Как себя чувствует донор после пересадки печени

К сожалению, иногда заболевания печени не поддаются лечению: цирроз, вирусные гепатиты, рак и т. д. Тогда происходят необратимые изменения клеточной структуры железы, и она перестаёт выполнять свои функции. В результате патологических изменений пациент постепенно умирает из-за сильнейшей интоксикации организма.

Однако не стоит отчаиваться, выход есть – пересадка печени. Это хирургическая операция, во время которой пациенту заменяют больную железу на здоровую, взятую у донора. Трансплантация печени не гарантирует успешного результата, однако даёт шанс человеку на полноценную жизнь. О том, кому показана операция, как она происходит и сколько стоит, пойдёт речь далее.

Впервые операцию по пересадке самой крупной железы провели в 1963 году в США (Денвер, штат Колорадо). Донорский орган был взят у умершего человека. Это очень сложная процедура, так как печёночные ткани легко повредить. По этой причине сохранить целостность железы и пересадить её крайне тяжело. Ещё одна серьёзная проблема на пути к успешной трансплантации – это реакция иммунитета на чужеродные ткани. Для решения этой проблемы использовали препараты, которые предотвращают повреждение пересаженного органа иммунной системой получателя.

Лидеры по трансплантации печени – это США, Япония, Европа. Современные медики пересаживают по несколько тысяч органов за год. Однако несмотря на это достижение далеко не все пациенты, которые ожидают операции, доживают до неё.

Во второй половине 80-х годов медики узнали, что печень способна самостоятельно восстанавливаться. Тогда врачи решили попробовать пересадить часть железы. Больному трансплантировали левую часть органа кровного родственника.

Пересадка печени в России проводится в специальных центрах Москвы, Санкт-Петербурга и других городов.

Многих людей интересует вопрос о том, сколько живут после трансплантации железы. Согласно медицинской статистике, через 5 лет после процедуры выживает в среднем 60% пациентов. Примерно 40% человек с пересаженной печенью может прожить около 20 лет.

Ортотопическая трансплантация печени – это сложная и дорогая процедура. Врачи осуществляют пересадку печени от живого донора или умершего пациента со здоровой печенью. Если пациент не подписал отказ от пожертвования своих органов, то после его смерти его печень могут изъять для спасения жизни другого человека.

Живой донор печени может быть родственником больного. Также стать донором имеет право человек, у которого такая же группа крови или совместимая, как у реципиента (пациента, получающего печень).

Как утверждают медики, родственная пересадка печени – это очень выгодное решение вопроса. Как правило, железа хорошего качества быстро приживается, кроме того, врачи имеют возможность лучше подготовиться к процедуре.

Перед пересадкой органа донор должен пройти всестороннее обследование, после которого медики примут решение о возможности операции. Во время диагностики выявляют группу крови, совместимость тканей донора с больным и т. д. Также важен рост и масса тела здорового человека. Кроме того, перед тем как дать согласие на донорство печени, врачи проверяют его психологическое состояние.

Современные медики рекомендуют найти живого донора, так как такой метод имеет массу плюсов:

Трансплантат быстрее приживается. Более чем у 89% молодых пациентов орган успешно приживается.
Для подготовки железы уходит меньше времени.
Сокращается период специфической подготовки – холодовая ишемия.
Живого донора найти проще.

Но существуют и минусы данного метода. После хирургического вмешательства могут возникнуть опасные последствия для донора. Тогда нарушается функциональность органа, проявляются серьёзные осложнения.

Это, по сути, ювелирная работа, когда хирург удаляет небольшую часть печени, которая должна подойти больному. При этом врач рискует донором, состояние которого может ухудшиться. Кроме того, после трансплантации существует риск рецидива болезни, из-за которой ему нужна была пересадка.

Трансплантировать печень можно от умершего человека, мозг которого умер, а сердце и другие органы функционируют. Тогда при условии, что печень умершего подходит реципиенту по всем параметрам, её могут пересадить.

Часто на тематических форумах можно увидеть объявления: «Стану донором печени!». Однако далеко не каждый человек может им стать. Медики выделяют основные требования к потенциальным донорам:

Человек должен быть старше 18 лет.
Группа крови донора и реципиента должны совпадать.
Человек, который желает стать донором, должен быть здоровым, что подтверждается анализами. Отсутствует ВИЧ, вирусный гепатит.
Размер железы донора должен соответствовать габаритам органа больного.

Врачи не одобряют кандидатуру человека, если его печень повреждена вследствие каких-нибудь заболеваний, злоупотребления алкоголем, длительного приёма сильных медикаментов и т. д.

Больных, которые ожидают трансплантат, делят на группы низкого и высокого риска. Сначала проводят операцию пациентам из группы высокой степени риска. Однако во время ожидания органа заболевание развивается, и больной может перейти в группу высокого риска.

Медики выделяют следующие показания к пересадке донорского органа:

Цирроз. Пересадка печени при циррозе проводится чаще всего. На поздних стадиях заболевания повышается вероятность печёночной недостаточности, что грозит глубоким угнетением функций органа. Тогда больной теряет сознание, у него нарушается дыхание, кровообращение.
Вирусный гепатит. При гепатите С и других формах заболевания, кроме гепатита А, может понадобиться пересадка железы.
Недостаточность печени с острым течением. Нарушается одна или несколько функций органа вследствие повреждения печеночных тканей после сильного отравления организма.
Патологии развития желчевыводящих путей.
Новообразования в печени. Трансплантацию проводят при раке только в том случае, если опухоль размещена в железе. При множественных метастазах (вторичный очаг патологического процесса), которые распространяются на другие органы, операцию не проводят. Кроме того, пересадка необходима при формировании большого количества кист в печеночных тканях.
Гемохроматоз – это наследственная патология, при которой нарушается метаболизм железа, как следствие, оно скапливается в органе.
Кистозный фиброз – это генетическое заболевание, при котором происходит системное поражение печени и других желез.
Гепатоцеребральная дистрофия – это врождённое нарушение обмена меди, вследствие которого поражается центральная нервная система и другие органы (в том числе печень).

Вышеописанные болезни достаточно опасные, так как вызывают появление рубцов на печёночных тканях. Вследствие необратимых изменений функции органа угнетаются.

Хирургическое вмешательство необходимо при гепатите или циррозе в тяжёлой форме, когда повышается вероятность того, что больной не проживёт дольше года. Тогда состояние железы стремительно ухудшается, и остановить этот процесс врачам не удаётся. Пересадку назначают, если качество жизни больного снизилось и он не может самостоятельно себя обслужить.

Трансплантацию печени запрещено проводить при следующих заболеваниях и состояниях:

Инфекционные заболевания (туберкулёз, воспаление костной ткани и т. д.), которые активно развиваются.
Тяжёлые заболевания сердца, лёгких и других органов.
Метастазирование злокачественных опухолей.
Травмы или заболевания головного мозга.
Пациент, который по той или иной причине не может принимать медикаменты на протяжении всей жизни.
Лица, которые регулярно злоупотребляют спиртными напитками, курят или принимают наркотические вещества.

Под вопросом операция будет у следующей группы пациентов:

Дети младше 2-х лет.
Пациенты старше 60 лет.
Ожирение.
Стоит вопрос о пересадке сразу нескольких внутренних органов.
Пациенты с синдромом Бадда-Киари – это нарушение кровотока вследствие закупорки воротной вены печени сгустками крови.
Пересадка печени и других органов брюшного пространства проводилась ранее.

Чтобы выяснить, есть ли у вас противопоказания, необходимо провести диагностику.

Перед тем как провести пересадку печени, пациент должен пройти массу исследований. Это необходимо, чтобы врач убедился в том, что организм больного примет трансплантат.

Для этой цели пациенту назначают следующие анализы:

Клинический анализ крови на содержание гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.
Биохимическое исследование крови и мочи для определения уровня биологически важных химических веществ, разных продуктов метаболизма и их трансформации в биологических жидкостях человека.
Клинический анализ мочи для оценки ее физико-химических характеристик, микроскопии осадка.
Исследование крови для выявления концентрации аммиака, щелочной фосфатазы, общего белка, а также его фракций и т. д.
Анализ крови на холестерин.
Коагулограмма – это исследование, которое показывает свёртываемость крови.
Анализ на АФП (α-фетопротеин).
Диагностика для выявления группы крови, а также резус-принадлежности.
Анализ на гормоны щитовидки.
Серологический анализ крови для выявления антител к вирусу СПИДа, гепатита, цитомегаловирусу, герпесу и т. д.
Туберкулиновая проба (реакция Манту).
Бактериологическое исследование мочи, кала.
Анализ крови на онкомаркеры – это исследование для обнаружения специфических белков, которые вырабатывают клетки злокачественных образований.

Кроме того, перед операцией проводят инструментальную диагностику: ультразвуковое исследование печени, органов брюшной полости, желчных ходов. Допплер-УЗИ поможет определить состояние сосудов печени. Также больному назначают компьютерную томографию печени и брюшины.

При необходимости врач назначает артериографию, аортографию железы, рентгологическое исследование желчных протоков. Иногда больным показана биопсия (прижизненный забор фрагментов тканей) печени, рентгенография грудной клетки и костных тканей. В некоторых случаях не обойтись без электрокардиограммы и УЗИ сердца.

Перед операцией могут прояснить картину эндоскопические методы исследования: ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия), колоноскопия кишечника.

После проведения диагностики врачи определяет, можно ли пациенту проводить пересадку печени. Если ответ утвердительный, то пациент должен соблюдать диету, выполнять специальные упражнения перед хирургическим вмешательством. Кроме того, стоит исключить из жизни спиртные напитки и сигареты. Перед процедурой больной должен принимать препараты, которые назначил доктор. При этом следует внимательно относиться к своему состоянию, а при появлении подозрительных симптомов сразу же обратиться к врачу.

Трансплантация железы – это сложная процедура, которая требует присутствия хирурга, гепатолога и координатора. При появлении других симптомов в операционную могут пригласить кардиолога или пульмонолога. Делают пересадку от 4 до 12 часов.

Действия врачей во время трансплантации печени:

Сначала с помощью специального инструмента орган обескровливается.
Потом в брюшное пространство устанавливают дренаж, а также проводится дренирование желчного пузыря и его протоков.
Врачи перерезают кровеносные сосуды, которые транспортируют кровь к печени, после чего удаляют больную железу.
В этот момент специальные насосы откачивают кровь от ног и возвращают её обратно в русло.
Затем донорскую печень или её часть накладывают, а вены и желчные протоки присоединяют к ней.
Желчный пузырь удаляют вместе с больной печенью, с трансплантатом его не приживляют.

После операции пациент находится в стационаре на протяжении 20–25 дней. В этот период пересаженная железа ещё не функционирует, для поддержки организма используют специальный аппарат.

Потом проводится превентивная (подавляющая) терапия для иммунной системы. Таким образом врачи пытаются предупредить отторжение трансплантата. Лечение длится на протяжении полугода после хирургического вмешательства. Кроме того, пациенту назначают лекарственные средства для улучшения кровообращения, которые предотвращают тромбообразование.

Сразу после операции повышается вероятность следующих осложнений:

Трансплантат бездействует. Железа чаще не функционирует после пересадки от умершего донора. Если реципиенту трансплантировали железу от живого донора, то такое осложнение встречается реже. Тогда врач ставит вопрос о проведении повторной операции.
Реакции иммунитета. В постоперационный период нередко происходит отторжение трансплантата. Острое отторжение можно контролировать, а хроническое – нет. Если орган пересаживают от живого донора, который ещё и является родственником, то отторжение встречается редко.
Кровоизлияние проявляется у 7,5% пациентов.
Сосудистые патологии: сужение просвета артерии печени, закупорка сосудов тромбами, синдром обкрадывания. Это редкие и опасные осложнения, после развития которых может понадобиться повторная операция.
Закупорка или сужение портальной вены железы. Выявить это осложнение поможет ультразвуковое исследование.
Закрытие просвета вен печени. Это осложнение является следствие врачебной ошибки. Обычно проявляется во время трансплантации части органа.
Сужение просвета желчных путей и истечение желчью. Эта патология наблюдается у 25% пациентов.
Синдром малого размера пересаживаемой печени. Осложнение проявляется при трансплантации органа от живого человека, если врачи ошиблись с вычислением его размера. Если симптомы проявляются дольше 2-х дней, то назначается повторная операция.
Присоединение инфекции. Часто осложнение не проявляется симптомами, при этом существует риск пневмонии и даже смерти больного. Для профилактики инфицирования пациенту назначают антибактериальные препараты, которые он принимает, пока врачи не удалят дренажные системы и катетеры.

Пациенты интересуются вопросом о том, сколько живут после пересадки органа. Если состояние человека перед операцией тяжёлое, то летальный исход наблюдается в 50% случаев. Если же реципиент нормально себя чувствовал до трансплантации, то выживает около 85% пациентов.

Высокая вероятность летально исхода у больных со следующими диагнозами:

Онкологические образования в железе.
Гепатит типа В или тяжелая форма гепатита А, сопровождающаяся острой печёночной недостаточностью.
Закупорка портальной вены.
Пациенты от 65 лет.
Больные, которым ранее проводили операции.

Через год после пересадки умирает 40% больных из группы высокого риска, а через 5 лет – более 68%. В лучшем случае люди после операции живут 10 лет и более.

После пересадки печени необходимо продолжать лечение, чтобы предупредить осложнения. Для этой цели пациент должен соблюдать следующие правила:

Регулярный приём препаратов для подавления отторжения.
Периодическое прохождение диагностики для контроля состояния организма.
Соблюдение строгой диеты.
Рекомендуется больше отдыхать, чтобы организм быстрее восстановился.
Полностью отказаться от алкоголя и курения.

После операции важно придерживаться диеты, чтобы не перегружать печень. Стоит исключить из меню жареную, жирную пищу, копчёные изделия. Принимать пищу 4 раза за сутки небольшими порциями. Можно есть овощи и фрукты.

При соблюдении этих правил пациенты проживают от 10 лет и более.

Пересадку печени при циррозе и других заболеваниях в России осуществляют известные институты трансплантологии. К наиболее популярным относят центры в Москве и Санкт-Петербурге: научный центр хирургии им. Академика Петровского, институт трансплантологии им. Склифасовского, НЦХ РАМН и т. д. Квалифицированные специалисты, которые работают там регулярно, проводят подобные операции с применением современного оборудования.

Пациенты интересуются тем, сколько стоит операция в России. Государственные клиники предлагают данную услугу совершенно бесплатно по квотам федерального бюджета. Кроме того, многие исследования (УЗИ, магнитно-резонансная томография и т. д.) проводят за счёт фонда обязательного страхования. Цена на операцию по госстандартам колеблется от 80000 до 90000 рублей.

Для сравнения: комплексная диагностика в Германии стоит около 6000 евро, а сама пересадка – 200000 евро. В Израиле операцию можно провести за 160000 – 180000 евро. Цена трансплантации печени в Турции составляет около 100000 евро, а в Америке – до 500000 долларов.

По словам медиков, пересадка печени – это сложнейшая операция, которая имеет разный итог. Молодые пациенты быстрее и легче восстанавливаются, чем представители старшего поколения. А люди старше 50 лет, у которых много сопутствующих диагнозов, чаще всего погибают.

Отзывы пациентов о трансплантации железы:

Исходя из всего вышеизложенного, можно заключить, что пересадка печени – это сложная операция, которую проводят при дисфункции органа. Процедура не всегда заканчивается успешно. Однако это шанс человека на возможность жить. Лучше приживается трансплантат от кровного родственника. А для того чтобы избежать опасных осложнений в постоперационный период, пациент должен вести здоровый образ жизни (отказ от алкоголя, курения, правильное питание и т. д.) и принимать препараты, которые назначил врач. Кроме того, необходимо регулярно обследоваться у врача, чтобы следить за состоянием трансплантата, а при необходимости принять лечебные меры.

источник

Стоит начать с того, что трансплантация печени человека — включает в себя хирургическое удаление самой печени, которая больше не функционирует должным образом, и заменяется целиком здоровой печенью или же ее частью от донора.
По статистике, большинство «пожертвованных» органов (в нашем случае, печени) идут от людей, которые умерли. Они являются официально зарегистрированными донорами органов или людьми, ближайшие родственники которых, подписали специальное соглашение и, соответственно, согласны с тем, что в будущем их близкие могут стать донорами органов. Реже, трансплантация печени может происходить от живого донора, это могут быть: друзья, члены семьи или просто незнакомые люди, чья ткань печени по тем или иным критериям подходит для пересадки, или же кто-то жертвует лишь сегмент (часть) своей печени.
Как правило, хирурги выполняют операцию по трансплантацию печени, лишь тогда, когда все другие варианты лечения исключены. Тем не менее, по историческим данным, трансплантация печени является вторым наиболее распространенным типом операции по пересадке органов у человека, на первом месте — трансплантация почек, причем с 1988 года в США было прооперировано более 157 000 человек.
Говоря о пересадке печени, только в 2015 году было проведено более 7100 пересадок печени, причем 600 из этих операций включали людей в возрасте от 17 лет и младше.
Хотя, сама по себе, трансплантация печени несет большой риск значительных осложнений для человека, процедура имеет высокий уровень успеха. Данная операция обычно помогает спасти или значительно продлить жизнь людей с тяжелым состояниям печени.

По оценкам экспертов, 72 % людей после трансплантации печени, остаются живыми через 5 лет после операции.

Из-за множества сложных факторов, практически невозможно предсказать шансы человека на успешную трансплантацию печени от донора или же, как долго он проживет после самой операции. Тем не менее, «Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек» в США (НИДБПСИП) представляет следующие средние показатели выживаемости для людей, которые перенесли операцию по пересадке печени от умершего донора:

— 86% живы через 1 год после операции;
— 78% живы через 3 года после операции;
— 72% живы через 5 лет после операции;
— 53% живы спустя 20 лет после операции.

Данные оценки выживаемости варьируются в зависимости от типа используемой информации при подсчете, а также от того, когда и как они были рассчитаны.

Как мы видим, операция по трансплантации печени имеет высокий успех, но при этом, шансы человека на выживание и восстановление после операции зависят от сочетания некоторых критических факторов.
К факторам относятся:

— возраст пациента;
— индекс массы тела (ИМТ) и колебания массы тела у человека;
— насколько здоровым человек был до проведения операции;
— тяжесть печеночной недостаточности, а также количество других органов, которые могут быть в больном состоянии, особенно почки;
— причина печеночной недостаточности;
— история болезни пациента;
— дополнительная информация о состоянии здоровья пациента.

Возраст и ИМТ (индекс массы тела) являются двумя важными факторами, которые влияют на выживаемость пациента после операции по трансплантации печени.
Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что долгосрочные показатели выживаемости у пожилых людей, после операции по трансплантации печени были ниже, чем у тех, у которых ИМТ был выше нормы, и которые были обозначены в исследованиях, как люди с избыточным весом.

Согласно проведенным исследованиям 2013 года, причина печеночной недостаточности у пациентов, также может влиять на исход операции по трансплантации печени.
В процессе исследований было установлено, что дети и взрослые, чья печеночная недостаточность, была вызвана генетическими заболеваниями, имеют более высокие показатели выживаемости, чем те, у кого данные показатели обусловлены выбором определенного образа жизни или инфекционным заболеванием.

По оценкам, ежегодно около 15 000 американцев находятся в очереди по нахождению донора для операции по трансплантации печени.

Стоит отметить, что процесс нахождения донорской печени для трансплантации может быть чрезвычайно сложным, стрессовым и довольно длительным. Как только будет найден и одобрен донор для пересадки печени, врач связывается с некоммерческой организацией «Объединенная сеть обмена органами» (ОСОО) и просит, чтобы имя получателя донора для трансплантации было добавлено в специальный список ожидания.
Некоторым людям приходится ждать до 5 лет или дольше для того, чтобы был найден донор для трансплантации печени.
При поиске подходящей донорской печени для пациента, врачи рассматривают несколько факторов, в том числе:

— тяжесть печеночной недостаточности человека;
— тип крови;
— общее состояние здоровья человека;
— размер тела человека;
— местоположение, так как в некоторых штатах США большое количество населения, донорских баз и центров;
— наличие донорской печени в списке национальной системы ожидания.

Тяжесть поражения печени человека измеряется в соответствии с моделью оценки конечной стадии заболевания печени (MELD) или педиатрической шкалой печени (PELD) для лиц в возрасте до 12 лет. Оценки варьируются по шкале от 6 до 40 баллов.

Как уже говорилось ранее, в среднем, примерно 15 000 американцев, по статистическим оценкам, ежегодно попадают в список ожидания донора для трансплантации печени.
В то время как число людей, нуждающихся в пересадке печени, увеличивается, число новых доноров для трансплантации снижается.
Число людей, умерших в ожидании донорской печени или снятых с очереди, потому что они стали слишком больными, чтобы пройти лечение, за последнее десятилетие — выросло на 30%.

Начнем с того, что пересадка печени обычно включает в себя хирургическое удаление больной, мертвой или поврежденной ткани печени, включая удаление всего органа целиком. Затем, хирурги пересаживают пациенту донорскую печень целиком или же сегмент печени умершего или живого донора.
Сегментарные (частичные) трансплантации печени позволяют использовать живых доноров печени и получать трансплантаты из одной донорской печени для двух человек. Однако стоит отметить, что данная процедура имеет более высоким риск из-за более частых осложнений организма.
В 2013 году — 96% операций по трансплантации печени использовали донорскую печень умершего донора, а всего 4% использовали сегменты (части) ткани печени от живого донора.
По мере того, как все больше людей осознают безопасность и успешность сегментарной операции по трансплантации печени, она может происходить чаще и становиться более востребованной.

Трансплантация печени — это серьезная операция, которая сопряжена с большими рисками и потенциальными осложнениями в организме, которые в зависимости от степени тяжести, включают в себя:

— кровотечение;
— рубцевание;
— сгустки крови в печеночной артерии, которая переносит кровь в печень;
— отторжение органов, когда организм не принимает донорскую печень (чаще всего это происходит через 3-6 месяцев после операции);
— провал (неудача) по трансплантации донорской печени;
— утечка или повреждение желчного протока;
— бактериальная инфекция;
— появление грыжи или разрывы разрезов, сделанных во время хирургического вмешательства, а также при заживлении тканей;
— нарушение работы легких;
— множественные «сбои» в работе органов;
— сепсис (тяжелое инфекционное заболевание, развивающееся при прогрессировании и распространению инфекционного процесса по организму через кровь);
— смерть.

Вам стоит изучить информацию о раке печени и факторах ее риска, включая в данный перечень еще и следующие болезни, такие как: гепатит, алкогольную зависимость и сахарный диабет.

После операции по трансплантации большинство пациентов остаются в отделении интенсивной терапии в течение нескольких дней.

Сразу после операции, большинство пациентов помещаются в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и находятся там в течение нескольких дней. При этом, они также подключаются к системе искусственной вентиляции легких, чтобы помочь им в дыхании и в течении данного периода врачи внимательно следят за тем, чтобы новая донорская печень работала должным образом.
Пациентам вводятся так называемые иммунодепрессанты (антиотторгатели), чтобы помочь им предотвратить разрушение тканей печени от донора. Люди, у которых есть пересаженные (донорские) органы, должны принимать данный иммунодепрессанты на протяжении всей своей оставшейся жизни.
После ОИТ лица, которые перенесли пересадку печени, должны будут провести как минимум еще 2 недели на лечении в больнице.
Стоит сказать, что многим людям требуется 2 или 3 месяца восстановления, прежде чем они почувствуют себя достаточно хорошо, чтобы вернуться к своей повседневной деятельности. Но, есть случаи, когда могут потребоваться целые годы для получения полного эффекта от проведения операции.

Важно отметить, что большинство людей, которые перенесли пересадку донорской печени, должны будут внести определенные и существенные изменения в свой образ жизни, чтобы сохранить свою новую печень здоровой на долгое время.
Данные изменения включают в себя:

— здоровую сбалансированную диету, которую дает пищевой диетолог или диетолог, который работает в рамках процесса трансплантации печени;
— употребление большого количества жидкости;
— отказ от курения;
— не употребление алкоголя;
— принятие всех лекарств в соответствии с предписаниями врачей;
— посещение всех медицинских обследований;
— избегание употребления всех сырых продуктов: недоваренных яиц, мяса или морепродуктов;
— избегание употребления непастеризованных продуктов;
— сокращение употребления в пищу продуктов, которые трудно переваривать в печени, таких как жиры, холестерин, сахар или соль;
— избегание контакта с больными людьми;
— немедленно обращение к врачу, если пациент чувствует себя больным;
— избегание контактирования с грязными обувью, носками, или другими частями одежды и т.д.
— избегание известных различных аллергенов;
— избегание контакта с рептилиями, грызунами, насекомыми или птицами;
— избегание употребления грейпфрутов и их сока;
— избегание перенапряжения в течение первых 3 месяцев после операции и консультации с врачом, прежде чем возобновлять активные занятия или упражнения;
— разговоры с врачом перед использованием новых лекарств, витаминов или добавок для организма;
— ношение репеллента от насекомых для весеннего и летнего сезонов;
— избегание плавания в озерах или других пресноводных водоемах;
— беседу с врачом перед планированием поездок, особенно в страны 3-его мира;
— разговор с врачом перед использованием противозачаточных средств или при попытке забеременеть.

Сами по себе инфекции и отторжение донорских органов могут привести к сепсису, множественной недостаточности органов и, в конце концов, смерти человека. Поэтому важно, чтобы люди с донорскими органами знали, как распознавать признаки данных потенциальных осложнений. Они должны всегда обращаться за медицинской помощью немедленно, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения.
Признаки инфекции и осложнений включают в себя:

— лихорадку или озноб;
— заложенность носа;
— сильный кашель;
— рвоту и тошноту;
— боль в горле;

Важно отметить, что отторжение донорских органов — не всегда может вызвать заметные симптомы осложнения, но, чтобы их увидеть, можно отметить, что они также могут включать в себя:

— истощение, независимо от количества сна;
— лихорадку;
— пожелтение кожи или белые глаза;
— боль в животе (болезненные ощущения внизу живота);
— очень темную мочу;
— жидкий стул.

В заключение стоит сказать, что на данный момент пересадка печени — это разумная и безопасные процедура, с довольно хорошими показателями выживаемости пациентов. При этом имеются многие факторы, которые могут влиять на шанс успешного хирургического вмешательства и определять, как долго пациенты живут после операции. Данные факторы включают в себя их общее здоровье, образ жизни и дополнительные условия существования.
Время восстановления для людей, которые перенесли пересадку печени, будет варьироваться и составляет от 3 до 6 месяцев, прежде чем они смогут вернуться к своей повседневной деятельности.
Пока пациенты принимают иммунодепрессанты, как это предписано им врачами, а также придерживаются рекомендуемым изменениям образа жизни, большинство из них, могут спокойно наслаждаться хорошим качеством жизни в течение десятилетий после проведенной операции по пересадке печени.

Удивительно, но никто не оставил ни одного комменатрия. Вы можете стать первым!

источник

Иногда патологии печени не подаются консервативному или хирургическому лечению, поскольку диагностируются на поздней стадии, быстро прогрессируют, приводят к осложнениям и существенному ухудшению самочувствия.

На фоне вирусного гепатита, рака, цирроза печени в организме наблюдаются необратимые преобразования печеночных тканей, снижается, а после утрачивается функциональность органа. Вследствие этого больной человек постепенно умирает по причине сильнейшей интоксикации организма.

Единственный вариант помочь пациенту – пересадка печени при циррозе. Такое вмешательство подразумевает замену нездоровой железы донорским органом. Оно не дает 100%-процентной гарантии, но предоставляет шанс на полноценную и долгую жизнь.

Как проводится трансплантация, сколько живут после пересадки печени на фоне циррозного поражения, как проходит реабилитационный период и стоимость вмешательства – подробно в статье.

Чаще всего пересадка больного органа при циррозе печени – единственный способ спасти человека. Операция имеет строгие медицинские показания. Это базируется на сложности медицинской манипуляции, трудностях с поиском донора. Во время вмешательства могут возникнуть осложнения, которые потенциально опасны для жизни человека.

Трансплантация преимущественно осуществляется на поздних стадиях, когда заболевание декомпенсировано – лекарства не помогают улучшить состояние, работу органа. При компенсированном циррозе отсутствуют тяжелые и опасные осложнения, негативные симптомы, поэтому вмешательство не проводится.

На последней – терминальной стадии циррозного поражения развиваются необратимые последствия, при которых проводить операцию опасно.

К основным показаниям пересадки органа относят:

Постоянное прогрессирование фиброзных изменений.
Отсутствие эффекта от применения медикаментов.
Показатели альбумина в крови меньше 30 г на литр.
В брюшной полости много свободной жидкости, лечение не помогает.
Развитие внутреннего кровотечения.
Высокие риски возникновения печеночной комы.

Если не провести пересадку при таких осложнениях, то исход один – летальный. Степень риска вмешательства оценивается индивидуально, на основе клинической картины и дополнительной диагностики. После этих действий человека включают в список на пересадку.

Пересадка железы рекомендуется пациентам, у которых в анамнезе тяжелые и крайне тяжелые заболевания органа, сопровождающиеся циррозным и фиброзным поражением, существенным увеличением трансаминаз в крови, портальной гипертензией, внутренними кровотечениями и др. состояниями, представляющими угрозу для жизни.

В особой группе находятся пациенты, страдающие от злокачественных форм рака, – гепатоцеллюлярной карциномы, холангиоцеллюлярного рака.

Организационной базой трансплантации выступает лист ожидания.

Это своеобразная очередь из больных, которым требуется пересадка органа. По отзывам, в листе ожидания можно находиться очень долго.

Трансплантация печени являет собой технически сложный процесс, крайне тяжелое вмешательство, имеющее много рисков. Выделяют противопоказания абсолютного и относительного характера.

Операция никогда не проводится в таких случаях:

Когда у пациента в анамнезе злокачественный рак печени, при этом метастазы распространились за пределы пораженного органа.
Активный период внепеченочных инфекционных процессов.
Алкогольная зависимость.
Психические нарушения (ведь человек после операции самостоятельно не сможет выполнять все рекомендации медицинского специалиста).
Органическая непереносимость лекарственных препаратов, которые используются для анестезии.

До недавнего времени было еще одно абсолютное противопоказание – ВИЧ-инфекция. Однако сейчас операцию таким пациентам проводят на общих основаниях. Под запретом вмешательство, если у человека СПИД, поскольку иммуносупрессивная терапия после операции еще больше ухудшает иммунный статус.

Относительные противопоказания – тяжелые патологии сердца и кровеносных сосудов, тромбоз воротной вены, ожирение, пожилой/старческий возраст, уже были операции на печени. В этом случае вопрос решается несколькими врачами после степени оценки рисков.

Пересадка печени от живого донора осуществляется разными способами.

Выбор методики обусловлен клиникой, физиологическими особенностями пациента.

Пересаживать орган могут следующими способами:

Полная пересадка донорского органа. То есть пациенту пересаживают целую донорскую печень. При этом требуется, чтобы орган соответствовал нужному размеру, учитывают группу крови. Понятно, что такая разновидность операции проводится с органом умершего человека.
Частичная трансплантация. Донором предстает живой человек. Обычно это родственник пациента, у которого аналогичная группа крови. Врачи частично забирают печеночные ткани, пересаживают пациенту. Если операция прошла успешно, больной строго следовал всем рекомендациям, то орган восстановиться за пару лет.
Пересадка с частичным сохранением органа пациента. Возможность осуществления именно этой операции появляется редко. Суть – врачи соединяют неповрежденные участки родной железы с донорским органом. К минусу манипуляции относят высокую вероятность рецидива.

Любая пересадка печени для взрослого человека или ребенка представляет угрозу для жизни. Но современная трансплантология постоянно модернизируется, что позволяет снизить риск негативных последствий.

Наиболее выгодное решение – это родственная пересадка. Обычно железа хорошего «качества», благодаря чему быстро приживается. Кроме того, появляется возможность полноценной подготовки к манипуляции. Перед пересадкой донор проходит всестороннее обследование – проводят анализы, делают УЗИ, КТ. Также проверяется психологическое состояние донора.

Врачи рекомендуют искать живого донора, поскольку такая методика имеет массу преимуществ:

По статистике, такой трансплантат лучше приживается (у 89% молодых пациентов).
Подготовка печени занимает меньше времени.
Уменьшается период специальной подготовки – холодовая ишемия.

Есть и определенные недостатки варианта. После операции у донора могут быть осложнения, которые приведут к нарушению функциональности печени. По сути, удаление части печени – это ювелирная работа, которая требует высочайшей квалификации хирурга.

Сначала решается вопрос о показаниях к проведению вмешательства. Когда состояние ухудшается, нарастает интоксикация, решается вопрос об операции. Дополнительно проводится диагностика, позволяющая оценить шансы на успех, точно определить состояние больного.

В качестве подготовки рекомендуется сделать ряд анализов и исследований. Так, проводят ОАК, определяя гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Биохимия показывает АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, протромбиновый индекс и пр.

Чтобы оценить химико-физические характеристики, проводят анализ урины, определяют наличие/отсутствие осадка. Также проводятся следующие диагностические мероприятия:

Определяют содержание аммиака в крови, холестериновый профиль.
Проводится исследование, показывающее свертываемость крови.
Исследование на АФП.
Группа крови, резус-фактор.
Определяют гормональную панель щитовидной железы.
Серологические исследования биологической жидкости на выявление антител к СПИДу, гепатиту, цитомегаловирусной инфекции, герпесу.
Проба Манту.
Исследование фекалий, урины бактериологического характера.
Обследование на онкомаркеры – с помощью него можно выявить специфические белковые вещества, которые продуцируются клетками злокачественных новообразований.

Проводится инструментальная диагностика, включающая в себя исследование самой печени, желчных каналов и пузыря, внутренних органов брюшной полости.

Особенность вмешательства – технические сложности, которые возникают при выделении и иссечении органа больного. На фоне цирроза на связках и соседних внутренних тканях формируются множественные анастомозы, благодаря которым кровь перетекает из воротной вены в нижнюю полую вену. По этой причине очень высоки риски развития внутреннего кровотечения.

Еще одна трудность, с которой сталкивается хирург, это выраженность спаечного процесса, вследствие чего нарушается нормальная локализаций органов и тканей в брюшной полости. Врачу надо найти печеночно-12-перстную связку, маленькую структуру, через которую идут важнейшие полые сосуды – артерия печени, воротная вена и общий желчный канал. Если доктор заденет один из сосудов, то шансы на благоприятный исход практически нулевые.

Вмешательство осуществляется в несколько этапов:

Пересечение спаек и связок, фиксирующих орган донора.
Выделение сосудов крови и желчных каналов.
Иссечение части или целого донорского органа.
Сам этап трансплантации.

В 90% случаев практикуется ортотопическая пересадка. Донорская железа помещается в предназначенное для нее место в брюшной полости больного, то есть в верхний квадрант живота. Реже орган пересаживают в нижний этаж.

На всех этапах хирургической манипуляции осуществляется мониторинг физиологических параметров человека (частота пульса, биения сердца, показатели давления, сатурация кислорода в крови).

В РФ пересадка осуществляется за счет денежных средств из государственной казны, что утверждено соответствующими законодательными проектами.

Сроки проведения вмешательства напрямую обусловлены такими факторами:

Степень тяжести больного.
Конкретная болезнь, по причине которой требуется пересадка.
Наличие трансплантата.
Каким по счету пациент находится в листе ожидания.

Не всегда пациент может дождаться донорского органа, поскольку при циррозе печень не работает. Если позволяет материальное положение, то можно сделать трансплантацию в зарубежной клинике. Стоимость высокая, например, в Израиле цена операции 400 000$, и это без предоперационной диагностики, иммуносупрессивной терапии.

В клиниках Европы операция медицинским туристам встанет еще дороже – от 0,5 млн долларов, также без учета обследования, последующего восстановления.

В первую очередь высока вероятность развития массивного внутреннего кровотечения. Источником выступают сосуды, по которым осуществляет сброс избыточной жидкости из воротной вены, либо патологически измененные тканей паренхимы. Посредством специальных приспособлений удается остановить кровотечение в большинстве случаев.

Во время операции доктор может повредить общий желчный канал, что исключает его дальнейшее восстановление. Есть риски травмирования половой вены, что ведет к серьезному гемодинамическому расстройству, интенсивной потери крови.

Высоки риски отторжения здорового органа – это осложнение происходит после операции, характеризуется мгновенно нарастающей печеночной недостаточностью, усугублением клинической картины в целом.

Еще осложнения, которые развиваются в больнице – в период после операции:

Гнойное или воспалительное заболевание. Причина – плохой уход за катетерами.
Инфекция, в том числе и цитомегаловирусная, что базируется на ухудшении деятельности иммунной системы.
Обострение вирусного гепатита (если имеется в анамнезе).
Поражение кожного покрова грибковой инфекцией.
Поражение желчных каналов аутоиммунного характера.

Обо всех этих рисках оперирующим хирургам известно, именно поэтому первое время больной находится в реанимации под 24-часовым наблюдением специалистов.

Сразу же после операции пациенту назначаются мощные противогрибковые и антибактериальные лекарственные средства. Вводятся внутривенным способом. Эта терапия ориентирована на предупреждение патологий инфекционного и грибкового характера, которые в условиях подавления иммунной системы представляют угрозу для жизни пациента.

Дополнительно рекомендуется применение блокаторов желудочной секреции, чтобы предупредить формирование язвенного и эрозивного поражения желудка, 12-перстной кишки. Для предупреждения образования сгустков крови прописывают антикоагулянты.

Проводится обезболивающее лечение, иногда назначают наркотические анальгетики. Когда показатели печеночных проб ухудшаются, могут рекомендовать переливание крови.

Основной же терапии выступают средства, ориентированные на подавление иммунитета, чтобы он не смог разрушить донорские ткани. Дозировки, конкретные препараты, продолжительность курса подбираются индивидуально, с учетом всех показателей у больного. Лекарства придется принимать всю жизнь.

С использованием современных лекарств иммуносупрессивного эффекта удается добиться существенного улучшения самочувствия в первые дни после вмешательства, при этом предупредить негативные последствия, значит, повышается выживаемость.

Летальность в первые 12 месяцев после проведения оперативной процедуры наблюдается крайне редко. Обычно причиной предстает не отторжение органа либо осложнения после операции, а сопутствующие патологии, которые не связаны с функциональностью печени.

В таблице представлена информация, касающаяся выживания пациентов после пересадки печени вследствие циррозного поражения органа:

Год после вмешательства	Средняя выживаемость больного (%)	Выживаемость донорского органа (%)
Первый	86	75-80
Третий	79	71
Пятый	73	65

Так, пересадка нефункционирующего органа – это лучший способ лечения цирроза, который возможен в настоящий момент. Исход вмешательства обусловлен множеством факторов – как квалификация доктора, состояние пациента, скорость нахождения донорского органа и пр.

В любом случае, пересадка дает хороший шанс человеку. Жизнь после трансплантации печени немного изменится, поскольку придется отказаться от алкоголя, курения, соблюдать диету, периодически проходить профилактические осмотры на предмет своевременного выявления рецидива.

источник

Многих сегодня волнует вопрос, возможно ли пересадить печень, и сколько живут после пересадки печени. Трансплантация — сложная операция, назначается при онкологии, циррозе и определенных болезнях.

Донором может стать любой человек с крепким здоровьем. После операции возможны определенные отрицательные последствия, как для больного, так и человека, который дал согласие стать донором.

Трансплантация по большей части назначается по причине цирроза, который развивается у больных при гепатите С и В, алкоголизме, определенных заболеваниях. Также в пересадке нуждаются больные с раком печени, когда злокачественные образования неоперабельные. Показаниям к процедуре также являются:

врожденные патологии органа;
тяжелая почечная недостаточность, осложненная циррозом декомпенсированной формы;
острые поражения органа токсинами;
поликистоз;
муковисцидоз;
прогрессирующие патологи диффузного типа;

Имеются некоторые запреты к проведению хирургического вмешательства по пересадке.

перенесенные хирургические вмешательства;
тромбоз воротной вены;
пожилой возраст;
серьезная степень ожирения.

тяжелые инфекционные болезни в хронической стадии;
серьезные патологии сердца и ЦНС;
онкологические болезни с наличием обширных метастаз.

Операция проводится в специализированных центрах в отделении трансплантологии. Процедура сложная, может продолжаться продолжать больше 12 часов. Существует два основных виды пересадки:

В первом случае происходит полная или частичная резекция органа, донорскую печень размещают на ее физиологическое место. При гетеротопической трансплантации, больной орган не удаляется, а пересадка здорового осуществляется в область почки или селезенки.

После трансплантации пациентам необходим длительный реабилитационный период с последующим наблюдением у врача.

Самым действенным и менее опасным способом является забор органа от живого донора. Основные требования к донору печени – это крепкое здоровье и желание оказать помощь больному человеку.

Доказана эффективность трансплантации и от родственника, в этом случае шансы на то, что печень приживется, значительно увеличиваются и пациенту в психологическом плане намного легче.

Также возможна пересадка и посмертно. В этой ситуации забор происходит в случае остановки смерти мозга или сердца, операция должна проводиться экстренно.

Вероятность осложнений после данной операции во многом зависит от возрастной категории пациентов и их состоянии. Наиболее часто возможно:

отторжение трансплантата. Острое быстро устраняется, хроническое наблюдается редко и не поддается лечению.
Развитие инфекции. Может привести к летальному исходу реципиента.
желчеистечение. Отмечается у 20-30% пациентов, также возможно развитие такого состояния у доноров.
сосудистые проблемы (формирование стеноза или тромбоза). Диагностируются редко, однако очень опасны для жизни больного.
неправильно подобранный размер. Требуется вторичная пересадка.

Человек, жертвующий частью своей печенью, теоретически обязан быстро восстанавливаться, так как это единственный орган, который способен к восстановлению через 1-2 месяц. Однако отмечаются и некоторые отрицательные последствия, которые могут проявляться не только после процедуры, но и по истечению длительного периода времени.

Чаще всего возникают жалобы на развитие диареи, проблемы с пищеварением, в частности непереносимостью жирной пищи, симптомы рефлюкса желудка. В единичных случаях отмечены проявления тяжелой депрессии.

Продолжительность жизни после трансплантации печени во много обусловлена возрастом пациента, физическим самочувствием и поставленным диагнозом. Многие живут полноценной жизнью на протяжении 15 -25 лет.

Если же пересадка была произведена при онкологии или обширном циррозе с осложнениями, длительность жизни значительно сокращается.

источник