Как по температуре печени определяют время смерти

Publication in electronic media: 26.03.2012 under http://journal.forens-lit.ru/node/658
Publication in print media: Вопросы судебной медицины, медицинского права и биоэтики — Самара 2011

Государственное учреждение здравоохранения Самарской области «Тольяттинское бюро судебно-медицинской экспертизы»

Одной из наиболее актуальных и сложных проблем современной судебной медицины является установление времени наступления смерти человека, как в момент осмотра трупа на месте его обнаружения, так и в последующем, при его секционном исследовании. Одним из методов установления сроков посмертного периода, является термометрия печени.

Производство термометрии печени, с целью решения вопроса о давности наступления смерти, возможно к применению в условиях осмотра трупа на месте его обнаружения, т.к. последующие изменения его положения, состояния одежды и перемещения, лишают исследователя возможности численно характеризовать процесс охлаждения тела.

Диагностические рамки применимости метода термометрии печени несколько ограничены в силу ряда нерешенных проблем: отсутствие научного объяснения причин индивидуальности температурного тренда тела человека в посмертном периоде, обоснованного результатами количественных исследований; отсутствие разработанных методик оценки точности существующих моделей процесса посмертного охлаждения тела; отсутствие возможности определения температуры на момент смерти человека, а так же отсутствие возможности установления сведений о границах, в которых происходило колебание температуры окружающей среды за период нахождения трупа на месте его обнаружения.

Целью исследования явилось установление причин погрешности термометрического метода в определении давности наступления смерти лиц, умерших в лечебных учреждениях от различных причин (время пребывания на лечении не более одних суток), в сравнении с данными о времени наступления смерти указанными в медицинских картах умерших пациентов. Исследование проводилось с использованием прикладной программы Cranio Temp (Version 3.1), разработанной Кафедрой судебной медицины Ижевской государственной медицинской академии (Автор: д.м.н. А.Ю. Вавилов.).

Были изучены результаты термометрии печени 50-и трупов, осуществлявшейся в два этапа: 1) на месте смерти в лечебном учреждении; 2) в бюро судебно-медицинской экспертизы. Замеры температуры производились с интервалом в 10 минут: для первого этапа через 2-5 часов от момента наступления смерти, указанного в медицинских картах; для второго этапа – через 4-20 часов. Количество исследованных трупов, с распределением по полу, возрасту и причинам смерти, представлено в нижеследующей таблице.

Распределение материала по полу, возрасту и причинам смерти

Температура печени измерялась электронным термометром Checktemp Hanna Instruments с временем отклика 20 секунд и разрешающей способностью 0,1°С четырехкратно через равные промежутки времени в 10 минут. Параллельно измерялась температура трупа и температура окружающего воздуха. Термометрия проводилась следующим образом: игольчатый датчик термометра вводится через прокол кожи в проекции угла между мечевидным отростком грудины и правой реберной дугой в направлении спереди назад, несколько снизу вверх и справа налево (под углом около 75° к фронтальной плоскости). Под контролем температуры тела (показаний термометра) он вводится в зону с самыми высокими ее значениями, где оставляется на время создания диагностической выборки процесса. После введения температурного зонда в диагностическую зону, термощуп оставляется в ней на срок 3 минуты, по истечении которого осуществлялись замеры температуры трупа. Во всех случаях измерений диагностическая зона была доступна без переворачивания трупа или существенного изменения его позы, целостность диагностической зоны не была нарушена.

Первый этап измерений (на месте смерти в лечебном учреждении) показал следующие отклонения от заявленных в медицинских документах показателей времени наступления смерти: в 41 случае «погрешность» составила «+»«-» 19-26 минут, в 9 случаях программой Cranio Temp результаты измерений были признаны некорректными, из них 3 случая измерений проводились на трупах, пребывавших в зоне воздействия прямых солнечных лучей, 2 случая – на трупах, помещенных в транспортировочную полиэтиленовую упаковку. Из 41 случая, где заявленное в медицинских документах время наступления смерти практически совпало со временем, полученным в результате обработки данных термометрии печени (эти случаи в последствии были взяты для второго этапа измерений), в крови от 16 трупов был обнаружен алкоголь в концентрации от 0,8 до 2,4‰. Каких-либо значимых статистических различий между различными нозологическими группами результаты термометрии печени не выявили.

Второй этап измерений проводился на 41 трупе, которые были доставлены в бюро судебно-медицинской экспертизы в период от 1-го до 2-х часов после первого этапа измерений. Результаты обработки данных термометрии показали следующие изменения: в 38 случаях погрешность от заявленных в медицинских документах показателей времени наступления смерти составила «+» «-» 37-51 мин., в трех случаях программой Cranio Temp результаты измерений были признаны некорректными.

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о возможности применения метода термометрии печени исключительно в условиях осмотра трупа на месте его обнаружения, поскольку последующие изменения его положения, состояния одежды и перемещения трупа, препятствуют возможности численно характеризовать процессы охлаждения. Применение метода термометрии печени осложняется несколькими факторами, в числе которых – индивидуальные особенности изменения посмертной температуры печени, отсутствие возможности установления сведений о границах, в которых происходило колебание температуры окружающей среды за период нахождения трупа на месте его обнаружения, необходимость адекватного инструментального оснащения при производстве измерений.

источник

Определение времени и давности смерти — главный вопрос, решаемый судебно-медицинским экспертом при осмотре места происшествия или обнаружения трупа, а также во время экспертизы трупа в морге. На практи­ческую важность решения этого вопроса указывали автор первого трактата по судебной медицине знаменитый итальянский врач Zacchias (1688), Е.О. Мухин (1805, 1824), С.А. Громов (1832, 1838), Nysten (1811), Orfila (1824) и др.

Установление времени, прошедшего с момента смерти до обнаружения трупа, оказывает большую помощь следствию в уточнении обстоятельств случившегося и определении места происшествия, позволяет сузить круг разыскных мероприятий в поиске лиц, причастных к случившемуся, ис­ключить или подтвердить причастность определенных лиц к совершенно­му преступлению, проверить правильность показаний свидетелей и подо­зреваемых в процессе расследования и вынесения приговора.

Сопоставление времени смерти неизвестного лица со временем исчез­новения человека позволяет опознать или отвергнуть принадлежность его трупа разыскиваемому лицу.

Методы определения времени и давности смерти основаны на законо­мерностях развития трупных явлений, явлении переживаемости тканей в первое время после смерти и закономерностях химических изменений, происходящих в трупе. Некоторые методы позволяют судить о времени смерти косвенно, путем установления времени захоронения трупа и пребы­вания трупа в воде.

Решая этот вопрос, необходимо учитывать внешние и внутренние усло­вия, влияющие на ускорение или замедление развития трупных явлений в разных средах.

На протяжении ряда лет он решался по степени выраженности трупных явлений. В случаях нахождения трупа на воздухе, в земле, в воде с учетом степени развития циклов насекомых, грибков, растений, эвакуации желу­дочно-кишечного содержимого необходимо помнить о том, что давность смерти определяется не с момента происшествия, а с момента самой смер­ти, так как она могла последовать и через несколько часов после происше­ствия (причинения травмы, введения яда и пр.). Для повышения точности и объективизации результатов исследования были предложены инструмен­тальные методы глубокой термометрии (Н.П. Марченко, 1967), глубокой двухзональной термометрии печени (А.А. Ольнев, 1971, 1974), измерения ректальной температуры (Г.А. Ботезату, 1975) и лабораторные методы ис­следования — гистологические, биохимические, биофизические (В.И. Кононенко, 1971), цитологические и др.

Проведение таких исследований требует дорогостоящей аппаратуры, приборов и реактивов. Сложность перечисленных методов исследования, большой «разброс» полученных количественных характеристик, подчас противоречивые результаты исследования, нередко расходящиеся с данны­ми, добытыми в процессе расследования, не позволили внедрить их в практику и определение давности смерти как и прежде проводится по степени выраженности трупных явлений. Обоснованный ответ на этот вопрос подчас является решающим в раскрытии преступления и изобличе­ния преступника.

Существующие инструментальные методы установления давности смерти в настоящее время практическими экспертами не используются в связи с отсутствием и дороговизной приборов и реактивов, поэтому, как и в прежние времена, давность смерти приходится определять, используя органы чувств человека. Несмотря на ограниченные возможности существующих методов, их практическое значение нельзя недооценивать, так как они позволяют с известной долей вероятности судить о динамике и степени выраженности трупных явлений для ориентировочного сужде­ния о давности смерти.

Правильно оцененные трупные явления при осмотре места происше­ствия позволяют предварительно определить давность смерти, иногда ее причину, выявить отравления. Окончательное решение этого вопроса воз­можно только после внутреннего исследования.

В установочной части постановления следователь должен отразить вре­мя и дату осмотра, температуру и влажность воздуха, место обнаружения трупа или его останков, наличие или отсутствие одежды и обуви, порядок в одежде (застегнута она или расстегнута), состояние трупных явлений, предоставить справку гидрометеослужбы за период предполагаемого пе­риода развития трупных явлений. В случаях нахождения трупа в помеще­нии необходимо указать, закрыты или открыты были окна, форточки, две­ри; в постели — каким постельным бельем или другими предметами был укрыт труп, перечислить предметы одежды, одетые на трупе, подчеркнуть, был ли застегнут ворот сорочки и как туго он охватывал шею, ощущался ли трупный запах во время переворачивания трупа и в момент вхождения в помещение, наличие живых и мертвых насекомых, домашних животных. При осмотре трупа на открытом воздухе указать скопления насекомых, состояние растительности в окружности и под трупом, прорастание ими через труп, при осмотре эксгумированного трупа — перечислить пори­стость почвы, ее зернистость, состав, при осмотре трупа, извлеченного из воды, — температуру воды, скорость течения воды, отметить наличие птиц, следов зверей, насекомых, представить сведения о среднесуточной температуре за все дни от предполагаемого времени смерти до дня осмотра трупа.

Определение давности смерти по трупным явлениям

В первый день после смерти из отверстия носа, рта и заднепроходного отверстия начинает выделяться гнилостный запах, свидетельствующий о начале гниения.

Через 2—3 ч после смерти к 15—24 ч он уже ясно ощутим.

Пример. При переворачивании трупа исходит резкий (слабый) гнилост­ный запах.

Описание динамики охлаждения начинается с измерения охлаждения трупа на ощупь и фиксации в протоколе степени охлаждения каждой из областей, подвергнутых исследованию. Разработанные инструментальные методы глубокой термометрии (Н.П. Марченко; В.И. Кононенко, 1968; ГА. Ботезату, 1973; В.В. Томилин, 1980 и др.), к сожалению, в настоящее время не применяются.

Для определения трупного охлаждения на ощупь прикладывают тыль­ную поверхность теплой кисти вначале к открытым областям тела осматри­ваемого (тыльной поверхности кистей, лицу и др.), а затем к областям, закрытым одеждой (подмышечным впадинам, границе верхней трети бе­дер и паховым складкам), которые вследствие соприкосновения охлажда­ются медленнее, потом к укрытым одеялом или иным покровом. В протоко­ле фиксируется степень охлаждения каждой из названных областей.

В обычных условиях охлаждение начинается с открытых областей тела. Кисти и стопы становятся на ощупь холодными через 1—2 ч после смерти. Лицо — через 2 ч, туловище — через 8—12 ч. Через 6—10 ч температура открытых областей тела может сравняться с температурой воздуха. Через 4—5 ч холодными становятся области тела под одеждой.

При +15—+18 °С тело обычно одетого человека (без верхней одежды) остывает со скоростью около 1°С за один час и к концу суток сравнивается с окружающей средой, но из этого правила есть исключение, когда темпе­ратура ускоряется или замедляется. В самых благоприятных условиях труп
охлаждается к +20°С и ниже через 10—12 ч после смерти. Температура +15 °С окружающей среды лицо, кисти и стопы трупа легко одетого взрос­лого человека охлаждает через 1—2 ч, туловища — 8—10 ч, живота 8—16 ч. Кожные покровы полностью охлаждаются к концу суток, в то время как температура во внутренних органах удерживается дольше. Охлаждение трупа взрослого до температуры окружающей среды +20°С происходит за 30 ч, +10°С — 40 ч, +5°С — 50 ч. Таким образом, оценивая температуру трупа, в первую очередь необходимо принимать во внимание условия, в которых находился труп. Охлаждение трупа, находящегося на снегу или на льду может наступить через полчаса — час. У лиц с предшествовав­шими смерти судорогами температура тела повышается на 1—2 °С, а с агонией — понижается на 1—2 °С. (Н.С. Бокариус, 1930).

Трупы лиц, потерявших много крови и истощенных, полностью охлаж­даются за 12 ч, а новорожденных — за 6 ч. В зимнее время на открытом воздухе или в холодной воде охлаждение может окончиться в течение часа. В летнее время трупы утонувших в воде охлаждаются через 2—3 ч после пребывания в воде. Области тела, не прикрытые одеждой, охлаждаются быстрее прикрытых на 4—5 ч.

Пример . Труп на ощупь весь холодный. Труп на ощупь холодный за исключением закрытых областей тела. Труп на ощупь холодный за исклю­чением подмышечных и паховых областей.

Порядок исследования трупного окоченения начинается с определе­ния степени подвижности в суставах нижней челюсти, шеи, конечностей с использованием мускульной силы исследующего. Инструментальные методы исследования трупного окоченения в настоящее время не разра­ботаны.

Если в этот период надавить на нижнюю часть грудной клетки, то окоченение диафрагмы нарушится, и она вновь примет первоначальное положение. Легкие спадутся, воздух из них, проходя через гортань сильной струей, может вызвать звук, похожий на стон.

Пример. Трупное окоченение резко (хорошо, удовлетворительно, пло­хо) выражено в мышцах нижней челюсти, шеи, конечностей (иногда эк­сперты пишут: во всех обычно исследуемых группах мышц, подразумевая мышцы нижней челюсти, шеи, конечностей). Трупное окоченение резко выражено в мышцах нижней челюсти, шеи, пальцев кисти, умеренно — в остальных группах мышц конечностей. Трупное окоченение отсутствует во всех обычно исследуемых группах мышц.

Трупные пятна зачастую исследуют путем надавливания пальцем и наблюдения за изменением цвета трупного пятна в месте давления и надрезов. Время восстановления окраски трупного пятна и особенностей истечения крови с поверхности разреза позволяет ориентировочно судить о давности смерти.

Давление на трупное пятно производят в течение Зев проекции кости. При положении трупа на спине давление осуществляют в поясничной области соответственно 3—4 поясничным позвонкам, на животе — в об­ласти грудины, в вертикальном положении — соответственно внутренней поверхности большеберцовой кости.

Для более точного определения давности смерти по трупным пятнам используют динамометры. Давление производят с силой 2 кг/см 2 . В настоя­щее время динамометрия трупных пятен практически не используется в связи с отсутствием динамометров и давление производится, как и ранее, пальцем руки исследующего, в связи с чем данные имеют относительное значение. Оценка результатов должна осуществляться с осторожностью и в совокупности с другими данными. На месте происшествия трупные пятна исследуются через 1 ч в течение 2—3 ч.

Описание состояния трупных пятен начинается с их общей характери­стики. Трупные пятна обильные (необильные), сливные (островчатые, чет­ко ограниченные), сине-багровые (серо-фиолетовые, розовые, вишневые и т.д.) различимы плохо, усматриваются на задней (заднебоковых, перед­ней, нижерасположенных) поверхности тела, кистях, (в промежутке между верхним краем остей подвздошных костей и стопами) при надавливании пальцем исчезают (бледнеют, не изменяются) и восстанавливают свою окраску через 15—20 с. На фоне трупных пятен на задней поверхности тела располагаются рассеянные мелко-, крупноточечные кровоизлияния, излияния крови диаметром до 0,5 см (начинающиеся гнилостные пузыри). На фоне плохо различимых серо-фиолетовых трупных пятен на передней поверхности тела справа локализуются точечные кровоизлияния. После переворачивания трупа с передней поверхности тела на заднюю трупные пятна переместились через 50 мин.

Описанием трупных пятен фиксируют расположение и выраженность по областям, характер — сливные или островчатые, очерченность, расцвет­ку в каждой из областей расположения, наличие мест с неизмененным цветом кожи на фоне трупных пятен, количество — единичные (множе­ственные, обильные), где и какие сделаны надрезы кожи, состояние тканей на разрезе.

Разрезы делают крестообразно или параллельно друг другу длиной 1,5—2 см, отмечая вид слоев кожи, окраску, выделение из сосудов кровяни­стой жидкости или крови из сосудов или гематомы. У лиц с темным цветом кожи трупные пятна неразличимы, в связи с чем их исследуют всегда на разрезах и с применением дополнительных (гистологических) методов исследования.

Трупные пятна начинают формироваться через 30—40 мин после смер­ти (стадия гипостаза). Через 2—4 ч они увеличиваются в размерах, начина­ют сливаться, занимая нижерасположенные области тела. Полного разви­тия трупные пятна достигают в период от 3 до 14 ч. В это время они от надавливания пальцем исчезают и восстанавливают свою окраску. Об­разование трупных пятен интенсивно продолжается в течение 10—12 ч. В стадии стаза, ориентировочно продолжающейся 12—24 ч, трупные пятна бледнеют и медленно восстанавливают свою окраску.

В стадии имбибиции, длящуюся 24—48 ч, цвет трупных пятен при надавливании не изменяется. Эти закономерности в изменении окраски трупных пятен необходимо учитывать, определяя давность смерти, прини­мая во внимание причину и темп наступления смерти. В дальнейшем трупные пятна подвергаются гнилостным изменениям. При кровопотере срок появления трупных пятен увеличивается до 2,5—3 ч и более. В случае отравления окисью углерода переход трупных пятен в стадию имбибиции наблюдается к концу суток.

Отсутствие трупных пятен указывает, что с момента смерти прошло не менее 2—3 ч.

В настоящее время наибольшее распространение получили таблицы определения давности смерти, основанные на изменении окраски трупных пятен, составленные с учетом причины смерти и танатогенеза (табл. 42).

По расположению трупных пятен можно судить о положении и измене­нии положения трупа, руководствуясь следующими положениями:

— расположение трупных пятен на одной поверхности тела позволяет полагать, что в течение суток после смерти труп не переворачивали;

— локализация трупных пятен на двух и более поверхностях тела свиде­тельствует о манипуляциях с трупом в пределах суток;

— одинаковая выраженность окраски трупных пятен на противополож­ных поверхностях тела указывает, что труп, лежавший на одной поверхно­сти, был перевернут спустя 12—15 ч на другую;

— более резкая выраженность трупных пятен на одной из противопо­ложных поверхностей дает основание считать, что труп пролежал не менее 15 ч на поверхности, где трупные пятна выражены резче, а затем был повернут на другую поверхность.

Пример . Трупные пятна обильные, сливные, сине-багровые, усматрива­ются на задней поверхности тела при надавливании пальцем в зоне ости­стого отростка 3 поясничного позвонка исчезают и восстанавливают свою окраску через 15—20 с.

Помутнение роговицы при открытых глазах начинается через 2—4 ч, а через 5—7 ч оно уже хорошо выражено.

Трупное высыхание (пятна Лярше) начинается с роговицы и белочных оболочек открытых или полуоткрытых глаз через 2—6 ч.

Увлажненные при жизни участки кожи подсыхают через 5—6 ч.

Трупное высыхание появляется спустя 6—12 ч после смерти, но значи­тельной выраженности достигает лишь через 1—2 дня.

Уплотнение высохших участков кожи и появление красно-коричневой или желто-коричневой окраски наблюдается в конце 1 и начале 2 сут.

Пример: глаза открыты (полуоткрыты). Роговицы помутневшие. На бе­лочных оболочках в углах глаз имеются подсохшие серо-коричневые треу­гольные участки (пятна Лярше).

На передней поверхности мошонки усматривается темно-красное под­сохшее пергаментное пятно. Растяжением кожи в зоне пергаментного пят­на ее изменений не выявлено.

Исследование гнилостных изменений начинают с общей характеристики проявлений гниения, перечисляя области расположения грязно-зеленой ок­раски кожи, изменение формы, объема, размеров трупа, гнилостной сосуди­стой сети, трупной эмфиземы, гнилостных пузырей, их содержимого, по­вреждений, наличия лоскутов эпидермиса, отделяемости волос на голове.

Гнилостные газы начинают образовываться в толстой кишке через 3— 6 ч после смерти.

Первые признаки гниения в виде трупного запаха, грязно-зеленой ок­раски кожи подвздошных областей и слизистой дыхательных путей появля­ются при температуре +16 . 18 °С и относительной влажности 40—60 % к 24—36 ч после смерти Трупная зелень в благоприятных условиях появ­ляется через 12—20 ч.

При температуре +20 . 35 °С трупная зелень распространяется на ту­ловище, шею, голову, конечности. К концу второй недели она охватывает кожу всего трупа. На этом фоне нередко появляется древовидно-ветвящая­ся гнилостная венозная сеть.

Летом трупная зелень появляется через 15—18 ч, зимой в промежутке между сутками и пятью.

Через 3—5 дней живот приобретает сплошную грязно-зеленую окраску, а все тело становится грязно-зеленым через 7—14 дней

При температуре +15 .. 16 °С позеленение начинается на 4—5 день с кожных покровов подвздошных областей. В холодное время года оно появляется на 2—3 сут, а температуре 0 °С позеленение не появляется вообще.

Трупная эмфизема определяется осмотром и ощупыванием трупа. Она появляется к концу первых суток в благоприятных условиях, на 3 сут становится хорошо различимо, а к 7 сут — резко выраженной.

На 3—4 день вследствие нарастающего давления гнилостных газов в брюшной полости микробы распространяются по венозным сосудам, окрашивая их в грязно-красный или грязно-зеленый цвет. Образуется гни­лостная венозная сеть.

Вследствие действия газов и опускания жидкости на 4—6 сут начинает­ся отслойка эпидермиса и появление пузырей, заполненных грязно-крас­ной гнилостной зловонной жидкостью.

Через 9—14 дней пузыри разрываются, обнажая собственно кожу.

Пример . Гнилостные изменения выражены в виде грязно-зеленой ок­раски кожных покровов головы и туловища, гнилостной венозной сети на конечностях, трупной эмфиземы, гнилостных пузырей, заполненных гряз­но-красной гнилостной жидкостью. Часть пузырей вскрылась, обнажая желто-коричневую поверхность с просвечивающейся сосудистой сетью. По краям вскрывающихся пузырей эпидермис свисает в виде лоскутов. Волосы на голове от прикосновения отделяются.

Гнилостная жидкость из отверстий носа и рта начинает выделяться на 2 нед.

На 3 нед. ткани осклизняются и легко разрываются. Выраженное гнило­стное размягчение тканей трупа наблюдается через 3—4 мес. Через 3— 6 мес. происходит уменьшение размеров трупа.

Естественное скелетирование с сохранившимся связочным аппаратом возникает не ранее чем через 1 год. Для полного скелетирования с распа­дом скелета на фрагменты требуется не менее 5 лет (табл. 43).

Энтомологические исследования в установлении давности смерти име­ют определенное значение. Они основаны на знании закономерностей по­явления на трупе различных насекомых, циклах их развития, сроках кладки яиц, превращения их в личинки, куколки и взрослые особи, уничтожении тканей трупа.

Знание вида насекомого и условий его развития позволяет судить о времени, прошедшем с момента смерти.

При осмотре трупа на месте происшествия или обнаружения обращают внимание на места нахождения яйцекладов, личинок, их хитиновых оболо­чек (после выхода мух и жуков). Личинки группируют по видовой принад­лежности и срокам развития, так как в различных областях тела они могут отличаться от мух формой личинок или покрытием их тела грубыми волос­ками. Изымая материал для исследования, отмечают области тела трупа, из которых он изъят. Материал берут не только с трупа, но и с окружающей местности в радиусе 1 м и с глубины до 30 см.

Для исследований яйцекладки, личинки, куколки, чехлики от пупариев и взрослые особи насекомых собирают в стеклянные пробирки и банки объемом 200 мл, на дно которых кладут влажные опилки. Насекомых берут с разных областей тела трупа, с ложа трупа и из почвы под ним с глубины 15 20 см, а в помещениях с предметов мебели и из щелей в полу. Каждую пробу помещают в отдельные пробирки и банки, мух отделяют от жуков. В случаях большого количества насекомых половину проб консервируют этиловым спиртом. Живые особи следователь должен нарочным отправить в энтомологическую лабораторию санитарно-эпидемиологической стан­ции. Через 7—10 сут целесообразно произвести повторный осмотр ложа трупа совместно со специалистом-энтомологом для получения дополни­тельных сведений и сбора проб насекомых, продолжающих свое развитие в естественных условиях уже в отсутствие трупа. Отсутствие насекомых и личинок на гнилостно измененном трупе может быть объяснено смертью в осенне-зимний период, а также пропитыванием одежды химическими веществами, отпугивающими мух.

Наибольшее значение в определении давности смерти имеют циклы развития комнатной мухи. Первыми прилетают комнатная, трупная и синяя мясная мухи, привлекаемые запахом гниющего мяса — зеленая и серая мясная мухи, рождающие живых личинок длиной до 1,5 мм, а потом другие виды мух из семейства мясных и цветочных.

Комнатная муха при +30 °С проходит стадию развития от яйца до взрос­лой особы за 10—12 дней, а при температуре +18 °С — за 25—30 дней. При температуре +30°С на стадию яйца от кладки до образования личинки требуется 8—12 ч, на личиночный период 5—6 дней, на период куколки — 4—5 дней.

В течение 1 нед. личинки мелкие, тонкие, длиной не более 6—7 мм. На 2-й нед. начинается их прогрессирующий рост. Они становятся толщиной до 3—4 мм, длина их превышает 1,5 см. К концу 2-й нед. личинки уползают в темные места (под труп, одежду), теряют подвижность, окукливаются. Куколки вначале желто-серые, затем постепенно становятся темно-корич­невыми, заключенными в плотные оболочки, в которых в течение 2-х нед. развивается взрослая особь. Полностью сформировавшееся насекомое прогрызает один из концов оболочки и выползает наружу. В течение 1—2 ч влажная муха обсыхает, приобретает способность летать и через сутки может откладывать яйца.

Температура +16 . 18 °С сроки увеличивает почти втрое. Обычный цикл развития комнатной мухи при температуре +18 . 20 °С составляет 3—4 нед. Наличие на трупе только яиц свидетельствует о наступлении смерти от 12—15 ч до 2-х сут тому назад, наличие личинок — через 10— 30 ч, обнаружение и яиц, и личинок — от 1-х до 3-х сут, преобладание личинок — от 3 сут до 2,5 нед., появление из личинок куколок происходит через 6—14 дней, мух — 5— ЗО дней. Увеличение температуры до +20— +25 °С сокращает срок до 9—15 сут. Перечисленные сроки весьма услов­ны. Они могут укорачиваться и удлиняться в зависимости от температуры, влажности, среды нахождения, наслаиваться друг на друга, что не позволя­ет подчас сделать какие-либо конкретные выводы.

Мягкие ткани ребенка могут быть съедены личинками мух до костей от 6—8 дней до 1,5—2 нед., а взрослого от 3—4 нед. до 1,5—2 мес.

Наличие на трупе яиц, личинок и взрослых мух позволяет дать заключе­ние о времени, прошедшем с момента начала разрушения трупа мухами.

Продолжительность периодов развития мух определяет время года, климатические условия, среда нахождения трупа. При начале разложения трупа в весенне-летние месяцы этот период составляет от 25—53 сут, а в осенне-зимние — 312 сут.

Сроки наступления полной мумификации весьма разноречивы, по дан­ным А.В. Маслова (1981) она может наступить за 30—35 дней, Н.В. Попо­ва (1950) — за 2—3 мес, Б.Д. Левченкова (1968) — за 6—12 мес.

В известковых ямах известковая мумификация образуется через 1— 2 года.

Проявление жировоска в отдельных частях трупа возможно через 2—5 нед. после смерти, в целом трупе — через 3—4 мес. Трупы взрослых превращаются в жировоск через 8—12 мес, а младенцев — через 4—6 мес.

Частичное нахождение трупа во влажной среде и приток сухого теплого воздуха вызывают образование на одном и том же трупе жировоска и островчатой мумификации. Отсутствие закономерностей в скорости образования жировоска для определения давности смерти должно исполь­зоваться осторожно и в сочетании с другими данными.

В особо благоприятных условиях на поверхности земли мягкие ткани могут разрушиться за 1,5—2 мес, в земле — 2—3 года, связки и хрящи — на 4-6 год после смерти, кости и волосы противостоят гниению долгие годы.

Трупы, зарытые в землю, разрушаются пожирателями мяса (до 3 мес. после захоронения), после них — кожеедами (до 8 мес.) пожирающими кожное сало, главным образом, затем преобладают мертвоеды (3—8 мес), потом появляются клещи, истребляющие наиболее устойчивые ткани трупа.

Саркофаги поедают мягкие ткани и жир трупов, находящихся в земле за 1—3 мес, кожееды — за 2—4 мес, сильфы — до 8 мес, а хрящи и связки уничтожают клещи. Темно-русые волосы трупов, находящихся в земле, медленно, в течение 3 лет, меняют цвет на рыжевато-золотистые или красноватые, о чем необходимо помнить, опознавая эксгумированные тру­пы. Обезжиривание костей в земле наступает через 5—10 лет. Муравьи могут скелетировать труп за 4—8 нед.

Благоприятные условия способствуют разложению трупа за 3—4 лет­них месяца.

Побледнение окраски растений под трупом из-за потери хлорофилла наблюдается через 6—8 дней после нахождения трупа в данном месте.

В зимнее время в холодных помещениях трупы могут находиться по несколько недель без признаков гниения.

Мягкие ткани трупа, находящегося в деревянном гробу, полностью раз­рушаются за 2—3 года

О давности смерти можно судить по наличию, отсутствию и скорости продвижения пищи в желудочно-кишечном тракте, используя данные нор­мальной физиологии пищеварения, позволяющей определять время, про­шедшее с момента приема пищи до наступления смерти. Из желудка обыч­ная пища эвакуируется за 3—5 ч при 3—4-разовом питании и к основным приемам пищи желудок бывает пуст.

Отсутствие пищи в желудке дает основание считать, что пища не прини­малась в течение 2—3 ч до наступления смерти.

Наличие в желудке почти непереваренной пищевой массы свидетель­ствует о приеме пищи не более чем за 2 ч до смерти.

Эвакуация пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку начинается спустя 2—4 ч после поступления пищи в желудок. Средняя скорость про­движения пищевой кашицы по кишечнику составляет 1,8—2 м/ч. Двигаясь с такой скоростью, она достигает начала толстой кишки спустя 3—3,5 ч, печеночный изгиб пища проходит через 6 ч, а селезеночный — через 12 ч после еды. Наличие остатков пищи в тонкой и слепой кишках свидетель­ствует о ее приеме за 4—6 ч до смерти, а отсутствие пищи в желудке и тонкой кишке указывает на прием пищи не менее чем за 6—12 ч до смерти.

На скорость эвакуации пищи из желудка в кишечник оказывает влияние ее состав. Овощная и молочная пища эвакуируется из желудка в кишечник через 2,5—3,5 ч, овощная пища с умеренным количеством мяса (обычная пища) — за 4—5 ч, пища с большим количеством жира, особенно баранины, жирными сортами рыб, консервами, черносливом, изюмом, большим ко­личеством сахара, меда, грибами, копченостями — на протяжении 8—10 ч. Этими данными можно пользоваться, если известно время приема пере­численной пищи. В случаях неизвестного приема пищи для установления времени ее приема кишечник вскрывается через 0,5—1 м с измерением расстояния от желудка до места обнаружения частиц пищи, аналогичных выявленным в желудке. Исследование проводят промыванием желудочно­го содержимого водой на сите.

Наличие в содержимом желудка примерно 150 мл этилового алкоголя в 500 мл пищи задерживает эвакуацию в среднем на 1,5—1 ч.

О давности смерти можно судить по наполнению мочевого пузыря, если труп обнаружен в постели.

Отсутствие мочи в мочевом пузыре позволяет судить о наступлении смерти в начале ночи. Наполнение его мочой дает основание полагать о наступлении смерти перед утром.

Таким образом, ни один из используемых методов установления давно­сти смерти не гарантирует точности ее определения. Однако, ориентируясь на приведенные сроки появления тех или иных трупных явлений, сопостав­ляя их между собой с учетом условий, влияющих на время их появления и развития, возможно с определенной долей вероятности установить дав­ность смерти.

источник

ПИСЬМО Бюро главной судебно-медицинской экспертизы (БГСМЭ) МЗ РСФСР №884 ОТ 08.04.1986.

Подготовлено председателем проблемной комиссии «судебно-медицинская танатология» научного совета по судебной медицине АМН СССР, профессором В.Г. Науменко.

библиографическое описание:
Определение давности смерти / Науменко В.Г. — 1986.

Цель письма – содействовать унификации системы исследования, регистрации и оценки трупных явлений не месте обнаружения трупа и в морге при решении задачи определения давности смерти.

Давность смерти в период до 2-х суток включительно определяют на основании исследования поствитальных реакций и ранних трупных явлений. К поствитальным реакциям относятся признак Белоглазова, и реакцию гладких мышц глаза на электрическое раздражение или введение раствора пилокарпина (атропина), реакцию скелетных мышц на электрическое и (или) механическое раздражение; к трупным явлениям этого периода – охлаждение тела, трупное окоченение, трупные пятна, помутнение роговицы и склеры (пятна Лярше) и др. проявления высыхания покровных тканей.

Диагностику давности смерти основывают на динамическом исследовании. Это достигается 2-х разовым исследованием трупных явлений на месте обнаружения трупа и (или) 2-х разовым их исследованием в морге через интервал времени не менее 1-2 час. Если внешние условия на месте обнаружения трупа и при нахождении его в морге аналогичны, то в этом случае можно ограничиться 2-х разовым исследованием трупных явлений на месте его обнаружения. Если при осмотре трупа на месте обнаружения судебно-медицинский эксперт не участвовал, то в этих случаях 2-х разовое исследование трупных явлений в морге является обязательным. Условия среды нахождения трупа, время исследования трупных явлений и другие данные записывают в регистрационную карту (см. Приложение).

Рекомендуется следующий порядок исследования трупных явлений:

1. Определяют наличие признака Белоглазова и пятен Лярше. Если при сдавлении глазного яблока с боков зрачок принимает овальную форму, то время с момента наступления смерти (до осмотра трупа) составляет не менее 10-15 минут; наличие пятен Лярше соответствует периоду с момента наступления смерти в среднем не менее 5-6 часов;
2. Определяют на ощупь температуру тела (груди, живота, подмышечных впадин);
3. Производят ректальную термометрию трупа. Используют лабораторный ртутный термометр, рекомендуемую методику и таблицу в Приложении 2, либо электротермометр, методику и таблицу в Приложении 3;
4. Устанавливают наличие или отсутствие трупного окоченения (нижняя челюсть, кисти рук, верхние и нижние конечности); на месте обнаружения трупа не следует разрушать окоченение;
5. Исследуют реакцию двуглавой мышцы плеча на механическое раздражение по рекомендуемой методике и таблице в Приложении 4, а при наличии соответствующего прибора – и электрическое раздражение мимических и др. скелетных мышц по рекомендуемой методике и таблице в Приложении 5;
6. Исследуют трупные пятна. Если время восстановления цвета трупного пятна определяют после надавливания пальцем, то руководствуются Приложением 6; при применении динамометра пользуются Приложениями 7,8;
7. Реакцию гладких мышц глаза определяют с помощью фармакологической пробы по рекомендуемой методике и таблице в Приложении 9; либо на электрораздражение по рекомендуемой методике в таблице в Приложении 10.

Если в морге применялись лабораторные методики, не предусмотренные настоящими рекомендациями, либо исследовалось трупное явление, которое по разным причинам не было исследовано на месте обнаружения трупа, то в этом случае двукратное исследование является обязательным через интервал времени в 1-2 часа.

В период поздних трупных изменений давности смерти определяют на основании оценки морфологической формы и степени выраженности трупного явления (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление), а также результатов энтомологического исследования. Для этого предлагается руководствоваться ориентировочной таблицей в Приложении 11. Оценку энтомологических данных производят также с помощью диагностических таблиц, опубликованных в журнале «Судебно-медицинская экспертиза» №2, 1980 и №№1 и 4, 1984 (М.И. Марченко), либо консультируются у автора этих таблиц (193019, Ленинград, пр. Обуховской обороны, д. 21, кв. 63).

В связи с тем, что диагностические таблицы (Приложение 2-11) являются ориентировочными, определяются на время наступления смерти, а интервал времени, когда по исследованию и оценке трупных явлений она могла наступить. В сомнительных случаях, если были соблюдены рекомендации настоящего письма, расчет давности смерти может быть проконсультирован с куратором целевой программы, заведующим кафедрой судебной медицины Кишиневского мединститута профессором Г.А. Ботезату, либо с заведующим кафедрой судебной медицины Челябинского мединститута доцентом П.И. Новиковым.

Результаты исследования трупных явлений вносят из регистрационной карты в Заключении эксперта (экспертизы трупа). Регистрационные карты для последующей обработки направляют в Бюро Главной судебно-медицинской экспертизы МЗ РСФСР куратору экспертизы давности смерти (куратор оказывает помощь в организации консультаций со специалистами, указанными в информписьме).

Не изменяя позы трупа, трупный термометр вводят в прямую кишку на глубину не менее 10-12 см на 7-10 минут (термометр ртутный стеклянный лабораторный, имеет Гост 215-73; можно использовать другие лабораторные термометры с таким расчетом, чтобы цифровая его шкала была доступна для обозрения).

Через 2 часа повторяют ректальную термометрию. Если позволяют условия на месте обнаружения трупа, термометрию производят трижды через 45-60 минут. Целесообразно на весь период измерения термометр не извлекать из прямой кишки, следя за тем, чтобы находился в заданном положении.

«Выравнивание» температуры в прямой кишке с температурой окружающей среды (18-20 С) наступает в период 30-31 часа у трупов средней упитанности в одежде.

источник

Печень — самая крупная железа позвоночных млекопитающих, в том числе, человека. И самая горячая. Температура органов зависит от интенсивности протекающих экзотермических реакций. В печени происходят тысячи реакций в сутки, включая направленные на детоксикацию организма и расщепление различных веществ. Поэтому разогревается она сильнее других органов.

Температура печени человека составляет 37,8-39 градусов по Цельсию. Внутренняя температура глубоких органов, то есть «ядра» тела, не так подвержена суточным колебаниям, как наружная, которая может изменяться в пределах 1 градуса. Печень в отличие от кожи всегда одинаково теплая.

Печень — не только самый теплый орган, но и орган, который напрямую участвует в процессе химической терморегуляции организма. В ней постоянно идут окислительные реакции с выделением тепла. И через этот разогретый орган за 1 час прокачивается 100 литров крови, разносящей тепло по всему телу. Поэтому печенка — своеобразная грелка для человека. Другие органы и мышцы тоже отдают в кровь тепло, но печень является лидером по этому показателю.

Температура органов человека постоянна, но она может меняться при развитии патологических процессов. Температура печени здорового человека, как мы уже сказали, составляет 38-39 градусов по Цельсию. Однако она повышается или понижается при развитии заболеваний.

При аутоиммунных поражениях глубинная температура органа повышается, а при хронических вирусных заболеваниях понижается по сравнению с показателями здорового человека.

В зависимости от вида и тяжести болезни общая температура тела человека тоже может измениться. Если у него болит печень и градусник показывает высокие отметки, то это указывает на такие возможные проблемы:

• злокачественная опухоль (рак);
• бактериальные инфекции;
• тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари);
• гепатит;
• интоксикация организма;
• цирроз;
• паразиты в печени;
• абсцесс печени.

При гепатитах и циррозах температура тела человека в подмышечной впадине нередко становится хронически субфебрильной, зависая на отметках 37-38 градусов по Цельсию, чаще — на 37-37,5 градусах. Допустимы изменения от 36,6 градуса утром до повышенных цифр ближе к вечеру. Это связано с суточными колебаниями температуры тела. Субфебрильная температура может сохраняться у больного при таких патологиях месяцами и годами: тогда говорят о субфебрилитете (о том, что это такое, читайте в отдельной статье сайта temperaturka.com).

Для острых, и в особенности гнойных воспалений, в частности, холецистита и холангита, характерно повышение наружной температуры тела до 39 градусов и выше. Такое состояние может сопровождаться подергиванием мышц — человека начинает будто трясти. В народе это состояние так и называют — тряска. При развитии подобной симптоматики нужно срочно обратиться к врачу.

Прочие симптомы, указывающие на заболевания печени:

• слабость;
• ощущение интоксикации;
• желтуха;
• тошнота, рвота;
• дискомфорт в области правого подреберья;
• обесцвечивание кала;
• потемнение мочи.

Развитие такой симптоматики говорит о том, что болезненный процесс находится не на первой стадии, т.к. патологии печени на ранних этапах практически не дают о себе знать ни неприятными ощущениями, ни повышенной температурой, ни другими симптомами. По этой причине самую крупную железу еще называют самым «молчаливым» органом.

Человек вырабатывает тепло, в том числе, благодаря пище. Когда расщепляются белки, жиры и углеводы, выделяется тепловая энергия. После смерти метаболические процессы в организме прекращаются, вот почему тело остывает и коченеет. По тому, как оно остывает, иногда можно определить время смерти.

Одним из методов судебно-медицинской экспертизы, помогающим установить момент смерти, является термометрия (измерение температуры) печени. Так как печенка — самый теплый орган тела, то охлаждается он дольше других, а иногда даже поначалу разогревается. Этому способствует тот факт, что при наступлении смерти не все клетки печени отмирают одновременно: какие-то продолжают работать в течение нескольких часов. Кровотока уже нет, но тепло вырабатывается и задерживается в этом органе. Поэтому первое время после окончания жизни человека печень иногда разогревается. Но в большинстве случаев она все-таки охлаждается, просто не так быстро, как остальные части тела.

При вычислении времени смерти используются специальные формулы, учитывающие результаты замеров теплоты органа с определенным интервалом и температуру воздуха.

Срабатывает данный метод лишь в половине случаев. В частности, он непригоден, когда наблюдается повышение температуры печени или аномальное явление под названием посмертный перегрев. Медики выяснили, что некоторые трупы самопроизвольно разогреваются до 40 градусов. Причины этого феномена неизвестны.

1. Печень выполняет 500 функций и миллионы реакций в день.
2. Печень умеет регенерировать, то есть выращивать новые клетки. Поэтому, когда часть железы пересаживают другому человеку, у донора и у реципиента через время она снова вырастет до нужных размеров.
3. Печень — второй по массе орган тела человека весом 1,5 кг. Он уступает только коже, которая в среднем весит 11 кг. На третьем месте головной мозг весом 1100-1300 граммов, причем его масса и размер никак не влияют на умственные способности человека.
4. К 10-й неделе внутриутробного развития будущего человека масса печени достигает половины массы эмбриона.
5. В мире насчитывается 50 заболеваний печени, большая часть которых на первой стадии никак внешне не проявляется.
6. Каждое четвертое печеночное заболевание вызвано алкоголем.
7. Без печени человек мог бы получить сильнейшее отравление, даже просто выпив воды.
8. На каждый килограмм веса тела должен приходиться один грамм печени.
9. Этот орган накапливает впрок витамины А, D, В12, поэтому печень можно назвать еще и хранилищем витаминов.
10. Печенка страдает не только от токсинов, но и от отрицательных эмоций человека. Позитивный настрой на жизнь поддерживает ее в работоспособном состоянии.

источник

F. Fiddes и T. Patten о давности смерти.

При исследовании температуры в прямой кишке – не изменяя позы трупа, ртутный термометр вводят в прямую кишку на глубину не менее 10-12см на 7-10 минут (можно использовать другую модификацию термометра – электротермометр — с таким расчетом, чтобы цифровая его шкала была доступна для обозрения). Через 2 часа повторяют ректальную термометрию, а если позволяют условия, то термометрию проводят трижды через 45 мин.- 1 час. Целесообразно на весь период измерения термо¬метр не извлекать из прямой кишки, следя за тем, чтобы он находился в заданном положении. Врач – специалист в области судебной медицины, участвующий в осмотре трупа обязан указывать для протокола, составляемого следователем, все параметры используемых методов, в т.ч. и названия инструментов (использование динамометра, а не пальца кисти, электротермометра, а не ртутного и т.п.).

Неоправданно забытыми оказались исследования F. Fiddes и T. Patten (1958). Они провели непрерывное измерение ректальной температуры трупа и предложили формулу для определения давности смерти, которая, по мнению авторов, позволяет установить время наступления смерти в течение первых 12 часов:

где: t – давность наступления смерти (ч), Т — ректальная температура трупа (°С).

К примеру, при одномоментной термометрии в прямой кишке температура была равна 24ºС, тогда —

Трупные пятна. Livor Mortis Появляются через 30 мин – 2 часа после смерти. Развиваются постепенно, достигая максимума к 8-12 ч. Примерно к этому времени становятся fixed (т.е. не изменяют свою окраску при надавливании). Особо отмечено, что этот срок очень вариабелен и при низких температурах пятна могут долгое время изменять окраску при надавливании (до 24 – 36 часов). С трупными пятнами связаны т.наз пятна Тардье и пурпура. Отмечено, что трупные пятна не являются важным признаком при определении давности смерти. Но имеют значение при определении изменения положения тела после смерти. Окоченение. Rigor Mortis Появляются в первые 2-4 часа, максимума достигают примерно к 6-12 часам (что очень вариабельно). Исчезают с развитием гнилостных процессов. Описаны случаи почти мгновенного развития трупного окоченения и случай трупного спазма. Отмечено, что трупное окоченение не имеет большого значения для определения времени наступления смерти, но совместно с трупными пятнами, позволяют определять изменение положения трупа после смерти и посмертные манипуляции с трупом. Температура тела. Дискутируется, что определение времени смерти по температуре тела базируется на посылках (предположениях), которые могут оказаться ложными. Температура тела в момент смерти была нормальной. Отмечается, что само понятие «нормальная температура» представляет собой некий интервал и различается у разных индивидуумов и в разное время суток. Была ли температура «нормальной» на момент смерти. Интенсивные физические упражнения, инфекции и т.п. могут значительно повышать ректальную температуру, тогда как пребывание на холоде – понижать ее. Потеря тепла является процессом пассивным и может осуществляться путем «conduction» (проводимость), т.е. через контактирующие предметы, radiation (излучение) и конвекции (convection, вследствие движения воздуха). Динамика снижения температуры не всегда следует некой строго повторяющейся модели. Разбираются условия, влияющие на динамику снижения температуры, такие как место, поверхность соприкосновения с трупом, солнечный свет и т.д. Химические изменения в жидкостях трупа. Количественный анализ калия в стекловидном теле может рассматриваться как надежный метод определения ДНС. Sturner and Gantner предложили формулу, позволяющую определять уровень нарастания калия. Однако позже была показана несостоятельность этой формулы. Однако Coe определил, что использование количественного анализа калия в первые 24 часа после смерти дает разброс +_ 10 часов, в первые 48 ч. +_ 20 и первые 72 ч, +_ 30 ч. Метод поточной цитометрии (Flow-cytometry) все еще исследуется и еще не определено насколько надежен этот метод. В методе используется определение степени распада ДНК в тканях трупа. Далее рассматриваются вопросы исследования пищеварения и скорости опустошения желудка, активность насекомых.

А.А. Халиков (Выводы из диссертации 2003г.):

а) температура в печени трупа приближается к температуре ок¬ружающей среды к концу вторых суток;

б) охлаждение трупа не зависит от возраста и концентрации алкоголя;

в) одежда обладает «теплосберегающей функцией» и обеспечива-ет более медленное охлаждение трупа.

источник