Как лучше проверить печень мрт или кт

МРТ или КТ печени? Вопрос ставит перед врачом комплексную задачу, решение которой включает анализ множества факторов. Чтобы понять, чем руководствуется специалист при выборе между МРТ или КТ печени, детально разберемся с особенностями этих инструментальных методик, их преимуществами и недостатками.

Какое исследование выбрать — МРТ или КТ печени — определяет только доктор на основе анамнеза пациента.

Магнитно-резонансная томография или МРТ основана на реакции организма на воздействие внешнего электромагнитного излучения. Во время работы томограф посылает серию радиочастотных импульсов, приводящих к ядерно магнитному резонансу. Резонирующие частоты улавливают специальные детекторы, после компьютерной обработки они проецируют данные на экран в виде трехмерного изображения зоны интереса.

Компьютерная томография использует ослабление рентгеновского излучения при прохождении его между тканями с различной плотностью. Способ широко применяют для диагностики патологических процессов, поражающих кости и мягкие ткани. В сравнении с обычным рентгенологическим обследованием, во время КТ лучевая нагрузка значительно ниже, а сам метод не предполагает инвазивного проникновения через кожу и слизистые оболочки.

В первую очередь, при выборе между МРТ или КТ печени, врач отталкивается от конкретных диагностических целей и наличия у пациента тревожных симптомов.

Печень обследуется посредством МРТ по следующим показаниям:

• подозрение на воспалительные и инфильтрационные процессы;
• выявление доброкачественных опухолей или онкообразований;
• диффузные поражения;
• жировая дистрофия; цирроз;
• врожденные аномалии и пороки развития.

КТ показано при травмах и воспалительных поражениях органов брюшной полости, симптомах механической желтухи, для диагностики объемных образований. Манипуляцию проводят по заключению онколога или в ситуациях, когда другие инструментальные методы оказались недостаточно информативными. По окончанию сканирования диагност получает серию детализированных снимков, на которых изображена печень и близлежащие анатомические структуры.

МРТ или КТ печени выполняют и с контрастным усилением, что значительно повышает информативность обследования. Без использования контраста врач анализирует общие анатомические особенности, размеры и расположение органа. Но при таком подходе невозможно выявить воспалительные или онкологические процессы на ранней стадии при МРТ или КТ печени.

МРТ или КТ печени при беременности применяются редко. Предпочтение отдается УЗИ, поскольку его безопасность для здоровья беременной женщины доказана многочисленными исследованиями.

Если результаты УЗИ не дали исчерпывающей информации, при выборе между КТ или МРТ печени предпочтение отдается последнему варианту, поскольку он не связан с лучевой нагрузкой на организм пациентки. Во время первого триместра проведение МРТ печени, как и КТ, противопоказано, поскольку в этот период происходит интенсивное формирование плода и любое изменение внешних факторов (в частности, нагревание околоплодных вод из-за прохождения через них электромагнитных импульсов) негативно отразится на развитии малыша.

источник

Состояние печени в значительной мере влияет на общее самочувствие человека. На этот орган возложено огромное количество функций. Печень работает как фильтр и синтезатор белка крови, она накапливает и расщепляет глюкозу, участвует в выработке желчи, обезвреживает токсичные вещества. Каждый момент времени в этом органе происходит невообразимое количество химических реакций. Это значит, что при появлении болевых ощущений, повышенной утомляемости или при изменении цвета кожи необходимо срочно проконсультироваться с врачом, сдать назначенные анализы и пройти МРТ печени.

Многие пациенты склонны опасаться непонятных терминов, и на всякий случай отказываются от процедуры. Магнитно-резонансная томография (МРТ) – современный способ диагностики внутренних органов. В ходе процесса врач получает послойное изображение необходимой части или всего организма. В результате он может визуально оценить состояние органа, рассмотреть его особенности и патологии. Например, незаметные при других способах обследования новообразования, можно рассмотреть при МРТ печени, что показывает максимальную эффективность метода, позволяющую вовремя оказать помощь пациенту.

Томография печени помогает поставить или подтвердить диагноз, а в некоторых случаях служит для опровержения ошибочной диагностики. Эта процедура распознает множество заболеваний в самой ранней стадии, когда УЗИ и рентген оказываются бессильны.

При обращении к врачу вы получите назначение на МРТ печени при подозрении на:

• цирроз печени;
• абсцесс органа;
• появление новообразований;
• тканевые перерождения;
• дистрофию;
• различные травмы;
• образование камней в желчном пузыре или протоках;
• гепатит.

Например, обнаружив опухоль, врач сможет не только определить ее размеры, но и получить точную характеристику, а также выявить метастазы. Послойное изображение позволяет рассмотреть сосуды при проведении МРТ печени, что показывает их проходимость, наличие или отсутствие врожденных аномалий.

Пациента направляют на МРТ, если необходимо установить пригодность и соответствие печени для пересадки или оценить эффект выбранного метода лечения.

В случае планового проведения диагностики подготовка занимает 2-3 дня. Для получения точных, неискаженных, результатов, назначается безуглеводная диета. За 24 часа до проведения диагностики не следует употреблять клетчатку, кисломолочные продукты и газировку. Это касается и минеральных вод, и сладких напитков. Перед проведением МРТ печени должен быть перерыв в приеме пищи не менее пяти часов.

Срочная процедура, например, при подозрении на травму органа проводится без предварительной подготовки.

С пациента снимают все без исключения металлические украшения. Одежда должна быть свободная, удобная и без железной фурнитуры. Обязательно извлекаются съемные металлические зубные протезы и слуховые аппараты.

Пациента укладывают на специальный выдвижной стол, который задвигается в тоннель диагностического аппарата. МРТ печени занимает около 30 мин. В некоторых случаях процедура длится гораздо дольше, и все это время необходимо оставаться неподвижным. Однако переживать не стоит, аппарат оснащен внутренним освещением и системой притока воздуха. Пациент находится в полной безопасности.

Для повышения точности диагностики может быть рекомендовано проведение МРТ печени с контрастом. Особое контрастное вещество вводится в вену. Оно распространяется по разветвленной сети кровеносных сосудов и капилляров, позволяя четче детализировать ткани. МРТ с контрастом может быть назначено для выявления закупорки или сужения вен, обнаружения процессов изменения тканей, определения травм и новообразований (опухолей).

Иногда врач назначает не МРТ, а КТ печени. В чем разница? МРТ основана на определении электромагнитного отклика атомных ядер при нахождении в магнитном поле сильной напряженности. А компьютерная томография (аббревиатура КТ) – на измерении разности рентгеновского излучения, проходящего через ткани разной плотности. Оба эти метода послойно сканируют органы и выдают на экран снимки высокого разрешения. Эти способы не инвазивны и безболезненны. Доза рентгеновского облучения при КТ печени минимальна по сравнению с простым рентгеновским снимком. При одноразовом сканировании оба метода безопасны. Однако частое и длительное проведение КТ увеличивает дозу облучения, что может вызвать нежелательную реакцию организма.

Выбор метода диагностики может сделать только врач, исходя из индивидуальных потребностей пациента. Иногда для уточнения диагноза приходится назначать несколько различных методов обследования.

Оба метода имеют ряд относительных и абсолютных противопоказаний. К противопоказаниям для МРТ относятся:

• избыточная масса тела, превышающая допустимые нормы для аппарата;
• наличие металлических штифтов, имплантатов, осколков;
• стимулятор сердечного ритма и искусственный клапан сердца;
• клаустрофобия;
• почечная недостаточность;
• аллергическая реакция на контраст.

КТ печени можно проводить при наличии частиц металла в организме. Противопоказаниями являются:

• беременность;
• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• поражения щитовидной железы;
• миелома.

Не проводится диагностика при избыточной массе тела и аллергических реакциях на контраст.

Проводя диагностику, врач должен учитывать, что некоторые пациенты не имеют возможности оплатить дорогостоящие процедуры. В этом случае вместо МРТ печени, цена которого стартует от 5 500 рублей, целесообразно назначить КТ (стоимость процедуры в разных клиниках колеблется от 4 000 до 8 500 рублей).

источник

Печень – орган, обеспечивающие метаболические процессы в организме. С ее участием происходит превращение одних веществ в другие. Другая его важная функция – барьерная, заключается в нейтрализации ядовитых веществ, попадающих в организм.

Из-за своей барьерной функции печень подвергается большим нагрузкам, что часто приводит к различным ее заболеваниям. Наиболее часто диагностируются:

• абсцессы органа;
• цирротические изменения;
• новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
• дистрофические изменения;
• гепатиты вирусной и не только природы;
• фиброз — замещение здоровых клеток соединительной тканью и другие.

Направление на сканирование печени с помощью МРТ обычно выдает врач гепатолог или гастроэнтеролог. Основаниями для направления на томографию могут быть симптомы патологии органа: жалобы на боли в области правого подреберья, снижение аппетита, пожелтение глазных белков, потемнение мочи и т.д.

Также исследование может быть назначено в следующих случаях:

• при подозрении на злокачественное новообразование в тканях печени или ближайших к ней органах;
• диагностирована гепатомегалия (увеличение органа в размерах), причиной которой стала болезнь или если причина неизвестна;
• для уточнения данных других диагностических методов;
• есть основания подозревать, что в органе образовались камни или солевые отложения, мешающие течению нормальных процессов;
• для уточнения этиологии гепатита и последствия этого заболевания для органа;
• ранее был диагностирован рак печени и существует угроза метастатического поражения близлежащих органов;
• оценка эффективности проводимого лечения, например, после химиотерапии или хирургического вмешательства;
• оценка состояния печени при циррозе и прочее.

С помощью МРТ не только диагностируют заболевания, но и контролируют ход лечения.

Магнитно-резонансная томография – исследование, в ходе которого оцениваются не только структура печени, но также и кровеносное русло, желчевыводящие пути. Комплексная оценка позволяет врачам наиболее точно диагностировать заболевание и делать выводы о его причинах, чтобы полноценно вести лечение.

МРТ покажет такие заболевания, как:

Это небольшие доброкачественные новообразования, которые на снимках выглядят в виде гипоинтенсивных очагов. При контрастировании контрастное вещество с периферии будет вымываться, это позволит провести дифференцировку со злокачественными новообразованиями.

узловая очаговая гиперплазия;

Вторая по частоте возникновение доброкачественная опухоль печени. На снимках выглядит как одиночное или множественное образование, имеющее выраженную капсулу с четкими и ровными контурами.

гемосидероз;

Заболевание связано с избыточным накоплением железа в печеночных тканях. На снимках орган будет гипоинтенсивным, так как железо – ферромагнетик.
цирротические изменения;

Цирроз – смертельное, не поддающееся лечению заболевание, которое с помощью МРТ можно выявить на ранних стадиях и тем самым значительно продлить продолжительность жизни. Магнитно-резонансная томография покажет, что доля печени справа уменьшена в сравнении с нормой, а хвостатая доля и латеральный сегмент, напротив, увеличены. В структуре паренхимы будут видны диффузные гипоинтенсивные очаги.

МРТ при циррозе позволяет также оценить состояние портальной вены, которая также поражается при этом заболевании. По снимкам можно судить о наличии в ней застоя, повышении давления.

Абсцесс на МРТ будет выглядеть, как округлое образование, эхогенность (интенсивность окрашивания на снимке) которого может варьироваться в зависимости от стадии процесса. Контуры обычно нечеткие.

кисты и другте;

Кисты на МРТ печени видны в виде образований с четкими контурами. Эхогенность также может варьироваться в зависимости от разновидности кисты.

МРТ с контрастом назначается пациентам, у которых обнаружено новообразование в печени, но точно установить его природу по каким-то причинам не удается. С помощью применения контраста удается с точностью в почти 100% дифференцировать злокачественное новообразования от доброкачественного.

Еще одно показание для МРТ печени с контрастом – это наличие каких-либо симптомов поражения органа в сочетании с отсутствием объективных данных других ранее проведенных исследований. Поскольку метод обладает высокой точностью, с его помощью удается выявить даже совсем маленькие новообразования или незначительные изменения в органе.

Контрастирование позволяет установить наиболее точный диагноз, а от этого зависит и эффективность лечения!

МРТ печени – процедура, которая обычно не требует сложной подготовки. За 24 часа до исследования из рациона пациента исключаются газообразующие продукты. Непосредственно перед исследованием в течение 2-3 часов пищу не рекомендуется принимать вовсе.

Пациент, придя в кабинет, снимает все металлические предметы и ложится на томографический стол, который помещается внутрь аппарата.

В ходе исследования человек не испытывает неприятных ощущений, спокойно лежа в аппарате в течение получаса. В некоторых случаях может возникнуть приступ клаустрофобии, но бороться с ним можно, разговаривая с врачом с помощью специального микрофона, вмонтированного в устройство.

Иногда исследование продлевают до 1-1,5 часов, если необходимо получить более точные сведения. Важно в течение всего этого времени сохранять неподвижность, чтобы снимки были качественными.

Если МРТ проводят с контрастированием, то перед процедурой пациенту в вену вводят контрастное вещество, что является одним из этапов подготовки к исследованию.

Главное преимущество МРТ печени в том, что процедура полностью безопасна для человеческого организма и высокоинформативна. Исследование назначают не только детям в любом возрасте, но и беременным женщинам, что говорит о высокой безопасности магнитно-резонансной томографии. В ходе диагностики на пациента не действуют рентгеновские лучи или другие вредные для организма излучения.

Один из альтернативных методов диагностики – это компьютерная томография. При КТ на тело пациента воздействуют рентгеновскими лучами, из-за чего его применение не всегда возможно на ранних стадиях заболевания, чтобы не спровоцировать его прогрессирование.

КТ также является менее информативным методом диагностики, несмотря на то, что зачастую проводится с контрастом. Наиболее точные данные компьютерная томография дает при объемных поражениях органа. Ее назначают при следующих заболеваниях:

• сильное увеличение органа в объеме и массе;
• массивное поражение тканей печени цирротическими изменениями;
• обнаружены новообразования;
• есть постоянное и продолжительное ощущение дискомфорта или боли в области печени.

УЗИ – одно из рутинных исследований, которые назначаются всем пациентам с патологиями брюшной полости. Если данных, полученных после проведения УЗИ врачу достаточно для постановки диагноза, он ограничится только этим диагностическим исследованием. Если для постановки диагноза информации будет слишком мало, дополнительно для оценки состояния печени могут быть проведены КТ и МРТ.

Сравнивать по эффективности УЗИ и МРТ нецелесообразно, так как МРТ никогда не назначается в качестве исследования первого уровня, в отличие от УЗИ.

Ультразвуковая диагностика поможет врачу, сэкономив средства пациента, диагностировать простые заболевания или, если пациент страдает клаустрофобией, получить хоть какие-то данные для постановки диагноза. МРТ в свою очередь позволит уточнить диагноз в сомнительных случаях, определить наличие новообразования и его природу.

МРТ печени – эффективный, но все еще довольно дорогой метод обследования, назначающийся пациентам в спорных случаях, когда диагноз не совсем ясен. Методика обладает высокой разрешительной способностью, что позволяет использовать ее для диагностики онкологии на ранних стадиях.

источник

Для диагностики болезней печени используются различные методы, среди которых – компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они различаются как по принципу действия, так и по эффективности. Давайте рассмотрим, что позволяет лучше обследовать печень – МРТ или компьютерная томография?

МРТ печени и КТ применяются для диагностики разных заболеваний этого органа:

• травм брюшной полости;

• механической желтухи;

• кист и кистозных новообразований;

• гематом, кровотечений;

• цирроза, опухолей и метастазов;

• абсцесса печени.

КТ – наиболее эффективный метод для диагностики травм и свежих кровотечений. Также этим способом диагностируются диффузные (не очаговые заболевания). Можно делать КТ с контрастом, такая методика используется для диагностики состояния воротной вены. Также под контролем КТ делают биопсию печени, в частности, прицельную биопсию опухолей. Это исследование обязательно и перед резекцией печени.

МРТ – более медленный метод, поэтому его, как правило, не используют для срочной диагностики, однако именно магнитная томография позволяет получить более четкие изображения. С ее помощью диагностируют опухоли даже небольшого размера, визуализируют сосуды и желчные протоки, на которые может не хватить разрешения КТ.

Важно помнить, что выбор – КТ или МРТ сканирование печени назначить в конкретном случае – делает врач. Иногда оба метода применяются в комплексе.

Компьютерная томография – это диагностика с помощью рентгеновских лучей. Она создает меньшую лучевую нагрузку, чем традиционный рентген, при этом снимок выглядит как горизонтальные срезы органа. Основана КТ диагностика печени на том, что разные ткани по-разному поглощают рентгеновские лучи. Спиральная и мультиспиральная КТ позволяет проводить процедуру быстрее и точнее. Однако в связи с рентгеновским облучением компьютерную томографию не стоит проводить без необходимости.

МРТ не создает лучевой нагрузки, она основана на явлении ядерно-магнитного резонанса, при котором ядра водорода, имеющихся во всех жидкостях организма, в сильном магнитном поле при воздействии электромагнитных волн также начинают излучать. Этот сигнал и записывается. После отключения поля никаких следов в организме не остается.

источник

Компьютерная томография (КТ) печени может выявить развитие множества патологий на самых ранних стадиях. Это современный и высокотехнологичный метод исследования, результатом которого является ряд снимков послойных срезов печени. Диагностика выполняется посредствам рентгеновского излучения относительно небольшой интенсивности. Часто метод используется не для первичного обследования, а для уточнения или подтверждения уже поставленного диагноза.

Если вам или вашим близким необходимо пройти КТ печени в Москве, обращайтесь в сеть наших клиник. Его проведением мы занимаемся много лет, наличие самого современного оборудования и высокая квалификация специалистов гарантируют качество и точность диагностики.

Печень практически лишена нервных окончаний, поэтому ее болезни часто развиваются бессимптомно и обнаруживаются лишь на поздних стадиях. Ранняя диагностика и выявление нарушений могут не только сохранить пациенту здоровье, но и спасти ему жизнь. КТ печени показывает:

• состояние паренхимы;
• локализацию, размеры и структуру новообразований;
• почему произошло резкое увеличение размеров органа;
• чем может быть вызвано развитие желтухи, выявляет провоцирующую процесс патологию;
• состояние сосудов и желчевыводящих протоков;
• степень травмирования органа, наличие кровотечений.

КТ печени имеет смысл проводить именно с контрастированием, поскольку без введения контрастного препарата изучить мягкие ткани посредством рентгеновского излучения затруднительно. Контраст вводится внутривенно и равномерно распределяется по всему организму, скапливаясь в клетках с аномальными процессами, таким образом выделяя их. Для организма пациента препарат безвреден и выводится из него самостоятельно. Для ускорения этого процесса нужно пить больше жидкости следующие 2 дня после проведения процедуры.

Компьютерная томография печени имеет крайне широкий список преимуществ, среди них:

• информативность;
• возможность единовременного исследования других органов забрюшинного пространства;
• безболезненность;
• безопасность;
• низкая чувствительность к металлическим имплантам в теле пациента;
• быстрота исследования;
• удобство изучения полученных результатов (если снимки записать на электронный носитель, возможность многократного увеличения изображения сохранится);
• возможность получения трехмерного изображения;
• минимальное количество побочных эффектов.

Показанием к проведению КТ печени может быть как необходимость выявления причин тревожной симптоматики, так и уточнение результатов уже проведенной ранее диагностики посредствам других методов. Исследование назначается:

• при чувстве вздутия в животе, дискомфорте в правом боку, неприятном привкусе металла на языке, частой тошноте и горечи во рту;
• при неустановленных причинах увеличения печени в размерах;
• для выявления опухолей, метастаз, кист, их локализации, изучения структуры и динамики развития;
• при необходимости изучения состояния сосудов;
• при травмировании печени, чтобы оценить характер и размеры повреждений;
• при развитии воспалительных и инфекционных процессов;
• при нарушении кровотока и пр.

КТ печени нередко используется для оценки эффективности проведенного лечения (например, хирургического вмешательства).

Несмотря свою безопасность, этот метод диагностики подходит не всем. Противопоказаниями к проведению КТ печени являются:

• беременность (по жизненным показаниям);
• период лактации (на усмотрение врача, в случае проведения процедуры следует отказаться от грудного вскармливания до тех пор, пока введенное вещество не выйдет из организма);
• почечная и печеночная недостаточность (при контрастировании);
• сахарный диабет;
• некоторые заболевания эндокринного характера;
• возраст до 14 лет;
• чрезмерный вес пациента (томограф закрытого типа имеет ограничение по весу пациента до 120-130 кг.).

За годы работы врачи наших клиник провели сотни КТ печени. Мы знаем обо всех тонкостях этого исследования, имеем большой багаж знаний и опыта. Если вы находитесь в Москве и хотите, чтобы диагностика состояния печени была гарантированно точной и профессиональной, приходите в сеть клиник «Столица»!

Вся процедура длится от 15 до 30 минут. Пациент должен снять с себя все металлические украшения и предметы, включая пуговицы, ремень и пр. Желательно, чтобы одежда на нем была свободного кроя и из натуральных тканей. Пациент ложится спиной на выдвижной стол томографа, заложив руки за голову, затем перемещается внутрь аппарата так, чтобы исследуемая область находилась в зоне рентгеновского излучения. КТ печени делают при полной неподвижности тела. Если пациент не может обеспечить этого самостоятельно, его положение фиксируют ремнями. Медицинский персонал наблюдает за ходом процедуры из соседнего кабинета. Компьютерная томография проходит безболезненно для пациента.

Важно! Ввиду воздействия рентгеновского излучения, диагностику рекомендуется проводить не чаще 1 раза в 12 месяцев. Минимальный интервал между процедурами должен составлять не менее 3-х месяцев.

Подготовка к обследованию включает в себя сбор анамнеза для выявления противопоказаний (анализ мочи, крови и пр.). Особенно важным является предотвращение аллергических реакций на компоненты контрастного вещества. Если все в порядке и решено проводить диагностику, за 5 часов до нее пациент должен полностью отказаться от приема пищи. Разрешается только пить чистую воду.

КТ и МРТ имеют много общего: оба метода высокотехнологичны и позволяют получить полную информацию о состоянии исследуемой области. Часто они взаимозаменяют друг друга, когда по каким-то причинам один из них не может быть использован. Например, людям с вживленными в тело металлическими конструкциями (кардиостимулятор, титановая пластина, скрепляющая перелом и пр.) МРТ будет противопоказан, поскольку исследование проводится посредствам воздействия магнитного поля томографа. Важным отличием МРТ от КТ также является цена, стоимость компьютерной томографии значительно ниже, чем магнитно-резонансной.

Расшифровка результатов обследования происходит в тот же день и заключается в подробном описании выявленных и запечатленных на снимках патологий и новообразований. Этот процесс обычно занимает от 60 минут до суток. К заключению врача прилагается диск с обследованием. Полученные результаты для планирования дальнейшей терапии пациент передает своему лечащему врачу.

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с целью изучения состояния печени в наших клиниках проводится ведущими специалистами Москвы. Используя высокотехнологичное оборудование, мы выполним исследование профессионально, быстро и точно. Не откладывайте диагностику на потом, начните заботиться о своем здоровье сегодня в сети клиник «Столица».

источник

Патологии печени — это состояния, проявляющиеся желтушным синдромом, увеличением печени, изменениями показателей ферментативной активности органа. К болезням органа относятся гепатиты, циррозы, опухолевидные образования, абсцессы печени, сосудистые и билиарные патологии. Гепатиты могут быть лекарственные, вирусные, аутоиммунные, способны переходить в циррозы.

Самыми частыми считаются вирусные гепатиты. Они распространены повсеместно, больше в азиатских, африканских странах (8%). Алкогольные циррозы считаются вторыми по частоте из патологий печени. Наиболее редкими являются аутоиммунные болезни печени 1 случай на 100000 человек.

Опасность гепатитов в том, что они быстро переходят в цирроз. Цирротические поражения повышают вероятность перерождения некрозов в раковую опухоль. Злокачественные новообразования диагностируются очень поздно, так как не имеют специфических клинических проявлений на начальном этапе формирования опухоли, а поздние стадии плохо поддаются лечению.

Рак 3-4 степени способен прорастать в близлежащие органы, давать метастазы. Рассмотрим основные методы диагностики печеночных патологий, которые помогут выявить заболевания на ранних стадиях их развития, а также, на что нужно обратить внимание до обращения к врачу.

При диагностировании патологий печени применяются такие методы исследования:

• визуальные (клинические);
• лабораторные;
• инструментальные.

Клинический метод и общеклинический минимум (ОАК, ОАМ) применяют для всех больных с подозрением на заболевания печени. Биохимическое исследование назначают при обнаружении клинических проявлений болезни (желтухи, увеличении печени, сыпи на коже).

При инфекционных патологиях для диагностики применяют ПЦР, ИФА. Если у пациента есть подозрение на гепатит, цирроз или опухоль, то необходимо УЗИ, МРТ, КТ, эластография, ангиография, и др. Обследование назначает лечащий врач в зависимости от симптомов заболевания.

Заподозрить развитие патологий печени можно самостоятельно. При болезнях органа характерными симптомами являются:

• желтушный синдром;
• неприятные ощущения правом подреберье;
• расширенная венозная сеть на коже живота;
• высыпания;
• желтушность склер, слизистых и кожи – является основным показателем нарушения функции печени.

Симптомы заболеваний печени

Для выявления желтушности склер глаз пациенту нужно отодвинуть нижнее веко и оценить цвет. В норме конъюнктива прозрачная (глазное яблоко белого цвета), слизистые глаза имеют розовый оттенок. При заболевании печени слизистые будут желтые, конъюнктива в области белка глазного яблока также имеет желтоватый оттенок. Моча при желтухе темнеет, кал может посветлеть или обесцветиться.

Также возможно наличие горечи во рту, плохой аппетит. При тяжелых формах болезни может возникать рвота, кал с кровью. Часто появляются петехиальные (точечные) кровоизлияния на коже, что свидетельствует о нарушении свертывающей способности крови. На коже живота можно обнаружить расширение подкожных вен в виде «головы медузы».

Эти симптомы говорят о наличии портально-гипертензионного синдрома. На коже возвышенностей ладоней рук (тенора, гипотенора) пациенты сами могут обнаружить у себя покраснение (эритему). Увеличение печени пациент самостоятельно выявить не сможет. Оценить размеры печени способен только врач.

Самыми первыми проявлениями опухолевого процесса может быть паранеопластический синдром, который проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, частыми сменами настроения, депрессивным состоянием, гормональными нарушениями. При 3-4 стадии очень выражен болевой синдром в области печени, а также другие проявления заболевания (желтуха, кровотечения). При выявлении симптомов патологии печени нужно срочно обратиться к врачу для полного обследования и своевременного назначения лечения.

Врач во время осмотра пользуется следующими данными:

• сбор анамнеза (наследственность, хронические заболевания, пристрастия к вредным привычкам, аллергии, поездки в зарубежные страны);
• жалобы пациента;
• осмотр (визуальный, пальпация, перкуссия).

При сборе анамнеза важно знать выезжал ли больной в азиатские или африканские страны, были ли переливания крови, входит ли он в группу риска по заражению гепатитами. Это поможет исключить вирусный гепатит А, В, С. Следует спросить, сколько больной выкуривает сигарет, употребляет спиртного за сутки (в месяц), так как алкоголь и сигареты могут приводить к разрушению печеночной ткани.

Основные клинические синдромы заболеваний печени

При наличии в анамнезе холецистита, желчнокаменной болезни можно спрогнозировать, что у пациента развивается застой, который способен приводить к гепатитам и циррозам. Аутоиммунные патологии могут плавно перетекать в аутоиммунный гепатит, который также приводит без лечения к циррозу. Эти данные важны для облегчения диагностики заболевания, правильного направления пациента на обследование.

Во время внешнего осмотра доктор оценивает такие признаки:

1. Цвет кожных покровов (желтушность кожи и склер).
2. На коже врач может увидеть высыпания в виде эритемы, петехиальных образований или гемангиом (мелких кровоподтеков).
3. На животе у больных часто обнаруживаются расширенные подкожные вены, что проявляется при портально-гипертензионном синдроме.

Доктора также интересуют жалобы пациентов. Больные могут отмечать боль или неприятные ощущения в правом подреберье, рвоту, кал с кровяным содержимым, уменьшение количества мочи, изменение цвета мочи (потемнение) и кала (осветление), а также желтуху, сильную усталость, смены настроения, раздражительность. Жалобы могут помочь выявить определенный вид патологии, например портально-гипертензионный, геморрагический синдромы, помочь определить вид желтухи.

Пальпация печени – это очень важный этап осмотра больного. В норме печень не пальпируется, так как она находится на уровне реберного края справа. Если печень увеличена, то она будет выступать из-под реберной дуги, легко пальпироваться. При исследовании можно определить плотность, характер поверхности (ровная, бугристая), болезненность нижнего края печени. Бугристость во время осмотра выявляется при цирротическом повреждении печеночной ткани. Болезненность возможна у пациентов с гепатитами, а также холестазом.

Перкуссия – это методика определения размеров печени путем простукивания, во время которого оценивается изменение звука в зависимости от плотности ткани. Перед тем как определить уровень нижнего края печени нужно найти верхний, так как орган может быть смещен (тогда размеры будут ошибочны). После этого доктор оценивает нижний край органа, который имеет 3 размера. При патологиях печени размеры будут значительно превышать нормальные значения, при поздних стадиях цирроза, наоборот, орган сморщивается.

Нормальные размеры органа:

• высота (11 см);
• правая доля (9 см);
• левая доля (7 см).

К лабораторным методам относятся исследование крови (клинические, биохимические, на онкомаркеры, энзимодиагностика), анализы кала, мочи.

Неспецифической методикой обследования считается общеклинический анализ крови (ОАК). В него входят определение эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, моноцитов, тромбоцитов, СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

При патологиях печени может снижаться количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов по причине кровотечения в пищеварительном тракте или кровоподтеков на коже. При развитии воспалительной реакции (вирусные, аутоиммунные гепатиты) повышается уровень СОЭ, лейкоцитов. Любые отклонения от нормы должны насторожить (Табл. 1). ОАК проводят в утренние часы. Кровь берут из безымянного пальца, в котором пациенту делают прокол. Для анализа не требуется специальной подготовки, накануне можно поесть.

Таблица 1 – Нормальные показатели клинического анализа

Высокоинформативным способом считается энзимодиагностика и биохимическое исследование крови. В биохимию входят определение количества белка, общего, прямого, непрямого билирубина. При болезнях печени часто повышается уровень билирубина, белок снижается в зависимости от степени тяжести заболевания.

Энзимодиагностика включает показатели ферментативной активности печени. Наиболее важными из них считаются аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза. Концентрация этих веществ в крови может увеличиваться в 10 и более раз. Биохимическое исследование крови делают с утра, натощак. Есть перед анализом нельзя, так как это искажает результаты обследования. Забор крови осуществляется из вены.

Таблица 2 – Биохимические показатели

Помимо крови, исследуют еще мочу и кал. В моче можно обнаружить билирубин, уробилиноген, порфобилиноген, уропорфирин. В кале выявляется стеркобилиноген, копропорфирин. Цвет мочи у больных темного цвета, количество мочи способно снижаться. Кал может быть черным или обесцвеченным, что зависит от вида болезни, а также клинической симптоматики.

К специфическим лабораторным методам относятся такие процедуры:

Для диагностики вирусных гепатитов применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Она позволяет обнаружить антитела к вирусам, а также сами вирусы гепатитов. Кровь на ПЦР необходимо сдавать натощак с утра. Материал берут из вены. ПЦР подразделяют на качественную и количественную.

Количественная ПЦР показывает наличие вирусных частиц или бактерий (обнаружено/не обнаружено). Количественная ПЦР определяет объем фракций РНК или ДНК вируса. ПЦР позволяет определить тип возбудителя. Метод помогает диагностировать туберкулез, СПИД, гепатит С.

Онкомаркеры – это показатели, которых в норме в крови нет. К онкомаркерам опухолей и рака печени относятся альфа-фетопротеин, муциноподобный гликопротеин (СА 15-3), онкомаркер 19-9, гликопротеид СА 24-2. Альфа-фетопротеин является основным неспецифическим показателем выявления опухолевого процесса.

В норме он не определяется. Повышение концентрации онкомаркера можно обнаружить только во время беременности у женщины. Этот гормон является регулятором беременности на ранних стадиях. Кровь на онкомаркеры нужно сдавать натощак, накануне анализа следует воздержаться от работы в ночные смены, исключить стрессы.

Нельзя есть жареные, жирные блюда. Последний прием пищи должен быть за 8 часов до исследования. Лучше отказаться от спиртных напитков и кофе. Онкомаркеры могут выявляться при опухолевых процессах, а также у больных с хроническими патологиями (циррозы, гепатиты, холециститы).

К аппаратным методам исследования относятся:

Ультразвуковое обследование (УЗИ). Самым безопасным и распространенным методом считается ультразвуковая диагностика. Во время УЗИ доктор определяет размеры печени, однородность паренхимы (ткани органа), состояние сосудов печени. В норме структура печени однородная, края ровные, правая доля – 12 см, левая доля — 7 см, желчный пузырь – 0,7см, воротная вена – 1,2 см.

УЗИ помогает выявить опухолевидные образование, цирротические повреждения органа, признаки гепатитов, абсцессы печеночной ткани, желчнокаменную болезнь, холецистит, болезни сосудов печени. Для ультразвукового обследования требуется специальная подготовка.

Перед исследованием нужно исключить из меню свежую белокочанную капусту, бобовые культуры, жирные, жареные, копченые блюда, рыбные, молочные продукты, мясо, хлеб, так как они повышают газообразование в кишечнике. Избыток газов загораживает ткань печени, что снижает качество диагностики. Количество жидкости за 3 дня до процедуры также нужно снизить до 1,5 литров за сутки.

Ангиография. Это рентгенологическое исследование сосудов печени с использованием контрастного вещества. Контраст вводится внутривенно. Он разносится по крови, попадая в печеночные сосуды. Контраст способствует подсвечиванию сосудистого русла на рентгенологических снимках.

Ангиография позволяет выявить места закупорки (тромба) и разрыва сосудов, определить наличие гематомы в печени, локализацию сосудистой опухоли.

Ангиографию не проводят беременным женщинам, так как контраст оказывает токсическое влияние на плод. Помимо контраста, на малыша действуют рентгеновские лучи, что также может повредить его развитию. Исследование нежелательно делать пациентам с непереносимостью контрастного вещества, а также больным в тяжелом состоянии.

Биопсия. Является наиболее информативной процедурой в диагностике патологий печеночной ткани. Она применяется при недостатке информации при других неинвазивных методиках исследования (МРТ, КТ, УЗИ). При пункционной биопсии берут кусочек ткани печени.

Материал разрезают на тонкие пластинки, которые кладут на предметное стекло. При микроскопии можно выявить опухолевые клетки, очаги цирроза, жировую дистрофию печеночной ткани, инфильтрацию лимфоцитов, очаги скопления гемосидерина, белковые комплексы (амилоиды). Биопсию иногда проводят во время диагностической лапароскопии, когда другие методы не дали результата.

Пациенты склонны больше доверять инструментальным методам:

Для диагностики патологий печени применяют разные методы исследования. Выбор обследования зависит от вида патологии. При вирусных гепатитах и циррозах являются показательными ПЦР и ИФА. У больных с онкологией обязательно используют пункционную биопсию для определения вида опухолевых клеток (злокачественной или доброкачественной природы образования) и анализ на онкомаркеры.

УЗИ хорошо применять у детей и беременных женщин, так как он не оказывает негативного влияния на ребенка. Информативность УЗИ-диагностики ниже, чем у МРТ и КТ, однако она более безопасна и доступна по цене. Ангиография помогает точно определить локализацию тромба или сужения сосудов печени.

Биохимическое исследование считается универсальным для всех патологий печени и показывает функцию органа. При помощи этого анализа можно оценивать динамику лечения, не прибегая повторно к дорогостоящим методам диагностики. Правильное назначение обследования позволит выявить заболевание на ранних стадиях их формирования, повысить качество лечения больных.

источник

Печень – является важным органом, который не только принимает участие в процессе пищеварения, синтезируя желчь, но и выполняет функцию фильтрации крови. Благодаря органу обеззараживаются и выводятся токсины. Нарушения в работе органа отражаются на состоянии всего человеческого организма.

Ткань печени обильно васкуляризирована, поэтому его консистенция плотнее , чем у других органов брюшной полости, что затрудняет ультразвуковую диагностику. Наиболее информативным исследованием, на современном этапе развития медицины, является томография (КТ или МРТ печени). КТ печени может проводиться как в обычном режиме, так и с контрастированием -, точность при этом повышается в несколько раз.

КТ печени позволяет визуализировать:

Целесообразность проведения исследования КТ печени

подсчитываются точные размеры;

определяется плотность органа;

сравнивается однородность ткани.

По результатам можно выявить воспалительные изменения и определить их причину (механическая желтуха или инфекционный процесс), формирование цирроза , жирового перерождения (стеатоза), наличие патологических новообразований, кровоизлияний, разрыва капсулы.

рассчитываются точные размеры и толщина стенок самого пузыря и его протоков;

фиксируется форма и локализация органа (его положение по отношению к печени, протокам);

определяется плотность желчи;

фиксируются камни (их точное количество, расположение внутри полости пузыря или в протоках, форма, плотность и размеры).

Диагностика позволяет определить наличие воспаления, сгущение желчи, выявить желчекаменную болезнь. В норма желчный пузырь практически не виден или выглядит как округлое образование более светлого оттенка. Плотность камней позволяет врачу определить тактику ведения пациента:

консервативную (при низкой плотности и малых размерах)

оперативную – определяют объем хирургического вмешательства, рекомендуют эндоскопические или открытые пособия, органосохраняющие операции.

определяют точную локализацию;

рассчитывают плотность и толщину капсулы;

сдавление извне сосудов, печеночных протоков;

характер содержимого (жидкость или плотные образования).

Позволяет выявить абсцессы печени, гемангиомы, кровоизлияния, цисты паразитов. По результатам врач выставляет диагноз и предлагает пациенту варианты лечения.

форма (определение границ, краев)

нарушение проходимости протоков, сосудов печени (сдавление извне).

Позволяет предположить злокачественность новообразования (бугристая форма с неровными размытыми краями). Так как печень является своеобразным коллектором, собирающим и выводящим весь «мусор», в ней часто обнаруживаются ранние метастазы злокачественных опухолей.

По результатам КТ печени часто требуется уточнение диагноза. Для этого рекомендуют повторить исследование с применением контрастирования. Повторная диагностика крайне нежелательна. Несмотря на то, что режим работы томографа более щадящий, чем у классического рентген-аппарата, частое облучение не рекомендовано, особенно людям с подозрением или подтвержденным диагнозом онкологии. К тому же, цена КТ печени с контрастированием значительно выше, чем обычное исследование.

Специалисты Санкт-Петербургского медицинского центра «Магнит» перед каждой диагностикой тщательно изучают медицинскую документацию пациента и объясняют целесообразность КТ печени с контрастированием и его преимущество перед обычным. Это позволит пациенту не переплачивать и не подвергаться облучению дважды.

Введение контрастного вещества в несколько раз повышает информативность методики, причиной является то, что орган — один из самых васкуляризированных. Любые активные процессы приводят к накоплению высокой концентрации индикатора в тканях печени.

КТ печени с контрастированием позволяет подтвердить инфекционный гепатит в активной фазе, рост злокачественного новообразования, провести дифференциальную диагностику опухоли печеночной ткани и метастаза. При нарушении проходимости контраста определяют точную локализацию тромба.

Наиболее информативно КТ печени с контрастированием для ангиохирургов при подготовке к оперативному удалению кавернозной гемангиомы. Оно позволяет определить сосуды, кровоснабжающие очаг, и произвести их абляцию (перекрыть приток крови).

Кистой называют отграниченное капсулой полостное образование с жидкостным содержимым. Она может быть как одиночной, так и множественной. На КТ печени образование выглядит как однородная гиперденсивная окружность с четкими и ровными краями. Для томографа рассчитана специальная шкала Хаунсфилда, вложенная в программу компьютерного анализа, которая позволяет оценить плотность содержимого. По степени денсивности определяют 10 возможных вариантов содержимого кисты. Оценка по шкале позволяет оценить степень поглощения тканью рентгеновского излучения. Нулевой показатель – это плотность кожи.

По результатам КТ печени можно предположить причину образования кисты: травмы, воспаление, паразиты, опухоль. При контрастном усилении определяется давность процесса и его активность. Чем больше индикатора накапливает зона кисты на КТ печени с контрастированием, тем патологический процесс более злокачественный и требует скорейшего вмешательства.

Выявить гемангиому можно только при КТ печени с контрастированием. Сканирование должно проводиться в разные фазы прохождения индикаторного вещества по сосудистому руслу.

При нативном предварительном сканировании гемангиома выглядит как гиподенсивный участок, более светлый, чем здоровая ткань печени.

Затем вводят контраст, который в процессе прохождения по сосудистому руслу, проходит несколько стадий. В артериально-паренхиматозную фазу КТ печени с контрастированием происходит усиление оттенка сосудистой опухоли по контуру за счет ее наполнения индикатором. По краю выявляются артерии, подпитывающие гемангиому. В венозную фазу КТ печени с контастированием, опухоль выглядит однородным гиперденсивным очагом, темнее нормальной ткани печени, с четкой границей, без сосудистого рисунка вокруг – «кровяной пул».

В некоторых случаях возможно появление плотных структур внутри образования – кальцинатов.

На КТ печени с контрастированием в артериально-паренхиматозную фазу обведена гемангиома с кальцификатом.

Печень принято разделять на две основные доли:

Правая – большая часть органа, расположенная в правом подреберье. На КТ печени часто можно обнаружить ее увеличение, так как благодаря своим размерам доля более функциональна и чаще подвержена патологическим изменениям. Доля составляет 2/3 от всего объема печени.

Левая – меньшая часть печени, локализованная под левым подреберьем. Составляет примерно 1/3 от объема всего органа. Доля концентрически сужается справа налево.

Доли разделены между собой круглой связкой. На задней поверхности между долями расположены ворота печени, в которые впадают: воротная вена (собирает обогащенную полезными веществами, всосавшимися в пищеварительной трубке, кровь), печеночная артерия (осуществляет кровоснабжение печени), печеночные протоки. Лучше всего ворота визуализируются на КТ печени с контрастированием.

Для удобства диагностики каждая из долей печени разделяется на отдельные сегменты:

V сегмент – граничит с IV сегментом левой доли, также называют средним верхне-передним.

VI сегмент – не граничит с левой долей, формирует латеральную часть правой.

VII сегмент – верхне-задний латеральный участок, который также не граничит с левой частью органа.

VIII сегмент – граничит с левой долей, а именно с хвостатой частью, также называют медиальным верхне-задним.

I сегмент – хвостатая область левой доли, соприкасается с II, III и IV сегментами. От II и III отграничивается венозной связкой, а от IV – воротами.

II сегмент – расположен кзади от первого, формирует латеральный сектор.

III сегмент – расположен кпереди от второго, вместе с IV формирует парамедианный сектор.

IV сегмент – также называют квадратным, благодаря своей форме, остальные напоминают треугольник или конус с вершиной, направленной к воротам и основанием по краю печени.

Описанное разделение появилось благодаря послойным срезам органа на компьютерной томографии печени. Описание локализации патологического процесса по сегментам целесообразно при подготовке к оперативному вмешательству. Такое деление на КТ печени позволяет хирургу определиться с объемом резекции органа. Каждый из сегментов кровоснабжается отдельным сосудистым пучком и от него отходит свой проток: при удалении его целиком значительно снижаются риски осложнений (кровотечения, некроза ткани).

При записи в медицинский центр СПб«Магнит» пациенту подробно рассказывают как проходить процедуру и как к ней подготовиться. Перед КТ печени за 4 часа нельзя есть. Это связано с тем, что печень является активным участником процесса пищеварения, и прием пищи может исказить результат исследования.

При необходимости проведения КТ печени с контрастированием пациент обязан предоставить анализ крови на креатинин, не позже чем десятидневной давности. При повышении показателя исследование противопоказано, пациенту предлагается МРТ.

КТ печени с контрастированием и без также противопоказано и не проводится в медицинском центре «Магнит»:

Кормящим мамам после диагностики необходимо кратковременно прекратить грудное вскармливание и перевести ребенка на смесь. Сцеженное молоко утилизируется.

Также в СПб медицинских центрах есть ограничение по массе тела – до 150 кг и окружности живота или грудной клетки – до 150 см. Эти параметры выведены в соответствии с разрешающими возможностями аппарата.

МРТ по информативности сравнимо с КТ с контрастированием печени. Выбор на КТ останавливают при противопоказаниях к проведению МРТ: наличии металлических протезов, искусственных водителей ритма, имплантов.

Цена КТ исследования печени без введения контрастного вещества – 2450 рублей, в прайс-листе исследование обозначается как КТ брюшной полости. Стоимость КТ печени с контрастированием дороже, так как отдельно оплачивается контрастное вещество Ультравист – 2700 р за 100 мл. Расчет вещества проводится по массе тела пациента. Стоимость МРТ печени в диагностическом центре СПб «Магнит» — 6300 р.

Длительность диагностики – до 30 минут. Результаты можно получить лично через 2 часа после исследования, при этом врач консультант подробно разъяснит результаты исследования и даст свои рекомендации. Также электронная версия по просьбе клиента отправляется на почту. Все исследования сохраняются, поэтому в любое время можно будет запросить результаты.

источник