Информативный метод диагностики очаговых поражений печени

В наше время болезни печени встречаются гораздо чаще, чем, к примеру, 100 лет назад. К патологии этого органа приводит множество факторов – рафинированная, богатая жирами пища, малоподвижный образ жизни, прием множества фармацевтических препаратов, сексуальная свобода, инвазивные косметические процедуры и хирургические манипуляции.

Несмотря на информационную доступность, довольно часто встречаются запущенные формы болезней, которые гораздо хуже поддаются лечению и приводят к необратимым изменениям в органе.

На чем основывается современная диагностика заболеваний печени? Какие шаги нужно предпринять для постановки точного диагноза?

Любая диагностика начинается с выявления симптомов, характерных для того или иного заболевания. Проблема заключается в том, что разные поражения печени дают одинаковую клиническую картину, иногда очень стертую, поэтому достаточно просто пропустить начальную стадию. На какие симптомы следует обратить внимание:

• Дискомфорт или чувство тяжести в правом подреберье. Так как печень не имеет болевых рецепторов, то только при значительном растяжении капсулы органа может возникать боль различной интенсивности.
• Пожелтение кожи и слизистых из-за накопления в них билирубина.
• Изменение частоты дефекации, обесцвечивание каловых масс.
• Зуд кожных покровов.

Заболевания печени могут вызывать разнообразные нарушения со сторон других внутренних органов. Отсюда возникает множество неспецифических симптомов. Нервная система реагирует бессонницей или изменением ритма сна, снижением работоспособности, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти и др. Нестабильный гормональный фон может спровоцировать костную патологию (деформации плоских костей, спонтанные переломы).

С прогрессированием недостаточности гепатоцитов могут нарастать симптомы интоксикации: снижение аппетита, повышение температуры тела, мышечные боли, тошнота, рвота и другие. При появлении любых признаков, описанных выше необходимо проконсультироваться со специалистом. Особенно внимательно нужно следить за своим самочувствием в период беременности.

Для того чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, нужен определенный алгоритм – последовательность исследований. Обычно рекомендуют такой порядок действий:

1. общий анализ крови, мочи;
2. биохимический анализ крови;
3. выявление маркеров вирусных гепатитов;
4. УЗИ печени и органов брюшной полости;
5. фибротест;
6. компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;
7. биопсия печени.

Этот быстрый и доступный анализ может показать некоторые изменения, которые происходят в организме. Однако, он не является специфичным для поражений печени. По изменению количества лейкоцитов можно судить о выраженности воспалительного процесса. Уменьшение уровня тромбоцитов свидетельствует о нарушении работы клеток печени, что более характерно для вирусного гепатита. Показатель СОЭ – скорость оседания эритроцитов, неспецифический индикатор изменений в организме. При норме в 2–15 мм/ч она может значительно увеличиваться в период беременности, при воспалительных заболеваниях (гепатитах), инфекционных поражениях.

Нормальные значения общего анализа крови индивидуальны. Они зависят от возраста, пола, наличия беременности. С ними можно ознакомиться в таблице результатов в каждой лаборатории.

Такое исследование насчитывает более 40 основных показателей внутреннего состояния организма. При наличии симптомов поражения печени важно обратить свое внимание на следующие анализы: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, билирубин.

АЛТ и АСТ (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) – внутриклеточные ферменты, максимальное количество которых находится в печени, сердечной мускулатуре, скелетных мышцах. Они попадают в кровяное русло при повреждении мембраны клеток. При норме до 41 Ед/л АЛТ может значительно увеличиваться при вирусных, токсических гепатитах, раке печени, инфаркте миокарда. АСТ показывает максимальные значения при поражениях сердечно-сосудистой системы, токсических и хронических гепатитах. Важна не только абсолютная цифра показателя, но и соотношение 2 ферментов.

Преобладание АЛТ над АСТ – признак разрушения гепатоцитов.

Щелочная фосфатаза находится во всех органах человека, однако наибольшая концентрация приходится на печень, желчные протоки, почки. Повышение этого фермента является характерным признаком закупорки желчного протока. Во время беременности количество ЩФ может превышать физиологическую норму.

ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза) – фермент, участвующий в метаболизме аминокислот, поэтому его наибольшая концентрация приходится на почки и печень. Его можно считать самым чувствительным маркером холестаза – застоя желчи, из-за быстрого нарастания концентрации фермента в крови при закупорке желчных протоков. Интервалы нормальных значений ГГТП изменяются в зависимости от методики проведения анализа.

Стоит помнить, что специфических ферментов, точно указывающих на поражение печени нет, они могут превышать норму при физиологических состояниях (беременность), злоупотреблении алкоголем, заболеваниях других органов, интенсивных физических нагрузках.

К причинам повышения общего билирубина относятся: повреждения печени (токсические, вирусные), цирроз, усиленный распад эритроцитов (гемолитическая анемия), холестаз (желчнокаменная болезнь). Следует разделять прямой и непрямой билирубин. Разрушение эритроцитов увеличивает непрямой, печеночные причины влияют на прямой. Нормы значений зависят от методики проведения анализа и использованных тест-систем. Обычно они приводятся в виде таблицы на бланке выдачи результатов анализа.

Антитела можно разделить на 2 вида: IgM и IgG. Первые свидетельствуют об острой стадии процесса, вторые – о перенесенной инфекции и сохраняются на протяжении всей жизни.

Для гепатита A достаточно определить IgM. Наиболее точный показатель для вирусного гепатита B – HBeAg. Этот ядерный антиген показывает наличие активного размножения вируса в гепатоцитах, высокую зараженность крови. Также определяется и гепатит C.

Важно следить за нарастанием титра антител в динамике. Так как вирусы могут попасть от матери к ребенку, нужно обследоваться на гепатиты до начала беременности.

К проведению этого исследования нужна подготовка. За 3 дня до УЗИ из рациона стоит исключить продукты, вызывающие метеоризм, если будет необходимость — сделать очистительную клизму.

Ультразвуковое исследование показывает размеры печени и желчного пузыря. Можно определить диффузные или очаговые поражения.

• гепатоз;
• острый и хронический гепатит;
• цирроз.

Гепатоз связан с накоплением в клетках печени вкраплений жира. Из-за различной плотности гепатоцитов и капелек жира картина печени становится «пестрой». С прогрессированием заболевания происходит замена функционально активной ткани на соединительную, поэтому на УЗИ отчетливо видны признаки фиброза. Размеры органа увеличиваются за счет обеих долей, край закругляется.

Вне зависимости от типа гепатита (вирусный, токсический), картина УЗИ неспецифична. Могут увеличиваться размеры долей, изменяться форма краев, плотность остается в пределах нормы. Со временем могут появляться участки гипоэхогенности.

Признаки цирроза могут быть прямыми и косвенными. Для постановки диагноза достаточно 3 прямых или сочетания 2 прямых и 2 косвенных симптомов. Более детально о них в таблице.

Очаговые изменения в печени видны более отчетливо, чем диффузные. Сразу можно определить участки повышенной плотности (гемангиома, аденома, метастазы рака, кальцификаты), сниженной эхогенности (саркома, лимфома, абсцесс, гематома).

Информативность УЗИ достаточно высока, однако отсутствие специфических признаков делает невозможным постановку диагноза исключительно по одному методу обследования.

В современных лабораториях активно внедряется новый неинвазивный метод диагностики поражений печени – фибротест. Он является альтернативой проведению биопсии. Основная задача – определить стадию фиброза и некровоспалительной активности. Показаниями к проведению фибротеста могут быть хронические гепатиты. Начиная с 2008 года во Франции это исследование признано достоверной методикой определения гепатита С в прогрессирующей стадии. Фибротест безопасен, поэтому может использоваться в период беременности.

К неинвазивным исследованиям печени можно отнести компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Эти методики позволяют получить картину органа в виде срезов с шагом 5–10 мм. Для выявления наиболее распространенной очаговой патологии используется контрастное усиление. Методы позволяют определить любые отклонения от нормы по размерам и строению. Из недостатков можно выделить высокую стоимость исследований, наличие противопоказаний (беременность, наличие кардиостимулятора).

Такой метод используется в случаях, когда остальные методы недостаточно информативны. Так как эта процедура достаточно травматична и является хирургическим вмешательством, к ней прибегают только в крайних случаях. Существует несколько методик проведения биопсии:

1. Стандартная – с помощью иглы у пациента берут небольшой участок печени;
2. Лапароскопическая – вместе с иглой в брюшную полость вводится камера для лучшей визуализации процесса;
3. Трансвенозная – через венозный катетер по сосудам инструмент продвигается к печени, где происходит забор материала для исследования.

Биопсия является последним методом для дифференциальной диагностики поражений печени.

Точная лабораторная диагностика заболеваний печени, современные методы инструментального обследования, своевременное обращение к специалисту – факторы, способствующие раннему выявлению патологии.

Чем меньше проходит времени от зарождения болезни до начала лечения, тем больше шансов на положительный результат!

источник

Неправильное питание, вредные привычки. продолжительный и частый прием медикаментов, несоблюдение правил асептики и антисептики во время проведения косметологических или медицинских манипуляций могут привести к развитию различных заболеваний печени. Запущенные формы болезней гораздо сложнее поддаются терапии, вызывают различные осложнения. Именно поэтому важно вовремя проходить обследование печени, выявлять и лечить заболевание на ранних стадиях развития.

Большинство болезней печени имеют схожую, достаточно стертую, симптоматику. Поэтому бывает очень сложно распознать развитие заболевания на ранних стадиях. Чтобы не пропустить начало патологических процессов, важно обращать внимание на следующие симптомы:

• ощущение тяжести и дискомфорт в области правого подреберья;
• желтуху (желтоватый оттенок кожи, слизистых оболочек, склер глаз, возникающий из-за повышенного содержания билирубина);
• изменение частоты стула, обесцвечивание каловых масс;
• зуд кожи.

Нередко поражение печени вызывает нарушения в работе нервной системы. Возникает бессонница, снижается работоспособность, ухудшается память, отмечаются частые беспричинные перепады настроения. По мере усугубления патологических процессов могут возникнуть симптомы общей интоксикации организма — ухудшение аппетита, миалгия (мышечные боли), повышение температуры тела, тошнота и рвота.

Лабораторная диагностика поражений печени включает общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, исследование на определение маркеров вирусных гепатитов и на онкомаркеры, иммунологический анализ крови и анализы мочи и кала.

По отклонениям от нормы показателей общего анализа крови можно сделать выводы о нарушениях, происходящих в организме. Однако такие изменения не являются специфическими для поражений печени и могут указывать и на болезни других органов и систем:

• изменение содержания лейкоцитов свидетельствует о развитии воспалительного процесса;
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) увеличивается при инфекционных болезнях, воспалительных процессах (включая гепатит), в период беременности;
• уменьшение концентрации тромбоцитов может сигнализировать о нарушениях функции печени.

Общий анализ крови – скрининговый метод, указывающий на нарушения, но не позволяющий поставить точный диагноз. При выявлении отклонений необходимо проведение других анализов и инструментальное исследование печени.

Биохимическим анализом исследуется более 40 показателей, позволяющих оценить работу различных систем организма. При симптомах поражения печени основными показателями, на которые доктор обращает внимание, являются общий белок, холестерин, билирубин, печеночные ферменты.

• АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза). Поражение печени определяется по повышению концентрации ферментов и их количественному соотношению – преобладание АЛТ над АСТ свидетельствует о поражении гепатоцитов. Существенное повышение показателей отмечается при вирусных и токсических гепатитах, раке печени. Снижение уровня печеночных ферментов отмечается при некрозе.
• ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза). Повышение концентрации фермента чаще всего свидетельствует о холестазе – застое желчи, закупорке желчных протоков, отмечается при гепатитах и злокачественной опухоли.
• Щелочная фосфотаза . Присутствует во всех тканях, но наибольшие концентрации отмечаются в печеночных тканях, желчных протоках, почках. Сильное повышение концентрации может указывать на закупорку желчного протока.
• Билирубин . Повышение концентрации билирубина – явный признак болезней печени и желчного пузыря. Отмечается при вирусных и токсических гепатитах, циррозе, желчнокаменной болезни, гемолитической анемии (усиленном распаде эритроцитов), опухолях, абсцессах, печеночной недостаточности.
• Холестерин . Повышение содержания свидетельствует о застое желчи, снижение – о функциональной печеночной недостаточности.
• Общий белок . Повышенные концентрации отмечаются при обострении хронического гепатита, пониженное содержание белка может быть признаком хронического гепатита (на стадии ремиссии), цирроза, печеночной недостаточности.

Анализы крови сдаются утром натощак. Пить разрешается только воду. Накануне обследования рекомендуется воздержаться от курения, избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок, иначе результаты анализов искажаются, вследствие чего может быть неправильно поставлен диагноз.

Коагулограмма – определение показателей свертывания крови, позволяющее выявить нарушение синтетической функции печени. В таблице приведены основные показатели анализа, их норма и значение отклонений.

Перед проведением коагулограммы важно исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови – антиагрегантов и антикоагулянтов (гепарин, аспирин, варфарин).

Антитела к вирусам гепатита А ( Anti-HAV-lgM), В (Anti-Hbs) и С (Anti-HCV-total) вырабатываются, если человек болеет в настоящее время или переболел гепатитом ранее. Положительный результат анализа свидетельствует о развитии заболевания.

Исследование проводится для оценки функционального состояния иммунной системы, заключается в определении содержания антител двух видов: IgM (обнаруживается при острой стадии патологического процесса, свидетельствует об активном размножении вируса в гепатоцитах) и IgG (сохраняется после перенесенной инфекции на протяжении всей жизни).

Анализ позволяет выявить в крови белок с особой структурой, характерной только для злокачественных образований, тем самым подтвердить или исключить развитие онкологического заболевания.

Общий и биохимический анализы мочи являются обязательными методами диагностирования болезней печени. На развитие патологических процессов указывают темный цвет мочи, повышенная плотность, наличие сахара и билирубина, повышенное содержание уробилиногена.

Копрограмма (анализ кала) проводится для определения содержания стеркобилина – вещества, образующегося после переработки билирубина. При циррозе и гепатите отмечается пониженное содержание этого соединения.

Инструментальная диагностика заболеваний печени включает проведение ультразвукового исследования печени и органов брюшной полости, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, фибросканирования, биопсии.

Данные методы исследования печени позволяют оценить:

• расположение, форму, размеры органа и каждой доли;
• структуру тканей;
• сосудистый рисунок, ход отдельных протоков и сосудов.

Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры печени и желчного пузыря, выявить диффузные (цирроз, острый и хронический гепатит, гепатоз) и очаговые поражения тканей органа.

При гепатозе в печеночной ткани откладываются вкрапления жира. Их плотность отличается от плотности гепатоцитов, что четко определяется на УЗИ. По мере усугубления патологии печеночная ткань замещается соединительной. Исследованием обнаруживаются признаки фиброза, увеличение размеров печени.

При гепатите методом УЗИ обнаруживается увеличение размеров и изменение формы краев органа, однако плотность печеночной ткани остается в пределах нормы.

При циррозе на УЗИ можно выявить прямые и косвенные признаки. Для постановки точного диагноза должно обнаруживаться 3 прямых либо 2 прямых и 2 косвенных признака.

• увеличение размеров печени (на начальных стадиях) или уменьшение органа (при запущенных формах);
• изменение плотности и снижение эластичности печеночной ткани;
• неровность контуров, закругление краев.

К косвенным признакам относятся увеличение селезенки, асцит, расширение просвета воротной и селезеночной вен более чем на 15 мм и 10 мм, соответственно.

Более отчетливо на УЗИ видны очаговые поражения органа – участки повышенной плотности (гемангиома, кальцификаты, наличие метастазов), сниженной эхогенности (саркома, гематома, абсцесс, лимфома).

Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают полное представление о структурном состоянии органа, позволяют увидеть ткани послойно (в срезе с шагом 5–10 мм). Для более точного исследования может проводиться КТ или МРТ с контрастом. Обычно КТ и МРТ проводится при травмах органа, кровотечениях, гематомах, подозрении на механическую желтуху, кисту, цирроз, онкологию.

Эти два метода считаются наиболее информативными, а их основными недостатками являются высокая стоимость и наличие противопоказаний. Разница между ними в том, что при проведении КТ используется рентгеновское излучение, а метод МРТ основан на воздействии магнитного поля, то есть лучевая нагрузка при МРТ полностью отсутствует. Это особенно важно в случае развития онкологического заболевания, на начальных этапах которого облучение нежелательно и может спровоцировать усугубление патологии.

Биопсия – процедура забора образца тканей печени для дальнейшего бактериологического, цитологического (клеточного) и гистологического (тканевого) исследования с целью определения точной причины заболевания, его стадии и степени поражения тканей. Это достаточно травматичная процедура, к которой прибегают только в крайних случаях, когда данных других обследований оказалось недостаточно.

Существует несколько техник проведения процедуры:

• стандартная пункционная (с помощью обычной иглы производится забор образца тканей печени);
• аспирационная под контролем УЗИ (проводится с применением ультразвука);
• лапароскопическая (вместе с иглой в брюшную полость вводится камера для лучшей визуализации процесса);
• трансвенозная (инструмент вводится через венозный катетер и продвигается к печени по сосудам).

Фибросканирование – относительно новый неинвазивный метод изучения состояния печени, являющийся альтернативой биопсии и позволяющий точно установить стадию фиброза и некровоспалительного процесса. Процедура проводится с помощью специального ультразвукового аппарата, определяющего эластичность тканей органа, занимает несколько минут. Чаще всего исследование назначается при хронических гепатитах.

Фибротест – безопасное исследование, которое может проводиться в период беременности.

Диагностика печени – сложное комплексное обследование, которое проводится различными методами. Выбор оптимальных диагностических процедур осуществляется доктором на основании жалоб пациента. По результатам проведенных исследований врач может составить полную картину о структурных и функциональных нарушениях и подобрать соответствующее лечение.

источник

Проблема своевременного распознавания и точной диагностики кистозно-очаговых образований печени (КООП) не только в раннем периоде организации патологического процесса, но и в последующих стадиях его развития – одна из наиболее актуальных в хирургической гепатологии. Наиболее частыми причинами диагностических ошибок, особенно при первичном осмотре, являются отсутствие патогномоничных признаков заболевания, недоучет некоторых анамнестических данных, характерных жалоб больных и клинических проявлений заболевания (Панфилов С.А. 2003, Tochi A. 2002).

Роль неинвазивных методов диагностики в настоящее время постоянно возрастает. Появляются новые приборы, обладающие прекрасными возможностями дифференциации патологических процессов, в том числе и при заболеваниях печени [3,4,5]. В ряде случаев, особенно при планировании хирургического вмешательства, более рациональным представляется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), а не рентгеновской компьютерной томографии (КТ) [1,2,6]. МРТ позволяет использовать разные программы, что делает возможным иногда в одном исследовании провести последовательное уточнение характера поражения.

В то же время многие виды патологии диагностируются уже при адекватно проведенном ультразвуковом исследовании (УЗИ). Часто пациенты приходят на КТ или МРТ, не имея результатов УЗИ, в то время как первоначальное его выполнение во многом облегчило бы тактику дальнейшего обследования и оптимизацию предлагаемых методик.

Цель исследования – уточнение возможностей и роли лучевых методов (УЗИ, КТ и МРТ) в диагностике ДООП.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов обследования и лечения 120 пациентов, из них 29 больных с абсцессами печени, 83 пациента с кистозным поражением и 8 больных с гемангиомами печени.

Открытые оперативные вмешательства под контролем УЗИ при абсцессах печени выполнены 14 (48,3 %) больным в возрасте от 1 до 15 лет; резекция II-III сегмента с абсцессом печени, со стимуляцией регенераторных процессов печеночной ткани; вскрытие абсцесса, санация, дренирование, отграничение абсцесса; атипичная резекция печени с удалением абсцесса, со стимуляцией регенераторных процессов печеночной ткани. При непаразитарных кистах печени вмешательства под частичное иссечение стенок кисты с ликвидацией остаточной полости 5,1 %; частичное иссечение стенок кисты с ликвидацией остаточной полости со стимуляцией регенераторных процессов печеночной ткани 7,7 %; лапаротомия, атипичная резекция печени (перикистозной части с кистой) с ликвидацией остаточной полости 23,1 %; лапаротомия, атипичная резекция печени (перикистозной части с кистой) с ликвидацией остаточной полости со стимуляцией регенераторных процессов печеночной ткани 20,5 %; лапаротомия, цистоэктомия с ликвидацией остаточной полости 12,8 %; лапаротомия, цистоэктомия с ликвидацией остаточной полости и стимуляцией регенераторных процессов печеночной ткани 20,5 %; операция не проводилась (диспансерное наблюдение) 10,3 %. При паразитарных кистах: эхинококкэктомия с частичным иссечением фиброзной капсулы и ушиванием остаточной полости изнутри, со стимуляцией регенераторных процессов печеночной ткани 56,8 %; эхинококкэктомия с частичным иссечением фиброзной капсулы и ушиванием остаточной полости изнутри 27,3 %; эхинококкэктомия с полным иссечением фиброзной капсулы, со стимуляцией регенераторных процессов печеночной ткани 6,8 %; резекция II-III сегмента с кистой печени, со стимуляцией регенераторных процессов печеночной ткани 9,1 %.

Всем больным выполнялось комплексное обследование, включающее сбор анамнеза, общеклинические, специальные лабораторные и инструментальные методы исследований. Общеклиническая диагностика основывалась на изучении жалоб, анамнеза и данных объективного обследования больных.

Ультразвуковое исследование, а также малоинвазивные чрескожные вмешательства производились с применением ультразвукового сканера ETKS-DM-04 (производства НТФ «Ратекс» СПб, Россия), оснащенного электронной матрицей для контроля положения иглы в тканях и аппаратом Д – 250 фирмы «Алока» (Япония). ФГДС выполняли с использованием фиброгастродуоденоскопа фирмы «Olympus» (Япония). Сцинтиграфия печени выполнялась на гамма-камере «САОРИ-01» с применением радиофармпрепарата Тс 99м + технофит (100 МБК). Использовался компьютерный томограф фирмы «Siemens» (Швеция) Somaton-2. Технические параметры сканирования: напряжение 125 кВ, экспозиция 230 мАс, толщина слоя 10 мм. Артериография производилась на ангиографическом аппарате фирмы «General Electric» США с рентгенотелевизионной системой «Fluoricon-300».

Лапароскопическая диагностика выполнялась на аппаратуре и инструментами фирмы «Джонсон и Джонсон» (США), для этого использовали иглу Вереша, троакар (10 мм), инсуфлятор, лапароскоп, видеокамеру и монитор. При выполнении операции из мини-доступа использовался специализированный билиарный набор инструментов «Миниассистент» фирмы Лига-7.

Статистическая обработка результатов исследования осуществлена общепринятыми методами вариационной статистики по Фишеру-Стьюденту, при помощи программы «Statistica 6.0» на персональном компьютере. Данные считались достоверными, если уровень значимости соответствовал условию (р 0,05). Наименьшей чувствительностью среди неинвазивных методов диагностики обладает статическая сцинтиграфия печени с Тс99ш, которая составляет только 70,8 % (p

источник

Среди специальных методов значимое место занимают рентгенологический и эндоскопический методы исследования. Важное диагностическое значение имеет и пневмоперитонеография. Она осуществляется на фоне пневмоперитонеиума. Значение этого метода особенно велико при наличии опухолей, эхинококкоза и гнойников, меняющих контуры печени. Изучение контуров печени в таких случаях даст возможность выявить выпячивания и неровности ее поверхности, увеличение того или иного участка, особенно при очаговых поражениях.

Трансумбаликальная гепатопортография. При применении этого метода ангиографии контрастное вещество (билигност, билитраст) вводят в систему ВВ через пупочную вену. Метод достаточно прост и атравматичен. Он имеет большое диагностическое значение. Этот метод применяется для диагностики заболеваний печени и для определения внутрипортального давления. Трансумбиликальная портогепатография дает важные сведения о сосудистой структуре, стволе ВВ и ее ветвей.

Портография я целиакографяя. Производят для диагностики как очаговых поражений (опухоли печени, кисты, гемангиомы), так и диффузных патологических процессов. Этот метод селективной ангиографии дает возможность получить рентгенологическое изображение магистральных сосудов и на основании выявленных изменений получить представление о патологическом процессе. Осуществляется с помощью специальных зондов. С этой целью под местным обезболиванием (0,5%-й раствор новокаина) производят пункцию бедренной артерии и под контролем рентгентелевизионного экрана проводят зонд Сельдингера до брюшной аорты. После введения контрастного вещества производят рентгеновские снимки.

Спленопортография . Является ценным методом определения состояния портально-печеночного кровообращения. Дает возможность раскрыть многие стороны патогенеза ПГ, уточнить некоторые вопросы, связанные со спленопортальным руслом и очаговыми заболеваниями печени. Этот метод осуществляется введением чрескожной пункцией контрастного вещества в ткань селезенки, при котором оно из селезенки переходит в печень и контрастирует находящиеся в ней ветви ВВ. Пункцию производят в межреберном пространстве, по задней или средней подмышечной линии. После введения в селезенку контрастного вещества (40 мл) производят рентгеновские снимки. При наличии в печени очаговых изменений (опухоль, киста) на рентгеновских снимках отмечаются бессосудистые зоны, деформации сосудов, пересеченные сосудистые стволы и др.

Эхография (сонография) . Метод основан на применении ультразвука и неравномерном отображении волн из тканей или органов, обусловленном различным акустическим сопротивлением. Применяется при всех заболеваниях печени и дает возможность получить ценные данные об объемных контурах и наружных границах органа, особенно при очаговых поражениях печени (эхинококкоз, цирроз, гнойники, киста), уточнить локализацию патологического очага, его характер и тд. С помощью сонографии возможно произвести пункцию пораженного очага, биопсию, дренирование и т.д.

Радионуклидное сканирование печени. Цель этого метода исследования — выявить поражения печеночной ткани. Функциональное состояние печени исследуют методом радиогепатографии, а морфологию — методом сканирования. С помощью γ-камеры осуществляется сцинтиграфия, которая дает возможность оценить как функциональное, так и морфологическое состояние печени. Метод в основном применяется в целях выявления очаговых заболеваний печени. Метод сканирования, являясь очень четким и точным, широко применяется как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. С этой целью применяются растворы золота и бенгал роза (Аu 198 и mТс 99 ). После внутривенного введения с помощью специального прибора (сканера) этих радиоактивных препаратов получают сканограммы, на которых и определяют наличие изменений контуров, «немые зоны» и тд. С помощью этого метода помимо выявления очаговых поражений определяют также степень активности воспалительного процесса.

Лапароскопия. Этот метод осуществляется с помощью специального прибора — лапароскопа. Информативная ценность этого метода достаточно велика при диффузном и очаговом поражениях печени, повреждениях, желтухе, асците и ПГ. Во время лапароскопии возможно произвести прицельную пункцию печени и уточнить степень активности патологического процесса. Этим методом получают ценные данные при диагностике комбинированных поражений, особенно когда больной находится в бессознательном состоянии. Под контролем лапароскопии можно произвести пункцию внутрипеченочных желчных путей и после введения контрастного вещества произвести холлангиографию. Можно произвести пункцию ЖП, биопсию печени и спленопортсграфию.

Эзофагогастроскопия. Имеет важное диагностическое значение при ПГ. С помощью этого метода можно выявить варикознорасширенные вены пищевода и кардиальной части желудка, состояние СО этих областей, а также определить наличие кровотечения из этих вен.

Интраоперациопиая диагностика. Осмотр и ощупывание печени во время операции дают возможность уточнить характер поражения, размеры, цвет, форму, консистенцию органа и др. При выявлении подозрительных очагов производится операционная (открытая) биопсия печени для определения их характера, а при наличии цирроза и гепатита — выяснения степени активности процесса и вида поражения.

Операционная спленопортография. Производится с помощью непосредственной пункции селезенки. При этом определяется также внутриселезеночное давление. Операционная спленопортография в основном производится в тех случаях, когда до операции невозможно бывает произвести ее из-за выраженных сдвигов в свертывающей системе крови.

Операционная (прямая) вепомезентертсопортография. Это исследование производится для определения степени проходимости верхней брыжеечной вены и пригодности ее для шунтирования. Осуществляется введением 20 мл контрастного вещества в брыжеечную вену второго порядка.

Кавография и зондирование ПВ. Применяется при ПГ, когда бывает невозможно произвести спленопортографию. Этот метод имеет важное значение при сужении НПВ (синдром Бадд—Киари), флебите и тромбозе ПВ (болезнь Балд— Киари).

Чрескожная (трапскутанеольная) пункционная биопсия печени. Производится специальными иглами. Значение этого метода велико для определения характера опухолевого и диффузного поражения печени. Биопсия производится «слепо» или с помощью лапароскопа. Этот метод дает возможность более точно определить характер очаговых поражений печени.

География печени. Метод основан на определении состояния внутрипеченочного кровообращения. В основе метода лежит степень кровенаполнения печени и регистрация при этом отклонений электрической проводимости в виде реографической кривой.
Перейти к списку условных сокращений

источник

Печень жизненно важный внутренний орган, она выполняет более десятка различных функций, принимает участие практически во всех процессах, происходящих в организме. Если человека стали беспокоить непривычные симптомы, он заподозрил проблемы с печенью, необходимо обратиться к доктору для консультации. В основной массе случаев первичный прием ведет терапевт, он проводит визуальный осмотр, собирает анамнез.

При обнаружении патологий, связанных с печенью, больного направляют на консультацию гепатолога, гастроэнтеролога. Проверяют работу органов желудочно-кишечного тракта, поскольку печень в значительной мере воздействует на процесс пищеварения.

Гепатолог есть далеко не во всех лечебных учреждениях, но именно он должен заниматься диагностикой и устранением патологий гепатобилиарной системы. В зависимости от диагноза пациенту может потребоваться консультация хирурга, онколога, инфекциониста.

Для постановки диагноза показано соблюдение определенной последовательности исследований печени. Стандартно в план диагностики включают анализы крови, мочи и кала, УЗИ, рентгенологические исследования, КТ, биопсию печени. Также нужно пройти диагностику на наличие онкомаркеров.

Симптомы заболеваний печени проявляются по одному или группами. Первый признак, который должен насторожить, это изменение цвета кожных покровов. При некоторых видах нарушений гепатоциты утрачивают способность продуцировать билирубин. В результате желчь пропадает в кровоток, ткани, органы, слизистые оболочки, что проявляется желтухой.

Характерным признаком проблем с фильтрующим органом станет обесцвечивание кала, постоянное бессилие, приступы головной боли и зуд. Симптоматика связана с тем, что желчь циркулирует в крови, отравляет организм.

При пальпации печени ощущается болезненность, орган увеличивается в размерах, развивается асцит. Отечность на остальные внутренние органы не распространяется. Иногда отмечаются незначительные уплотнения в печени.

Заподозрить заболевания можно по развитию психологических расстройств. У пациента начинаются:

Также у больного могут наблюдаться перепады настроения, кровотечения из носа, частые случаи рвоты, поноса, запоров, учащенное мочеиспускание. Заставить пациента проверить печень должна слабость, апатия, потеря веса, беспричинные перепады температуры тела.

Лабораторная диагностика заболеваний печени показывает, насколько орган справляется со своими задачами.

При сбоях в одной или нескольких функциях врач видит клиническую картину, на основании которой и ставит диагноз.

Для выявления проблем с печенью рекомендовано сдать ряд анализов: общий и биохимический анализ крови, исследование на свертываемость, билирубин, экскреторные функции, маркеры вирусных гепатитов, скрининги. Для обследования печени анализы сдают на голодный желудок.

Общий анализ крови является быстрым и доступным, он показывает ряд патологических изменений, происходящих в организме. Однако при этом данный анализ не является для заболеваний печени специфичным.

По изменениям показателей лейкоцитов можно установить степень выраженности воспалительного процесса. Понижение уровня тромбоцитов говорит о нарушении функционирования гепатоцитов, что бывает при вирусном гепатите.

В общем анализе крови исследуют скорость оседания эритроцитов, неспецифический индикатор изменений в организме. В норме СОЭ колеблется в промежутке от 2 до 15 мм/ч, при беременности, инфекционных недугах и гепатите показатель может возрастать. В каждом конкретном случае нормальные значения сугубо индивидуальны. Они зависят от ряда факторов:

Исследование белкового обмена показывает концентрацию общего белка, фибриногена, глобулинов, альбуминов. Результаты анализа – индикатор выполнения фильтрующим органом свои функций.

Биохимический анализ крови определяет свыше 40 основных показателей состояния организма и печени в частности. При наличии выраженной симптоматики поражений печени необходимо обратить внимание на исследование билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ, ГГТП.

АЛТ, АСТ – внутриклеточные ферменты, максимальная концентрация которых наблюдается в сердце, печени и скелетных мышцах. Если имело место повреждение клеточных мембран, ферменты проникают в кровоток. Показатель увеличивается при гепатитах вирусной, токсической этиологии.

Щелочная фосфатаза присутствует абсолютно во всех внутренних органах человека, больше всего вещества содержится в почках, желчных протоках, печени. Возрастание концентрации вещества является специфическим признаком закупорки желчного протока. При беременности щелочная фосфатаза существенно превышает норму, но это не является патологией.

При обследовании печени проверяют концентрацию ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза), фермент принимает участие в обмене аминокислот, большая часть вещества содержится в органах:

Данный показатель является наиболее чувствительным маркером застоя желчи в протоках. Интервалы нормальных показателей могут варьироваться в зависимости от методики проведения исследования.

Необходимо отметить, что специфических ферментов, точно показывающих патологические изменения в печени, нет. Они превышают нормы при различных физиологических состояниях, длительном злоупотреблении спиртными напитками, заболеваниях органов, интенсивных физических нагрузках.

Выделяют два вида антител IgM и IgG. Первые показывают острые процессы в организме, вторые говорят о перенесенных ранее инфекционных заболеваниях, сохраняются на всю жизнь. Для гепатита достаточно исследовать IgM. Вещество характерно для активного размножения в клетках печени вирусов, высокой степени заражения крови. Также маркер выявляется при гепатите С.

Важно не просто один раз исследовать маркеры вирусных гепатитов, но и отслеживать нарастание титра антител в динамике. Поскольку вирусы способны передаваться от матери к ребенку, необходимо обследоваться еще до начала беременности.

Этот показатель определяют при общем анализе мочи, в ходе исследования устанавливается концентрация желчных кислот. Анализ проводят при любой симптоматике, он необходим для оценки состояния:

• печени;
• желчных протоков;
• поджелудочной железы.

Определение билирубина необходимо для контроля состояния пациентов с подтвержденным гепатитом С. Высокий показатель вещества говорит о нарушениях оттока желчи, билиарном циррозе.

Диагностика печени предусматривает исследование свертываемости крови. Основной анализ – это определение протромбина, особого фермента, продуцируемого в печени. Наиболее распространенный метод обследования печени – по Квику. При расшифровке проводится сравнение свертываемости образца крови с эталоном.

Анализ являет собой тест, в кровоток пациенту вводят специальный раствор красящего вещества. Спустя 3 минуты производят первый забор крови, спустя 45 минут повторный.

В норме в крови должно оставаться не более 5% красителя. При показателе более 7% речь идет о нарушениях экскреторной функции. Исследование актуально для дифференциального диагноза у взрослых пациентов при застойных явлениях, желтухе, переходе острой фазы гепатита в хронику.

К проведению УЗИ необходимо готовиться. За трое суток до процедуры из рациона убирают продукты питания, способные стать причиной метеоризма. При необходимости в день УЗИ ставят очистительную клизму.

Ультразвуковое исследование помогает увидеть истинные размеры желчного пузыря, печени, наличие очаговых, диффузных поражений, установить наличие цирроза, гепатоза, хронического или острого гепатита.

Прямыми признаками патологий становятся увеличение размеров печени, по мере прогрессирования заболевания орган атрофируется, уменьшается. Может наблюдаться повышение или понижение плотности тканей, неровность печеночного контура, закругление его краев.

Независимо от этиологии гепатита, картина УЗИ неспецифична. Не исключается:

1. увеличение долей органа;
2. изменение формы краев;
3. появления гипоэхогенности.

Тяжелые стадии патологий печени характеризуются заменой функционально активных тканей соединительными, поэтому на УЗИ хорошо видны симптомы фиброза.

Очаговые изменения более отчетливы, нежели диффузные. В ходе процедуры сразу видны проявления аденомы, кальцификатов, гемангиомы, метастазов (повышенная плотность тканей), гематомы, саркома, абсцесс, лимфома (сниженная эхогенность).

Эластография – наиболее современный метод исследования печени, позволяющий оценить упругость тканей фильтрующего органа. Благодаря исследованию есть возможность определить степень фиброза при хронических заболеваниях печени, наличие некровоспалительной активности.

Процедуру еще называют виртуальной пальпацией. При помощи специального оборудования фибросканера орган как бы прощупывается.

Показаниями к проведению фибротеста могут быть и гепатиты, в том числе:

Исследование признано достоверной методикой диагностики гепатита прогрессирующей стадии. Процедура безопасна, проводится и в период беременности.

Неинвазивное исследование печени – магнитно-резонансная томография, компьютерная томография. Методика дает возможность увидеть полную картину состояния органа в виде последовательных срезов с шагом 5-10 мм. Для диагностики более масштабных очагов применяют контрастное усиление.

Методика дает возможность определить любые изменения от норм, как по размеру, так и по строению.

К недостаткам диагностического исследования необходимо отнести высокую стоимость процедуры, наличие ряда противопоказаний, к примеру, беременность, наличие кардиостимулятора.

Биопсия печени рекомендована в том случае, когда остальные методики недостаточно информативны для постановки диагноза. Процедура травматична, считается хирургическим вмешательством, поэтому к ней прибегают в исключительных случаях.

В медицине существует несколько вариантов проведения биопсии:

1. стандартная;
2. лапароскопическая;
3. трансвенозная.

При стандартном применении биопсии используется игла, с помощью которой забирают небольшой участок печени, затем его отправляют на гистологический анализ.

Лапароскопический метод отличается тем, что вместе с иглой в брюшную полость вводится маленькая камера, позволяющая визуализировать весь процесс. Трансвенозная техника предусматривает введение через венозный катетер специального инструмента, его постепенно продвигают к печени, откуда и производят забор материала.

Радиоизотопное сканирование является методом изучения состояния органа с использованием радиоактивных изотопов, название процедуры – сцинтиграфия. Результатом становится качественное двухмерное изображение, дающее возможность установить наличие гемангиомы печени, оценить ее функционирование. Метод применяется редко, поскольку часто уступает в информативности.

источник

Среди очаговых поражений печени можно выделить две большие группы заболеваний: опухоли и кисты. В каждую из групп, в свою очередь, входит несколько видов, которые делятся на большое количество разновидностей.
Опухоли
Опухоли печени бывают доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным относятся аденома, гемангиома и узелковая гиперплазия, к злокачественным — рак печени. Злокачественные опухоли подразделяются на первичный рак печени, рак печени на фоне цирроза, вторичный рак печени.
Доброкачественные опухоли встречаются редко, обычно не беспокоят больных и обнаруживаются почти всегда случайно. Хирургическое удаление доброкачественных опухолей проводится только при их разрастании до больших размеров и в случаях сдавливания ими соседних органов. Злокачественная опухоль — главная опасность для заболевшего. Если такую опухоль вовремя не обнаружить и не принять срочных мер, итог будет самым печальным.
Первичный рак печени возникает из клеток печеночных структур, а вторичный появляется в результате разрастания вторичных метастатических опухолевых узлов из раковых клеток, занесенных в печень из других внутренних органов. Вторичные опухоли
встречаются в 20 раз чаще, чем первичные, поскольку печень фильтрует кровь, идущую от внутренних органов. Среди больных преобладают мужчины в возрасте от 50 до 65 лет.
Первичный рак печени — относительно редкое заболевание. Его разновидности имеют названия:

• гепатоцеллюлярная карцинома, иначе — гепатома или печеночно-клеточный рак;
• холангиокарцинома, то есть опухоль из клеток эпителия желчных протоков;
• ангиосаркома;
• гепатобластома, то есть злокачественная опухоль печени в детском возрасте.

Источником вторичного рака печени служат злокачественные опухоли желудка,
толстой кишки, матки, яичников, легких, молочных желез, а также нефробластома, нейробластома, тератобластома.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ РАКА ПЕЧЕНИ
Причины развития рака печени до конца не изучены, но на сегодняшний день выделяют следующие:

1. хронические вирусные гепатиты В и С;
2. цирроз печени;
3. избыточное содержание в организме железа;
4. паразитарные болезни, например глисты;
5. сифилис;
6. хронический алкоголизм;
7. курение табака;
8. воздействие канцерогенов;
9. наследственная предрасположенность к развитию рака печени.

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ
Симптомы первичного рака печени весьма разнообразны. При типичной картине заболевания характерными симптомами являются:

• прогрессирующая слабость, адинамия, потеря аппетита, общее истощение организма, нередко тошнота и рвота;
• чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или в области эпигастрия, развитие анемии;
• быстрое увеличение печени, при котором ее нижний край нередко находится на уровне пупка и ниже.

Симптомы проявления вторичного рака печени не намного отличаются от симптомов первичного, а зачастую сходны с ними. Это может быть:

• быстрое ухудшение состояния больного;
• усиление болей в области печени;
• появление и развитие асцита, желтухи и лихорадки;
• частые носовые кровотечения;
• появление на коже сосудистых звездочек.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПЕЧЕНИ
Обнаружить рак печени, особенно в его начальной стадии, довольно трудно. У заболевания нет специфических симптомов, а при пальпации обнаружить маленькую опухоль невозможно, и поэтому болезнь часто выявляют на далеко зашедших стадиях. Первоначальное предположение о поражении печени врач делает на основании жалоб и внешнего вида больного. Большое значение при постановке диагноза имеют данные анамнеза и клиническое обследование. В подавляющем большинстве случаев правильный диагноз можно поставить в течение одного дня. Для этого делают анализ крови, проводят ультразвуковое исследование печени и биопсию. При анализе крови на онкомаркеры можно выявить в организме ту или иную опухоль, а при помощи УЗИ можно найти узловые образования в печени и по специальным характеристикам определить их доброкачественный или злокачественный характер.
Также применяется рентгеновская компьютерная томография, ангиография —
рентгенологическое исследование кровеносных сосудов с помощью рентгеноконтрастных веществ, радионуклидные методы исследования. В последние годы врачи используют такие высокоэффективные методы, как высокопольная магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), комбинированное ПЭТ/КТ сканирование.
Лечение рака печени
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
На сегодняшний день существует три вида медикаментозного лечения рака печени: хирургический, лучевой и лекарственный. Выбор метода лечения зависит от типа опухоли, состояния организма и других параметров, определить которые возможно только при тщательном обследовании больного. Для достижения наилучших результатов иногда применяют одновременно два или даже все три метода.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Наибольший шанс на выздоровление больного дает полное удаление опухоли или трансплантация печени. К сожалению, опухоль часто поражает несколько участков печени или выходит за ее пределы, и в большинстве случаев из-за слишком больших размеров опухоли полностью удалить ее не представляется возможным. Кроме того, у многих больных циррозом не остается нужного количества здоровой печеночной ткани, чтобы сделать операцию полноценной. И тем не менее если опухоль нельзя удалить полностью, то с целью предотвращения роста, распространения или рецидива болезни в течение длительного срока нужно стремиться удалить или уничтожить максимально возможное количество от общей массы опухоли.
Что касается трансплантации печени, то при раке она делается редко, и то только при первичном. Основные причины — трудности с подбором донора и то, что операция показана больным с небольшими множественными опухолевыми узлами, которые нельзя полностью удалить.
К хирургическим методам лечения рака печени также относятся абляция и эмболизация. Абляция опухоли — это процесс ее разрушения без удаления, например замораживание, введение в опухоль спирта. Эмболизация опухоли — это нарушение ее кровоснабжения. Сделать эмболизацию можно путем перевязки артерии, питающей опухоль, или введением препаратов, закупоривающих просвет артерии. Однако следует учитывать, что, помимо опухоли, кровоснабжение нарушится и в нормальных тканях печени, что может привести к нежелательным последствиям, особенно для больных гепатитом или циррозом.
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Лучевая терапия — это направленное использование радиации для лечения новообразований и ряда неопухолевых заболеваний. Радиоактивное излучение создается с помощью специальной аппаратуры или при распаде радиоактивных веществ. Этим методом не излечить больного раком печени полностью, но можно существенно сократить размеры опухоли или даже уничтожить ее совсем. Во время процедур нельзя использовать очень высокие дозы облучения, так как в этом случае вместе с зараженными клетками погибнут и нормальные клетки печени. Иногда лучевая терапия применяется для снижения боли. В настоящее время изучается возможность применения облучения в сочетании с химиотерапией.
ХИМИОТЕРАПИЯ
Химиотерапия — это метод лечения злокачественных опухолей с помощью лекарственных средств, обладающих противоопухолевой активностью. Большинство существующих противоопухолевых препаратов, как правило, на рак печени влияния не оказывают. Наибольший эффект дают доксорубицин и цисплатин, однако и они существенно не продлевают жизнь больных.
От других методов лечения химиотерапия отличается сильной токсичностью, кроме того, помимо воздействия на раковые клетки, химические препараты воздействуют и на нормальные клетки организма человека, что может быть опасным.
Для лечения рака печени также применяется внутрисосудистая химиотерапия — через
кровеносный сосуд к опухолевому узлу подводится тонкий катетер, в который вводится химиопрепарат. Это оказывает непосредственное и более интенсивное воздействие на опухоль, а отрицательных последствий для организма от применения химиопрепарата меньше.
Во время химиотерапии и после нее возможны побочные явления. Среди них:

• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• язвы в полости рта;
• утомляемость и одышка;
• повышенная восприимчивость к инфекциям;
• кровотечения или кровоподтеки после мелких травм;
• облысение.

ЛЕЧЕНИЕ НАРОДНЫМИ СРЕДСТВАМИ
Для лечения рака в народной медицине существует довольно много рецептов. Но что касается лечения конкретно рака печени, то рецептов не так уж много. Вот некоторые из них.
При раке печени применяют настой травы полыни обыкновенной. Траву полыни, собранную во время цветения, высушить, измельчить и 2 ст. ложки заварить 0,5 л кипятка. Настаивать, укутав, в течение часа, процедить и пить по пол стакана в течение дня за 30 минут до еды.
Корень лопуха большого в виде настоя принимают внутрь как активное противоопухолевое средство при раковых заболеваниях внутренних органов, в частности печени. Настой готовят так. Взять 3 ст. ложки высушенного измельченного корня, залить 0,5 л кипятка, настаивать в течение 8 часов, процедить и пить по полстакана теплого настоя 3-5 раз в день перед едой.
При раке печени вместе с другими лекарствами можно принимать отвар будры плющевидной. Для его приготовления взять 1 ч. ложку травы будры, залить стаканом кипятка, 2 минуты кипятить, затем настаивать в течение часа, процедить и принимать по полстакана 3 раза в день в течение 25 дней.
Для лечения рака печени академик Б. В. Болотов предложил свою методику.
Взять сок чистотела, накапать его на кусочки сахара, уложить сахар в банки, закрыть их и поставить в теплое место. По истечении двух месяцев начать есть сахар, запивая чаем, из расчета по 2-3 кусочка на стакан.
Пока готовится препарат, необходимо подготовить организм к его приему по следующей методике. Прежде всего необходимо уменьшить потребление растительной пищи. Питаться нужно мясом, рыбой, яйцами и молочными продуктами. Яйца употреблять сырыми. Начав с одного яйца в сутки, постепенно увеличивать их количество. Есть яйца следует так: яйцо растереть на куске хлеба, посолить мелкой солью и разрезать на кусочки; съедать их в течение дня. Через пять дней съедать уже по два яйца, потом по три, и так довести норму до пяти яиц в день. Одновременно с этим необходимо начать есть блюда из фасоли, гороха, бобов, сои, чечевицы, клевера, люпина, донника и кукурузы. В
приготовленные блюда добавлять растительное масло по 1 ст. ложке на порцию. Если в рацион включены овощи, фрукты и соки, их нужно обязательно есть или пить с солью. Хорошо также увеличить потребление квашеной капусты.
Снять боли при опухолях печени можно так. Взять 1/4 стакана оливкового масла, смешать с 1/4 стакана грейпфрута. Пить на ночь, не раньше чем через два часа после еды, предварительно сделав клизму. Потом лечь в постель на правый бок. Утром повторить клизму. Процедуру можно делать через 4-5 дней, по мере надобности.
При раке печени взять траву будры, траву зверобоя и семена льна. Все измельчить, перемешать, 2 ст. ложки смеси заварить стаканом кипятка и настаивать в течение часа. Готовый настой процедить и пить по полстакана 2 раза в день за 30 минут до еды.
Взять 3 ч. ложки цветочных корзинок бессмертника, залить 2 стаканами холодной кипяченой воды, настаивать в течение 3 часов, периодически встряхивая содержимое, затем

процедить и принимать по полстакана 4 раза в день за 30 минут до еды.
Взять 1 ст. ложку цветочных корзинок бессмертника, залить 2 стаканами кипятка, варить в закрытой посуде в течение 3 минут, затем 30 минут настаивать, потом процедить и принимать теплым по полстакана 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 10-15 дней.
Профилактика рака печени
Основные факторы, способствующие развитию рака печени, — это хронический вирусный гепатит В, нахождение вируса в организме без признаков болезни, некоторые паразитарные болезни, вредное воздействие на печень промышленных ядов. Поэтому в основе первичной профилактики лежит прежде всего профилактика этих болезней и охрана окружающей среды.
Вторичная профилактика рака печени заключается в ранней диагностике и своевременном лечении хронических заболеваний печени. Особое внимание надо уделить борьбе с алкоголизмом, поскольку цирроз — одна из причин появления рака печени — обнаруживается примерно у 60-90 % больных с первичной злокачественной опухолью печени — гепатомой.
Питание при заболевании раком печени
Главное требование к диете больного раком печени заключается в исключении продуктов, затрудняющих работу печени. Среди разрешенных могут быть продукты, содержащие молочный белок, растительное масло, растительную клетчатку, а для питья следует употреблять зеленый чай или настой шиповника.
Больной раком печени должен соблюдать некоторые правила:

• надо исключить из меню продукты, содержащие большое количество холестерина;
• отказаться от употребления алкогольных напитков и курения;
• не употреблять в пищу заплесневевшие зерновые продукты;
• ограничить содержание жира в рационе;
• нельзя есть очень холодные блюда и пить охлажденные напитки, вся еда должна быть по крайней мере комнатной температуры;
• продукты не жарить, а только отваривать в воде или на пару, можно также запекать.

Принимать пищу больной раком печени должен 4-5 раз в день.
После оперативного лечения рака печени в период реабилитации очень важным моментом для оздоровления организма является ежедневное очищение кишечника.
Кроме того, во время лечения рака, независимо от способа, страдает флора кишечника. Даже если нет явных признаков дисбактериоза и связанных с ним таких кишечных расстройств, как боли в животе, тошнота, повышенное газообразование, запоры и т. п., необходимо провести месячный восстановительный курс. В это время рекомендуется принимать бактерийные препараты: бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, линекс и т. п. В дальнейшем переболевшим раком необходимо весной и осенью проводить профилактические курсы лечения бактерийными препаратами.
Кисты
Кисты печени — это заполненные жидкостью полости в печени сферической или овальной формы. Содержимое кист представляет собой светлую или бурую прозрачную жидкость с примесью крови или желчи. Кисты могут быть множественными и единичными и чаще встречаются в левой доле печени.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ КИСТ ПЕЧЕНИ
Общепринятой классификации кист печени не существует. На сегодняшний день практикующие врачи разделяют кисты печени на следующие основные группы: непаразитарные и паразитарные. Непаразитарные кисты печени по строению стенки делятся на истинные и ложные. Истинные кисты образуются из зачатков желчных ходов, которые во время развития человеческого эмбриона не подключились к системе желчных путей, а превратились в полости, выстланные изнутри эпителием, который выделяет жидкость.
Ложные кисты обычно развиваются в результате травматического разрыва печени,
образовываются после лечения абсцесса печени, а также после эхинококкэктомии — хирургической операции по вскрытию фиброзной капсулы, окружающей солитера, который паразитирует в человеческом организме, и удаление его хитинового пузыря со всем содержимым. Стенка ложной кисты состоит из фиброзно-измененной ткани печени.
По количеству кисты печени бывают:

• одиночные, представляющие собой образования в левой или правой доле печени;
• множественные, характеризующиеся поражением не более 30 % ткани печени и располагающиеся, как правило, в одной, реже в обеих долях с сохранением ткани печени между ними;
• поликистозные, то есть образования, поразившие не менее 60 % ткани печени с обязательным расположением в обеих долях печени и отсутствием ткани печени между стенками кист. Поликистоз часто сочетается с кистами почек.

Размеры кист варьируются от нескольких миллиметров до нескольких десятков сантиметров и более. Кисты иногда осложняются нагноением, разрывом, прорывом в желчные протоки, кровотечением в брюшную полость. Истинные кисты встречаются чаще ложных.
Паразитарные кисты появляются в результате попадания в организм паразитов, чаще всего — личинок ленточного глиста эхинококка или плоского червя с лентовидным телом — альвеококка. Возникают заболевания эхинококкоз и альвеококкоз. Эхинококкоз считается одним из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека и животных. Первичным его хозяином бывают собаки, волки, шакалы, лисы и другие животные. Помимо того, в организм человека паразиты могут попасть после питья зараженной воды или вместе с немытыми ягодами и овощами. Альвеококкоз печени тоже очень опасное заболевание. Его носители попадают в организм человека теми же путями, что и носители эхинококка.
СИМПТОМЫ КИСТЫ ПЕЧЕНИ
Появление в печени непаразитарных кист поначалу не беспокоит больного и не выражается никакими клиническими проявлениями. При увеличении кисты до больших размеров в правом подреберье могут появиться терпимые боли, а сама киста обнаруживается при пальпации. Клинические симптомы поражения печени начинают проявляться в основном при осложнениях. Наиболее частыми осложнениями бывают нагноение, разрыв кисты, кровоизлияние в ее просвет, перерождение в злокачественную форму, перекрут кисты, располагающейся на ножке. Иногда при сдавливании кистой главных желчных протоков возникает обтурационная (обусловленная механическим препятствием оттоку желчи по желчевыводящим путям) желтуха. На поздних стадиях развития поликистоза усиливаются симптомы печеночной недостаточности, а при наличии сопутствующего поликистоза почек — и почечной недостаточности. В этом случае прогноз заболевания неблагоприятный.
Паразитарные кисты печени чаще выявляются у молодежи и людей среднего возраста. Болезнь, протекающая без осложнений, может длиться годами и обнаружиться совершенно случайно при отсутствии каких-либо симптомов. Симптомы эхинококкоза и альвеококкоза зависят от расположения кист, их размеров и скорости развития, наличия осложнений, степени реакции организма человека.
При поражении печени паразитарными кистами ранними симптомами являются боли в правом подреберье, сходные по характеру с болями при холецистите. У больного также отмечаются похудание, снижение аппетита, изжога, отрыжка, рвота. Могут появиться желтуха, отеки и асцит. Если киста расположена поверхностно, то она может прощупываться через переднюю брюшную стенку.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КИСТЫ ПЕЧЕНИ
В настоящее время кисты печени распознаются при помощи ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ангиографии и других подобных методов. На снимках кисты имеют сферическую или овальную форму; после их выявления врач делает выводы о том, являются кисты паразитарными или нет,
имеются ли осложнения, а при одиночной кисте — не является ли она проявлением первичного рака печени.
Современные аппараты УЗИ обладают высокой разрешающей способностью и дают возможность видеть высококонтрастное цветное трехмерное изображение. Это позволяет специалистам выявить точное расположение кисты печени. При небольших кистах максимальное количество информации о них можно получить методом магнитно-резонансной томографии в режиме жесткой гидрографии. Метод позволяет выявить большинство характеристик паразитарной кисты.
В диагностике эхинококкоза главное, если не решающее, значение имеют иммунологические методы. Наиболее информативным является иммуноферментный анализ (РИФА, ELIZA), который применяется для выявления как эхинококкозов, так и рецидивов заболевания. Посредством неоднократного проведения процедур при одновременном использовании нескольких иммунологических тестов диагностическая эффективность составляет более 80 %.
Поверхностные кисты выявляются лапароскопически, то есть путем осмотра через отверстие в брюшной стенке при помощи оптической системы лапароскопа. Этот метод используют при сомнениях в результатах УЗИ. При помощи ангиографии в кистах печени обычно выявляются участки печени округлой формы с оттесненными к краю сосудами, которые охватывают кисту по периферии.
Кроме технических средств для паразитарных кист существуют еще специальные исследования крови. С их помощью выявляют наличие паразитов в организме. При одиночных кистах исследуется содержание в крови белка альфа-фетопротеина. При раке печени его количество значительно увеличивается.
ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ
Непаразитарные кисты при размерах менее 5 см в диаметре лечат обычно с помощью пункций, сделанных через кожу, с последующим склерозированием их под ультразвуковым контролем. Склерозирование — это введение в полость кисты определенного вещества, например 100 %-ного спирта, для предотвращения рецидивов заболевания. После такой манипуляции у больных может незначительно повышаться температура тела с переходом к болям в животе, а также появляться симптомы отравления этанолом. Склеротерапия кист печени противопоказана в тех случаях, когда киста сообщается с желчными протоками или брюшной полостью. При размерах кист, превышающих 5 см в диаметре, рекомендуется хирургическое лечение, которое в ряде случаев возможно провести без больших разрезов.
Основной метод лечения паразитарных кист печени — хирургический, при котором удаляются кисты со всеми ее оболочками. Операция, в зависимости от размера кисты, может быть выполнена либо традиционным оперативным вмешательством, либо лапароскопически. Эффективна также медикаментозная терапия препаратом альбендазол в сочетании с дренированием кисты через кожу. Не рекомендуется лечить паразитарную кисту печени с помощью пункции под контролем ультразвукового исследования и введения в полость кисты различных растворов, так как существует риск попадания этих веществ в брюшную полость.
После операции все больные должны находиться на диспансерном наблюдении и 1-2 раза в год проходить обследование, включающее в себя общие анализы крови и мочи, определение в сыворотке крови билирубина, АлАТ, АсАТ, оценку протеинограммы, серологическое исследование ИФА или РИГА, УЗИ или компьютерную томографию. При отсутствии признаков рецидива и стойких отрицательных серологических реакций в течение

1. лет больные могут быть сняты с учета.

ПРОФИЛАКТИКА КИСТ ПЕЧЕНИ
Профилактика образования кист печени сводится к тщательному соблюдению правил личной гигиены при уходе за домашними животными, при сборе ягод и грибов. В мясной и пищевой промышленности коллективную профилактику эхинококкоза осуществляет ветеринарно-надзорная служба. Она также собирает сведения о заболеваниях среди домашнего скота и доводит их до населения. Кроме того, ветеринарная служба тщательно
контролирует, чтобы пораженные органы домашних животных уничтожались, а не выбрасывались. Также в целях профилактики необходим отлов бродячих собак и проверка домашних на пораженность их гельминтами. Особенно важны меры предосторожности, если в семье есть дети.

источник