Как лечить асцит при болезни печени

Асцит – не является отдельным заболеванием, а симптомом, при котором в брюшной полости скапливается большое количество жидкости. При циррозе печени асцит развивается у каждого второго пациента. Поскольку в основной массе случаев заболевание связано с длительным употреблением алкогольных напитков и поражает мужчин, асцит чаще диагностируется именно у представителей сильного пола.

Избавиться от асцита практически невозможно, поскольку не существует действенных препаратов, способных восстановить нарушенный патологией метаболизм. Пациент вынужден до конца своей жизни бороться с излишком образования жидкости.

В патогенезе асцита при циррозе печени большая роль отведена двум видам патологических изменений. Речь идет об увеличении давления в воротной вене, нарушение распространяется на всю региональную лимфатическую, венозную сеть. Также проблема вызвана активным снижением функции печени по продуцированию белка, связанной с заменой части гепатоцитов фиброзной тканью.

В кровеносных сосудах брюшной полости появляются все необходимые предпосылки для выхода части плазмы и крови. Существенно увеличивается гидростатическое давление, выдавливающее жидкость наружу, понижается онкотическое давление, поддерживаемое альбуминами.

В брюшной полости постоянно находится жидкость, предупреждающая склеивание внутренних органов, скольжение кишечника:

1. жидкость периодически обновляется;
2. избыток всасывается эпителиальными клетками.

При формировании асцита описанный процесс затормаживается, брюшина теряет способность впитывать большое количество экссудата.

Степень выраженности асцита определяется количеством утраченных гепатоцитов. При гепатите есть возможность остановить патологический процесс, полностью восстановить функции печени. Но мертвые клетки, трансформированные в фиброзные ткани, регенерироваться не в состоянии. Пациенту необходимо постоянно принимать поддерживающие лекарственные препараты, без них он не выживет.

Предрасполагающим фактором может быть компенсация кислородного голодания тканей, что способствует задержке в организме натрия. Постепенно:

• нарастает гипоксия миокарда;
• понижается сила выброса крови.

Результатом становятся застойные явления в нижней полой вене, отечность на нижних конечностях. Таким образом, при циррозе печени тяжелого течения асцит образует порочный круг, из которого пациенту практически нереально выйти. Для лечения требуется комплексный подход и длительная медикаментозная коррекция.

Пусковыми механизмами развития асцита врачи называют нарушение гемодинамики, нейрогормональной регуляции, портальную гипертензию. Патогенетические нарушения необходимо рассматривать как комбинацию разных уровней патологического процесса. Перечисленные выше причины являются общими, однако большее значение отведено местным факторам.

Водянка при циррозе печени связана с повышением сосудистого сопротивления внутри долек печени, причем они могут быть необратимыми или обратимыми. Внутрипеченочная блокировка способствует усилению образования лимфы, затем она просачивается через сосудистые стенки и капсулу печени непосредственно в брюшную полость. Также может наблюдаться «наводнение» воротной вены, грудной лимфатический проток.

Причиной асцита медики называют скопление в кровотоке пациента большого количества нерасщепленных веществ сосудорасширяющей направленности, к примеру, вазодилататоров по типу глюкагона. Лекарства:

1. провоцируют расширение периферических артерий;
2. открывают артериовенозные шунты в тканях и внутренних органах;
3. снижают наполнение кровью артерий, увеличивают выброс от сердца.

Действие вазодилататоров вызывается при плохом продуцировании оксида азота.

Жидкость в лимфатические сосуды и вены выходит из синусоидов. При постепенном нарастании давления внутри долек печени жидкость проникает в околосинусоидное пространство, а затем и в брюшную полость.

Признаки асцита при циррозе разнообразны, первое, что замечает пациент, это тупая боль в области правого подреберья и мучительное ощущение тяжести после приема пищи, алкогольных напитков. Дискомфорт появляется после физической нагрузки, длительного голодания. К симптомам присоединяются неприятный привкус в ротовой полости, горечь, приступы тошноты, периодическая рвота.

Появляются жалобы на мышечную слабость, урчание и вздутие живота, учащение эпизодов жидкого стула, стремительное снижение массы тела. У мужчин появляется сильный зуд и бледность кожных покровов, кожа может приобретать специфический желтоватый оттенок, страдает половая функция. Если асцит диагностирован у женщин, не исключается нарушение менструального цикла, неспособность забеременеть.

Заподозрить заболевание можно по изменениям состояния языка, за счет отечности и гиперемии он становится как бы лакированным. Кроме этого, у пациента:

• на лице появляются сосудистые звездочки;
• повышается температура тела;
• появляется кровоточивость из носа.

Из-за нарушения свертываемости крови возникают кровоподтеки, моча приобретает мутность, темный цвет, а кал наоборот – светлеет. При пальпации врач определяет увеличение размера печени.

Непосредственная симптоматика появляется уже на фоне имеющихся признаков цирроза печени, когда количество скопившейся жидкости достигнет одного литра. За пару суток пациент начинает замечать активное увеличение размеров живота. Кожные покровы буквально за одну ночь становятся растянутыми, на них формируются стрии, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются вокруг пупка, формируя картину «голова медузы».

Асцит при циррозе проявляется в разных положениях тела:

1. стоя видна округлость, свисающая вниз;
2. лежа на спине, живот как бы растекается по сторонам.

У больного человека по мере увеличения размеров брюшной полости появляется болевой синдром ближе к грудной клетке, что связано с застойными явлениями в левой доле. Увеличение массы тела не сопровождается ожирением.

Давление на диафрагму вызывает сужение легочного пространства, у пациента появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа. Человеку становится невозможно уснуть без высокой подушки или подголовника. Застой в легких сопровождается синюшностью губ, сильным кашлем с мокротой.

Непроходящее давление сопровождено:

• чувством тяжести после еды;
• рвотой пищей, желчью;
• аллергическими реакциями;
• нарушением стула.

У больного учащается мочеиспускание, присоединяются заболевания мочевого пузыря, почек. На голенях и стопах формируется отечность. При скоплении большого количества жидкости развивается паховая, пупочная грыжа, расширение геморроидальных вен, видимое набухание вен на шее.

Примерно в 6-7% случаев формируется дополнительный выпот в правую плевральную полость.

Асцит печени при визуальном осмотре врач может определить только в том случае, когда жидкости в брюшной полости более 1.5 литров. Доктор проводит пробу флюктуации: толкнув живот с одной стороны, второй рукой ощущается приходящая волна. В местах максимального скопления жидкости определяется тупость, она изменяется при перемене положения тела.

Менее 1.5 литров асцитической жидкости можно установить только при помощи ультразвукового исследования. УЗИ практикуется и при диагностике основного заболевания, которое послужило причиной развития асцита.

Когда неясности в диагнозе все еще остаются, предусмотрено проведение диагностического лапароцентеза с полным цитологическим, биохимическим исследованием. Для этого необходимо произвести забор 50-200 мл экссудата.

Более точные выводы помогают сделать показатели веществ:

1. общий белок и его фракции;
2. билирубин;
3. глюкоза;
4. холестерин, триглицериды.

Важно определить активность амилазы, наличие и состояние атипичных клеток, лейкоцитарную реакцию, эритроциты.

Производится посев на микрофлору, определение резистентности к антибиотикам. Дополнительно требуется подсчитать сывороточно-асцитический альбуминовый градиент, он определяется разницей между количеством альбумина в кровотоке и жидкости. Показатель один к одному говорит о портальной гипертензии. Необходимо также обследование желчного пузыря, поджелудочной железы.

Устранение асцита при циррозе печени всегда проводится при совмещении с лечением основной причины патологического состояния. Существует базисная и диуретическая терапия, первая предусматривает все методы ликвидации функциональной недостаточности, компенсацию уровня белка, баланса электролитов.

Пациенту показано придерживаться постельного режима, при пребывании в горизонтальном положении понижается воздействие на симпатическую нервную систему, продуцирование ренина, ангиотензина. Дополнительно улучшаются процессы очищения, фильтрации в почечных канальцах. На стадии декомпенсации вылечивать заболевание становится намного сложнее.

Поддерживать гепатоциты помогают препараты:

Благодаря поступлению данных веществ улучшается белковый и липидный обмен, запускаются кишечные функции.

По назначению доктора проводится курсовое лечение противовирусными средствами, противовоспалительными стероидами, предусмотрено капельное введение альбумина. Для снижения количества жидкости в организме предписывают мочегонные средства.

Для контроля количества асцитической жидкости больного необходимо ежедневно взвешивать, допустимая потеря веса при асците с отечностью не больше килограмма, при отсутствии отеков – 500 граммов.

После ликвидации проявлений асцита медикаменты принимают в поддерживающей дозировке. Когда реакция на лечение отсутствует, речь идет о рефрактерном или устойчивом асците. В подобных ситуациях назначается применение лапароцентеза, предусматривающего эвакуацию жидкости при помощи дренажа:

1. за один раз выводится от 4 до 10 литров экссудата;
2. предусмотрен контроль показателей давления;
3. предупреждение обморочного состояния.

Для устранения гипертензии в воротной вене пациентам показано оперативное вмешательство, шунтирование, постоянно придерживаться диеты. Но на этом заболевание не устраняется, для решения проблемы предусмотрена трансплантация печени.

Любые методы народного лечения и нетрадиционной медицины запрещены, они при тяжелом течении заболевания бесполезны. Среди рекомендаций – применение в домашних условиях мочегонных трав, и то они обязательно должны применяться с осторожностью.

Одним из самых частых осложнений асцита печени является бактериальный перитонит, его выявляют в 8-32% случаев.

Нарушение вызвано длительным локальным нахождением асцитической жидкости в брюшной полости, заканчивается смертельно.

Чуть реже наблюдается симптоматика выраженного геморроя с кровотечением из вен кишечника, выпот жидкости в плевральную полость, желудочно-пищеводный рефлюкс, грыжи диафрагмы.

Продолжительность жизни у пациентов с асцитом индивидуальна, зависит от особенностей течения заболевания.

Большую роль играет образ жизни человека, реакция на проводимую терапию.

У больного в течение первых двух лет развиваются различные осложнения, от которых он погибает. Асцит серьезно отягощает течение заболеваний печени даже при условии соблюдения всех рекомендаций врача.

источник

Асцит или по-народному «водянка живота» — это не отдельное заболевание. Скопление выпота в полости брюшины с последующим увеличением живота является одним из проявлений декомпенсации приспособительных механизмов организма человека.

В клиническом течении разных заболеваний асцит рассматривают, как закономерный симптом и последствие нарушений или тяжелое осложнение. Асцит при циррозе печени возникает у 50% пациентов в течение 10 лет, а среди причин эта болезнь составляет ¾ всех случаев водянки.

Поскольку большинство случаев цирроза печени связано с алкоголизмом и поражает мужчин (75–80%), то и асцит чаще наблюдается у представителей сильного пола.

Вылечить асцит практически невозможно, поскольку нет радикально действующих лекарств, которые восстановят нарушенный циррозом метаболизм. Больной человек до конца жизни вынужден бороться с излишками образования жидкости.

В патогенезе асцита на фоне цирроза печени долгое время основная роль уделялась двум видам изменений:

• росту давления в воротной вене (портальной гипертензии), распространяющегося на всю региональную венозную и лимфатическую сеть;
• резкому снижению функции печени по синтезу белка из-за замены части клеток фиброзной тканью.

В результате в сосудах брюшной полости появляются необходимые условия для выхода жидкой части крови и плазмы:

• значительно увеличивается гидростатическое давление, которое выжимает жидкость наружу;
• снижается онкотическое давление, которое в основном поддерживается альбуминовой фракцией белков (на 80%).

В брюшной полости постоянно находится небольшое количество жидкости для предупреждения склеивания внутренних органов, скольжения кишечника. Она обновляется, излишки всасываются эпителием. При образовании асцита этот процесс прекращается. Брюшина не в состоянии впитать большой объем.

Выраженность асцита полностью зависит от степени утраты гепатоцитов. Если при гепатите (воспалении) можно надеяться на снятие процесса и полное восстановление функций, то участки цирротической рубцовой ткани не могут в дальнейшем превратиться в печеночные клетки. Лечебные мероприятия только поддерживают оставшийся запас гепатоцитов и возмещают утерянные функции. Без постоянного лечения больной прожить не может.

Дополнительные причины появляются в ответ на снижение объема циркулирующей крови:

• подключается механизм компенсации кислородного голодания тканей (выброс антидиуретического гормона и альдостерона), которые способствуют задержке натрия, соответственно по законам химии к его молекулам присоединяется вода;
• постепенно нарастает гипоксия сердечной мышцы (миокарда), снижается сила выброса крови, что приводит к застойным явлениям в нижней полой вене, отекам на ногах за счет задержки крови на периферии.

Портальную гипертензию, нарушения гемодинамики и нейрогормональной регуляции современные ученые считают пусковыми факторами в развитии асцита. Патогенетические нарушения рассматривают как комбинацию разных уровней прогрессирующего процесса. Все выше приведенные причины отнесены к системным или общим. Но большее значение придается местным факторам.

• повышение сосудистого сопротивления внутри печеночных долек, они могут быть обратимыми и необратимыми (полный блок);
• внутрипеченочный блок способствует усилению образования лимфы, она просачивается сквозь сосудистую стенку и капсулу печени прямо в брюшную полость или «наводняет» воротную вену и грудной лимфатический проток;
• накопление в крови пациентов нерасщепленных веществ с сосудорасширяющим действием (вазодилататоров типа глюкагона), которые приводят к расширению периферических артерий, открывают артериовенозные шунты в органах и тканях,ив результате снижается наполнение кровью артерий, увеличивается выброс сердца, одновременно растет портальная гипертензия;
• рефлекторно депонируется значительная часть плазмы в сосудах брюшной полости;
• действие вазодилататоров усиливается при недостаточной выработке печенью оксида азота.

Именно из синусоидов выходит жидкость в вены и лимфатические сосуды. Повышение давления внутри долек приводит к ее проникновению в околосинусоидальное пространство, а затем в брюшину.

Поскольку мы описываем состояние пациента при асците, вызванном циррозом печени, то всю симптоматику нужно разделить на зависящую от цирроза или определяющую асцит. В медицинской терминологии применяется общее название «отечно-асцитический синдром», который включает все нарушения при циррозе.

К симптомам цирроза относятся тупая боль в подреберье справа или чувство тяжести после еды, особенно жирной и острой пищи, употребления алкогольных напитков, физической работы, постоянная горечь или неприятный привкус во рту, тошнота, редкая рвота.

Возникают жалобы на слабость, вздутие и урчание в животе, учащенный жидкий стул, резкое похудение. Больной страдает от зуда кожи, бледности, желтоватого оттенка сухой кожи. Импотенция и рост грудных желез у мужчин, а также нарушение менструальной функции и способности забеременеть у женщин — возможные осложнения патологии.

Специалисты диагностируют изменение состояния языка. Его называют «лакированным» за счет покраснения и отечности. Появляются сосудистые звездочки, которые образуются на лице (в области носа, век) могут кровоточить, периодическое повышение температуры.

Появление кровоподтеков из-за нарушения свертываемости крови, изменения мочи (становится темной и мутной), а кал светлеет — сопутствующие изменения. При осмотре врач обнаруживает увеличенную болезненную печень.

Непосредственная симптоматика асцита возникает на фоне уже имеющихся проявлений цирроза, когда объем скопившейся жидкости превысит литр. За несколько дней больной замечает значительное увеличение живота. Кожа становится растянутой, гладкой, со стриями (белыми полосками) по бокам, пупок выпячивается кнаружи. Расширенные вены сплетаются в сеть вокруг пупка, образуют картину «головы медузы».

Характерно изменение формы живота в разном положении пациента: стоя видна округлость, свисающая книзу, лежа на спине — живот растекается в стороны, становится похожим на лягушачий. У пациентов появляются боли ближе к грудине (застой в левой доле печени).

Давление на купол диафрагмы приводит к снижению легочного пространства. У пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа. Становится невозможно уснуть без высокого подголовника или подушки. Одновременный застой в легких проявляется кашлем с мокротой, синюшностью губ.

Постоянное давление на желудок сопровождается чувством тяжести даже при употреблении небольшого количества пищи, изжогой, отрыжкой. Реже появляется рвота пищей, желчью, кишечным содержимым.

Нарушение стула проявляется поносами и длительными запорами с клиникой кишечной непроходимости. Больной отмечает дизурические явления: учащенное мочеиспускание, болезненные позывы. Присоединяются воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря. На стопах и голенях формируются отеки из-за присоединения декомпенсации сердца, застоя лимфы.

Если накопление асцитической жидкости доходит до 15–20 л, то у пациента появляются:

• грыжа белой линии, паховая или пупочная;
• расширение геморроидальных вен с обострением геморроя, кровотечением;
• видимое набухание вен на шее в связи с ростом давления в яремной вене;
• у 6–7% пациентов образуется дополнительный выпот в правую плевральную полость (гидроторакс).

источник

Для разрушения печени человека существует огромное количество провоцирующих факторов (алкоголь, гепатит, частые интоксикации). Они часто становятся причиной цирроза, осложненного асцитом. Поэтому к его лечению нужно отнестись очень внимательно. Тут не допускается самолечение либо отказ от рекомендаций, прописанных врачом.

Проблемы с печенью должны стать сигналом о том, что необходимо полностью изменить жизнь и привычки. В запущенном состоянии лечить асцит очень сложно, поэтому нельзя допускать того, чтобы осложнение цирроза зашло слишком далеко. Однако, если вовремя обратиться к врачу и приостановить развитие патологии, можно продлить себе жизнь минимум на 10 лет.

Среди всех осложнений, которые возможны при болезни печени, асцит считается самым опасным и распространенным. При наличии такого диагноза больному не стоит рассчитывать на быстрое выздоровление. Если вовремя заняться лечением недуга, можно приостановить развитие патологии либо полностью избавиться от нее.

Основные терапевтические меры должны быть направлены на устранение цирроза, как первопричины проблемы. Само заболевание очень неприятно. Асцит – это скопление жидкости в брюшной полости.

Статистика показывает, что почти 3/4 больных с циррозом печени сталкиваются с таким осложнением, как асцит. Из-за высокого содержания жидкости в некоторых органах происходит нарушение кровообращения. Печень уже не может получать достаточное количество крови, а сердцу приходится работать в экстренном режиме из-за постоянно высокого давления. Все это очень опасно и может привести к самым нехорошим последствиям.

Смотрите видео об асците:

Чаще всего у больных с диагнозом цирроз асцит возникает по причине нарушения синтеза белка. Недостаток альбумина приводит к повышенной проницаемости сосудов. В результате жидкость начинает переливаться из кровяного русла в брюшную полость. На фоне нарушения работы печени происходит увеличение концентрации натрия. За счет этого лишняя жидкость не уходит, а надолго задерживается в теле больного.

Привести к асциту может и недостаточность лимфатической системы. Две трети всей лимфы производится печенью. Но цирроз перегружает орган, что становится препятствием для нормального лимфооттока. Часть жидкости не может нормально уходить и начинает просачиваться в брюшную полость.

Количество воды зависит от запущенности асцита. Если живот становится очень большим, лечение значительно затрудняется.

Характерным признаком асцита является выпячивание пупка

До определенного момента больной может не замечать никаких явных признаков проблемы. Чаще всего они проявляются тогда, когда количество лишней жидкости становится больше одного литра. При этом когда больной находится в вертикальном положении, его живот немного отвисает. Характерным признаком асцита является выпячивание пупка.

Если на этом этапе больного положить на спину, можно заметить, что боковые части живота разойдутся в разные стороны, а в центре будет виднеться углубление. То есть, вода, которая находится в животе, просто растечется. Когда кожа растянется, на ней можно будет заметить четкие венозные линии.

Другие видимые симптомы у пациента отсутствуют. Иногда количество жидкости становится просто огромным, поэтому человек не может выполнять свои обычные задачи без посторонней помощи. Эта стадия считается запущенной. Тут, скорее всего, без хирургического вмешательства не обойтись.

Существует несколько вариантов развития заболевания и лечения:

Помимо количества, специалисты обращают внимание на характер жидкости. От этого во многом зависит окончательный диагноз.

Норма и патология (асцит)

Все зависит от запущенности патологии. Но лечение не даст желаемого результата, если не будет устранена первопричина, то есть цирроз печени. В медицине отсутствует средство, которое способно полностью вылечить заболевание, проводится только трансплантация печени. Если распад клеток печени будет остановлен, то угроза асцита исчезнет.

Сам асцит без устранения цирроза вылечить нельзя. Но можно снизить выраженность неприятных симптомов. Для этого должны быть правильно подобраны гепатопротекторы, которые защищают печень от распада и противовирусные средства, защищающие при гепатите С и В.

Важную роль в медикаментозном лечении асцита, вызванного циррозом печени, играет Альбумин. Это лекарственное средство позволяет восстановить уровень белка в крови, что снизит приток жидкости в брюшную полость.

На первых этапах развития патологии нередко назначают Спирикс либо Альдактон, которые помогают вывести лишнюю жидкость из организма больного.

Средства из «бабушкиной аптечки» можно использовать исключительно с одобрения лечащего врача. Если одному пациенту отвары лекарственных трав помогут, то для другого они могут стать причиной усугубления ситуации. Поэтому любое лечение при циррозе печени с асцитом должно проходить под пристальным контролем специалиста.

Если врач одобрит, можно использовать отвар из стручков фасоли. Для этого нужно взять 20 г фасоли и залить литром кипяченой воды. Далее все ставится на огонь и доводится до кипения. После этого отвару нужно дать остыть в течение 40 минут. Принимают народное лекарство трижды в день. Последний прием должен быть не позднее 8 часов вечера.

Для выведения лишней жидкости хорошо помогает отвар петрушки. При асците будут полезны и листья, и семена. В общей сложности сухого компонента нужно 300 граммов. Это количество заливается литром воды и проваривается 15 минут. Затем нужно все снять с огня и процедить. Принимают лекарство каждый час на протяжении 3 суток. За один раз можно использовать около 1 чайной ложки отвара.

При асците можно использовать отвары из березовых листьев и хвоща, из толокнянки и грыжника, а также из липы и мать-и-мачехи. Хорошо помогает компот из абрикоса и обертывание с использованием отвара березовой коры.

Узнайте о лечении чаями асцита в видео:

Если цирроз находится в стадии декомпенсации, пациенту нужна будет срочная операция. Это сложное хирургическое вмешательство, при котором предварительно следует откачать избыток жидкости. Для этого используется метод лапароцентеза.

Подобная методика предусматривает введение иглы в брюшную полость с последующим выкачиванием жидкости. За один раз более 5 литров удалять нельзя, поэтому для полного очищения брюшной полости используется несколько подходов.

Правильное питание является важным условием успешного лечения. Подбирать продукты нужно тщательно, так как больному нельзя простые углеводы, напитки с кофеином, соусы, такие как майонез и кетчуп, а также все специи, приправы и даже мороженое. О копченой и жирной пище следует забыть надолго.

В рационе обязательно должна присутствовать отварная рыба, мясо нежирных сортов, а также овощи, зелень и фрукты. Хорошо подходит пища, приготовленная на пару.

Ведите здоровый образ жизни и будьте здоровы!

Главной профилактической мерой для предупреждения такого осложнения, как асцит, будет воздержание от алкоголя и вредных продуктов при наличии цирроза. Проблемы с печенью должны стать сигналом о том, что необходимо полностью изменить жизнь и привычки. В этом случае осложнений при циррозе быть не должно.

Сам по себе цирроз является опаснейшим недугом. Если к нему прибавится такое осложнение, как асцит, вероятность летального исхода будет крайне высока. Это происходит из-за сильнейшей интоксикации организма ацетоном и кетоновыми телами.

Статистика показывает, что всего 10% пациентов с запущенным асцитом живут более одного месяца после возникновения подобного осложнения. Однако, если вовремя начать лечение, прогноз вполне благоприятный.

У больных с диагнозом цирроз асцит возникает по причине нарушения синтеза белка или недостаточности лимфатической системы. Характерным признаком асцита является выпячивание пупка. Диагностировать асцит на начальных стадиях можно на УЗИ. Асцит на фоне цирроза – это очень опасное состояние. Но, если вовремя обратиться к врачу и приостановить развитие патологии, можно продлить себе жизнь минимум на 10 лет. Асцит является следствием цирроза, поэтому лечить нужно именно цирроз печени.

источник

Печень в организме человека выполняет ряд жизненно важных функций. Именно этот орган первым принимает на себя удары при попадании токсических веществ. Каждую минуту печень перекачивает и очищает кровь. Орган получает колоссальные нагрузки и поэтому особенно важно постоянно следить за его состоянием. Серьезнейший недуг – асцит – развивается на фоне хронических болезней и ставит под угрозу здоровую полноценную жизнь человека.

Асцит – патологическое состояние, при котором происходит скопление и застой жидкости в животе (приводит к вздутию). Редко возникает самостоятельно, в большинстве случаев асцит является осложнением других болезней. Может приводить к летальному исходу: многое зависит от протекания основного заболевания.

Течение неопределенное: развивается патология в течение нескольких месяцев или появляется внезапно. Заметные симптомы обнаруживаются только после образования 1 литра жидкости в брюшной полости.

Механизм появления может различаться, но в общем виде выглядит следующим образом. Живот человека изнутри покрыт специальной оболочкой — брюшиной. Она выделяет жидкость для нормального функционирования внутренних органов. Брюшина выполняет функции:

• выделение жидкости;
• всасывание воды;
• защита от ядов.

При асците эти функции нарушаются. К примеру, при циррозе умирают клетки печени, это запускает процесс их резкого восстановления. Избыток разросшихся клеток печени мешает циркуляции крови и пережимает вены в брюшной полости. Часть клеток замещается рубцовой тканью, которая не выполняет нужных функций. Запускается ряд ответных реакций организма, замедляющих всасывание, жидкость скапливается и формируется асцит.

В большинстве случаев (75% от всех пациентов) первопричиной болезни является цирроз печени, злокачественные новообразования органа (рак) или сердечная недостаточность (5%).

Асцит при болезнях печени развивается на фоне гепатита, стеатоза (жировой дистрофии). Длительный прием антибиотиков и затяжной алкоголизм также пагубно влияют на состояние органа. При синдроме Бадда-Киари (нарушение кровотока печени) такая патология проявляется довольно часто.

В группе риска развития признаков асцита находятся и другие категории людей:

• наличие тату;
• лишний вес или ожирение;
• инъекционные наркозависимые;
• при повышенном уровне холестерина;
• больные хроническими гепатитами.

При значительном недостатке питания, гинекологических недугах (киста, опухоль яичников), при перитонитах и эндокринных нарушениях экссудат также накапливается в животе.

Главный симптом патологии — наличие огромного количества жидкости (экссудата или транссудата) в брюшной полости. Этому действию способствует тромбоз воротной вены. Если течение процесса превышает несколько недель или месяцев, то у пациента проявляются увеличения в окружности живота. К главным симптомам асцита относят:

• увеличение массы тела;
• боль и вздутие живота;
• отек ног (у мужчин может отекать мошонка);
• становится трудно повернуть тело;
• появляется изжога и отрыжка;
• при ходьбе появляется одышка;
• в сложных случаях открывается кровотечение вен в пищеводе.

Если нажать на живот, то почувствуется движение жидкости по волнообразному типу. При стремительном развитии асцита встречаются такие симптомы, как выпирающий пупок, расширение вен, белые растяжки. Иногда становится заметна венозная сетка на животе. У больного в положении стоя круглый живот свисает, лежа — распластывается и становится похож на «лягушачий».

Для асцита характерны всего 3 стадии:

1. Начальная
   Характеризуется незначительным увеличением брюшной полости. У пациентов скапливается ориентировочно около 3 литров жидкости, бактерий в ней нет. Терапевтические мероприятия дают возможность замедлить развитие.
2. Средняя
   Скопление жидкости находится в пределах 4-10 литров. Хорошо видны клинические проявления заболевания. Пациент страдает от дискомфорта, наблюдается деформирование живота. У большинства больных активно развивается почечная недостаточность.
3. Тяжелая
   Третья стадия характеризуется скоплением жидкости свыше 10 литров. Общее состояние существенно ухудшается, возникают трудности при дыхании. Огромный живот не позволяет легким нормально расширяться. Имеются проблемы с сердечно-сосудистой системой, а также появляется отечность.

Сколько живут люди, у которых диагностируют асцит? Прогнозы зависят именно от стадии заболевания. Если своевременно определить характерные симптомы, то можно замедлить развитие болезни и предотвратить необратимые изменения в организме.

В этом видео вам наглядно покажут, как образовывается асцит и почему.

Прежде всего, необходимо снять симптомы основного заболевания. Для терапии асцита прописывается постельный или полупостельный режим, специальные диеты и препараты. Лечение включает также использование специальных методик, которые позволяют вывести жидкость из брюшной полости.

Алгоритм терапевтических действий

1. Прием медикаментов
   Вне зависимости от причин для лечения асцита применяются мочегонные средства. Широко используют Верошпирон вместе с Лазиксом или Торасемидом, а также Альдактон, Спирикс, Лазикс, Диакарб. Оротат калия, Панангин и Аспаркам назначают для обеспечения организма калием. Нормализации кровообращения способствует препарат белкового происхождения Альбумин.
2. Диета
   Следует ограничить (до 1.5 грамма в день) или исключить прием натрия, который содержится в поваренной соли. При циррозе – ограничить потребление воды до 1 литра в день.
3. Мониторинг потери веса в день
   За день вес больного должен снижаться приблизительно на 500 граммов.
4. Физические упражнения
   ЛФК при асците также помогут при борьбе с недугом (допустимы только на начальной стадии). Подбирать нагрузки нужно только с лечащим врачом. Состояние пациента и причины болезни являются определяющим при составлении физической программы тренировок.

Операция при асците назначается только в том случае, когда причина его возникновения может быть устранена только лишь хирургическим путем (рак печени, порок сердца, онкология брюшной полости). Возможность вида лечения ограничивается количеством жидкости больного, а также общим физиологическим состоянием пациента.

Существует несколько видов операций. Лапароцентез — это выведение жидкости с помощью прокола живота и введения туда специальной трубки с зажимом. Жидкость удаляется за пару дней.

Трансъюгулярное внутрипеченочное шунтирование позволяет обеспечить искусственное обеспечение кровообращения в полости живота. Наиболее сложный случай – трансплантация печени. Пересадка тканей печени от донора, применяется только при тяжелых диагнозах.

Для снятия симптомов начальной стадии могут применяться и народные средства:

• настой петрушки;
• отвар из стручков фасоли;
• настойка пустырника.

Лекарственные травы также способны принести существенное облегчение для организма больного.

Домашнее лечение поможет только при первой стадии асцита. При скоплении жидкости свыше 5 литров требуется наблюдение у специалиста и курс лечебной терапии. Относитесь к своему здоровью ответственно.

• Петрушка
  Для приема внутрь рекомендуется готовить отвар петрушки. 300 г свежей петрушки залейте литром воды, проварите на слабом огне и дайте настояться. Затем процедите и принимайте по 0,5 стакана в первой половине дня (каждые 60 минут). Курс лечения – 3 дня.
• Фасоль
  Помогут также стручки фасоли. Шелуху с 15-20 стручков нужно прокипятить (10-12 минут). Настоять средство 20 минут. Первую дозу (250 мл) выпить ранним утром, вторую – за 20 минут до первого завтрака, третью – за 30 минут до обеда.
• Абрикосовый компот
  Плоды помогают лечить асцит и насыщают организм потерянными микроэлементами (калием). Для лечения подойдет отвар из свежих абрикосов или кураги. В сутки пить по 0,5 литра такой жидкости.

Среди возможных осложнений — резкое развитие перитонита (нагноения в животе), энцефалопатия печени (приводит к нарушению сознания), сбой в работе почек, спонтанное выделение экссудата через пупочную грыжу. Также может развиться рефрактерный асцит — при усиленной мочегонной терапии вес не снижается.

Прогноз течения зависит от ряда факторов. Среди определяющих неблагоприятных — преклонный возраст, низкое давление, сахарный диабет, уровень альбумина в крови ниже нормы. При диагностировании третьей стадии асцита больные умирают через 2-3 года. Если мочегонная терапия не дает эффекта — смерть наступает через 6 месяцев.

Относитесь к своему здоровью крайне серьезно и внимательно. Не запускайте лечение хронических недугов или сезонных болезней. При обнаружении проблем со здоровьем — не тяните с визитом к врачу. Эти простые правила помогут сохранить хорошее здоровье на многие годы.

источник

Развивающийся асцит при имеющемся циррозе говорит о тяжелом поражении печени, при котором организм адаптируется к тяжелой болезни. Сейчас врачи знают как нужно лечить цирроз печени с асцитом, в то время, как несколько веков назад пациент мог умереть от осложнений заболевания.

Цирроз приводит к образованию асцита

Главный фактор, приводящий к асциту – цирроз. Именно эти разрушения запускают процесс накопления экссудата в брюшной полости.

Патогенез формирования асцита при циррозе:

• В тканях погибают важные клетки – гепатоциты. Разрушение запускает регенерацию, при которой клетки печени разрастаются. Это способствует образованию большого количества узлов. Они мешают адекватной циркуляции интерстициальной жидкости и пережимают просвет главной вены, что приводит к накоплению и просачиванию жидкости, вследствие чего увеличивается объем живота;
• Помимо того, что образуются узлы, течение болезни осложняется разрастанием соединительной ткани. Она препятствует нормальной работе печени. Белки, содержащиеся в плазме, застревают в пережатых капиллярах, и как следствие – уменьшается количество белка в крови. От этого плазма становится более жидкой, что положительно влияет на способность просачиваться в живот;
• Так как происходит пропотевание плазмы, количество крови уменьшается в объеме, провоцируя выработку гормона альдостерона в кровь. Он заставляет жидкость задерживаться, что усугубляет протекание асцита при циррозе;
• Из-за уменьшения объема циркулирующей крови, сердце испытывает повышенную нагрузку, что приводит к сердечной недостаточности.

При любом заболевании, в начале формирования нет симптоматической картины, так как изменения незначительны и не вызывают проблем у пациентов. Только на начальном этапе асцит не заметен, в дальнейшем, чем больше скапливается жидкости, тем сильней ухудшается самочувствие пациента. Так как асцит является осложнением цирроза – чем сильней будет разрушаться печень, тем быстрей будет скапливаться жидкость.

Больной набирает вес и замечает изменение формы живота, увеличение его объема. Когда жидкость накапливается еще больше, кожа на животе разглаживается, становится глянцевой. При ощупывании живот твердый, как – будто напряжен. Появляются капилляры и вены на передней брюшной стенке.

При напряженном асците выпячивается пупок

При скоплении жидкости больше 10 литров у пациента начинается одышка, так как диафрагма давит на легкие и уменьшает объем вдыхаемого воздуха. Часто больные не могут спать лежа, стараются принять полусидячее положение, при котором живот своим весом давит на таз, а не на легкие. При ходьбе или физической нагрузке можно заметить синюшность губ и кончиков пальцев, что говорит о дефиците кислорода в крови, так как имеет место недостаточная вентиляции легких и нарушение дыхания.

Наблюдаются расстройства пищеварения, потому что жидкость оказывает давление на все органы, располагающиеся в животе и малом тазу. Пациенты отмечают быстрое насыщение от маленьких порций еды, сильную тошноту и запоры, а также частое мочеиспускание.

Один из примечательных симптомов асцита брюшной полости при циррозе – формирование сильных отеков. Обусловлено это плохим оттоком лимфы и нарушением фильтрационной функции почек. Но основной симптом, который мучает больных, это увеличение печени и боль в животе, преимущественно в правом подреберье.

Большое скопление интерстициального выпота губительно действует на весь организм, поэтому при поступлении человека в больницу, ему проводят лапароцентез – установка дренажной системы в брюшную полость для оттока жидкости. Асцит выпускают малыми порциями, так как есть риск спровоцировать коллапс и ухудшить гемодинамические показатели.

После пункции состояние пациента улучшается – боли становятся менее интенсивными, давление на органы становится меньше. Пациенту назначается лекарственная терапия, действующая на улучшение состояния клеток печени, лечение цирроза, как источника, провоцирующего асцит.

Назначение гепатопротекторов увеличивает продукцию желчи, что улучшает моторику кишечника, уменьшается число погибших гепатоцитов и уровень холестерина в крови.

Фосфолипиды оберегают гепатоциты от разрушения, приводят в норму метаболизм в клетках и тканях печени, одновременно уменьшая явления интоксикации организма.

Внутривенное введение альбумина (белка из крови животных или человека) восполняет запас белка в организме больного, улучшая коллоидное давление в тканях и русле крови. Если у пациента имеется гепатит, применяются специализированные противовирусные средства.

Лечение асцита при циррозе печени происходит за счет использования мочегонных препаратов, которые вытягивают из брюшной полости и тканей лишнюю, застойную жидкость, уменьшая отеки и количество асцита.

Асцит является следствием цирроза, и пока не будет вылечено основное заболевание, вылечить асцит полностью невозможно. Повреждение органа при циррозе будет иметь место даже в самом начале болезни, и скопление жидкости будет происходить, только не так стремительно, как на последних стадиях цирроза.

При сильном повреждении печени прогноз чаще всего крайне неблагоприятный, так как повернуть вспять процесс повреждения тканей нельзя и любое лечение не сможет восстановить клетки. Поэтому летальность при циррозе составляет 90% от числа всех заболевших.

Дают ли инвалидность при циррозе печени? Оформить инвалидность можно, если пациент подходит по критериям, например, стадия патологического процесса, наличие осложнений, тяжести состояния и полному комплекту всевозможных анализов, которые делаются непосредственно перед прохождением комиссии.

Важный момент, на который врачи обращают внимание пациентов, это специальная диета, помогающая нормализовать пищеварение и облегчить работу поврежденной печени. Основное ограничение состоит в употреблении жидкости и соли, так как эти компоненты способствуют скоплению воды в организме, формированию отеков и увеличивает асцит при циррозе. Уклон такой диеты лежит в питании кашами, молочными продуктами, мясом, хлебом и конечно же овощами.

Справиться с асцитом при циррозе печени помогает диета

Питание направлено на облегчение работы желудочно–кишечного тракта, снижении холестерина, насыщении организма полезными витаминами и минералами, а также уменьшении работы печени.

Несмотря на большое количество исключений из привычной продуктовой корзины, человек может питаться и не отказывать себе в еде. Главное делать упор на здоровую еду и правильное приготовление.

• Завтрак. Омлет с кусочком ржаного хлеба или каша на молоке;

• Обед. Суп из нежирных сортов мяса или рыбы, овощной салат заправленный маслом и без соли;

• Перекус. Несдобное печенье или сухарик с крепким чаем, киселем;

• Ужин. Котлетки на пару и легкий салат или несладкая каша, отвар шиповника;

Вместо воды пациентам разрешено принимать отвары из трав или ягод, пользоваться специальными саше (продаются в аптеках) для поддержания работы печени. Часто такие отвары содержат антиоксиданты, витамины и микроэлементы, помогающие очистить организм от шлаков и токсинов.

источник

Большое количество жизненно важных функций выполняет наша печень. Она первой принимает на себя удар при попадании токсинов в организм. Ежедневно печень перекачивает около ста литров крови, очищая ее. Очень важно следить за ее здоровьем. Серьезным заболеванием является асцит данной железы, который в основном возникает на фоне цирроза. Асцитом называют скопление жидкости в брюшной полости.

Существует несколько причин развития асцита печени. Главной из них является цирроз. Асцит при циррозе печени развивается в результате повышения давления в воротной вене. При отмирании большого количества клеток печени, замещении на жировую и соединительную ткань, кровеносные сосуды тоже зарастают. Это приводит к закупорке, что значительно повышает давление в еще здоровых сосудах. Плазма крови постепенно начинает просачиваться через стенки сосудов и вен, заполняя при это всю брюшную полость.

При циррозе печени также страдают лимфатические сосуды. Лимфа застаивается, что также приводит к ее выбросу в брюшную полость. Именно такие изменения наблюдаются у людей, употребляющих алкоголь длительное время. В стадии цирроза происходит изменение функций всех систем и органов. Так, асцит при циррозе печени может появится в результате сердечной недостаточности. Интоксикация алкоголем поражает сердечную мышцу. Орган постепенно начинает обрастать жиром, сто усложняет ему работу. Возникают закупорки сосудов.

Цирроз также провоцирует снижение уровня белка в крови. Происходит белковая недостаточность. Печень перестает вырабатывать очень важный для организма альбумин. Начинается задержка натрия и воды в организме, которые выходят в брюшную полость. Пораженная печень становится неспособной вырабатывать многие жизненно важные гормоны. К другим причинам развития асцита печени относят:

• Заболевания почек;
• Врожденный отек;
• Заболевания желчевыводящих путей;
• Потеря плазмы крови;
• Нефротический синдром врожденный;
• Злокачественные опухоли;
• Туберкулез органов брюшной полости.

Симптомы асцита связаны со стремительным накоплением жидкости в животе. Этот процесс связан с тромбозом воротной вены. Но, может быть и постепенно развитие недуга, в течение нескольких месяцев. В последнем случае у больного наблюдается метеоризм, незначительное увеличение окружности живота. Также, можно отметить такие основные симптомы асцита печени:

• Геморроидальные кровотечения;
• Кровотечения вен в пищеводе;
• Венозная сетка на поверхности живота;
• Тошнота;
• Боль, тяжесть в животе;
• Потеря памяти.

У многих больных наблюдаются отечности верхних и нижних конечностей. Происходит значительное увеличение массы тела. Специалисты отмечают, что во время пальпации брюшной полости при постукивании издается тупой звук. Также при нажатии можно прочувствовать движение жидкости по волнообразному типу.

В случае сильного асцита встречаются такие симптомы, как расширение вен, выпирающий пупок. Увеличение живота происходит равномерно. Нередко наблюдается образование грыжи. Такие видимые симптомы трудно не заметить. Количество застоявшейся жидкости может достигать до 25 литров. Данная жидкость считается стерильной, не содержащей в себе бактерий.

Асцит при циррозе можно подразделить на три степени, по количеству скопившейся жидкости:

1. Менее трех литров. Видимые симптомы наблюдаются редко. Выявить недуг можно только при ультразвуковом исследовании, лапароскопии. В данном случае вероятность быстрого излечения наиболее высокая.
2. Более трех литров жидкости. Живот зрительно увеличен, но передняя стенка брюшины не вытянута. Нарушается мозговая деятельность больного. Проявляются симптомы печеночной недостаточности.
3. Более десяти литров. В результате сильного увеличения живота нарушается дыхание. Ухудшается работа сердца. Наблюдается хроническая усталость, апатия, отечность всего тела.

В медицине асцит также делиться на три группы, в зависимости от характера поведения жидкости в брюшной полости:

• Транзиторный асцит — при своевременном выявлении легко поддается лечению;
• Стационарный асцит — консервативное лечение не дает желаемого результата;
• Напряженный асцит — лечение не приносит результата при постоянном увеличении жидкости.

Стоит отметить, что асцит развивается в течение минимум десяти лет после постановки диагноза цирроз печени. Чтобы сделать прогноз при асците стоит выявить компенсированный он, или декомпенсированный. В первом случае пациент сможет прожить еще минимум 7-10 лет с момента диагностирования недуга. Второй же случай является тяжелым. Больные живут не более трех лет в случае отсутствия сопутствующих заболеваний со стороны центральной нервной системы.

Лечение асцита при циррозе печени направлено на устранение жидкости из полости живота. Для этого требуется местная терапия, а также хирургическое вмешательство. Устранить симптомы асцита помогут мочегонные препараты. Среди них можно отметить следующие:

Диуретики при асците назначаются таким образом, чтобы происходил самостоятельный контроль вывода жидкости. Ведь при резком ее выведении в большом количестве может произойти коллапс. Схему употребления препаратов назначает только доктор, исходя из конкретной ситуации. При видимом увеличении живота допустимым является выведении одного литра жидкости в день. Если же видимые симптомы асцита отсутствуют, выводится не более 0,5 литра.

Для уменьшения уровня хлорида натрия в организме обязательно назначается диета №5. Ее суть заключается в полном устранение соленой пищи, и поваренной соли. При этом количество выпиваемой жидкости не должно превышать 1,5 литра в сутки. А вот количество белка в организме стоит увеличивать при помощи белковой пищи, но не резко. Обязательным условием является полный отказ от алкоголя, и других вредных привычек.

При скоплении большого количества жидкости требуется хирургическое вмешательство, параллельно с соблюдением диеты. Жидкость удаляется путем пункции. Процедура проводится в стационаре, соблюдая все меры дезинфекции. Больному делается местная анестезия в области живота, затем прокол. Через этот прокол медленно выпускается жидкость, не более пяти литров за один раз. Через некоторое время пункция повторяется. Чем больше проколов, тем выше шансы развития инфекций брюшной полости. Могут возникать спайки кишок и протоков.

Если асцит сопровождается нарушениями работы сердца, больному необходимо избегать стрессовых ситуаций. В случае сердечной недостаточности требуется ограничение в потреблении воды и соли. Назначаются препараты для снижения риска развития инфаркта миокарда. Также, требуется поддерживающая терапия для почек.

В период диагностики и лечения очень большую роль играет поведение родственников больного. Ни в коем случае нельзя давить, и упрекать человека. Любое угнетение его психики приведет к осложнениям. Необходимо понять и принять проблему, всячески поддерживать страдающего от цирроза и асцита. Опасным осложнением является кровоизлияние в брюшную полость. Поэтому нужно оградить больного от тяжелой физической нагрузки.

Родственники должны наблюдать за любыми изменениями в поведении больного. Важным аспектом является регулярный стул, что приводит к планомерному выведению вредных токсинов. Он должен быть не менее одного раза в день. Недопустимы примеси крови в кале. В случае обнаружении таковых, обязательно сообщить доктору. Следить за процессом выздоровления можно при помощи ежедневного измерения массы тела, а также объема живота.

При асците, обусловленном наличием цирроза, нужно восполнить недостающие витамины и микроэлементы. Но, некоторые из них вводятся очень осторожно. Так, заболевание сопровождается недостатком белка в организме. Сразу напрямую его принимать не рекомендуется. На начальном этапе нужно делать инъекции альбуминовым раствором. Любая пища готовится без использования соли.

Требуется ограничение по количеству потребляемых углеводов. Но, если полностью их исключить нет возможности (наличие у больного сахарного диабета), разрешены сложные углеводы: фрукты, каши, овощи. При компенсированном циррозе стоит употреблять молочную продукцию, говядину, нежирную рыбу, яичный белок, гречневую крупу, соевую муку.

Если же цирроз печени декомпенсированный, количество потребляемого белка должно быть минимальным (не более 30 грамм в сутки). Важно, кушать больше продуктов с содержание калия: фрукты, ягоды, творог, натуральные соки, сухофрукты. Необходимо восполнить недостаток цинка, фосфора, кальция. Также, в небольшом количестве вводятся:

• Витамины группы В;
• Токоферолы;
• Кальциферолы;
• Аскорбиновая кислота.

источник