Как выходят камни из желчного пузыря и печени

Холелитиаз, или желчнокаменная болезнь, является довольно неприятным заболеванием, доставляющим массу неудобств больному. При отсутствии должного лечения, ЖКБ грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Крайне важно проводить своевременную диагностику и заниматься профилактикой образования камней. Существует немало способов, как вывести камни из желчного пузыря. Отзывы пациентов говорят о высокой эффективности как медикаментозного, так и хирургического способа лечения.

Иногда желчнокаменная болезнь долго не проявляет себя. Пациент может узнать о ее существовании только после проведения УЗИ. До недавних пор холелитиаз считался уделом пожилых людей, но с недавнего времени это заболевание значительно помолодело. И сейчас средний возраст пациентов составляет около 40 лет. Для лечения ЖКБ используют различные методы. Все они достаточно эффективны и надежны.

Камни появляются в результате застойных явлений, возникающих из-за плохого оттока желчи. Высокий уровень холестерина не позволяет ей совершать необходимое движение. В дальнейшем происходит оседание кристаллического моногидрата, который постепенно увеличивается и уплотняется. В конечном итоге кристаллы не могут выйти из желчного пузыря и остаются на дне органа, образуя полипы.

Как доказали ученые, на процесс формирования камней влияют следующие факторы:

Частые воспалительные процессы.
Превышение нормы холестерина.
Возрастные изменения, которые негативно влияют на способность желчного пузыря производить сокращения.

Из-за долгого нахождения камней травмируется слизистая, что в итоге приводит к крайне неприятному заболеванию — калькулезному холециститу. Поэтому крайне важно вовремя выявить болезнь и незамедлительно приступить к ее лечению.

В составе желчи находятся различные вещества органического происхождения. Некоторые из них постоянно находятся на дне пузыря в виде осадка, таким образом, образуя камни-конкременты. По своему составу они бывают холестериновыми, пигментными, сложными и смешанными.

Известковые камни состоят из кальция, спущенного эпителия, бактерий и холестерина. Они образуются в результате воспаления желчного пузыря.
Билирубиновые иначе называют пигментными. Как правило, они не причиняют беспокойства пациентам, а причиной их появления является изменение состава крови.
Наибольшую опасность представляют собой смешанные конкременты. Это слоистые новообразования часто вызывают воспаление, сопровождающееся острой болью.
Холестериновые камни имеют овальную или округлую форму. Они растут довольно быстро, добавляя каждые двенадцать месяцев до 5 мм. Их размер иногда достигает нескольких сантиметров. В составе этих конкрементов содержится 95 % холестерина и 5 % билирубиновых соединений.

Различаются камни между собой не только внешним видом и составом. У них различные места формирования. Например, коричневые образования встречаются только в желчных протоках, а черные и холестериновые в самом пузыре. Наиболее распространены холестериновые камни. Образуются они крайне медленно. Иногда для их формирования требуется 20-25 лет.

Наиболее часто ЖКБ болеют женщины. Врачи объясняют это частыми родами и приемом гормональных средств. А также благоприятными условиями для появления конкрементов чаще всего становятся:

Операция по пересечению блуждающего нерва, а также удаление нижней части подвздошной кишки.
Резкие колебания веса.
Недостаток клетчатки в ежедневном рационе.
Прохладный климат.
Спровоцировать появление камней могут некоторые препараты: «Октреотид», «Циклоспорин» и другие.
В некоторых случаях ЖКБ передается по наследству. Поэтому, если у кого-то из родителей был холелитиаз, следует быть осторожными и каждые два года проходить обследование УЗИ.
Люди с сахарным диабетом и циррозом печени также находятся в группе риска.

Чрезмерное употребление жареной, копченой и соленой пищи неблагоприятно сказывается на здоровье и провоцируют появление ЖКБ. Вредят органам желудочно-кишечного тракта и постоянные стрессы.

Нередко конкременты обнаруживаются у пациентов совершенно случайно. Очень часто люди просто не догадываются о их наличии в желчном пузыре. Это коварное заболевание долго себя не проявляет, а первые симптомы возникают только тогда, когда камень начинает свое движение вверх. Происходит закупорка протока, что, в свою очередь, вызывает сильнейшую боль.

Воспалительный процесс сопровождается следующими симптомами:

Резкое повышение температуры, которое сопровождается ознобом потливостью.
В правом боку появляется резкая боль.
Возникает вкус металла во рту.
Желчь попадает в желудок, и больного рвет горечью.
У него ухудшается аппетит и появляется слабость.

Перекрытие потока может вызвать крайне неприятные симптомы заболевания. Медики называют это «механической желтухой». Она сопровождается изменением цвета мочи и кала. Начинает чесаться кожа рук, а оболочки глаз окрашиваются в желтый цвет.

При первых признаках ЖКБ следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. На основании жалоб врач направляет пациента на обследование. Ему делают УЗИ брюшной полости, а при необходимости рентгенологическое исследование. Внутривенно вводится специальное вещество, с помощью которого можно обнаружить наличие камней. Иногда пациенту вкалывают препарат непосредственно в желчные протоки. Благодаря этой процедуре можно удалить некоторое количество мелких камней. Для ввода используется длинная тонкая иголка и эндоскоп.

Для этого используют хирургические и терапевтические методы.

Хирургический метод предполагает следующие варианты:

Крупные камни дробятся и выходят.
Удаление органа вместе с конкрементами.
Инвазивное выведение.

При остром приступе ЖКБ врач назначает срочную операцию. Поэтому, только выявив заболевание на начальной стадии, можно избежать хирургического вмешательства. Пациенты часто интересуются: через что выходят камни из желчного пузыря? Небольшие образования размером не более одного сантиметра, спокойно проходят через желчный проток и попадают в кишечник, после чего они смешиваются с каловыми массами и выходят наружу.

При хронической стадии желчнокаменной болезни существует возможность воспользоваться следующими методами.

Камни можно растворить с помощью кислот.
Существуют медикаменты, способные избавить от неприятного заболевания.
Отлично зарекомендовало себя лазерное или ультразвуковое измельчение образований.
Больному могут назначить лапароскопическую холецистэктомию.
Хирургическое вмешательство.

Лечение с помощью ультразвука или лазера используют довольно давно. Происходит процедура следующим образом: на конкременты воздействует мощный поток лазера, который приводит к их дроблению с последующим выводом. Следует учесть, что выходит камень из протока желчного пузыря немного болезненно, и пациент некоторое время будет чувствовать дискомфорт.

Медикаментозное лечение занимает продолжительное время и не всегда заканчивается успехом. Как правило, используются следующие лекарственные препараты: «Урсосан», «Урсофальк», «Холосас» и «Аллохол». Лечение медикаментами имеет свои противопоказания. Его запрещено использовать людям с почечной и печеночной недостаточностью. А также этот способ лечения противопоказан во время беременности и кормления грудью.

При контактном холелитолизе пациенту вводится катетер в желчный пузырь и через него подается метилтретбутиловый эфир. Этот метод лечения дает 90 % гарантию избавления от камней.

Часто пациенты спрашивают: могут ли выйти камни из желчного пузыря самостоятельно при помощи народных средств? В интернете можно встретить массу отзывов и рекомендаций о подобном лечении. Врачи крайне негативно относятся ко всевозможным «очищениям организма» и не рекомендуют экспериментировать с собственным здоровьем.

ЖКБ коварна своими осложнениями. Чаще всего она становится причиной следующих заболеваний:

Воспаление печени.
Холецистит в острой стадии заболевания.
Панкреатит.
Непроходимость кишки из-за пролежней стенок пузыря.
Воспаления в желчном протоке.

Все перечисленные заболевания крайне неприятны и при отсутствии должного лечения могут привести к летальному исходу.

Существуют продукты, способные выводить из организма излишки холестерина, а, значит, препятствовать образованию конкрементов. К ним относятся кисломолочные продукты и цельное молоко. А также гречневая и овсяная каша, зеленый чай. Врачи настоятельно советуют не игнорировать завтраки.

Как и любое другое заболевание, ЖКБ легче предупредить чем вылечить. Людям, уже имеющим камни, рекомендуется исключить из ежедневного меню мясные и рыбные копчености, лук, чеснок, шоколад, сливочное масло. А также сократить до минимума потребление уксуса, острого перца и жареного мяса, содержащего огромное количество холестерина. В период обострения заболевания запрещено принимать алкоголь.

Удаление любого органа приводит к изменениям в биохимической цепочке. После операции желчь становится более жидкой и свободно проникает в желудок. А это, в свою очередь, приводит к воспалениям слизистой и возникновению язв. К сожалению, удаление желчного пузыря не решает проблемы. Камни могут свободно образовываться и в желчных протоках.

Поэтому врачи прибегают к операции только в крайних случаях. Даже после нее у больного остается металлический привкус во рту, боль в правом боку и другие симптомы ЖКБ. К тому же камни из желчного пузыря могут сами выйти при помощи медицинских препаратов.

Этот процесс может спровоцировать горячая вода в ванной, голодание, спортивные или производственные травмы. Пересоленная еда также влияет на движение образований.

Если вышел камень из желчного пузыря, что делать таких случаях? При медикаментозном лечении врач должен проконсультировать заранее своего пациента. Он обязан объяснить, куда выходят камни из желчного пузыря. Ведь как только он начнет выходить, больной почувствует сильную боль с правой стороны и может запаниковать. Чтобы не усложнить ситуацию, следует принять соответствующие препараты и лечь. При появлении температуры немедленно вызывают скорую помощь.

В своих отзывах люди часто делятся методом избавления от камней. Многие из них не знают, могут ли выйти камни из желчного пузыря. Наличие их не вызывает беспокойства до тех пор, пока они не начинают тереться о стенки пузыря. Очень часто этот процесс сопровождается температурой и острой болью.

В итоге больной оказывается на операционном столе. Как рассказывают пациенты гастроэнтерологов, операции, как правило, проходят успешно и уже через пять дней больной выписывается из больницы. Послеоперационные швы врач снимает в поликлинике, где наблюдается пациент.

При медикаментозном лечении многие из них наблюдают, как выходят камни из желчного пузыря. Согласно описанию, они имеют зеленоватый оттенок и округлую форму. Очень часто первые симптомы ЖКБ женщины путают с болезненными месячными и не спешат обращаться к врачу. Поэтому нередко к гастроэнтерологу их направляет гинеколог. Часто пациенты сомневаются: выходят ли камни из желчного пузыря сами, — и соглашаются на операцию по удалению желчного пузыря.

Отлично зарекомендовал себя препарат» Уролесан» и его аналоги. Его назначают при полипах небольшого размера. Как рассказывают пациенты, с его помощью можно избежать операции, а также увидеть, как выходят камни из желчного пузыря. Принимают таблетки «Уролесана» по три штуки в день на протяжении трех месяцев. Курс лечения проходят ежегодно до полного выздоровления. Одновременно с лечением придерживаются специальной диеты. Перед медикаментозным лечением лечащий врач должен рассказать, как выходят камни из желчного пузыря. Симптомы и фото камней, для наглядности, были описаны и представлены в данной статье.

источник

Заболевание желчнокаменной болезнью достаточно распространенный недуг в современном мире. К сожалению, мало кто задумывается как появляются и как выходят камни из желчного пузыря, а также о том, к чему может привести образование больших конкрементов.

Желчный пузырь находится рядом с печенью. В его задачи входит сбор желчи, вырабатываемой печенью. Без этого вещества не происходит переработка пищи. В кишечник желчь поступает благодаря слаженной работе желчного пузыря и печени.

Камни же образуются при нарушении работы одного из этих органов, возникновении проблем со своевременным перемещением желчи и при изменении ее состава. Известно два механизма появления конкрементов — воспалительный и обменный.

В первом случае к возникновению камней приводит изменение pH желчи в сторону увеличения кислотности при перенесении воспалительного процесса. При этом нарушается функциональность и защитные свойства белковых фракций, билирубин кристаллизуется, образуя первичный конкремент. Постепенно вокруг него наращиваются иные составные желчи, после чего и получается камень.

Во втором случае печеночно-обменные процессы нарушаются чаще всего из-за неправильного питания и наличия иных внутренних заболеваний в организме.

Помимо наследственной предрасположенности, камни могут образовываться и в результате неправильной жизнедеятельности человека или на фоне иных заболеваний:

Нарушение режима питания. Переедание, употребление малого количества пищи, частые перекусы влияют на сбои в нормальной работе желчного пузыря. Жирная пища изменяет кислотность желчи в сторону увеличения, что создает благоприятные условия для роста камней.
Проблемы с эндокринной системой замедляют работу желчного пузыря, происходит застой желчи.
Гормональные сбои.
Беременность. Матка, увеличиваясь, может препятствовать правильному функционированию желчи, сдавливая его протоки за счет других органов.
Малоподвижный образ жизни.
Ожирение и подагра увеличивают содержание холестерина.
Повышенный уровень холестерина. Очень часто к этому состоянию склонны лица, употребляющие жирную, мясную или белковую пищу в больших количествах.

Само образование и наличие конкрементов может не беспокоить человека, до тех пор, пока не происходит резкого движения образований. Вызвать это состояние способны физические нагрузки, тяжелая еда, сильная тряска в транспорте. Тогда:

Острые стороны конкрементов, задевая стенки органа, провоцируют его воспаление, начинается холецистит.
Колики появляются при закупорке протоков, если камень застрянет и желчь прекратит свое движение.
Далее воспалительный процесс распространяется на другие внутренние органы — желудок, кишечник и поджелудочную железу.

Симптомы могут носить как стертый характер, так и выраженный болевой синдром. При желчной колике отмечаются:

Болевые ощущения в правом подреберье и верхней области живота, может отдавать в правую часть тела: спину, руку.
Горечь во рту.
Тошнота, иногда вместе со рвотой.
Слабость, иногда повышение температуры тела.
Появление желтого оттенка на коже и белках глаз.
При пальпации ощущается резкая боль в области желчного пузыря.

Если камешек довольно мал, он может сам продвинуться по протоку и колика пройдет сама по себе, в иных ситуациях необходима госпитализация.

Симптомы желчекаменной болезни могут появиться еще в момент образования конкрементов. В основном они проявляются в наличии: изжоги, тяжести в правом подреберье, горечи или сухости в ротовой полости, отрыжки, потемнения урины, тошноты, иногда рвоты.
При обнаружении этих симптомов следует провести УЗИ брюшной области.

Количество камней в желчном пузыре у всех пациентов разное. Это может быть как единственный конкремент, так и сотня маленьких образований. Состав их также неоднородный, по этому признаку выделяют 4 разновидности.

Имеют круглую форму, они белого или желтого цвета, в диаметре редко превышают 1 см, состав до 96% холестерина. Основным фактором, провоцирующим их появление, является неправильный рацион. Иногда они могут образовываться при нарушении обменных процессов в организме.

Обычно представлены группой мелких образований округлой формы и черного цвета. При соприкосновении с воздухом их поверхность приобретает зеленый окрас. В состав камня входят желчные кислоты и холестерин, но основным компонентом является билирубин. Локализацией конкрементов становится желчный пузырь и его протоки.

Встречаются достаточно редко. Они состоят из солей калия. Могут достигать больших размеров.

Наиболее распространенная форма конкрементов. Цвет их может варьировать от белого до темно-зеленого оттенка. Количество, как и размер, совершенно индивидуальны для каждого пациента. Основным элементом в их составе является холестерин (около 90%), остальная доля приходится на билирубин, соли калия и другие вещества.
Форма конкрементов также может отличаться. Выделяют круглые, бочкообразные, многогранные, овоидные и другие образования.

При подозрении на наличие желчекаменной болезни доктор может провести ряд обследований для подтверждения диагноза, определения формы и структуры конкрементов:

УЗИ брюшной полости, где можно увидеть уплотнение стенок, сужение желчных протоков, изменения в структуре желчи, наличие камней, их форму и размер.
Рентгенография помогает определить присутствие карбонатных рентгенпозитивных конкрементов.
Эндоскопия проводится при закупорке желчных протоков.
МР холангиография осуществляется только при особых показаниях, чтобы досконально изучить желчевыводящие пути, если это невозможно сделать на УЗИ.
Общий и биохимический анализы крови помогают оценить предрасположенность к новым образованиям.

Повышение билирубина, холестерина или триглицеридов является показанием к назначению соответствующего профилактического лечения.

При размере камней до 1,5 см терапия направлена на растворение и выведение остатков образования. Для этого назначают специальные препараты. Выходя из желчного пузыря, камни могут своим передвижением спровоцировать колику. Этот процесс происходит постепенно, иногда в течение нескольких часов:

Сначала конкремент с желчью попадает к началу протока, что и вызывает его закупорку.
Под действием давления желчи устье протока растягивается и камень постепенно продолжает двигаться дальше. В этот момент человек ощущает сильную боль.
Когда конкремент попадает в двенадцатиперстную кишку состояние пациента нормализуется, происходит резкое облегчение.
Камешек покидает организм вместе с калом.

Когда конкременты самостоятельно не могут покинуть организм назначается хирургическое вмешательство. Основание для операции является:

Размер камней более 2 см, выход которых приведет к закупорке протока.
Наличие большого количества конкрементов.
Невозможность назначения препаратов для выведения небольших образований в силу других осложнений.
Острый воспалительный процесс.
Некоторые заболевания внутренних органов: кишечника, печени, желудка.
Полная закупорка желчевыводящего протока.

Во время операции полностью удаляется весь желчный пузырь через разрез в передней стенке брюшины. После хирургического вмешательства пациенту пожизненно необходимо следить за своим питанием и способом жизни, так как даже этот метод не может полностью исключить повторное образование камней. Только теперь они будут образовываться в протоках внутри печени.

Если конкременты холестеринового происхождения и их не более трех, то в редких случаях, чтобы камень вышел, назначают ударно-волновую литотрипсию.

Специальное оборудование создает ударные волны различной мощности, позволяя раздробить образования. Далее они сами могут покинуть желчный пузырь при условии сохранения сократительной способности органа.

Могут камни из желчного пузыря выйти при помощи народных средств.

Из неочищенного помытого овоща следует выжать сок и выпить через час после еды. Для адаптации организма начинают с 1 ч. ложки, постепенно увеличивая дозу до 100 мл за один прием.

Для этого способа нужна специальная подготовка накануне, очищение организма. Далее следует прием препаратов для расширения желчных протоков и сосудов. Потом принимают оливковое масло и лимонный сок малыми дозами и прогревают печень. Процедура малоприятная, но помогает выводить камни до 10 мм.
Все народные средства хороши в меру и только когда конкременты не превышают допустимых размеров, поэтому перед таким лечением, помимо УЗИ, следует проконсультироваться со специалистом.

Образование камней происходит поэтапно:

Нарушение свойств желчи. Обнаружить проблемы на этом этапе достаточно сложно, так как не наблюдается никаких клинических симптомов. Проблема диагностируется при проведении УЗИ, где фиксируется повышение холестерола. При биохимическом обследовании желчи можно увидеть снижение объема желчных кислот.
Латентная стадия отличается бессимптомным проявлением болезни, но с различимостью конкрементов на УЗИ.
Третьему этапу присущи желчные колики разной продолжительности, преимущественно в вечерние часы.
На четвертой стадии диагностируются различные осложнения желчекаменной болезни: острый холецистит, воспалительный процесс в желчном пузыре, водянка желчного пузыря образуется при полной закупорке протока. Желчь, во всю мочь, пытаясь пробиться наружу, начинает всасываться в стенки пузыря. Он, в свою очередь, увеличивается. Воспалительный процесс протекает достаточно вяло, болевых симптомов не возникает, так как стенки атрофируются и перестают сокращаться; перфорация пузыря. При большом скоплении желчи, желчный пузырь может порваться, все содержимое попадет в брюшную полость, вызвав перитонит; абсцесс внутри печени, когда в органе начинает скапливаться гной; рак желчного пузыря. Наличие камней в органе является предрасполагающим фактором для развития опухоли; подпеченочная желтуха появляется при закупорке холедоха камнем. Симптоматика заключается в обесцвечивании кала, так как поступление желчи в кишечник невозможно. А потемнение урины вплоть до бурого цвета связано с увеличением билирубина.

Желчнокаменная болезнь является эпидемией нынешнего времени. В большей степени виноват способ жизни людей: неправильное питание, несоблюдение распорядка приема пищи, игнорирование сигналов организма о наличии проблем. Поэтому, если появляются первые симптомы заболевания, следует пройти обследование, чтобы не допустить оперативного вмешательства по удалению желчного пузыря.

Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

источник

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

Нарушение режима питания. Переедание, употребление малого количества пищи, частые перекусы влияют на сбои в нормальной работе желчного пузыря. Жирная пища изменяет кислотность желчи в сторону увеличения, что создает благоприятные условия для роста камней.
Проблемы с эндокринной системой замедляют работу желчного пузыря, происходит застой желчи.
Гормональные сбои.
Беременность. Матка, увеличиваясь, может препятствовать правильному функционированию желчи, сдавливая его протоки за счет других органов.
Малоподвижный образ жизни.
Ожирение и подагра увеличивают содержание холестерина.
Повышенный уровень холестерина. Очень часто к этому состоянию склонны лица, употребляющие жирную, мясную или белковую пищу в больших количествах.

Малоподвижный образ жизни

Далее воспалительный процесс распространяется на другие внутренние органы — желудок, кишечник и поджелудочную железу.

Симптомы могут носить как стертый характер, так и выраженный болевой синдром. При желчной колике отмечаются:

Болевые ощущения в правом подреберье и верхней области живота, может отдавать в правую часть тела: спину, руку.
Горечь во рту.
Тошнота, иногда вместе со рвотой.
Слабость, иногда повышение температуры тела.
Появление желтого оттенка на коже и белках глаз.
При пальпации ощущается резкая боль в области желчного пузыря.

При обнаружении этих симптомов следует провести УЗИ брюшной области.

Встречаются достаточно редко. Они состоят из солей калия. Могут достигать больших размеров.

Наиболее распространенная форма конкрементов. Цвет их может варьировать от белого до темно-зеленого оттенка. Количество, как и размер, совершенно индивидуальны для каждого пациента. Основным элементом в их составе является холестерин (около 90%), остальная доля приходится на билирубин, соли калия и другие вещества. Форма конкрементов также может отличаться. Выделяют круглые, бочкообразные, многогранные, овоидные и другие образования.

УЗИ брюшной полости, где можно увидеть уплотнение стенок, сужение желчных протоков, изменения в структуре желчи, наличие камней, их форму и размер.
Рентгенография помогает определить присутствие карбонатных рентгенпозитивных конкрементов.
Эндоскопия проводится при закупорке желчных протоков.
МР холангиография осуществляется только при особых показаниях, чтобы досконально изучить желчевыводящие пути, если это невозможно сделать на УЗИ.
Общий и биохимический анализы крови помогают оценить предрасположенность к новым образованиям.

Сначала конкремент с желчью попадает к началу протока, что и вызывает его закупорку.
Под действием давления желчи устье протока растягивается и камень постепенно продолжает двигаться дальше. В этот момент человек ощущает сильную боль.
Когда конкремент попадает в двенадцатиперстную кишку состояние пациента нормализуется, происходит резкое облегчение.
Камешек покидает организм вместе с калом.

Размер камней более 2 см, выход которых приведет к закупорке протока.
Наличие большого количества конкрементов.
Невозможность назначения препаратов для выведения небольших образований в силу других осложнений.
Острый воспалительный процесс.
Некоторые заболевания внутренних органов: кишечника, печени, желудка.
Полная закупорка желчевыводящего протока.

Если конкременты холестеринового происхождения и их не более трех, то в редких случаях, чтобы камень вышел, назначают ударно-волновую литотрипсию.

Могут камни из желчного пузыря выйти при помощи народных средств.

Для этого способа нужна специальная подготовка накануне, очищение организма. Далее следует прием препаратов для расширения желчных протоков и сосудов. Потом принимают оливковое масло и лимонный сок малыми дозами и прогревают печень. Процедура малоприятная, но помогает выводить камни до 10 мм. Все народные средства хороши в меру и только когда конкременты не превышают допустимых размеров, поэтому перед таким лечением, помимо УЗИ, следует проконсультироваться со специалистом.

Образование камней происходит поэтапно:

Нарушение свойств желчи. Обнаружить проблемы на этом этапе достаточно сложно, так как не наблюдается никаких клинических симптомов. Проблема диагностируется при проведении УЗИ, где фиксируется повышение холестерола. При биохимическом обследовании желчи можно увидеть снижение объема желчных кислот.
Латентная стадия отличается бессимптомным проявлением болезни, но с различимостью конкрементов на УЗИ.
Третьему этапу присущи желчные колики разной продолжительности, преимущественно в вечерние часы.
На четвертой стадии диагностируются различные осложнения желчекаменной болезни: острый холецистит, воспалительный процесс в желчном пузыре, водянка желчного пузыря образуется при полной закупорке протока. Желчь, во всю мочь, пытаясь пробиться наружу, начинает всасываться в стенки пузыря. Он, в свою очередь, увеличивается. Воспалительный процесс протекает достаточно вяло, болевых симптомов не возникает, так как стенки атрофируются и перестают сокращаться; перфорация пузыря. При большом скоплении желчи, желчный пузырь может порваться, все содержимое попадет в брюшную полость, вызвав перитонит; абсцесс внутри печени, когда в органе начинает скапливаться гной; рак желчного пузыря. Наличие камней в органе является предрасполагающим фактором для развития опухоли; подпеченочная желтуха появляется при закупорке холедоха камнем. Симптоматика заключается в обесцвечивании кала, так как поступление желчи в кишечник невозможно. А потемнение урины вплоть до бурого цвета связано с увеличением билирубина.

Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Несмотря на то что желчнокаменное заболевание встречается достаточно часто, многие совсем не владеют информацией, как выходит камень из желчного пузыря, какие симптомы предупреждают об этом.

Такая патология стоит на третьем месте, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям и сахарному диабету.

Холелитиаз – это желчнокаменное заболевание, возникающее вследствие патологий, связанных с обменными процессами. Желчный пузырь располагается недалеко от печени.

В его задачи входит сбор желчи, вырабатываемой самой печенью. Она необходима для обеспечения условий переработки пищи.

Своевременное поступление желчи в кишечник достигается благодаря скоординированным действиям желчного пузыря и печени.

Из-за изменения состава желчи или ее вынужденного застоя могут образовываться конкременты в самом желчном пузыре и в его протоках.

Благоприятствуют камнеобразованию всевозможные воспаления и патологии, возникающие из-за неправильного желчевыделения.

Желчнокаменным заболеванием страдает каждый десятый житель планеты, а, достигнув 70-летнего возраста, на себе его испытывает каждый третий.

Следует заметить, что количество хирургических вмешательств на желчном пузыре уже превышает операции по удалению аппендицита.

В группу риска попадают те, кто предпочитает пищу, состоящую из белков и жиров. Женщины подвержены заболеванию в три раза чаще, нежели мужчины.

Желчные камни подразделяют на пигментные, холестериновые и смешанные. Холестериновые встречаются в большинстве случаев, количество диагностирования достигает 80 – 90%.

Причиной образования таких камней является холестерин, который первоначально выпадает в осадок, потом кристаллизируется и впоследствии образует камни.

Холестериновые кристаллы при нормальном функционировании желчного пузыря выводятся в кишечник, не позволяя соединяться и переходить к камнеобразованию.

В результате гемолитической анемии резко усиливается процесс распада эритроцитов, благодаря этому создаются предпосылки для образования пигментных камней.

Иногда в желчном пузыре наблюдается комбинация первых и вторых признаков камнеобразования, вследствие чего образуются смешанные конкременты, содержащие одновременно холестерин, кальций и билирубин.

Самой распространенной причиной является воспалительный процесс, затрагивающий и желчный пузырь, и желчевыводящие протоки.

Воспалительный процесс вызывает инфекция, она же провоцирует образование камней.

Билирубин имеет свойства растворяться в воде и легко выводиться в кишечник, но бактерии, присутствующие в желчном пузыре во время воспалительного процесса, оказывают влияние на билирубин, превращая его в нерастворимый.

Соответственно, он не может активно выводиться, выпадает в осадок и образует камни.

Некоторые патологии, связанные с эндокринной системой, значительно снижают моторную функцию желчного пузыря, тем самым вызывая застой желчи.

Накопившиеся в ней кристаллы соединяются, уплотняются и образуют камни. Ожирение, атеросклероз и подагра увеличивают уровень холестерина, соответственно, провоцируя появление холестериновых камней.

Женщины, которые предпочитают «сидеть» на диетах, провоцируют желчнокаменное заболевание, потому что нерегулярное питание и тем более голодание вызывают сбои желчного пузыря, вслед за чем появляются предпосылки для камнеобразования.

Употребление чересчур жирной пищи превращает среду желчного пузыря в кислую, которая считается самой благоприятной для образования конкрементов.

Дополнительными причинами, из-за которых появляются камни в желчевыводящих протоках, является малоподвижный образ жизни, беременность.

Матка, увеличенная в размерах, давит на соседние органы и препятствует нормальному выделению желчи.

Увеличивает риск камнеобразования наследственность. Застой желчи может быть вызван новообразованиями, кистами, которые перекрывают желчевыводящие протоки.

Камнеобразование подразделяют на два типа:

Первичные связаны с изменением состава желчи, ее застоя в желчном пузыре. Вторичные камни из-за инфицирования и холестаза. Они могут располагаться и в самом желчном пузыре, и в его протоках.

Камни в желчном пузыре вообще могут никак не проявляться длительный период времени, не демонстрируя симптомы. Впервые они могут быть обнаружены во время проведения ультразвукового исследования.

Но в тот момент, когда в желчном пузыре начинается воспалительный процесс, сопровождаемый движением камней, сразу начинают проявляться симптомы.

Симптомов выхода камней из желчного пузыря существует несколько. Они отличаются между собой из-за размеров желчных конкрементов, их места непосредственного расположения, уровня воспалительного процесса.

Влияют на появление симптомов и на их характеристики заболевания других органов пищеварительной системы.

В момент, когда камни выходят из желчного пузыря и продолжают движение по протокам, человек ощущает симптомы в виде желчных колик.

Они могут быть слабыми и достаточно интенсивными. Сильные стрессы и неправильное питание провоцирует сильнейшие боли.

С правой стороны, в верхней части живота возникает острая боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой.

Симптомы, позволяющие заподозрить желчнокаменную болезнь, могут быть и такими:

сухость во рту;
кожный зуд;
желтушность кожи;
желтушность склер;
потемнение мочи;
обесцвечивание кала.

Как только начинают выходить камни из желчного пузыря, моментально возникает сильнейший болевой синдром, продолжительность которого может определяться несколькими часами.

Боль может утихать постепенно сама, но иногда приходится применять обезболивающие средства.

Симптомы желчнокаменного заболевания могут быть весьма похожи на другие серьезные патологии, к которым относятся аппендицит, пневмония, печеночный абсцесс, панкреатит.

Горький привкус во рту и отрыжка воздухом также должны насторожить больного. Следует внимательно пронаблюдать, какие еще симптомы проявлялись в последнее время.

Воспалительный процесс желчного пузыря может сопровождаться повышением температуры. Любое движение камней вызывает усталость, недомогание у больного. Может иногда достаточно резко снижаться аппетит.

Для выявления камней проводят инструментальные и лабораторные исследования. УЗИ наглядно демонстрирует наличие камней, изменения в желчном пузыре, утолщение стенок, расширение или сужение желчных протоков.

Рентгенологическое исследование проводят для обнаружения рентгенпозитивных карбонатных камней.

Эндоскопия показана, когда конкременты располагаются или закупорились в протоках.

Магнитно-резонансная холангиография проводится в исключительных случаях, когда возникают спорные ситуации. Благодаря ее проведению можно рассмотреть и визуально оценить все желчевыводящие пути.

При проведении лабораторных исследований обращают внимание на количество холестерина, билирубина, триглицеридов. При значительном увеличении показана терапия, направленная на предотвращение образование камней.

Лечение желчнокаменного заболевания может быть консервативным и оперативным, в зависимости от того, какие симптомы характерны, насколько плохо чувствует себя больной, каких величин достигли камни желчного пузыря.

Когда сократительные функции органа не нарушены, а протоки свободны, обращают внимание на величину конкрементов.

При их наличии до 15 мм позволяют проводить терапевтическое лечение, предполагающее растворение и вывод конкрементов из желчного пузыря.

К сожалению, встречаются ситуации, когда медикаментозное лечение противопоказано, потому что допускает ухудшение ситуации.

При наличии воспаления, которое уже распространилось не только на желчный пузырь, но и на желчные пути, при некоторых болезнях печени, желудка и кишечника, при полном прекращении функционирования желчного пузыря показано оперативное вмешательство.

Камни, достигшие размеров более 2 см, не имеют возможности для свободного движения и выхода, в связи с этим возникает риск закупорки такими камнями протоков.

Наличие множественных конкрементов также является основанием для проведения хирургического вмешательства.

После проведения операции больному рекомендуют соблюдать специальную диету, в которой предполагается дробное питание с исключением жареной и жирной пищи.

Очень важно соблюдать правильный режим дня, выделяя достаточное количество времени для полноценного отдыха. Употребление спиртных напитков категорически запрещается. Выполнение физических упражнений полезны для больного.

Чтобы исключить любые осложнения, важно лечить вовремя все воспаления, обращать внимание сразу же на проявляющиеся симптомы, вести здоровый образ жизни. Соблюдая все это, можно смело рассчитывать на эффективность лечения.

Хуже всего, когда камни выходят из желчного пузыря в результате образования свища. В подобном случае показано оперативное вмешательство с удалением желчного пузыря, пока крупный камень не забил кишечник, создав невыносимые осложнения. Конкременты желчного пузыря весьма тверды по природе, избавиться от отложений непросто. Консервативные методы (с применением лекарственных средств) направлены исключительно на растворение холестериновых камней, наиболее часто встречающихся на практике.

Выход камней часто становится процедурой болезненной, симптомы тяжелы и трудно переносятся. Тяжёлая колика длится порой часами, требуется применение специализированных препаратов, подразумевая семейство болеутоляющих морфиноподобных средств. Многие больные оказываются жертвой неожиданности, в половине случаев люди живут, не догадываясь о возникновении камней.

Рассммотрим схему формирования камней, чтобы читатели в общих чертах представляли, чего ожидать от терапии. Начнём с песка. Песок образуется многими путями, повышенному риску подвергаются беременные женщины. После родов патология благополучно рассасывается, по крайней мере, в двух третьих случаев. Однако выход песка сопровождается неприятными ощущениями.

Камни по генезису бывают трёх видов:

Образованные холестерином.
Вырастающие на основе билирубина (черные пигментные) на фоне хронических заболеваний.
Обусловленные протеканием инфекции (коричневые пигментные).

Во всех случаях образованию камней помогают соли и гликопротеины, включая билирубинат кальция. Образование камней происходит вследствие:

Снижения концентрации желчных кислот, растворяемых холестерином (образуются жидкие конгломераты).
Увеличения количества билирубина (к примеру, в случае с ожирением, либо при заболеваниях, сопровождающихся гемолизом крови).
Проникновения внутрь желчного пузыря вредоносных бактерий из кишечника.

На пигментные камни приходится до 25% случаев, лекарствами образования уже не разбить. Применяют с осторожностью прочие методы (ударно-волновая литотрипсия). Опасность операции в том, что маленькими конкрементами забиваются желчные протоки, приводя к различного рода осложнениям.

Холестериновые камни мягкие. В силу генезиса способны отдавать молекулы желчным кислотам. Указанная способность применяется для консервативного растворения камней. Процесс долгий, длится годами, удаления желчного пузыря не требуется.

Не всегда камень получается растворить либо разбить, при наличии подобной возможности существует риск осложнений. Выход камней происходит регулярно, процесс подлежит ускорению применением специальных лечебных методик.

Больных привлекает эсктракорпоральная литотрипсия кажущейся простотой идеи:

Пациент ложится на кушетку.
Врач направляет рефлектор в нужном направлении.
Литотриптор посредством встроенной рентгеновской установки определяет расположение камней.
Прибор формирует волны, чаще ультразвуковой частоты, расщепляющие камни.

Успех операции во многом зависит от конструкции прибора.

Методика уже применяется для почечных камней, постепенно аналогичным образом планируется обрабатывать конкременты поджелудочной железы и слюнных желёз. История берет начало в 1969 году, когда финансируемый германским Министерством обороны Дорнье провёл ряд опытов по действию волн. Тремя годами позже на свет появился свиной литотриптер для мочевыводящей системы. Первое лечение человека пришлось на 1980 год. Возник повод для серийного выпуска аппаратов.

Эсктракорпоральная литотрипсия

Первые приборы шли в комплекте с ванной. Параболический рефлектор формировал волну с фокусом, не соответствующим положению камня, по причине внесения корректив при распространении границей раздела сред. Манипуляция начиналась с небольшой мощности, чтобы пациент привык к странным ощущениям. Часто давали наркоз для избежания неприятных последствий. Импульсы испускаются пачками, слишком большая частота не применяется (преимущественно до 120 ударов в минуту), предотвращая кавитационное повреждение тканей.

Современные аппараты оснащаются фокусирующими линзами для минимизации площади воздействия. Постепенно уровень мощности растёт, камень начинает дробиться за счёт кавитационных пузырьков желчи и линейных сил идущей волны. В случае с мочеточником отчасти используется расширяющая трубка для отхождения конкрементов. Ограничением для указанного способа лечения становится размер камня. Наилучшие результаты достигаются с конкрементами 4 – 20 мм.

Дополнительным лечебным фактором выступает психологический. Пациент наблюдает дробление камня на мелкие кусочки. Для облегчения выхода песка принимаются спазмолитики.

Первоначально методика использовалась для мочеполовой системы, в дальнейшем распространилась на заболевания желчного пузыря. Методика разработана Генеральным госпиталем штата Массачусетс в ответ на немецкие новинки в 80-е годы. Лучи света сжигают камень короткими импульсами.

При сравнении эффективности метод признан более безопасным. Порой требуется прокол передней стенки брюшины (не всегда). Ранее озвучивались ограничения по размеру конкрементов, в 2013 году найдены предпосылки для распространения метода на тяжёлые случаи. Сегодня изучаются перспективы применения тулиевых лазеров вместо гольмиевых, призванных увеличить скорость проведения процедуры.

Для лечения желчного пузыря используются диоды на красителях с диаметром фибера до 550 мкм. Гольмиевые с длиной волны 2100 нм применяются в урологии.

Если в случае литотрипсии камень разбивают в пыль, в озвученном контексте используются лекарственные средства, растворяющие конкремент постепенно. Процесс крайне длительный. Используется факт смешения желчных кислот с холестерином, образуя мицеллу, создавая главный механизм растворения. Когда на поверхности конкремента холестерина уже не остаётся, камень придется дробить прочими методами.

Мелкий песок уходит быстрее, суммарная площадь поверхности намного превышает объем отложений. В качестве лекарственных средств используются первичные желчные кислоты, переходящие в пищеварительный тракт и поступающие через воротную вену в печень. Повышение концентрации кислот в желчном пузыре приводит к медленному растворению камней.

Применяются лекарственные средства. Принцип действия совершенно иной: фитонциды повышают объем выработки в организме печенью собственных желчных кислот. В указанных целях пригодится:

Бессмертник песчаный.
Экстракт артишока.
Цветы пижмы.
Кукурузные рыльца.

Снижают боль, упрощают процесс выведения различные спазмолитики. Желчь, выходя через протоку, увлекает камень. Спазмолитических трав множество:

Барбарис.
Вахта трёхлистная.
Бузина чёрная.
Мята.
Плоды кориандра.
Зверобой.
Кора крушины.
Корень дягиля.
Горец птичий.
Тмин.
Ромашка.
Корень одуванчика.
Трава полыни.

Чтобы камень легче отходил, делайте тюбаж (к примеру, сорбитом или ксилитом) и ложитесь правым боком на грелку, облегчая боль.

Принимайте желчегонные травы до возникновения проблем. Это верный способ разрешить трудности, пресекая болезнь в корне.

Статья о симптомах желчнокаменной болезни, диетотерапии при ней и способах профилактики образования камней в желчном пузыре.

Камнями в желчном пузыре страдают каждый четвертый взрослый мужчина и каждая третья взрослая женщина в Европе и Америке. У многих болезнь длительное время протекает бессимптомно, и они даже не подозревают, что им необходимо какое-либо лечение.

Но если пузырь воспаляется, либо камни начинают движение, у больного возникают боль и дискомфорт. Перед ним встают трудные вопросы: как вылечить желчнокаменную болезнь, возможно ли сделать это без операции.

Камни в желчном пузыре диагностируются у детей и взрослых, мужчин и женщин, в общем здоровых или с «букетом» хронических заболеваний. Но, определенная тенденция все-таки намечается:

В большинстве случаев, желчнокаменная болезнь обнаруживается у людей после 40 лет В этом возрасте недугом страдают больше женщины, чем мужчины.
Обычно, камни в желчном обнаруживают у полных людей.

Симптом желчнокаменной болезни — резка боль в правом подреберье.

Кроме лишнего веса, факторами риска образования конкрементов являются:

Нерациональное питание. Вредны перегибы в обе стороны – как переедание, так и недостаточное питание.
Повышенный уровень холестерина.
Эндокринные заболевания и гормональные сбои, в том числе, и во время беременности.
Заболевания поджелудочной железы.
Гиподинамия.
Прочее.

ВАЖНО: Камни – это уплотненные частички желчи, имеющие различный состав. Обычно, в них входят желчный пигмент билирубин, холестерин и кальцфикаты.

Конкременты небольшого размера могут довольно долго «плавать» в наполненном желчью пузыре, никак не давая о себе знать. Но только до тех пор, пока из-за сильной физической активности, во время поездки в транспорте, после пышного застолья они не придут в движение. Тогда:

Их острые концы оцарапывают и раздражают внутреннюю поверхность желчного пузыря, вызывая его острое воспаление. Это – отдельная болезнь, острый холецистит).
Они могут продвинуться в протоки, соединяющие орган с печенью, взывая застой желчи и острый приступ колики.
Воспаление от желчного пузыря распространяется на органы – соседи: поджелудочную железу, желудок и кишечник.

У многих больных недуг проявляется неожиданно, с резкой боли во время приступа желчной колики:

Болит в верхней части живота, обычно, в области правого подреберья.
Боль как бы разливается по телу – иррадиирует вправо: в спину, ключицу и руку.
Появляется горький привкус во рту.
Начинаются тошнота и рвота.
Боль при прикосновении к области желчного пузыря.
Пожелтение глаз и кожи.

В лучшем случае, приступ заканчивается сам собой, когда камень, способный из-за своих размеров пройти через протоки, попадает в двенадцатиперстную кишку и эвакуируется из организма с калом. Слишком же большие конкременты могут заблокировать желчевыводящие пути.

Закупорка камнями желчных протоков провоцирует приступ желчной колики.

ВАЖНО: Есть также определенные признаки, по которым можно заподозрить желчнокаменную болезнь еще до появления ее симптомов. При их появлении желательно пройти обследования, а в случае подтверждения подозрений, и соответствующее лечение.

Такими признаками являются:

тяжесть под правым ребром
горечь во рту
изжога
отрыжка
периодическая тошнота

Как уже упоминалось выше, конкременты в желчном пузыре могут иметь различный состав.

Виды камней в желчном пузыре.

Во-первых, они могут быть однокомпонентными, но такие встречаются крайне редко. Это камни:

Холестериновые. Они, обычно, круглые и небольшие (до 1 см). Причина их появления – неправильное питание и нарушения обмена веществ.
Пигментные (билирубиновые). Таких камушков очень маленького размера в желчном пузыре и его протоках бывает очень много.
Известковые (кальцификаты). Образуются из солей кальция.

Во-вторых, конкременты могут быть со смешанным составам, и такие обнаруживаются у 80% больных. Их состав таков:

холестерин — 90%
билирубин – до 5 %
соли кальция – до 3 %
другие вещества

Смешанные камни бывают различных размеров, и чем они больше, тем опаснее болезнь.

ВАЖНО: Медицине известны случаи, когда всю полость желчного пузыря занимал один большой конкремент весом до 100 г.

По форме образовавшиеся в желчном пузыре камни могут быти:

круглыми
бочкообразными
овоидными
многогранными
прочее

После осмотра врача – гастроэнтеролога, который наблюдает болезненность живота в области желчного пузыря, больного с подозрениями на камни направляют на обследования:

Анализы крови. Общий покажет повышенные лейкоциты и СОЭ, биохимический – повышенные холестерин и билирубин.
Холицестографию (рентгенологическое обследование желчного с контрастом).
УЗИ. Этот метод очень эффективный, с его помощью можно определить не только наличие камней, но их количество, форму, размер и состав.
МРТ и КТ. Современные и очень информативные методы.

Если камень имеет значительный размер, его выход из желчного пузыря сопровождается приступом колики.

Конкремент, движимый желчью, поступает в устье проток. Происходят закупорка и нарушение оттока желчи.
Под действием конкремент и давлением желчи устья протока растягиваются, что доставляет человеку резкую боль.
Камень проталкивается через протоки и попадает в двенадцатиперстную кишку. Боль отпускает человека, он чувствует облегчение.
Конкремент выходит вместе с каловыми массами.

У беременных женщин желчнокаменная болезнь обнаруживается довольно часто. Потому что:

В этот период женщина проходит тщательное медицинское обследование. Камни были у нее и раньше, но не давали о себе знать. К сожалению, мало молодых женщин обследуют организм в профилактических целях, поэтому о болезни до наступления беременности никто не подозревал.
Беременность спровоцировала образование конкрементов. Дело в том, что во время вынашивания малыша в организме женщины в повышенных количествах продуцируется гормон прогестерон, одной из функций которого является расслабление гладкой мускулатуры. Отток желчи под его воздействием становится медленнее, вследствие ее застоя и образуются камни.

Желчнокаменная болезнь часто обнаруживается именно во время беременности.

Женщине, во время беременности у которой диагностировали желчнокаменную болезнь, врач назначает:

диетотерапию
спазмолитик типа Но-шпы
легко желчегонное средство, если камни небольшие

ВАЖНО: При закупорке протоки конкрементом во время беременности возможно проведение лапороскопического удаления камней из желчного пузыря.

При обнаружении камней в желчном пузыре врач сразу скажет об операции по удалению их и самого пузыря. Конечно, такая перспектива пугает. Можно попробовать справиться без нее.

Только врач определяет метод лечения камней в желчном пузыре.

ВАЖНО: Отложить операцию можно лишь в том случае, если болезнь протекает бессимптомно, камней в желчном немного, их размер небольшой.

В таком случае необходимо растворить и вывести камни с помощью лекарственных препаратов и народных средств. Подробнее об этом в статье «Лечение камней в желчном пузыре.»

Если операции не избежать, чаще всего холецистэктомию производят методом лапороскопии, который считается наименее травмирующей. Но иногда проводят и классические открытые операции.

При желчнокаменной болезни назначают лечебную диету № 5.

Больным желчнокаменной болезнью показана лечебная диета № 5. Ее основные принципы таковы:

Фастфуд и снеки запрещены.
Сдобу, кондитерские изделия необходимо ограничить до минимума.
Газировка, слабоалкогольные и алкогольные напитки, кофе запрещены.
Рекомендуется есть теплые первые блюда. Если они на мясном бульоне, мясо должно быть нежирным, а бульон – вторым.
Овощи также являются основой рациона. Можно есть все, кроме сырой капусты и бобовых.
Необходимо потребление свежих фруктов и ягод. Это яблоки, бананы, дыня, клубника, прочее.
Резко ограничивается прием жареной и жирной пищи, в частности, животного происхождения, которая является провокатором повышения холестерина и, как следствие, образования камней в желчном пузыре.
Рекомендуется дробное и частое потребление пищи, от 4 до 6 раз в день. Таким образом обеспечивается оптимальное движение желчи.
Касательно потребления пищи: жиры нужно сокращать. Норма углеводов (сложных) на диете № 5 – до 350 г, жиров и белков – до 90 г.
Снижать ежедневную норму калорийности рациона нет необходимости. При камнях в желчном человек должен потреблять около 2500 ккал в день. Если же у него лишний вес, этот момент оговаривается с врачом.
Врачи также советуют ввести в рацион клетчатку и полезные жиры в виде отрубей, пищевой добавки Омега3.

Профилактика камней в желчном пузыре, прежде всего, подразумевает здоровое питание.

Здоровье всех органов пищеварения, впрочем, и всего организма, взаимосвязано. Поэтому, профилактикой образования камней в желчном пузыре является общее оздоровление и укрепление, которое включает в себя:

здоровое питание
постепенное снижение веса в случае необходимости
достаточная физическая активность
своевременное выявление проблем со здоровьем и их коррекция

источник