Как возникает жировой гепатоз печени при беременности

Гепатоз беременных – распространенное среди будущих мам заболевание. Недуг возникает на фоне значительного увеличения нагрузки на печень, при этом размеры и форма органа могут оставаться без изменений.
Нарушение функционирования печени при гепатозе связано с увеличением вязкости желчи, ухудшением ее оттока. Эти проблемы чаще возникают в последнем триместре и требуют обязательного лечения.

Гепатоз представляет собой патологию печени, при которой клетки органа перестают справляться со своими функциями в силу ряда причин. Различают два типа этого заболевания, характерных для периода беременности:

  1. Холестатический гепатоз беременных. Распространенная форма недуга, развивающаяся из-за дистрофических изменений на клеточном уровне и нарушения обменных процессов. Причиной состояния становится гормональная перестройка, происходящая в организме матери.
  2. Острый жировой гепатоз беременных. Диагностируется гораздо реже и является нарушением, при котором клетки печени замещаются жировой тканью. Болезнь возникает при сбое в усвоении жирных кислот, наличии эндокринных патологий, ожирении, алкогольной зависимости. Эта форма гепатоза наиболее опасна и представляет угрозу жизни матери и ребенка. Если болезнь протекает тяжело, может потребоваться экстренное родоразрешение.

При нормальном течении беременности и отсутствии изначальных патологий органа, печень не изменяется в размерах, сохраняет свою прежнюю структуру и оптимальный уровень кровоснабжения.

Но может нарушиться ее функционирование, так как вместе с ростом плода увеличивается нагрузка: необходимо перерабатывать не только продукты жизнедеятельности матери, но и ребенка. В дополнение к этому, к концу первого триместра печень вырабатывает большее количество гормонов.

Нагрузка на этот орган в первом триместре приводит к развитию токсикоза, а в третьем – к гепатозу. Такое состояние должно находиться под постоянным наблюдением врача, в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Для женщин, болеющих гепатозом, свойственна высокая чувствительность к выработке эстрогена. При беременности его количество увеличивается, что приводит к холестазу – состоянию, при котором нарушается процесс образования и оттока желчи. Заболевание в несколько раз увеличивает риск гибели плода.

Холестатический гепатоз беременных чаще проявляется кожным зудом и шелушением. Этот симптом особенно сильно беспокоит женщин перед сном и ночью, усиливается после водных процедур. Также распространены жалобы на тошноту и рвоту, боль в области печени и чувство тяжести.

Женщина теряет аппетит, повышается ее утомляемость, иногда появляются головные боли, апатия. Каловые массы становятся обесцвеченными. Как правило, проявления холестатического гепатоза исчезают после родов.

При остром течении заболевания к вышеперечисленным симптомам добавляется изжога, желтуха, рвота с примесью гематина. При отсутствии медицинской помощи – кратковременные потери сознания, развитие нарушений в других органах, особенно в работе почек.

Жировой гепатоз беременных имеет следующие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • сонливость;
  • слабость;
  • тяжесть и боль в области печени.

Эта форма заболевания в запущенном состоянии может сопровождаться проффузным кровотечением. Среди других опасных проявлений значится нарастающая почечно-печеночная недостаточность.

Для благополучного завершения беременности, а также сохранения здоровья матери и будущего ребенка важна своевременная диагностика гепатоза. Ее проведение осложняется рядом особенностей:

  1. Осмотр и опрос пациентки не дают достаточно информации о заболевании, так как симптомы гепатоза свойственны и для других заболеваний. Приступы тошноты и рвоты характерны для токсикоза, шелушение кожи и зуд сопровождают аллергические реакции и нервные расстройства. Острая форма гепатоза по нескольким признакам совпадает с проявлениями вирусного гепатита.
  2. Некоторые диагностические методы противопоказаны при беременности, поскольку опасны для будущего ребенка. Нельзя проводить биопсию, лапароскопию, сканирование печени.
  3. Часть методик не дает достаточно информации. При пальпации печень практически не прощупывается, а биохимический анализ крови не может отобразить изменения, вызванные заболеванием.

При первом подозрении на гепатоз беременных, необходимо обратиться к врачу.

У будущей мамы производится забор крови на анализ, проводится УЗИ печени, а иногда и других органов. О развитии заболевания будет свидетельствовать повышенное количество желчных кислот в крови и увеличение желчного пузыря на снимке УЗИ.

Риск неблагоприятных последствий зависит от формы и стадии заболевания. Острый жировой гепатоз до настоящего времени остается одним из самых опасных недугов. Быстрое развитие такой формы грозит смертью матери и малыша, поэтому при ее выявлении могут рекомендоваться экстренные роды.

Холестатический гепатоз редко представляет угрозу жизни, но ухудшает эмоциональное состояние женщины и нарушает нормальный ритм сна из-за сильного зуда.

К другим возможным осложнениям гепатоза относятся:

  • риск внутриутробного кислородного голодания плода; Подробнее о внутриутробной гипоксии→
  • вероятность преждевременных родов;
  • плацентарная недостаточность;
  • увеличение риска удушья ребенка во время родов;
  • повышенный риск послеродовых кровотечений.

Таким образом, женщине гепатоз доставляет осложнения и дискомфорт, которые, однако, проходят после родов. Последствия для ребенка намного серьезнее. Из-за гипоксии и асфиксии в дальнейшем возможно отставание в физическом и психическом развитии.

Лечение гепатоза беременных осложняется тем, что многие сильнодействующие препараты противопоказаны. После диагностических процедур и выяснения особенностей заболевания, решается вопрос о времени родоразрешения и назначается симптоматическое лечение.

Основная роль отводится приему гепатотропных препаратов. Они защищают печень и восстанавливают отток желчи. В дополнение назначаются витамины.

Также при лечении гепатоза важно придерживаться диеты. Легкая форма заболевания может быть устранена при помощи соблюдения правил питания. Пищу необходимо принимать часто, не менее 5 раз в день, в одно и то же время. Порции должны быть одинаковыми, небольшими, переедание строго запрещено.

Основа рациона при гепатозе – натуральная пища. Не рекомендуется употреблять еду, содержащую искусственные добавки: красители, ароматизаторы, подсластители и т. д. Все эти вещества увеличивают нагрузку на печень.

В рамках лечебной диеты запрещается употреблять:

  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • соленья;
  • консервы;
  • копчености;
  • бобовые (фасоль, горох);
  • свежую выпечку;
  • кофе и какао;
  • грибы;
  • молочные продукты с высоким процентом жирности.

В ограниченных количествах допускается виноград, охлажденные напитки, мороженое. Разрешено любое печенье, кроме сдобного, сухари и подсушенный хлеб, молочные продукты с умеренной жирностью.

Из способов приготовления оптимальны запекание и готовка на пару.

В блюдах можно сочетать овощи, фрукты, крупы, нежирные сорта мяса и рыбы. В качестве десертов рекомендуются желе, муссы, творожные запеканки с добавлением сухофруктов, ягод и орехов.

Во время беременности все органы подвергаются повышенной нагрузке и печень не исключение. Гепатоз прогрессирует в третьем триместре и при своевременном лечении не приносит вреда ни матери, ни ребенку.

При наличии факторов риска, таких как наследственность, заболевания ЖКТ, гепатоз во время предыдущей беременности, стоит сделать упор на профилактику заболевания. Мерами предупреждения являются: соблюдение диеты, прием витаминно-минеральных комплексов и желчегонных препаратов (по назначению врача).

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru

источник

Гепатоз при беременности является распространенной патологией, которая поражает печень женщины. Это заболевание нельзя оставлять без внимания, так как печень – это важнейший орган человека, который обезвреживает и выводит токсины, остатки медикаментов, продукты обмена, а также участвует в процессах пищеварения.

О том, почему возникает гепатоз, чем он опасен для ребенка и матери, и какое требуется лечение, расскажем ниже.

Гепатоз – это поражение печени, при котором нарушаются обменные процессы клеток печени, приводящее к изменению структуры печеночной ткани и повышению вязкости желчи, отчего ухудшается ее отток. От застоя желчи в печени появляется кожный зуд, ухудшается переваривание пищи и всасывание питательных веществ в кишечнике. Статистика показывает, что гепатоз диагностируется у каждой пятой беременной в третьем триместре, редко – раньше 28 недель. При первом же появлении симптомов гепатоза необходимо срочно обратиться к специалисту, так как это серьезное заболевание, опасное как для матери, так и для вынашивания плода до срока родов. Врач определит необходимость экстренного родоразрешения или нужную тактику лечения.

Главным симптомом гепатоза у беременных является кожный зуд, особенно в области живота, голеней и предплечий. При отсутствии лечения зуд становится просто нестерпимым, и распространяется на все тело. Он может быть настолько сильным, что на теле уже появляются расчесы, порой с признаками инфицирования. Особенно интенсивным зуд становится в ночное время, что мешает нормальному сну и становится причиной эмоционального расстройства беременной. Зуд при гепатозе не проходит от приема антигистаминных препаратов, что является его отличием от аллергического зуда.

Также признаками гепатоза у беременной являются:

  1. Сильный зуд кожи;
  2. Желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склера, вызванная выбросом билирубина в кровь;
  3. Незначительное увеличение размеров печени;
  4. Тошнота;
  5. Снижение аппетита;
  6. Рвота;
  7. Осветление каловых масс;
  8. Потемнение цвета мочи;
  9. Уменьшение количества желчи в кишечнике, и как следствие, нарушение пищеварения;
  10. Ощущение дискомфорта в правом подреберье;
  11. Быстрая утомляемость;

Важно! При обращении в медицинское учреждение с некоторыми из симптомов, врачи в первую очередь направляют беременную в инфекционное отделение, подозревая у нее развитие вирусного гепатита. Это может задержать диагностику гепатоза и проведение необходимой терапии, в то время как болезнь неумолимо прогрессирует.

Основной причиной развития гепатоза у беременной является высокая чувствительность нормальных клеток печени – гепатоцитов к половым гормонам, выработка которых усиливается при беременности.

Причины возникновения гепатоза при вынашивании ребенка:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Увеличение нагрузки на печень;
  • Печеночная недостаточность у беременной;
  • Нерациональный прием витаминно-минеральных препаратов;
  • Неправильное питание, без соблюдения режима;

В группе риска находятся женщины:

  • у которых в анамнезе имеются предыдущие неудачные беременности, завершившиеся самопроизвольным абортом или преждевременными родами;
  • принимавшие ранее антибактериальные препараты;
  • использовавшие оральные контрацептивы до беременности;
  • у которых был тяжелый токсикоз в начале беременности.

Гепатоз при беременности различают 2 видов:

  • холестатический гепатоз или внутрипеченочный холестаз беременных;
  • острый жировой гепатоз (острая жировая дистрофия печени).

Холестатический гепатоз беременных – это дисфункция печени невоспалительного характера, при которой желчь сгущается и становится вязкой, происходит гипотония желчевыводящих протоков и нарушение транспортировки желчи. Вследствие этого желчь накапливается в гепатоцитах, печеночных канальцах и в подкожной клетчатке, что и провоцирует появление специфичных клинических симптомов гепатоза: желтухи, кожного зуда, нарушение минерализации костей и т. д. Это наиболее частый вид патологии у беременных, занимающий второе место по распространенности после вирусного гепатита.

Этиология возникновения холестатического гепатоза у будущих мам еще недостаточно изучена, и основной причиной его возникновения считают генетически предрасположенную чувствительность печеночных клеток и канальцев к эстрогену.

Симптомы холестатического гепатоза бесследно исчезают в течение недели после родов, но наблюдается их возвращение при следующей беременности.

ОЖГП – наиболее тяжелая форма гепатоза беременных, характеризующаяся жировым перерождением нормальных печеночных клеток и развитием серьезной печеночной недостаточности. Изначально это заболевание характеризовалось почти 100% летальным исходом для женщины, но своевременная диагностика и определение правильной тактики лечения позволили значительно уменьшить показатели смертности больных.

ОЖГ является редким заболеванием: примерно 1 случай на более чем 13 000 беременностей. В основном патология возникает у первородящих.

Развитие острого жирового гепатоза происходит в 3 стадии:

  1. Преджелтушная – начинается в начале 3 триместра, у беременной появляются слабость в теле, тошнота, зуд. Больную периодически беспокоит изжога, которая со временем становится все сильнее и сопровождается жжением в пищеводе при глотании твердой пищи или даже жидкости. Никакими препаратами изжогу устранить невозможно.
  2. Желтушная – наступает через 1–2 недели, характеризуется усилением изжоги и тошноты, появляется рвота с содержанием гематина, жжение в пищеводе также усиливается.
  3. Последняя стадия, начинается через 3–4 недели от начала заболевания. У больной развивается печеночная недостаточность из-за значительного ожирения печени.

Рвота с кровью и жжение в пищеводе беременной появляются вследствие образования язв и множественных эрозий на верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Несмотря на выраженную клиническую картину гепатоза, поставить точный диагноз является затруднительным, так как пальпация невозможна из-за увеличенной матки, а показатели лабораторных исследований при беременности имеют свои отклонения и без болезни.

Методы диагностики как лапароскопия, пункционная биопсия и радионуклидное исследование, которые позволяют точно определить патологию, запрещены при беременности.

О развитии холестатического гепатоза у беременной свидетельствуют следующие показания биохимического и клинического анализа крови:

  • печеночные ферменты – аминотрансферазы в крови повышены в 2–3 раза;
  • лейкоцитоз со сдвигом влево;
  • низкий уровень гемоглобина;
  • повышен билирубин в крови;
  • тромбоцитопения.

Дополнительно могут быть назначены УЗИ печени, анализ мочи, коагулограмма.

Прогноз беременным с холестатическим гепатозом может быть вполне благоприятным и после родов все симптомы бесследно исчезнут. Но чаще всего он оказывает негативное влияние на беременность и, в частности, на развитие плода.

Последствия для ребенка могут быть самые серьезные:

  • гипоксия (внутриутробное кислородное голодание);
  • фето-плацентарная недостаточность;
  • риск асфиксии (удушья) при прохождении по родовым путям;
  • преждевременные роды.

Дети, появившиеся на свет раньше срока из-за болезни, имеют низкий вес, расстройства дыхательной и нервной систем, и отстают в развитии, как в психическом, так и физическом. Потому акушеры стараются сохранить беременность до срока 36 недель, чтобы снизить вероятность осложнений для ребенка.

Исход для матери и ребенка при острой жировой дистрофии печени зависит от своевременного распознавания болезни и родоразрешения, а также от совершенства проведенной интенсивной терапии. Может произойти внутриутробная гибель плода, которая приведет к развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). У женщины начинаются кровотечения (носовые, внутренние: маточные, желудочно-кишечные), которые могут стать причиной ее летального исхода вследствие значительной кровопотери.

При остром жировом гепатозе единственным видом лечения является экстренное родоразрешение, независимо от срока беременности, потому что в первую очередь вопрос стоит о спасении жизни женщины.

Если холестатический гепатоз при беременности не сильно выражен, врачи предпочитают обойтись без медикаментозного лечения, так как любое вмешательство при беременности является нежелательным.

Медикаментозные препараты назначают исходя из степени тяжести заболевания, в индивидуальной дозировке.

  1. Гепатопротекторы и желчегонные препараты – Хофитол, Гепабене, Гептрал, Урсосан.
  2. Антиоксиданты и антациды.
  3. Фолиевая кислота, витамин B12 и токоферол.
  4. Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровообращения – Актовегин, Курантил.

Также могут провести плазмаферез – процедура изъятия и очистки крови, с последующим переливанием ее больной и детокс-программу для удаления токсинов из организма.

Никакая терапия не принесет положительного результата в лечении без соблюдения диеты. Для больных с гепатозом показана так называемая диета №5, которая отличается своими строгими правилами в подборе рациона.

Основные принципы диетического стола №5:

  • увеличить в рационе количество продуктов, богатых белками, жиры и углеводы свести к минимуму;
  • питание дробное, 5–6 раз в день, маленькими порциями;
  • нельзя голодать, так же как и переедать;
  • запрещена слишком горячая или холодная еда;
  • блюда готовить на пару, тушить без масла, запекать;
  • мясо выбирать постное, сало и животный жир лучше не употреблять в пищу;
  • жареные, жирные, копченые блюда и фастфуд – категорически запрещены;
  • употреблять молочные продукты без жира, или с низким его процентом;
  • запрещены любые консервы, майонез, кетчуп, и другие острые соусы;
  • ограничить количество соли в блюдах;
  • из овощей противопоказаны: капуста, помидоры, щавель, шпинат;
  • кофе и крепкий чай ограничить, можно заменить их цикорием, травяными чаями и фруктово-ягодными компотами.

Несмотря на то, что ведущей причиной гепатоза является генетический фактор, соблюдение этих правил поможет снизить риск развития болезни:

  1. Принимать поливитаминные комплексы только после консультации с врачом, который назначит нужные витамины в индивидуальной дозировке, после изучения результатов лабораторных исследований.
  2. Выпивать в день не меньше 2 литров чистой воды.
  3. Сбалансировать свой рацион, употребляя как можно больше свежих фруктов и овощей, отказаться от фастфуда.

источник

Жировой гепатоз беременных – это редкая патология, которая проявляется у женщин при вынашивании плода. При этом заболевании у пациентки в печени происходит замещение гепатоцитов жировой тканью. В 1857 году был зарегистрирован первый случай беременности у женщины с гепатозом, который закончился ее смертью. Процент летальных исходов у таких пациенток до недавнего времени был крайне высоким (90-100 %).

Частота встречаемости болезни сегодня составляет 1 случай на 13 328 родов. Врачи роддомов диагностируют эту патологию 1 раз за 3-4 года. Смертность женщин снизилась, хотя и остается высокой (25 %), так как ранняя диагностика болезни затруднена. При появлении первых симптомов пациенток сначала направляют в инфекционное отделение, так как симптомы болезни на начальном этапе очень схожи с вирусным гепатитом.

После исключения вирусного поражения печени женщин направляют в роддома. Сохранить жизнь пациентке можно путем экстренного родоразрешения. В противном случае женщина может умереть. Рассмотрим, чем опасен стеатогепатоз при беременности, основные клинические проявления этого заболевания, а также методики диагностики и лечения патологии.

Есть мнение, что заболевание имеет генетическую предрасположенность и относится к митохондриальным патологиям. У беременных женщин с гепатозом после длительных исследований была обнаружена поломка гена, отвечающего за работу митохондриальных структур в организме.

Вынашивание плода способно провоцировать нарушения функции митохондрий. В 1 и 2 триместре симптомы болезни не появляются. Дебют гепатоза возникает чаще всего на 3 триместре (редко во 2), так как нагрузка на все системы организма увеличивается.

Нормальная работа митохондрий в гепатоцитах поддерживается специфическими ферментами, которые помогают метаболизму жирных кислот. При нарушении ферментативной активности жирные кислоты начинают накапливаться внутри тканей печени, что приводит к жировому гепатозу.

Международная классификация болезней формулирует заболевание следующим образом: острая жировая инфильтрация печени беременных, острая жировая дистрофия печени беременных (ОЖДПБ). Код по МКБ-10: К-72 «Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках».

Симптомы патологии зависят от ее стадии (Табл. 1). Жировая инфильтрация печеночной ткани в период вынашивания плода может протекать вначале без желтушного синдрома. Латентный период характеризуется проявлениями тошноты, рвоты, изжоги. Изжога формируется из-за появления изъязвлений на слизистой пищевода.

Пациентка жалуется на боль во время прохождения пищевого комка. Позже болевые ощущения может вызывать даже жидкость. Приступы изжоги часто заканчиваются рвотой с кровяным содержимым. Это является специфическим признаком жировой дистрофии при беременности.

Со временем проявляется желтуха, которая сочетается с портально-гипертензионным синдромом. У пациенток развивается ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Выявляются кровотечения, кровоизлияния на коже. В крови увеличивается концентрация щелочной фосфатазы (в 10 раз), билирубина, АЛТ, АСТ. Нарастает анемия, сильно выражен лейкоцитоз, тромбоцитопения.

За счет высокого билирубина у беременных происходит помутнение сознания, но не так как при гепатитах. У пациенток после сопора сознание просветляется. Этот признак также считается характерным для инфильтрации печени жирового вида при вынашивании плода. Болезнь продолжается от 3 дней до 8 недель.

Смерть наступает из-за сильных кровотечений. Маточные кровотечения вызывают отслойку плаценты, смерть плода, а затем и матери. Возможны кровоизлияния в мозг и внутренние органы. Для предотвращения летального исхода больной срочно показано родоразрешение.

Таблица 1 – Стадии и проявления гепатоза при беременности

БезжелтушнаяЖелтушнаяТретья стадия
Выявляется на 30-34-й неделе беременности. Признаки
  • упадок сил;
  • плохой аппетит;
  • тошнота;
  • зуд кожного покрова;
  • гастралгии;
  • изжога (постепенно усиливается);
  • рвота с кровью (кофейная гуща);
  • болезненность и жжение в области пищевода;
  • преэклампсия (высокое давление, увеличение белка в моче).
Проявляется через 1-2 недели от начала болезни. Проявления:
  • желтушный синдром;
  • сильная изжога, кровавая рвота;
  • учащение сердцебиение;
  • гипертермия;
  • уменьшение мочи или ее отсутствие;
  • образуется жидкость в брюшной полости;
  • дисфункция печени;
  • уменьшение печени;
  • почечная недостаточность.
Появляется через 1-2 недели после выявления желтушного синдрома. Возникают:
  • тяжелая дисфункция печени и почек;
  • ДВС-синдром;
  • язвенные повреждения всех отделов пищеварительного тракта;
  • кровоизлияния во внутренние органы и мозговую ткань;
  • метаболический ацидоз, кома.

Так как инфильтрация жирового вида – это очень редкое заболевание, диагностировать его сложно. Выживаемость больных при этой патологии напрямую зависит от своевременного ее выявления. Клиника жировой дистрофии нарастает постепенно.

Сначала появляется преджелтушный период. В этот период очень важно исключить вирусный гепатит. Это заболевание протекает очень похоже. Желтухи при вирусном поражении может не быть, АЛТ и АСТ также высокие. Больной для исключения гепатита проводят анализ крови на наличие вирусов.

При жировой инфильтрации характерным признаком в безжелтушный период считается выраженная изжога, жжение за грудиной. Этот симптом может подтолкнуть врача на мысль о наличии у пациентки инфильтрации жирового типа. Желтуха при гепатозе обычно интенсивная, сопровождается изжогой, рвотой кровяным содержимым.

Увеличение билирубина приводит к сопору, который периодически сменяется возвращением сознания. В период просветления больная хорошо ориентируется в пространстве, адекватно отвечает на вопросы. При гепатитах сопор быстро перетекает в кому. В сопорозном состоянии больные с гепатитами не реагируют на окружающих. Это отличие в клинике заболеваний также помогает диагностике.

При острых вирусных гепатитах (ОВГ) не выявляется почечной недостаточности, нет высоких показателей лейкоцитоза в крови, тромбоцитопении, а также не отмечается снижения белка. Вирусное поражение печени сопровождается очень высокими уровнями трансаминаз (АЛТ, АСТ). Они способны возрастать до 30-100 норм и более (норма до 40 ЕД/л). Гестоз при ОВГ не встречается.

Диагностические мероприятия может затруднить нетипичное течение жировой инфильтрации. Возможно появление неинтенсивного желтушного синдрома, наблюдаются очень высокие уровни печеночных ферментов, отсутствие изжоги. Больные могут некоторое время реагировать на терапию, которую применяют при вирусных гепатитах. Сознание может быть затуманено, но кома не развивается.

Диагноз жировой инфильтрации можно поставить только при наличии гестоза (повышение давления, белок в моче). ДВС-синдром, а также почечная недостаточность, развивающаяся на поздней стадии гепатоза, помогает исключить ОВГ. ДВС-синдром, провоцирующий сильные кровотечения, также считается специфическим признаком в определении гепатоза.

Если у пациентки сильно выражены тошнота, рвота, необходимо исключить пищевые токсикоинфекции. При пищевых отравлениях рвота будет частая, не содержащая крови, наблюдается тяжелая диарея (кратностью более 10 раз за сутки), гипертермия, боли в животе.

К методикам выявления жировой инфильтрации относят сбор анамнеза, жалобы, данные осмотра больной, использование лабораторных и дополнительных методов обследования. На начальном этапе гепатоза больная жалуется на:

  • жжение за грудиной;
  • тошноту;
  • рвоту кофейной гущей;
  • сильную слабость;
  • гастралгии;
  • кровотечения;
  • кровоизлияния на кожном покрове.

При врачебном осмотре возможно выявление:

  • расчесов на коже;
  • желтушного синдрома;
  • повышения давления;
  • тахикардии.

Для постановки диагноза «гепатоз» назначают:

  1. Клинический анализ крови, помогает выявить лейкоцитоз 20000-30000 в мкл, тромбоцитопению менее 100 мкл, анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов).
  2. Биохимию. Выявляется повышение АЛТ, АСТ в 3-10 раз, увеличение билирубина на 10 % от нормы, снижение сахара крови (причина не установлена), повышение щелочной фосфатазы в 5-10 раз, увеличение аммония, а также аминокислот крови.

Нормы коагулограммы при беременности

  • Анализ мочи (общий по Земницкому, Ничипоренко, количество диуреза за сутки, посев). В моче обнаруживается белок, количество мочи за сутки уменьшается, на третьей стадии диурез может отсутствовать.
  • Также важны результаты коагулограммы. Показатели анализа на свертываемость крови при гепатозе представлены в таблице (Табл. 2). Для своевременной диагностики ДВС-синдрома при гепатозе контроль коагулогулограммы осуществляется регулярно. Если у пациентки быстро прогрессируют симптомы ДВС-синдрома, анализ на свертываемость проводят несколько раз за сутки.
  • Таблица 2 – Показания коагулограммы на ДВС

    ВеществоПоказатель
    АЧТВСнижен на начальной стадии ДВС, повышен при 2,3 стадии
    ФибриногенСнижен
    ТромбоцитыСнижены
    Волчаночный антикоагулянтИмеется
    Тромбиновое времяПовышено
    Антитромбин IIIУвеличен

    К дополнительным методикам относятся:

    1. Электрокардиография (ЭКГ) – позволит выявить нарушения ритма, поможет исключить болезни сердца.
    2. Кардиотокография показывает состояние плода внутриутробно: частоту сердечных сокращений, наличие гипоксии.
    3. Ультразвук жизненно важных органов матери и плода (печени, сердца, почек). На УЗИ печени матери можно увидеть жировую дистрофию ткани печени.
    4. Допплерометрия материнской, а также плодовой гемодинамики. Допплерографию проводят, чтобы оценить состояние сосудов плаценты, так как при гестозе сосуды повреждаются, кровоток замедляется, развивается фетоплацентарная недостаточность.
    5. Исследование глазного дна. Если у пациентки иметься гестоз, будет выявлено усиление сосудистого рисунка, отек сосочка зрительного нерва.
    6. Измерение центрального венозного давления.

    Подтвердить диагноз жирового гепатоза поможет пункционная биопсия печени. У больной берут фрагмент ткани печени. Материал разрезают на тонкие пластинки, а затем накладывают на предметное стекло. При гистологическом исследовании под микроскопом будет видна жировая инфильтрация. Она выглядит как жировые капли разных размеров. Сама ткань печени не изменена. Лейкоцитоза в печени нет.

    Пункционную биопсию применяют нечасто, так как она может ухудшить состояние пациентки, привести к преждевременным родам. Для проведения метода необходимо обязательное обоснование. Диагностируется жировой гепатоз чаще на стадиях ДВС-синдрома, при котором риск развития кровотечений во время биопсии увеличивается в несколько раз. Это объясняет редкое использование метода.

    Прогноз при жировом повреждении печени во время вынашивания плода благоприятный, только если диагноз поставлен своевременно, правильно оказано лечение. Без адекватной терапии у женщины быстро нарастает ДВС-синдром, после чего возможны кровоизлияния во внутренние органы, мозговую ткань.

    Кровоизлияния увеличивают риск смерти матери и ребенка. При позднем родоразрешении возможен сепсис. Рецидивов болезни при повторных беременностях не выявлялось, поэтому женщина может забеременеть снова.

    Профилактических мероприятий не предусмотрено, так как заболевание имеет наследственный характер. Однако общие правила все же есть:

    1. Необходимо избегать стрессовых ситуаций.
    2. Нужно правильно питаться. Следует ограничивать копченые, жирные, жареные продукты, пить достаточное количество жидкости.
    3. Необходима умеренная физическая активность, прогулки на свежем воздухе.
    4. При выявлении сильной изжоги, которая сопровождается кровавой рвотой, необходимо срочно обратиться к врачу.

    При выявлении жировой инфильтрации в первую очередь пациентке показано срочное оперативное родоразрешение. Если успел развиться ДВС-синдром, то операцию проводят бережно, максимально быстро, под прикрытием антикоагулянтов. Для операции обязательно готовят запас крови для переливания, так как возможно сильное кровотечение.

    После проведения оперативного вмешательства больной показана терапия гепатопротекторами. Если количество мочи у пациентки менее 30 мл за сутки, то проводят форсированный диурез салуретиками. При отсутствии мочи показана гемофильтрация или гемодиализ. Для профилактики присоединения бактериальной инфекции пациентке проводят антибактериальную терапию.

    При низком уровне гемоглобина показано переливание крови. Если снижены тромбоциты до 50× на литр и ниже, назначают тромбоцитрат 2 дозы и больше. При снижении показателей коагулограммы больной переливают свежезамороженную плазму или назначают Протромплекс.

    В послеоперационном периоде дыхательную функцию поддерживают при помощи аппарата искусственной вентиляции легких. Для улучшения состояния показаны глюкокортикостероиды (Дексометазон, Преднизолон, Бетаметазон).

    Рассмотрим отзывы пациентов об опасности гепатоза женщин «в положении»:

    Лидия 30 лет: «У меня во время беременности стала беспокоить изжога, сильный зуд. Позже появилась рвота. Жжение внутри груди было невыносимым. Обратилась к доктору. Врач направил меня на обследование. В крови нашли высокий уровень АЛТ, АСТ, билирубина. Направили на УЗИ: определили признаки гепатита.

    Доктор направил в инфекционный стационар: провели анализ крови на гепатиты. Все отрицательно. Опытный доктор заподозрил жировую инфильтрацию печени. Быстро направили в роддом, сделали операцию кесарево сечение. Послеоперационный период прошел хорошо. Ребенок здоров. После родов лечили еще 12 дней».

    Ирина, 25 лет: «При беременности появилась сильная желтуха, зуд. Врач заподозрил гепатит, направил в инфекционную больницу. В инфекциях положили в бокс, провели обследование, гепатита не выявили. У меня ухудшилось состояние, появились кровоизлияния на коже, рвота с кровью.

    Заподозрили гепатоз беременных. Быстро перевели в роддом, родоразрешили. Лежала в реанимации еще 5 дней, затем перевели в обычную палату. Выписали нас с ребенком на 15 сутки. Сказали, можно еще рожать, больше болезнь проявляться не будет».

    О высоких рисках патологии у беременных говорят и специалисты:

    Гепатоз беременных выявляется очень редко, но следует обязательно помнить об этой патологии, так как смертность от нее очень возникает в четверти случаев. При появлении специфических признаков болезни (изжога, рота с кровью, зуд, кровоизлияния на коже) пациентке срочно нужно обратиться к врачу.

    Сегодня смертность снизилась, так как методы диагностики и лечения стали более совершенны. Активно применяется кесарево сечение для срочного родоразрешения, увеличилось количество препаратов для переливания крови и выхаживания новорожденных, поэтому даже при позднем выявлении заболевания пациентку и ребенка в большинстве случаев удается спасти.

    источник

    Во время беременности в печени не должны происходить какие-либо изменения. Если печень не справляется с дополнительными функциями в виде обезвреживания организма от продуктов жизнедеятельности плода, то возникает такое заболевание, как холестатический гепатоз беременных. Заболевание негативно влияет на организм матери и угрожает нормальному развитию плода.

    Холестатический гепатоз беременных является достаточно распространенным недугом. Женщины таких стран наиболее подвержены риску заболевания:

    Гепатоз опасен тем, что носит наследственный характер и передается от матери к ребенку. Заболевание имеет три формы своего проявления, в зависимости от степени тяжести развития.

    Основная причина возникновения гепатоза остается не раскрытой. Ученные предполагает, что первостепенной причиной возникновения недуга является генетический фактор.

    Врачи говорят о том, что недуг во время беременности может возникать только у тех девушек, которые были предрасположены к заболеваниям печени еще до зачатия ребенка.

    В организме беременной женщины наблюдается повышенное выделение эстрогенов, что становится причиной появления холестаза. Развитие гепатоза провоцирует выделение чрезмерного количества желчи, которая поступает в кровь.

    Гепатоз при беременности характеризуется повышенной нагрузкой на печень, что является следствием высвобождения половых гормонов. В зависимости от того какие именно проблемы возникли с желчью, различают интралобулярный и дуктулярный гепатоз.

    • генетическая предрасположенность, которая активируется эмоциональной встряской и ли перенесенным вирусным заболеванием;
    • избыточный прием витаминных комплексов, с которыми печень не может справиться полноценно. Поэтому нельзя покупать и принимать витамины самостоятельно. Комплекс и частоту приема назначает врач, основываясь на массе тела и процессе протекания беременности;
    • несбалансированное питание, насыщенное жирами. Это приводит к быстрому обрастанию печени жирами и провоцирует острый жировой гепатоз беременных.

    1. повышенная концентрация желчи в крови;
    2. отсутствие витамина К в организме;
    3. минимальное количество желчи в желудке;
    4. зуд, возникающий на коже в ночное время суток;
    5. желтуха;
    6. очень светлый оттенок кала;
    7. частая тошнота;
    8. головные боли;
    9. головокружения;
    10. патологическая утомляемость;
    11. отдающие боли в печени.

    Острый жировой гепатоз беременных возникает как следствие холестаза. Зачастую недуг вызывает поздний токсикоз, который проявляется в конце второго триместра.

    Жировой гепатоз зачастую сложно диагностировать, так как болезнь очень схожа с вирусным гепатитом. Существует вероятность назначения неправильно лечения, поэтому рекомендуется сдать все необходимые анализы для точного диагноза.

    Основными симптомами заболевания является изжога, которая постоянно прогрессирует и вызывает боль. На поздних стадиях возникает желтуха и печеночная недостаточность.

    Разновидность недуга может иметь две формы – первичный и вторичный гепатоз.

    Причины, вызывающие первичный недуг:

    1. снижение чувствительности клеток печени к инсулину;
    2. возникновение сахарного диабета;
    3. ожирение тела;
    4. увеличенное содержание липидных фракций;
    5. избыточное формирование липидов.

    Вторичный гепатоз возникает в результате:

    1. длительный период приема сильных лекарственных средств;
    2. употребление алкогольных напитков и химическая интоксикация;
    3. резкое похудение;
    4. нерегулярное питание;
    5. хронические заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой системы;
    6. вирусный гепатит.

    Гепатоз при беременности особенно опасен тем, что он оказывает крайне негативное влияние на организм матери и на формирование плода. Недуг может вызывать последствия, вплоть до выкидыша или преждевременных родов.

    Из-за печеночной недостаточности значительно ухудшается отток крови, вследствие чего плод может не получать нужное количество кислорода. Живот в это время каменеет, малыш проявляется усиленную активность из-за крайне дискомфортных условий.

    Недуг во время беременности на поздних сроках опасен тем, что может поразить центральную нервную систему ребенка, оказав неисправимые последствия. Гепатоз нарушает развитие внутренних органов плода, особенно страдают почки и сердце.

    Еще одним следствием заболевания является плацентарная недостаточность. Из-за этого малыш не получает питательные вещества, что вносит негативные коррективы в его формирование и развитие. Вследствие этого ребенок может родиться с удушьем.

    Непосредственную опасность гепатоз несет и здоровью женщины во время беременности. У будущих мам могут возникать обильные кровотечения.

    При заболевании врачи часто назначают преждевременные роды, если срок беременности позволяет к этому прибегнуть. Гораздо реже врачи разрешают дожидаться естественных родов, если мама и ребенок чувствует себя терпимо.

    Для того чтобы выявить холестатический гепатоз беременных необходимо сдать большой перечень анализов. Диагностика заболевания затрудняется схожестью симптомов и проявлений гепатоза с другими недугами. Состояние беременности так же осложняет диагностику, потому что из-за округлившегося живота плохо прощупывается печень, и многие ферменты в крови имеют свои особенности в период вынашивания.

    Врачебные методы исследования:

    • биохимический анализ крови;
    • коагулограмма;
    • анализ на антитела;
    • анализ мочи;
    • проба Реберга;
    • УЗИ печени;
    • фетальный мониторинг.

    Гепатоз может проходить самостоятельно в период беременности, не оставляя никаких осложнений для здоровья матери и плода. Однако такие случаи происходят не часто. В основном женщины, вынашивающие ребенка, находятся под присмотром врачей и проходят медикаментозную терапию.

    Женщинам прописан постельный режим и прием препаратов, которые усиливает кровообращение между маткой и плацентой. Специалисты назначают будущим мамам специальные комплексы витаминов, которые благоприятно воздействует на состояние печени.

    Если на период беременности, гепатоз находится на последней стадии развития и несет непосредственную угрозу жизни малыша, врачи назначают очистку крови.

    Основной упор во время болезни делается на правильное питание. Беременным прописывается специальная диета, которая запрещает употребление жиров и холестерина, однако поощряет блюда с высоким содержанием белка и углеводов.

    Вся пища должна готовиться на пару, разрешается приготовление на воде. Использование жареной пищи строго запрещается. Основной упор диеты делается на свежие овощи и фрукты. Диета запрещает употребление таких продуктов:

    • мучные изделия;
    • хлеб;
    • горох;
    • редис;
    • шпинат;
    • свинина;
    • жирные сорта рыбы;
    • грибы;
    • чеснок;
    • различные консервации;
    • творог.

    Даже после того, как заболевание излечено, существует вероятность повторного гепатоза. Риск особенно велик во время следующей беременности, поэтому с особой осторожностью следует относиться к факторам, которые провоцируют заболевание.

    Категорически запрещается прием оральной контрацепции, так как он является сильнейшим возбудителем повторного гепатоза.

    • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
    • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

    Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

    источник

    Реакция женского организма на беременность может быть самой непредсказуемой. Уже никого не удивляют токсикозы, возникающие, как правило, в первые 12 недель или гестозы, обостряющиеся во II-III триместре.

    При спокойном и правильном отношении к подобным проблемам эти осложнения довольно быстро устраняются, а после родов о них мало кто из женщин вспоминает. Столь же грамотного и взвешенного подхода требует и такое нередкое явление при вынашивании ребенка как гепатоз беременных. Что это такое и нужно ли с ним бороться?

    Сам по себе гепатоз печени представляет собой жировую дистрофию органа, проявляющуюся накоплением жировых молекул в гепатоцитах (печеночных клетках). Сегодня известно 2 причины такой дисфункции печени: нарушение жирового обмена и чрезмерное поступление жиров в организм с пищей.

    Нарушение метаболических процессов в организме может быть спровоцировано:

    • дефицитом животных белков в рационе питания;
    • избыточным употреблением жирной пищи;
    • инфекционными заболеваниями печени;
    • злоупотреблением алкоголем.

    Последнее, кстати, можно считать основной причиной более частых случаев этой патологии у мужчин, нежели у женщин. Но почему возникает гепатоз при беременности?

    Как ни покажется странным, а гепатоз относится к самым распространенным дисфункциям печени, возникающим в II-III триместре беременности. Дистрофические преобразования в структуре печени сопровождаются увеличением вязкости желчи и, как следствие, затруднением ее оттока и общим нарушением клеточного метаболизма. Считается, что именно беременность становится главным толчком для развития этой патологии у некоторых женщин.

    Однако гепатозом страдает не более 2% беременных, значит, это не единственная причина патологии.

    Как выяснилось, чаще всего причины гепатоза у женщин в положении кроются в следующих факторах:

    • генетическая предрасположенность — то есть, если мама или бабушка беременной страдали этой патологией, это увеличивает риск ее развития у женщины, ожидающей ребенка;
    • наличие патологий печени в период до зачатия — то есть, если у женщины были проблемы с печенью до беременности;
    • нерациональное применение или неверно подобранный комплекс витаминов и минералов — это довольно частая причина возникновения гепатоза у женщин, усердствующих с приемом витаминных комплексов;
    • ухудшение метаболизма жирных кислот вследствие нарушения режима питания или преобладания в рационе жирной, копченой или жареной пищи.

    Какими клиническими показателями проявляется гепатоз беременных?

    Симптомы дисфункции печени имеют чаще всего выраженный характер, наиболее яркий из которых — кожный зуд. Обычно он начинается с ладоней или области живота, усиливаясь после принятия ванны или душа. Затем зуд распространяется на голени, ступни и, наконец, охватывает всю поверхность тела, провоцируя сильные расчесы кожи. Другие симптомы:

    • сонливость, общая слабость, усталость;
    • дискомфорт, тяжесть в области живота;
    • тошнота, рвота (не ассоциировать с состоянием токсикоза, который к этому времени обычно проходит);
    • появление изжоги, снижение аппетита;
    • ноющие боли под правым ребром;
    • покраснение, шелушение и сухость кожи;
    • увеличение размеров желчного пузыря;
    • изредка — желтушные проявления.

    Несмотря на яркую выраженность гепатоза у женщин в положении, его симптомы необходимо дифференцировать со схожими признаками при аллергических реакциях, вирусных гепатитах, а также при расстройствах нервной системы.

    Оказывает ли гепатоз при беременности влияние на плод? Несомненно. Причем, даже больше, чем на саму беременную.

    Низкая масса тела, расстройства дыхания и другие отставания в развитии могут быть спровоцированы:

    • гипоксией (внутриутробным кислородным голоданием);
    • плацентарной недостаточностью;
    • асфиксией во время рождения.

    Чтобы от гепатоза беременных последствия для ребенка не были настолько плачевными, будущей матери придется пройти курс лечебных процедур.

    Итак, какую цель преследует лечение патологии у беременных? Очевидно, не только улучшение состояния будущей мамы, но и сохранение нормального течения беременности до оптимального срока. К сожалению, эта патология нередко становится причиной преждевременных родов, поэтому при постановке диагноза гепатоз у беременных лечение должно проводиться в условиях стационара. Выбор схемы лечения зависит от общего состояния будущей роженицы и тяжести течения патологии.

    Степень тяжестиТактика лечения
    ЛегкаяПрименение витаминов группы B, энтеросорбентов, гепатопротекторов, антиоксидантов, мочегонных средств (при отеках) и мембраностабилизаторов
    СредняяПрименение фолиевой кислоты (витамина B9), стабилизаторов маточно-плацентарного кровообращения, облегчающих зуд и дезинтоксикационных средств
    ТяжелаяПроведение дезинтоксикации, профилактики кровотечения, плазмофереза

    Непременным условием успешного лечения гепатоза у беременных является соблюдение женщиной щадящей диеты и правил приема пищи:

    • дробное питание — небольшими порциями 4–6 раз в день;
    • питание в меру (не переедать);
    • только полезная пища (ничего копченого, жареного, консервированного, жирного и слишком соленого).

    Чем опасен жировой гепатоз печени и кто рискует им заболеть смотрите в этом видео:

    источник