Как мерить размеры печени на мрт

Новичок

Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Регистрация: 26.2.2016
Пользователь №: 5625

Добрый день! Мне сейчас 33 полных лет. С промежутком три года сделаны два УЗИ органов брюшной полости, на которых заметно увеличение печени:

2013.11: толщина правой доли — 100 мм, левой — 51 мм
2016.01: толщина правой доли — 137 мм, левой — 65 мм

Промежуточных УЗИ не было. Зато на руках у меня есть диск с результатами МРТ органов брюшной полости (в формате программы Codonics), сделанного 2015.07. В расшифровке МРТ толщина долей печени, к сожалению, не указана.

Я хотел бы самостоятельно измерить толщину долей печени в программе, чтобы понять динамику увеличения печени, но к сожалению не нашел внятного руководства, как нарисовать линии.

1) Правильно ли я понимаю, что надо использовать разрез печени поперек тела (от спины к животу, то есть как бы «вид сверху»), а не сверху вниз?
2) Пожалуйста,дайте пример правильно нарисованных линий, воспроизведу их в Codonics, и определю толщину долей.

PS: МРТ и последнее УЗИ выявили множественные (5-6 штук) мелкие кисты в печени, причины которых установить у нас с лечащим гастроэнтерологом пока не получается. Увеличение печени, возможно, как я понимаю, связано с кистами, в связи с этим хотелось бы понять, когда оно произошло, за последние полгода, или сильно раньше.

PSS: Почему-то прикрепить скриншот МРТ не получилось.

Активный участник

Группа: Пользователи
Сообщений: 3272
Регистрация: 31.5.2010
Пользователь №: 622

Новичок

Группа: Пользователи
Сообщений: 2
Регистрация: 26.2.2016
Пользователь №: 5625

Если я правильно воспроизвел измерения, то размеры на МРТ совпали с теми, которые указаны на УЗИ. Значит печень была увеличена уже в июле, и причина по крайней мере не в изменении диеты с того времени.

Кисты есть на МРТ, в июле их было около 5 и они мелкие, по 2-3 мм. УЗИ в январе этого года смогло увидеть только одну кисту, но все сходятся во мнении, что УЗИ могло легко пропустить остальные.

По направлению гастроэнтеролога уже сдал лямблии и токсоплазмоз, все отрицательно. Думаю уже самостоятельно досдать остальных паразитов (описторхисы, амебы, эхинококки, сосальщики, цепни), но сомневаюсь, что это разумно, т.к. у меня эозинофилы всего 1% (нижняя граница нормы) — и так было на протяжении 5 лет (у меня на руках общие анализы крови). Насколько я понимаю, если эозинофилы были такие низкие, паразиты исключены.

Какую-то онкологическую природу я не подозреваю также, т.к. МРТ в июле делалось по всем органам всего тела. Если бы это были метастазы в печени, то основной очаг был бы очевиден.

Есть версия гастроэнтеролога, что кисты связаны с хеликобактериозом (только что закончил лечение кларитромицином и проч. по схеме), т.к. хеликобактер может инфицировать печень и запускать в ней воспалительный процесс. Если так, и если пролечился я успешно, то все должно уйти.

Попробую поэтому сделать контрольное МРТ месяца через два, чтобы убедиться по поводу судьбы кист, не «рассосались» ли они.

источник

КТ-АНАТОМИЯ ПЕЧЕНИ

На компьютерных томограммах печень имеет четкие и ровные контуры, гомогенную структуру. При этом изображение печени является структурированным, благодаря расходящимся от ее ворот продольным бороздам. Одна из них (левая продольная борозда) отделяет IIи IIIсегменты левой доли от остальной части печени. Справа от левой продольной борозды находится IV сегмент (квадратная доля) печени. В самой борозде, благодаря расположению в ней жировой ткани, может идентифицироваться круглая связка печени в виде точечной мягкотканной структуры или тяжа. Круглая связка печени содержит пупочную вену, которая, выходя из печени, продолжается в серповидной связке.

Установить границу между правой и левой долями печени подчас не представляется возможным, четко она выявляется лишь на уровне нижнего края печени. В качестве топографического ориентира можно воспользоваться вспомогательной линией, проведенной между нижней полой веной и ложем желчного пузыря.

В состав правой доли включены V, VI, VII, VIIIсегменты, топографию которых помогают уточнить желчный пузырь и печеночные вены.

По нижней границе печени круглая связка продолжается в виде венозной связки, которая одновременно служит границей между квадратной (IV сегмент) и хвостатой (I сегмент) долями и выявляется при компьютерной томографии в поперечно проходящей борозде.

Печеночно-двенадцатиперстная, печеночно-желудочная ижелудочно-диафрагмальная связки образуют малый сальник, в котором при патологических процессах может скапливаться жидкость, гной или определяются увеличенные лимфатические узлы. В состав печеночно-дуо-денальной связки входят печеночная артерия, общий желчный проток, воротная вена, лимфатические сосуды и нервные волокна.

При бесконтрастной КТ хорошо дифференцируется лишь воротная вена, а для изучения печеночной артерии требуется контрастное усиление (артериальная фаза контрастирования).

Артериальную кровь печень получает по общей печеночной артерии, которая продолжается от чревного ствола до печеночно-двенадцатиперстной связки. Не доходя 10—20 мм до общего желчного протока, общая печеночная артерия делится на гастродуоденальную и собственно печеночную артерии.

Общая печеночная артерия залегает в печеночно-дуоденальной связке, находясь, как правило, левее и несколько дорсальнее общего желчного протока, и кпереди от воротной вены, в воротах печени, делится на правую и левую ветви.

Левая печеночная артерия питает левую, квадратную и хвостатую доли печени. Правая печеночная артерия кровоснабжает, в основном, правую долю печени и через отдельную ветвь — желчный пузырь. От начальных отделов общей печеночной артерии отходит правая желудочная артерия. Эти артерии практически всегда определяются в артериальную фазу контрастирования.

Кровоснабжение печени может осуществляться также за счет так называемых добавочных артерий (ветви правой и левой желудочных), отходящих от верхней брыжеечной артерии или от чревного ствола. Этот вариант кровоснабжения сопровождается появлением перфузион-ных артефактов при болюсном контрастировании в виде гипер- и гиподенсных зон в артериальную фазу.

Венозная сеть печени представлена системой воротной вены, принимающей кровь из непарных органов брюшной полости, и системой печеночных вен, отводящих кровь в НПВ.

Количество печеночных вен, непосредственно впадающих в НПВ, может варьировать, но три основных венозных ствола (правый, средний и левый) выявляются всегда.

Висцеральная поверхность печени соприкасается с органами брюшной полости, образующими на ней соответствующие вдавления.

Левая доля печени прилежит вплотную к абдоминальному сегменту пищевода и верхнему отделу желудка, которые образуют на ее поверхности два вдавления.

Квадратная доля соприкасается с пилорической частью желудка.

Правая доля печени в области шейки желчного пузыря граничит с верхней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки. Правее этого места правая доля соприкасается с поперечной ободочной кишкой и правым изгибом толстой кишки, в результате чего формируется вдав-ление.

Соответствующие вдавления, расположенные дорсальнее, создают правая почка и ее надпочечник.

При проведении КТ-исследования печени можно выделить ряд уровней на которых изображения органа существенно отличаются друг от друга.

Первый уровень — уровень верхушки печени — располагается на высоте правой половины диафрагмы и соответствует положению Th_|_XX (рис. 11.4). При этом выявляется подкуполь-ная часть правой доли печени. Следует иметь в виду, что в норме паренхима печени не дифференцируется от диафрагмы. Визуализация диафрагмы возможна только при патологических состояниях, когда между ней и печенью находятся воздух, кровь, жидкость и т. д. Рядом с диафрагмой располагается ткань легкого, в заднемедиальном отделе — НПВ, а наиболее медиально и несколько кпереди — сердце.

Второй уровень — уровень «кавальных ворот» печени, соответствует уровню Th_x (рис. 11.5, б). Здесь печень представлена преимущественно правой долей. Форма сечения печени на этом уровне овальная, контуры ее четкие, ровные. НПВ располагается в области зад-немедиального контура печени. С трех сторон к НПВ прилежит паренхима печени, а с чет-

Рис. 11.4. КТ брюшной полости на уровне правого купола диафрагмы.

Здесь и на рис. 11.5, 11.6, 11.8: 1 — правая доля печени; 2 — нижняя полая вена; 3 — брюшной отдел аорты; 4 — легкие; 5 — селезенка; 6 — воротная вена; 7 — пищевод; 8 — левая доля печени; 9 — ножки диафрагмы; 10 — почки; 11 -надпочечники; 12 — чревный ствол; 13 — селезеночная вена; 14а — головка поджелудочной железы; 146 —тело поджелудочной железы; 14в —хвост поджелудочной железы; 15 — желчный пузырь.

Рис. 11.5. КТ брюшной полости.

а — на уровне верхушки печени; б — на уровне Th_xx_|; в — на уровне кавальных ворот.

вертой стороны — задний скат диафрагмы. Наиболее значимыми ориентирами для наиболее точного разграничения печени на сегменты являются межсегментарно расположенные печеночные вены. Они разделяют плоскость печени на 4 сектора.

Левая главная печеночная вена проходит частично в продольной борозде и отделяет квадратную долю от расположенных медиально II и III сегментов.

Средняя главная печеночная вена находится на границе между левой и правой долями печени, которые в каудальном направлении могут быть разграничены условной плоскостью, проведенной через ложе желчного пузыря.

Правая главная печеночная вена отделяет лежащие кпереди от нее V и VIII сегменты, от расположенных дорсально VI и VII сегментов. VII и VIII сегменты образуют верхушку печени.

Третий уровень — уровень появления левой доли печени — соответствует уровню Th_x _X_| (рис. 11.5, в). Изображение печени на этом уровне отличается значительными размерами поперечного сечения и определенной конфигурацией ее контуров: передняя и наружная граница представляется выпуклой, ровной, а внутренняя — плоской, слегка вогнутой, неровной. Наружная и задняя поверхности печени прилежат к реберной части диафрагмы. Спереди от левой доли находится брюшная стенка. Внутренний контур печени на этом и ниже расположенных уровнях граничит с органами брюшной полости.

Левая доля печени на этом уровне представлена II сегментом. На более каудальных томограммах данного уровня иногда может появляться III сегмент. Разграничить II и III сегменты удается лишь приблизительно.

Границей, отделяющей левую долю (II + III сегменты) от остальной паренхимы печени, является левая продольная борозда. В качестве разграничительных анатомических ориентиров между левой и квадратной долями печени могут быть использованы серповидная и круглая связки, а между левой и хвостатой долями — венозная связка.

Дренаж крови из хвостатой доли происходит через мелкую вену непосредственно в НПВ, которая может быть представлена на фоне печеночной паренхимы или медиальнее от нее в виде четко отграниченной гиподенсной зоны овальной формы.

Помимо главных печеночных вен, во время исследования удается наблюдать и добавочные вены.

Четвертый уровень — уровень портальных (глиссоновых) ворот печени (рис. 11.6), которые расположены по ее внутренней поверхности.

Содержимым портальных ворот печени являются воротная вена, проходящая слева от нее печеночная артерия и общий печеночный проток, расположенный справа и латерально от вены.

Данное соотношение в положении названных структур в виде триады сохраняется при их дальнейшем разветвлении по периферии печени, к сожалению, возможности современных КТ-систем не позволяют их дифференцировать.

Рис. 11.6. КТ брюшной полости на уровне портальных ворот.

Размеры печени в норме в наибольшем сечении на уровне ворот составляют 200×100 мм. Это относится к случаям, когда ее нижний край отсутствует на срезах, не содержащих изображения реберной дуги. Вместе с тем, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, наибольшие размеры сечения на уровне ворот могут не отражать истинных размеров органа.

Наиболее достоверным способом оценки размеров печени является измерение ее объема, который равен сумме площадей изображения органа на всех срезах, умноженной на толщину среза.

Объем паренхимы печени взрослого человека, оцененный с помощью КТ, колеблется от 1200 см 3 до 1600 см 3 . Денситометрические показатели паренхимы составляют 50—70 HU.

На более низких срезах этого уровня появляется правая продольная борозда, а затем — ямка желчного пузыря.

Рис. 11.7. КТ сегментов печени.

I— хвостатая доля; 2 —левый верхний латеральный сегмент; 3 —левый нижний латеральный сегмент; 4 -киадратная доля (левый медиальный сегмент); 5 — правый нижний передний сегмент; 6 — правый нижний задний сегмент; 7 — правый верхний задний сегмент; 8 — правый верхний передний сегмент.

Рис. 11.8. КТ нижней части правой доли печени.

Условная линия, проведенная через НПВ и желчный пузырь, отграничивает правую долю печени. Левее этой линии расположены латерально и кпереди — квадратная, медиально и кзади — хвостатая доли, разделенные элементами ворот печени.

Участки печеночной ткани, получающие кровь из ветвей воротной вены третьего порядка, соответствуют восьми сегментам печени, которые могут быть идентифицированы при проведении болюсного контрастного усиления. По денситометрическим показателям на бесконтрастных томограммах они могут не дифференцироваться как отдельные структуры.

Внутрипеченочные ветви воротной вены по отношению к паренхиме печени определяются как зоны пониженной плотности (35—50 HU). Обычно хорошо определяется деление воротной вены на правую и левую ветви, которые отходят от портальных ворот печени в виде овальных или вытянутых тяжей диаметром 0,5—0,8 см. Внутрипеченочные желчные протоки в норме не определяются, однако обычно хорошо визуализируются при билиарной гипер-тензии.

Уровень портальных ворот печени позволяет приблизительно разграничить выше- и нижележащие сегменты органа: в правой доле краниальнее расположены VII и VIII сегменты, а каудальнее — V и VI сегменты; в левой доле, соответственно,— II и III сегменты (рис. 11.7).

Пятый уровень соответствует Th_xlxn (рис. 11.8), на нем выявляется нижняя часть правой доли печени. На последующих (при смещении в каудальном направлении) сканах размеры сечения правой доли печени постепенно уменьшаются, прослеживаясь до уровня нижнего края реберной дуги. Форма ее овальная, структура гомогенная, латеральный контур прилежит к внутренней поверхности грудной стенки. Это приводит к появлению артефактов на изображении печени в непосредственной близости от ребер в виде зон неправильной формы с несколько пониженной плотностью. Возникновение этих артефактов связано со сложностью математической реконструкции изображения на границе двух сред, одна из которых (кость) имеет высокую рентгеновскую плотность.

На МРТ-изображениях границы долей и сегментов печени определяются по расположению печеночных борозд, сосудов и ложа желчного пузыря. Три наиболее крупные печеночные вены используются для идентификации долевых и межсегментарных борозд, которые и разделяют доли и сегменты печени (рис. 11.9—11.11). Средняя печеночная вена располагается в междолевой бо-

Рис. 11.9. МРТ брюшной полости в аксиальной плоскости на уровне печеночных вен.

1— аорта; 2 — пищевод; 3 — непарная вена; 4 — полунепарная вена; 5 — спинной мозг; 6 — нижняя доля правого легкого; 7 — нижняя полая вена; 8 — правая печеночная вена; 9 — средняя печеночная вена; 10 — левая печеночная вена; 11 — левый желудочек сердца; 12 — ветви правой воротной вены; 13 — селезенка.

Рис. 11.10. МРТ брюшной полости в аксиальной плоскости на уровне пищеводно-желудочного перехода.

1— аорта; 2 — пищеводно-желудочныи переход; 3 — непарная вена; 4 — полунепарная вена; 5 — ножка диафрагмы; 6 — нижняя доля правого легкого; 7 — нижняя полая вена; 8 — правая печеночная вена; 9 -средняя печеночная вена; 10 — желудок; 11 — селезенка.

Рис. 11.11. МРТ брюшной полости в аксиальной плоскости на уровне печеночных вен.

1 — аорта; 2 — желудок; 3 — хвостатая доля печени; 4 — левая ветвь воротной вены; 5 — передние сегменты правой доли печени; 6 — задние сегменты правой доли печени; 7 — нижняя полая вена; 8 — правая печеночная вена; 9 — правая ветвь воротной вены; 10 — левая доля печени; 11 — селезенка; 12 — диафрагма.

розде, разделяющей правую и левую доли печени (см. рис. 11.9). Правая печеночная вена расположена в правой межсегментарной борозде, которая отделяет друг от друга передние и задние сегменты правой доли печени (рис. 11.12, 11.13). Левая печеночная вена располагается в левой межсегментарной борозде и разделяет внутренний и наружный сегменты левой доли печени (см. рис. 11.9). Серповидная связка также может использоваться в качестве ориентира, разделяющего внутренний и наружный сегменты левой доли печени.

Хвостатая доля печени располагается кзади и кнаружи относительно нижней полой вены (см. рис. 11.12). Кровоснабжение хвостатой доли осуществляется ветвями как правой, так и левой печеночных артерий и воротной вены. Венозный дренаж происходит в НПВ.

Паренхима печени имеет короткое время релаксации на Т1- и Т2-ВИ. На Т1-ВИ неизмененная печеночная ткань характеризуется средней интенсивностью сигнала, схожей с таковой поджелудочной железы, но более высокой интенсивностью по сравнению с сигналом коркового вещества почек, селезенки и мышц.

На Т2-ВИ паренхима печени характеризуется низкой интенсивностью сигнала, которая соответствует таковой мышц, схожей или более низкой по сравнению с интенсивностью сигнала поджелудочной железы, и значительно более низкой интенсивностью сигнала по сравнению с селезенкой и почками (рис. 11.14—11.16). На Т1- и Т2-ВИ печень имеет однородную структуру.

Интенсивность сигнала сосудов печени зависит от скорости кровотока и от того, какая импульсная последовательность использовалась. На SE-импульсных последовательностях без внутривенного контрастирования печеночные сосуды видны как образования с низкой интенсивностью сигнала либо как зоны, не дающие сигнала. На градиентных импульсных последовательностях сосуды характеризуются высокой интенсивностью сигнала по сравнению с печеночной паренхимой, что в некоторых случаях позволяет выявлять внутрисосудистые образования или тромбы.

Рис. 11.12. МРТ брюшной полости в аксиальной плоскости на уровне поджелудочной железы.

1— аорта; 2 — нижняя полая вена; 3 — селезеночная вена; 4 — хвост поджелудочной железы; 5 — желудок; 6 — селезенка; 7 — толстая кишка; 8 — задние сегменты правой доли печени; 9 — задние сегменты ветви правой воротной вены; 10 — передние сегменты ветви правой воротной вены; 11 — медиальные сегменты левой доли печени; 12 — латеральные сегменты левой доли печени; 13 — левый надпочечник; 14 — верхний полюс левой почки.

Рис. 11.13. МРТ брюшной полости в аксиальной плоскости на уровне внутрипеченочных ветвей воротной вены.

1 — аорта; 2 — нижняя полая вена; 3 — селезеночная вена; 4 — тело поджелудочной железы; 5 — желудок; 6 — селезенка; 7 — левый надпочечник; 8 — правый надпочечник; 9 — задние сегменты ветви правой воротной вены; 10 — медиальные сегменты левой доли печени; 11 — верхний полюс левой почки.

Рис. 11.14. МРТ брюшной полости на уровне ворот селезенки.

1 — аорта; 2 — нижняя полая вена; 3 — левая желудочная артерия; 4 — селезеночная артерия; 5 — желудок; 6 — селезенка; 7 — толстая кишка; 8 — хвост поджелудочной железы.

Рис. 11.15. МРТ брюшной полости в аксиальной плоскости на уровне желчного пузыря.

1 — аорта; 2 — нижняя полая вена; 3 — селезеночная вена; 4 — верхняя брыжеечная артерия; 5 — желчный пузырь; 6 — левый надпочечник; 7 — правый надпочечник; 8 — левая почка; 9 — кортикальный слой левой почки.

Рис. 11.16. MPT брюшной полости в аксиальной плоскости на уровне головки

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 6288 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Правая доля печени — максимальный вертикальный размер на уровне ворот печени измеряется во фронтальной проекции (Т1 или Т2 cor) по среднеключичной линии (примерно середина правого купола диафрагмы) — проводится вниз перпендикулярная линия. Норма до 15,0см , свыше 15,5см — убедительно гепатомегалия, за исключением аномалий развития (доля Ридделя) или последствия резекции левой доли печени с компенсаторной гипертрофией правой доли.

Если на этом уровне визуалируется левая доля печени, то измеряется её максимальный вертикальный размер. Если левой доли нет, делается один-два шага по срезам вперед или назад – до её появления и измеряется там по аналогичной методике. Норма до 5,0см .

Билобарный размер измеряется на аксиалах (Т1 или Т2 tra) на уровне ворот печени. Проводится линия от крайней левой границы печени на этом уровне до крайней правой границы – надо найти max размер. Норма до 21,0см .

Смотреть и измерять только на аксиалах. Находить: как только рядом с нижней полой веной появляется вентральнее и правее крупный сосуд – это портальная вена в поперечном разрезе. Дальше проследить её по срезами измерять по Т1 либо когда входит в ворота печени, либо когда уходит вентрально влево к верхней полой вене. Норма до 1,5см . Свыше 1,5см — портальная гипертензия, ниже — гипоплазия.

Однородность структуры печени (обязательно смотреть в Т1) — повышение по Т1 или понижение по STIR — характерно для жировой дистрофии печени (стеатоз), понижение по Т1 — нарушение пигментного обмена или гемохроматоз.

Размеры — по продольной оси норма 5-7см , без перегибов в отделах и перетяжек, с ровным контуром, толщина стенки 0,1-0,2см, и однородным МР-сигналом, гипер по Т2, гипо по Т1. Седиментация плотной желчи (изоинтенсивный Т1) на фоне слабо гипоинтенсивного сигнала (Т1). Указывать занимаемый объем (1/2,1/3 или больше 2/3 объема). Дополнительные включения м.б.: камни, полипы, объемный процесс.

Холедох измеряется на уровне визуализации ворот печени, норма до 0,8см (после холедохоэктомии норма до 1,0см).

Лучше всего видна на Т1-Fs (Т1 с жироподавлением). Ярче всех окружающих структур. Искать по яркому свечению Вирсунгова протока в аксиалах по Т2. Сразу за холедахом (яркая округлая точка небольшого размера). Здесь — головка, тело и хвост (норма саггитальный размер 3,5 см, 2,5 см и 2,5 см соответственно) . Размеры поджелудочной железы дискутабельны и должны уменьшаться по направлению от головки к хвосту. Должна иметь ровные четкие контуры, дольчатое строение. Структура должна быть однородная, может иметь «фестончатый» контур, без очаговых изменений (могут быть мелкие жировые включения при жировой дистрофии, кисты или новообразования). Проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток) в норме 0,2-0,3см. Если железа визуализируется в виде мозаичных компонентов и при этом её размеры не уменьшены – можно говорить о жировой дистрофии — косвенный признак хронического панкреатита. Если железа атрофирована, уменьшена в размерах и с очень исчерченным контуром за счет фиброзирования – можно говорить о фиброзирующем хроническом панкреатите.

Измеряется на аксиальных срезах 3 максимальных размера в воротах селезенки или «+» «-» шаг по срезу с целью найти максимальный размер. Норма ориентировочно 10х5см . Ровные контуры, однородная структура. Уменьшение размеров часто может быть с возрастом физиологически, но увеличение размеров может быть при: портальной гипертензии, инфекции, лимфоме, болезнях крови, подкапсульных разрывах и не резко увеличиваться (+1-1,5см по длинной оси) конституционально.

Имеют форму галочки или в виде перевернутой буквы «У». Левый надпочечник обычно визуализируется лучше, чем правый. Правый расположен рядом с нижней полой веной и краем печени и часто имеет вид узкой полоски; левый – выше хвоста поджелудочной железы в жировой клетчатке забрюшинного пространства. Размеры в зависимости от формы варьируют в широких пределах.

правого: высота 0,8-1,6см, ширина 0,3-1,6см, длина 1-2,5см .
левого: высота 1,5-2,5см, ширина 0,8-1,5см, длина 1,5-2,5см .

Толщина ножки Норма – менее 1,5см . Должны отсутствовать локальные утолщения ножек и новообразования.

Положение верхних полюсов почек:

Слева – нижний контур тела TH12 позвонка
Справа – верхний контур тела L1 позвонка
Угол между срединными линиями, проведенными через ворота почек 120 градусов

Норма размеры: вертикальный 8,0-13,0см, сагиттальный приблизительно 4,0см, фронтальный 5,0-6,0 см

Ширина коркового слоя 0,4-0,5см
Ширина мочеточника 0,4-0,7см
Дифференцировка слоев почек на кортикальный и мозговой – только по Т1.

Болюс: в артериальную фазу контраст копит только корковый слой, в паренхиматозную – только мозговой слой. Нарушение дифференцировки слоев – это косвенные признаки пиелонефрита.

Диаметр брюшного отдела аорты – приблизительно 1,8-3,0см Нижняя полая вена – варьирует поперечный диаметр до 2,5см В мягких тканях должны отсутствовать увеличенные лимфоузлы (Норма 1,0 см) и новообразования. Аорта располагается кпереди и чуть левее позвоночника. В зоне бифуркации может быть незначительное сужение до 1,5 см. Условно делиться на 2 сегмента: супраренальный и инфраренальный. После бифуркации (уровень L4 позвонка) на правую и левую подвздошную артерии прослеживается до подвздошно-бедренных сегментов. Висцеральные ветви (верхняя брызжеечная и чревная артерии) прослеживаются только на уровне отхождения от аорты.

Малый сальник (между желудком и левой доле печени);
Вдоль чревного ствола аорты;
В воротах печени;
В воротах селезенки;
Вокруг мезентериальных сосудов;
Вдоль малой и большой кривизны желудка.

Ретро- и паракавальные;
Межаортокавальные (между аортой и нижней полой веной);
Пара- и ретроаортальные;
В области почечных ножек;
Вдоль ствола брюшной аорты и подвздошных артерий.

Ретрокруральные лимфоузлы: между ножками диафрагмы и позвоночником.

Анатомия структур головного мозга при исследовании на визуализации в КТ и МРТ с демонстрацией различных визуализационных особенностей современных способов диагностики головного мозга. Различные режимы на МРТ, уровни срезов, окна на КТ и так далее.

Анатомия артерий головного мозга, структура отдельных ветвей, сегментарная анатомия артерий и вен головного мозга с классификацией и расположением, а так же подробной анатомической номенклатурой.

Подробная анатомия мышц пояса нижней конечности на МРТ в поперечных срезах

Подробная анатомия структуры височных костей (temporal bobes anatomy) в аксиальной плоскости на КТ с демонстрацией слуховых косточек, улитки, полукружных каналов, внутреннего и среднего уха

Общие анатомические сведения по развитию и строению головного мозга

источник

Бывают случаи, когда врач для полноты картины назначает выполнить МРТ печени. Это совершенно безопасный диагностический метод, дающий высококачественные снимки, которые могут определить патологию даже в самом начале ее проявления. Магнитно-резонансная томография является довольно информативным методом, чем существенно отличается от других видов исследования. Данная статья говорит о том, что показывает МРТ печени, и каким образом проводится данное исследование.

МРТ, позволяющее оценить работу печени, может проводиться как на томографе открытого, так и закрытого типа. Наиболее часто диагностика делается на последнем виде исследования, представленным тоннелем, куда заезжает стол с пациентом. Однако он имеет недостаток, который связан с длительным нахождением обследуемого в закрытом пространстве. Нередко это вызывает дискомфорт.

Открытое обследование проходит в комнате, которая внешне похожа на рентгенкабинет. Во время диагностики к пациенту возможно подойти, поговорить, что важно для исследования пожилых людей и детей. Продолжительность процедуры варьируется от 30 минут до 1 часа. При некоторых обстоятельствах время может затянуться до 1,5 часов.

Чтобы больному было комфортно в аппарате закрытого типа, там встроена вентиляция и имеется освещение. Обычно диагностика не вызывает никаких неприятных ощущений. Тем не менее бывает, что у больного ощущается незначительная скованность в результате длительного отсутствия движения, покалывание в области катетера. Данный дискомфорт обычно быстро проходит по окончании процедуры.

Чтобы обработать полученные результаты и составить заключение лечащему врачу, специалисту, проводящему обследование, понадобится около часа. Если имеются какие-то сложные моменты, тогда для расшифровки привлекаются другие специалисты, и время обработки, соответственно, увеличивается. В этом случае результаты отдаются на руки больному через день или приходят на адрес электронной почты.

Магниторезонансная методика исследования позволит изучить строение тканей, выявить пораженные очаги, точное их месторасположения, размер, характер. Также врач получает информацию о том, какое состояние имеется у желчевыводящих путей.

Данное обследование позволяет получить информацию:

о строении печени и ее размерах;
наличии воспалений, дистрофических изменений, опухолей, абсцессах;
суженных желчевыводящих путях;
перерождается ли здоровая ткань в жировую;
имеются ли в органе камни, полипы, киста;
насколько повреждена печень;
имеется ли аномальное строение;
эффективно ли лечение;
подойдет ли печень в качестве трансплантата.

МРТ печени с контрастом рекомендуется пройти больным при подозрении на наличие новообразований злокачественной или доброкачественной природы. Обычно это бывает гемангиома, сформированная из кровеносных сосудов. При введении контрастного препарата в кровь, опухолевые процессы стают наиболее заметными. Диагностика с контрастированием позволяет выявить не только опухоли, но и метастазы, обнаружить нарушенное функционирование сосудов и суженные желчевыводящие протоки.

Данное исследование показано:

при постоянном болевом синдроме в правом подреберье;
непонятной природе лихорадочного состояния;
любых злокачественных новообразованиях, чтобы оценить наличие метастаз;
увеличении печени;
увеличении «печеночных» проб в крови;
если имеется диагноз «цирроз печени».

Совет: лучше одновременно с печенью провести обследование поджелудочной железы, поскольку эти органы тесно связаны между собой и их одновременно поражают патологические процессы.

Красящее вещество вводится в вену и разносится по организму. Оно скоро достигает исследуемого органа. Сегодня имеются разные формы введения контраста при проведении МРТ. В первом варианте происходит однократное внутривенное введение инъекции непосредственно перед самой диагностикой. Красящий препарат рассчитывается из следующей пропорции: 0,2 мг к 1 кг массы пациента.

Во втором варианте происходит капельное введение контраста, при помощи которого можно производить контроль за уровнем красящего вещества прямо в период исследования.

Чаще всего данным методом пользуются при проведении динамического исследования. Красящее вещество позволяет более точно определить размеры опухоли, ее структуру, очертания. В результате его введения четче детализируются сегменты печени.

Контраст не представляет опасности для больного и в течение 2 суток выводится из организма при помощи почек. Исходя из чего, данную процедуру не делают лицам с почечной недостаточностью. Аллергические реакции на введение красящего вещества бывают довольно редко. Тем не менее, если имеются подозрения на предрасположенность к сверхчувствительности, то этот вид обследования лучше не производить.

В современном мире наблюдается тенденция роста успешности хирургических вмешательств по устранению опухоли печени. Это происходит благодаря ее раннему распознаванию. Немалая роль в этом отдана инновации в красящих веществах: «Примовисту». После введения в вену препарат скоро достигает печень и позволяет исследовать не только данный орган, но и желчные пути.

Обследование с Примовистом допускает определение наличия опухолей, распознавание относится она к злокачественной или доброкачественной, обнаружение метастаз, отличие первичного заболевания от вторичного. Данное обследование является наиболее предпочтительным, выводит качество диагностирования на новый уровень.

Бывают случаи, когда обследование на магнитной томографии печени не проводится из-за наличия полных противопоказаний. К которым относятся:

беременность до 12 недель;
установленный кардиостимулятор, инсулиновая помпа, протезы;
татуировки, которые выполнены при помощи металлсодержащей краски;
на традиционном томографе невозможно провести обследование при наличии у пациента веса более 120 кг.

МРТ на 2 и 3 триместре беременности не несет опасности для плода. Обследование с контрастом не проводится в случае беременности и при наличии подозрений на нее, сверхчувствительности на компоненты вводимого препарата, периода грудного вскармливания ребенка. В последнем случае рекомендуется не кормить ребенка грудью на протяжении 2 суток после исследования. Абсолютными запретами являются почечная недостаточность, надобность проведения процедуры гемодиализа.

К относительным противопоказаниям проведения исследования печени на томографе относятся:

психические отклонения;
гиперреактивность;
тяжелая стадия клаустрофобии;
тяжелое самочувствие больного.

При наличии относительных противопоказаний к исследованию следует провести беседу с врачом, который поможет стабилизировать состояние пациента и провести диагностику. Обычно при психических заболеваниях больному назначаются седативные средства.

Перед тем как проходить обследование, важно к нему подготовиться. Подготовка для диагностики печени начинается за 3 дня до проведения МРТ. Поэтому перед процедурой следует посетить врача и точно выполнять все его рекомендации, только таким образом возможно получение точных результатов.

Важно! Перед МРТ за 3 дня необходимо исключение любых сладостей, хлебобулочных изделий, овощей, фруктов, каш. Не разрешается за 1 день до мероприятия употреблять кисломолочные продукты, клетчатку в любом ее проявлении.

Перед исследованием не следует употреблять пищу на протяжении 6 часов, воду – 4 часов. Чтобы избежать переизбытка газов, рекомендуется в день обследования принять активированный уголь из расчета 1 таблетка к 5 кг веса исследуемого. Перед проведением диагностики с использованием красящего вещества следует выпить спазмолитик. Если томографию печени назначили женщинам, то на процедуру важно приходить без декоративной косметики, лака для волос.

К альтернативным методам исследования печени относятся УЗИ или КТ. Однако данные методы не дают полной информации об обследуемом органе и не позволяют выявить патологию в самом начале ее проявления. Кроме того, при выполнении компьютерной томографии пациент получает воздействие рентгеновскими лучами. Конечно, дозировка лучевого облучения является более низкой, чем при стандартном рентгенографическом исследовании. Если же у больного имеется новообразование онкологической природы, то данное воздействие будет крайне нежелательно.

Поэтому не нужно самостоятельно назначать себе диагностический метод, важно выполнять все рекомендации лечащего врача, который перед направлением на процедуру взвешивает преимущества того или иного метода и его риски, и отдает предпочтение наиболее безопасной диагностике. МРТ желчевыводящих путей и печени имеет ряд преимуществ, которым относятся:

высокая точность результата, позволяющая выставить диагноз;
безболезненность;
отсутствие нагрузки рентгеновскими лучами.

Единственным минусом данного сканирования является его высокая цена. Однако высокая результативность данного метода оправдывает полностью этот недостаток. К тому же на ценовой фактор влияет место проведения исследования. Например, обычная цена на МРТ в Москве составляет порядка 7-10 тысяч рублей. В столице МРТ, проведенное на улице Миклухо-Маклая, применяется не только клиниками государственного, но и частного образца. МРТ желчевыводящих путей и печени является наиболее результативной методикой, которая позволяет выявить патологию на начальной стадии и своевременно начать лечение.

источник

Квадратная доля соприкасается с пилорической частью желудка.

Соответствующие вдавления, расположенные дорсальнее, создают правая почка и ее надпочечник.

Рис. 11.4. КТ брюшной полости на уровне правого купола диафрагмы.

Рис. 11.5. КТ брюшной полости.

а — на уровне верхушки печени; б — на уровне Th_xx_|; в — на уровне кавальных ворот.

Помимо главных печеночных вен, во время исследования удается наблюдать и добавочные вены.

Рис. 11.6. КТ брюшной полости на уровне портальных ворот.

На более низких срезах этого уровня появляется правая продольная борозда, а затем — ямка желчного пузыря.

Рис. 11.7. КТ сегментов печени.

Рис. 11.8. КТ нижней части правой доли печени.

Дата добавления: 2014-12-14 ; просмотров: 6102 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник