Как влияют статины на работу печени

Для лечения нарушений липидного обмена назначают препараты разных групп. Но базисными средствами в терапии заболеваний, связанных с повышенным холестерином в крови, являются статины. Некоторые из них применяются и при патологиях печени. Эти медицинские средства достаточно эффективны, но длительный их прием может навредить пищеварительной железе и организму в целом. Поэтому важно знать, как они действуют и какие из них наиболее безопасны для печени.

Статины – эта группа препаратов, угнетающих синтез фермента в печени, отвечающего за образование холестерина. Действие активных веществ этих средств также направлено на:

снижение воспаления в кровеносных сосудах, риска возникновения атеросклероза;
нормализацию тонуса вен и артерий;
предотвращение инфаркта миокарда;
понижение вероятности возникновения ишемического инсульта;
ускорение процесса восстановления в период послеинфарктной реабилитации.

Механизм действия статинов

В зависимости от состава, способа изготовления и оказываемого эффекта все статины делят на 4 группы: первого, второго, третьего и четвертого поколения. Какой из них принимать – решает врач в индивидуальном порядке.

Прием статинов рекомендуется при наличии таких показаний:

гиперхолестеринемия (при неэффективности диеты);
ишемическая болезнь сердца;
ожирение;
сахарный диабет;
стенокардия;
перенесенный инфаркт, инсульт;
высокий риск возникновения патологий сердца и сосудов.

Несмотря на свойства, применение препаратов этой группы назначают не всегда: существуют факторы, исключающие возможность их использования в терапии и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. К ним относятся:

индивидуальная непереносимость веществ, входящих в состав статинов;
период кормления грудью;
гепатит;
цирроз;
использование гормональных контрацептивов;
заболевания опорно-двигательного аппарата;
дисфункции щитовидной железы.

Лечение статинами противопоказано и при беременности. Исключения возможны в случаях, когда вероятность улучшить самочувствие будущей матери намного выше, нежели риск возникновения аномалий развития у плода.

Статины – сильнодействующие препараты. Как правило, их принимают долго. Поэтому иногда на фоне терапии такими лекарственными средствами проявляются побочные эффекты. Рассмотрим основные из них.

Болевые ощущения в мышцах могут беспокоить в вечернее время суток, после активного рабочего дня. Возникновение миалгии напрямую связанно со способностью статинов разрушать мышечные клетки – миоциты. На их месте появляется воспаление. Это приводит к усилению выработки молочной кислоты и еще большему раздражению нервных окончаний.

Побочные действия статинов

При приеме статинов чаще всего поражается мышечная ткань нижних конечностей. Но этот побочный эффект проявляется всего у 0,4% больных и имеет временный характер. После прекращения терапии препаратами клетки восстанавливаются, а все болевые ощущения исчезают.

В редких случаях развивается рабдомиолиз – синдром, характеризующийся гибелью части мышечных волокон, возникновением острой почечной недостаточности из-за попадания продуктов распада в кровь.

Иногда у больных наблюдаются осложнения со стороны суставов. Снижая холестерин, статины также уменьшают количество внутрисуставной жидкости и изменяют ее свойства. Следствием этого становятся артриты и артрозы. Если вовремя не принять меры, может возникнуть контрактура суставов – сращение основных его элементов. Это грозит утратой подвижности в конечностях.

Такие последствия возникают у 2-3 % больных, принимающих статины. Могут беспокоить:

тошнота;
частая отрыжка;
рвота;
дискомфорт, болевые ощущения в области желудка, кишечнике;
усиленный или, наоборот, пониженный аппетит.

Появление всех этих симптомов указывает на повышенную чувствительность к статинам и является поводом для коррекции их дозировки или замены другими медицинскими средствами, обладающими схожим принципом действия.

Хороший и плохой холестерин

До 80 % «вредного» холестерина вырабатывается именно в этом органе. Статины угнетают его синтез, но некоторые из них разрушают клетки печени. Это приводит к ухудшению работы органа, возникновению осложнений на фоне уже имеющихся патологий.

Такие побочные эффекты наблюдаются не у всех больных. Для оценки негативного влияния препаратов на гепатоциты регулярно проводятся печеночные пробы, исследование показателей общего и биохимического анализа крови.

Длительный прием статинов может стать причиной возникновения таких симптомов:

цефалгия;

общая слабость;

снижение трудоспособности;

сонливость;

перепады настроения;

изменение вкуса;

нарушения чувствительности в разных частях тела;

паралич лицевого нерва (основные его признаки: асимметрия лица, снижение подвижности на пораженной стороне);

ухудшение памяти.

Все эти побочные явления появляются не всегда: согласно исследованиям, нарушения в работе нервной системы наблюдаются лишь у 2% больных, проходящих терапию статинами.

Статины помогают предупредить появление патологий сердечно-сосудистой системы. Но в некоторых случаях они вызывают нарушения в ее работе. Негативными последствиями от применения средств, понижающих холестерин, могут быть:

усиленное сердцебиение;
пониженное или повышенное (редко) артериальное давление;
мигрень;
аритмия.

В первую неделю приема статинов может наблюдаться усиление симптомов стенокардии, но со временем состояние больного нормализуется.

Реакции кожного покрова наблюдается редко, но иногда возникают:

Противопоказания к назначению статинов

Длительное лечение статинами может негативно сказаться и на состоянии органов дыхания. На фоне их приема возможно:

снижение иммунной защиты и инфекционные заболевания носоглотки;
появление трудностей с дыханием;
возникновение носовых кровотечений;

Также высока вероятность распространения уже имеющейся инфекции на нижние отделы дыхательных путей (в легкие). Это грозит развитием бронхита и пневмонии. Последствиями терапии препаратами этой группы также могут быть: анафилактический шок, синдром Стивена-Джонса. Но такие тяжелые реакции – крайне редкое явление, вероятность их появления минимальна.

Среди гиполипидемических средств, используемых для коррекции уровня холестерина при сердечно-сосудистых заболевания, статины считаются препаратами выбора. Но многие годы остается открытым вопрос о возможности и эффективности их применения при неалкогольной жировой патологии печени. Для оценки пользы и вреда препаратов этой группы было проведено не одно исследование.

Выяснилось, что использование статинов для лечения таких заболеваний печени как жировой гепатоз и стеатогепатит является не только возможным, но необходимым и безопасным.

После их применения отмечается снижение уровня общего холестерина, липопротеидов низкой плотности и печеночных ферментов. Но так как при приеме препаратов этой группы возможно разрушение гепатоцитов, прежде, чем их назначать, врачи обязательно должны сопоставлять терапевтический эффект и риск гепатотоксичности, изучать положительное воздействие статинов на процессы, происходящие в органе.

Больным с таким диагнозом могут быть назначены препараты разных групп. Из статинов наиболее безопасными и эффективными являются:

Розувастатин – статин синтетического происхождения. Он обладает выраженной гидрофильностью (поэтому не оказывает пагубного действия на печень), угнетает процесс образования липопротеидов низкой плотности (они – «ключевое звено» в синтезе холестерина). Этот препарат не воздействует на мышечную ткань. Риск возникновения судорог и некроза мышц во время его приема отсутствует.

По сравнению с другими средствами группы статинов, Розувастин более эффективен: он снижает уровень ЛПНП и повышает количество ЛПВП на 40 и 10 % соответственно. Поэтому для лечения жировой печеночной болезни, сердечно-сосудистых заболеваний достаточно принимать его в дозировке 40 мг.

Эффект от терапии этим статином проявляется после первой недели применения. Через 14 дней эффективность Розувастина составляет 90-95 %. При условии регулярного применения по истечении месяца можно достичь наилучшего результата от лечения.

Симвастин – статин первого поколения. Назначается при высоком риске атеросклероза. После его приема улучшается соотношение липидов, которые отвечают за выработку (утилизацию) холестерина, уменьшается вероятность появления тромбов в артериях и возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы в постинфарктный и постинсультный периоды, при диабете.

При длительном применении препарата нередко возникают побочные эффекты. Поэтому принимать его без предварительной консультации врача не рекомендуется.

Анатолий, врач-гепатолог, г. Москва: «При неалкогольной жировой болезни, сопровождающейся нарушением липидного обмена, статины должны применяться. Но сложность такой терапии состоит в подборе правильной дозировки. Чем она выше, тем больше риск проявления побочных действий.

Прежде всего, необходимо провести анализ работы печени и выяснить, что является причиной постоянно повышенного АЛТ. При скрытом активном процессе в органе, длительном применении каких-либо медицинских препаратов или состоянии гипотиреоза также может развиться жировой гепатоз».

Для профилактики поражения печени, поддержания ее работы в период применения статинов дополнительно назначаются:

Коррекция рациона питания. Диета при жировом гепатозе подразумевает употребление пищи в вареном, запеченном или тушеном виде. Так как холестерин необходим организму для строения клеток, важно не исключать его, а ограничить употребление некоторых продуктов и блюд. Рекомендуется меньше есть:

жареного;
жирного;
копченостей;
острых, чрезмерно соленых и пряных блюд;
маринованных, консервированных продуктов;
крепкого чая, кофе и какао;
свежего хлеба, выпечки из слоеного и сдобного теста.

Гепатопротекторы для печени. В их состав могут входить:

эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале, Фосфоглив) – стимулируют регенерацию тканей органа;
растительные компоненты (Гепабене, Силибинин). Такие препараты помогают вывести продукты распада обмена веществ и токсины из организма;
урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсофальк). Средства этой группы разжижают желчь и улучшают ее отток, укрепляют мембрану печеночных клеток.

Гепатопротекторы не только помогают предупредить разрушение тканей печени, но и ускоряют ее восстановление после применения статинов, усиливают эффективность основного лечения.

Несмотря на возможное негативное влияние статинов на печень, необходимость их использования и эффективность при неалкогольной жировой патологии оправданы. Приведем клинический случай.

В отделение реанимации и интенсивной терапии поступила больная возрастом 73 года с жалобами на:

высокое артериальное давление;
головную боль;
приступы удушья в ночное время суток;
ощущение тяжести в грудной клетке;
отечность нижних конечностей;
быструю утомляемость.

В 35 лет пациентка начала прибавлять в весе, в 65 – перенесла лапароскопическую холицистэктомию. К врачам больше не обращалась. Женщина не курит, но ведет малоподвижный образ жизни. Мать и отец умерли в возрасте 67 и 69 лет, соответственно: женщина страдала гипертонической болезнью, а мужчина – сахарным диабетом 2 типа.

При поступлении общее состояние больной было тяжелым. После обследования выяснилось, что у нее ишемическая болезнь сердца, диабет, абдоминальное ожирение, атеросклероз аорты и выраженная жировая инфильтрация печени.

диету;
прием препаратов, снижающих артериальное давление;
пролонгированные мононитраты.

Помимо этого, учитывая наличие у больной дислипидемии, признаков неалкогольного стеатогепатита дополнительно была приписана комбинированная гиполипидемическая терапия (прием Симвастатина и препарата урсодезоксихолевой кислоты – Урсосана).

За время лечения самочувствие пациентки улучшилось: исчезли боли в груди и одышка, повысилась устойчивость к физическим нагрузкам, уменьшились отеки голеней и стоп, повысилась трудоспособность. Женщину выписали с больницы с рекомендациями продолжать терапию и регулярно проходить обследования.

Результаты исследований через 3 месяца: новые симптомы – отсутствуют, показатели липидного обмена – незначительно улучшились, рецидивы ангинозных приступов – не наблюдались.

Дозировка статина была увеличена. При этом постоянно проводился контроль уровня печеночных ферментов (АСТ и АЛТ).

Спустя 3 месяца пациентка снова прошла обследование, в ходе которого было обнаружено значительное улучшение показателей крови. Кроме этого, женщина снизила массу тела, избавилась от периферических отеков и болей в ногах при ходьбе.

Данное клиническое обследование подтверждает необходимость в назначении статинов при лечении неалкогольного жирового заболевания печени, сочетающейся с другими патологиями. Применять гиполипидемические средства в рамках комплексной терапии метаболических нарушений можно даже в пожилом возрасте.

Статины – одни из наиболее эффективных препаратов, используемых в терапии неалкогольной жировой болезни печени, сердечно-сосудистых заболеваний. Они помогают снизить вероятность развития осложнений на фоне имеющихся патологий и улучшить качество жизни в целом.

Но помимо пользы, их применение может нанести вред организму. Поэтому самостоятельно принимать препараты этой группы нельзя: подобрать правильную, безопасную для печени, дозировку лекарств способен только врач.

источник

Для проведения лечения нарушений липидного обмена используются разнообразные медпрепараты, относящиеся к различным фармакологическим группам. Базовыми медикаментами в терапии недугов, связанных с патологиями липидного обмена считаются средства, относящиеся к фармакологической группе статинов. Некоторые из них применяются для лечения заболеваний печени.

Эти фармакологические средства достаточно эффективные, но длительное использование их способно навредить железе и организму в целом. По этой причине, очень важно знать какие статины самые безопасные для печени и как влияют статины на печень.

Железа — органом не только пищеварительной системы, но и железой обеспечивающей постоянство состава внутренней среды, поэтому сбои в ее функционировании приводят к возникновению отклонений в составе плазмы крови, что негативно влияет на человека в целом.

Как орган поддерживает постоянство в составе внутренней среды организма? Эта функция обеспечивается гепатоцитами – специфическими клетками ткани железы, которые вырабатывают специфические ферменты.

Печень и статины имеют тесную взаимосвязь, которая обусловлена спецификой действия средств на человека.

Применение этих средств способно оказать не только положительное воздействие на процессы липидного обмена, но и спровоцировать появление побочных эффектов. По этой причине к выбору требуется подходить как можно тщательнее.

Влияние препаратов проявляется в угнетении процессов синтеза фермента, отвечающего за образование холестерина.

Действие активных компонентов также направлено на:

снижение интенсивности воспалительного процесса в стенках сосудов кровеносной системы и снижение риска развития атеросклеротических изменений;
нормализацию тонуса мышечного слоя вен и артерий;
предупреждение возникновения инфаркта миокарда;
снижение риска развития у человека ишемического инсульта;
ускорение восстановительных процессов в послеинфарктный реабилитационный период.

Статины и печень в организме связаны следующим образом – после введения происходит подавление процессов синтеза фермента редуктазы ГМГ-КоА. Такое воздействие активного компонента приводит к снижению концентрации холестерина в составе гепатоцитов, что приводит к усилению экспрессии рецепторов к холестерину ЛПНП в железе. Указанные биохимические изменения приводят к захвату и удалению холестерина ЛПНП из плазмы крови гепатоцитами.

В зависимости от состава, метода изготовления и оказываемого эффекта все медсредства можно разделить на четыре группы. Какой препарат принимать, решает врач, осуществляющий лечение, в индивидуальном порядке с учетом результатов анализа и особенностей пациента.

Медикаменты — сильнодействующие, а их назначение является, как правило, длительным. Негативное воздействие на гепатоциты заставляет задуматься над вопросом о том, как можно поддержать печень при приеме статинов.

Защита печени при приеме статинов — первостепенная задача при проведении длительной медикаментозной терапии при помощи указанных фармакологических средств.

В первую очередь врач при подборе, выбирает то средство, которое будет оказывать минимальное негативное воздействие, при этом доктор должен одновременно учитывать возможное наличие противопоказаний к применению разных поколений, а также индивидуальные особенности физиологии.

Использование медсредств позволяет предупредить возникновение у больного острой печеночной недостаточности, а помимо этого способствует снижению вероятности развития сердечно-сосудистой патологии, по этой причине эти средства рекомендуется применять при проведении систематической терапии.

В большинстве случаев причиной возникновения жировой, алкогольной и неалкогольной печеночной дистрофии является превышение в плазме крови на протяжении длительного времени нормального количества холестерина.

Использование лекарств рассматриваемой фармгруппы, позволяет добиться значительного снижения уровня холестерина в крови, поэтому проведение такой медикаментозной терапии признано целесообразным.

Исследованиями установлено, наиболее безопасные медикаменты при наличии различных патологий в работе железы. При этом исследованиями установлена степень эффективности применения лекарств различных поколений. Особую значимость при проведении терапии предают гидрофильности молекул используемого ингибитора ГМГ, по этой причине отдается предпочтение:

Лекарства в процессе их использования оказывают дополнительное воздействие. Под влиянием антифлогистического эффекта, возникающего при введении лекарств, снижается степень воспалительного процесса, что предупреждает развитие цирроза. Помимо этого, при их использовании в случае выявления вирусного гепатита, значительно снижают вероятность развития онкологии в тканях.

Снижению степени воспаления в тканях железы способствует понижение свертываемости крови и уменьшение вероятности формирования тромбов. Медикаменты благоприятно воздействуют на сосудистый эндотелий и снижают давление в системе воротной вены.

Наиболее эффективными средствами, оказывающими значительный положительный эффект на сосудистый эндотелий считаются:

Они способствуют активации гена синтеза NO, что способствует защите эндотелия сосудистой стенки.

На сегодняшний день фармацевтами разработано несколько поколений средств этой фармгруппы. При выборе подходящего лекарства следует учитывать большое количество различных факторов. По этой причине самостоятельно принимать решение о назначении того или иного медикамента запрещено.

Выбор осуществляется лечащим врачом на основании проведенных исследований и с учетом физиологических особенностей пациента. При этом врач подбирает медикамент, который способен оказывать максимальное положительное воздействие при минимальных негативных эффектах, возникающих при его использовании. Одновременно с этим врач при выборе оценивает вероятность негативного воздействия активного компонента на другие органы и системы.

Для того чтобы иметь представление о том, какое влияние оказывают медицинские средства разных поколений, следует познакомиться с наиболее популярными представителями;

Симвастатин и Ловастатин относятся к первому поколению медикаментов. Для получения ожидаемого терапевтического эффекта требуется их принимать в достаточно больших дозировках на протяжении длительного периода времени. Такое длительное применение лекарственных средств в больших дозировках может быть вредным и опасным для человека, так как он провоцирует у больного появление побочных и нежелательных эффектов.
Флувастатин отличается от первого поколения более щадящим воздействием на больного, оказывает мягкое воздействие на внутренние органы пациента. Воздействие ощущается не сразу. По этой причине Флувастатин назначается всегда к приему на протяжении длительного периода времени. Активные компоненты в процессе проведения терапии накапливаются в организме и остаются в нем на продолжительный промежуток времени. В том случае если пациент строго соблюдает все рекомендации полученные от лечащего врача и не забывает о соблюдении специальной диеты, то лечебный эффект от терапии сохраняется достаточно долго.
Аторвастатин. Препарат на сегодняшний момент по большинству отзывов врачей и пациентов, считается большинством врачей наиболее безопасным и самым эффективным. Относится к третьему поколению и воздействует на больного комплексно. Аторвастатин снижает уровень общего холестерина. Помимо этого Аторвастатин обеспечивает очистку сосудов кровеносной системы от излишних триглицеридов, способствует восстановлению баланса между липопротеидами разной плотности. Указанное комплексное воздействие на больного позволяет значительно укреплять и восстанавливать его сосудистую систему в период действия.
Розувастатин представляет медикамент четвертого поколения и считается самым безопасным. Он вызывает самое минимальное количество осложнений при его приеме и при этом обладает высокой степенью эффективности. Однако недостаток этого лекарства — его очень высокая стоимость, что делает его непопулярным среди большинства больных.

При выборе медикаментозного средства следует учитывать, что его применение будет осуществляться на протяжении длительного времени. Чаще всего курс лечебной терапии длится на протяжении одного-двух лет. В некоторых случаях назначение требуется осуществлять на протяжении всей жизни. По этой причине если с самого начала терапии выявлено большое количество негативных эффектов и наблюдается ухудшение работы, то от приема нужно отказаться и подобрать аналог.

При прохождении больным терапевтического курса у него ожидается рост показателей АЛТ и АСТ. Степень роста во многом зависит от дозировки принимаемого медикамента, чем выше ежедневная доза лекарства, тем интенсивней происходит синтез печеночных ферментов.

Рост количества ферментов не всегда провоцирует появление осложнений в состоянии, но наблюдать за функциональным состоянием железы требуется регулярно и при возникновении необходимости нужно оперативно корректировать дозу и схему его применения.

Большое количество исследований проведенных за рубежом подтвердило, что в подавляющем большинстве случаев регулярный прием не способен негативно влиять на железу, в случае правильного подбора.

Но такое воздействие возможно только при отсутствии недостаточности. Допустимо наличие неалкогольного ожирения железы. Но в случае последнего выработка печеночных ферментов должна находиться в умеренном диапазоне.

При наличии цирроза в компенсированной форме назначение лекарств может осуществляться, нежелательно назначать, если выявлена декомпенсированная болезнь или наблюдается обострение хронической патологии в работе железы.

Если патологическое состояние вызвано не употреблением алкоголя, то обязательно требуется, чтобы выработка ферментов осуществлялась в повышенном количестве. Риск развития негативного воздействия на ткани возникает только в том случае, если происходит трансформирование болезни в стадию стеатогепатита.

У большинства пациентов, которые имели подобное заболевание невыясненной природы происхождения и проходили медикаментозную терапию гистологические показатели железы оставались в пределах нормы.

Исследованиями установлено, что статины способствуют улучшению состояния при неалкогольной жировой болезни. Поэтому при назначении статинов при этом типе патологии нет оснований говорить об ухудшении гистологической картины железы. Однако при этом следует помнить о том, что неалкогольный жировой гепатоз требуется лечить, используя комплексный подход к терапии. Для улучшения состояния железы требуется назначение целого комплекса различных лекарств.

В том случае, если патология находится в компенсированной форме, то особых негативных последствий от применения не наблюдается. В медицинской практике встречаются случаи, когда больные начинали использование лекарственных препаратов при не диагностированном циррозе, при этом у них не было выявлено существенных ухудшений состояния железы.

Противопоказание к применению статинов — наличие некомпенсированной формы цирроза.

Если врач считает прием средств этой фармакогруппы уместным, то не следует отказываться от такой терапии. Назначение медикаментов способствует стабилизации процессов обеспечивающих выработку печеночных ферментов, помогает снизить уровень вредного холестерина и предупреждает возникновение болезней сердца и сосудистой системы. Помогают чистить стенки сосудистой системы от отложений холестерина, что значительно снижает риск появления инсультов и инфарктов.

Запрещено заменять назначенные лекарства их аналогами без уведомления врача, осуществляющего ведение больного, помимо этого запрещается изменять без указания врача рекомендованные дозировки. Только при соблюдении указанных требований применение медпрепаратов рассматриваемой фармакогруппы способно снизить количество вредного холестерина в составе плазмы крови и улучшить состояние железы.

Практика применения лекарственных средств доказала, что использование статинов на протяжении 3-4 лет, при соблюдении всех рекомендаций, снижает риск развития инфаркта и инсульта на 35-40%.

Одновременно с этим следует помнить, что более длительный прием чаще всего провоцирует ухудшение состояния, что ведет к развитию негативных и побочных эффектов ухудшающих здоровье больных, страдающих гиперхолестеренемией.

Для того чтобы предупредить поражение органа и поддержать его функционирование на должном уровне рекомендуется подвергнуть корректировке рацион питания.

Следует отказаться от употребления жареных, жирных и копченых продуктов. Помимо этого следует удалить из рациона питания маринованные продукты, крепкий чай, кофе и какао.

Дополнительно врачи рекомендуют принимать гепатопротекторы.

Наиболее распространенными средствами считаются следующие лекарства:

Гепатопротекторы не только обеспечивают защиту гепатоцитов, но и ускоряют процессы восстановления тканей, а также усиливают действие основного лечения.

Несмотря на возможное появление негативного воздействия на организм фармпрепараты рекомендуется назначать, это связано с доказанной их высокой эффективностью при неалкогольной жировой патологии. Станины являются наиболее эффективным медсредством используемом при проведении терапевтических мероприятий по купированию последствий развития неалкогольной жировой болезни, а также при заболеваниях сердечнососудистой системы. Они позволяют снизить риски появления осложнений на фоне появившихся патологий и улучшают качество жизни.

источник

Статины – это класс лекарств, которые блокируют действие фермента печени, необходимого для выработки холестерина. Обычно их назначают для снижения уровня холестерина в крови. Это нужно пациентам с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям или уже имеющимся патологиям сердца (стенокардия, аритмия, атеросклероз, сердечный приступ, ишемический инсульт и проч.). В то же время статины с осторожностью назначают людям с болезнями печени. Почему? И есть ли альтернатива статинам? Об этом рассказываем далее.

Согласно рекомендациям Американской кардиологической ассоциации, статины следует принимать следующим группам пациентов:

тем, кто испытал сердечный приступ, инсульт, преходящие ишемические приступы, или тем, кто имеет в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, такие как стенокардия и заболевание периферических артерий;
взрослые в возрасте 40–75 лет, у которых уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) находится в диапазоне 70–189 миллиграммов на децилитр (мг/дл) и чей риск сердечного приступа или инсульта в течение следующих 10 лет составляет 7,5% или выше;
взрослые в возрасте 40–75 лет, страдающие сахарным диабетом и имеющие уровень «плохого» холестерина в диапазоне 70–89 мг/дл;
любой человек в возрасте 21 года и старше с очень высоким уровнем ЛПНП – 190 мг/дл и выше.

аторвастатин (один из самых назначаемых);
розувастатин (один из самых назначаемых);
церивастатин;
флувастатин;
ловастатин;
мевастатин;
питавастатин;
правастатин;
симвастатин.

Аторвастатин и розувастатин являются наиболее эффективными, флувастатин считается самым слабым из препаратов этого класса.

У большинства пациентов, принимающих статины, побочные эффекты незначительны. Наиболее распространены:

головная боль;
боль в животе;
вздутие живота;
понос;
сыпь;
общее недомогание;
мышечные боли.

По данным Американской кардиологической ассоциации, при отмене статинов у пациентов резко повышается риск сердечно-сосудистых осложнений.

У некоторых больных на фоне приёма статинов ухудшается память. Исследование учёных из Бристольского университета (Англия) показало, что, в частности, такой эффект могут оказывать правастатин и аторвастатин.

Статины также могут повысить риск развития катаракты. Специалисты Военно-медицинского центра Сан-Антонио в США выяснили, что использование статинов повышает вероятность катаракты на 27%.

Два наиболее серьёзных побочных эффекта от приёма этих лекарств – печёночная недостаточность и повреждение скелетных мышц, но они встречаются довольно редко.

Людям с заболеваниями печени нужно тщательно взвесить все «за» и «против» вместе с врачом, прежде чем начинать приём статинов. При использовании препаратов этой группы возможно разрушение гепатоцитов (клеток печени), поэтому доктор обязательно должен сопоставить терапевтический эффект и риск гепатотоксичности у конкретного пациента.

Если патология печени стабильная хроническая, то низкие дозы статинов могут давать больше пользы, чем вреда. Если болезнь печени прогрессирует, статины не рекомендуются. В случае если заболевание печени развивается во время приёма статинов, нужно проконсультироваться с доктором о снижении дозы, изменении лекарства или полном отказе от статинов.

Пациенты, принимающие статины, должны сдать анализ крови через шесть недель после начала курса, чтобы проверить функцию печени. Далее, если проблем с печенью не обнаружено, следует делать анализ крови раз в год.

Статины не следует принимать:

беременным и кормящим женщинам;
женщинам, планирующим беременность.

Существуют противопоказания по сочетанию статинов с другими препаратами. Так, не рекомендован параллельный приём статинов с:

ингибиторами протеазы (лечение СПИДа);
эритромицином;
итраконазолом;
кларитромицином;
дилтиаземом;
верапамилом;
фибратными препаратами (которые также снижают уровень ЛПНП).

Пациенты, принимающие статины, должны избегать грейпфрутов и грейпфрутового сока из-за потенциально опасных эффектов от их взаимодействия (грейпфрут усиливает действие многих лекарств).

Для профилактики поражения печени и поддержания её работы в период применения статинов назначается диета Стол №5 и гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Правда, последние исследования показывают, что сама УДХК может служить альтернативой статинам. В частности, работа доктора Сергея Вялова показала, что на фоне терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты у пациентов улучшаются показатели холестерина и глюкозы.

Итак, у статинов, как и любых других лекарственных средств, есть ряд побочных эффектов и противопоказаний. Если на фоне курса статинов у вас появились боли в мышцах или серьёзно ухудшились показатели печени, стоит поговорить с врачом об альтернативной схеме лечения. Если же побочные эффекты несущественны, можно продолжать приём этих препаратов, но обязательно дополнить их гепатопротекторами и диетой.

источник

Для снижения холестерина людям с высокой степенью сердечно-сосудистого риска обычно бывает недостаточно низкохолестериновой диеты — и врач назначает препараты, снижающие холестерин. Статины — самые распространенные из них — окружены множеством мифов. О пользе и вреде приема статинов и других лекарств для снижения холестерина рассказывает кардиолог Евгений Шляхто.

Начинать прием лекарств, снижающих холестерин, нужно только по рекомендации врача. В настоящее время для снижения уровня повышенного холестерина используются разные группы лекарств — статины, селективные ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб), фибраты, ниацин (никотиновая кислота) и новый класс препаратов — ингибиторы PCSK9. Чаще всего пациентам назначаются статины и ингибиторы всасывания холестерина (эзетемиб), другие лекарства используются реже.

Основным классом лекарств, применяемых для лечения пациентов с повышенным холестерином, являются статины. Статины блокируют в печени фермент HGM—CoA, отвечающий за выработку холестерина, и снижают уровень холестерина ЛНП, сердечно-сосудистую и общую смертность независимо от пола и возраста человека. Статины тормозят прогрессирование атеросклероза и даже вызывают обратное развитие атеросклеротических бляшек в сосудах сердца. Они могут немного снизить уровень триглицеридов и повысить уровень «хорошего» холестерина (ЛВП).

Статины уменьшают синтез холестерина в печени, поэтому иногда (редко) на фоне их приема возможно повышение уровня ферментов печени (АСТ и АЛТ). Уровень этих ферментов можно определить при биохимическом анализе крови. Необходимо посмотреть уровень АСТ и АЛТ до начала приема статинов, через два месяца после начала лечения и далее один раз в год, или при изменении дозы препарата, или при переходе на другой препарат.

Переносимость лечения статинами бывает в целом хорошая. Риск развития любых побочных эффектов колеблется от 0,2% до 10%, но польза от лечения статинами существенно превышает этот риск.

Селективный ингибитор обратного всасывания холестерина в кишечнике эзетимиб применяют либо в комбинации со статинами, либо в качестве монотерапии (основного и единственного лекарства) — только у пациентов с непереносимостью статинов. Эзетимиб в комбинации со статинами рекомендуется принимать для достижения целевого уровня холестерина ЛНП у пациентов с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском (ССР), которым не удалось его достичь на максимально переносимой дозе статина.

Добавление эзетимиба к статинам значительно повышает эффективность лечения: результаты бывают намного лучше, чем при простом увеличении дозы статина в 2 раза.

Механизм действия эзетимиба заключается в том, что он препятствует обратному всасыванию холестерина в тонком кишечнике, что уменьшает поступление холестерина из кишечника в печень. За счет этого снижаются запасы холестерина в печени и увеличивается выведение холестерина из крови.

По данным клинических исследований, эзетимиб уменьшает у пациентов обратное поступление холестерина из кишечника в печень до 54%. В отличие от статинов эзетимиб не действует на печень и не может повысить уровень печеночных ферментов. Побочные действия при применении эзетимиба встречаются редко, и, по данным клинических исследований, их частота сопоставима с плацебо (пустышкой).

Новые лекарственные средства для снижения холестерина, ингибиторы PCSK9, снижают уровень холестерина ЛНП очень значимо — примерно на 60%. Такой эффект наблюдается как при лечении только этими препаратами, так и при лечении ими в комбинации со статинами.

Но данные лекарственные средства используются сейчас только для лечения людей с очень высоким уровнем холестерина, обусловленного наличием генетического заболевания (семейной дислипидемии), или при непереносимости статинов. Ингибиторы PCSK9 выпускаются в шприцах и вводятся в организм в виде подкожной инъекции, таблетированной формы данных препаратов не существует.

Все препараты для снижения холестерина отпускаются в аптеке по рецепту врача. Назначить или изменить дозу любых препаратов для снижения холестерина может только врач. Описание препаратов для снижения холестерина ни в коем случае не может служить основой для самостоятельного решения пациента о начале приема лекарств. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для вашего здоровья!

Статины лучше принимать вечером, это будет более эффективно. Статины уменьшают синтез холестерина в печени, а печень синтезирует холестерин в основном в ночное время. Поэтому максимальная концентрация лекарства в крови и, соответственно, максимальная эффективность препарата нужна именно в ночное время.

Прием статинов до или после еды не важен, так как эффективность статинов не зависит от приема пищи.

Оптимальным будет прием статинов в вечернее время, примерно за 1–2 часа до сна, и их не следует запивать грейпфрутовым соком.

Статины не разрушают печень. Для печени гораздо опаснее алкогольная болезнь печени из-за избыточного употребления алкоголя, неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз, «жирная печень») при избыточном весе и вирусные гепатиты. Современные статины — это эффективные и безопасные лекарства, редко вызывающие побочные эффекты.

Врач может рекомендовать временно отложить начало лечения статинами только при очень высоком уровне печеночных ферментов АСТ и АЛТ (в 3 раза и более выше верхней границы нормы), назначив соответствующие лекарства для нормализации функции печени. В остальных случаях даже у людей, уже имеющих проблемы с печенью, прием статинов приводит не только к снижению риска развития инфаркта и инсульта, но и к улучшению работы печени.

У больных вирусным гепатитом статины также могут оказать положительное влияние на печень. Статины точно будут безопасны для пациента и, самое главное, существенно снизят риск инфаркта и инсульта. Исследование показало, что у пациентов с вирусным гепатитом В прием статинов дозозависимо снижал риск развития рака печени: на 34% у людей, принимавших низкие дозы статинов, и на 60% у людей, принимавших высокие дозы статинов.

У людей с алкогольной болезнью печени статины могут уменьшить давление крови в печеночных венах. Таким образом, статины не только не разрушают печень, но и помогают ей. В ближайшем будущем после накопления достаточного количества данных мы, возможно, будем лечить печень статинами. Но уже сейчас ясно, что статины не враги печени и не разрушают, а поддерживают ее.

источник

Статины являются ингибиторами биосинтеза в клетках печени холестеринов на начальных этапах, а именно при их превращении в мевалонат ГМГ (гидроксиметилглуторила). Они останавливают синтез фермента, регулирующего данный процесс – ГМГ-КоА редуктазу. Статины для печени обеспечивают снижение холестерина в органе. Они способствуют повышению рецепторной активности клеток к липопротеинам низкой плотности.

Холестерол, который является структурной частью ЛПНП, поступает в гепатоциты. Это способствует падению его содержания в крови.

Из этого следует, что посредством снижения фракций ЛПНП уменьшается сывороточный холестерин. Так как повышенный уровень ЛПНП в сыворотке крови увеличивает риски атеросклероза, то, несомненно, полезным является использование подобных ингибиторов. Они также понижают уровень предшественников ЛПНП – аполипопротеинов и липопротеинов (в составе имеющих триглицериды), тем самым, оказывая влияние на холестерин сыворотки крови.

Этот факт доказан посредством применения статинов у людей страдающих генетически обусловленной гиперхолестеринемией, которые не имеют рецепторов к ЛПНП, происходит снижение сывороточного холестерина.

Также есть информация о действии таких препаратов на эндотелиальную поверхность сосудов, способности их уменьшать свертываемость крови и снижать риски образования тромбов, также отмечают некоторый противовоспалительный эффект.

Использование статинов предупреждает возникновение острой печеночной недостаточности, а также снижает риск появления сердечно-сосудистой патологии, поэтому их рекомендовано принимать систематически.

Причиной возникновения печеночных дистрофий (жировой, алкогольной, неалкогольной) является наличие в сыворотке крови холестерина в больших количествах.

Потому использование статинов для лечения подобных патологий целесообразно. Какие препараты наиболее безвредны для печени и при этом эффективны при лечении атеросклероза при указанных дисфункциях, определено в исследованиях. Особую значимость придают гидрофильности молекул ингибитора ГМГ, потому при нарушениях печени применяют Правастатин, Розувастатин, Флувастатин.

Однако, кроме ингибирования, они еще оказывают и другие влияния. Посредством антифлогистического эффекта препараты убирают воспаление в печени, тем самым предотвращая развитие цирроза. Также использование статинов у людей страдающих вирусными гепатитами существенно уменьшает риски появления раковых заболеваний этого органа более чем в 55% случаев.

Уменьшению процессов воспаления в тканях печени также способствуют низкая свертываемость и образование тромбов, которые за счет благоприятного воздействия на сосудистый эндотелий понижают давление в системе воротной вены. Наиболее эффективными средствами этой группы, влияющими на сосудистый эндотелий, являются Ловастатин и Симвастатин, которые активируют ген синтеза NO, что в свою очередь, предохраняет клетки эндотелия.

На сегодняшний день существует несколько поколений лекарств из этой группы. Какие же выбрать, что обезопасить другие внутренние органы от нежелательных побочных эффектов? Для этого следует ознакомиться с самыми популярными из них, что поможет понять влияние статинов на печень.

Симвастатин и Ловастатин. Эти медикаментозные средства относятся к статинам первого поколения. Чтобы получить необходимый терапевтический эффект, нужно принимать их в достаточно больших дозах длительное время, что неизбежно приводит к разнообразным побочным эффектам. Вот почему многие пациенты, испытав их действие на себе, твердо убеждены, что статины плохо влияют на печень.
Флувастатин. Этот препарат отличается более щадящим и мягким действием на внутренние органы. Ощущается оно не сразу, потому Флувастатин назначают всегда продолжительным курсом терапии. Но активные вещества постепенно накапливаются в организме и остаются там длительное время. Если пациент не нарушает предписания врача, помнит о диете и здоровом образе жизни, то эффект от пройденной терапии сохраняется надолго.
Аторвастатин. Этот препарат считается на сегодняшний день самым безопасным и эффективным. Воздействует на организм пациента это медикаментозное средство третьего поколения комплексно. Аторвастатин снижает общий холестерин – это его первая особенность. Второе свойство лекарства очищать сосуды от триглицеридов и восстанавливать баланс между липопротеидами разной плотности.
Розувастатин. Это лекарственное средство самого последнего, четвертого поколения можно считать безопасным: он вызывает минимум побочных явлений и при этом очень эффективен. Но из-за достаточно высокой стоимости новая разработка медиков не находит популярности у пациентов.

Конечно же, это далеко не все препараты, которые может назначить врач при высоком уровне холестерина в крови. Следует понимать, что универсального средства, которое одинаково хорошо подошло бы абсолютно всем людям, нет и быть не может.

Подбирая лекарства для комплексного лечения, врач обязательно будет учитывать диагноз пациента и его особенности. Статины нужны не только в том случае, если уровень холестерина стал слишком высоким. Их также могут порекомендовать для профилактики ишемического инсульта, сердечной недостаточности и прочих тяжелых патологий сердца.

Следует также учитывать при выборе оптимального медикаментозного средства, что принимать его пациенту придется не один месяц – курс лечения длится до двух-двух с половиной лет, а иногда принимать лекарства приходится до конца жизни. Потому если с самого начала сильно проявляются побочные эффекты и страдает железа внешней секреции, от выбранного препарата придется отказаться и подыскать аналог.

Если пациент проходит курс терапии статинами, то ожидается рост активности АЛТ и АСТ. Насколько сильно – зависит от дозы медикаментозного средства. Чем ежедневная норма будет выше, тем интенсивнее производятся печеночные ферменты.

Не обязательно, чтобы это привело к развитию серьезных осложнений. Но наблюдать за функциями печени следует постоянно и при необходимости корректировать дозировку препаратов и схему лечения. Зарубежные ученые провели ряд исследований, и выяснили, что в большинстве случаев даже регулярный прием статинов влиять негативно на печень не будет.

Однако тут есть определенные условия. Пациент должен не страдать печеночной недостаточностью, особенно в стадии обострения. Допускается неалкогольное ожирение органа. Но в этом случае, печеночные ферменты должны вырабатываться в умеренных количествах.

При циррозе компенсированной формы статины тоже могут назначаться. Но нежелательно применять эти препараты, если диагностирована декомпенсированная болезнь печени. Второй вариант – обострение хронического недуга органа.

Если патология вызвана не алкоголизмом, то необязательно, чтобы печеночные ферменты вырабатывались в больших количествах. Риск возникает, как правило, только тогда, когда недуг трансформируется в стадию стеатогепатита. У многих людей, которые имели невыявленное подобное заболевание и проходили лечение статинами, гистология печени оставалась в пределах нормы.

Действительно, по результатам анализов определялись улучшения при неалкогольной жировой болезни этого органа. Поэтому трудно сказать точно, что гистологическая картина как-то ухудшалась, Но при этом жировой гепатоз нужно лечить комплексно и подбирать дополнительные препараты других групп, чтобы добиться улучшения.

Если эта патология находится в стадии компенсированной формы, то особых нарушений функционирования органа не отмечается. Известен ряд случаев, когда пациенты при не диагностированном циррозе печени без существенных изменений ее функций начинали принимать статины и их состояние не ухудшалось.

Противопоказанием к применению этих медикаментов в данном случае является только некомпенсированная форма цирроза печени.

В заключение можно сказать, что статины, если врач посчитал уместным их назначить, принимать нужно. Они стабилизируют выработку печеночных ферментов, помогают снизить уровень вредного холестерина и предупреждают формирование нешуточных болезней сердца и сосудов. Если печень функционирует нормально, то никаких осложнений не возникнет – риск нежелательных последствий составляет не более 2 процентов.

Но при этом важно не заменять самостоятельно назначенные препараты другими и не увеличивать дозировки. Тогда и холестерин понизится, и печень будет работать нормально. На практике доказано, что у тех пациентов, которые соблюдали все рекомендации врача и принимали препараты статинов 3–4 года, риск развития инфаркта миокарда или инсульта головного мозга уменьшался на 35–40%.

Но вместе с тем, при более продолжительном употреблении подобных лекарств зачастую начинает страдать печень. По этой причине пациентов с диагнозом гипохолестеренемия всегда интересует, насколько безопасны назначенные ему медикаменты и к каким осложнениям следует приготовиться.

Статины при диабете 2 типа рекомендуется принимать для профилактики заболеваний кровеносной системы и эффективной работы сердца. Препараты хорошо влияют на понижение уровня холестерина в крови.

Какие статины самые безопасные и эффективные? Учеными были выделены вот эти лекарства: Симвастатин, Розувастатин и Аторвастатин.

источник