Как остановить цирроз печени при гепатите с

Вирусные гепатиты и циррозы печени считаются одними из самых опасных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Они часто приводят к структурным изменениям строения гепатоцитов, снижению их функциональной активности и развитию стойкой прогрессирующей недостаточности. Долгое время склеротическое поражение печеночных клеток считалось необратимым и быстро приводило к серьезным проблемам со здоровьем. Современные средства позволяют контролировать цирротические изменения, тормозить течение болезни и значительно повышать качество жизни больных. Лечатся ли различные стадии цирроза печени при гепатите С: попробуем разобраться.

Клинико-морфологические особенности цирроза печени и гепатита тесно связаны между собой. Первый часто осложняет течение второго, становясь терминальной стадией заболевания. Почему так происходит, и можно ли избежать развития необратимых изменений? Чтобы ответить на эти вопросы, стоит больше узнать о физиологии печени и основных синдромах, возникающих при ее воспалении.

Гепатит С – воспалительное поражение печени вирусной природы. Его возбудителем является вирус гепатита С (HCV), который передается от человека к человеку преимущественно парентеральным путем при манипуляциях с кровью, незащищенном сексе, использовании общих медицинских или режущих (бритвы, щипчики) бытовых инструментов.

Обратите внимание! В мире около 150 мл человек инфицированы вирусом HCV. Даже при отсутствии клинических проявлений хронического гепатита цирроз печени и рак среди таких пациентов диагностируется в 3-5 раз чаще, чем у неинфицированных.

От момента заражения вирусом до появления первых клинических признаков болезни в среднем проходит 1,5-2 месяца. Течение вирусного гепатита С не отличается яркой симптоматикой: часто больные десятилетиями не подозревают о своём диагнозе и узнают о проблемах с печенью в ходе профилактического медицинского обследования. На фоне практически незаметного разрушения клеток печени гепатит может проявляться:

• общей слабостью, утомляемостью;
• снижением работоспособности;
• сонливостью в дневное время;
• умеренным нарушением когнитивных (познавательных) функций – снижением памяти, способности концентрировать внимание на важных деталях.

Часто эти признаки не являются поводом для обращения пациента к врачу, и вирус годами размножается в организме, вызывая воспалительные изменения и деструкцию клеток печени. Конечной формой поражения органа считается цирроз: гепатит в его развитии играет не последнюю роль.

Циррозом в медицине принято называть хроническое поражение печени, сопровождающееся необратимым замещением функционально активных клеток «не работающей» соединительной тканью (стромой). Это приводит к изменению органа в размерах (возможно как увеличение, так и уменьшение) и консистенции. Цирротическая печень становится очень плотной, бугристой, иногда сморщенной. Она все хуже справляется со своими функциями:

• метаболическими;
• депонирующими;
• секреторными;
• детоксикационными;
• выделительными;
• гомеостатическими.

В патогенезе развития заболевания выделяют несколько последовательных стадий. Под действием этиологического фактора – вирусного воспаления печени – происходит активация специфических клеток Ито. Они провоцируют разрастание соединительной ткани и приводят к перицеллюлярному фиброзу.

Ещё один важный момент в механизме развития заболевания – нарушение кровоснабжения функциональной (паренхиматозной) ткани печени, ишемические изменения и некроз. Это в ещё большей степени усиливает склеротические процессы и приводит к необратимому замещению повреждённых клеток печени соединительной тканью.

Таким образом, гепатит С и цирроз тесно связаны друг с другом. Без первичных воспалительных изменений такое осложнение развивается крайне редко.

Но всегда ли развитие цирроза – единственно возможный вариант прогрессирования вирусного гепатита С? Каковы шансы у больных вирусным воспалением печени столкнуться с этим грозным осложнением?

• примерно у половины пациентов HCV сначала вызывает стеатогепатоз; цирроз печени развивается вторично, на фоне имеющейся жировой инфильтрации;
• гепатит С является причиной 27% случаев цирротического поражения печени по всему миру;
• 10-30% инфицированных сталкиваются с этим тяжёлым осложнением в течение ближайших 30 лет после заражения;
• в группе особого риска – пациенты с сопутствующим гепатитом В, шистосомозом, ВИЧ-инфекцией;
• злоупотребление алкоголем больным гепатитом С увеличивает риск развития цирроза в 100 раз.

В России возможность развития цирроза у больных гепатитом С в течение 20-30 лет после заражения колеблется от 5 до 45%. Прогрессирование заболевания, как правило, происходит очень медленно (20-40 лет). Если больные успешно лечатся, принимая противовирусные, дезинтоксикационные и симптоматические препараты, этот процесс можно замедлить ещё больше.

Клиническая картина цирроза, развившегося на фоне вирусного гепатита С, имеет стадийное течение. Каждый этап болезни характеризуется определенной симптоматикой, подходами к диагностике и лечению. Чем раньше будет выявлена патология, тем выше шансы пациента на благоприятный исход.

Обратите внимание! В развитых странах цирроз замыкает пятерку лидеров среди причин смертности людей среднего возраста (35-60 лет). Ежегодно его жертвами становятся до 40 миллионов человек.

Первая стадия патологии практически не имеет субъективных проявлений. Больной не предъявляет жалоб и чувствует себя удовлетворительно, так как в этот период активно работают компенсаторные механизмы.

На второй стадии цирроза обращают на себя внимание первые неспецифические проявления болезни:

• апатия;
• слабость;
• ухудшение работоспособности;
• непривычная для пациента утомляемость;
• приступы головной боли;
• ухудшение аппетита;
• тошнота, реже рвота;
• расстройство стула, поносы;
• тяжесть, дискомфорт в области правого подреберья;
• выпадение волос;
• гинекомастия у мужчин;
• асцит.

Эта стадия сопровождается начальными признаками энцефалопатии печеночного генеза – нервно-психического синдрома, сопровождающегося различными расстройствами высшей нервной деятельности – сознания, поведения, когнитивных функций.

Таблица: Проявления печеночной энцефалопатии

На второй стадии цирротических изменений печени диагностируется l-ll стадия печеночной энцефалопатии.

Третья (терминальная, декомпенсированная) стадия цирроза характеризуется полным срывом всех компенсаторных механизмов и развитием печеночной недостаточности. Среди симптомов заболевания на первый план выступают прогрессирование энцефалопатии и асцита, признаки паренхиматозной желтухи, мышечной атрофии, анемии. Именно на этом этапе значительно возрастает риск развития осложнений и детального исхода.

Среди распространенных осложнений цирроза выделяют:

• печеночно-клеточную кому;
• тромбоз воротной вены;
• рак;
• наружные и внутренние кровотечения из варикозно расширенных вен;
• присоединение инфекционных процессов.

Диагностика цирроза печени требует комплексного подхода. В ней могут принимать участие терапевт, инфекционист, гепатолог (гастроэнтеролог), невропатолог и другие специалисты.

Обследование пациента начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза. Со слов больного можно очертить ведущие синдромы патологии, выявить один или несколько этиологических факторов, составить план дальнейшего обследования. Anamnesis morbi позволит предположить срок давности заболевания. При установленной инфекционной природе цирроза особое внимание следует уделить эпидемиологическому анамнезу.

Клиническое обследование включает в себя внешний осмотр, измерение артериального давления, аускультацию сердца и лёгких, поверхностную и глубокую пальпацию живота. В ходе осмотра врач может приблизительно определить размеры печени, выявить ее повышенную плотность, неровные очертания края, болезненность. Также при осмотре обращают на себя внимание признаки скопления свободной жидкости в полостях организма при гидротораксе, асците.

При подозрении на цирроз печени вирусной этиологии показано следующее лабораторное обследование:

• Общий анализ крови – для оценки основных функций организма. При рассматриваемом заболевании наблюдается повышение СОЭ, лейкоцитоз, снижение уровня гемоглобина и красных кровяных телец (признаки воспаления и анемии).
• Биохимический анализ крови с определением прямого и непрямого билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз (АЛТ, АСТ) – в активной фазе гепатита наблюдается повышение этих значений, вызванное разрушением печеночных клеток. При развитии печеночной недостаточности снижается уровень общего холестерина и его фракций, протромбина, альбуминов (гипопротеинемия).
• Определение уровня гамма-глобулинов — при циррозе наблюдается их повышение.
• Анализ крови на анти-HCV, анти-HBV: так как хронические гепатиты часто провоцируют развитие сочетанной инфекции, следует проводить комплексное обследование на их наличие в организме.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – максимально диагностически точный тест, который проводится с целью выявления РНК возбудителя в организме.

Инструментальная диагностика цирроза заключается в проведении УЗИ и биопсии печени (назначается по показаниям).

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости наблюдается увеличение размеров печени и селезенки. Структура пораженного органа часто неоднородна за счёт воспалительных изменений. Отмечаются участки фиброза – плотные соединительнотканные тяжи, постепенно замещающие паренхиматозную ткань печени.

Важную роль в диагностике гепатита и цирроза играют биопсия печени с гистологическим исследованием полученных материалов. В результатах отмечаются признаки воспаления гепатоцитов, инфильтрации их клеточных стенок, наличие участков некроза и фиброза.

Возможна оценка состояния печени и расчет прогноза заболевания для каждого конкретного пациента и без проведения биопсии. С помощью международной системы METAVIR и ее активно применяемых в практической медицине алгоритмов определяется степень некроза и воспаления гепатоцитов (оценка выставляется по буквенно-цифровой шкале от А0 до А3) и стадию фибропластических изменений (F0-F4). Для этого необходимо учесть шесть индивидуальных показателей:

• возраст больного;
• ИМТ;
• уровень глюкозы в крови;
• уровень тромбоцитов;
• уровень альбумина;
• соотношение между ферментами-трансаминазами АЛТ и АСТ.

В зависимости от выраженности цирротических изменений определяется прогноз заболевания. Так, 50%больных с компенсированной формой цирроза показывают 10-летнюю выживаемость. Субкомпенсированная стадия патологии гарантирует пятилетнюю выживаемость около 40% пациентов. При декомпенсированном циррозе более трёх лет живут всего 10-40%.

В первую очередь стоит обратить внимание на существование профильных сайтов о гепатите С. На тематических сайтах о Гепатите С люди делятся актуальными новостями, публикуют информацию о приобретении современных препаратов. Самый крупный русскоязычный ресурс, работающий в этом направлении и неоднократно доказавший свою социальную значимость – это гепатит-форум, именуемый «На остановке» . Здесь можно получить свой «курс на выздоровление», бесплатную консультацию специалистов, почитать отзывы о препаратах и «терапийные» дневники пользователей. Обратите внимание, что на больших порталах вся информация проходит модерацию и получает объективную общественную оценку, поэтому здесь, как правило, не встречаются случаи обмана.

Обнаружение цирроза печени часто является шокирующей новостью для пациента. Однако паниковать не стоит: ранняя диагностика и своевременное комплексное лечение заболевания приводит к отличным результатам. Несмотря на то, что полностью излечиться от склеротического поражения гепатоцитов в настоящее время нельзя, значительно замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациента можно с помощью современных медикаментозных средств и высокой приверженности больного терапии.

Главной целью лечения цирроза остаётся компенсация состояния больного и профилактика вторичных изменений в печени. Прежде всего, терапевтические мероприятия касаются изменения образа жизни и коррекции диеты.

Всем больным рекомендуется:

• вести здоровый образ жизни;
• отказаться от вредных привычек – курения, употребления алкоголя и наркотических веществ;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• поддерживать высокий уровень физической активности, заниматься ЛФК, пешими прогулками, плаванием или другим видом спорта, согласованным с лечащим врачом;
• регулярно проходить диспансеризацию;
• избегать переохлаждения, своевременно санировать хронические очаги инфекции.

Как и другие заболевания печени, цирроз является показанием для назначения лечебной диеты 5. Ее главными целями является нормализация функций больного органа и стимуляция процессов отделения желчи. Для этого следует питаться часто, 5-6 раз в день, но небольшими порциями. Полностью исключаются из рациона жирные и жареные блюда, оптимальными методами приготовления пищи считаются варка на пару и запекание. Важно употреблять достаточное количество чистой негазированной воды – до 1,3-1,5 л в день.

При развитии декомпенсированного цирроза с явлениями асцита больные переводятся на строгую безбелковую и бессолевую диету. До нормализации состояния из меню исключаются мясо, птица, рыба, молочные продукты, яйца. Допустимое содержание белка в ежедневном рационе – не более 40-60 г. Основой для завтраков, обедов, ужинов и перекусов должны стать и овощи, фрукты, крупы, злаковые. Пищу употребляют без соли.

Также исключаются из рациона:

• пища, богатая химическими добавками (ароматизаторами, усилителями вкуса) и консервантами;
• газированные напитки;
• мясные, рыбные консервы, паштет, тушёнка;
• жареная пища;
• соленья, маринады;
• копчености, колбасы, сосиски, сардельки;
• продукты с высоким содержанием животного жира;
• насыщенные бульоны из мяса птицы, рыбы, грибов;
• маргарин, кулинарный жир;
• жирное молоко, сливки, сметана;
• зрелые солёные сыры твердых сортов;
• бобовые: горох, фасоль, нут, чечевица, маш;
• зелень (можно есть в ограниченно количестве);
• редька;
• щавель;
• редис;
• лук, чеснок;
• кислые ягоды и фрукты;
• крепкий чай и кофе.

Продолжительность лечебной диеты устанавливается врачом индивидуально. Для достижения стойкой клинической ремиссии важно следовать ее принципам на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

На протяжении нескольких десятилетий наиболее успешной схемой лечения вирусного гепатита С считалось применение комбинации из интерферона и рибавирина. Ее эффективность оценивалась в 40-80%, и результаты терапии во многом зависели от генотипа HCV, возраста, пола пациента, наличия у него осложнений гепатита и сопутствующих заболеваний.

Стандартный курс лечения составляет 24-48 недель и выполняется по схеме: 6 МЕ интерферона — до нормализации показателей трансаминаз (АЛТ), затем 6 МЕ интерферона через день – 12 недель, затем 3 МЕ интерферона через день – до окончания курса. Дополнительно принимается рибавирин в дозировке 800-1200 мг 1 раз в сутки.

Терапия комбинацией препаратов интерферона и рибавирина не лишена недостатков. Среди них – недостаточная эффективность, длительность, наличие побочных эффектов.

Начиная с 2011 года в мире, в том числе и в России, для лечения гепатита С активно используются препараты нового поколения с прямым противовирусным действием.

Важно! Благодаря средствам нового поколения сегодня гепатит С является полностью излечимым заболеванием.

Представителями этой фармакологической группы являются:

Среди их несомненных преимуществ – возможность достичь полной элиминации вируса из организма в 87-95% случаев, значительное снижение риска развития и прогрессирования цирротических изменений в печени, уменьшение продолжительности лечения.

Большинство препаратов, назначаемых при циррозе печени, направлены на устранение симптомов и негативных последствий заболевания.

Цирроз печени часто сопровождается биларной недостаточностью. Для ее устранения, а также нормализации процессов пищеварения стандартный план терапии заболевания включает назначение препаратов уродезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан) из расчета 10-15 мг/кг веса один раз в сутки (в вечернее время).

Большим успехом пользуется клеточная терапия, направленная на защиту гепатоцитов от повреждающего действия, стимуляцию функциональной активности органа и коррекцию метаболизма. Наряду с фосфолипидными препаратами (Эссенциале форте) назначаются современные средства на основе стволовых клеток.

При развитии асцита (гидроторакса) показано назначение диуретиков (Фуросемида, Лазикса) в терапевтических дозировках. Коррекция неврологических нарушений при печеночной энцефалопатии проводится с помощью дезинтоксикационных, по показаниям — седативных, противосудорожных средств. Продолжительность лечения зависит от многих факторов и в среднем составляет 3-4 месяца.

Таким образом, современная медицина гарантирует достаточную продолжительность жизни пациентам с циррозом печени, развившемся на фоне хронического вирусного гепатита С. Чем раньше будет диагностировано заболевание и начата терапия, тем выше шансы пациента на благоприятный исход. Большинство больных, инфицированных HCV, продолжают жить полной жизнью на протяжении десяти и более лет после того, как им был поставлен диагноз «цирроз».

источник

Цирроз печени – это последняя стадия различных хронических заболеваний, которые приводят к прогрессирующей гибели ее клеток. Этот диагноз ставят, когда изменения уже необратимы и затрагивают большую площадь.

Кратко процесс развития заболевания заключается в гибели гепатоцитов, организм замещает погибшие клетки печени соединительной тканью, которая не выполняет функции по очистке организма от различных токсинов и наступает тяжелая интоксикация.

Гибель клеток печени – это процесс не одного месяца, заболевание прогрессирует постепенно, захватывая новые участки здоровых тканей. Длительное время патологические изменения могут никак себя не проявлять, особенно если развивается цирроз, причиной которого стал гепатит С. Клинически протекание гепатита и цирроза тесно взаимосвязано. Цирроз печени – это осложнение после перенесенного гепатита С.

Наиболее распространенными причинами возникновения цирроза печени можно считать:

• хронический вирусный гепатит С и В;
• алкоголизм;
• гепатоз (жировая болезнь печени);
• бесконтрольный прием противоревматических медикаментов.

Гепатит С с исходом в цирроз печени – это причина более 27% случаев патологического изменения печени по всему миру.

Пациент при циррозе печени и гепатите С может жаловаться на:

1. вялость, быструю утомляемость;
2. снижение работоспособности;
3. во рту появляется горечь и сухость, особенно по утрам;
4. сонное состояние в дневное время суток, ощущение постоянного недосыпа;
5. нарушение когнитивных функций – забывчивость, потеря концентрации при выполнении рабочих задач.
6. расстройства пищеварения – диспепсия, боли и чувство тяжести в животе периодического характера, повышенное газообразование;
7. потеря веса;
8. бесцветные ногтевые пластины;
9. субфебрильная температура.

Внешние проявления, симптомы цирроза:

• покраснения кожных покровов на ладонях и стопах;
• сосудистые звездочки;
• наблюдается потеря волос в подмышечной и лобковой области;
• фаланги пальцев становятся похожи на барабанные палочки.

Диагноз цирроз ставиться на основании не только симптомов, но и после получения результатов исследований, при подозрении на вирусную инфекцию – хронический гепатит и цирроз печени, проводятся лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови – определение уровня лейкоцитов, гемоглобина, СОЭ. По показателям можно будет дать оценку общего состояния организма.
2. Биохимия крови – помогает понять на какой стадии находится разрушение печени, помогают в этом показатели билирубина, фосфатазы, определение трансминаз (АЛТ, АСТ).
3. Исследование уровня гамма-глобулина – повышенный уровень говорит о циррозе.
4. Анти-HCV, анти-HBV – дает понимание о присутствии вируса гепатита Ц в организме.
5. ПЦР – анализ полимеразной цепной реакции, помогает выявить присутствие РНК вируса гепатита С, который и стал причиной цирроза печени.

Кроме лабораторных анализов крови используются следующие аппаратные методики:

• Компьютерная томография – дает наиболее точное представление о состоянии печени.
• Биопсия – из печени берется небольшая ее часть, этот метод позволяет в полной мере оценить стадию развития заболевания (наличие некроза и фиброза), ее причины.
• УЗИ – помогает оценить размеры печени и селезенки, увидеть есть ли фиброзная ткань.

Принято выделять три основные стадии в прогрессировании цирроза печени и гепатита С:

1. Компенсированная – яркая симптоматика цирроза отсутствует, уцелевшие клетки активно работают, стараясь заменить погибшие.
2. Субкомпенсированная – появляются первые признаки цирроза, описанные выше.
3. Декомпенсированная – поражены уже значительные области печени, компенсационные механизмы небольшого числа здоровых клеток уже не справляются со своей работой. На этой стадии печеночная недостаточность нарастает, сильнее проявляются признаки энцефалопатии, асцита, желтухи, анемии и атрофии мышц. Этой стадии присущи такие осложнения как: печеночная кома, тромбозы вен, кровотечения, инфекционные процессы, связка гепатит – цирроз – рак здесь проявляется в полной мере.

Основное отличие компенсированного от декомпенсированного цирроза печени и гепатита С – это то, что на первой стадии процесс разрушения печени можно довольно быстро повернуть вспять. Для этого нужно вначале полностью вылечить гепатит, а затем уже заниматься восстановлением функций печени.

Прогноз длительности жизни при компенсированном циррозе и гепатите С в стадии ремиссии обычно благоприятный.

Декомпенсированный цирроз отличает развитие осложнений, протекающих в тяжелой форме – гипертензия портальных вен, увеличение селезенки, как следствие, кровотечения, накопление лишней жидкости в брюшине.

Последствия прогрессирующего цирроза, отягощенного гепатитом С могут проявляться как:

• Острая печеночная недостаточность – необходима интенсивная терапия, внутривенное введение альбумина.
• Асцит – жидкость просачивается в брюшину из-за портальной гипертензии.
• Бактериальный перитонит – когда скопившаяся жидкость в брюшной полости инфицируется патогенной микрофлорой. Температура тела может подниматься до опасных 40 градусов, пациент ощущает сильный болевой синдром в абдоминальной области.
• Печеночная энцефалопатия – вначале головная боль, усталость, заторможенность, затем может прогрессировать и закончиться комой.
• Кровотечение варикозных вен пищевода.

Цирроз при наличии гепатита С можно скорректировать, но все зависит от стадии заболевания. Однако в любом случае нужно вылечить гепатит С, затем начинать восстановление работоспособности печени.

Интересно знать! В Шотландии с апреля 2014 по март 2017 было проведено исследование, которое нашло поддержку на государственном уровне. Пациентам общим числом 4800 человек с хроническим гепатитом С и компенсированным циррозом было назначено лечение прямыми противовирусными препаратами. В итоге у 94% был зарегистрирован устойчивый вирусологический ответ. И по сравнению со статистикой предыдущих лет на 29% снизилось число случаев развития декомпенсированного цирроза, среди больных с диагнозом – хронический гепатит С.

Полностью избавиться от присутствия в организме вирусных вирионов гепатита можно при помощи комбинированной терапии прямыми противовирусными препаратами – Софосбувир, Даклатасвир, Велпатасвир, Ледиспавир.

При компенсированном циррозе и гепатите С, в стадии ремиссии, используется следующее терапевтическое лечение:

• назначение лекарственных средств на основе уродезоксихолевой кислоты;
• применение фосфолипидных препаратов;
• при асците используются диуретики;
• энцефалопатия предполагает коррекцию состояния седативными и противосудорожными медикаментами.

Кроме медикаментозной терапии, назначается диета при циррозе и гепатите С. Ее основу составляет ограничение белка и соли. Чтобы в организм поступало достаточное количество питательных веществ в рационе должны присутствовать овощи, фрукты, злаки и крупяные продукты. Привычное меню – жареное, консервированное, жирное, бобовые, кислые ягоды и фрукты, кофе, чай, находятся под запретом.

Необходимо придерживаться здорового образа жизни (прогулки, плавание), полностью отказаться от алкоголя и табачных изделий.

При декомпенсированном циррозе и гепатите 100% поможет трансплантация донорской печени, до проведения операции ее работу нужно поддерживать такими же методами как при компенсированной стадии.

Сколько живут при циррозе и гепатите С? Ответом на этот вопрос будет – долгие годы, при своевременном начале лечения прямыми противовирусными препаратами и соблюдении рекомендаций специалистов.

Как вылечиться от гепатита C навсегда?

Препараты нового поколения Софосбувир и Даклатасвир, а также Велпатасвир, Ледипасвир способны с 98-100% вероятностью навсегда излечить вас от гепатита C. Современные лекарства можно приобрести в России у официального представителя индийской фармкомпании Zydus Heptiza.

Получите бесплатную консультацию по применению новейших препаратов и узнайте о способах приобретения на официальном сайте поставщика Zydus в России. Читать далее. >>

источник

На вопрос, можно ли вылечить цирроз печени при гепатите С полностью, медики отвечают отрицательно. Причина в том, что воспаление приводит к необратимому замещению клеток печени фиброзной (соединительной) тканью. В итоге при затягивании болезни развивается печеночная недостаточность, приводящая к нарушению работы большинства систем организма. Своевременное обращение к врачу-гепатологу позволит провести медикаментозную терапию и продлить жизнь на 20-30 лет.

Гепатит и цирроз печени – тяжелейшие заболевания, часто сопровождающие друг друга. Согласно статистике, люди с гепатитом С подвержены циррозу в 5 раз чаще, чем здоровые. Чтобы понять, как взаимосвязаны эти болезни, необходимо разобраться, чем отличается гепатит от цирроза:

1. Гепатит С имеет вирусное происхождение, цирроз же провоцируется множеством факторов (алкоголизм, нездоровое питание, попавшие в организм яды, заболевания сердца и сосудов и т.д.).
2. Попавший в организм при переливании крови или половом контакте вирус гепатита С (ВГС), разрушая клетки печени (гепатоциты), вызывает воспаление органа. При циррозе происходит замещение клеток печени соединительной тканью.
3. Отличие этих патологий проявляется в их симптоматике: острая фаза гепатита С сопровождается болями в правом подреберье, высокой температурой, чувством горечи во рту. При циррозе держится субфебрильная температура, развивается асцит (брюшная водянка), энцефалопатия.
4. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия полностью излечивает гепатит. При циррозе необратимый процесс образования соединительной ткани делает выздоровление невозможным.

Если гепатит С вовремя не диагностирован, гепатоциты разрушаются вирусом, в печени начинаются патологические процессы:

• активизируются клетки, провоцирующие образование фиброзной соединительной ткани;
• ухудшается кровоснабжение паренхимы, начинается ее некроз (отмирание);
• нарушается липидный обмен, происходит жировое перерождение печени, развивается стеатоз.

Прогрессирование этих процессов приводит к циррозу. Поэтому больному гепатитом С нужно контролировать свое состояние и при появлении новых симптомов немедленно обратиться к врачу.

Если гепатит С диагностирован в острой фазе, проведено лечение противовирусными препаратами и больной находится под наблюдением врача, вероятность развития цирроза минимальна. Однако у 50% людей при бессимптомном течении развивается хронический гепатит, который в 25-40% случаев постепенно переходит в цирроз.

Гепатит С с исходом в цирроз провоцируют:

• злоупотребление алкоголем;
• неумеренный прием некоторых лекарств (анаболические гормоны);
• афлотоксины злаковых культур, вызывающие дистрофию печени;
• желчнокаменная болезнь;
• тромбозы крупных сосудов;
• сердечная недостаточность;
• стеатоз как следствие сахарного диабета или ожирения.

Особенно опасно при гепатите С потребление алкоголя: пьяницы с гепатитом заболевают циррозом в 100 раз чаще, чем непьющие. Поэтому в ходе лечения, чтобы снизить риск, необходимо полностью отказаться от спиртного.

Хронический гепатит С вне обострения не имеет специфических симптомов: человек ощущает слабость, сонливость, нарушается память. Развивающийся цирроз поначалу никак не проявляется, но со временем, когда уже не срабатывают компенсаторные процессы, обнаруживаются симптомы болезни:

• тошнота, расстройства стула;
• тяжесть или боль в области печени;
• нарушается сон, замедляется речь;
• приступообразные головные боли;
• отеки, желтушность;
• похудение.

Нарушаются обмен веществ и гормональный статус организма. У мужчин снижается эрекция, увеличиваются размеры грудных желез. На фоне развивающегося асцита (жидкость в брюшной полости) фигура становится похожей на женскую.

Специфические признаки цирроза печени у женщин при гепатите проявляются в уменьшении полового влечения и нарушениях менструального цикла. Беременеть им нельзя – это опасно для здоровья мамы и жизни плода.

Косвенным признаком цирроза печени у обоих полов является ослабление либидо.

Прогрессирование цирроза печени нарушает работу всех систем и органов. Появляются:

• варикозная болезнь, расширяются вены пищевода;
• носовые и внутренние кровотечения;
• асцит;
• уменьшение размеров печени;
• энцефалопатия (нарушается ориентация, появляется агрессивность);
• слабость скелетной мускулатуры.

Последние стадии цирроза, проходящего на фоне гепатита С, характеризуются нарастанием симптомов энцефалопатии, развивается желтуха, анемия, усиливается асцит и мышечная атрофия. Эти признаки печеночной недостаточности дополняются:

• тромбозами крупных вен;
• частыми и болезненными внутренними кровотечениями;
• печеночной комой;
• раком печени (карциномой).

При таком течении цирроза неминуем летальный исход.

При циррозе, спровоцированном гепатитом С, одновременно проводят терапию обеих болезней. Ее эффективность целиком зависит от степени поражения органа и выполнения пациентом всех назначений врача.

Используемые препараты при циррозе печени и гепатите относятся к различным фармакологическим группам, поскольку выполняют разные задачи.

Для лечения гепатита С применяют противовирусные средства, непосредственно разрушающие ВГС (Софосбувир и Даклатасвир). Курс лечения минимум 12 недель. При запущенном заболевании добавляют Рибавирин, а продолжительность терапии увеличивается до года. Ее эффективность составляет 80-100%.

Комплексное лечение цирроза направлено на прекращение процессов перерождения печени. Поэтому на начальных стадиях болезни назначают витамины группы В и гепатопротекторы. Если цирроз прогрессирует:

• рекомендуют мочегонные средства (Фуросемид), уменьшающие водянку;
• для предотвращения кровотечений назначают Викасол;
• против анемии принимают железосодержащие средства;
• снизить давление в крупных венах поможет Моносан;
• для улучшения работы печени используют Урсосан, Карсил;
• снять интоксикацию позволят Орнитин, сорбенты (Смекта, Энтеросгель).

В ходе терапии постоянно контролируют состояние пациента, назначают диету с малым содержанием жиров, отсутствием жареных блюд.

При циррозе, развивающемся на фоне гепатита, необходимо щадящее для печени питание. Требуется полный отказ от спиртного и раздражающих орган продуктов. Обязательно исключить:

• жирные, жареные, острые блюда;
• жгучие пряности, приправы;
• некоторые овощи (редис, редька, щавель, лук);
• кислые фрукты и ягоды (апельсины, смородина, вишня);
• концентрированные бульоны;
• бобовые культуры, раздражающие кишечник.

Также запрещены газированные напитки, продукты с красителями и консервантами, полуфабрикаты. Сокращают количество потребляемой жидкости, мяса. Принимают пищу 4-5 раз за день небольшими порциями в отварном виде или паровую.

При циррозе альтернативная медицина лишь вспомогательная. Назначают витаминные лекарственные чаи, травы с мочегонным эффектом, средства, выводящие токсины, овощные соки:

• Морковный сок. Очищенную морковь, огурец без кожуры и половинку свеклы нарезать кусочками, измельчить в блендере, отжать сок через марлю. Пить маленькими глотками перед приемом пищи.
• Лечебный чай из расторопши способствует регенерации гепатоцитов. 2 ч. л. измельченной травы залить стаканом кипятка, настоять 10-15 мин., процедить. Пить 3 раза в день перед едой.
• Тыквенный сок. Приготовить 1 стакан напитка за 30-40 мин до завтрака, сразу выпить. Принимать 2 недели, затем сделать перерыв 7 дней. Курс продолжают на протяжении всего лечения. Средство способствует выведению токсинов.

Очищает печень мед, который пьют до еды и перед сном с небольшим количеством теплой воды.

Прием народных средств необходимо согласовать с врачом.

Если при гепатите С диагноз цирроз поставлен поздно, наблюдаются кровотечения, асцит, признаки печеночной недостаточности, лекарства становятся неэффективными, жизнь больного находится под угрозой. В этом случае проводят трансплантацию печени.

Результаты операции можно оценить только в послеоперационный период. В это время могут развиться осложнения, которые приводят к гибели человека:

• перитонит;
• кровотечения;
• присоединение инфекций;
• отторжение пересаженного органа.

Поэтому на протяжении оставшейся жизни (9-11 лет) человек должен принимать препараты, подавляющие иммунитет. Если такое лечение окажется безуспешным, проводят повторную операцию.

Полностью излечить болезнь невозможно. Даже на начальном этапе, когда уже вылечена инфекция, образовавшиеся в печени фиброзные участки после гепатита С нельзя ликвидировать. В этом случае цирроз не проходит, но при правильном лечении печень продолжает функционировать, и человек может вести полноценную жизнь.

Однако столь благоприятный прогноз возможен лишь при соблюдении определенных условий: диета, отказ от алкоголя, своевременное обращение к врачу, исполнение всех назначений.

Если диагностирован цирроз печени, лечащий врач может посоветовать оформить группу инвалидности. Он же дает направления на все обследования. Когда получены необходимые документы, больной проходит медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК).

Получить группу могут только больные, результаты обследования которых показывают:

• Небольшое уплотнение печени, снижение веса, показатели крови достоверно отличаются от нормы. Дают III группу инвалидности. Она назначается на год, человек имеет возможность работать.
• При значительной потере массы тела, частых носовых кровотечениях, анемии назначают II группу инвалидности (на 1 год). Больному запрещена трудовая деятельность.
• Асцит, внутренние кровотечения, прогрессирование почечной недостаточности являются основанием для оформления I группы. Она назначается на 2 года или бессрочно, пациент имеет право на бесплатную социальную помощь.

При отсутствии признаков печеночной недостаточности, нормальном весе и стабилизации состояния группа инвалидности не оформляется.

При своевременном выявлении цирроза у больных гепатитом С в большинстве случаев процесс перерождения печеночной ткани удается приостановить. По данным ВОЗ, при правильном лечении, соблюдении диеты и отказе от спиртного продолжительность жизни составляет 25-30 лет. Без лечения этот срок сокращается до 5-7 лет.

При более позднем диагностировании патологии даже лекарственная терапия позволяет прожить 5-10 лет. При запущенной печеночной недостаточности можно рассчитывать только на 3-4 года.

источник

Цирроз печени — одно из наиболее распространенных заболеваний, которое ежегодно уносит жизни около 40 млн человек. Чаще всего причиной развития патологии является длительная алкогольная интоксикация. Вторую позицию в данном списке занимают вирусные гепатиты В, С и D. Отмечено, что у пациентов, страдающих гепатитом С и D, цирроз печени развивается в 97-99% случаев. Кроме этого, причинами развития заболевания может стать застой венозной крови, а также наличие у пациента генетических нарушений иммуномодуляции.

Несмотря на то, что цирроз печени может быть вызван различными причинами, симптомы заболевания всех типов практически идентичны.

На начальной стадии заболевание протекает бессимптомно. О развитии патологии свидетельствует снижение билирубина в крови, а также уменьшение протромбинового индекса. Симптомы появляются у пациента на второй стадии цирроза. В этот период наиболее характерными признаками заболевания является общая слабость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела, появление дискомфорта в правом подреберье. Указанные симптомы могут сопровождаться диареей при употреблении жирной пищи, болью в суставах. При отсутствии лечения и коррекции образа жизни цирроз прогрессирует и переходит в третью стадию, при которой у пациента появляется желтушность кожных покровов, развиваются анемия и мышечная атрофия. На данном этапе возможно развитие серьезных осложнений, которые нередко приводят к смерти.

Долгое время о взаимосвязи между наличием у пациента гепатита С и развитием цирроза печени не было известно практически ничего. Сегодня тот факт, что пациенты, страдающие гепатитом С, относятся к группе риска в данном вопросе, уже ни у кого не вызывает сомнений. На фоне ВГС развивается ряд серьезных осложнений. К ним относится застой крови, появление асцита, нарушение баланса соли и жидкости в организме. Сочетание гепатита С и цирроза печени становится причиной нервных расстройств, снижения иммунитета, ухудшения показателей свертываемости крови, что приводит к появлению кровоточивости десен, носовым и внутренним кровотечениям.

При подозрении на цирроз печени пациенту назначается комплексная диагностика, так как только в этом случае можно гарантировать получение полной клинической картины.

В настоящее время для диагностики цирроза печени используется несколько методов. Наиболее востребованным является ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При помощи УЗИ удается определить контуры и размеры печени и селезенки, а также структуру печеночной ткани. На третьей стадии заболевания определяется неравномерность долей. Для уточнения диагноза пациенту может быть назначено МРТ-исследование, допплерография, компьютерная томография и биопсия печени.

Диагностика начинается с назначения пациенту общего анализа крови. Свидетельством цирроза печени в данном случае может стать снижение уровня гемоглобина, концентрации эритроцитов в сыворотке крови, увеличение лейкоцитов и СОЭ. Максимальной информативностью обладает биохимический анализ крови, в ходе проведения которого изучается содержание ферментов АЛТ и АСТ, щелочной фосфотазы и билирубина. Кроме этого, пациенту назначается анализ на гепатит С, благодаря которому удается установить причину развития цирроза и назначить комбинированную схему лечения.

Печень по праву считается одним из наиболее удивительных органов человеческого организма, так как она способна самовосстанавливаться. Этот фактор дает шанс многим пациентам достичь длительной ремиссии. Тем не менее, исход лечения в большинстве случаев зависит от стадии заболевания, а также выбранной схемы лечения как самого заболевания, так и вызвавшего его гепатита С. Основой лечения любых стадий цирроза является диета. Индивидуальное меню разрабатывает диетолог, опирающийся на данные исследований и состояние пациента. В активной стадии заболевания используется медикаментозная терапия, включающая применение гормональных препаратов, иммунодепрессантов, гепатопротекторов и т.д.

При вирусном циррозе печени залогом результативного лечения является устранение причины заболевания – гепатита С. Для этого рекомендуется использовать препараты нового поколения, к которым относятся софосбувир и даклатасвир, или их аналогов, обладающих высокой эффективностью и гораздо более низкой ценой. Продукция индийских фирм, получивших патент на производство дженериков, прошла все стадии медицинских исследований и международной сертификации. Эффективность препаратов доказана в лабораторных условиях, подтверждена мнением специалистов и пациентов, избавившихся от страшного заболевания навсегда!

источник

Понятия «гепатит С» и «цирроз» часто объединяют потому, что оба этих заболевания печени считаются плохо излечимыми. Хронический вирусный гепатит часто протекает в латентной форме, а через несколько лет нередко осложняется циррозом. Узнав о патологиях, больные и родственники сразу интересуются, можно ли вылечить цирроза печени, возникшем на фоне гепатита С. Однозначный ответ дать сложно.

Прогноз продолжительности жизни человека зависит от ряда факторов: времени выявления заболевания, сопутствующих патологий, состояния иммунной системы. На развитие патологии влияет поведение больного, его вкусовые пристрастия, вредные привычки. В 20% случаях организм перебарывает гепатит С, цирроз излечим на стадии компенсации. Для борьбы с патологией применяются хирургические методы, народная медицина. Нельзя отчаиваться при диагностировании гепатита С, осложненного циррозом.

Гепатит С часто называют предвестником цирроза, для этого есть основания. Когда пораженные вирусом гепатоциты погибают, их место занимает соединительная ткань, на паренхиме образуются рубцы. Циррозом заболевают не все инфицированные гепатитом С, а только каждый четвертый. Одновременно гепатит С и цирроз чаще диагностируют:

• у мужчин, это связано с физиологическим особенностями и образом жизни;
• людей, старше 45 лет, когда начинаются гормональные сбои возрастного характера;
• лиц, злоупотребляющих алкоголем, наркоманов – токсическое поражение этанолом приводит к поражению функциональной ткани печени;
• ВИЧ-инфицированных, иммунитет не справляется с вирусом гепатита С, поэтому болезнь переходит в цирроз;
• больных с повышенным уровня железа в крови.

Почему-то люди, далекие от медицины, считают, что гепатит С это вид цирроза печени. По причинам возникновения, морфологической форме, последствиям они различны. Вирус гепатита С передается гематогенным путем. Хватит небольшого количества компонентов зараженной крови, чтобы заболеть. Заразиться им можно:

• при пользовании общими предметами быта, которые способны травмировать кожу (бритва, ножницы;
• когда не обработаны инструменты в стоматологических кабинетах, салонах, оказывающих услуги, связанные с возможными повреждениями кожных покровов;
• через один шприц при инъекции;
• при незащищенном половом контакте;
• при случайном попадании зараженной крови на травмированные участки кожных покровов.

Вирус гепатита С, попав в кровоток через стенки кишечника, размножается в тканях печени. Для гепатита С свойственен инкубационный период. Заболевание проходит в острой или хронической форме. Выздоровление наступает, когда организм вырабатывает антитела к вирусу. Поражения паренхимы обратимые, со временем поврежденные гепатоциты восстанавливаются.

Цирроз – необратимое патологическое изменение печени, когда здоровая функциональная ткань повреждается, на ее месте образуются рубцы. Пораженные участки убирают хирургическим путем. Они не восстанавливаются. Цирроз неизлечим, его только приостанавливают. Он возникает на фоне поражений, вызванных гепатитом С и по другим причинам.

Вначале заболевание протекает бессимптомно, очаги поражения уже есть, но функции паренхимы угасают постепенно. Когда нарастает интоксикация, появляется:

• общая слабость;
• повышенная усталость;
• раздражительность;
• иногда возникает дискомфорт с правой стороны живота;
• возникают расстройства пищеварения, метеоризм;
• головная боль.

На следующей стадии цирроза болезнь становится узнаваема. Специфические признаки печеночной патологии:

• пожелтение кожи;
• потеря мышечной массы;
• кожный зуд из-за избытка билирубина в крови;
• кровоточивость назальной слизистой и десен;
• болевой синдром.

На стадии декомпенсации больной меняется внешне:

• изменяются верхние фаланги пальцев рук и ног, это называется эффектом барабанных палочек;
• возникает водянка (асцит);
• на животе проступает венозный рисунок (голова медузы);
• кожа истончается, становится прозрачной.

При раннем выявлении цирроз приостанавливают. Больной обязан изменить образ жизни, чтобы не провоцировать рост очагов поражения. При дальнейшем развитии некротического процесса возможно лечение хирургическими способами, кардинальный – трансплантация части здорового органа.

При плохом состоянии здоровья больного поддерживают медикаментами в условиях стационара, проводят физиотерапевтические процедуры. Дома больные лечатся с применением методов народной медицины, придерживаются лечебного питания, здорового образа жизни. Нужны физические нагрузки: умеренные, но регулярные. От вредных привычек придется отказаться до конца жизни.

Больному назначаются препараты различных фармакологических групп:

• Интерферон и его аналоги для стимуляции организма в борьбе с вирусом;
• противовирусные средства нового поколения Софосбувир, Даклатасвир, Ледипасвир, их принимают комплексно, в зависимости от генотипа вируса гепатита;
• мочегонные для снятия отеков и улучшения микроциркуляции крови;
• желчегонные для лучшей эвакуации желчи;
• витаминные комплексы;
• гепатопротекторы, поддерживающие здоровые гепатоциты;
• кортикостероиды группы кортизонов, они останавливают образование рубцов на паренхиме;
• блокаторы выработки гистамина, чтобы избежать аллергических реакций;
• альбумин содержащие препараты для восстановления уровня белка в крови назначаются при асците;
• противоварикозные средства нужны, если у больного диагностируется портальная гипертензия.

Больным рекомендуется стол № 5 по Певзнеру, в тяжелых случаях – № 5 а. Запрещена вредная пища:

• жареная;
• копченая;
• жирная (нельзя субпродукты, гусятину, жирную свинину и говядину);
• с красителями, консервантами, другой пищевой химией;
• вызывающая газообразование (бобовые, грубая клетчатка);
• нельзя пить алкоголь, газированные напитки, есть сладости, сдобу.

В сутки потребляют до 2600 калорий. Дневной рацион делят на пять частей: завтрак, ланч, обед, полдник, ужин. В еде должно быть много белка, витаминов и микроэлементов. Рекомендуется напиток шиповника, он обладает комплексным оздоровительным действием, прекрасно пополняет рацион. Нужны молочные продукты, яйца разрешается в сыром виде, всмятку, можно омлеты.

Фитолечение основано на применении витаминных компонентов, мочегонных, желчегонных трав. Расторопша, Пол пала содержат вещества, используемые при производстве гепатопротекторов. Допустимы сборы с антисептическими противовоспалительными растительными средствами.

Самолечение народными средствами недопустимо, нужно принимать водные настойки, отвары, порошки только по рекомендации врача. Некоторые травы, используемые для лечения печеночных заболеваний, содержат яды. При некротической патологии их принимать не рекомендуют.

Состояние больного не позволяет ему полноценно трудиться, он оформляет группу инвалидности. Степень нетрудоспособности зависит от нескольких факторов:

• лечится ли цирроз печени при гепатите на стадии выявления или больного просто поддерживают медикаментозно;
• в каком объеме поражена паренхима;
• как быстро развивается процесс некротического перерождения;
• общее состояние организма;
• наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.

На стадии компенсации делаются ограничения трудоспособности (III группа), больному противопоказаны:

• сидячая работа;
• большие физические нагрузки.

Ежегодно пациенты проходят обследование для подтверждения группы. Пожизненная дается только при серьезных осложнениях, когда нагрузка приводит к летальному исходу.

Тяжесть некротического перерождения печени зависит от разновидности штамма вируса. Чаще всего встречаются генотипы 2,3, они быстро поддаются лечению. Генотип 1в более устойчивый к противовирусным препаратам.

Гепатоциты быстрее восстанавливаются у людей, не имеющих хронических заболеваний. С возрастом патологию лечить труднее. Если поражено более 50% паренхимы, возможна трансплантация. В этом случае от цирроза, сопровождаемого вирусом, удается избавиться. Шансы на выздоровление при раннем выявлении патологии. Во всех других случаях перерождение печени необратимо.

Прогрессирующая патология сопровождается следующими осложнениями:

• кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода;
• энцефалопатией – поражением головного мозга и центральной нервной системы;
• асцитом или водянкой, когда в животе скапливается жидкость.
• Все эти осложнения становятся причиной летального исхода в течение от года до трех лет. Шансы благоприятного прогноза продолжительности жизни для людей с патологией печени зависят:
• от возраста пациента;
• стадии развития заболевания;
• хронических заболеваний.

На 1 стадии при лечении живут минимум 10 лет. На второй пятилетний порог преодолевают не более 50% пациентов. На последней средняя продолжительность 1–3 года. При осложнения она уменьшается.

источник