Меню Рубрики

Институт трансплантологии в москве пересадка печени

Спасение пациентов, страдающих рядом неизлечимых болезней печени, стало возможным благодаря разработке и внедрению в клиническую практику трансплантации печени. Впервые в нашей стране ортотопическая трансплантация печени была осуществлена в феврале 1990 года в Российском научном центре хирургии РАМН (РНЦХ). Основная роль в подготовке и реализации программы принадлежала профессору С.В. Готье, под руководством которого в рамках организованного в 1996 году в РНЦХ первого в России отделения трансплантации печени получила развитие родственная трансплантация печени взрослым пациентам. В 1997 году была начата программа трансплантации печени детям.
С 2008 года, когда академик РАН С.В. Готье возглавил Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова, эта программа была объединена с программой трансплантации печени, выполняемой в НМИЦ ТИО . В настоящее время в Центре выполняются все существующие в мировой практике виды трансплантации печени: трансплантация части печени от родственного или посмертного донора пациентам всех возрастных групп, в том числе, split-трансплантация печени, когда от одного донорского органа получаются два трансплантата и таким образом излечиваются два пациента: как правило, взрослый и ребенок. Центр является единственной в России клиникой, где выполняется родственная трансплантация печени детям, в том числе самого раннего возраста и с предельно малой массой тела.

Ежегодно в Центре выполняется около 100 трансплантаций печени.

Важным аспектом работы программы трансплантации печени является современная диагностика и грамотная подготовка пациента к операции.

Комплексное обследование, предваряющее операцию, проводится с использованием современных технологий и включает лабораторные методы: исследование группы крови, резус-фактора, маркеров вирусных гепатитов, вируса иммунодефицита человека, сифилиса (HВsAg, anti-НCV, антител к ВИЧ, RW), развернутый клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи, бактериологические исследования, а также тесты на иммунологическую совместимость. Выполняются инструментальные методы исследования:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства
  • компьютерная томография (КТ) головного мозга, органов грудной клетки и брюшной полости
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, органов грудной клетки и брюшной полости — по показаниям
  • электрокардиогра́фия (ЭКГ), эхокардиогра́фия (ЭХО-КГ)
  • рентгенография органов грудной клетки
  • эзофагогастродуоденоскопия

По показаниям к обследованию привлекают других специалистов: невролога, кардиохирурга, генетика, стоматолога, гинеколога, оториноларинголога, окулиста, иммунолога, гематолога.

При выявлении относительных противопоказаний к трансплантации проводится коррекции состояния и полноценная подготовка к операции. Обычно в рамках предоперационной подготовки проводится лечение выявленных у пациента инфекций, восполнение дефицита белков, факторов свертывания крови, гемоглобина, лечение поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При необходимости в период ожидания трансплантации печени прибегают к экстракорпоральным методам детоксикации, заместительной почечной терапии и использованию Молекулярной Адсорбирующей Рециркулирующей Системы (МАРС-терапия).

В случае трансплантации печени от трупного донора пациент включается в лист ожидания, где учитываются все условия совместимости для получения донорской печени: группа крови, наличие антител, иммунологическая реактивность. Время ожидания печени может варьировать от нескольких недель до нескольких лет. Все это время пациент должен жить вблизи трансплантационного центра, чтобы была возможность в течение ближайших часов приехать для проведения операции.

В послеоперационном периоде, продолжительность которого составляет 3-4 недели, проводится комплексная терапия, включая иммуносупрессивную. После выписки пациент наблюдается в Центре в установленные сроки амбулаторно.

источник

В организме человека печень выполняет большое количество функций. Главные из них – синтез белков, накопление энергетических веществ и выведение токсинов – обеспечивают его жизнедеятельность. Нарушение в работе этого органа ведет к тяжелым последствиям и даже смерти. Но в настоящее время в медицине найдено альтернативное решение этой проблемы – трансплантация печени.

Институт имени Склифосовского

Методика проведения трансплантационных операций разработана в 60-их годах 20-го века. Ее назначают тогда, когда лечение не дает положительных результатов. К радикальным мерам прибегают при наличии основных показаний из национального списка клинических рекомендаций. Это могут быть такие заболевания как:

  • рак,
  • печеночная недостаточность,
  • атрофия, цирроз печени и т.д.

Большое число проведенных успешных операционных действий по замене главной железы привело к созданию медицинских центров.

Цена зависит от уровня медицинского учреждения, а также – условий и квалификации врачей. Например, в Америке имплантация стоит около 400 000 – 500 000$, в Германии, Израиле – дешевле. Стоимость пересадки печени в Москве – около 2-3 млн. рублей.

В столице проводится трансплантация печени в:

  • институте Склифосовского;
  • в частной клинике имени А.И. Бурназяна;
  • в научном центре хирургии имени академика Б. В. Петровского;
  • Существует шестилетний опыт пересадки печени ребенку в Москве в Федеральном научном центре трансплантологии и искусственных органов имени Академика В. И. Шумакова.

источник

Спасение пациентов, страдающих рядом неизлечимых болезней печени, стало возможным благодаря разработке и внедрению в клиническую практику трансплантации печени. Впервые в нашей стране ортотопическая трансплантация печени была осуществлена в феврале 1990 года в Российском научном центре хирургии РАМН (РНЦХ). Основная роль в подготовке и реализации программы принадлежала профессору С.В. Готье, под руководством которого в рамках организованного в 1996 году в РНЦХ первого в России отделения трансплантации печени получила развитие родственная трансплантация печени взрослым пациентам. В 1997 году была начата программа трансплантации печени детям.
С 2008 года, когда академик РАН С.В. Готье возглавил Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова, эта программа была объединена с программой трансплантации печени, выполняемой в НМИЦ ТИО . В настоящее время в Центре выполняются все существующие в мировой практике виды трансплантации печени: трансплантация части печени от родственного или посмертного донора пациентам всех возрастных групп, в том числе, split-трансплантация печени, когда от одного донорского органа получаются два трансплантата и таким образом излечиваются два пациента: как правило, взрослый и ребенок. Центр является единственной в России клиникой, где выполняется родственная трансплантация печени детям, в том числе самого раннего возраста и с предельно малой массой тела.

Ежегодно в Центре выполняется около 100 трансплантаций печени.

Важным аспектом работы программы трансплантации печени является современная диагностика и грамотная подготовка пациента к операции.

Комплексное обследование, предваряющее операцию, проводится с использованием современных технологий и включает лабораторные методы: исследование группы крови, резус-фактора, маркеров вирусных гепатитов, вируса иммунодефицита человека, сифилиса (HВsAg, anti-НCV, антител к ВИЧ, RW), развернутый клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, биохимический анализ крови, коагулограмму, общий анализ мочи, бактериологические исследования, а также тесты на иммунологическую совместимость. Выполняются инструментальные методы исследования:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства
  • компьютерная томография (КТ) головного мозга, органов грудной клетки и брюшной полости
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, органов грудной клетки и брюшной полости — по показаниям
  • электрокардиогра́фия (ЭКГ), эхокардиогра́фия (ЭХО-КГ)
  • рентгенография органов грудной клетки
  • эзофагогастродуоденоскопия

По показаниям к обследованию привлекают других специалистов: невролога, кардиохирурга, генетика, стоматолога, гинеколога, оториноларинголога, окулиста, иммунолога, гематолога.

При выявлении относительных противопоказаний к трансплантации проводится коррекции состояния и полноценная подготовка к операции. Обычно в рамках предоперационной подготовки проводится лечение выявленных у пациента инфекций, восполнение дефицита белков, факторов свертывания крови, гемоглобина, лечение поражений слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При необходимости в период ожидания трансплантации печени прибегают к экстракорпоральным методам детоксикации, заместительной почечной терапии и использованию Молекулярной Адсорбирующей Рециркулирующей Системы (МАРС-терапия).

В случае трансплантации печени от трупного донора пациент включается в лист ожидания, где учитываются все условия совместимости для получения донорской печени: группа крови, наличие антител, иммунологическая реактивность. Время ожидания печени может варьировать от нескольких недель до нескольких лет. Все это время пациент должен жить вблизи трансплантационного центра, чтобы была возможность в течение ближайших часов приехать для проведения операции.

В послеоперационном периоде, продолжительность которого составляет 3-4 недели, проводится комплексная терапия, включая иммуносупрессивную. После выписки пациент наблюдается в Центре в установленные сроки амбулаторно.

источник

История развития клинической органной трансплантологии в СССР началась именно в нашем институте с первой пересадки почки, которую осуществил академик Б.В. Петровский в 1965 году. В том же году было организовано первое в России отделение трансплантации почки, объединенное с лабораторией гемодиализа. В дальнейшем, трансплантацию почки в Центре успешно развивали ученики Б.В. Петровского — В.И. Шумаков, А.Д. Сутыко, О.С. Белорусов.

Поступательное развитие медицинской науки и потребности клиники поставили вопрос о разработке и освоении методик трансплантации других органов, таких как печень, поджелудочная железа и др. Поскольку развитие органной трансплантологии было неразрывно связано с проблемой наличия донорских органов, РНЦХ принял активное участие в разработке Закона РФ «О трансплантации органов и/или тканей человека», который вступил в силу в 1992 году. Этот закон создал реальные предпосылки для получения органных трансплантатов от умерших людей, находящихся в состоянии смерти мозга.

Инициатором развития программы трансплантации печени в Центре хирургии стал директор РНЦХ РАМН академик РАМН Б.А. Константинов, имевший успешный клинический опыт трансплантации сердца. Б.А.Константиновым были решены основные организационные и этические вопросы, намечены научные направления.

Работы по подготовке к клинической трансплантации печени начались в 1989 году и выполнялись сотрудниками двух подразделений Центра, непосредственно связанных с хирургией печени. Уже в феврале 1990 года в РНЦХ была осуществлена первая в России ортотопическая трансплантация печени, в которой участвовали А.К.Ерамишанцев, С.В. Готье, А.Г. Шерцингер, О.Г. Скипенко, В.М. Лебезев и другие. С этого времени в Центре успешно развивается программа трансплантации печени.

Для оптимизации работы в 1996 году в РНЦХ РАМН было организовано первое в России отделение трансплантации печени, а в 2000 году – отдел трансплантации органов, включивший в себя отделение трансплантации печени, отделение трансплантации почки и лабораторию гемодиализа.

Памятные даты:

  • 14 февраля 1990 г. – в РНЦХ РАМН выполнена первая ортотопическая трансплантация печени в России
  • 1996 г. – организация в РНЦХ РАМН отделения трансплантации печени
  • 20 марта 1997 года – родственная трансплантация левого латерального сектора печени ребенку 3 лет
  • 4 ноября 1997 г. – первая родственная трансплантация правой доли печени
  • 2000 г. – организация в РНЦХ РАМН отдела трансплантации органов
  • 18 сентября 2001 г. – первая в России аутотрансплантация печени после удаления опухоли
  • 7 февраля 2002 г. – первая в России мультиорганная трансплантация (печень + почка) с использованием органов от умершего донора
  • 22 октября 2002 г. – первая в России родственная трансплантация фрагмента поджелудочной железы
  • 11 ноября 2003 г. — первая в России мультиорганная родственная трансплантация (печень + почка)
  • 9 декабря 2003 г. – сотая трансплантация печени в РНЦХ РАМН
  • 3 марта 2004 г. – первая родственная трансплантация печени ребенку с массой тела 7 кг
  • 18 февраля 2008 г. — первая трансплантация фрагмента разделенной трупной печени (“split” – трансплантация).

Телефоны отделения: +7 (499) 766 47 31;

источник

В помощь пациентам, страдающих терминальными стадиями хронических заболеваний, требующих проведение трансплантации органов, общественная организация «НЕФРО-ЛИГА» подготовила полный (по состоянию на март 2017 года) перечень центров трансплантации РФ, как федеральных, так и региональных.

Перечень содержит полное наименование медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю хирургия (трансплантация органов), адрес местонахождения и адрес сайта.

В настоящее время в России 43 медицинские организации, имеющие лицензию и выполняющие трансплантацию органов. Из них, 15 организаций – это федеральные центры (Москва − 7, Московская область – 1, Санкт-Петербург – 3, Новосибирск – 1, Нижний Новгород – 1, Кемерово – 1, Омск – 1). Региональных центров в России всего 28 и находятся они в 23 субъектах РФ. Ещё две больницы оформили лицензии и готовятся к началу проведения трансплантации почки.

Федеральные центры

Трансплантацию почки выполняют следующие федеральные центры: №№ 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 11, 15

1. ФГБУ «Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова» МЗ РФ, Москва, ул. Щукинская, 1. http://transpl.ru/

2. ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр им. П.А. Герцена» МЗ РФ, НИИ урологии им. Н. А. Лопаткина, Москва, ул.3-я Парковая, 51, стр. 1. http://uroline.ru/

3. ФГБУ «Российская детская клиническая больница» МЗ РФ, Москва, Ленинский пр., 117. http://rdkb.ru/

4. ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. ак. Б. В. Петровского», Москва, Абрикосовский пер, 2. http://www.med.ru/

5. ФГБУ «ГНЦ Федеральный медицинский биофизический центр им. А. И. Бурназяна» ФМБА России,Москва, ул. Маршала Новикова, 23. http://www.fmbafmbc.ru/

6. ФГБНУ «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева» МЗ РФ, , Москва, Рублевское шоссе, 135. http://www.bakulev.ru/

7. ФГБУ «Гематологический научный центр» МЗ РФ, Москва, Новый Зыковский проезд, 4. http://blood.ru/

8. ФГБУ «Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий» ФМБА России, Московская область, Химки, мкр. Новогорск. http://www.kb119.ru/

9. ФГБУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий» МЗ РФ, Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 70. http://rrcrst.ru/

10. ФГБУ «Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр им. В. А. Алмазо- ва» МЗ РФ, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2; Санкт- Петербург, Пархоменко, 15. http://www.almazovcentre.ru/

11. ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6. https://www.vmeda.org/

12. ФГБУ «Научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. ак. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15. https://meshalkin.ru/

13. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Сосновый бульвар, 6. http://kemcardio.ru/

14. ФГБУЗ «Западно-Сибирский медицинский центр» ФМБА России, Омск, Красный Путь, 127 к.1. http://zsmc-fmba.ru/

15. ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, Нижний Новгород, Нижневолжская набережная, 2. http://www.pomc.ru/

Региональные центры

Трансплантацию почки выполняют следующие региональные центры: №№ 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 27, 28. Получены лицензии: №№ 29, 30.

источник

ФГБУ «НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России

Москва, Щукинская улица, дом 1

В связи с важностью соблюдения гуманных принципов и необходимости противодействия нарушениям прав человека в области донорства и трансплантации органов в 2008 году была принята Стамбульская Декларация. В 2018 году Декларация была обновлена и переведена на многие языки мира. От имени Попечительской группы Стамбульской Декларации представляем русский текст документа.

Трансплантология прочно завоевала свое место среди других направлений современной клинической медицины.

При многих тяжелых заболеваниях внутренних органов основной надеждой хирурга при спасении жизни пациента остается трансплантация донорских органов.

Развитие клинической трансплантологии немыслимо без дальнейшей разработки и углубленного решения научных проблем, среди которых биологические и клинические аспекты органной.

Центр занимает ведущее место в мире по числу производимых в год трансплантаций сердца; результаты лечения соответствуют мировому уровню. Проводится родственная трансплантация печени детям.

Ежегодно, в нашем центре выполняются около 100 трансплантаций печени.

В настоящее время в стенах НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова выполняются.

Опыт трансплантаций сердца в Национальном медицинскиом исследовательском центре трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова Минздрава России составляет более 400 операций.

Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова, основанный в 1969 году, в настоящее время является уникальным.

Наличие широких возможностей инструментальной и лабораторной диагностики, работа опытного коллектива высококвалифицированных специалистов, — все это поставлено.

В Центре постоянно разрабатываются и применяются современные высокие лечебные и диагностические технологии, новейшие направления в трансплантологии, хирургии сердца.

Проконсультируйтесь по телефону:

Выездное мероприятие Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова в Краевую клиническую больницу, Барнаул

23-25 июля 2019 г. в рамках утвержденного плана работы НМИЦ на 2019 года в городе Барнауле на базе Краевой клинической больницы (ККБ) были проведены организационно-методические мероприятия Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова (НМИЦ ТИО Шумакова), состоялось рабочее совещание по вопросам совершенствования организации медицинской помощи по трансплантации органов в Алтайском крае, рабочая встреча с главным врачом, аудит медицинской помощи по трансплантации органов в регионе, лекция для врачей и студентов-медиков.

«Вестник трансплантологии и искусственных органов» – научно-практический журнал, в котором публикуются оригинальные, обзорные и проблемные статьи в области трансплантологии, искусственных и биоискусственных органов, регенеративной медицины и клеточных технологий.

Журнал издается с 1999 года и выпускается ежеквартально (4 номера в год).

Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова – крупнейшее научно-практическое учреждение, выполняющее фундаментальные и прикладные исследования в области трансплантологии и искусственных органов.

Приоритетными направлениями научных исследований ФНЦТИО являются изучение биологических и клинических аспектов органной, тканевой и клеточной трансплантации и разработка путей пролонгации.

источник

Печень – самый большой внутренний орган нашего организма. Она выполняет около сотни функций, основными из которых являются:

  • Продукция и выведение желчи, которая необходима для пищеварения и всасывания витаминов.
  • Синтез белков.
  • Дезинтоксикация организма.
  • Накопление энергетических веществ.
  • Выработка факторов свертывания крови.

Без печени человек прожить не сможет. Можно жить с удаленной селезенкой, поджелудочной железой, почкой (даже при отказе обеих почек возможна жизнь на гемодиализе). Но научиться заменять чем-то функции печени медицина пока не научилась.

А заболеваний, приводящих к полному отказу работы печени, достаточно много и с каждым годом число их увеличивается. Лекарств, эффективно восстанавливающих клетки печени, нет (несмотря на рекламу). Поэтому единственным способом сохранить жизнь человеку при прогрессирующих склеротических процессах в этом органе, остается пересадка печени.

Трансплантация печени – метод достаточно молодой, первые экспериментальные операции были проведены в 60-х годах ХХ века. К настоящему времени по всему миру насчитывается около 300 центров по пересадке печени, разработано несколько модификаций этой операции, число успешно выполненных пересадок печени насчитывает сотни тысяч.

Недостаточная распространенность этого метода в нашей стране объясняется малым количеством центров по трансплантации (всего 4 центра на всю Россию), пробелы в законодательстве, недостаточно четкие критерии по забору трасплантатов.

Если сказать в двух словах, то трансплантация печени показана тогда, когда ясно, что болезнь неизлечима и без замены этого органа человек погибнет. Какие же это болезни?

  1. Конечная стадия диффузных прогрессирующих заболеваний печени.
  2. Врожденные аномалии печени и протоков.
  3. Неоперабельные опухоли (рак и другие очаговые образования печени).
  4. Острая печеночная недостаточность.

Основные кандидаты на пересадку печени – это пациенты с циррозом. Цирроз – это прогрессирующая гибель печеночных клеток и замещение их соединительной.

Цирроз печени может быть:

  • Инфекционной природы (в исходе вирусных гепатитов В, С).
  • Алкогольный цирроз.
  • Первичный билиарный цирроз печени.
  • Как исход аутоиммунного гепатита.
  • На фоне врожденных нарушений обмена веществ (болезнь Вильсона-Коновалова).
  • В исходе первичного склерозирующего холангита.

Больные циррозом печени погибают от осложнений – внутреннего кровотечения, асцита, печеночной энцефалопатии.

Показаниями для трансплантации является не само наличие диагноза цирроза, а скорость прогрессирования печеночной недостаточности (чем быстрее нарастают симптомы, тем скорее нужно принимать меры для поиска донора).

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода лечения.

Абсолютными противопоказаниями для пересадки печени являются:

  1. Хронические инфекционные заболевания, при которых происходит длительное персистирование инфекционного агента в организме (ВИЧ, туберкулез, активный вирусный гепатит, другие инфекции).
  2. Тяжелые нарушения функции других органов (сердечная, легочная, почечная недостаточность, необратимые изменения нервной системы).
  3. Онкологические заболевания.

Относительные противопоказания:

  • Возраст старше 60 лет.
  • Ранее перенесенные операции на верхнем этаже брюшной полости.
  • Пациенты с удаленной селезенкой.
  • Тромбозы воротной вены.
  • Низкий интеллект и социальный статус пациента, в том числе и на фоне алкогольной энцефалопатии.
  • Ожирение.

Существует две основные техники трансплантации печени:

  1. Ортотопическая.
  2. Гетеротопическая.

Ортотопическая пересадка печени – это пересадка печени донора на свое обычное место в поддиафрагмальное пространство справа. При этом сначала удаляется больная печень вместе с участком нижней полой вены, и на ее место помещается печень донора (целая или только часть).

Гетеротопическая трансплантация – это пересадка органа или его части на место почки или селезенки (к соответствующим сосудам) без удаления своей больной печени.

По видам используемого трансплантата пересадка печени делится на:

  • Пересадка целой печени от трупа.
  • Пересадка части или одной доли трупной печени (методика СПЛИТ- разделение печени донора на несколько частей для нескольких реципиентов).
  • Пересадка части печени или одной доли от ближайшего родственника.

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

  1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
  2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
  3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
  4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
  5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

  • Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
  • Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
  • Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
  • Реакция отторжения наблюдается реже.
  • Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
  • Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

80% всех пересадок печени – это ортотопическая пересадка. Длительность такой операции -8-12 часов. Основные этапы этой операции:

Идеально, когда две операции проходят одновременно и в одной больнице: изъятие органа у донора и гепатэктомия у пациента. Если это невозможно, донорский орган сохраняют в условиях холодовой ишемии (максимальный срок – до 20 часов).

Трансплантация печени относится к самым сложным операциям на органах брюшной полости. Восстановление кровотока через донорскую печень происходит обычно сразу на операционном столе. Но самой операцией лечение пациента не заканчивается. Начинается очень сложный и долгий послеоперационный этап.

Около недели после операции пациент проведет в отделении реанимации.

Основные осложнения после трансплантации печени:

  • Первичная недостаточность трансплантата. Пересаженная печень не выполняет свою функцию – нарастает интоксикация, некроз печеночных клеток. Если не провести срочную повторную трансплантацию, больной погибает. Причиной такой ситуации чаще всего является острая реакция отторжения.
  • Кровотечения.
  • Разлитие желчи и желчный перитонит.
  • Тромбоз воротной вены или печеночной артерии.
  • Инфекционные осложнения (гнойные процессы в брюшной полости, пневмонии, грибковые инфекции, герпетическая инфекция, туберкулез, вирусный гепатит).
  • Отторжение трансплантата.

Отторжение трансплантата – это основная проблема всей трансплантологии. Иммунная система человека вырабатывает антитела на любой чужеродный агент, попадающий в организм. Поэтому если не подавлять эту реакцию, произойдет просто гибель клеток донорской печени.

Поэтому пациенту с любым пересаженным органом придется всю жизнь принимать препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессоры). Чаще всего назначается циклоспорин А и глюкокортикоиды.

В случае с печенью особенность в том, что с течением времени риск реакции отторжения снижается и возможно постепенное снижение дозы этих препаратов. При пересадке печени от родственника также требуются меньшие дозы иммуносупрессоров, чем после пересадки трупного органа.

После выписки из центра больного просят в течение 1-2 месяцев не уезжать далеко и еженедельно наблюдаться у специалистов центра трансплантации. За это время подбирается доза иммуносупрессивной терапии.

Пациенты с пересаженной печенью, получающие постоянно препараты, подавляющие иммунитет – это группа высокого риска прежде всего по инфекционным осложнениям, причем заболевание у них могут вызвать даже те бактерии и вирусы, которые у здорового человека болезней обычно не вызывают (условно-патогенные). Они должны помнить, что при любых проявлениях инфекции им нужно получать лечение (антибактериальное, антивирусное или противогрибковое).

И, конечно, несмотря на наличие современных препаратов, риск реакции отторжения сохраняется всю жизнь. При появлении признаков отторжения требуется повторная трансплантация.

Несмотря на все трудности, более чем тридцатилетний опыт трансплантологии печени показывает, что пациенты с донорской печенью в подавляющем большинстве живут более 10 лет после пересадки, возвращаются к трудовой активности и даже рожают детей.

Пересадка печени в России оплачивается государством по программе высокотехнологичной медпомощи. Направление в один из центров трансплантации выдается региональным минздравом. После обследования и определения показаний пациент заносится в лист ожидания донорской печени. В случаях с родственной пересадкой ситуация проще, но также нужно будет подождать очереди.

Пациентам, не желающим ждать и имеющим деньги, интересно будет знать цены на платную трансплантацию.

Операция пересадки печени относится к самым дорогим. За рубежом цена такой операции составляет от 250 до 500 тыс. долларов. В России- порядка 2,5-3 миллионов рублей.

Существует несколько основных центров по пересадке печени, а также есть около десятка медучреждений в крупных городах, имеющих на это лицензию.

  1. Основной центр пересадки печени в России – ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. Шумакова, Москва;
  2. Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой помощи им. Склифосовского;
  3. РНЦРХТ в Санкт-Петербурге;
  4. ФБУЗ « Приволжский окружной медицинский центр» в Нижнем Новгороде;
  5. Пересадками печени занимаются также в Новосибирске, Екатеринбурге, Самаре.

источник

Для многих пациентов, страдающих от тяжелых хронических неинфекционных заболеваний, единственным шансом сохранить себе жизнь является пересадка органов. За 2017 год в Москве, благодаря операциям по трансплантации почек, печени, сердца, легких были спасены жизни более 600 человек.

Кто принимает решение о том, что пациенту нужна пересадка внутренних органов? Как устроена очередь на трансплантацию? Где в Москве проводятся операции по пересадке органов?

Как часто пересадка органов в Москве является срочным, экстренным делом?

Экстренная трансплантация, обусловленная острой травмой органа, это достаточно редкий случай. Чаще всего вопрос о пересадке возникает, если пациент страдает от тяжелого заболевания в терминальной стадии – например, гломерулонефрита, цирроза печени, серьезной сердечной недостаточности. В этом случае, чтобы со временем получить орган и вместе с ним шанс жить дальше, пациент встает на очередь в лист ожидания. Трансплантация производится в плановом порядке, как только удается дождаться нужного органа.

Каких органов чаще всего ждут московские пациенты – и как часто проводятся операции по трансплантации?

Самый востребованный орган в Москве – почка; прямо сейчас его ждут свыше 1000 московских пациентов. С 2013 года число трансплантаций почки увеличилось более чем в 1,5 раза.

Еще один очень ожидаемый орган – сердце. За 2017 год в Москве было проведено 139 операций по пересадке (для сравнения, в 2010 году в Москве сделали не больше 30 таких операций). Как правило, при отказе сердца трансплантация нужна как можно быстрее.

Уверенно растет число операций по трансплантации печени – за 2016-17 годы их число выросло на 30%, от 109 до 130. Лидером в этой узкой области является научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Кто принимает решение о том, что пациенту нужна пересадка органов?

О том, что у пациента безвозвратно утрачены функции того или иного внутреннего органа, первым узнает врач-терапевт, врач общей практики или специалист, который постоянно наблюдает пациента – нефролог, кардиолог и т.д. Как правило, после этого пациент получает направление на консультацию в медицинскую организацию, где диагноз смогут подтвердить и установить показания к трансплантации хирурги-трансплантологи. После осмотра хирурга-трансплантолога, анестезиолога-реаниматолога, имя и медицинские данные пациента вносятся в единый лист ожидания, с этого момента можно считать, что он состоит в очереди на орган.

Пациенты, которым необходима пересадка, получают органы бесплатно?

Безусловно. Весь процесс, начиная от постановки в лист ожидания и заканчивая постоперационным наблюдением после трансплантации, проходит для пациента бесплатно, на общих основаниях. Орган на пересадку по системе, установленной в Москве, можно получить только бесплатно и только на общих основаниях.

Где в Москве проводят операции по трансплантации органов?

Единственная медицинская организация Департамента здравоохранения Москвы, где проводятся операции по трансплантации донорских органов, это Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Также операции по пересадке органов проводятся в медицинских организациях федерального подчинения.

Ответственным за лист ожидания, процесс забора и распределения органов является Московский координационный центр органного донорства, структурное подразделение больницы имени Боткина.

Откуда берутся донорские органы?

В большинстве случаев, речь идет о посмертном донорстве. Донорами становятся люди, у которых была констатирована смерть мозга, при этом остальные органы остались целы и продолжают функционировать. По закону, донором органов становится каждый человек, если при жизни он не выразил своего несогласия, или после его смерти несогласия не выразили его родственники.

Если в какой-то из московских больниц появляется донор, врачи-анестезиологи сообщают об этом в Московский координационный центр органного донорства. Все это время в организме донора, у которого погиб головной мозг, жизнедеятельность органов поддерживается современными реанимационными методами.

Донорские органы забираются бригадой московского координационного центра органного донорства и транспортируются в ту медицинскую организацию, где будет проведена операция по пересадке.

Как устроена очередь на органы для пересадки?

В Москве существует единый лист ожидания органов для трансплантации – для всех граждан, для всех больниц. Система, созданная в Москве за последние четыре года, обеспечивает равный доступ всем пациентам, стоящим в листе ожидания, где бы они ни наблюдались. Для листа ожидания нет никаких приоритетов, при распределении органов учитываются только медицинские параметры каждого человека, ожидающего пересадки. В Москве принят пациент-ориентированный подход при распределении органов – это значит, что есть только три фактора, влияющие на решение по поводу каждого органа:

1. Сроки ожидания каждого пациента;

2. Ургентность (неотложность) ситуации;

3. Степень иммунологических и иных медицинских совпадений между донором и реципиентом.

Как долго приходится ждать органов?

С точностью определить срок ожидания для каждого пациента невозможно: многое зависит от случая. Для примера, средний срок ожидания почки в Москве составляет примерно год-полтора. Во время ожидания донорской почки пациенты получают заместительную почечную терапию гемодиализом или перитонеальным диализом, сохраняющую им жизнь до трансплантации. Срок ожидания сердца составляет до 3-4 месяцев.

Необходимо понимать, что дефицит донорских органов – это проблема, с которой вынуждены мириться врачи по всему миру. Вероятно, что до конца справиться с этой проблемой медицине не удастся длительное время. Но можно постоянно совершенствовать организацию донорского процесса и медицинские технологии, используемые в донорстве, что позволяет оптимизировать качество донорских органов для трансплантации. Из всех российских регионов наиболее активно данный процесс развивается в Москве.

Может ли быть донором мой родственник, супруг(а)?

Во-первых, по закону в России донором для пациента может стать только кровный родственник (мать, отец, сын, дочь, брат, сестра). Поэтому, при всем желании супруги не могут жертвовать друг для друга почки или часть печени. Во-вторых, по целому ряду причин мы стараемся отдавать предпочтение посмертному донорству: это менее рисковая, более безопасная, проверенная практика. Родственное донорство – мера, необходимая в случае, если подобрать подходящий орган для пациента, ожидающего трансплантации, оказывается очень сложно.

Насколько хорошо «приживаются» пересаженные органы, чем это обусловлено?

Выживаемость донорских органов составляет в среднем 95-96% для почки, 90% для печени. По мировым меркам, это очень хорошие показатели, и достичь их удается благодаря двум принципам:

1. Максимальное совпадение медицинских параметров донора и реципиента . Процесс сопоставления параметров проводится в лаборатории Московского координационного центра органного донорства, при помощи передовой высокоточной техники. Чтобы провести полноценный и глубокий анализ, необходимы образцы крови донора и реципиента, а также два-три часа времени.

2. Строгое соблюдение принципов сохранения донорских органов . Если органы правильно сохранялись после констатации смерти донора, затем они были правильно изъяты и быстро доставлены на место проведения операции по пересадке – то высока вероятность, что орган успешно начнет функционировать.

Может ли пациент быть уверен, что органы, доставшиеся ему, абсолютно здоровы и не причинят вреда?

Когда-то, на заре трансплантации, донорами органов становились в основном молодые здоровые люди, умершие в результате несчастных случаев или ДТП. Сейчас, к счастью, уровень неотложной медицины достаточно высок, поэтому дожидаться абсолютно здорового органа не всегда представляется возможным.

Вслед за всеми передовыми странами мира, Россия все чаще обращается к понятию «донорства с расширенными критериями». Например, сахарный диабет второго типа или гипертоническая болезнь – заболевания, которые не передадутся реципиенту от донора через орган, но они способны повлиять на функцию органов в организме донора при жизни. Сотрудники координационного центра устанавливают степень этого влияния, длительность заболеваний и степень их компенсации. То есть, критерии качества донорского органа слегка снижены, но это никак не повлияет на дальнейшую жизнь реципиента, и, что самое главное, даст ему шанс выжить.

источник

Врачи Центра трансплантологии им.Шумакова проводят десятки успешных операций по родственной пересадке печени

Десятки успешных операций: российский Центр трансплантологии имени академика Шумакова вышел в число мировых лидеров по родственной пересадке печени. Помогают в самых тяжелых случаях, и такую помощь могут получить все, кто в ней нуждается.

Когда Сереже Бирюкову было всего полтора года, у него отказала почка, два раза в неделю он ложился в больницу, где ему проводили диализ — чистку крови. Еще через год практически перестала работать печень, и родителям сообщили, что срочно нужна пересадка обоих органов. Ни секунды не раздумывая, мама решила отдать сыну свою почку и часть печени.

«Мне кажется, ни у одного родителя никогда не будет сомнений в том, что ты будешь его спасать. Как мама, как папа, мы оба пытались, но, соответственно, подошла я», — рассказывает мама Сережи, Виктория.

Сегодня в это сложно поверить, но когда Сережа поступил в детское отделение Центра Трансплантологии, он выглядел так же, как эти малыши. Желтая кожа, животик огромного размера и нестерпимый зуд — это основные симптомы врожденного цирроза печени. Пересадка органа от близкого человека — самый надежный способ лечения. И что немаловажно, это максимально безопасно для самого донора.

«Безопасность доноров во всем мире считается как бы визитной карточкой клиники, которая занимается родственной трансплантацией. У нас за двадцать лет никаких осложнений у доноров не было», — говорит директор ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова Сергей Готье.

Технически операция несложная. У взрослого берут часть печени и сразу пересаживают ее маленькому пациенту. Регенерация происходит очень быстро — уже через несколько недель орган вырастает до нужных размеров. На седьмые сутки после трансплантации цвет кожи постепенно восстанавливается, а значит, печень прижилась и работает нормально.

Ежегодно в России в пересадке печени нуждается около 100 детей. Именно такое количество операций теперь выполняют в Федеральном центре трансплантологии. А это значит, что все нуждающиеся абсолютно бесплатно смогут получить помощь.

Центр им. Шумакова является мировым лидером по родственной трансплантации печени у детей. В прошлом году здесь выполнили 85 таких операций. Для сравнения, самые крупные клиники Европы и США делают в два раза меньше.

«За последние, наверное, лет пять мы подтянулись к этой большой цифре операций, и я могу сказать, что эта проблема решена на данном этапе», — говорит Сергей Готье.

Впрочем, даже отсутствие близких родственников не является противопоказанием для операции. Месяц назад из детского дома поступил маленький Самир со смертельным заболеванием. Сегодня мальчик уже здоров, но из больницы его выписывать не спешат, ведь нужный уход ему могли бы обеспечить только в семье, которой у малыша нет.

За четверть века в Центре им. Шумакова спасли жизнь сотням пациентов. Андрей стал одним из первых, кому академик Готье пересадил печень. Сегодня он абсолютно здоров, у него красавица жена, двое детей и успешный бизнес. Но каждый раз, приходя в Центр для обследования, он вспоминает, что именно эти врачи 25 лет назад подарили ему вторую жизнь.

источник

Поделиться в социальных сетях:

50 лет назад, в декабре 1967 года, хирург Кристиан Барнард пересадил в Кейптауне 54-летнему Луису Вашканскому сердце девушки, попавшей в автокатастрофу. О том, как в России пересаживают органы, почему их не хватает и что изменит новый закон о пересадке органов, рассказал на лекции главный трансплантолог Минздрава, руководитель Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова Сергей Готье.

Фото: ТАСС/Валерий Шарифулин

Сейчас в России донорские органы пересаживают в 48 клиниках и медицинских центрах, рассказал Готье. В стране живет около тысячи пациентов с новым сердцем. Только в Институте Шумакова пересадили сердце более 600 пациентам, причем 35% реципиентов – моложе 35 лет.

«В субъектах превалирует развитие диализа (аппаратный метод очистки крови, который помогает фильтровать продукты метаболизма). Оно неизбежно, потому что число больных с почечной недостаточностью постоянно растет. В среднем в каждом регионе прибавляется от 50 до 100 пациентов диализа в год. Но это неправильно, невыгодно и не ведет к позитивным изменениям, – добавил он. – Сейчас наша задача – увеличение центров трансплантации почек в регионах. Огромное число центров делают такие операции, но за исключением четырех абсолютно не обеспечивают почками жителей своих регионов».

По его словам, трансплантацию печени делают в 20 клиниках по всей стране, а пересадкой легких занимаются Центр имени Шумакова и Институт Склифосовского. Нередко пациентам пересаживают сразу нескольких органов − например, печень и почки, сердце и легкие, − как с использованием трупного органа или органа от родственного донора.

По словам Готье, по всей стране от доноров получают 3,3 органа на миллион человек населения в год. Это в 10 раз меньше, чем в Испании, Франция, Италия, США и так далее. «Москва абсолютно радикально решила этот вопрос: в столице частота донорских изъятий – 14,9 на миллион человек населения в год. Это обеспечивает колоссальный фронт работ для нашего учреждения и учреждений нашего профиля в городе. Я не буду говорить раскольнических фраз о том, что мы преодолели дефицит донорских органов. Но к рубежу наших физических возможностей мы уже подошли. Это очень большая постоянная и плодотворная работа, которая позволяет спасать сотни людей», – отметил хирург.

На втором месте по числу операций – Кемеровская область, которая полностью обеспечивает своих пациентов почками.

Отношение к донорству органов изменило одно событие, получившее название «эффект Грина». Этот пожилой американец в 1990-х годах с женой и двумя детьми путешествовал по Италии на автомобиле. Во время поездки они попали под обстрел преступников. Им удалось уйти, но мальчик Николас получил ранение в голову и скончался в больнице. Ему поставили диагноз “смерть мозга”, и родители сказали, что органы ребенка должны остаться в Италии и быть использованы для донорства.

В результате органы Николаса Грина получили семь человек. После этого донорская активность выросла в Италии в разы – до 26−27 донорских изъятий на миллион жителей в год. Нам, конечно, не стоит приглашать американца, гоняться за ним и стрелять по машине, чтобы он отдал органы своих детей и изменил сознание нашего населения. Это слишком, но рассказывать об этом можно бесконечно.

Мы придерживаемся всех принципов ООН, касающихся трансплантационного туризма. Мы − активные члены Стамбульской декларации, направленной на прекращение трансплантационного туризма и торговли органами.

«Все виды органной трансплантации мы выполняем в России, но у детей посмертного донорства де-факто нет. Взрослым детям можно пересадить взрослое сердце, и они будут счастливы, а маленьким – нет. Процедура полностью легализирована, но фактически этого не происходит. Мы вынуждены просить индийские госпитали принять наших детей для трансплантации сердца. Все остальные виды мы выполняем здесь, в том числе с использованием органов родственников. Но индийцы в первую очередь обеспечивают донорскими органами своих детей. Иностранные пациенты там не считаются срочными даже при экстренных показаниях», – поясняет Готье.

Фото: портал Москва 24/Александр Авилов

Сейчас согласно закону 1992 года донором может быть как живой человек, так и труп. Изымать органы у погибшего нельзя, если клинику известили, что при жизни человек, близкие родственники или законный представитель заявили о его несогласии на донорство. Во всех остальных случаях действует презумпция согласия. Это означает, что, если у погибшего есть подходящие здоровые органы, их могут кому-то пересадить. До принятия этого закона в год в России делали не больше 40 трансплантаций почек в год, причем половину – неудачно, из-за этого 70% нуждающихся больных умирали.

«Законодательная база, которая действует сейчас, решает абсолютно все проблемы, кроме одной. В законе 1992 года нет механизма, который бы позволял людям прижизненно заявлять о своем согласии или несогласии на посмертное изъятие органов. У меня на столе лежит последняя версия законопроекта, который Минздрав разрабатывал пять лет. Он позволяет создать электронные регистры доноров, отказов, донорских органов и реципиентов и результатов трансплантации. Сейчас мы подходим к тому, чтобы этот закон попал в Госдуму», – отметил Готье.

Основоположником трансплантации органов считается Алексис Каррель. Он исследовал трансплантацию и разработал основные принципы консервации органов. За это ученый в 1912 году удостоился Нобелевской премии.

Одним из первых трансплантологов в России стал хирург Владимир Демихов. В 1937 году, будучи студентом, он изготовил первое в мире искусственное сердце и вживил его собаке. Животное прожило с ним два часа.

3 декабря 1967 года хирург из ЮАР Кристиан Барнард, стажировавшийся у Демихова, впервые в мире успешно пересадил сердце человеку в Кейптауне.

В СССР первая операция по пересадке сердца была неудачной, и стоял вопрос о закрытии темы. Первую успешную пересадку сердца выполнил хирург, академик Российской академии наук Валерий Иванович Шумаков 12 марта 1987 года. С этого момента началась эра трансплантации сердца в СССР.

В июне 2008 года профессор Паоло Макиарини в Барселоне впервые пересадил орган, выращенный из стволовых клеток. Это была трахея, созданная по сложной технологии. Ее вживили женщине, которая сильно пострадала от туберкулеза. Ученые взяли трахею умершего человека, нейтрализовали в ней живые клетки и ввели в ткань стволовые клетки из мозга пациентки.

источник