Меню Рубрики

Как оформить группу при раке печени

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при раке печени

Первичный рак печени — гепатоцеллюлярная карцинома — довольно редкое заболевание, составляющее 1—1,5% всех злокачественных опухолей, наблюдается в основном у лиц 40 — лет, мужчины страдают в 3 раза чаще женщин. Соотношеш между первичным раком печени и вторичным (метастатическим) по данным большинства авторов, составляет 1:50. Однако последние годы это соотношение меняется в пользу первичного рака печени (1:10).

Критерии экспертизы трудоспособности.
Стадия. Единая классификации рака печени по стадиям не разработана. Для первичного рака пользуются классификацией по системе TNM (четвертое дополненное издание):
Т1 — солитарная опухоль менее 2 см без инвазии в сосуды;
Т2 — солитарная опухоль менее 2 см с инвазией в сосуды или множественные очаги в одной доле печени менее 2 см без инвазии в сосуды или солитарная опухоль более 2 см без инвазии в сосуды;
Т3 — солитарная опухоль или множественные опухоли одной доли более 2 см с инвазией в сосуды, множественные опухоли одной доли любого размера с инвазией в сосуды или без нее;
Т4 — множественные опухоли в обеих долях с поражением основной ветки воротной или печеночной вены;
N1 — регионарные метастазы;
M1 — отдаленные метастазы.

Регионарными являются лимфатические узлы ворот печени. Метастазирование происходит в основном гематогенным путем. Отдаленные метастазы чаще всего наблюдаются в легких и костях.
По гистологическому строению различают гепатоцеллюлярный рак (злокачественная аденома, злокачественная гепатома, паренхимоклеточный рак) — 84%; холангиоцеллюлярный (холангиома) — 3%; смешанные формы (гепатохолангиома) — 13%.
Низкодифференцированные формы встречаются относительно редко. Характеризуются округлой формой клеток с резким сдвигом ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону ядра. Чаще встречаются при узловых формах с мультицентрическим ростом.

Клиническая форма течения . В клинической картине первичного рака печени выделяют несколько вариантов течения. Для экспертизы трудоспособности существенным является средняя продолжительность жизни при различных вариантах. Так, при гепатомегалическом, гепатонекротическом, иктерообтурационном и маскированном вариантах средняя продолжительность жизни, начиная с периода развернутой клинической картина, составляет в среднем 4 мес, при кистозном и циррозоподобном вариантах — 10 мес.

Радикальность лечения и его эффективность . Единственным радикальным методом лечения является хирургический, применение которого возможно только при локализованных формах роста и осуществляется, главным образом, путем типичной, чаще атипичной, резекцией печени. Радикальное хирургическое лечение возможно примерно в 10% случаев, 5-летняя выживаемость — единичные наблюдения. Лучевая терапия неэффективна. Для замедления процесса в ряде случаев применяется полихимиогерашш (адриамицин, блеомицин, фторурацил).

Основным последствием радикального лечения первичного рака печени является нарушение всех видов обмена, степень выраженности которых прямо зависит от объема резецированного участка печени. Установлено, что резекция печеночной ткани приводит к необратимым изменениям и не поддается никакой заместительной терапии.
Различают три степени нарушения функции печени.
При легком нарушении (I степень) большинство ее показателей находятся в пределах нормы, некоторые незначительно снижены.
При средней степени (II степень) два ее показателя нарушены значительно, некоторые умеренно.
При тяжелой степени (III степень) значительно нарушены три показателя и более.

Критерии и ориентировочные сроки ВУТ.
Больные раком печени в большинстве случаев теряют трудоспособность без последующего ее восстановления. В редких случаях, при экстирпации печени с трансплантацией ее, трудоспособность может быть восстановлена.
Критерием ВУТ является подтверждение диагноза «Первичный рак печени». При начальных формах заболевания (Т1—2N0M0) и радикальном лечении без нарушения функции печени или умеренном нарушении ее ВУТ — до 10 мес., в остальных случаях — до 4 мес. с последующим направлением на МСЭ.

Противопоказанные виды и условия труда. Больным раком печени противопоказаны:
— тяжелый и средней тяжести физический труд;
— работа, связанная с токсическим действием продуктов химического и металлургического производства, добывающих отраслей;
— труд с высоким психоэмоциональным напряжением, всеми видами лучистой энергии и сверхвысокочастотным излучением.

Показания для направления на МСЭ.
В связи с поздней диагностикой почти все больные подлежат направлению на МСЭ. В редких случаях радикального лечения в начальных стадиях процесса без последствий его (ВУТ — до 10 мес.) и рациональном трудоустройстве больные могут приступить к работе с ограничениями по заключению ВК.

Стандарты обследования при направлении на МСЭ:
— рутинные анализы;
— УЗИ и компьютерная томография печени и гепатобилиарной зоны;
— билирубин крови и мочи (пигментная функция), уробилин мочи;
— холестерин крови;
— время свертывания и длительности кровотечения;
— тимоловая проба;
— сахарная кривая с нагрузкой;
— проба Квика—Пытеля (синтез гиппуровой кислоты);
— копрограмма, степень нарушения функции пищеварения;
— лапароскопия с биопсией.
Дополнительно:
— сцинтиграфия, чрескожная чреспеченочная холангиография, пункционная биопсия, а-фетопротеин (АФП) — индикатор регенерации и опухолевого роста в печени (200 мг/мл и выше).

Критерии групп инвалидности.
Умеренное ограничение жизнедеятельности с определением III группы инвалидности возникает:
— у радикально леченных больных в ранних стадиях процесса без нарушений функции печени или с нарушениями I степени в профессиях физического труда, химического вредного производства, с высоким психоэмоциональным напряжением в связи с необходимостью переквалификации или переобучения;
— при II степени нарушения функции печени в доступных видах труда для соблюдения режима питания.
Выраженное ограничение жизнедеятельности (II группа инвалидности) определяется больным:
— после радикального лечения при Т2—3 в связи с сомнительным прогнозом;
— после радикального лечения на ранних стадиях и резко выраженных нарушениях функции печени;
— в случаях экстирпации печени и замены ее аллотрансплантатом.

Резко выраженное ограничение жизнедеятельности определяется больным:
— после радикального лечения на любых стадиях при низкой дифференциации опухоли;
— при первых четырех вариантах клинического течения;
— при инкурабельности заболевания.
Этим больным устанавливают I группу инвалидности. Источник

—>Категория : Медико-социальная экспертиза при некоторых заболеваниях | —>Добавил : astra71 (24.12.2011) —>Просмотров : 11965 | —>Комментарии : 1 | —>Рейтинг : 5.0 / 2

—>Всего комментариев : 1

СОВРЕМЕННЫЕ КРИТЕРИИ УСТАНОВЛЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ РАКЕ ПЕЧЕНИ

В настоящее время основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет).

Раку печени соответствуют пункты приложения к Приказу 1024н:
14.2.4 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков C22
14.2.4.1 В течение первых 5 лет после радикального лечения I — III стадий с лучевой терапией, послеоперационных осложнений, сомнительном клиническом прогнозе — 70-80%
14.2.4.2 В течение первых 5 лет после оперативного лечения при прогрессировании опухолевого процесса, распаде опухоли, отдаленных метастазах, значительно выраженном болевом синдроме — 90-100%

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

источник

Вкратце:На получение инвалидности можно рассчитывать при наличии таких проблем с печенью, как хронический гепатит, цирроз печени или рак. Чтобы считаться инвалидом, больной должен пройти медкомиссию. Учитывается то, есть ли проблемы с самообслуживанием, с трудовой деятельностью, с функциями органов, а также насколько пессимистичен врачебный прогноз.

  • Кто может получить статус инвалида
  • Как подготовиться к прохождению комиссии
  • Критерии определения групп инвалидности
  • О законодательной базе

Если человек полностью или частично утрачивает способность заниматься привычной для него деятельностью в связи с возникшими у него физическими, психическими, умственными отклонениями, то он может получить статус инвалида.

Утверждением группы инвалидности занимаются специальные экспертные комиссии (МСЭК), действующие на основании законодательно утвержденных правил. Люди с циррозом печени разного происхождения, онкологическими и паразитарными заболеваниями печени получают направления в эти учреждения.

В отношении печени, инвалидность обычно оформляется людям, имеющие хронические заболевания, сопровождаемые стойкой утратой функций органа, такие как:

  • Хронический гепатит (вирусный, токсический, аутоиммунный), который проявляется выраженной активностью воспаления на протяжении полугода и более.
  • Цирроз печени — он характеризуется перестройкой печени с утратой её функционирующих клеток и образованием на их месте ткани по типу рубцовой (фиброзной). Перестройка сосудистой системы печени приводит к расширению вен печени и связанных с ними сосудов — возникает портальная гипертензия. Цирроз зачастую является исходом вирусных гепатитов C и B, алкогольного или неалкогольного жирового гепатоза. Также может развиться при ряде наследственных болезней (генетические патологии, связанные с нарушением обмена металлов или пигментов), при врождённых пороках (фиброз), при застое крови или желчи в печени (билиарный цирроз).

Отдельного внимания заслуживает онкология:

  • первичный рак ( карцинома);
  • или вторичное заболевание (метастазы в печени из других органов).

Показаниями для направления пациентов на МСЭК являются:

  • хроническое течение заболевания с неуклонным прогрессированием патологического процесса;
  • осложняющие жизнедеятельность нарушения функции органа;
  • наличие гипертензии в системе воротной вены (повышение уровня давления в портальном тракте, варикозная деформация вен пищевода и желудка, угроза развития кровотечения, увеличение размеров селезёнки);
  • возникновение необходимости в обеспечении пациента оптимальной для него трудовой занятостью в соответствии с ограничением возможностей организма.

Важно! В связи с тем, что в большинстве случаев рак печени поздно выявляется, то на МСЭК направляются почти все больные с этим диагнозом. В редких случаях после успешного радикального лечения пациенты могут приступить к работе с ограничениями.

После установления показаний для направления на МСЭК пациент проходит обследование, в минимальный объём которого входят:

  • рутинный (общий) анализ крови;
  • определение в моче уробилиногена;
  • биохимический анализ крови: фракции билирубина, трансаминазы (АЛТ, АСТ), щелочная фосфатаза, холестерин, общий белок, белковые фракции, коагулограмма (показатели свёртывания крови), креатинин, сахар натощак и после нагрузки;
  • инструментальные методы: УЗИ и КТ печени, селезёнки, по показаниям — лапароскопия и биопсия.

При онкологии дополнительно могут потребоваться:

  • радиоизотопная сцинтиграфия,
  • холангиография,
  • обследование на (маркер опухолевого роста).

Данные всех исследований у пациента должны быть с собой при посещении МСЭК.

Кроме того, понадобятся следующие документы (оригиналы и копии):

  • направление (форма № 088/) на комиссию от врача медицинского учреждения, где лечится пациент;
  • гражданский паспорт;
  • заявление;
  • заверенная по месту работы копия трудовой книжки;
  • справка о занимаемой должности, условиях и характере труда;
  • характеристика из учебного заведения (для учащихся и студентов);
  • СНИЛС.

Если комиссия проводится не в первый раз, то нужна предыдущая справка об инвалидности и программе реабилитации.

Важно! Состав необходимых документов и объём обследования перед МСЭК может со временем меняться, что регулируется соответствующими законодательными актами. Для подробной информации необходимо обращаться в лечебное учреждение, направляющего пациента на МСЭК.

При назначении инвалидной группы МСЭК обычно руководствуется:

  • стадией заболевания,
  • характером его течения,
  • частотой возникновения и продолжительностью обострений,
  • тяжестью функциональных нарушений,
  • наличием системных поражений,
  • выраженностью гипертензии в портальной вене.

Оценивается способность пациента к перемещению, труду и обслуживанию своих потребностей без посторонней помощи.

Критериями для определения 3 группы инвалидности считаются:

  • Умеренно выраженное нарушение качества жизни. Больные испытывают затруднения в самообслуживании, перемещении и трудовой деятельности.
  • Наличие хронического гепатита, протекающего с обострениями до трёх раз за год длительностью не более 1 месяца, нарушение печёночных функций не выше средней степени тяжести. Наличие цирроза с умеренной гипертензией в портальной системе без признаков кровоточивости.
  • Рак печени после перенесенного радикального вмешательства на ранней стадии болезни без функциональных нарушений органа.
  • Работа в условиях, противопоказанных по заболеванию. Возникновение необходимости в сокращении объёма деятельности, переводе на другую работу или смене профессии.

Назначение 2 группы проводится по следующим критериям:

  • Значительное ограничение жизненных возможностей, способности к перемещению и самообслуживанию.
  • Наличие хронической формы гепатита с обострениями до пяти раз в год, длящихся до 2 месяцев, высокой активностью воспаления, тяжёлой степенью нарушения печёночных функций, явными внепечёночными проявлениями. Наличие цирроза с тяжёлой гипертензией портальной системы, геморрагическими проявлениями.
  • Рак на ранней стадии после перенесённого вмешательства с нарушением работы печени или при сомнительном прогнозе.

Для определения 1 группы инвалидности критериями считаются:

  • Невозможность самообслуживания, перемещения и работы.
  • течение гепатита, тяжёлая функциональная недостаточность печени, почек и других органов (системные поражения). Цирроз с общей интоксикацией, гипертензией последней степени тяжести, энцефалопатией.
  • Низко дифференцированная опухоль печени, неизлечимый рак.

Внимание! Решение об установлении инвалидности принимается в день проведения экспертизы. Иногда комиссия может потребовать проведения дополнительных исследований. По факту, вся процедура оформления группы не должна занимать более 1,5–2 месяцев.

Юридическое признание гражданина инвалидом осуществляется в нашей стране на основании Постановления Правительства РФ № 95 от 20 февраля 2006 года. В 2009 году в него были внесены поправки. Документ содержит:

  • общие положения о МСЭК,
  • сведения об условиях признания человека инвалидом,
  • определяет порядок направления на экспертизу и её проведения,
  • сроки переосвидетельствования (1 группа — через два года, 2 и 3 группа — через год),
  • порядок обжалования решений МСЭК.

В 2018 году Правительство в некоторой степени изменило правила установления инвалидности гражданам РФ. Согласно данному документу, уже при первом обращении может утверждаться бессрочная инвалидность пациентам с определёнными диагнозами. В этот перечень входит:

  • цирроз с выраженной гипертензией портальной системы вен;
  • а также системные патологии, при которых в патологический процесс вовлекается печень и другие внутренние органы.

Также представлен реестр недугов с возможным вынесением решения по инвалидности в заочном порядке. В него входят онкологические заболевания (в том числе печени) с метастазами или рецидивами после радикального вмешательства, а также неоперабельные случаи рака.

Пациент, получивший инвалидность, приобретает право на пенсию в связи с потерей трудоспособности. Для её оформления он должен посетить местное отделение Пенсионного фонда. Размер ежемесячных выплат зависит от группы нетрудоспособности и региона проживания.

Кроме того, граждане могут рассчитывать на льготы при:

  • оплате проезда в общественном транспорте,
  • оплате услуг коммунальных служб,
  • приобретении медикаментов,
  • предоставлении путёвок на санаторное лечение.

При посещении медицинских и ряда социальных учреждений можно будет рассчитывать на внеочередное обслуживание.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 23.07.2019

Попробуйте воспользоваться поиском

Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!

источник

В медицинской практике определён целый ряд заболеваний, которые дают право на получение группы инвалидности. Онкологические заболевания выделены в отельную категорию и получение инвалидности по этим патологиям регламентируются особыми правилами. Какие дают группы инвалидности при онкологии?

Онкология изучает различные виды опухолей, причины их возникновения, развитие и диагностику. Так же ведётся разработка методов лечения и профилактики. Большинство больных этими заболеваниями имеют право на получение группы инвалидности. Этот процесс связан с прохождением освидетельствования в Бюро медико-социальной экспертизы.

При оформлении инвалидности важно, чтобы больной находился на листке нетрудоспособности не менее четырёх месяцев.

В течение этого периода выполняются диагностические процедуры, проводится курс интенсивного лечения и разрабатывается схема дальнейшего лечения, предполагающая химиотерапию или хирургическое вмешательство. Продление больничного листа может происходить по медицинским показаниям.

Рекомендуем вам прочитать про коды больничных листов и их расшифровку в этой статье.

Вопрос о назначении группы инвалидности решается экспертами на основании заключения медицинского учреждения. Одним из критериев оценки является степень поражения конкретного органа. Учитывается локализация опухоли и информация о возможном её увеличении. Все данные, включая прогноз развития заболевания, представляются специалистами той клиники, где пациент проходил обследование и лечение.

Группа инвалидности та же зависит от ряда следующих факторов:

  • количество хирургических вмешательств;
  • интенсивная лучевая терапия;
  • химиотерапия.

Это связано с тем, что данные методы лечения, несмотря на выраженный лечебный эффект могут оказывать негативное воздействие на организм.

Больным, страдающим онкологическими заболеваниями, оформляется и дается одна из классификации групп инвалидности.

Первая группа положена лицам, которые полностью лишены возможности обслуживать себя самостоятельно. У таких больных полностью нарушены основные функции организма, и они нуждаются в повседневном уходе посторонних лиц. Пациенты первой группы полностью нетрудоспособны.

Вторая группа инвалидности назначается лицам, с определёнными нарушениями здоровья. Инвалиды второй группы не нуждаются в постоянном уходе и могут выполнять некоторые виды работ, но нуждаются в специальных условиях.

У лиц с третьей группой инвалидности имеются лишь небольшие нарушения функций организма. Они полностью могут обслуживать сами себя и выполнять различные виды работ. Для таких лиц предусмотрен сокращённый рабочий день и некоторые другие послабления, связанные с работой в выходные дни и ночное время.

Какие льготы полагаются инвалиду 2 группы читайте по ссылке.

Онкологические заболевания поражают практически все органы человека. Большинство из них, даже на ранних стадиях, лишают человека возможности полноценно работать. Перечень онкологических заболеваний достаточно велик, но есть патологии, которые получили особенно большое распространение.

Считается тяжёлым поражением организма. Прогноз течения болезни обычно неблагоприятен, поэтому больной получает направление на экспертизу для оформления инвалидности в течение четырёх месяцев после диагностики и первичного лечения.

Может вызывать период временной нетрудоспособности свыше четырёх месяцев. На ранних стадиях заболевания и при благоприятном прогнозе допускается третья группа инвалидности позволяющая работать с определёнными ограничениями.

Более серьёзные группы инвалидности полагаются больным с патологией III стадии, с негативным клиническим прогнозом и метастазами в лимфатические узлы.

Это тяжёлое заболевание очень распространено среди женщин среднего и старшего возраста. Онкология груди быстро прогрессирует и во многих случаях неизлечима. Группу инвалидности дают при следующих ситуациях:

  • прогноз развития болезни не определён;
  • неоднократно возникают рецидивы поражения молочной железы;
  • появление удалённых метастазов;
  • несмотря на лечение, опухоль продолжает развиваться;
  • при проведении курсовой химиотерапии.

Такое заболевание в большинстве случаев успешно лечится в случае ранней диагностики. После выполнения хирургической операции по пластике пищевода и прохождения реабилитационного периода больной получает рабочую группу инвалидности, которая позволяет трудиться в щадящих условиях.

может быть излечена на ранних стадиях, при благоприятном течении болезни и отсутствии метастазов в другие органы. После радикально проведённых операций больные могут быть признаны ограниченно трудоспособными. Такая группа инвалидности допускается пациентам без рецидивов и с ровным послеоперационным периодом.

При этом заболевании больные получают радикальное лечение, на проведение которого требуется от 70 до 110 дней. Далее пациенты направляются на медицинскую комиссию для оформления инвалидности, поскольку при лёгочной онкологии полного излечения не наступает.

Подразумевают несколько периодов временной нетрудоспособности:

  1. полная диагностика;
  2. хирургическое вмешательство;
  3. период реабилитации;
  4. курс химиотерапии.

После этого все больные, страдающие злокачественным поражением печени, направляются на экспертизу для получения инвалидности. В зависимости от тяжести заболевания им может быть установлена любая из групп.

Представляет собой сложно диагностируемое заболевание, поскольку оно не имеет ярко выраженных симптомов. Болезнь крайне быстро прогрессирует в желудке, и опухоль редко бывает доброкачественной формы. Даже после прохождения эффективной и радикальной терапии, практически все больные полностью утрачивают трудоспособность. Сначала пациент получает больничный лист на срок до четырёх месяцев, затем по определению заболевания ему назначается первая группа.

Имеет множество форм, некоторые из которых излечиваются хирургическим вмешательством. После реабилитационного периода пациент может работать при условии предоставления ему особых условий и в случае благоприятного прогноза. При данном онкологическом заболевании может быть назначена любая из трёх групп.

Это далеко не полный список онкологических заболеваний, в связи с которыми больному назначается инвалидность.

Для того чтобы оформить инвалидность и стать на учет необходимо подготовить следующие документы:

  • паспорт;
  • заявление в бюро экспертизы;
  • страховой полис ОМС;
  • направление на комиссию;
  • документы о состоянии здоровья;
  • характеристика с работы.

Заявление пишется собственноручно по образцу или в свободной форме. Направление на проведение экспертизы выдаётся учреждением, где пациент проходил диагностическое обследование и лечение. Документы о здоровье должны подтверждать наличие онкологического заболевания. Это могут быть результаты анализов и обследований, выписки из истории болезни или карточки больного.

Также читайте про трудовую пенсию по инвалидности тут.

Если пациент проходил обследование в нескольких организациях, то прилагаются все выданные ему документы. Характеристика с работы требуется только для работающих лиц. Она заполняется отделом кадров и в ней обязательно описываются условия труда больного. Документ подписывается руководителем предприятия. Со всех документов снимаются копии, заверенные у нотариуса, которые представляются вместе с оригиналами.

Для получения группы инвалидности следует обращаться в медицинскую комиссию по месту жительства. Обязательным условием освидетельствования является превышение срока больничного листа, который равен четырём месяцам. После подачи документов пациенту будет назначена дата явки и время, в которое нужно прийти. При отсутствии больного дата переносится. При положительном решении комиссии, инвалидность назначается с даты подачи заявления.

Вместе с документами нужно приложить данные рентгеновского обследования, кардиограмму, УЗИ и результаты общих анализов.

Вместе с группой инвалидности устанавливается уровень ограничения трудовой деятельности онкобольных. Существует три степени ограничения. При первой степени больной может выполнять свои профессиональные обязанности. При этом объём работ должен быть уменьшен. Других льгот не предусмотрено. Для больных, имеющих вторую степень, предусматривается создание особых условий труда вплоть до оборудования рабочего места особыми приспособлениями. При третьей степени ограничения любая работа противопоказана в связи с физической невозможностью её выполнения.

Как оформить пенсию по инвалидности читайте в данном материале.

В комиссии работают опытные специалисты, но в некоторых случаях больного может не устроить назначенная ему группа. В этом случае, а так же если в группе было отказано, решение местной комиссии можно обжаловать в вышестоящие инстанции. Это федеральное и главное бюро экспертизы. Обжалование решения комиссии о назначении рабочих и нерабочих групп инвалидности возможно даже в судебном порядке.

источник

9 минут Ирина Смирнова 9405

Пациенты с диагностированными злокачественными новообразованиями в плане оформления инвалидности несколько отличаются от лиц с другими заболеваниями. Это связано с невозможностью прогнозирования развития ситуации: переносимости лечения, будет или нет метастазирование опухоли, частое обнаружение запущенной стадии рака. Чтобы не потерять время, важно знать, как происходит оформление инвалидности при онкологии, в какие сроки пациента направляют на МСЭ (медико-социальная экспертиза), какие льготы положены.

Онкологические заболевания находятся на втором месте в структуре причин смерти. Самые частые локализации опухолей:

  • мочеполовая сфера;
  • молочные железы;
  • легкие;
  • кожа;
  • толстый кишечник;
  • поджелудочная железа.

Рак мочевого пузыря и кишечника даже при успешной радикальной операции приводит к потере органа или его части с необходимостью ношения цистостомы, калоприемника. Это значительно ухудшает качество жизни. Получить бесплатно технические средства реабилитации можно только после оформления инвалидности. Пациентки с раком молочной железы (или РМЖ) после радикального удаления сталкиваются с ограничением работы руки, необходимостью эстетической коррекции, тяжелой депрессией.

Диагностика рака легкого затруднена, хирурги или терапевты в 80% случаев обнаруживают крупную опухоль, которую уже нельзя радикально удалить. У лица трудоспособного возраста оформляют больничный лист сроком до 4 месяцев, проведение комбинированной терапии увеличивает длительность временной нетрудоспособности до 6 месяцев. Удаление долей или целого легкого вызывает ограничения жизнедеятельности, в результате чего пациенту начинают оформлять инвалидность.

На 6 месте находится рак поджелудочной железы. Он чаще встречается у лиц пенсионного возраста. Диагностика затруднена из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях. Пациент может получать лечение от панкреатита и попасть на прием к онкологу только после эпизода желтухи или накопления жидкости в брюшной полости. Прогноз для выживаемости будет неблагоприятным, потребуется быстрое оформление инвалидности. Реже встречаются онкозаболевания соединительной ткани (саркомы), опухоли системы крови.

Патологию выявляют при первичном обращении к врачу, реже – во время профилактических медосмотров. При направлении к онкологу определяют тактику ведения пациента. Размер опухоли, ее клеточный состав и чувствительность к методам лечения, наличие регионарных и отдаленных метастазов влияют на дальнейший прогноз.

Среднее время нахождения на листе временной нетрудоспособности составляет 90–120 дней. Этот срок может быть продлен и до полугода, если комиссия врачей предполагает благоприятный исход заболевания на фоне лечения. Тогда оформление листа нетрудоспособности будет с перерывами, во время которых пациенту придется выходить на работу.

К прогностически благоприятным критериям относят:

  • малый размер опухоли;
  • отсутствие метастазов;
  • высокая степень дифференцировки клеток;
  • хороший отклик на терапию.

В этом случае больному могут и не предложить направление на МСЭ или не дать инвалидность при самостоятельном обращении на комиссию. Лечащий врач должен начать оформление документов не позднее, чем через 4 месяца от даты открытия больничного листа. Предугадать, как разовьется болезнь до начала лечения не всегда возможно.

При оформлении инвалидности учитывают перечень так называемых критериев ограничения жизнедеятельности. Сюда относят:

  • передвижение;
  • обучение;
  • труд;
  • самообслуживание;
  • контроль поведения;
  • ориентация в пространстве;
  • общение.

В зависимости от стадии онкозаболевания и локализации процесса могут страдать те или иные функции. После проведения операции пациент утрачивает орган или его часть, даже удаление опухоли требует длительной реабилитации. На время проведения терапии пациенту выдают больничные листы и возвращаются к вопросу об оформлении инвалидности после оценки эффективности лечения.

Новые критерии стойкой утраты трудоспособности предусматривают оценку выпадения функций в процентах. Это позволяет четко определить, на какую группу можно рассчитывать. Эксперты выделяют 4 степени выраженности нарушений:

  • 1 степень характеризуется наличием стойких незначительных нарушений функций, их оценивают от 10 до 30 %, группу инвалидности при этом не дают;
  • 2 степень включает стойкие умеренные нарушения функций организма, для нее установлен диапазон от 40 до 60%. Она соответствует 3 группе инвалидности;
  • 3 степень характеризуется стойкими и выраженными нарушениями с утратой функций в интервале от 70 до 80%. При таких нарушениях пациенту дают 2 группу инвалидности;
  • 4 степень включает стойкие значительно выраженные нарушения функций с диапазоном от 90 до 100%. Больной с таким состоянием претендует на первую группу.

После онкологической операции, химио- и лучевой терапии комиссия смотрит на следующие параметры:

  • сможет ли пациент после операции выйти на работу и продолжать в прежнем объеме справляться со своими обязанностями;
  • есть ли рецидив опухоли: обнаружение метастазов после радикальной операции, курса вспомогательной терапии;
  • в случае лечения пациентов нетрудоспособного возраста (пенсионеров) оценивают способность к самообслуживанию;
  • общее тяжелое состояние после терапии;
  • некурабельные случаи: крупные опухоли распадом, множественные метастазирования;
  • сколько операций проведено, как пациент перенес удаление опухоли, какие развились осложнения после хирургического лечения;
  • проводилась ли химиотерапия, ее переносимость, нуждаемость в дальнейшем лечении;
  • при наличии опухоли – ее влияние на другие органы, степень нарушения их функции;
  • поражение спинного, головного мозга с утратой зрения, речи, способности к передвижению.

Если пациент после лечения может сохранять трудоспособность, но выполнять обязанности в меньшем объеме, работать в щадящих или специально созданных условиях, его направляют в МСЭ для получения рекомендаций. Это правило действует и для пенсионеров с официальным оформлением по ТК (Трудовой кодекс).

При оформлении инвалидности комиссия учитывает частоту госпитализаций в связи с заболеванием, нуждаемость в дальнейшем дорогостоящем льготном лечении. Если после проведения комплексной терапии пациент находится в ремиссии в течение 5 лет и комиссия не обнаруживает признаков ограничения жизнедеятельности, группу инвалидности снимают.

Следует подробнее рассказать о критериях оформления групп инвалидности при опухолях различных локализаций. Инвалидность при раке молочной железы дается в следующих случаях: пациентам с риском рецидива опухоли после операции, при обнаружении отдаленных метастазов, пациентам, получающим терапию после операции, при необходимости получения трудовых рекомендаций.

1 группу инвалидности дают при обширном метастазировании и отсутствии эффекта на фоне комплексного лечении, если пациентка утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном постороннем уходе. 2 группа инвалидности оформляется:

  • при сомнительном прогнозе 3 стадии рака железы. Опухоль представлена низкодифференцированными клетками или имеет центральную локализацию;
  • при плохой переносимости химиотерапии после радикального удаления опухоли у пациентов 2 и 3 стадий;
  • при воспалительных формах, лицам, не нуждающимся в постоянном уходе.

Согласно новым рекомендациям о расчете инвалидности в процентах, пациентки даже с клиническим излечением опухоли могут претендовать на оформление пенсии на срок до 5 лет. Скорее всего, это будет 3 группа инвалидности. Это означает, что комиссия принимает положительное решение даже при РМЖ 1 стадии. На решение влияет и нуждаемость в дорогостоящем лечении, которое пациентка может получать только как инвалид.

По истечении этого времени МСЭ может не дать группу, если не будет выявлено других заболеваний. Пенсию при раке щитовидной железы оформляют по истечении 4 месяцев лечения на больничном листе. Вопрос о том, какая группа будет присвоена пациенту, определяют при оценке состояния первичной опухоли, наличия метастазов и ухудшения других функций после радикального удаления.

Инвалидность 1 группы при этом заболевании дают:

  • при тяжелом гипотиреозе и гипопаратиреозе;
  • при рецидиве опухоли с низкой дифференцировкой клеток;
  • при распространении метастазов в отдаленные лимфатические узлы.

Инвалидность 2 группы оформляют:

  • при дыхательной недостаточности на фоне поражения возвратного нерва с двух сторон;
  • при сомнительном прогнозе у онкологических больных на фоне радикального удаления органа;
  • при гипотиреозе и гипопаратиреозе тяжелой степени.

Оформление группы без переосвидетельствования происходит в следующих случаях: при выявлении злокачественного образования с распространенными метастазами при отсутствии эффекта от лечения, при тяжелом состоянии пациента, выраженной интоксикации, распаде опухоли, при обнаружении доброкачественных неоперабельных образований ЦНС с нарушением способности к передвижению, поражением зрительной и речевой функций.

Для установления инвалидности пациент обращается к врачу по месту жительства и собирает медицинскую документацию, подтверждающую факт заболевания. Перечень обследований различается в зависимости от локализации опухолевого процесса.

При подаче документов на МСЭ потребуется:

  • паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении;
  • медицинский полис и СНИЛС;
  • трудовая книжка с копией;
  • направление по форме 088у/06;
  • заявление на освидетельствование;
  • выписки из медицинских учреждений;
  • производственная характеристика с описанием условий работы.

Инициировать направление на МСЭ больной или его родственники могут самостоятельно. Следует спросить у лечащего врача, положена ли группа и в какие сроки следует оформить документы. Если специалист не собирается готовить больного на МСЭ, можно попросить о выдаче на руки отказа о направлении и обратиться с ним к экспертам самостоятельно.

Перечень основных льгот инвалидам с онкозаболеваниями не имеет принципиальных различий. После освидетельствования в МСЭ им назначают пенсию, оформляют соцпакет на получение лекарств, льготы при оплате за квартиру. Также существует возможность улучшения жилищных условий (отдельные локализации опухоли попадают под действие Приказа Минздрава 991-н о предоставлении дополнительной жилой площади).

Группа инвалидности Сумма (рубли)
1 группа, категория ребенок инвалид От 9950 до 14900
2 группа От 4900 до 8500
3 группа От 2590 до 7490

Пациенты со злокачественными опухолями 3–4 стадий нуждаются в паллиативном лечении. Его организуют в амбулаторных условиях, когда на дом выезжает специализированная бригада, проводит медицинские манипуляции, делает инъекции обезболивающих препаратов. Необходимость в постоянном наблюдении и невозможность обеспечить уход в домашних условиях – основания для госпитализации в отделения паллиативной помощи, хосписы.

Формально медицинскую помощь онкобольным должны оказывать бесплатно. В этих учреждениях пациенты получают лечение, психологическую поддержку, консультации по социальным вопросам. Одни больные живут в условиях хосписа длительное время, другие находятся в нем буквально последние дни. Но малое количество таких коек недостаточно для обеспечения нуждающихся. Лучше всего обстоит ситуация в Москве, где под хосписы выделяют целые учреждения.

Перед оформлением инвалидности по онкологическому заболеванию пациент должен получить все лечение, рекомендованное при опухоли данной локализации. Даже полное удаление новообразования может приводить к стойким дефектам. Оценить эффективность лечения можно спустя несколько лет после радикальной операции.

источник

При онкологических заболеваниях люди плохо себя чувствуют не только от воздействия болезни, но и от последствий лечения.

Как оформить инвалидность при онкологии?

Болезни, имеющие общее название — рак, требуют длительного лечения, независимо от места дислокации новообразования. В большинстве случаев больным потребуется операция, восстановление после которой протекает тяжело и долго, и специфические методы лечения химио- или лучевой терапией. Самочувствие больных не позволяет им при всем желании исполнять обязанности работника в любой из отраслей.

Хотя пенсионерам трудиться уже не обязательно, им тоже может быть дана группа.

Максимальный термин длительности больничного листа – 4 месяца без перерывов, до 6-ти месяцев – суммарно, с перерывами.

Как определить, что больной не в состоянии работать? При каких диагнозах можно рассчитывать на получение инвалидности? На эти вопросы есть ответы в таких законодательных актах:

  • ПП РФ от 20.02.2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» с изменениями от 16.04.2012 г. № 318;
  • Закон от 24.11.1995 N 181-ФЗ (ред. От 28.12.2013) «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»;
  • ПП РФ от 07.04.2008 № 247, утвердившее Перечень онкологических заболеваний, дающих право на бессрочное оформление инвалидности.

Определять степень нетрудоспособности дано право специальному органу — Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ). Обращаются в эту организацию по направлению лечащего врача (при оформлении так называемого посыльного листа), или пенсионного фонда, или фонда социальной защиты, с приложением обязательного пакета документов.

Инвалидность может быть выдана на определенный срок, по истечению которого нужно проходить очередное переосвидетельствование. Повторное обследование покажет, восстановился ли онкобольной для возможности выполнять служебные обязанности, или нет.

Как получить инвалидность при онкологии? Список бумаг, которые должен предоставить больной в БМСЭ, обычно включает такие документы:

  • заявление больного;
  • паспорт;
  • полис ОМС;
  • направление от больницы или пенсионного фонда;
  • выписки из медучреждений, результаты обследований;
  • бумагу с места работы о вредных условиях труда (при наличии таковых).

Результаты обследований – это различные анализы крови, мочи, рентгеновские снимки, результаты обследований УЗИ, компьютерной томографии и др., медкарта больного, эпикризы после стационарного лечения.

Бывает, что требуют характеристику с места работы. Если больной уже имел группу, то бумаги об этом также потребуются при повторном посещении БМСЭ. Если больной не в состоянии посещать заседания комиссии, то нужна справка об этом, тогда есть такие варианты:

  • вызов представителей БМСЭ на дом;
  • проведение процедуры заочно, только на основании документов;
  • вместо больного подает бумаги и присутствует в бюро его законный представитель, на основании нотариально заверенной доверенности.

Количество и качество, то есть убедительность, документов – главное оружие человека, пораженного страшным недугом, и нуждающегося в инвалидности. Но не следует и перегружать дело избытком результатами исследований, важнее всего те из них, которые проводились в течение последнего месяца, то есть свежие. Все остальное нужно иметь с собой, на случай, если возникнет вопрос о динамике развития болезни. Оригиналы бумаг также нужно захватить, если потребуется сверка копий.

Важно правильно скомпоновать свои документы: все выписки из стационаров нужно сложить в хронологической последовательности, чтобы эксперты не тратили время на восстановление цепочки событий. Перед походом к экспертам нужно сверить все бумаги на предмет соответствия указанных в них данных – ФИО, даты рождения и пр.

Эксперты не имеют права действовать необоснованно, ими на каждого заявителя заводится специальное дело, в которое подшиваются бумаги, поданные на рассмотрение, а также выводя и заключения специалистов.

Каждый из выводов основывается на тех или иных положениях, пунктах, статьях законодательных актов.

Эксперты не просто говорят, они расписываются в своем заключении, скрепляя подписи печатями, после чего документы приобретают юридический подтекст.

Часто болезнь поражает человека так, что видимые проявления отсутствуют, и тут главную роль играют результаты УЗИ, КТ, МРТ, рентгеновских исследований. Учитываются такие факторы:

  • были ли операции, их количество;
  • результаты исследования удаленных образований;
  • наличие метастазов, их локализация;
  • какие органы и системы поражены, как это отражается на способности передвигаться, говорить, мыслить;
  • стадийность заболевания;
  • наличие болей, их частота и интенсивность.

В конечном счете, устанавливается степень ограничения нормальной жизнедеятельности человека.

Эксперты учитывают степень потери трудоспособности больного раком, так как имеет значение, какой именно орган поражен, и какие прогнозы в каждом конкретном случае, а это зависит от стадии онкозаболевания.

Злокачественные образования дают право экспертам определить человеку группу инвалидности пожизненно.

Есть перечень видов болезни, позволяющих отнести состояние больного к той или иной группе.

По онкологии есть такие главные 3 пункта, определяющие оформление группы инвалидности на всю оставшуюся жизнь:

  • доброкачественные образования, поразившие головной мозг и приведшие к потере речи, нарушению работы опорно-двигательного аппарата, изменению психики и в результате – полной потере трудоспособности;
  • злокачественные болезни кроветворной и лимфатической систем, влекущие тяжелые состояния организма в целом;
  • злокачественные образования с наличием прогрессирующих метастазов.

В остальных случаях проводится классификация состояний больных на предмет присваивания группы инвалидности с переосвидетельствованием через определенный период времени.

Имеет значение, где именно локализовано новообразование.

При злокачественной опухоли щитовидной железы оформление инвалидности возможно после операции и общего срока временной нетрудоспособности в 4 месяца, при наличии таких показаний:

  • необходимость приступать к работе;
  • когда опухоль нарушает дыхательные функции, что угрожает жизни;
  • злокачественное образование не поддается лечению и продолжает расти.

Если злокачественное образование обнаружено в головном мозге, то временная нетрудоспособность дается на срок в 3 -4 месяца, необходимый для завершения обследования и применения лучевой терапии. Если прогноз неблагоприятный, то не позднее, чем через 4 месяца, следует обращаться в БМСЭ.

При раке молочной железы инвалидность оформляют при таких условиях:

  • прогноз болезни трудноопределим;
  • после химио- и радио-лучевой терапий продолжается усиленное прогрессирование развитие опухоли;
  • больные имели неоднократные рецидивы;
  • необходимость трудоустройства после радикальной операции с химио- и лучевой терапиями.

При таком нередком онкологическом заболевании, как рак легких, инвалидность оформляют больным в таких случаях:

  • неоперабельный рак с прогрессирующим опухолевым процессом;
  • необходимость приступать к работе;
  • длительное воздействие химиотерапии или комбинированных средств;
  • после радикальной операции по удалению одной доли.

Многое зависит от лечащего врача, который лучше больного видит ситуацию и хотя бы поверхностно знаком с нормативно — правовыми актами по вопросам инвалидности. Правильно составленный посыльный лист, компоновка документации – залог успеха при наличии оснований.

Но разумный доктор никогда не станет настраивать пораженного тяжким недугом человека на стопроцентный успех обращения в БМСЭ, ведь ожидания оправдываются не всегда.

Группы инвалидности присваивают при таких показаниях:

  • умеренное ограничение (наличие первой или второй стадии рака, проведение радикального лечения), предусматривающее недопустимость тяжелого труда;
  • выраженное ограничение – дается вторая группа инвалидности, при которой постоянное нахождение в стационарных условиях производства исключено (при неопределенных прогнозах, после радикальных лечений, или с центральной локализацией образования);
  • резко выраженное ограничение – присваивают первую группу, если пациент имеет последние стадии рака, полностью утратил трудоспособность после хирургического или иных методов лечения.

Оформление группы инвалидности по онкологии дает возможность больному онкологией продолжать лечение в стационаре или амбулаторно, отдыхать, сколько и когда позволяет течение болезни. Пациенты трудоспособного возраста будут получать пусть невысокого уровня, но все же материальное обеспечение, в соответствии с присвоенной группой.

Инвалидность дает такие преимущества:

  • льготы на оплату коммунальных услуг;
  • экономия при покупке препаратов;
  • одиноким оказывается патронажный уход;
  • повышение уровня пенсионного обеспечения (для пенсионеров).

Справедливости ради нужно отметить, что вне зависимости от наличия инвалидности часть лекарственных средств выдается онкобольным даже безвозмездно, а наличие инвалидного удостоверения позволяет сэкономить при приобретении лекарств через аптечную сеть.

Если условия работы заболевшего сотрудника могут подтвердиться справкой с производства о том, что характер труда связан с такими факторами:

  • вибрация;
  • высокие температуры;
  • нагрузке подвергается именно больной орган;
  • работа относится к физически тяжелой,

то при наличии инвалидности позволит избежать участи работы в таких условиях – при онкологическом диагнозе это исключено.

Не только сама болезнь, но и методы ее лечения при злокачественных опухолях влияют на самочувствие пациента, лишая возможности вести полноценную жизнь. Облегчить участь таких больных помогает оформление инвалидности специалистами — экспертами БМСЭ.

Дорогие читатели, информация в статье могла устареть, воспользуйтесь бесплатной консультацией позвонив по телефонам: Москва +7 (499) 288-73-46 , Санкт-Петербург +7 (812) 309-71-92 или задайте вопрос юристу через форму обратной связи, расположенную ниже.

источник