенсивность повторного развития болезни после пересадки. Около 40% пациентов могут быть подвергнуты противовирусной терапии.

В Америке трансплантация стоит около 500 тыс. долларов.
В Европе операция по трансплантации печени стоит от 230 до 400 тысяч евро.
В Сингапуре за программу по пересадке, включающую 30 суток в больнице для пациента и неделю для донора придется выложить 120 тыс. евро.
В Москве пересадка обойдется в 2,5 – 3 млн. рублей.
В Украине от родственного донора можно пересадить часть органа за 100 тыс. гривен.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Трансплантация печени показана больным с необратимым, прогрессирующим поражением печени, когда альтернативные методы лечения отсутствуют. Больной и его близкие должны осознавать сложность операции и быть готовы к возможным тяжёлым осложнениям раннего послеоперационного периода и к пожизненной иммунодепрессивной терапии.

Отбор больных на операцию особенно затруднён вследствие недостатка доноров. Он осуществляется Комитетом по отбору больных для трансплантации. По тяжести состояния потенциальные реципиенты разделяются на группы низкого, умеренного и высокого риска. К сожалению, по мере ожидания операции состояние больного может ухудшаться, что обусловливает его переход в группу более высокого риска. У больных, принадлежащих к группе низкого риска (амбулаторные), результаты лечения гораздо лучше, а стоимость его ниже, чем у больных группы высокого риска, которым в процессе ожидания требуется интенсивная терапия.

В США число больных, которым необходима трансплантация печени, повышается, однако количество доноров меняется незначительно. Число больных, внесённых в лист ожидания трансплантации печени, сейчас превышает количество операций, производимых в течение года. Больные группы низкого риска могут ждать донорского органа 6-12 мес. Больной с фульминантной печёночной недостаточностью (ФПН) может ждать его лишь 4 сут. Дольше всех вынуждены находиться на очереди больные с редкими по системе АВ0 группами крови — В(III) и AB(IV). Подходящего донора для детей удаётся найти исключительно редко, что способствовало разработке метода трансплантации разделённой печени.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

В Европе абсолютные показания к трансплантации печении пересматриваются. Основное показание к операции — цирроз, в том числе первичный билиарный цирроз (ПБЦ). Чаще стали оперировать больных с острой и подострой печёночной недостаточностью и атрезией жёлчных путей, в то время как у больных раком печени трансплантацию выполняют реже.

Вопрос о возможности выполнения трансплантации печени следует рассматривать у всех больных с терминальной стадией цирроза. Трудно установить оптимальные сроки для операции. У больных, находящихся в предсмертном состоянии, шансы на успех минимальны, а больным, которые могут вести относительно нормальный образ жизни в течение длительного времени, операция не нужна.

Показаниями к операции являются увеличение протромбинового времени (ПВ) более чем на 5 с, снижение уровня альбумина менее чем до 30 г/л и резистентный к терапии асцит. Показанием служит кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода при отсутствии эффекта от консервативной терапии, включая склеротерапию. Стоимость трансплантации печени несущественно превышает стоимость длительного консервативного и хирургического лечения таких осложнений, как кровотечение, кома и асцит.

Операция у этих больных связана с высоким риском из-за нарушений в системе свёртывания крови и наличия портальной гипертензии, что приводит к большой кровопотере. При циррозе печени операция технически более сложна, особенно когда размеры печени малы и удалять её трудно. Выживаемость при всех видах цирроза практически одинакова.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Трансплантацию печени производят на стадии цирроза, а также при выраженных побочных эффектах кортикостероидной терапии, таких как остеопороз и рецидивирующие инфекции. После трансплантации заболевание печени не рецидивирует (см. главу 17).

Выживаемость среди 9966 больных с циррозом печени, острой печёночной недостаточностью и раком печени (данные Европейского регистра по трансплантации печени, 1993 г.)

Острая печёночная недостаточность

Заболевания, при которых может возникнуть необходимость в трансплантации печени

Криптогенный
Аутоиммунный
Гепатит В (HBV-ДНК-отрицательный)
Гепатит D
Гепатит С
Алкогольный

Холестатические заболевания печени

Первичный билиарный цирроз
Атрезия жёлчных путей
Первичный склерозирующий холангит
Вторичный склерозирующий холангит
Болезнь «трансплантат против хозяина»
Хроническое отторжение печени
Саркоидоз печени с синдромом холестаза
Хронические лекарственные реакции (редко)

Первичные нарушения обмена веществ

Фульминантная печёночная недостаточность

Гепатоцеллюлярная карцинома
Эпителиоидная гемангиоэндотелиома
Гепатобластома

Синдром Бадда-Киари
Синдром короткой кишки

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Трансплантация печени, выполненная по поводу острого фульминантного гепатита (А, В, D и Е), не сопровождается реинфицированием трансплантата в связи с очень низким уровнем виремии. Однако при хроническом гепатите трансплантат очень часто подвержен повторному инфицированию.

Результаты трансплантации печени у больных с хроническим гепатитом В неудовлетворительные, вероятно, вследствие внепеченочной репликации вируса, особенно в моноцитах. Годичная выживаемость составляет 80%, однако 2-летняя — всего 50-60%. Трансплантацию следует производить лишь когда в сыворотке отсутствуют HBV-ДНК и HBeAg. У HBV-положительных больных течение посттрансплантационного периода обычно тяжёлое, с прогрессирующим течением заболевания; через 2-3 года развиваются цирроз печени или цирроз и рак. При ретрансплантации ремиссия ещё более короткая и быстро сменяется рецидивом и печёночной недостаточностью.

В посттрансплантационном периоде может развиться тяжёлый фиброзирующий холестатический гепатит с баллонной дистрофией печёночных клеток и матово-стекловидными гепатоцитами. Это может быть связано с высокой экспрессией вирусных антигенов в цитоплазме на фоне иммунодепрессии. HBV может иногда давать цитопатический эффект. Попытки предотвращения реинфицирования трансплантата путём терапии интерфероном (ИФН) большей частью оказались безуспешными. Длительное применение иммуноглобулина против HBV снижает вероятность рецидива инфекции у HBV-ДНК-положительных больных, если его вводить на беспечёночном этапе операции, затем ежедневно в течение недели, потом ежемесячно на протяжении 1 года и, возможно, дольше. Это очень дорогой способ профилактики. Введение ламивудина до и после трансплантации может предотвратить реинфицирование. Ганцикловир может снижать репликацию HBV. В трансплантированной печени может развиться гепатоцеллюлярная карцинома.

После трансплантации печени при гепатите D впоследствии почти всегда отмечается инфицирование трансплантата. В пересаженной печени могут обнаруживаться HDV-PHK и HDAg, а в сыворотке — HDV-PHK. Гепатит развивается лишь при ко-инфекции или суперинфекции HBV.

HBV подавляется HDV, и инфицирование HDV может снижать частоту рецидивов гепатита В. В целом выживаемость после трансплантации печени у больных, инфицированных HDV, высокая. Годичная выживаемость составляет 76%, а двухлетняя — 71%.

Терминальная стадия гепатита С всё чаще служит показанием к трансплантации печени; в настоящее время у трети больных операцию выполняют именно в связи с этим состоянием.

Практически у всех больных после трансплантации возникает повторное инфицирование донорского органа. Источник реинфекции — организм хозяина, так как генотип вирусов до и после трансплантации сходен. К факторам, влияющим на частоту рецидивов, относится генотип 1b. Заболевание может передаваться от анти-НСV-положительного донора. В настоящее время этот путь инфицирования наблюдается реже в связи с проведением скрининга доноров на HCV. Несмотря на массивные гемотрансфузии, вероятность переливания HCV-положительной крови и развития гепатита С не увеличилась.

Годичная, двух- и трёхлетняя выживаемость больных с хорошей функцией трансплантатов высокая и у больных циррозом печени составляет соответственно 94, 89 и 87%.

После трансплантации даже при отсутствии гистологических признаков гепатита отмечается 10-кратное повышение уровня HCV-PHK в сыворотке. Чаще активность процесса зависит от количества назначаемых кортикостероидных и других химиотерапевтических препаратов.

Реинфекция чаще отмечается после множественных эпизодов отторжения.

Гепатит трансплантата имеет разную степень тяжести. Обычно характерны мягкое течение и высокая выживаемость. Однако более продолжительное наблюдение свидетельствует об увеличении числа больных, у которых развиваются хронический гепатит и цирроз. Персистирование HCV может вызвать тяжёлое поражение трансплантата, особенно при генотипе вируса lb.

Лечение интерфероном даёт лишь временный эффект и может повысить частоту отторжения трансплантата. Комбинированное лечение интерфероном и рибавирином представляется более эффективным; улучшается гистологическая картина ткани печени и снижается частота отторжения донорского органа .

Это заболевание неизвестной этиологии сопровождается желтухой, развитием гигантоклеточного гепатита и в редких случаях печёночной недостаточностью, требующей выполнения трансплантации печени, которая приводит к излечению.

В западных странах эти больные составляют большинство среди тех, кому необходима трансплантация печени.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Терминальная стадия заболеваний жёлчных путей, протекающих обычно с поражением мелких внутрипеченочных жёлчных протоков, является благоприятным показанием к трансплантации печени. Функция гепатоцитов обычно сохраняется длительно, и выбрать оптимальное время для операции легко. У всех больных в печени имеются признаки распространённого билиарного цирроза, часто в сочетании с исчезновением жёлчных протоков <синдром исчезновения жёлчных протоков).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Годичная выживаемость после трансплантации печени превышает 75%. Описано наблюдение, когда по поводу первичного билиарного цирроза и первичной лёгочной гипертензии выполнена трансплантация трёх органов (печени, лёгкого и сердца) с хорошим результатом в течение 7 лет.

Это заболевание является показанием к трансплантации печени у детей в 35- 67% случаев. Результаты операции хорошие, и при высокой выживаемости наблюдается нормальное физическое и умственное развитие.

По данным исследователей из Питтсбурга, сроки наблюдения за 12 из 20 детей после трансплантации печени составили от 1 до 56 мес, при этом 19% из них нуждались в ретрансплантации, а 37% — в различных реконструктивных операциях. По результатам другого исследования, в группе из 36 детей, у которых средний возраст к моменту трансплантации печени составил 30 мес, 3-летняя выживаемость оказалась равной 75%.

Предшествующая операция Касаи усложняет выполнение трансплантации и увеличивает число осложнений.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]

Трансплантацию печени выполняют только в случаях тяжёлого течения заболевания. Сопутствующее сердечно-лёгочное заболевание может оказаться причиной смертельного исхода, поэтому необходимо тщательное предоперационное обследование.

[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70], [71]

Сепсис и ранее перенесённые хирургические вмешательства на жёлчных протоках затрудняют выполнение трансплантации печени. Тем не менее результаты трансплантации хорошие, годичная выживаемость составляет 70%, а 5-летняя — 57%. Холангиокарцинома является осложнением, значительно уменьшающим продолжительность жизни. Самая частая причина смерти — рак толстой кишки.

Гистиоцитоз, вызванный пролиферацией клеток Лангерханса, составляет 15-39% случаев склерозирующего холангита. Результаты трансплантации печени при этом заболевании оказались хорошими.

Трансплантацию производили реципиенту костного мозга, у которого развился цирроз вследствие болезни «трансплантат против хозяина» (БТПХ). К другим редким показаниям к операции относят саркоидоз печени с синдромом холестаза и хронические лекарственные реакции (например, токсическое действие аминазина).

Трансплантированная печень сохраняет свойственную ей метаболическую активность. В связи с этим трансплантацию печени производят у больных с дефектами функции печени, приводящими к врождённым нарушениям обмена веществ. У больных, страдающих этими болезнями печени, трансплантация даёт хорошие результаты. При отборе больных учитывают прогноз заболевания и вероятность развития в отдалённом периоде первичных опухолей печени.

Показания к трансплантации печени при нарушениях обмена веществ:

терминальная стадия заболевания печени или предопухолевые состояния,
значительные внепеченочные проявления.

Общая выживаемость за период наблюдения более 5,5 года составляет 85,9%.

Это наиболее частое нарушение метаболизма, являющееся показанием к трансплантации печени. Тяжёлое поражение печени отмечается лишь у небольшого числа больных, однако крупноузловой цирроз развивается приблизительно у 15% до достижения 20-летнего возраста. Осложнением является гепатоцеллюлярная карцинома. После трансплантации печени уровень а1-антитрипсина в плазме нормализуется и стабилизируется поражение лёгких. Тяжёлые изменения в лёгких служат противопоказанием к операции, если одновременно с трансплантацией печени не планируется трансплантировать лёгкие.

Трансплантацию печени следует производить у больных с клиническими признаками фульминантного гепатита, у молодых больных с тяжёлым декомпенсированным циррозом печени и отсутствием эффекта от 3-месячной адекватной терапии пеницилламином, а также у эффективно леченных пеницилламином больных в случае развития тяжёлой декомпенсации заболевания после отмены препарата. Годичная выживаемость после трансплантации печени составляет приблизительно 68%. Обмен меди нормализуется.

Неврологические проявления разрешаются с различной частотой

Заболевание печени в терминальной стадии или предопухолевые состояния

Недостаточность а1-антитрипсина
Болезнь Вильсона
Тирозинемия
Галактоземия
Болезни накопления гликогена
Протопорфирия
Гемохроматоз неонатальный
бета-талассемия
Муковисцидоз
Болезнь Байлера

Значительные внепеченочные нарушения

Первичная оксалатурия I типа
Гомозиготная гиперхолестеринемия
Синдром Криглера-Найяра
Первичные нарушения в системе свёртывания крови (факторы VIII, IX, белок С)
Дефекты цикла синтеза мочевины
Дефекты дыхательной цепи митохондрий
Первичный семейный амилоидоз

Трансплантация печени успешно выполняется при гликогенозах I и IV типов; при этом больные доживают до взрослого состояния.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80], [81], [82]

У небольшого числа больных с поздно диагностированным заболеванием отмечается прогрессирующее развитие цирроза в детском и молодом возрасте. Таким больным показана трансплантация печени.

Это заболевание может приводить к терминальной стадии цирроза, которая является показанием к трансплантации печени. В послеоперационном периоде сохраняется высокий уровень протопорфирина в эритроцитах и в кале, т.е. болезнь не излечивается.

Трансплантация печени является радикальным методом лечения, её следует производить на ранних этапах заболевания, до развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Неонатальный гемохроматоз может быстро приводить к смерти. Он — проявление нескольких заболеваний. Результаты трансплантации неоднозначны.

Имеется сообщение о комбинированной трансплантации сердца и печени у взрослого больного с гомозиготной бета-талассемией при терминальной стадии органной недостаточности, вызванной перегрузкой железом.

[83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92], [93]

Трансплантация печени показана при преимущественном поражении печени. Осложнениями может быть инфекция, вызванная Pseudomonas spp. и Aspergillus spp. Возможно улучшение функции лёгких после трансплантации.

[94], [95], [96], [97], [98], [99], [100], [101], [102]

Это семейное заболевание, протекающее с внутрипеченочным холестазом, приводит к смерти от цирроза или сердечной недостаточности. Трансплантация печени, выполняемая при циррозе, приводит к нормализации пониженной концентрации аполипопротеина A1 в сыворотке.

Первичная оксалатурия I типа, вызванная дефицитом содержащегося в пероксисомах фермента аланинглиоксалатаминотрансферазы, корригируется одновременной трансплантацией печени и почки. Восстанавливается функция сердца. Возможно, трансплантацию печени следует производить до развития поражения почек.

Трансплантация печени приводит к снижению уровня липидов в сыворотке на 80%. Обычно необходимо также произвести трансплантацию сердца или коронарное шунтирование.

Трансплантация печени показана для предотвращения неврологических осложнений, когда уровень билирубина в сыворотке очень высокий и не контролируется фототерапией.

Трансплантацию печени производят при терминальных стадиях цирроза, явившегося исходом вирусного гепатита В или С. В результате поддерживается нормальный уровень в крови факторов VIII и IX и гемофилия А излечивается. Корригируется дефицит белка С.

Трансплантация производилась при недостаточности орнитинкарбамоилтрансферазы, так как ферменты синтеза мочевины локализуются преимущественно в печени. Принять решение о необходимости трансплантации печени нелегко, так как при некоторых заболеваниях, связанных с нарушением цикла синтеза мочевины, сохраняется нормальное качество жизни.

[103], [104], [105], [106], [107], [108], [109], [110], [111], [112], [113], [114]

Эти дефекты лежат в основе заболевания печени у новорождённых, проявляющегося гипогликемией и гиперлактацидемией, возникающими после приёма пищи. Трансплантация печени привела к излечению таких детей.

[115], [116], [117], [118], [119], [120], [121], [122], [123], [124], [125], [126], [127]

Трансплантацию печени выполняют при неизлечимой полиневропатии. Степень улучшения неврологической симптоматики после операции различна.

Показаниями к трансплантации печени служат фульминантный вирусный гепатит, болезнь Вильсона, острая жировая печень беременных, передозировка лекарственных препаратов (например, парацетамола) и лекарственный гепатит (например, вызванный приёмом изониазида и рифампицина).

Результаты трансплантации у больных со злокачественными опухолями печени плохие, несмотря на тщательное дооперационное исключение внепечёночного распространения опухоли. У больных раком операционная летальность низкая, однако выживаемость в отдалённые сроки наихудшая. Обычно причиной смерти является карциноматоз. Опухоль рецидивирует в 60% случаев, что, возможно, обусловлено использованием иммунодепрессантов с целью профилактики отторжения.

Периоперационная выживаемость составляет 76%, однако годичная выживаемость равна лишь 50%, а 2-летняя — 31%. Независимо от вида опухоли, по поводу которой была произведена трансплантация печени, 5-летняя выживаемость составляет 20,4%. Такие результаты оправдывают выполнение трансплантации.

Размеры опухоли не должны превышать 5 см. В случае мультифокального поражения трансплантацию производят при наличии до трёх опухолевых очагов размером не более 3 см. Ко времени трансплантации важную роль играет лапароскопия, уточняющая стадию заболевания [118]. Наличие даже микроскопической инвазии сосудов опухолью повышает частоту рецидивов и летальность. Предоперационная химиотерапия или химиоэмболизация могут отсрочить возникновение рецидива.

Выживаемость в течение 2 лет составляет 50%, в то время как при заболеваниях, не относящихся к злокачественным опухолям, она равна 83%. В связи с этим встаёт вопрос, оправданна ли трансплантация донорской печени у больных со злокачественными опухолями.

Трансплантация может быть предпочтительнее резекции при случайном обнаружении небольших опухолей у больного с компенсированным циррозом печени.

Опухоль локализуется в печени, и цирроз отсутствует. Эти больные являются наиболее подходящими «кандидатами» на трансплантацию среди всех больных со злокачественными опухолями печени.

[128], [129], [130], [131], [132], [133], [134], [135], [136]

Эта опухоль представлена множественными очаговыми поражениями обеих долей печени, развивающимися на фоне неизменённой паренхимы. Течение заболевания непредсказуемо, и вероятность рецидива составляет 50%. Наличие метастазов не является противопоказанием к операции и не коррелируете выживаемостью. Трансплантация печени может быть успешной.

[137], [138], [139], [140], [141], [142], [143], [144]

В результате трансплантации 50% больных живут в течение 24-70 мес. Плохими прогностическими признаками являются микроскопическая инвазия сосудов и анаплазия эпителия с внепеченочным распространением.

Трансплантацию иногда производят как паллиативное вмешательство даже при наличии вторичных опухолевых очагов.

Трансплантация комплекса органов брюшной полости при злокачественных опухолях в правом верхнем квадранте живота

Большинство органов, происходящих из эмбриональной передней кишки, включая печень, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, желудок и тонкую кишку, удаляют. Благодаря использованию мощных иммунодепрессантов лимфоретикулярные клетки донора циркулируют, не вызывая клинических признаков БТПХ, и становятся собственными для реципиента; тем самым предотвращается отторжение. Трансплантация комплекса органов вряд ли оправданна, так как больные обычно умирают от рецидива опухоли.

Результаты трансплантации при этом заболевании неудовлетворительные, так как опухоль обычно рецидивирует, и продолжительность жизни не достигает 1 года.

[145], [146], [147], [148], [149], [150], [151], [152]

Несмотря на случаи успешной трансплантации печени, высок рецидив тромбозов, особенно при синдроме Бадда-Киари, развившемся в результате миелопролиферативного заболевания.

[153], [154], [155], [156]

Комплексная трансплантация тонкой кишки и печени производится больным при синдроме короткой кишки с вторичной печёночной недостаточностью.

Трансплантация печени показана также при муковисцидозе с сопутствующим циррозом печени и при болезни Ниманна-Пика у взрослых.

источник