Как вирус герпеса влияет на печень

Герпес – это инфекционное заболевание вирусной этиологии, вызванное одним из 8 известных штаммов патогенных микроорганизмов. Зачастую, данный недуг проявляется в форме высыпки на коже и слизистых оболочках, но на практике врачи наблюдают проявления в более осложненной форме, а именно герпес внутренних органов.

Данная форма диагностируется очень редко, если сравнивать ее с герпесом половых органов или пузырьковой сыпью на коже вокруг губ и носа. Причиной подобного течения во многих ситуациях является Цитомегаловирус (герпес 5 типа). Начало болезни связывают с развитием вирусами (распространение возбудителя по кровотоку), и симптомокомплекс, который возникает у больного, может быть самым разнообразным. Для внутреннего герпеса типично полиорганное поражение, но по статистике, чаще всего выявляют 3 формы герпетического недуга:

Клиническая картина герпеса внутренних органов объясняется наличием специфических высыпаний на слизистой гортани, мочевого пузыря, уретры или стенках влагалища у женщин. За патологии на вышеописанных органах, отвечают ВПГ 1 и 2 типов, но за герпетический гепатит, эзофагит и пневмонию отвечает именно герпес 5 штамма.

Герпетическая пневмония становится причиной появления симптомов в виде надсадного кашля, проблем с дыханием, болей в области груди. У пациентов отмечается значительная гипертермия тела, которая сопровождается общим недомоганием. Для симптоматики свойственна неясность, из-за частого комбинирования герпеса с другими патологиями органов дыхания грибкового, бактериального или протозойного характера.

Когда герпетический трахеобронхит распространяется к паренхиме легких, пневмония вызвана герпесом будет проявляться в форме некротической бронхопневмонии. Распространение полового герпеса, который локализирован на коже лица или рта, через кровоток, может стать причиной развития герпетического воспаления легких с двух сторон.

У пациентов со слабым иммунитетом, которым не проводят лечение противовирусными препаратами, уровень смертности от данного недуга превышает 80%.Дистресс-синдром органов дыхания у взрослых людей, часто сопровождается простым герпесом (к примеру, герпес на внутренней стороне губы). Влияния ВПГ на образование патологии остается мало изученным.

Поражение печени вирусом 5 типа, протекает с клинической картиной иных форм гепатита. Основной признак болезни – появление желтухи. У пациента меняется цвет кожи и склер в желтый оттенок, по причине повышенного уровня билирубина в клетках. Герпес, поразивший печень, на начальных этапах своего развития может сопровождаться такими симптомами:

  • Гипертермия тела.
  • Мигрени.
  • Слабость во всем теле.
  • У некоторых больных развивается тромбогеморрагический синдром.
  • Стремительное увеличение уровня желчного пигмента.

Увеличение объема органа, которое возникает при данном типе гепатита, растягивает капсулу Глиссона (оболочка печени), поэтому больной ощущает сильные боли в правом подреберье, с возможной иррадиацией к лопатке и плечу.

Герпес внутри организма часто поражает пищевод. Клиническая картина болезни напоминает банальное воспаление, которое поражает слизистые оболочки пищеварительного тракта. Этиология эзофагита герпетического типа, связывают с прямым проникновением возбудителей на покрывные ткани органа через глотку. Иногда, болезнь возникает в качестве осложнения после реактивации (рецидива) герпесвируса, которых попал на слизистые оболочки по блуждающему нерву.

Клиника герпетического эзофагита проявляется следующим образом:

  • Появление болей во время глотания слюны.
  • Проблематичное проглатывание твердой пищи.
  • Боли позади грудины.
  • Быстрое исхудание.

После процедуры обследования с помощью гастроскопа, лечащий врач определяет множественные язвочки, которые усыпают слизистую оболочку пищевода. У них видно покрасневшее дно. В особых случаях, на верхних частях данных элементов появляется фиброзная пленочка. Если не начинать лечение пленки могут привести к разрыхлению слизистого шара.

Чаще всего поражаются верхние отделы пищевода. Запущенные формы болезни протекают с вовлечением в процесс стенок кишечника. В подобном случае, инфекция затрагивает всю слизистую поверхность пищевода.

Если провести эндоскопическое или рентгенологическое обследование, специалист не сможет провести дифференциацию герпеса с другими патологиями (воспалением после химического ожога, молочницей, травмой или термическим повреждением). В таком случае показаны цитологические и вирусологические анализы биоматериала, которые берутся во время процедуры эзофагоскопии. Только они помогут идентифицировать возбудителя, и только после этого доктор узнает, как лечить больного.

Огромную опасность, герпес вирус 5 типа представляет для новорожденных, при этом, болезнь способна поразить не только многие внутренние органы, но и ЦНС, особенно если малышу не провести своевременное лечение.

Генерализированный герпес вирус в стадии активизации, может привести к смерти (среди новорожденных данный показатель находится на уровне 65%). Всего у 1 из 10 детей, которые имеют поражение ЦНС, имеют возможность расти и развиваться согласно норме.

Если у беременной женщины произошла реактивация вируса, внутриутробные заражения ребенка, с дальнейшими осложнениями происходят с не высокой вероятностью, по сравнению с первичным инфицированием матери. Большое значение имеет и срок беременности, ведь вирус наиболее опасен на ранних сроках (1 триместр), когда у плода происходит самое активное формирование.

Герпес внутренних органов, симптомы которого описаны выше, очень сложно диагностировать, опираясь только на проявления. Основная цель назначенных больному лабораторных и инструментальных исследований заключается в поиске специфических антител. Именно поэтому, пациентам с предварительным диагнозом герпес внутренних органов, обязательно проводят специальные лабораторные исследования.

Для этих целей берутся биологические материалы: слюна, моча, кровь, сперма или влагалищные выделения, либо же другие жидкости, в составе которых могут быть выявлены вирусные ДНК.

Во время диагностики, лаборанты учитывают следующие моменты:

  • Эффективность антибиотикотерапии.
  • Появление высыпания во время лечения Ампициллином.
  • Состояние женских половых органов, которое может свидетельствовать о вероятности выкидыша или внематочной беременности.
  • Гипертермия тела, которая сопровождается признаками ОРВИ.

Если врач подозревает у больного внутренний герпес у новорожденного, он учитывает состояние его кожи (нет ли желтушного оттенка), проверяет состояние органов (размеры печени и селезенки), ищет области обширных кровоизлияний и т.д.

Лечение внутреннего герпеса лучше проводить в стационарном отделении, под постоянным контролем медработников. Терапия заключается в регулярном приеме противовирусных и иммуномодулирующих препаратов. Если у пациента отмечается появление гипертермии, ему назначаются жаропонижающие. Кроме того, терапевтические мероприятия включают применение обезболивающих и противовоспалительных средств, для симптоматического лечения.

Среди препаратов выбора советуют применять Ацикловир и Валацикловир в таблетированой форме. Благодаря этим препаратам у больного появляются высокие шансы на успешную ремиссию. В роли иммуностимуляторов назначают свечи Виферон, которые можно применять с самого раннего возраста, в период беременности и кормящим матерям. По необходимости назначают курс антибиотиков.

Лечащий врач советует придерживаться ряда рекомендаций:

  1. При герпетическом поражении пищевода, необходимо пересмотреть свой рацион. Предпочтение отдается здоровому питанию.
  2. Обязательным условием лечения является отказ от курения и употребления алкоголя.
  3. Для лечения пневмонии нужно пользоваться препаратами, которые не позволят вирусу расти и размножаться. Помимо того, показаны препараты для вывода мокроты из органов дыхания (АЦЦ, Бромгексин, Гербион).
  4. Если герпес появился на коже носа или ушей, необходимо пользоваться препаратами местного применения в форме мазей.
  5. Для предотвращения повторных эпизодов герпеса в будущем, нужно применять поливитаминные препараты и соблюдать все условия для повышения иммунитета.
  6. Залогом успешной борьбы с внутренним герпесом считается ежедневное употребление свежевыжатых соков.

Лечение герпеса внутренних органов особо важно для людей, которые относятся к группе повышенного риска:

  • Беременные.
  • Люди со слабым иммунитетом.
  • ВИЧ инфицированные.
  • Люди с онкологическими заболеваниями.
  • Больные диабетом.

Избавиться от герпеса полностью невозможно, но если придерживаться врачебных назначений, можно добиться его длительной ремиссии.

источник

Если разговоры о том, что на планете Земля проживает шесть миллиарда жителей не ложь, то триста миллионов точно знакомы, и на себе прочувствовали всю прелесть герпетической инфекции в особо тяжелой форме. Хотя признанные специалисты утверждают, что заражен этим вирусом каждый человек, просто проявляется он по-разному, так как разновидностей сей заразы существует великое множество.

Итак, герпесом принято называть заболевание, которое провоцируется одноименным вирусом. В большинстве своем инфекционный агент поражает слизистые больного и кожные покровы. Однако крайне редко, но все же встречается внутренний герпес, который пагубно воздействует на внутренние органы.

И если пузырьки на губах или язвы на поверхности языка с трудом, но можно вынести, то внутренняя инфекция вызывает тяжкие недуги, которые представляют угрозу для жизни больного.

Герпес внутренних органов чаще всего поражает печень, почки, пищевод, иногда затрагивает глаза, ЛОР органы, сердечно сосудистую либо центральную нервные системы. Вирус проходит путь по слизистым оболочкам человеческого организма, дыхательным путям или кожным покровам, переносится лимфой и кровью.

Если говорить о симптомах внутреннего герпеса, то они очень зависимы от того, какой именно орган или же система поражены вирусом простого герпеса. Самыми распространенными на сегодняшний день считаются следующие формы внутренней герпетической инфекции:

2. Герпетический гепатит. Симптомы:

  • желтуха (кожа желтеет из-за биллирубиновой активности);
  • повышение температуры;
  • головные боли;
  • общая слабость;
  • боль со стороны правого подреберья (из-за растянутой печеночной оболочки), отдающая в лопатку или плечо.

3. Эзофагит (воспаление внутренней оболочки пищевода). Симптомы:

  • болезненные ощущения при глотании;
  • процесс принятия пищи полностью нарушается;
  • снижается вес больного;
  • болезненные ощущения в области грудины. В основном страдают именно верхние участки пищевода, но бывали случаи, когда инфекция доходила до стенок кишечника.

Эндоскопия позволит обнаружить множественные язвы, которые имеют овальную форму, но ни эндоскопическое исследование, ни рентген с использованием бария не определит природу вирусной инфекции.

Для того чтобы поставить правильный диагноз специалисту необходимо провести соответствующее обследование, такое как анализ секрета пищевода и назначит сдачу таких анализов как ИФА (позволяет обнаружить антитела к вирусу) и ПЦР (позволяет обнаружить в кровяной жидкости организма непосредственно возбудитель герпеса, а также при рецидиве заболевания спровоцирует выработку антител).

Среди всех людей, страдающих герпесом именно младенцы, которые только-только появились на свет, наиболее подвержены риску заражения цитомегаловирусом, который является вирусом герпесом пятого типа. В этом случае болезнь не щадит ничего, и помимо органов может серьезно повредить ЦНС новорожденного, но это только лишь в случае отсутствия адекватного лечения.

Самым страшным является то, что кожные проявления вируса проявляются на поздних стадиях его развития. Именно поэтому лечить внутренний герпес следует еще до планирования ребенка.

На герпетическую инфекцию воздействуют противовирусные препараты, и поэтому лечение внутреннего герпеса начинают с таких препаратов как Ацикловир и Валацикловир. Особое внимание уделяется и иммуномодулирующим медикаментозным средствам: Виферон, Изопринозин, Циклоферон. Так как герпетическая инфекция очень часто проявляется теми же симптомами, что и основное заболевание органа, то и в качестве вспомогательных препаратов используют обезболивающие, жаропонижающие и противовоспалительные средства, а также лекарства, которые направлены на поддержание пострадавшего органа.

Не последнее место занимает терапия витаминами и другими медикаментами, которые приводя в норму обменные процессы в организме. Народная медицина делает упор на свежее выжатые соки и настои мелиссы и чистотела. Такая терапия позитивно влияет на организм и позволяет противостоять вирусу в период сезонных обострений.

Герпес — это вирусная инфекция. которая вызывается одним из восьми болезнетворных для человеческого организма типов. Обычно эта инфекция поражает кожу и слизистые оболочки. Однако иногда в современной медицине наблюдаются более тяжелые случаи проявления болезни – герпес внутренних органов.

Эта форма заболевания встречается не так часто, как герпес половых органов или на губах. Зачастую внутренний воспалительный процесс провоцирует цитомегаловирус — герпесная инфекция 5 типа.

Герпес внутренних органов развивается в результате вирусемии. Симптомы заболевания внутри организма очень разнообразны, они зависят от поражения соответствующего органа либо системы. Чаще всего болезни свойственно полиорганное поражение. Но максимальное распространение получили 3 формы заболевания:

  • герпетический гепатит;
  • герпетическая пневмония;
  • герпетический эзофагит.

Симптомы герпесной инфекции внутренних органов обусловлены возникновением герпетических образований в гортани, мочевом пузыре, трахее, уретре, на стенках влагалища. За поражение этих внутренних органов отвечают ВПГ 1 и 2 типов, а герпетический гепатит, пневмонию. эзофагит провоцирует непосредственно ВПГ 5 типа.

Герпетический эзофагит проявляется воспалительным процессом на слизистой пищевода. Он возникает из-за непосредственного распространения вируса из глотки в пищевод либо как осложнение вследствие реактивации герпесной инфекции, когда вирус доходит до слизистой по блуждающему нерву. Преобладающими симптомами являются:

  • боли за грудиной;
  • болезненные ощущения при глотании;
  • непосредственно нарушается заглатывание еды;
  • снижение веса.

Во время эндоскопического обследования доктор выявляет на слизистой большое количество язв овальной формы с гиперемированным дном, некоторые из них покрыты фибринозными пленками. Без соответствующей терапии они могут спровоцировать разрыхление слизистой.

В основном герпес поражает лишь верхние отделы пищевода. Однако при очень тяжелых формах характерные герпесные изменения могут возникнуть на стенках кишечника, и тогда слизистая пищевода может поражаться полностью.

Эндоскопическое и рентгенологическое обследование не предоставляет возможности отличить герпетический эзофагит от воспаления, спровоцированного едкими химическими элементами, кандидозом. радиацией либо тер­мической травмой. Но цитологический и вирусологический анализ материала, который получен при эзофагоскопии, дает возможность диагностировать заболевание.

Некоторые наблюдения позволяют допустить, что системное применение проти­вовирусных химиотерапевтических лекарственных средств может привести к ослаблению симптомов герпетического эзофагита.

Герпетическая пневмония наблюдается редко. Заболевание наблюдается чаще всего у людей с ослабленным иммунитетом. Герпетическая пневмония внутри организма сопровождается следующими симптомами:

  • кашель;
  • высокая температура;
  • одышка;
  • болезненные ощущения в грудине;
  • общая слабость.

В основном симптоматика болезни бывает нечеткой, поскольку заболевание нередко проходит на фоне остальных бактериальных, грибковых, протозойных инфекций дыхательных органов. Герпетическая пневмония, которая появляется при переходе герпетического трахеобронхита на паренхиму легких, имеет вид некротической бронхопневмонии.

В случае гематогенной диссеминации герпесной инфекции у пациентов с генитальным герпесом на лице и ротовой полости появляется двусторонняя герпетическая пневмония. У людей со слабым иммунитетом без противовирусного лечения летальные случаи превышают 80%. Простой герпес диагностируют и при РДСВ, однако его значение в патогенезе данного состояния малопонятно.

Герпетический гепатит очень редко наблюдается у людей с нормальным иммунитетом. По клиническим симптомам он подобен остальным типам гепатитов. Самым характерным симптомом болезни является желтуха, которая сопровождается пожелтением кожных покровов из-за высокой активности билирубина. В начале заболевания проявляются следующиесимптомы:

  • повышеннаятемпература;
  • быстрое увеличение концентрации билирубина;
  • слабость;
  • мигрень;
  • общее недомогание;
  • иногда ДВС-синдром.

Оболочка печени увеличивается, в результате появляются болезненные ощущения в правом подреберье, отдающие в лопатку и плечо.

Существуют и другие осложнения герпесной инфекции – герпетический моноартрит, гломерулонефрит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, некроз надпочечников.

Распространение герпеса при хорошем иммунитете наблюдается нечасто. У людей со слабой иммунной системой, истощенных, потерпевших ожоги, инфекция внутри организма может затронуть надпочечники, поджелудочную железу, костный мозг, тонкую и толстую кишку.

В период беременности гематогенная диссеминация герпесной инфекции при первичном проявлении герпеса иногда заканчивается гибелью ребенка и матери. Однако это встречается достаточно редко, в основном при заражении вирусом в последнем триместре беременности.

Из всех, зараженных вирусами герпеса групп, младенцы подвержены самому большому риску инфицирования герпесом 5 типа. У новорожденных заболевание может коснуться внутренних органов и ЦНС. Последнее может случиться, если новорожденному не оказать соответствующее лечение.

Симптомы генерализованного герпеса способны привести к смерти в 65% случаев. Лишь около 10% младенцев с поражением ЦНС развиваются и растут без отклонений. Хотя герпетические высыпания являются самым частым признаком герпеса, у большинства новорожденных кожный покров поражается только на более поздних стадиях болезни.

При поражении внутренним герпесом обнаружить настоящую причину заболевания иногда удается лишь после соответствующего осмотра и сдачи необходимых анализов ПЦР и ИФА. ПЦР направлен на выявление в крови непосредственно возбудителя, а ИФА — на обнаружение антител.

При латентном течении заболевания ПЦР может не обнаружить молекулы вируса, тем не менее первый рецидив вызовет формирование антител к инфекции, которые постоянно будут находиться внутри человеческого организма.

Для герпеса наиболее характерна наружная локализация с поражением участков кожи в области губ, лица, туловища или конечностей. Однако вирус герпеса также способен проникать в различные внутренние органы. Симптомы внутреннего герпеса чрезвычайно разнообразны и полностью зависят от того, какой орган или система поражены. Однако существует несколько наиболее распространенных форм внутреннего герпеса: герпетический эзофагит, пневмония, гепатит.

Герпетический эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода. Для этого заболевания характерны следующие симптомы:

  • боль при глотании
  • дисфагия (расстройство акта глотания)
  • боль за грудиной
  • потеря веса

При обследовании на слизистой пищевода обнаруживаются множественные участки эрозии (изъязвления). В большинстве случаев болезнь затрагивает только дистальные (верхние) отделы пищевода, однако при длительном течении заболевания возможно появление симптомов герпеса кишечника.

Пневмония герпетического происхождения встречается редко, обычно только у больных с иммунодефицитными состояниями. Ее симптоматика во много схожа с проявлениями бактериальной пневмонии: повышение температуры, лихорадка, слабость, кашель и боли в груди. На поздних стадиях заболевания развивается одышка, выраженная дыхательная недостаточность. Симптоматика заболевания часто бывает смазанной, поскольку к герпетической пневмонии обычно присоединяются другие бактериальные, грибковые и протозойные инфекции органов дыхания.

Гепатит, вызванный вирусом герпеса, также редко встречается при высоком иммунном статусе. По своим клиническим проявлениям он напоминает другие виды вирусных гепатитов. Наиболее характерным симптомом является желтуха — желтоватый оттенок кожи из-за попадающего в кровь билирубина. Начало гепатита нередко сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, головной болью, слабостью. Из-за растяжения оболочки печени могут возникнуть боли в подреберье с правой стороны; иногда они отдают в плечо или лопатку.

источник

Герпес — это вирусная инфекция, которая вызывается одним из восьми болезнетворных для человеческого организма типов. Обычно эта инфекция поражает кожу и слизистые оболочки. Однако иногда в современной медицине наблюдаются более тяжелые случаи проявления болезни – герпес внутренних органов.

Эта форма заболевания встречается не так часто, как герпес половых органов или на губах. Зачастую внутренний воспалительный процесс провоцирует цитомегаловирус — герпесная инфекция 5 типа.

Герпес внутренних органов развивается в результате вирусемии. Симптомы заболевания внутри организма очень разнообразны, они зависят от поражения соответствующего органа либо системы. Чаще всего болезни свойственно полиорганное поражение. Но максимальное распространение получили 3 формы заболевания:

  • герпетический гепатит;
  • герпетическая пневмония;
  • герпетический эзофагит.

Симптомы герпесной инфекции внутренних органов обусловлены возникновением герпетических образований в гортани, мочевом пузыре, трахее, уретре, на стенках влагалища . За поражение этих внутренних органов отвечают ВПГ 1 и 2 типов, а герпетический гепатит, пневмонию, эзофагит провоцирует непосредственно ВПГ 5 типа.

Герпетический эзофагит проявляется воспалительным процессом на слизистой пищевода. Он возникает из-за непосредственного распространения вируса из глотки в пищевод либо как осложнение вследствие реактивации герпесной инфекции, когда вирус доходит до слизистой по блуждающему нерву. Преобладающими симптомами являются:

  • боли за грудиной;
  • болезненные ощущения при глотании;
  • непосредственно нарушается заглатывание еды;
  • снижение веса.

Во время эндоскопического обследования доктор выявляет на слизистой большое количество язв овальной формы с гиперемированным дном, некоторые из них покрыты фибринозными пленками. Без соответствующей терапии они могут спровоцировать разрыхление слизистой.

В основном герпес поражает лишь верхние отделы пищевода. Однако при очень тяжелых формах характерные герпесные изменения могут возникнуть на стенках кишечника, и тогда слизистая пищевода может поражаться полностью.

Эндоскопическое и рентгенологическое обследование не предоставляет возможности отличить герпетический эзофагит от воспаления, спровоцированного едкими химическими элементами, кандидозом, радиацией либо тер­мической травмой. Но цитологический и вирусологический анализ материала, который получен при эзофагоскопии, дает возможность диагностировать заболевание.

Некоторые наблюдения позволяют допустить, что системное применение проти­вовирусных химиотерапевтических лекарственных средств может привести к ослаблению симптомов герпетического эзофагита.

Герпетическая пневмония наблюдается редко. Заболевание наблюдается чаще всего у людей с ослабленным иммунитетом. Герпетическая пневмония внутри организма сопровождается следующими симптомами:

  • кашель;
  • высокая температура;
  • одышка;
  • болезненные ощущения в грудине;
  • общая слабость.

В основном симптоматика болезни бывает нечеткой, поскольку заболевание нередко проходит на фоне остальных бактериальных, грибковых, протозойных инфекций дыхательных органов. Герпетическая пневмония, которая появляется при переходе герпетического трахеобронхита на паренхиму легких, имеет вид некротической бронхопневмонии.

В случае гематогенной диссеминации герпесной инфекции у пациентов с генитальным герпесом на лице и ротовой полости появляется двусторонняя герпетическая пневмония. У людей со слабым иммунитетом без противовирусного лечения летальные случаи превышают 80%. Простой герпес диагностируют и при РДСВ, однако его значение в патогенезе данного состояния малопонятно.

Герпетический гепатит очень редко наблюдается у людей с нормальным иммунитетом. По клиническим симптомам он подобен остальным типам гепатитов. Самым характерным симптомом болезни является желтуха, которая сопровождается пожелтением кожных покровов из-за высокой активности билирубина. В начале заболевания проявляются следующиесимптомы:

  • повышеннаятемпература;
  • быстрое увеличение концентрации билирубина;
  • слабость;
  • мигрень;
  • общее недомогание;
  • иногда ДВС-синдром.

Оболочка печени увеличивается, в результате появляются болезненные ощущения в правом подреберье, отдающие в лопатку и плечо.

Существуют и другие осложнения герпесной инфекции – герпетический моноартрит, гломерулонефрит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, некроз надпочечников.

Распространение герпеса при хорошем иммунитете наблюдается нечасто. У людей со слабой иммунной системой, истощенных, потерпевших ожоги, инфекция внутри организма может затронуть надпочечники, поджелудочную железу, костный мозг, тонкую и толстую кишку.

В период беременности гематогенная диссеминация герпесной инфекции при первичном проявлении герпеса иногда заканчивается гибелью ребенка и матери. Однако это встречается достаточно редко, в основном при заражении вирусом в последнем триместре беременности.

Из всех, зараженных вирусами герпеса групп, младенцы подвержены самому большому риску инфицирования герпесом 5 типа. У новорожденных заболевание может коснуться внутренних органов и ЦНС. Последнее может случиться, если новорожденному не оказать соответствующее лечение.

Симптомы генерализованного герпеса способны привести к смерти в 65% случаев. Лишь около 10% младенцев с поражением ЦНС развиваются и растут без отклонений. Хотя герпетические высыпания являются самым частым признаком герпеса, у большинства новорожденных кожный покров поражается только на более поздних стадиях болезни.

При поражении внутренним герпесом обнаружить настоящую причину заболевания иногда удается лишь после соответствующего осмотра и сдачи необходимых анализов ПЦР и ИФА. ПЦР направлен на выявление в крови непосредственно возбудителя, а ИФА — на обнаружение антител.

При латентном течении заболевания ПЦР может не обнаружить молекулы вируса, тем не менее первый рецидив вызовет формирование антител к инфекции, которые постоянно будут находиться внутри человеческого организма.

источник

Вирусы группы герпеса и поражения печени Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Тотолян Гаяне Гургеновна, Сторожаков Г. И., Федоров И. Г., Морозов И. А., Ильченко Л. Ю.

В последние годы возросло значение герпетических инфекций среди других инфекционных заболеваний, что объясняется их широким распространением и трудностями диагностики. Вирусы группы герпеса обладают гепатотропностью и могут вызывать тяжелый гепатит у лиц с нарушением иммунной функции. Распространенность иммунодефицитных состояний постоянно возрастает, поэтому изучение особенностей клинических проявлений, а также диагностика, профилактика и терапия герпесвирусных инфекций является весьма актуаль ной проблемой.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Тотолян Гаяне Гургеновна, Сторожаков Г.И., Федоров И.Г., Морозов И.А., Ильченко Л.Ю.,

Вирусы группы герпеса и поражения печени

^ Г.Г. Тотолян1, Г.И. Сторожаков1, И.Г. Федоров1’ 3,

1 Кафедра госпитальной терапии № 2 Лечебного факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова 2 Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН

3 Городская клиническая больница № 12, Москва

В последние годы возросло значение герпетических инфекций среди других инфекционных заболеваний, что объясняется их широким распространением и трудностями диагностики. Вирусы группы герпеса обладают гепатотропностью и могут вызывать тяжелый гепатит у лиц с нарушением иммунной функции. Распространенность иммунодефицитных состояний постоянно возрастает, поэтому изучение особенностей клинических проявлений, а также диагностика, профилактика и терапия герпесвирусных инфекций является весьма актуальной проблемой.

Ключевые слова: герпесвирусная инфекция, герпетический гепатит, цитомегаловирусная инфекция, инфекция вирусом Эпштейна-Барр, иммунодефицитные состояния.

Герпетическая инфекция — это группа ан-тропонозных инфекционных заболеваний, вызываемых вирусами герпеса человека, протекающих в виде инаппарантных, суб-клинических или клинически манифестных форм (последние в основном возникают в условиях первичного или вторичного иммунодефицита). Герпесвирусы — это семейство ДНК-содержащих вирусов Herpesviridae, встречающихся в естественных условиях у человека и животных. Из многочисленного семейства герпесвирусов, объединяющего более 100 сходных по морфологии вирусов, лишь 8 видов инфицируют человека (таблица).

По данным Всемирной организации здравоохранения среди вирусных инфекций по заболеваемости герпетические инфекции уступают только гриппу, в структуре смертности эти инфекции также занимают лидирующее место. В России герпесвируса-ми инфицированы около 15 млн. человек. Среди взрослого городского населения в

Контактная информация: Тотолян Гаяне Гургеновна, e-mail: tgg03@mail.ru

разные периоды жизни 60-90% лиц инфицируются хотя бы одним, а чаще — несколькими видами герпесвирусов, при этом у 50% из них отмечаются рецидивы заболевания.

Цитомегаловирусная инфекция является одной из наиболее распространенных инфекций человека и встречается повсеместно. Частота выявления антител к цито-мегаловирусам (ЦМВ) повышается с возрастом, хотя темп приобретения инфекции широко варьирует в разных популяциях. Первичное инфицирование чаще происходит в детском возрасте, поэтому большинство взрослого населения уже инфицировано ЦМВ. Частота выявления антител к ЦМВ среди женщин детородного возраста в разных странах варьирует от 40 до 100%, составляя в России примерно 90%. Первичное инфицирование во время беременности происходит примерно у 2% женщин, при этом в 35—50% случаев инфекция передается плоду. Принято различать врожденную и приобретенную ЦМВ-инфек-цию. Врожденная ЦМВ-инфекция — это результат, как правило, трансплацентарной передачи вируса от матери с первич-

Классификация вирусов семейства Негревушёае (адаптировано по И.Н. Шаровой, Н.В. Яшиной, 2007)

Пoдсемействo Тип вируса Клинические проявления

a Вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) Лабиальный герпес, герпес кожи и слизистых, офтальмогерпес, генитальный герпес, герпетические энцефалиты, пневмонии, внутриутробные уродства плода, мертворождения, гепатит

a Вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) Генитальный герпес, неонатальный герпес, рак шейки матки, гепатит

a Вирус ветряной оспы/опоясывающего Ветряная оспа, опоясывающий лишай,

лишая (varicella-zoster virus, вирус герпеса человека 3-го типа — ВГЧ-3) гепатит

Y Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ, ВГЧ-4) Инфекционный мононуклеоз, назофарингеальная карцинома, лимфома Беркитта, волосатая лейкоплакия, первичная лимфома ЦНС, гепатит

р Цитомегаловирус человека (ЦМВ, ВГЧ-5) Поражение ЦНС, ретинопатии, пневмониты, гепатит

р Вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6) Внезапная экзантема и синдром хронической усталости

р Вирус герпеса человека 7-го типа (ВГЧ-7) Внезапная экзантема и синдром хронической усталости

Y Вирус герпеса человека 8-го типа (ВГЧ-8) Саркома Капоши, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией

Обозначения: ЦНС — центральная нервная система.

ной или реактивированной инфекцией. В различных странах мира частота врожденной ЦМВ-инфекции колеблется от 0,06 до 14,0%. Постнатальная ЦМВ-инфекция (в первые годы жизни ребенка) широко распространена в мире. Ее частота в развивающихся странах достигает 42—55%, в некоторых развитых странах (Япония, Финляндия) — 35—56%. Для США и Великобритании характерна низкая частота по-стнатального инфицирования (8—13%).

К факторам риска возникновения герпесвирусных инфекций относятся переохлаждение организма, избыточная инсоляция, резкая смена климата, эмоциональный стресс, психические расстройства, физическое перенапряжение, постоянное недосыпание, голодание, злоупотребление алкоголем и др. Важными факторами риска служат также иммунодефицитные состояния (у пациентов с ВИЧ-инфекцией, онкоге-

матологических больных, при иммуносу-прессивной терапии и др.).

Органы-мишени при герпетической инфекции

Представители подсемейства а-герпес-вирусов имеют относительно короткий продуктивный цикл развития в эпителиальных клетках и способны к латентному инфицированию сенсорных ганглиев тройничного нерва и ганглиев поясничного отдела спинного мозга. Репликация подсемейства Р-герпесвирусов происходит в различных типах клеток, включая эпителиальные. В латентном состоянии эти вирусы могут находиться в клетках лимфоретикулярных скоплений, желез, почек. Для представителей подсемейства у-герпесви-русов характерен тропизм к гемопоэтичес-ким, лимфоидным, эпителиальным клет-

кам и фибробластам, пролиферацию которых они способны стимулировать in vivo, вызывая транзиторные или хронические лимфопролиферативные процессы.

Особенности иммунитета при герпетической инфекции

Герпесвирусная инфекция, развивающаяся при иммунодефицитных состояниях (больные СПИД, пациенты после трансплантации органов, онкологические больные, новорожденные), может протекать тяжело, в некоторых случаях приводя к летальному исходу. С другой стороны, при герпесвирусной инфекции развивается недостаточность различных звеньев иммунной системы и ее неспособность элиминировать вирус, вследствие чего герпесвирусы сохраняются в организме в течение всей жизни, а присутствующие пожизненно ви-руснейтрализующие антитела не обладают протективным действием и не предупреждают возникновения рецидивов.

В случае иммунодефицита любой природы герпесвирусы начинают активно размножаться, заболевание принимает рецидивирующий характер и нередко возникает генерализация процесса. Причины реци-дивирования для каждого типа герпесвиру-сов свои: например, рецидивирование инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, нередко наблюдается на фоне стрессов, эндокринных нарушений, смены климата, гиперинсоляции и др. У пожилых людей, перенесших в детском возрасте ветряную оспу, рецидив инфекции протекает в форме опоясывающего лишая. Инфекции, вызванные вирусом Эпштейна—Барр, рецидивируют крайне редко и только у больных с врожденным или приобретенным иммунодефицитом. Субклинические рецидивы ЦМВ-инфекции чаще наблюдаются у беременных и больных, получающих им-муносупрессивную терапию. В целом герпесвирусные инфекции являются частыми причинами снижения качества жизни.

Диагностика герпетической инфекции

В лабораторной диагностике герпетической инфекции используются вирусологические, серологические, молекулярно-биологические и микроскопические методы (световая и электронная микроскопия).

Вирусологический метод основан на заражении исследуемым материалом (слезная жидкость, соскоб с конъюнктивы, ликвор, кровь, моча, слюна, бронхиальный аспират, секционный материал и др.) моно-слойных культур фибробластов эмбриона человека.

С помощью серологических методов (реакции нейтрализации, реакции торможения гемагглютинации, реакции пассивной гемагглютинации, иммуноферментного анализа) выявляют специфические иммуноглобулины (^) классов М и G в сыворотке крови. Наличие ^М свидетельствует о начальной фазе первичной инфекции, а повышение титра IgG — о текущей инфекции или ее рецидиве.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является высокочувствительной и высокоспецифичной. С помощью ПЦР определяют наличие ДНК герпесвирусов в биологическом материале (кровь, слезная жидкость, ликвор и др.), как активных, так и латентных.

К микроскопическим методам исследования относят цитологическую диагностику, заключающуюся в исследовании тканевых препаратов, окрашенных по методу Райта—Гимзы или Папаниколау. При инфицировании ВПГ в материале выявляются увеличение отдельных клеток, формирование гигантских многоядерных клеток и акцентирование зоны ядерной оболочки, в некоторых случаях — внутриядерные включения. Первые из указанных проявлений могут быть обнаружены при первичной и хронической рецидивирующей инфекции, а внутриядерные включения — при рецидивах. Пораженные ЦМВ клетки резко увеличены по сравнению с интактными клет-

Вирусы группы герпеса и поражения печени

ками, имеют диаметр 25—40 мкм. Для них характерно увеличение ядра, наличие цитоплазматических и ядерных включений. Хроматин ядра собирается на ядерной оболочке, темные ядерные включения окружены светлой зоной, что придает клеткам характерный вид “птичьих (совиных) глаз”. В цитоплазме клеток содержатся базофильные включения в виде зерен от 0,5 до 8 мкм, часто встречаются вакуоли, что придает ей крупнозернистый вид. Гигантские клетки, выявленные в осадке мочи или слюны, выглядят менее типично, чем при микроскопии биопсийного или секционного материала. Цитологический метод является малоспецифичным, чувствительность его невелика (около 50%). Исследование окрашенных препаратов не позволяет идентифицировать тип герпесвируса.

Электронная микроскопия также используется для выявления вирусов в биологических средах, секционном материале или зараженных индикаторных культурах (рис. 1 и 2). Однако обнаружить вирус можно лишь при высокой концентрации вирио-нов, поэтому диагностическое значение имеет только положительный результат.

Гепатотропность вирусов группы герпеса

Вирусы группы герпеса (ВПГ, вирус ветряной оспы/опоясывающего лишая, ЦМВ, ВЭБ) обладают гепатотропностью. У лиц с сохранным иммунитетом эти вирусы вызывают гепатит редко и, как правило, в легкой форме, однако у больных с расстройствами иммунологических функций (в частности, с подавлением клеточного иммунитета) присоединение данной инфекции ведет к развитию тяжелого гепатита, часто со смертельным исходом. В этих случаях гепатит является частью генерализованного процесса. Системные поражения, включая морфологические изменения в печени, несут все черты, свойственные герпесвирусным инфекциям. Их

отличительным признаком могут служить характерные внутриядерные включения, определяемые в эпителии желчных путей, гепатоцитах и клетках Купфера. Выявлена причастность ВГЧ-6 к развитию острых гепатитов у взрослых и детей, в том числе с фульминантным течением и быстрым летальным исходом.

Рис. 1. ЦМВ -вирионы (указаны стрелками) в цитоплазме гепатоцита у ребенка после внутриутробного заражения от матери. Электронная микроскопия, х25000. Я — ядро, М — митохондрия.

Рис. 2. Внутриядерное расположение ЦМВ-ви-рионов (стрелка). Характерные для вирусных поражений печени паракристаллические структуры в цитоплазме гепатоцита. Электронная микроскопия, х40000. Я — ядро, М — митохондрия, ПКС — паракристаллические структуры.

Герпетический гепатит представляет собой одно из проявлений генерализованной инфекции. Заболевание характеризуется острым началом, выраженной интоксикацией, коротким преджелтушным периодом, быстрым развитием желтухи и тяжелым течением с развитием острой печеночной энцефалопатии, внезапным подъемом уровней билирубина и аминотрансфераз в сыворотке и лейкопенией. При генерализации процесса развивается менингит и сепсис. Исход болезни, как правило, летальный.

С возможностью изолированного поражения печени ВПГ у взрослых согласны не все исследователи. В редких случаях диагностируют гепатит низкой степени активности (рис. 3).

При системной виремии в случаях как первичной ВЭБ-инфекции, так и ее реактивации отмечено возникновение вирусного гепатита. Ведущими клиническими проявлениями этой инфекции служат прогрессирующая слабость, головная боль, лихорадка, фарингит, тонзиллит, лимфадено-патия, гепатоспленомегалия. Выявляется относительный и абсолютный лимфомо-ноцитоз. До 40% периферических лимфоцитов являются атипичными большими клетками с широкой цитоплазмой и большим плеоморфным ядром (атипичные мо-нонуклеары). Эти “атипичные” лимфоциты являются активированными Т-клетка-ми. Лабораторные и гистологические исследования указывают, как правило, на легкое или среднетяжелое поражение паренхимы печени, характеризующееся умеренным цитолитическим синдромом, незначительной гипербилирубинемией и повышением активности ферментов холеста-за. Крайне редко возникает выраженный некроз гепатоцитов с развитием печеночной недостаточности. Вирусный гепатит при ВЭБ-инфекции у детей часто сопро-

вождается холестатическим синдромом. Нередко заболевание печени протекает тяжело и может закончиться летальным исходом. ВЭБ — наиболее значимый представитель герпетических вирусов, способных вызывать клинически выраженный гепатит, а также гепатит с фатальным исходом. Поражение печени, как правило, возникает к 5-му дню заболевания и достигает максимальной выраженности к 10—30-му дням. При морфологическом исследовании печени выявляются портальная, перипортальная и синусоидальная лимфомоноцитарная инфильтрация, пролиферация клеток Купфера и желчных канальцев на фоне изолированного или сливного гепатоцеллюлярного некроза и гранулематозного поражения. Печеночные дольки или портальные поля могут быть инфильтрированы мононуклеарны-ми клетками. Обсуждается возможность хронического поражения печени ВЭБ.

При ЦМВ-инфекции патология печени занимает особое место. При острой форме врожденной ЦМВ-инфекции часто наблюдается желтуха, которая может быть связана с поражением печени ЦМВ либо с усиленным гемолизом. Характерны гепато-спленомегалия, синдром цитолиза и холес-таза, снижение белково-синтетической функции печени. Следует проводить дифференциальный диагноз с гемолитической анемией, поскольку в первые дни жизни выявляются гепатолиенальный и геморрагический синдромы, сопровождающиеся желтухой, непрямой гипербилирубине-мией, нормобластозом, ретикулоцитозом, анемией и тромбоцитопенией. При хронической форме врожденной ЦМВ-инфекции поражение печени может протекать в виде хронического гепатита, в редких случаях с исходом в цирроз печени.

У взрослых ЦМВ-гепатит характеризуется повреждением эпителия желчных путей

источник

Может ли быть герпес на внутренних органах? Безусловно. Герпес относится к вирусным заболеваниям. По статистике, им заражены почти 90 % населения, однако большинство даже не подозревает об этом. До определенного момента вирус герпеса находится в спящем состоянии, симптомы проявляются, если иммунная система дает сбой.

Характерные внешние симптомы заболевания всем известны — болезненные пузырьки на губах, возле крыльев носа. Наиболее опасным проявлением инфекции является герпес внутри организма, то есть герпес внутренних органов — генерализованная форма. В этом случае заболевание поражает внутренние органы и несет прямую угрозу жизни человека.

Может ли герпес поражать внутренние органы? Всего медицине известно 100 типов простого герпеса. Человека поражает 8 из них. Наибольшую опасность представляет цитомегаловирус, который является пятым типом вируса. Он носит название «висцеральный герпес».

Инфекция попадает в организм через слизистые оболочки рта и половых органов. Затем с током крови вирус достигает внутренних органов. Герпес имеет возможность влиться в генетический аппарат клеток нервной системы, после чего остается там на всю жизнь. В ответ на проникновение в клетки вируса иммунитет вырабатывает антитела, которые не дают инфекции распространяться. Поэтому длительное время болезнь протекает скрыто, пациент даже не знает о своей проблеме и продолжает заражать других людей.

Герпес в организме находится в крови почти у каждого человека, но для перехода в активную стадию ему нужны определенные условия.

Активизируется инфекция тогда, когда снижается защита организма. В группу риска попадают беременные, новорожденные дети, пожилые люди, больные раком крови, ВИЧ-инфицированные. Также пусковым механизмом распространения вируса может стать тяжелое инфекционное заболевание (грипп, менингит, ангина и др.).

Висцеральная форма инфекции поражает многие внутренние органы:

По данным исследований ученых-медиков, герпетическая инфекция становится причиной атеросклероза и болезни Альцгеймера.

Симптомы герпеса в организме разнообразны. Герпес в организме человека обычно проявляется в форме осложнений инфекционных или хронических заболеваний. Зачастую больные не могут связать затяжной бронхит или колит с герпетической инфекцией. Симптоматика зависит от того, в каком органе локализуется очаг поражения.

При попадании в легкие вирус вызывает герпетическую пневмонию. Она встречается довольно редко, обычно у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом. Возникает на фоне трахеобронхита. Первые симптомы появляются уже через 3-4 дня после проникновения микроорганизмов:

  • высокая температура (до 39 градусов);
  • затруднение дыхания;
  • хрипы в легких;
  • кашель с мокротой;
  • боль в груди при кашле.

При тяжелом течении развивается дыхательная недостаточность, плеврит, абсцессы. Без своевременного лечения противовирусными лекарствами может наступить летальный исход.

Герпетическое поражение органов пищеварения встречается довольно часто. Первым страдает пищевод, у больного развивается эзофагит герпетического характера (воспаление слизистой пищевода). Легкая форма эзофагита проявляется небольшой температурой, болью в груди. Через пару дней симптомы исчезают. При тяжелом течении пациент ощущает:

  • трудности с проглатыванием пищи;
  • отрыжку;
  • повышенную реакцию на горячие или холодные блюда;
  • боли в груди.

Во время обследования на слизистой оболочке органа обнаруживаются язвочки. Однако дифференцировать герпетический эзофагит от химического ожога или травмирования возможно только при помощи цитологического анализа.

Герпес головного мозга (герпетический энцефалит) — серьезная патология, протекающая стремительно и провоцирующая необратимые изменения в мозге. Для герпетического энцефалита характерная специфическая триада признаков:

  1. Резкое повышение температуры более 39 градусов, которая не сбивается даже сильными жаропонижающими.
  2. Мышечные судороги.
  3. Потеря сознания. Это может быть кратковременное забытье или глубокая кома. Обычно пациенты, впавшие в кому, умирают.

Данные симптомы проявляются у всех больных. Также могут возникать специфические проявления:

  • галлюцинации;
  • амнезия;
  • дисфункция глазодвигательных нервов, проявляющаяся как косоглазие, двоение в глазах;
  • нарушение речи;
  • парезы конечностей.

У детей грудного возраста начинается водянка головного мозга. Пациенты с герпетическим энцефалитом нуждаются в лечении в отделениях реанимации, так как болезнь протекает стремительно и может развиться отек мозга.

У детей герпес ГМ часто протекает в виде менингита. Помимо лихорадки и головной боли, менингит дает следующие характерные симптомы:

  • светобоязнь;
  • тошнота, рвота;
  • слабость, сонливость.

Отличить менингит можно по специфическим проявлениям:

  1. Симптом Брудзинского. Когда голову больного пытаются приподнять, то происходит непроизвольное сгибание ног.
  2. Симптом Кернига. Пациент не может выпрямить ногу в колене, если согнут тазобедренный сустав.

Прогноз менингита благоприятный, температура спадает через 3-4 дня, общая продолжительность болезни составляет 11-12 дней.

Если вирус проникает в кишечник, он дает симптоматику, схожую с проявлением геморроя:

  • жжение, зуд в области ануса;
  • боль при опорожнении кишечника;
  • высокая температура;
  • следы крови в каловых массах;
  • увеличенные лимфоузлы в паху.

Если присоединится бактериальная инфекция, то начнется гнойное воспаление кишечника, что может стать причиной перитонита.

Герпетический гепатит характерен для новорожденных, появившихся на свет от больных матерей. Обычно эти дети рождаются раньше срока, нередко впадают в кому и умирают.

При неосложненном течении заподозрить патологию у малыша можно по следующим признакам:

  • желтый цвет кожи;
  • постоянные срыгивания;
  • плохой сон и аппетит;
  • увеличенная печень.

Герпетическое поражение половых органов и мочевого пузыря протекает по типу уретрита, простатита, вульвовагинита. У больного появляются:

  • жжение, боль во время мочеиспускания;
  • боль внизу живота;
  • выделения с неприятным запахом;
  • воспаление слизистой наружных половых органов.

Когда инфекция движется по восходящей, то поражаются почки. Пиелонефрит характеризуется болью в пояснице, помутнением мочи, дизурией.

Для диагностики герпеса существует несколько видов исследования. Самые эффективные из них:

  1. РИФ (реакция флуоресценции). Образец крови обрабатывают антителами со специальной окраской. Если вирус есть, то пойдет специфическая реакция.
  2. ИФА (иммуноферментный анализ). Данным способом обнаруживают специфические антитела к иммуноглобулину.
  3. Вирусологический метод. В кровь добавляют ослабленные штаммы вируса. Так можно обнаружить как вирус, так и антитела к нему.
  4. Метод серологического исследования. Наименее информативный, так как выявляет болезнь только в стадии обострения и не может определить тип вируса.
  5. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Восстанавливают ДНК герпеса путем добавления специальных ферментов. Если вирус отсутствует, то реакция будет отрицательной.

Точно установить диагноз и определить штамм вируса герпеса возможно только с помощью комплекса диагностических мер.

Как вывести герпес из организма? На сегодняшний день не разработано препаратов, способных навсегда уничтожить герпес в организме. Применяемые лекарства препятствуют размножению вируса и подавляют его симптомы. Для лечения применяют системные противовирусные препараты и иммуномодуляторы.

  • Ацикловир. Подавляет развитие микроорганизмов. Применяют в виде таблеток или инъекций.
  • Валацикловир. Обладает более сильным действием по сравнению с Ацикловиром. Не только подавляет вирус, но и препятствует его передаче другим людям.
  • Пенцикловир. Применяется при резистентности к Ацикловиру.
  1. Виферон. Ректальные свечи назначают при герпесе кишечника.
  2. Циклоферон. Назначают при ослабленном иммунитете. Препарат вырабатывает антитела, которые борются с вирусами.

Если у пациента развилась пневмония, менингит или бактериальный колит, то обязательно используют антибиотики (Амоксиклав, Азиромицин). Симптоматическая терапия включает следующие лекарства:

  1. Жаропонижающие.
  2. Анальгетики.
  3. Противосудорожные.
  4. Диуретики.
  5. Гепатопротекторы.
  6. При тяжелом состоянии больного проводят инфузионную терапию.

источник