Циррозом печени называется хроническое, имеющее тенденцию к прогрессированию заболевание печени, когда печеночные клетки перерождаются в ткань, подобную той, из которой формируются рубцы (шрамы). Цирроз печени – не обязательно удел алкоголиков: эта патология почти всегда является заключительным этапом хронических болезней печени. Иногда цирроз может стать и самостоятельной патологией, развившейся, например, в результате атаки собственного иммунитета на желчные пути (первичный билиарный цирроз) или вообще не иметь понятной причины (криптогенный цирроз).
Патология сильно осложняет жизнь человека, накладывая ограничения не только на его диету, но и на двигательный режим, прием медикаментов, тепло одежды. Оно относится к тем болезням, из-за которых погибают, так как функцию печени не может заменить ни один орган. Тем не менее, этот орган обладает замечательными регенераторными способностями и может из маленького «кусочка» отрасти до полного объема. Но это может произойти, если вовремя обратить на него внимание и не отчаиваться, а найти причину заболевания и заняться ее устранением, пока не произошло декомпенсации состояния. В некоторых случаях помочь может пересадка печени, но ее откладывать тоже не стоит: когда повысится кровоточивость, операцию проводить уже будет нельзя.
Данный раздел посвящен краткому разбору строения и функции печени, чтобы стало ясно, почему появляются те или иные симптомы цирроза печени.
Итак, печень – это самый крупный и тяжелый орган, располагающийся ниже правого легкого, под диафрагмой, прикрытый правой частью реберной дуги. Он выполняет множество функций. Это:
- очищение крови от ядовитых или неполезных веществ, образованных самим организмом, попавших сразу в кровь или всосавшихся в нее из кишечника или мочевыводящих путей;
- синтез белков:
- одни из которых удерживают жидкую часть крови в сосудах, не давая ей выйти в ткани и вызвать отеки;
- другие являются основой антител, гамма-глобулинов;
- третьи – обеспечивают свертывание крови;
- четвертые являются основой ферментов, которые обеспечивают главные реакции в организме;
- образование желчи – стимулятора перистальтики кишечника, вещества, которое эмульгирует жиры (разбивает их на мелкие капельки), чтобы они лучше расщепились ферментами поджелудочной железы;
- хранение «энергетического субстрата» – глюкозы – в виде гликогена.
Внутренняя структура печени – это дольки, похожие на соты, с кровеносным сосудом (веной) внутри, разделенные соединительной тканью. При циррозе на месте этой дольки появляется фиброзная (более грубая соединительная) ткань, а «разделители» (все или частично) остаются на месте. Эти новые «дольки» получают название «узлов», которые могут быть крупными (несколько долек, узел получается более 3 мм) или мелкими (соединительная ткань отделяет каждый узел, как ранее дольку).
Поскольку вместо нормальных клеток появляются нефункционирующая ткань, страдают все функции печени. Постепенно развившиеся фиброзные участки сдавливают сосуды, залегающие в дольках. Это приводит к повышению давления в системе, обеспечивающей отток крови от печени – портальная гипертензия. Чтобы разгрузить эту систему, кровь начинает идти в обход печени (для этого природой предусмотрены соединения вен): расширяются вены пищевода, желудка и прямой кишки. При сохранении давления в сосудах эти вены теряют свой тонус, становясь варикозно-расширенными, из них периодически развиваются кровотечения.
Наибольшая заболеваемость циррозом отмечается в развитых странах: 14-30 случаев на 100 000 населения; при этом в последнее десятилетие частота встречаемости увеличилась на 12%. Связано это чаще всего с пищевыми привычками: чем больше жареных и изысканных блюд, алкоголя содержится в рационе, тем выше шанс заболеть.
Цирроз входит в шестерку основных причин смерти, опять-таки, в развитых странах: ежегодно от этой болезни умирает 300 тысяч человек. Чаще всего им болеют люди 35-60 лет, мужчины из-за большей подверженности алкоголизации страдают в 3 раза чаще.
Причины цирроза печени многообразны. Назовем их в порядке убывания:
- Частый прием алкоголя является причиной 35,5-50% циррозов печени. Алкогольный цирроз развивается не сразу, а через 10-20% лет от начала частой (в некоторых случаях – ежедневной) алкоголизации, когда регулярно употребляется 80-160 мл в пересчете на 96% спирт. Последние исследования говорят, что в развитии цирроза имеет значение не столько токсичность самого этанола, сколько плохое питание из-за того, что часть энергетической потребности покрывается алкоголем, но при этом полезных аминокислот, ненасыщенных жирны кислот и углеводов не поступает.
Около 12% случаев такого заболевания протекают бессимптомно. Такая особенность характерна для цирроза у мужчин.
- Хроническое (реже – острое) воспаление печени, то есть гепатит, часто заканчивается циррозом. На это больше всего способны гепатиты, вызванные вирусами. «Лидером» в этом плане является вирусный гепатит C – заболевание, которое практически не имеет особых проявлений. К счастью, оно хорошо лечится на данный момент.
Вызывать цирроз могут вирусные гепатиты B, B+D, которые довольно тяжело поддаются лечению. Гепатит A, напротив, практически никогда не приобретает хронического течения и не становится причиной цирроза.
- Криптогенный цирроз. Это заболевание с невыясненной причиной, когда по результатам лабораторных и инструментальных исследований не найдено ни одной причины заболевания. Этот цирроз печени чаще встречается у женщин, около 20-30% в структуре всей заболеваемости.
- К циррозу может приводить лекарственный гепатит. Это воспаление печени, которое может возникнуть в ответ на прием различных препаратов. Особенно токсичны для печени препараты от туберкулеза, паркинсонизма, рака, препараты золота, ртути, свинца, некоторые антисептики (на основе диметилсульфоксида) при длительном их применении.
- Перенесенное токсическое воспаление печени. Так печень повреждают метиловый спирт, этиленгликоль, содержащиеся в суррогатах алкоголя, а также – некоторые ядовитые грибы. Если человек не погиб от острого повреждения печеночной ткани, и после перенесенного острого периода не дал органу восстановиться (принимал алкоголь, токсичные препараты, переболел вирусным гепатитом), такое заболевание может перейти в цирроз.
- Аутоиммунный гепатит. Перерождение печеночной ткани в фиброзную может быть вызвано ее повреждением антителами – белками собственного же иммунитета, который может посчитать клетки печени чужеродными агентами.
- Жировой неалкогольный гепатит. Это воспаление печени, приводящее к циррозу, развивается на фоне нарушений обмена веществ, например, при сахарном диабете, галактоземии или ожирении.
- Первичный цирроз или первичный билиарный цирроз. Это аутоиммунное воспаление, которое начинается с атаки собственных антител на желчевыводящие пути, находящиеся внутри печени. Длительный застой желчи в этих путях и приводит к перерождению печеночной ткани.
- Такое заболевание как первичный склерозирующий холангит, когда, обычно на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника, возникают антитела к внутрипеченочным желчным протокам, которые перестают функционировать, становясь похожими на стеклянную палочку.
- Вторичный билиарный цирроз. Это состояние, которое развивается вследствие нарушения пассажа желчи по желчевыводящим (чаще – внутрипеченочным) путям. Здесь, в отличие от первичного «собрата» аутоиммунного механизма нет. Причиной вторичного билиарного цирроза становятся:
- камни в желчных путях;
- сдавление желчных ходов опухолями;
- пережатие протоков увеличенными лимфоузлами при лимфолейкозе, лимфогранулематозе;
- вторичный билиарный цирроз может возникать даже у новорожденных. К этому приводят врожденное недоразвитие или полное отсутствие внепеченочных протоков;
- гнойное воспаление внутрипеченочных желчных ходов;
- сужение желчных путей после операции на органах гепато-билиарной зоны;
- кисты внепеченочных желчных протоков.
- Поражение печени глистами, например, эхинококками или альвеококками.
- Гемохроматоз. Это заболевание, при котором в тканях, в том числе в печеночной, откладывается железо.
- Болезнь Вильсона-Коновалова. В этом случае вследствие генетических нарушений ферментных систем в головном мозге и печени откладывается медь.
- Синдром Бадда-Киари. Это перекрытие кровотока по печеночным венам.
- Сердечная недостаточность, в результате которой печеночные сосуды оказываются всегда переполненными, что и оказывает отрицательное влияние на печень.
- Дефицит фермента ɑ1-антитрипсина, возникающий вследствие генетического дефекта. Это приводит к развитию бронхита и цирроза.
Признаки цирроза печени проявляются не у всех больных, 12-20% из них имеют бессимптомное течение болезни до той стадии, когда возникает желтушное окрашивание кожи и асцит – увеличение живота вследствие скопления в нем жидкости.
Первыми признаками патологии являются:
- Ощущение переполненного живота. При этом средства, уменьшающие газообразование, улучшают самочувствие.
- Снижение работоспособности.
- После приема алкоголя, нарушения диеты или подъема больших тяжестей появляется боль в правом подреберье. Она вызвана повышением кровенаполнения и растяжением капсулы печени. Такая боль проходит сама, препараты типа Но-шпа, Дротаверин, Спазмалгон не помогают.
- Человек быстро наедается: после малых порций еды появляется ощущение переполнения желудка.
- Периодически повышается температура тела до невысоких цифр.
- При чистке зубов десна кровоточат.
- Периодически без видимой причины и при нормальном давлении отмечаются носовые кровотечения. Это связано с повышением давления в портальных венах и снижением свертываемости крови
Далее заболевание развивается по одному из трех вариантов:
| Варианты течения | Вариант, где преобладают симптомы повышения давления в системе вен, кровоснабжающих печень | Вариант, при котором разрастающиеся узлы сдавливают в первую очередь, желчные ходы | Смешанный вариант |
| Симптомы цирроза печени | Первыми значительными симптомами являются:
Симптомы появляются медленно, постепенно. Позже присоединяются и другие признаки:
Смерть наступает от кровотечения | ||
| В результате каких заболеваний | Синдром Бадда-Киари, после гепатитов, в результате сердечной недостаточности, при гемохроматозе | Билиарные циррозы – первичный и вторичный, склерозирующий холангит | Алкогольный цирроз, может быть постгепатитный цирроз |
Существуют такие стадии цирроза печени:
- Компенсаторная. Еще пока нет никаких симптомов, хоть часть клеток уже погибла, но оставшиеся клетки работают в усиленном режиме.
- Субкомпенсаторная. В этой стадии появляются первые признаки болезни: слабость, чувство вздутия живота, боль в подреберье справа, снижение аппетита. На коже появляются «сеточки»; волосы выпадают.
- Последняя стадия цирроза печени – декомпенсация. Здесь появляются и асцит, и желтуха, и кровотечения, и атрофия мышц конечностей и верхнего плечевого пояса, и гипотермия.
Больные циррозом в этой стадии имеют характерный внешний вид:
- бледно-желтая дряблая кожа;
- с расчесами;
- желтые глаза;
- на коже лица, тела видны красные и фиолетовые «паучки» из сосудов;
- худые и тонкие руки и ноги;
- синяки на руках и ногах;
- большой живот с выступающим пупком;
- на животе – сетка из расширенных вен;
- красные ладони с покрасневшими и утолщенными конечными фалангами, тусклыми ногтями;
- отеки на ногах;
- увеличенная грудь, маленькие яички у мужчин.
Осложнениями цирроза являются:
- Асцит: увеличение живота, которое практически не исчезает в лежачем положении, выглядит напряженным, при надавливании на живот объем смещается вбок.
- Портальная гипертензия. Ее симптомы мы описали выше.
- Острая печеночная недостаточность развивается при быстром прогрессировании цирроза. В этом случае быстро прогрессирует нарушение сознания, кожа становится желтой, появляется тошнота, рвота, развивается кровотечение – внутреннее, желудочно-кишечное, маточное, геморроидальное.
- Хроническая печеночная недостаточность. Постепенно развивается изменение личности, страдает сон, нарастает желтуха, развивается асцит.
- Спонтанный бактериальный перитонит. Это осложнение асцита, когда внутрибрюшная жидкость инфицируется бактериями, содержащимися в кишечнике, вследствие проницаемости кишечной стенки. Болезнь сопровождается резким ухудшением состояния, повышением температуры до высоких цифр, затруднением дыхания, болью в животе, рвотой, поносом.
- Гепаторенальный синдром. Так называется поражение почек, происходящее на фоне портальной гипертензии. Симптомы: уменьшение количества мочи, увеличение слабости, тошнота.
- Рак печени. Его симптомы мало отличаются от признаков самого цирроза.
Диагностика цирроза печени состоит из нескольких этапов. Сам диагноз ставится по инструментальным исследованиям:
- УЗИ – как скрининговый метод. Он «разрешает» только поставить предварительный диагноз, но незаменим для постановки диагноза портальной гипертензии и асцита;
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Это более точные методы, чем первый;
- Биопсия. Этот метод позволяет установить вид цирроза – мелко- или крупноузловой, а также причину заболевания;
После постановки диагноза, если по результатам гистологического исследования причина найдена не была, продолжается ее поиск. Для этого исследуется кровь на предмет:
- ДНК вируса гепатита B и РНК вируса гепатита C ПЦР-методом;
- антимитохондриальных антител;
- уровня церрулоплазмина и меди;
- альфа-фетопротеин – для исключения рака крови;
- уровень T-лимфоцитов, иммуноглобулинов G и A.
Следующий этап – определение, насколько пострадал организм при поражении печени. Для этого проводят:
- Сцинтиграфию печени. Это радионуклидное исследование, которое позволяет увидеть, какие клетки печени еще работают.
- Биохимический анализ крови на такие анализы, как протеинограмма, липидограмма, АЛТ, АСТ, билирубин – общий и одна из фракций, щелочная фосфатаза, холестерин, коагулограмма, уровни калия и натрия.
- Степень повреждения почек мочевина, креатинин.
Наличие или отсутствие осложнений:
- для исключения асцита подходит метод УЗИ;
- варикозное расширение вен пищевода и желудка исключается методом ФЭГДС;
- варикозное расширение вен прямой кишки требует осмотра методом ректороманоскопии;
- исключение скрытого, незаметного глазу кровотечения из пищеварительного тракта проводится по анализу кала на скрытую кровь.
Какая печень при циррозе. Ее можно прощупать через переднюю стенку живота. Врач ощущает, что она плотная, бугристая. Но это – только в стадии декомпенсации.
На УЗИ видны очаги фиброза («узлы») внутри этого органа: менее 3 мм – мелкие узлы, более 3 мм – крупные. Так, при алкогольном циррозе вначале развиваются мелкие узлы, при биопсии определяется жировой гепатоз и специфические изменения печеночных клеток. На поздних стадиях узлы становятся крупными и смешанными, жировой гепатоз постепенно исчезает. При первичном билиарном циррозе печень увеличена, в ней определяются неизмененные желчевыводящие пути. Вторичный билиарный цирроз является причиной увеличения печени, наличия препятствия в желчевыводящих путях.
Как лечить цирроз печени. Для этого нужно:
- устранить причину заболевания;
- остановить прогрессирование перерождения ткани печени в фиброзные узлы;
- компенсировать возникшие нарушения;
- уменьшить нагрузку на вены портальной системы;
- вылечить осложнения и предупредить развитие дальнейших проблем.
Это лечение зависит от причин цирроз печени:
- При алкогольном циррозе – устранить поступление алкоголя в организм.
- При вирусном гепатите назначаются особые противовирусные средства: пегилированные интерфероны, рибонуклеаза и так далее.
- Аутоиммунный гепатит лечится препаратами, подавляющими иммунитет.
- Цирроз, возникший в результате жирового гепатита, лечится низколипидной диетой.
- Билиарный цирроз лечится устранением сужения желчевыводящих путей.
Сразу после постановки диагноза, пока человек обследуется на предмет причины заболевания, ему назначается диета при циррозе:
| Общие правила | Можно | Нельзя | |
|
Образ жизни при циррозе тоже корректируется:
При циррозе каждый препарат назначают обоснованно, ведь печень повреждена, и лишняя нагрузка препаратами ей не полезна. Но без таких лекарств не обойтись:
Народное лечение цирроза печени предлагает следующие рецепты:
Цирроз печени неизлечим, только если не проведена пересадка печени. С помощью вышеуказанных препаратов можно только поддерживать более или менее достойное качество жизни. Сколько живут с циррозом печени, зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен и осложнений, которые успели развиться на момент начала лечения:
Есть также шкала, которая позволяет прогнозировать ожидаемую продолжительность жизни. Она учитывает результаты анализов и степень энцефалопатии: источник
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Цирроз печени — одно из самых опасных заболеваний в гастроэнтерологии. Стадии цирроза печени имеют свою симптоматику и характерные внешние проявлениями, которые напрямую зависят от того, как долго болеет человек. На начальных этапах развития заболевание диагностируется очень сложно. Для выявления заболевание сдают кровь и проходят УЗИ.
Существует много причин развития цирроза, среди основных называют:
На начальной стадии симптомы не выражены, при прогрессирующей появляется кровотечение из десен и носа, у женщин увеличиваются молочные железы и может прекратиться менструация. У мужчин может пропасть половое влечение и увеличиться грудные железы. Появляется утомляемость, потеря в весе, бессонница, отсутствие аппетита, желтуха, появляются зуд, тошнота и рвота. Существует 4 стадии развития цирроза печени, каждой из которой свойственны свои признаки:
Стадия компенсации характеризуется наличием в тканях воспалительных процессов. У больного проявляется необоснованная утомляемость, снижается концентрации внимания, отсутствует аппетит. В печени происходят разрушения клеток и замещение их соединительной тканью. В анализах появляются незначительные отклонения от нормы. При циррозе 1 степени альбумин находится на нормальном уровне, снижаются билирубин и протромбиновый индекс. Важно выявить заболевание на этом этапе, так как оно очень быстро прогрессирует. 2 стадия цирроза печени имеет специфические симптомы: зуд, желтый оттенок кожи, повышение температуры, тошнота, рвота, потеря в весе. Нарушается отток желчи и кал становится светлым, моча темнеет. На данном этапе функциональная ткань замещается соединительной, такие изменения заметны при пальпации. Орган продолжает функционировать. Для болезни характерно образование асцита.
На 3-ей стадии появляются осложнения — пневмония, печеночная кома, сепсис, тромбозы, гепатоцеллюлярная карцинома. Основные проявления патологии: диарея, потеря веса, атрофия мышц, повышенная температура. В стадии декомпенсации больной находится в больнице из-за высокой вероятности смерти. Возможна пересадка органа. На 4-ой стадии цирроза пациент пребывает в коматозном состоянии. Уменьшается печень, ее структура становится каменистой, ухудшается состояние всех внутренних органов. Такое течение патологии не лечится. Кожа становится землянистого оттенка, отекают конечности и лицо. Живот становится большим из-за скопления жидкости. Больной требует госпитализации, постоянного ухода и переводится на инвалидность 1 группы. На последней 4-ой стадии заболевания возможны осложнения:
Диагностические критерии определения заболевания: опрос больного, выявление перенесенных вирусных заболеваний, пальпация органа на наличие уплотнений. Кроме этого, берется кровь для следующих анализов:
При подозрении на патологии печени проводят УЗИ, томографию и ангиографию, радионуклидное сканирование. При подозрении на раковые образования проводят биопсию печени. Основные принципы лечения — это ликвидация причин возникновения и симптомов цирроза. Алкогольное заболевание лечат интоксикационной терапией. Вирусный цирроз печени — противовирусной терапией. От лекарственного гепатита можно избавиться, прекратив прием медикаментов, провоцирующих заболевание. При аутоиммунном циррозе больным прописывают препараты, которые подавляют иммунитет, чтобы организм перестал воспринимать свои клетки как чужеродные. Цирроз печени полностью вылечить невозможно. Только на ранних этапах возможно приостановить заболевание, например, если компенсированная стадия находится в неактивном состоянии, то восстановиться поможет диета и прием витаминов. Хирургическое лечение включает пересадку органа, прокол брюшной полости для выведения скопившейся жидкости, проводят шунтирующие операции, при которых создают пути для тока крови. Противопоказанием для операций является желтуха и возраст больного более 55 лет. Эффективная терапия включает:
Степень болезни влияет на показатель длительности жизни. При компенсированном циррозе 50% больных живут от 7 до 10 лет. При 2-ой — 40% больных живут до 5 лет. При 3-ей стадии 10−40% пациентов живут до 3 лет. При 4 стадии смерть наступает неожиданно. После пересадки печени большинство людей живут почти 10 лет, рецидив возможен у 15% больных. Важный фактор продолжительности жизни при циррозе — соблюдение лечения. Полный курс терапии, регулярное наблюдение и процедуры, поддерживающие организм, существенно продлевают жизнь. Ухудшают прогноз течения болезни патологии других органов, особенно онкология. В таких случаях тяжесть других заболеваний влияет на продолжительность жизни больного. Профилактика цирроза — своевременное обнаружение заболеваний печени, особенно гепатитов. Рекомендуется минимум раз в год сдавать анализы. Не менее важен правильный рацион, отказ от вредных привычек и активный образ жизни. Кровотечение при циррозе печени – самое опасное и достаточно часто встречающееся осложнение данного заболевания. Оно может возникнуть неожиданно резко и привести к необратимым последствиям. В четырёх из десяти случаев приводит к летальному исходу, но постоянное наблюдение у врача и эффективная терапия позволит сохранить жизнь больного.
По какой причине внутреннее кровотечение начинается при циррозе печени? При циррозе печени кровотечение может начаться по ряду причин:
Данные проблемы могут спровоцировать такие факторы как: гепатит любого вида, алкоголизм, нарушение работы иммунитета, болезни желчных путей, наследственные патологии, побочные эффекты различных лекарственных средств, химическое отравление, гипотромбинемия, капиляропатия, дефицит витамина К в организме, недостаток фибриногена. Рецидивы кровотечений в семи из десяти случаев происходят:
При циррозе кровотечение сопровождается симптомами, которые зависят от количества кровопотери. Кровотечения, при которых потеря крови менее 500 мл имеет такие симптомы как:
При потерях крови более 1 литра появляются симптомы:
Кровопотеря превышающая 1,5 литров крови имеет симптомы:
Для начала диагностики врач уточняет жалобы пациента и проводит общий осмотр. Из-за высоких компенсаторных особенностей печени, прогрессирование заболевания долгий промежуток времени может оставаться бессимптомным. Несмотря на это, многие пациенты испытывают отсутствие аппетита, общую слабость, зуд кожи, боль в суставах, сбой менструаций. В подавляющим большинстве случаев происходят нарушения в работе ЖКТ, больной чувствует тошноту, рвоту, диарею. Начинает болеть правый бок. Боль вызывает растяжение капсулы печени. Увеличенный размер печени врач способен обнаружить уже при общем осмотре. Рвота кровью при циррозе печени уже на начальной стадии случается в каждом пятом случае и связана она с кровотечением в пищеводе. Помимо этого начинают кровоточить дёсны, и наблюдаться кровоизлияния в кожу. Проводят пальпацию брюшной полости, данная процедура направлена на определение изменений размера печени и её структуры. При циррозе структура печени становится более плотной, а её поверхность покрывается бугорками.
Что делать, если у больного появились симптомы, говорящие о возможном внутреннем кровотечении? Во-первых, срочно доставить его в больницу. Во время ожидания приезда скорой помощи или транспортировки пострадавшего, необходимо произвести следующие действия:
Терапия кровотечений при циррозе печени происходит в несколько ступеней:
Чтобы избежать давления на воротную вену печени, следует избегать физических нагрузок, повышающих давление брюшной полости. Не рекомендуется поднимать тяжести, напрягать брюшной пресс и носить тугие пояса или корсеты. При чихании и кашле также напрягаются мышцы пресса, так что необходимо принимать профилактические меры во избежании простудных заболеваний. Препараты группы пропранолола (Индерал Анаприлин и т.п.) и надолола (Коргард) способны понизить давление в венах и избежать возможных рецидивов, принимать их необходимо ежедневно и длительное время. Вышеперечисленные препараты имеют особые противопоказания, в некоторых ситуациях они не только неэффективные, но и могут представлять опасность для жизни человека. Перед тем как начать приём данных лекарств необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом. Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Цирроз печени — очень серьёзное заболевание, а кровотечение является его основным и одним из наиболее опасных осложнений. Чтобы избежать подобных проблем со здоровьем, необходимо соблюдать меры профилактики заболевания. В случаях, когда избежать цирроза не удалось, стоит уделить особое внимание профилактике кровотечений и осложнений в принципе. Не прибегайте к самолечению, если вовремя не начать быстрое и эффективное лечение, то последствия могут быть очень плачевными. Цирроз печени — прогрессирующее заболевание. Впервые в новейшей истории у пациентов с хроническим гепатитом С появился совершенно реальный шанс полностью избавиться от болезни. Уходят в прошлое длительные схемы с использованием интерферона, которые были сложны в исполнении и не всегда приносили желаемый результат. Современные противовирусные препараты, например, Софосбувир и Велпатасвир, полностью прекращают репликацию вируса гепатита С.
Софосбувир (СОФ) — это лекарственное средство является ненуклеозидным (нуклеотидным) ингибитором РНК-полимеразы (NS5В), без которой невозможен процесс размножения вируса гепатита С. Таким образом, Софосбувир является нуклеотидным пролекарством, которое после определенных этапов внутриклеточного метаболизма встраивается в образующуюся цепочку РНК вируса гепатита С и обрывает этот процесс. Софосбувир эффективен в отношении нескольких генетических вариантов вируса гепатита С, а именно 1b, 2a, 3a, 4a. Эта действующая субстанция не оказывает влияния на ДНК других вирусов, собственную РНК человека и митохондриальную (внутриклеточную) РНК.
Действующее вещество быстро всасывается и проникает во все ткани, выводится в виде активных метаболитов с мочой. Велпатасвир (ВЕЛ) – это совершенно новое лекарственное средство, действующее вещество которого было впервые зарегистрировано в 2016 году. Именно эта субстанция применяется в комбинации с Софосбувиром как основное средство лечения при гепатите С. Велпатасвир выпускается только в виде таблеток, которые содержат 100 мг действующего вещества и дополнительные компоненты, обеспечивающие его стабильность. Дозировка стандартна, может увеличиваться или уменьшаться только в исключительных индивидуальных случаях. Действующее вещество достаточно быстро всасывается и распределяется по тканям вне зависимости от приема пищи. Выводится преимущественно почками с мочой.
Комбинация Софосбувира с тем или иным лекарственным средством определяется лечащим врачом для каждого конкретного пациента в индивидуальном порядке. Наиболее распространены такие схемы лечения: + Пегилированный Интерферон | пациенты с 1, 3, 4, 5, 6 генотипом вируса гепатита С | длительность терапии 12 недель |
| + Рибавирин | — / — | длительность лечения 24 недели | |
| + Рибавирин | пациенты с генотипом 2 | длительность терапии 12 недель | |
| + Рибавирин | пациенты, ожидающие пересадки печени | до оперативного вмешательства |
Каждая стадия развития цирроза характеризуется определенными признаками.
Пневмония является осложнением 3-ей стадии цирроза печени.
Для диагностики ракового образования проводят биопсию органа.
Софосбувир выпускается в таблетированной форме, которая включает 400 мг действующей субстанции и дополнительные составляющие. Дозировка стандартна, может уменьшаться или увеличиваться только в особых индивидуальных случаях.
В России постепенно набирают силу международные протоколы (стандарты) лечения. Согласно современным рекомендациям, Софосбувир не применяется как средство монотерапии, необходимо использовать комбинацию нескольких противовирусных средств для достижения стойкого вирусологического (отсутствие репликации вируса гепатита С) и биохимического (нормализация всех печеночных проб) ответа.Поскольку современная фармакопея предлагает все новые и новые средства, в алгоритм терапии могут быть включены и другие препараты. Результаты применения следует оценивать после завершения полного курса терапии, через 6 и 12 месяцев с помощью серологических и биохимических методик.
Velpatasvir является нуклеотидным ингибитором РНК-полимеразы (NS5А), без которой процесс размножения вируса гепатита С невозможен. Таким образом, Софосбувир блокирует NS5В, а Велпатасвир — NS5А, не оставляя вирусу гепатита С возможностей для репликации.
Велпатасвир эффективен в отношении всех 6 генетических вариантов вируса гепатита С, таким преимуществом не обладает ни один из ранее известных противовирусных препаратов.
Спектр современных противовирусных лекарств с каждым годом расширяется. Даже у пациентов, не ответивших на лечение, появляется шанс на выздоровление. Необходимо помнить, что любые схемы терапии должен назначать специалист.
В 2017 году предложено сочетание Софосбувира и Велпатасвира как наиболее рациональной комбинации для лечения пациентов с хроническим гепатитом С (любой генотип). Рекомендованы такие схемы:
источник
Функции печени в организме многообразны, но самыми главными считаются: метаболическая, отвечающая за обмен веществ, барьерная, выделительная.
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Функции печени в организме многообразны, но самыми главными считаются: метаболическая, отвечающая за обмен веществ, барьерная, выделительная.
Рассмотрим подробнее, за что отвечает печень в нашем организме:
- выработка (синтез) ряда важнейших, жизненно необходимых веществ: альбумин, протромбин, фибриноген, холестерин, мочевина и др.
- ключевое участие во всех видах обмена: углеводного, жирового, аминокислот и т.д.
В печени образуются желчные кислоты, способствующие расщеплению и всасыванию жиров, а также витаминов A, D, E, K.
Избыток кислот не всегда полезен для пищеварения. При дисфункции печени и застое желчных кислот и содержащей их желчи страдают все органы и ткани организма и в первую очередь пищеварительные. Но стоит учесть, что не все желчные кислоты оказывают разрушающее воздействие на организм.
В печени синтезируются различные типы кислот, в том числе и достаточно безопасная урсодезоксихолевая кислота (УДХК). К сожалению, организм способен синтезировать не более 5% данной кислоты.
Увеличение же количества УДХК помогает восстановить функции печени, активно участвуя в пищеварении без какого-либо вреда. Для увеличения количества этой кислоты применяются гепатопротекторы на основе УДХК, например Урсосан.
Чужеродные агенты и продукты обмена веществ могут пагубно воздействовать на организм человека. С этим борется барьерная функция печени, которая, кроме всего, сохраняет стабильность внутренней среды, выполняет своевременную защиту и обезвреживание всех вредных субстанций. В печени токсичные вещества связываются с сульфатами, инактивируется аммиак, индол, фенолы и многие другие соединения, поступающие из ЖКТ и извне.
Печенью поддерживается оптимальное состояние гемостаза и агрегатного состояния крови всего организма.
Кроветворение у плода и новорожденного наряду с костным мозгом также обеспечивает печень.
Развивающиеся от разных причин гепатозы, циррозы, токсическая дистрофия печени, нарушение кровообращения, желчнокаменная болезнь, острые и хронические гепатиты приводят к некротическим, дистрофическим, а также фиброзным изменениям печени. В случае, если орган не может полноценно функционировать, патологические процессы с большой вероятностью приведут к печеночной недостаточности. А она, в свою очередь, порождает нарушения в обмене веществ и интоксикацию организма,степень выраженности которых варьирует от незначительных до несовместимых с жизнью.
У людей с нарушенными функциями печени часто наблюдаются нервные и психологические расстройства, снижение памяти, повышенный уровень сонливости, депрессивное состояние, бессонница, беспокойство, неадекватность.
Препараты, созданные для восстановления функций печени, называются гепатопротекторами. Наиболее эффективными из них являются препараты, содержащие в своей основе УДХК — урсодезоксихолевую кислоту (прим. Урсосан).
Гепатопротекторы (от греческого hepar — «печень» и лат. protector — «страж, охранитель») повышают устойчивость печени к токсинам, и, в целом, различными путями способствуют восстановлению функций органа.
Также для восстановления функций печени показано диетическое питание. В большинстве случаев больному назначается диетический стол №5.
- 1 Кто в группе риска?
- 2 Причины
- 3 Как происходит развитие цирроза?
- 4 Внешние признаки и симптомы заболевания
- 4.1 Со стороны кожных покровов
- 4.2 Другие симптомы
- 5 Специфические признаки цирроза печени характерные для мужчин
- 6 Заболевания и осложнения
- 7 Диагностика
- 8 Можно ли вылечить цирроз?
- 9 Терапия
- 10 Как лечить народными средствами?
- 11 Профилактика
- 12 Прогноз и продолжительность жизни
Цирроз печени — это болезнь, что меняет структуру органа и влияет на его функциональность. Статистика говорит, что признаки цирроза печени у мужчин встречаются намного чаще, чем у представительниц женского пола. Практически во всех случаях симптоматика ярко выражена и развивается с большой скоростью.
Привычки и образ жизни у мужчин чаще приводят к воспалению печени, чем у женщин.
Представители мужского пола более расположены к заболеванию. Примерно 6 из 10 случаев цирроза приходится на сильную половину человечества, что объясняется тем, что они менее бережны к себе, чаще работают на вредных производствах, реже обращаются к доктору, чаще имеют пристрастие к спиртным напиткам. Диагностировать на ранних этапах цирроз у мужчин сложнее.
Существуют пациенты, у которых вероятность развития цирроза значительно увеличена, поэтому такие пациенты должны регулярно обследоваться у врача. В группе риска находятся люди с такими заболеваниями:
- нарушения работы желчных протоков;
- гепатиты;
- аутоиммунные болезни органа;
- употребление фармацевтических средств (особенно антибактериальных препаратов) длительное время;
- алкоголизм;
- любые тяжелые болезни брюшной полости в анамнезе;
- генетическая склонность и т. д.
Цирроз является вторичным заболеванием и проявляется на фоне других болезней:
- инфекции;
- воспаления;
- интоксикация на фоне длительного воздействия токсических веществ или лекарственных препаратов;
- обструкции мочевыводящих путей;
- гепатиты;
- аутоиммунные болезни, что возникают, когда иммунная система атакует клетки организма.
Печень, под действием негативных факторов перестаёт выполнять свои функции, а организм не может очищаться от токсинов.
Сначала клетки печени замещаются патологическими, что вызывает проблемы с функционированием органа. От этого возникают следующие проблемы в работе организма:
- резко замедляется синтез белков плазмы крови;
- свертываемость крови становится хуже, так как белковый баланс нарушен;
- печень не способна выводить токсические вещества из организма;
- давление внутри воротной вены увеличивается, что приводит к сдавливанию мелких сосудов, отчего нарушается кровоток;
- кровь меняет свой ход и циркулирует в коллатералях, что формирует ярко выраженную венозную сетку под кожей на брюшной полости;
- отток желчи нарушается и кожные покровы желтеют.
Цирроз развивается в несколько этапов, что различаются внешними проявлениями.
- 1 этап. Симптоматика приглушена, но орган на клеточном уровне начинает меняться, при этом на непатологические клетки начинается усиленная нагрузка. Лабораторные исследования не покажут еще наличие болезни, но диагностирование цирроза на этом этапе сделает лечение намного эффективней.
- 2 этап — субкомпенсация. Пациент может жаловаться на то, что болит голова, начинается упадок сил, не хочется есть, возникает дискомфорт справа под ребрами. На этом этапе могут кровоточить десна и течь кровь с носа, бывают беспричинные синяки.
- 3 этап — термальный. Симптомы болезни становятся ярко выраженными, проявляется желтушность, температура тела ниже обычных показателей. Вылечить полностью цирроз на этой стадии невозможно, врачам удается только замедлить течение и предупредить множество опасных осложнений. Вылечить цирроз на 3 этапе можно только путем пересадки печени.
На начальных стадиях заболевания внешних проявлений со стороны кожных покровов не наблюдается. Со временем кожные покровы приобретают желтый оттенок, появляется зуд. Кожа становится сухой. Это происходит из-за того, что транспортировка желчи в организме нарушена и она попадает в сосуды, что ведут к поверхности тела.
Воспаление печени сказывается покраснениями и желтизной на коже.
На поздних этапах болезни начинают краснеть ладони, окончания пальцев или кисти, так как билирубин в крови становится значительно выше нормы. Кроме того, по телу возникают беспричинные синяки или кровоподтеки, появляются сосудистые звездочки в верхней части тела. Это обусловлено нарушением свертываемости крови и слабыми стенками сосудов, что являются следствием нарушения секреции белка плазмы крови. Брюшная полость покрывается сосудистой сеткой. Язык приобретает ярко малиновую окраску, поверхность становится блестящей.
Первыми симптомом цирроза обычно является боль справа в подреберье и недомогание. Чаще всего болезненные ощущения возникают после употребления жирной пищи, физической активности большой интенсивности или после спиртного.
При развитии заболевания появляется тошнота и рвотные позывы, ощущение горького в ротовой полости, больной становится раздражительным, возможно, агрессивным. Без причины появляется упадок сил. Возникает анемия и головокружения. Больной жалуется на нарушения сна. Пациент может жаловаться на частый метеоризм после еды, может возникать понос.
Воспаление печени так же чревато нарушениями стула, кровотечениями, снижением веса.
Резко снижается масса тела больного, хоть причин для этого нет, со временем начинается истощение и атрофия мышечного корсета. Мужчины часто жалуются на ухудшение потенции. Прощупывается значительное увеличение печени.
Если болезнь находится на последней стадии, возрастает вероятность кровотечений, при которых кал становится темным, практически черным и появляется кровь во рвоте. З стадия цирроза характеризуется апатией, сильной усталостью, повышенной температурой, появлением венозной сетки на животе и т. д. Цирроз на данном этапе не излечим.
Выделяют особые симптомы цирроза печени у мужчин, что обусловлены нарушениями гормонального фона больного. Печень фильтрует не только токсические вещества, но и ненужные гормоны. Нарушение функциональности органа вызывает увеличение количества женских гормонов в мужском организме. Эстроген провоцирует рост молочных желез у представителей мужского пола.
Кроме того, жировая прослойка перераспределяется и становится схожей с женской, а значит, жир уходит в нижнюю часть тела (ягодично-бедренную часть). Если эти признаки одиночные и других симптомов не наблюдается, скорей всего, у больного обычный гормональный сбой, но проблемы с печенью не следует исключать.
Женские гормоны влияют на расширение сосудов, что и обусловливает красный окрас ладоней, языка, губ и т. д. Эстроген является причиной печеночных ладоней, возникновения звездочек сосудов по телу. Эстроген может спровоцировать импотенцию.
Цирроз может сопровождаться другими заболеваниями, какие могут считаться признаками больной печени.
- Рефлюкс-эзофагит представляет собой болезнь, суть которой заключается в забросе содержимого желудка в пищевод, отчего начинается изжога и воспалительные процессы в слизистых оболочках.
- Гастриты часто возникают на фоне других проблем с желудочно-кишечным трактом. Симптомами болезни являются тошнота, рвотные позывы, болезненные ощущения, ощущение тяжести в области солнечного сплетения и т. д.
- Язвенная болезнь может развиваться на фоне цирроза, при этом болячки часто кровоточат.
- Нарушенные обменные процессы в организме могут спровоцировать сахарный диабет.
- Не менее губительно цирроз влияет на поджелудочную железу, поэтому у пациентов часто возникает панкреатит.
- Наиболее частым осложнением заболевания является печеночная энцефалопатия, первые симптомы какой — это бессонница, апатия, раздражительность, несобранность и т. л.
Осложнениями цирроза печени также являются следующие недуги:
- кровотечение;
- подверженность органов дыхательной и мочеполовой системы инфекционным заболеваниям;
Цирроз печени у мужчины можно обнаружить до внешних проявлений заболевания при помощи лабораторных исследований и других диагностических процедур:
- общие анализы крови и мочи покажут анемию, тромбоцитопению, лейкоцитоз, повышенный белок, увеличение билирубина;
- биохимия крови покажет характерное изменение ее состава;
- анализ кала
- ультразвуковая диагностика;
- компьютерная томография;
- забор биоптата для морфологического анализа и т. д.
Если заболевание обнаружено до появления первых симптомов, вероятней всего, можно остановить развитие болезни, так как произошло небольшое замещение клеток печени патологическими. Обычно заболевание проявляется, когда патологические процессы являются необратимыми, поэтому терапия направлена на стабилизацию состояния здоровья пациента и предупреждение дальнейшего развития цирроза. Вылечить цирроз полностью невозможно.
Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Лечение цирроза печени заключается в следующем:
Замедлить или устранить цирроз печени можно комплексным оздоровлением образа жизни, приёмом препаратов и необходимыми процедурами в медучреждении.
- диетическое сбалансированное питание и полный отказ от алкогольных напитков;
- употребление диуретиков;
- гормональная терапия;
- противовирусные медикаменты;
- лечение гепатопротекторами;
- препараты от давления;
- использование плазмафереза для очищения крови (если печень сильно пострадала и не может этого делать).
Лечение проводится амбулаторно, только в запущенном состоянии или при возникновении осложнений необходимо госпитализировать больного. В крайних случаях проводится хирургическое лечение:
- пересадка печени;
- формирование нового кровотока;
- отсасывание жидкостей, что скапливаются;
- иссечение участка органа.
Лечить цирроз можно разными способами, в зависимости от первичного заболевания. При вирусном гепатите необходимо назначение иммуносупрессивного цитостатика и гормональных препаратов. Если цирроз спровоцирован употребление алкогольных напитков, нужно немедленно отказаться от этой вредной привычки.
Народные средства не помогут от цирроза, но они могут усилить защитные силы организма и помочь справиться с симптомами. Пить лекарства по народным рецептам без консультации с лечащим врачом запрещается, так как они способны усугубить проблему.
Полезными травами при циррозе печени являются ромашка, крапива, цикорий, тысячелистник, репейник и т. д. Часто назначают пить отвар из одной из трав. Полезно пить овощные фреши, особенно из морковки, тыквы, капусты.
Полезной для органа является расторопша, она содержит биофлавониды. В аптеке можно приобрести порошок из растения и пить по 5 г 3 раза в сутки. Запивать лекарство нужно большим количеством чистой воды. Лечиться таким образом необходимо примерно месяц и сделать перерыв на 2 недели.
Для предупреждения цирроза мужчинам рекомендуется придерживаться нескольких правил:
- при длительном приеме лекарств пропить курс препаратов для защиты печени;
- нужно исключить алкоголь;
- лучше отказаться от курения;
- сразу лечить болезни органов пищеварения, особенно печень;
- следует обратить внимание на рацион и исключить из него вредные продукты;
- ввести в меню продукты, в которых много каротина.
Цирроз является одной из наиболее частых причин смерти мужчин от 24 лет. Хоть цирроз не излечим, если его обнаружить на ранних этапах, это упростит терапию и предотвратит ухудшение качества жизни. В таком случае больной сможет прожить много лет. Терапия заболевания и отказ от вредных привычек помогут избежать осложнений.
источник