Как называется операция по удалению кист печени

Резекция печени — это частичное ее удаление. Операция представляет собой неполную гепатэктомию, в ходе которой орган извлекают полностью. Резекцию выполняют 55% пациентов, которым необходимо хирургическое лечение заболеваний печени. В большинстве случаев у них диагностируют доброкачественные опухоли, кисты или абсцессы разного происхождения. Печень отличается высокой способностью к регенерации, а после удаления ее участка оставшаяся паренхима продолжает выполнять свои функции в полной мере. Именно поэтому удаление части печени не ухудшает качество жизни пациента, а при соблюдении всех рекомендаций можно быстро вернуться к привычному образу жизни.

Некоторые патологии печени можно вылечить без операции. К ним относятся гепатиты, гепатоз и другие заболевания инфекционного и незаразного происхождения. Показанием для хирургического вмешательства становится очаговое неизлечимое поражение участка печеночной ткани, при этом присутствует четкая граница со здоровой тканью. Наличие неповрежденной паренхимы — это обязательное условие для успешной операции. Вмешательство направлено не только на удаление патологического очага, но и на предупреждение его распространения на здоровые участки.

Резекцию печени назначают в следующих случаях:

доброкачественные новообразования (аденомы, гемангиомы и другое);
злокачественные опухоли, которые затрагивают паренхиму печени не полностью;
метастазы из отдаленных органов в печеночной паренхиме;
кисты в печени различного происхождения;
эхинококкоз — паразитарное заболевание, возбудитель которого (эхинококк) формирует специфические кисты в паренхиме;
камни в просвете печеночных желчевыводящих путей;
абсцессы — патологические полости, наполненные гноем;
болезнь Кароли — заболевание, при котором происходит расширение желчных путей по типу кисты;
травматические повреждения органа.

Другие причины (травмы, кисты, в том числе эхинококковые) менее опасны для пациента. После операции от патологического очага удается избавиться полностью. Проблема их диагностики состоит в том, что заболевания печени часто протекают бессимптомно. Поскольку ее паренхима не имеет болевых рецепторов, первые симптомы возникают только при значительном ее увеличении и давлении ткани на капсулу органа.

Печень состоит из левой и правой долей, которые подразделяются на дольки. Такое строение является преимуществом при проведении операций, поскольку есть возможность удалить поврежденную дольку или долю с минимальным травмированием здоровых тканей и кровеносных сосудов. Печень связана функционально и анатомически с желчным пузырем. При некоторых патологиях может понадобиться и его полное удаление.

Операции на печени выполняются несколькими способами. Ранее удаление органа представляло собой полноценную полостную операцию с последующим наложением шва и длительным периодом реабилитации. Современная хирургия не отказывается от этого способа, но уже разработаны и другие, менее инвазивные методики.

Выделяют несколько методов резекции печени в зависимости от способа получения оперативного доступа:

полостная операция , в ходе которой делают разрез брюшной стенки скальпелем;
лапароскопическое вмешательство — для получения доступа достаточно нескольких небольших проколов, а участок печени отсекают радионожом;
химиоэмболизация — способ лечения злокачественных опухолей путем введения в печеночный сосуд цитостатиков и других препаратов, которые вызывают постепенную гибель раковых клеток (метод применяется только при онкологии на ранних стадиях);
алкоголизация — введение этанола в определенный участок печени, вследствие чего ее ткани разрушаются.

Для пациента предпочтительны малоинвазивные методики — те, которые проходят без разреза брюшной стенки. Эффективность и качество таких операций не менее высокое, а период восстановления длится гораздо меньше. Также можно существенно снизить риск развития осложнений в виде нагноения послеоперационных швов.

Печень анатомически состоит из 2-х долей: правой (большой) и левой (малой). Правая содержит две дополнительные доли: квадратную и хвостатую. Эти доли, в свою очередь, подразделяются на более мелкие составляющие и образуют 8 сегментов.

Операции по частичному удалению печени разделяют на 2 вида:

анатомические — проводятся с сохранением сегментарного строения органа;
атипичные — в их основе лежит не деление печени на сегменты, а особенности распространения патологического очага.

Каждая долька печени представляет собой самостоятельный участок. Они отделены друг от друга перемычками из соединительной ткани, имеют собственную систему кровообращения, оттока лимфы и желчи. Такое строение выгодно отличает печень паренхиматозных органов, поскольку позволяет удалить ее участок с минимальными потерями крови.

Анатомическая резекция печени — это предпочтительный вариант как для пациента, так и для хирурга. В ходе такой операции удаляются доли или сегменты, расположенные рядом, а остальная часть органа продолжает функционировать. В зависимости от того, какие участки необходимо удалить, выделяют несколько разновидностей анатомической резекции:

сегментэктомия — самый простой вариант, удаление одного сегмента;
секциоэктомия — резекция нескольких печеночных сегментов;
гемигепатэктомия — удаление печеночной доли;
мезогепатэктомия — операция по удалению долей или участков, которые находятся в центральной части органа;
расширенная гемигепатэктомия — резекция доли с прилегающим сегментом.

При атипичной резекции деление органа на сегменты не учитывается. В ходе операции удаляется участок паренхимы органа, в котором находится патологический очаг. Различают несколько способов вмешательства:

краевая резекция — удаление части органа у нижнего или верхнего края;
клиновидная —удаление участка на передней или верхней поверхности в виде клина;
плоскостная — извлечение части печени с ее диафрагмальной поверхности;
поперечная — извлечение участка паренхимы с боковых поверхностей.

Такие операции характеризуются более обильным кровотечением и нарушением функции отдельных сегментов. Однако даже если часть печени удалена, она может постепенно восстановиться при условии, что сохранены участки со здоровыми тканями.

Чтобы операция прошла без осложнений, стоит правильно подготовиться к ней и сдать все необходимые анализы. Они направлены не только на обнаружение патологического очага, но и на оценку готовности пациента к наркотизации.

В период подготовки к резекции печени проводят ряд исследований:

УЗИ брюшной полости;
МРТ или КТ печени для более детальной визуализации патологического очага;
ЭКГ для оценки работы сердечно-сосудистой системы;
ангиография печени — исследование печеночного кровотока с контрастным веществом;
при новообразованиях — биопсия с последующей микроскопией биоптата.

Также необходимо провести ряд лабораторных исследований:

общие анализы крови и мочи;
биохимический анализ крови с оценкой активности печеночных ферментов;
тест на свертываемость крови;
анализы на вирусные инфекции;
онкологические маркеры.

За несколько дней до операции пациенту необходимо придерживаться специальной диеты. В этот период из рациона удаляются все продукты, которые оказывают нагрузку на печень и желчный пузырь, а также могут вызвать повышенное газообразование. В день, на который назначена процедура, принимать пищу запрещено.

Вид наркоза и средства для анестезии подбираются в зависимости от вида операции. Хирургическая резекция с рассечением брюшной стенки выполняется под общим наркозом, эндоскопическая — с эпидуральной анестезией. Малоинвазивные методики, в том числе химиоэмболизация и алкоголизация, проходят с местным обезболиванием. По желанию пациента могут быть использованы снотворные и седативные средства.

Резекция печени может быть осуществлена несколькими способами. Метод проведения операции выбирается хирургом. Также имеет значение точный диагноз и возможности визуализировать патологический очаг в период подготовки к удалению участка печени.

Оперативный доступ получают путем рассечения брюшной стенки скальпелем. В ходе операции необходимо наложить лигатуры на сосуды и желчевыводящие протоки, то есть перевязать их и тем самым предотвратить истечение крови или желчи в брюшную полость. Сегмент или доля печени отсекается, далее проводится чистка растворами антисептиков. Брюшную стенку послойно сшивают, шов обрабатывают препаратами, которые содержат антибиотики. Их можно снимать на 10-й день после операции.

Получить доступ к печени можно разными способами, при этом не выполняя разрез брюшной стенки. Существует несколько методов:

при эндоскопической резекции выполняют 3—4 прокола или надреза по 2—3 см, через которые вводят приборы для визуализации и освещения, а также радионож;
при химиоэмболизации препараты вводят в сосуды, которые кровоснабжают печень — получить к ним доступ можно через катетеры, установленные на нижних или верхних конечностях;
при алкоголизации этанол вводят в нужный участок чрескожно, процедура проходит под контролем УЗИ.

Менее инвазивные методики не требуют длительной реабилитации, не сопровождаются массивными кровопотерями и снижают риск осложнений. Однако их проведение возможно не для всех пациентов. В некоторых случаях хирург предпочитает выполнить традиционную лапароскопию.

Вне зависимости от способа проведения операции пациент не может сразу возвращаться к привычному образу жизни. Кроме того, что у него болит послеоперационная рана, его организм должен приспособиться к изменениям. Период реабилитации может продолжаться от недели до полугода и более. Существует несколько основных условий успешного восстановления после резекции печени:

щадящая диета с исключением жирных и калорийных продуктов, сладкого, газированных напитков и растворимого кофе;
отказ от вредных привычек;
нормированные физические нагрузки;
прием гепатопротекторов;
физиопроцедуры.

Больному необходимо регулярно проходить обследование в больнице. Врач должен оценить скорость регенерации органа, активность его ферментных систем и способность выполнять свои функции. Особенно в обследованиях нуждаются пациенты, которым часть печени была удалена из-за наличия новообразования.

Все осложнения, которые могут возникнуть при резекции печени, делят на ранние и поздние. К первым относятся массивные кровепотери во время операции, нарушения сердечного ритма или другие реакции организма. В период реабилитации также могут развиваться осложнения:

кровотечения из лигированных сосудов в брюшную полость;
воспаление желчного пузыря или его протоков;
абсцессы печени при попадании гнойной микрофлоры;
гнойное воспаление при инфицирование раны;
нарушение работы пищеварительного тракта.

Хирургическое лечение — это единственный вариант при некоторых болезнях печени. Сколько живут пациенты после операции и насколько изменится качество их жизни, зависит от диагноза. Если резекцию выполняют для удаления кисты или другого доброкачественного новообразования, орган быстро восстанавливается без последствий. Опасность представляют злокачественные опухоли с метастазами — они требуют дальнейшего наблюдения.

источник

а) Показания к операции при кисте печени:
— Плановые: дизонтогенетические кисты, сопровождающиеся симптомами смещения; диагностированные эхинококковые кисты; кисты периферических желчных протоков.
— Противопоказания: распространенный альвеолярный эхинококк.
— Альтернативные операции: лапароскопическая операция; антибиотикотерапия; формальная резекция печени.

б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, ЭРХПГ, компьютерная томография, серологические исследования при эхинококкозе.
— Подготовка пациента: периоперационная антибиотикотерапия эхинококкоза.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Анафилактический шок (менее 1% случаев)
— Внутрибрюшное обсеменение (менее 1% случаев)
— Повреждение желчных протоков
— Желчеистечение, желчный свищ (менее 5% случаев)
— Перитонит
— Кровотечение

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при кисте печени. Подреберный разрез с продолжением влево [правая поперечная верхняя лапаротомия, возможно продление по средней линии к мечевидному отростку (разрез типа «Мерседес»)].

ж) Этапы операции при кисте печени:
— Разрез кожи и локализация
— Хирургическое выделение
— Мобилизация печени
— Пункция кисты
— Удаление свода кисты
— Цистэктомия
— Гемостаз, вмешательство на желчных протоках
— Тампонада сальником

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— При дизонтогенетических кистах целенаправленно ищите и перевязывайте с прошиванием приводящий желчный проток. Рассмотрите возможность наложения билиодиге-стивного анастомоза.
— Рассмотрите возможность соединения полостей нескольких дизонтогенетических кист друг с другом.
— Для выявления кист, лежащих в глубине паренхимы печени, используйте интраоперационное ультразвуковое сканирование.

и) Меры при специфических осложнениях. Послеоперационная задержка жидкости под печенью («билома») первоначально требует чрескожного дренирования под ультра-звуковым/компьютерно-томографическим наведением.

к) Послеоперационные мероприятия:
— Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-2 день, удалите дренажи на 2-3 день (при выделении желчи их можно оставить на более длительный срок). Проведите послеоперационное ультразвуковое и серологическое исследования.
— Возобновление питания: позвольте маленькие глотки жидкости с 1-го дня, если это хорошо переносится, быстро расширяйте диету.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: дыхательные упражнения.
— Период нетрудоспособности: 2-3 недели.

л) Этапы и техника операции при кисте печени:
1. Разрез кожи и локализация
2. Хирургическое выделение
3. Мобилизация печени
4. Пункция кисты
5. Удаление свода кисты
6. Цистэктомия
7. Гемостаз, вмешательство на желчных протоках
8. Тампонада сальником

1. Разрез кожи и локализация. Выполняется подреберный разрез, идущий через среднюю линию до левой реберной дуги. При очень больших кистах может потребоваться разрез типа «Мерседес», который обеспечивает лучшую визуализацию.

2. Хирургическое выделение. После вскрытия брюшной полости печень обнажается путем введения грудинного ретрактора Рошара. Это позволяет удерживать печень в центре операционного поля в течение всей операции.

3. Мобилизации печени. Мобилизация печени начинается с разделения серповидной связки у места ее соединения с диафрагмой. Умеренная тракция в каудальном направлении натягивает связку, обеспечивая хорошую визуализацию во время ее постепенного пересечения диатермией между указательным и средним пальцем левой руки хирурга.

Крупные сосуды следует коагулировать отдельно, может потребоваться перевязка с прошиванием. Серповидная связка рассекается до слияния печеночных вен с надлежащим вниманием к тому, чтобы предохранить их вместе со смежными правой и левой диафрагмальными венами. После полного разделения серповидной связки печень может быть смещена еще каудальнее.

Если киста все еще не визуализируется, то необходимо освободить печень от забрюшинной фиксации (то есть, пересечь треугольную связку). Это позволит мобилизовать правую долю печени до полой вены. Если киста расположена в левой доле, мобилизация может продолжиться до объема мобилизации при левой лобэктомии.

4. Пункция кисты. Печень должна быть мобилизована достаточно для выведения кисты в середину операционного поля. Это облегчается путем тампонирования поддиафрагмального пространства для оттеснения печени книзу, чтобы киста свободно разместилась в операционном поле. Затем киста пунктируется в стерильных условиях.

Содержимое кисты может быть послано для бактериологического исследования. Если дооперационные обследования и интраоперационные данные указывают на эхинококковую кисту, то полость кисты со сколексами внутри должны стерилизоваться введением гипертонического раствора (например, 20% глюкоза или 20% физиологический раствор). Если это идиопатическая или лимфатическая киста, то ее содержимое аспирируется, и киста спадается.

5. Удаление свода кисты. Иссечение передней стенки кисты производится вдоль здорового края печеночной паренхимы. Во время этого содержимое кисты аспирируется, и полость кисты осматривается после полного удаления свода. На протяжении всего процесса удаления свода кисты необходимо путем тампонирования препятствовать тому, чтобы содержимое кисты проникало в брюшную полость. Риск загрязнения никогда полностью не исключается, несмотря на предварительную дезинфекцию гипертоническим раствором.

6. Цистэктомия. После вскрытия эхинококковой кисты нужно полностью удалить зародышевый слой. Это может быть достигнуто тупым отделением кисты или перицистэктомией, которая включает отсечение всей (псевдо-) капсулы от печеночной ткани. Если полная цистэктомия невозможна, необходимо тщательно разрушить остаточный зародышевый эпителий. Для лимфатических кист, кист желчного протока или идиопатических кист, обычно достаточно удаления свода вместе со всеми, возможно кавернозными, камерами кисты.

7. Гемостаз, вмешательство на желчных протоках. После удаления стенок кисты ее дно тщательно осматривается. Кровоточащие сосуды и поврежденные желчные протоки раздельно перевязываются с прошиванием. Хирург должен потратить достаточно времени, чтобы распознать и соответственно перекрыть все добавочные протоки и желчные каналы, которые, возможно, были сжаты кистой.

8. Тампонада сальником. Когда содержимое кисты полностью удалено, рекомендуется закрыть остаточную полость прядью сальника. С этой целью часть большого сальника мобилизуется настолько, насколько требуется для его сворачивания в полости кисты. Это должно быть сделано таким образом, чтобы предотвратить дальнейшее формирование кистозных камер. Сальник фиксируется к краю остаточной полости отдельными швами.

источник

Киста печени (или кистоз) – не злокачественное аномальное образование внутри или на поверхности органа, похожая на капсулу с внутренней полостью, наполненной прозрачной жидкостью или зеленовато-коричневой желеобразной массой.

Может ли киста в печени рассосаться сама или под влиянием лекарств? Такое образование считается доброкачественным, но в отличие от злокачественной опухоли оно не является плотной структурой из ткани, а выглядит, как шарик с жидким или вязким содержимым. Так как оболочка кистозной капсулы не может исчезнуть, то самопроизвольно печеночная псевдоопухоль не рассасывается. Если стенка прорвется, оставшаяся оболочка спустя время вновь заполняется жидкостью.

Патология встречается у 1 – 2 человек из 100, причем у 50% пациентов, согласно данным диспансерных обследований, она еще не выявлена и протекает без явных симптомов.
У пациентов-мужчин кистоз печени наблюдается почти в 4 раза реже, чем у женщин, что связывают с отсутствием у мужчин гормональных стрессов, которые переживают женщины в период вынашивания плода и менопаузы.
Временной пик заболевания приходится на возрастную категорию 30 – 50 лет.
Киста печени у детей диагностируется еще реже, чем у возрастных пациентов, но требует особого внимания из-за трудностей с диагностикой.
Патологию обнаруживают в различных сегментах и долях органа. В левой доли печени они локализуются чаще, чем в правой.
Размер печеночных кист варьируется от 2 – 8 миллиметров при формировании. Однако при прогрессировании заболевания, капсула способна вырасти до 25 и более сантиметров. При этом достичь значительного диаметра вырост может за несколько недель. Образование на поверхности печени растет интенсивней, чем появившееся в толще органа.
Если происходит кровоизлияние в полость кисты, жидкость внутри становится кровянистой, а при попадании внутрь бактерий – гнойной.
Нередко кистоз печени сопровождается камнеобразованием в желчном пузыре и такими заболеваниями, как цирроз или поликистоз почек.
Образования в редких случаях трансформируются в раковые опухоли.

Кистозные доброкачественные опухоли печени делят на две группы — непаразитарные и паразитарные.

Классифицировать непаразитарные кисты печени принято по механизму их формирования. В данную группу входят истинные (врожденные) и ложные доброкачественные опухоли. Особенности данных форм болезни:

аномальный вырост истинного типа обычно имеет врожденный характер, нередко обнаруживается у грудных младенцев;
ложная киста формируется не внутриутробно, а в течение жизни – то есть является приобретенной (или вторичной), возникая после повреждений органа, операций, воспалительных процессов.

По количеству сформированных полостей обособлены следующие аномальные разрастания:

Солитарная или одиночная киста печени. Это округлая тонкостенная капсула, которая локализуется или внутри, или поверхностно — под капсулой печени (субкапсулярное новообразование). Она может иметь одну полость, и тогда ее называют простой кистой печени.
Образование может быть связано с желчными протоками (ретенционный кистоз) или располагаться отдельно. При формировании внутри полости нескольких камер, разделенных перегородкой, образуется многокамерная киста печени. Полость с двумя-тремя камерами, локализованное в области желчных протоков определяют как цистаденому.
Поликистоз. Это патологическое наследственное поражение органа, когда множественные кисты в печени находятся во всех долях и сегментах, но располагаются на поверхности. Диагноз часто ставится у маленьких детей после рождения. В тяжелых случаях многочисленные жидкостные кисты захватывают до 25 – 30% ткани и более, нарушая работу органа.

Мнения специалистов по установлению причин формирования непаразитарных кист различаются. Когда диагностируют истинный кистоз печени у детей, причины возникновения такой болезни могут быть следующими:

инфекционные заболевания разного рода, перенесенные женщиной во время беременности;
нарушения формирования желчных протоков органа в ходе внутриутробного развития зародыша. Из-за этого данные протоки остаются замкнутыми. Выявленная билиарная киста печени у новорожденного младенца в 100% случаев носит врожденный характер;
повреждения плода в результате дефектов развития или травмы беременной женщины;
мутации генов и наследственная предрасположенность. Тот факт, что киста на печени у ребенка часто возникает, если родители страдают от кистоза печени, подтверждает наследственную гипотезу развития таких образований.

Основные причины развития у взрослых приобретенного новообразования печени:

Инфекции, воспалительные процессы в пораженном органе и смежных структурах, включая желчный пузырь.
Травмы органа, в том числе полученные в ходе операционных вмешательств: при повреждении ткани возникает воспалительный процесс, после которого на участке травмы формируются фиброзы (плотные рубцы), которые и становятся очагом для формирования доброкачественной опухоли печени.
Долговременный и бесконтрольный прием гормональных медикаментов, включая противовоспалительные глюкокортикостероиды, противозачаточные таблетки, эстрогены, препараты для лечения эректильной дисфункции, бесплодия.
Агрессия проникающих в ткани печени гельминтов, лямблий.

Маленькая доброкачественная опухоль, как правило, не вызывает клинических проявлений. Типичные симптомы кисты печени начинают появляться:

когда единичное доброкачественное новообразование разрастается до 60 – 80 мм;
при поражении органа мелкими (2 – 8 мм) множественными кистами, общий объем которых составляет 15 – 20% от всего объема органа.

Первичные признаки:

Тяжесть, распирание под правым ребром и подложечной области (в эпигастрии), которые становятся более выраженными после еды или физической нагрузки.
Болезненные ощущения в правом подреберье.
Отрыжка, приступы тошноты, горьковатый привкус во рту, газообразование, запоры и диарея.
Частый зуд кожи.
Осветление кала и потемнение мочи.
Общая слабость, частая потливость.

К какому врачу обратиться, если наблюдаются вышеперечисленные симптомы?
На первичную консультацию пациент приходит к своему терапевту, а далее может потребоваться обследование у гепатолога, хирурга, гастроэнтеролога.

Если болезнь развивается, признаки печеночной кистозной опухоли становятся более выраженными. Огромные единичные образования, как и множество мелких кист на поверхности и в толще паренхимы (основной ткани органа), сдавливают желчные протоки, сосуды, расстраивая нормальное функционирование органа.

На фоне такого прогрессирования патологии возникают более тягостные проявления, среди которых:

усиление болей в правом боку;
интоксикация (отравление) организма, которая проявляется: потерей аппетита, головными болями, приступами рвоты, потерей веса, подъемами температуры до 37,5 – 38 градусов, болями в мышцах, суставах;
увеличение органа (гепатомегалия) и асимметрия живота с выпячиванием с правой стороны;
нарушение нормального выведения желчи, что ведет к появлению желтушности кожи, слизистых оболочек и белков глаз;
появление на коже сосудистых подкожных «сеточек», покраснение ладоней;
тахикардия (учащение сердцебиения) при небольших нагрузках.

Поскольку болезненность может распространяться на всю правую часть живота, симптомы кисты печени у женщин в начальной фазе болезни нередко путают с признаками воспаления правого яичника, движением камней или песка по мочеточнику.

Если не происходит инфицирования и нагноения, то мелкие кисты до 20 – 30 мм не опасны, но во избежание осложнений требуют периодического обследования.

Серьезные последствия провоцируют крупные одиночные образования и множество мелких кист, поражающих до трети объема печени.

Увеличиваясь в размерах, они сдавливают ткани других органов, сосуды и желчные протоки, чем нарушают их работу.

Последствия долговременной желтухи и нарушения оттока желчи у пациентов-мужчин нередко приводит к снижению сексуальных функций (импотенция), у женщин могут возникать нарушения месячного цикла, снижение функции яичников, и связанные с ним затруднения с зачатие и сохранением беременности.

Если не отслеживать рост доброкачественной опухоли печени, пренебрегать лечением при появлении выраженной симптоматики, возникают тяжелые осложнения:

Инфицирование и нагноение кисты (абсцесс) с острым отравлением всего организма.
Перекручивание ножки (связки) кисты, в результате чего прерывается кровоснабжение и происходит отмирание тканей с развитием очагов некроза.
Перфорация (разрыв) оболочки и вытекание содержимого в брюшину с последующим развитием перитонита.
Кровотечение, угрожающее жизни пациента при разрыве кистозной капсулы.
Проникновение гнойного содержимого в кровоток с последующим заражением крови.
Злокачественное перерождение (рак).
Печеночная энцефалопатия (гибель мозговых клеток).
Печеночная недостаточность с возможным летальным исходом.

Разрыв капсулы, кровоизлияние в брюшину, перитонит и нагноение сопровождаются тяжелейшей симптоматикой и высоким риском гибели пациента. Развиваются нижеперечисленные признаки совместно или по отдельности:

интенсивные боли по всему животу, вплоть до болевого шока;
непрекращающаяся рвота (иногда с кровью);
высокая температура, ознобы, холодный пот;
задержка стула, газов в кишечнике;
бред, потеря сознания;
резкое падение давления, способное вызвать коматозное состояние;
острое отравление микробными ядами и токсинами мертвых тканей с развитием бактериологического шока.

Диагностические методы необходимы, чтобы определить размер и вид псевдоопухоли, ее местоположение, осложненные состояния, выбрать правильную схему лечения.

Крупная киста печени легко определяется врачом при пальпации (ручном осмотре) в виде плотного и эластичного, подвижного образования под правым ребром. Оно может быть безболезненным, но при воспалительном процессе осмотр вызывает болевые ощущения. При множественных кистах прощупывается увеличенный орган с плотной бугристой поверхностью.

Изменения в биохимии крови долгое время не происходят, выявляются они только при развитии печеночной недостаточности. В случае абсцесса органа в крови значительно повышается содержание лейкоцитов (лейкоцитоз), скорость оседания красных клеток крови — СОЭ.

Ультразвуковое исследование печени. На УЗИ с точностью 97 – 100% выявляется количество, величина и местоположение полостей размером от 5 мм. Непаразитарная опухоль на видеомониторе определяется как округлое четко отграниченное анэхогенное образование, то есть, пропускающее (а не отражающее) ультразвуковые волны.
Рентген брюшной полости. Выявляет изменения контуров печени, смещение диафрагмы.
Томография (КТ и МРТ). Послойное обследование органа в разрезе для более точной визуализации структуры самых мелких образований (до 5 мм) и их связи с желчными протоками. При этом плотность непаразитарных псевдоопухолей ниже плотности образований, содержащих глисты.
Ангиография. Информативный метод для изучения сосудистых изменений в области кисты, зон с особой плотностью и развитостью мелких сосудов. Позволяет дифференцировать (отличить) полое образование от гиперваскулярных (уплотненных сосудистых) опухолей, таких как гемангиома печени (плотное скопление сосудов), раковый узел.
Диагностическая пункция (прокол) оболочки капсулы для последующего исследования клеток содержимого. Это необходимо для подтверждения непаразитарного вида опухоли, исключения ее злокачественного перерождения.

Большая часть пациентов, у которых не проявляются признаки печеночного кистоза, не нуждаются в интенсивном лечении. Для больных с подтвержденным диагнозом разработка тактики лечения кисты печени определяется:

особенностями и выраженностью патологических проявлений;
видом, размером и анатомией новообразования;
степенью тяжести и распространенности аномального процесса;
наличием осложнений и противопоказаний для того или иного метода лечения.

Возможно ли избавиться от этой патологии без операции? Прежде всего, нужно осознать тот факт, что медикаменты не способны заставить кисту печени рассосаться и исчезнуть. При неосложненном течении патологии цель медикаментозного лечения заключается в подборе эффективных медпрепаратов, позволяющих добиться смягчения выраженности тягостных проявлений. К тому же медикаменты позволяют затормозить рост образований, предупредить потенциальные осложнения.

Всегда следует помнить, что лечение кисты печени в домашних условиях должно проходить только после обследования у специалиста.

Прием многих фармацевтических продуктов запрещен, если кистоз сопровождается острым гепатитом, холестазом, желчнокаменной болезнью. Поэтому крайне нежелательно принимать лекарства самостоятельно без проведения диагностики и рекомендаций гепатолога, гастроэнтеролога и хирурга.

Врачи в своей практике применяют такие группы медикаментов, как гепатопротекторы. Это лекарственные средства, которые назначают с целью:

повысить устойчивость паренхимы (основной функциональной ткани) печени к токсинам и повреждающим факторам;
стабилизировать основные функции органа – нейтрализацию ядов, химических веществ, вредных компонентов лекарств, секрецию и выведение желчи, регулирование обменных процессов по обработке минералов и витаминов, синтез антител;
ускорить восстановление клеток (гепатоцитов) во время патологических процессов в печени и после заболевания.

Наиболее эффективные гепатопротекторы:

Эссенциальные фосфолипиды. Эссенциале и Эссенциале форте Н, Эссливер форте рассматриваются, как одни из самых действенных препаратов. Кроме основных свойств гепатопротекторов, они тормозят разрастание соединительной ткани (рубцовой или фиброзной), подавляют окислительные процессы. Но их действие проявляется только после долговременного применения (5 – 6 месяцев).
Средства с растительной лечебной основой — Гепабене, Лив 52, Тыквеол, Галстена, Фосфоглив, Карсил, Хофитол, Пемонен, Хепель. Они улучшают обменные процессы в клетках, нейтрализуют токсины.
Препараты с компонентами, полученными из печени животных. Стимулируют восстановление тканей, но имеют множество противопоказаний и вызывают нежелательные реакции, особенно у аллергиков. Основные из них: Гепатосан, Сирепар, Прогепар.
Лекарства с аминокислотами — Гепа-Мерц, Глутаргин, Гептрал, Ремаксол, Орнитин. Реальный терапевтический результат дают только те медпрепараты с аминокислотами, которые имеют лечебную форму в виде растворов для внутривенного введения. Таблетки быстро распадаются и до печени доходит очень малая часть активных веществ.
Средства с урсодезоксихолевой кислотой: Урсохол, Ливодекса, Урософальк, Урсосан. Назначаются, если кистозное поражение органа развивается на фоне воспаления протоков и застоя желчи, присутствия мелких конкрементов и песка в желчном пузыре, при высокой концентрации холестерина в желчи.
Комбинированные медпрепараты, в составе которых имеются витамины и ингредиенты из других лекарственных групп: Эссел Форте, Резалют Про, Гепатрин, Фосфонциале.
Антиоксиданты и витамины группы E, B (Нейрорубин, Мильгама, Нейровитан, Тиофан).

Универсальных препаратов от доброкачественной опухоли печени не разработано, также как и лекарств без побочных реакций и противопоказаний. Некоторые лекарства вызывают острые аллергические реакции, другие усиливают движение камней в желчном пузыре, что может привести к закупорке протока. Поэтому только специалист, основываясь на результатах анализов и аппаратного обследования, может учесть все особенности и противопоказания конкретного препарата для каждого пациента.

Другие необходимые медпрепараты, устраняющие симптомы:

противорвотные – Церукал (в инъекциях) и Метоклопрамид снимают тошноту, снижают частоту рвотных приступов;
прокинетики – Домперидон, Мотилиум устраняют тошноту, боли, отрыжку, изжогу, метеоризм. Дозировку должен назначать лечащий врач, так как при печеночной недостаточности могут возникнуть осложнения;
болеутоляющие средства и спазмолитики, снимающие боли в правом подреберье, животе: Но-шпа, Дротаверин, Мебеверин, Спазган, Спазмолгон;
абсорбенты, необходимые для поглощения и удаления из организма токсинов, аллергенов, продуктов распада — Полисорб, Смекта;
пищеварительные ферменты (Панзинорм, Фестал, Энзистал), пребиотики и пробиотики;
прокинетики, применяемые при нарушении функции печени для улучшения моторики кишечника, профилактики печеночной комы: Лактулоза, Нормазе, Прелаксан, Дуфалак.

Если пациент с кистозом печени получает эстрогены, следует немедленно прекратить их применение.

При острых осложнениях, включая нагноение или абсцесс печени, разрыв капсулы, перитонит, кровоизлияние, пациента немедленно госпитализируют и уже в стационаре применяют:

внутривенные вливания растворов хлорида натрия, Рингера-Лока, глюкозы, реосорбилакта;
при разрыве кисты и кровотечениях внутривенно вводят витамин K и аминокапроновую кислоту;
антибиотические препараты широкого спектра действия внутривенно (Цефтриаксон, Цефтазидим, Левофлоксацин, Цефазолин, Амикацин, Цефтриаксон, Меропенем);
сильные анальгезирующие средства (внутримышечно и внутривенно): Кеторолак (Кетонал), Лорносикам, Трамадол, Трамал.

На практике всего 5 – 10% пациентам требуется операция по удалению кисты печени из-за высокой вероятности ее разрыва, инфицирования, кровоизлияния, атрофии печеночной ткани и замещения ее рубцовыми уплотнениями.

К хирургическому вмешательству прибегают в следующих клинических ситуациях:

если появляются признаки нагноения, разрыва, кровотечения, сдавливания крупных вен и желчных протоков, злокачественного перерождения;
если киста на печени вырастает больше 50 мм, вызывая заметное нарушение функций органа и состояния больного;
если многочисленные образования захватывают более 20% органа.

Среди основных видов операций по удалению кисты печени выделяют:

Чрескожная пункция (прокол тонкой иглой через кожу) и дренирование (вытягивание внутреннего содержимого) кисты под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Далее в опустошенную полость вводят склерозирующий раствор — специальный спиртовой состав, который вызывает слипание стенок узла и последующее рассасывание. Ранее такая аспирация применялась для солитарных (одиночных) образований до 50 мм.
Перицистэктомия или вылущивание всей капсулы кисты после ее дренирования (без повреждения здоровой окружающей ткани).
Иссечение фрагмента стенки кистозной капсулы с последующим разрушением внутренней оболочки электрокоагулятором или рассеянным лазерным облучением.
Фенестрация кисты. Такая процедура заключается в удалении отдельных сегментов пораженного органа. Техника фенестрации заключается во вскрытии кистозных оболочек, удалении внутренних скоплений и обработки полости коагулятором.
Частичная резекция (иссечение) печени вместе с кистой (частичная гепатэктомия). Данную операцию по удалению кисты печени проводят при гигантских размерах образованиях, вызывающих сдавливание смежных органов.
При наличии множественных полостей с массивным поражением (более 60 – 70%) ткани, требуется трансплантация органа.

Хирургическое лечение кисты в печени лапароскопическим методом считается наиболее оптимальным способом при любых видах операций, включая пункцию, перицистэктомию, сегментомию, гепатэктомию.

При лапароскопии (или перитонеоскопии), в отличие от открытой полостной операции, все манипуляции проводят внутри брюшной полости без предварительного рассечения тканей и глубокого разреза.

При такой технике микроскопические инструменты подводят к органу с помощью эндоскопа через крошечные проколы (не больше 10 – 15 мм), а оперативное рабочее поле просматривается микрокамерой, выводящей изображение на экран монитора.

Во многих клиниках лапароскопическое удаление кисты печени применимо, если диагностирована солитарная капсула или множественные образования размером 50 – 100 мм. Но сегодня лапароскопический метод все чаще применяют при пункции даже гигантских новообразований (более 20 см).

Преимущества удаления методом лапароскопии кисты печени:

точность хирургических манипуляций благодаря визуализации рабочего поля;
малая травматичность и отсутствие повреждения смежных здоровых участков;
минимальный срок госпитализации (2 – 3 дня);
быстрое заживление и минимальное время восстановления (около 14 дней);
отсутствие рубцов на месте проколов;
низкая частота послеоперационных осложнений и рецидивов (не более 2%).

Каким бы способом ни проводилось хирургическое лечение кисты в печени, иссеченные ткани, оболочка кисты, внутреннее содержимое обязательно отправляют на гистологическое исследование, чтобы исключить вероятность ракового процесса. При инфицированных кистах дренирование сопровождают терапией антибиотиками.

У большинства пациентов не отмечается послеоперационных осложнений. Но после радикального оперативного вмешательства иногда наблюдаются:

реактивный плеврит, асцит – скопление воды в плевре, брюшной полости;
кровотечения и истечение желчи в брюшную полость;
околопеченочные гематомы.

Рецидивы после радикальных операций (резекции или перицистэктомии) — редкое явление. Чаще повторное образование кист происходит после пунктирования и фенестрации, когда полость вторично заполняется жидкостью. Причиной таких рецидивов считают неполноценное удаление эпителиальных тканей, выстилающих внутреннюю оболочку, неполное иссечение выступающей над печенью части кисты, большие размеры.

Течение реабилитационного периода после удаления кисты печени зависит от вида, размера, локализации кистозной полости, наличия сопутствующих болезней, объема и сложности операции, наличия осложнений во время или после хирургического вмешательства.

Длительность стационарного периода реабилитации варьируется от 3 – 4 суток (при лапароскопии) и до 10 – 14 дней (при открытых операциях). В это время назначают: антибиотики, препараты, направленные на устранение последствий интоксикации, предотвращение осложнений, диету.

После стационарного лечения основной задачей восстановительного периода является нормализация нарушенной функции органа. С этой целью назначается:

Диета, которая подразумевает частый дробный прием пищи (5 – 6 раз в день). Это необходимо для облегчения работы печени. Противопоказаны: алкоголь, копчености, острые блюда, животные жиры, черный кофе и шоколад, газированные напитки, холодные коктейли, мороженое. Рацион должен состоять из блюд с высоким содержанием белка, клетчатки, витаминов, минимальным количеством растительных жиров. В пищу специалисты рекомендуют добавлять артишок и тыкву в любых видах.
Соблюдение режима двигательной активности. Во избежание повышения внутрибрюшного давления, кровоизлияний и нарушения заживления тканей, физические нагрузки после пункции и фенестрации исключаются на протяжении 15 – 20 дней, после более обширных операций – на 2 – 3 месяца. Запрещен подъем тяжестей, прыжки, бег до полного выздоровления.
Однако после операции можно практиковать дыхательную гимнастику, ходьбу без переутомления, легкие упражнения.
Физиолечение. Физиотерапевтические процедуры не способны избавить пациента от кисты в печени. Их применение требуется в качестве вспомогательного комплекса лечебных мероприятий после процедуры удаления для скорейшего восстановления всех функций органа.

Грамотно выбранные врачом методы физиолечения способны восстановить нарушенную работу печени, снять боли, повысить местный и общий иммунитет, нормализовать отток желчи, активировать кровообращение и скорость выведения токсинов.

Физиотерапия запрещена в следующих случаях:

раковые процессы;
острые воспалительные заболевания, инфекции;
повышенная температура;
пониженная свертываемость крови, склонность к кровотечениям;
беременность;
встроенный кардиостимулятор;
тяжелые болезни крови, сердца.

Также имеются другие – индивидуальные для каждого пациента противопоказания, которые обязательно следует учитывать.

Любые процедуры назначаются и выполняются только после разрешения лечащего врача, в противном случае они могут причинить вред.

Основные виды физиопроцедур после удаления кисты печени:

лечение ультравысокими частотами (УВЧ);
коротковолновая диатермия на область печени и желчного пузыря, индуктотермия;
употребление лечебных минеральных вод с точно подобранным составом солей, минералов;
электрофорез с различными лекарственными растворами;
лазеротерапия, лампа Минина, печеночный водяной душ, грязелечение.

Лечение кисты печени народными средствами допускается, как полезная часть, дополняющая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.

Травяные настои, отвары, другие полезные вещества природного происхождения помогают:

предотвратить развитие печеночной недостаточности, что очень важно при крупной кисте;
уменьшить воспалительные процессы;
устранить спазм желчных протоков;
помочь восстановлению клеток пораженного органа, улучшить функционирование.

Заставить кисту рассосаться народные средства не способны.

Кроме того, слепое следование советам родственников, друзей, или рекомендациям, приведенным в интернете, может ухудшить состояние.

Увлекшись терапией народными методами, пациент часто теряет время и доводит болезнь до стадии осложнений. Пока человек активно лечится, используя домашние рецепты, киста может разрастись до громадных размеров, нагноиться, разорваться, а множество мелких образований – постепенно разрушить всю ткань органа.

Распространенные народные средства при кисте печени разнообразны, но стоит внимательнее относиться даже к самым полезным продуктам, травам и веществам – они могут быть противопоказаны при определенных патологиях печени или других болезнях, которыми страдает пациент.

Крайне не рекомендуется использовать часто применяемые внутрь средства с чистотелом (ядовитое растение).

Наименее безопасные и действенные рецепты:

Морковный сок с нежирным молоком и медом (при отсутствии аллергии). На 200 мл свежего морковного сока разводят 2 столовые ложки молока и половину чайной ложечки меда. Пить следует между приемами пищи до 2 – 3 раз в день (10 дней с перерывом на неделю).
Растертые семена и траву расторопши залить 250 мл горячей кипяченой воды. Настаивать полчаса и пить по 100 мл до еды, трижды в день. Добавление мяты (чайная ложка измельченной травы) усиливает целебные свойства настоя.
Перепелиные яйца (5 штук) пить до завтрака на протяжении 20 дней. Через 7 – 9 дней лечение повторяют.
Натуральное мумие в количестве 2 грамм (можно в таблетках) растворить в литре кипяченой воды и пить по 200 мл трижды в сутки за час до приема пищи. Курс длительный. Лечиться нужно по схеме: 10 дней пьют мумие, после семидневного перерыва продолжают терапию.
Скорлупка кедровых орехов в объеме половины стакана заливается 1 литром кипятка и отваривается в течение 30 минут на тихом огне. Отвар выпивают в течение дня. Курс выглядит таким образом – неделя лечения, затем неделя перерыва.
Очищенные и измельченные тыквенные семечки заливают кипятком (1 к 1) и настаивают сутки. Принимают до еды по десертной ложке три раза в день.
Свежий тыквенный сок пьют до завтрака в течение 10 дней. После перерыва в 5 дней лечение повторяют.
Молодой лопух вместе с листьями и корнем тщательно промывают кипятком. Измельчают или растирают, заливают качественной водкой в пропорции 1 к 1. После настаивания в течение 10 дней в темноте и прохладе процеживают и пьют по 1 чайной ложке до еды трижды в сутки.
Берут по 4 части травы бессмертника, спорыша и растертого корня лопуха, по 1 части травы валерианы, фиалки, крапивы, полыни, череды, корня щавеля, душицы, 3 части зверобоя, 2 части девясила. Измельчают и перемешивают. Три большие ложки смеси заливают 2 литрами кипящей воды и настаивают в темноте 12 – 14 часов. Пьют по четверти стакана до 4 раз в сутки. Курс – 30 дней. Через 10 дней, если нужно, лечение повторяют.

Если печеночное образование небольшое, оно не представляет опасности, даже если было выявлено у новорожденного ребенка. В таких случаях необходимо постоянное наблюдение за малышом у педиатра. Для взрослых пациентов рекомендуется соблюдение диеты и периодические осмотры и обследования у специалиста, который при необходимости может назначить лечение медикаментами.

При обширном поражении или крупном образовании лечение кисты печени предусматривает использование хирургических методик, в тяжелых случаях — трансплантацию печени.

Чтобы полностью избавиться от кисты на печени, необходимо именно хирургическое вмешательство. После своевременного операционного лечения практически все пациенты выздоравливают. При множественных кистах прогноз тоже вполне благоприятный, главное – вовремя поставить диагноз и начать лечение.

источник