Какие осложнения с печенью при гепатите с

В 78 % причиной первичного рака печени становится одна из форм гепатита. Она же в 57 % случаев является пусковым механизмом развития цирроза. Вирус опасен в первую очередь тем, что протекает бессимптомно и быстро становится хроническим. Это состояние можно сравнить с бомбой замедленного действия, которая изо дня в день разрушает организм. Что на самом деле происходит после заражения вирусом гепатита С и как это влияет на качество жизни?

Возбудитель – вирус HCV – попадает в кровь и образует соединение с липопротеинами низкой плотности. В течение 2–26 недель инкубационного периода он размножается и адаптируется, проявляет или не проявляет себя в острой форме, переходит в хроническую стадию. Здоровые клетки печени (гепатоциты) воспаляются и одна за другой отмирают, а на их месте образуется соединительная ткань.

Постепенно количество коллагеновых волокон увеличивается, а объем гепатоцитов сокращается. На смену фиброзу – поражению средней степени тяжести – приходит цирроз. Печень, состоящая более чем наполовину из соединительной ткани, превращается в орган, напоминающий обычную мышцу, и перестает выполнять свои функции.

Самые тяжелые последствия хронического гепатита С:

Сам по себе цирроз не представляет такой опасности для организма, как его осложнения. Вследствие перерождения гепатоцитов в соединительную жировую ткань давление в воротной вене повышается. Это приводит к варикозному расширению вен, в том числе в желудке и пищеводе, и к внутренним кровотечениям, которые часто заканчиваются летальным исходом.

В числе других осложнений цирроза на фоне гепатита С:

асцит – накопление жидкости в брюшной полости;

перитонит;

энцефалопатия – вследствие некачественного очищения крови от токсинов и др.

Цирроз, рак, печеночная недостаточность развиваются примерно в 5–20 % случаев по истечении 10–30 лет вирусоносительства гепатита С. Это не такой уж большой процент, который указывает на то, что заболевание можно контролировать и успешно бороться с ним. Для этого пациентов с хроническим гепатитом С регулярно обследуют, отслеживая влияние вируса на печень.

Печень – поистине уникальный орган! Даже утратив 80 % структуры, она может работать дальше. По этой причине вирусоноситель часто не подозревает о своем диагнозе, вплоть до необратимых осложнений.

Гепатит С провоцирует развитие в организме «иммунных комплексов». В зависимости от места локализации они приводят к сбою в работе той или иной системы. Например, при повреждении поджелудочной железы возможен сахарный диабет, при поражении почек – гломерулонефрит, или воспаление почечных клубочков.

Первые признаки гепатита С напоминают грипп – повышается температура, появляются головная боль, ломота в теле, болят суставы. Через несколько дней присоединяются специфические симптомы – боль в правом подреберье, тошнота, рвота, пропадает аппетит. Примерно в 20 % случаев организм самостоятельно справляется с заболеванием и выздоравливает. У остальных (75–85 %) болезнь переходит в хроническую форму и продолжает негативно воздействовать на печень.

Часто гепатит С протекает полностью бессимптомно. Биохимический анализ крови остается в норме, за исключением факта присутствия вируса в крови, который обнаруживают случайно. Даже в этом случае при отсутствии видимых признаков поражения печени рано или поздно заболевание прогрессирует.

На хронический гепатит С указывают:

утомляемость;

проблемы с концентрацией внимания;

на более поздних стадиях – боли в печени и желтуха.

Если среди симптомов – желтуха, потемнение мочи, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки, то заболевание зашло слишком далеко. Но даже в этом случае, при серьезных видоизменениях печени, вирус еще можно вылечить.

Количество людей в мире, болеющих хроническим гепатитом С, уже перешагнуло отметку от 70 до 200 миллионов, по данным из разных источников. Ежегодно около 400 тыс. человек суммарно на всех континентах умирает от осложнений вируса – цирроза и гепатоклеточной карциномы (рака). Сотни тысяч людей живут с этим диагнозом десятилетиями, ведут привычный образ жизни, даже не подозревая о заболевании.

Если диагноз поставлен, есть несколько вариантов:

продолжать жить обычной жизнью и периодически, раз в полгода-год, контролировать состояние печени;

пролечить вирусный гепатит С современными препаратами прямого действия, например пройти курс индийских дженериков, которые в 20 раз дешевле американских брендовых препаратов;

в случае необратимых последствий – помимо лечения вируса пройти процедуру трансплантации печени.

Вирус гепатита С имеет 6 генотипов, которые постоянно мутируют, поэтому на самом деле их гораздо больше – несколько десятков. Это не позволяет медицине на нынешнем этапе разработать вакцину. С появлением препаратов прямого противовирусного действия заболевание успешно лечат с эффективностью 95–99 %. Главное – начать лечение в Индии

или у себя на родине как можно раньше, пока в печени не наступили необратимые процессы.

источник

Гепатит С – инфекционное поражение печеночной ткани, вызванное вирусами семейства Flaviviridae. В 8 из 10 случаев протекает бессимптомно, реже – с клиническими проявлениями в фазе заражения. Печень при гепатите С претерпевает серьезные изменения. На месте погибших функциональных клеток (гепатоцитов) формируется соединительная ткань, что приводит к фиброзу. Для диагностики назначается анализ крови на вирус гепатита С (ВГС, HVC) или антитела к нему.

Вирус гепатита С более устойчив, чем ВИЧ. Он выдерживает температуры до 50-55°С, но погибает при воздействии УФ-лучей. Попадание в кровь достаточного количества HVC – обязательное условие инфицирования печеночной ткани. В 95% случаев острое воспаление не проявляется внешними симптомами. Паренхима лишена нервных окончаний, поэтому ее воспаление и гибель клеток печени не вызывают болезненных ощущений.

Среди свойств HVC тревогу вызывает его способность провоцировать хроническое воспаление.

Характер изменений в печеночной ткани зависит от длительности течения гепатита:

У 80% пациентов болезнь переходит в вялотекущую форму. Запоздалое лечение ведет к хронизации вирусного воспаления. В течение десятилетий пациенты не ощущают никаких изменений.
У 25% возникает фиброз печени. Вирусная инфекция поражает гепатоциты. При массовой гибели клеток в печени формируются рубцы из фиброзной ткани.
Более 50% инфицированных ВГС сталкиваются со стеатогепатитом. Из-за патологических изменений в печени скапливаются триглицериды, которые быстро окисляются. В результате возникает воспаление, из-за чего повышается риск фиброза и цирроза.
У 10-30% пациентов возникает цирроз печени. Спустя 25-30 лет после заражения гепатит осложняется циррозом – необратимым замещением паренхимы соединительной тканью.

Поражение печени флавивирусами – ключевая причина цирроза печени у 27% пациентов по всему миру.

Употребление алкоголя при ВГС повышает рис цирроза в 100 раз. Вероятность ракового поражения печени (гепатоцеллюлярной карциномы) у таких пациентов возрастает в 20 раз.

Печень состоит из паренхиматозной ткани, в которой отсутствуют нервные окончания и болевые рецепторы. Даже в фазе острого воспаления боли отсутствуют. Именно поэтому гепатит С называют ласковым убийцей. Но патологические изменения в печени ведут к сбоям в работе других органов гепатобилиарной системы – желчного пузыря и протоков, иногда страдает поджелудочная железа. В результате возникают жалобы на тупую боль в правом подреберье.

Многие пациенты с ВГС не знают, как болит печень при гепатите, поэтому при первых признаках болезни не обращаются к врачу. На вирусное поражение указывают:

тянущее ощущение в подреберье;
тупая боль в боку справа;
усиление болей после физической нагрузки.

Если в воспаление вовлекается желчный пузырь, боли становятся выраженными. При непроходимости протоков возможны колики в боку справа.

Если болит печень при гепатите С, это указывает на:

поражение ее соединительнотканной оболочки;
воспаление протоков и пузыря;
сдавливание окружающих органов;
разрушение печеночных сосудов.

При вирусном поражении печень увеличивается в размерах, что ведет к растяжению ее оболочки. Она начинает сдавливать окружающие анатомические структуры, из-за чего возникает дискомфорт в подреберье.

В желчном и протоках есть болевые рецепторы. Из-за нарушения секреторной активности органа желчь сгущается, что затрудняет ее выделение из пузыря. Когда желчи скапливается слишком много, возникают острые боли в правом боку.

Для купирования симптоматики применяют лекарства болеутоляющего и желчегонного действия:

ненаркотические анальгетики;
спазмолитики;
холеретики;
холекинетики;
препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Прием медикаментов предотвращает холестаз, который проявляется желтушностью кожи, частыми запорами, зудом, обесцвечиванием кала.

При гепатите С печень увеличивается, в паренхиме происходят патологические изменения. Для определения степени повреждения печеночной ткани назначаются аппаратные исследования. К одним из наиболее информативных методов относится УЗИ.

В зависимости от того, как выглядит печень при гепатите, определяют стадию заболевания. На вирусное поражение указывают:

увеличение левой доли или всей печени;
изменение сосудистого рисунка;
неоднородность паренхимы;
расширение желчных протоков;
деформация желчного пузыря;
гиперэхогенность в очагах поражения.

При отсутствии болезней печень имеет невысокую эхогенность, так как паренхима поглощает часть ультразвука. Если в ней происходят цирротические изменения, эхоплотность пораженных участков увеличивается. Соединительная ткань значительно плотнее паренхимы, поэтому она отражает ультразвук. На мониторе эти участки имеют вид белых пятен.

Во время УЗИ врач отмечает увеличение селезенки, которое связано с перераспределением кровотока из-за поражения печеночных сосудов. При осложнениях удается выявить цирротические и опухолевые изменения.

При лечении вирусного гепатита назначается диета и препараты для стимуляции функций печени. В случае осложнений – цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы – курс терапии дополняется соответствующими мерами.

Поддерживать работоспособность печени позволяет диета №5 по Певзнеру, которой предусмотрено ограничение тугоплавких жиров. Чтобы снизить нагрузку на органы ЖКТ, рекомендуется употреблять пищу небольшими порциями в измельченном виде.

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов:

источник

Существует большое количество болезней вирусного происхождения, одни из которых считаются неопасными, а другие способны серьезно навредить здоровью человека и даже привести к смерти. Ко второй группе можно отнести гепатит С. Это заболевание может полностью разрушить ткани печении спровоцировать летальный исход. Распространенность патологии велика, поскольку заболевание передается через любые жидкости тела, вакцины же от вируса не существует.

Наибольшую опасность представляет не столько сам гепатит С, сколько его способность переходить в хроническую форму и продолжать свое разрушающее действие длительный период. Осложнения гепатита могут быт очень тяжелыми, но и препараты, используемые при лечении данного недуга, тоже наносят всему организму вред. Цели статьи: описать возможные осложнения самого гепатита С и последствия, возникающие в результате применения лекарств для его терапии.

Гепатитом С называют патологию, при которой происходит поражение тканей печени. Этот орган является жизненно важным, поэтому при его полном разрушении наступает смерть человека. Если заболевание протекает длительно, то фиксируются нарушения в других отделах организма, в частность страдают суставы, поджелудочная железа и другие органы. Чаще гепатит выявляется у людей среднего и молодого возраста, они более остальных подвержены заражению.

Особенностью гепатита С считается то, что этот вирус тяжело диагностировать на ранней стадии, поэтому обычно выявляется он уже при переходе в хроническую форму. Медики уделяют большое внимание профилактическим мероприятиям, поскольку только с их помощью можно снизить вероятность инфицирования людей.

Предупреждение гепатита С

Есть места, где заразиться вирусом можно в первую очередь. Салоны по оказанию услуг маникюра, педикюра и иных разновидностей косметологических услуг являются теми местами, в которых опасность заражения особенно высока. Инструменты нередко дезинфицируют плохо, это и приводит к таким последствиям, как заражение гепатитом.

Поэтому бритвенные и маникюрные принадлежности всегда должны быть личными, использование чужих чревато инфицированием не только гепатитом С, но и другими серьезными заболеваниями. Изучив правила профилактики гепатита, можно избежать смертельного недуга.

Вирус гепатита С способен поразить не только ткани печени, но и остальные органы тела. Эта патология негативно воздействует на все системы организма, а особенно сильно страдает нервная. По этой причине и симптоматика гепатита носит неврологический характер, ведь частыми признаками данного заболевания являются депрессивные состояния, усталость, расстройства сна и боль в голове.

Помимо прочего, одним из проявлений гепатита считаются боли в области суставов, из-за чего зачастую диагноз ставится неверно и патология путается с артрозными изменениями.

Проблемы с кожей также являются симптомами гепатита С. У таких больных часто обнаруживается сыпь на теле, возникают зудящие ощущения, покраснения и пятна на кожном покрове. Одним из заболеваний, часто протекающих совместно с гепатитом С, является диабет, обычно второго типа.

Патологии, вызванные гепатитом С:

Нарушения в почках (гломерулонефрит).
Криоглобулинемия.
Язвенные повреждения роговицы.
Болезнь Бехчета.
Появление фибромиалгии.
Нефропатия разной формы.
Лишай плоский.
Миеломы множественного характера.
Лимфома (НХЛ).

Зачастую именно такие проявления, внепеченочного вида, помогают доктору определить правильно диагноз — гепатит С. При выявлении подобных нарушений в организме пациента, врач направляет его на обследование, чтобы определить причину гепатита.

По каким причинам развиваются осложнения гепатита С, знают немногие. Зачастую люди пренебрегают назначениями врача, особенно касающихся питания. В терапии этого заболевания непосредственное участие принимает лечебная диета, но соблюдать ее получается не у всех больных.

Какие бывают осложнения гепатита С:

нарушение вывода желчи из желчного пузыря и печени;
стеатоз;
фиброз;
печеночная энцефалопатия;
печеночная недостаточность;
цирроз;
рак органа.

Каждое из осложнений гепатита требует определенной диагностики и лечения. Чтобы предотвратить такие последствия гепатита С, нужно соблюдать все назначенные мероприятия по лечению патологии, придерживаться диеты и отказаться от вредных привычек.

О тяжести симптоматики гепатита С свидетельствуют многочисленные отзывы больных. Рассмотрим некоторые из них:

Маргарита Овсян, 41 год: «Гепатит С я подхватила во время переливания крови, это было давно, лет 5 назад. За это время у меня были периоды обострений и ремиссии. Симптомы гепатита очень неприятные, поэтому готова пить любые лекарства, лишь бы полегчало, да и за жизнь страшно.

Лечение гепатита состоит в основном из интерферонов, но я много слышала плохого об этих препаратах. Лично могу сказать, что кроме пользы, эти средства мне ничего не принесли. Рибавирин считаю лучшим лекарством от этой страшной болезни».

Такое патологическое состояние медики называют холестазом. Нарушение является последствием некоторых заболеваний, чаще гепатита С. Желчь необходима организму для правильного пищеварения, этот фермент способствует нормальному течению данного процесса. Если отток желчи затруднен, то питательные элементы не могут полностью усваиваться, а самочувствие больного ухудшается.

Образование желчи происходит в печени, в маленьких каналах органа и сразу к процессу подключаются желчевыводящие протоки, помогая продвигать этот фермент. Общий проток выведения желчи неразрывно связан с другим органом — поджелудочной железой, по которому проходит особая жидкость, или секрет, двигаясь в направлении двенадцатиперстной кишки. Нарушение может появиться в любой зоне движения желчи, что и приведет к ее застою.

Боль в правом боку под ребрами.
Оттенок кожного покрова больного и белков глаз становится желтым.
Увеличение печени в размерах.
Обесцвечивание каловых масс, а их консистенция приобретает кашеобразную форму.
Невыносимый кожный зуд.
Моча становится темной.
Формирование камней.
Неполное всасывание питательных элементов ведет к множеству проблем в различных областях тела. Появляются частые кровотечения, нарушается работа органов зрения, кости становятся хрупкими, масса тела снижается.

Для подтверждения такого диагноза необходимо комплексное обследование пациента. Диагностические мероприятия довольно разнообразны, но все они позволяют прояснить клиническую картину.

Застой желчи в желчном пузыре

опрос для прояснения нескольких моментов, в том числе информации о возникновении зудящих ощущений и желтого цвета кожи;
осмотр пациента врачом, изучение размеров печени;
лабораторная диагностика кала;
анализ крови и мочи;
ультразвук, позволяет оценить степень проходимости желчных протоков, а также возможные нарушения в желчном пузыре;
рентгеноскопия;
магнитно-резонансная диагностика;
биопсия печени считается наиболее точным способом обследования, который способен показать изменения, произошедшие с органом.

Устранить это осложнение гепатита можно только после излечения его причины. Для облегчения состояния человека назначаются такие медикаментозные средства:

Фенобарбитал и Холестирамин – помогают избавиться от зуда, снять тревожность.
Хологон и Аллохол – желчегонные лекарства позволяют усилить ток желчи.
Поливитамины – необходимы для улучшения общего состояния больного и усиления деятельности его иммунной системы.
Урсофальк и другие средства для устранения интоксикации и восстановления клеток органа.
Хофитол назначается с целью выведения токсических веществ из организма.
Гептрал, а также Силимар способствуют улучшению состояния мембран клеток печени.

Холестаз не считается смертельно опасным осложнением, но его влияние на организм может усугубить течение самого гепатита С и привести к другим нарушениям.

Жировое поражение печени при гепатите С считается разновидностью жирового гепатоза. При этом недуге наблюдаются серьезные дистрофические нарушения в клетках печени – гепатоцитах. Если болезнь протекает тяжело, то большая часть нормальных печеночных клеток может переродиться в жир. Болезнь возникает по разным причинам, но нередко она развивается на фоне гепатита С.

Когда патологический процесс уже запущен, недуг грозит перерасти в фиброз органа, а затем в цирроз.

Признаки стеатоза при гепатите С:

больные жалуются на отсутствие физических и моральных сил;
расстройства диспепсического характера в виде тошноты, метеоризма, вздутия, расстройства стула;
неприятный запах изо рта, желтоватый или зеленоватый налет на поверхности языка, десны кровоточат;
плохой аппетит, присутствие горечи во рту, частая отрыжка;
боль, носящая тупой характер, появляющаяся в правом подреберье;
увеличение размеров органа.

Когда подобная патология приобретает уже запущенную форму, наблюдаются дополнительные симптомы. Признаками могут быть: рвота, пожелтение кожного покрова, сильные депрессии, зуд кожи, проблемы в сердечно-сосудистом отделе, расстройство памяти, нарушения в зоне дыхания.

Диагностировать болезнь при гепатите С довольно трудно, поскольку воспалительный процесс отсутствует, анализы крови не отразят развитие патологии, поэтому применяют несколько методов обследования, которые информативны в этом случае:

УЗИ-исследование печени. Данная методика позволяет выявить отклонения в работе органа, его структуре, размерах. Эхогенность печени показывает, поражены ли ткани жировыми кистами и другие поражения паренхимы.
МТР- (или КТ) диагностика. Является современным способом обследования, который может показать больную зону в нескольких проекциях. С помощью таких исследований получается выявить стеатоз.
Биопсия органа. Данная методика используется только в тяжелых случаях, когда врачи подозревают развитие опухолевого процесса в печени. Дополнительно применяется лапароскопия.

Стеатоз, как осложнение гепатита С, провоцирует серьезные нарушения во всем организме и зачастую приближает больного к циррозу. Терапия стеатоза комплексная, позволяет улучшить состояние печени и снизить зону жирового поражения. Применяются такие препараты:

Фиброз представляет собой защитную реакцию организма на разрушение клеток печени, происходящее под воздействием вируса гепатита С. Когда клетки органа гибнут, на их месте появляется рубец или фиброз, что служит защитой печени. Если таких клеток умирает много, фиброзная ткань покрывает большие участки органа, нарушая его работу.

При вирусном гепатите С фиброзные разрастания начинают формироваться только спустя 6-10 лет с момента заражения человека. Такие изменения обычно отличаются латентным течением, до того как развивается недостаточность органа. На первом этапе осложнения клинические проявления зачастую отсутствуют, они появляются гораздо позже, спустя 5-7 лет.

Признаки фиброза при гепатите С:

Сильная усталость.
Упадок сил, что ощущается больным постоянно.
Человек чувствует себя разбитым.
Ранимость кожного покрова увеличивается, даже малейшая травма способствует возникновению гематомы.

Позже, когда площадь поражения разрастается, возникают более тяжелые симптомы, размеры селезенки становятся большими, диагностируется спленомегалия. Далее, выявляются другие проявления:

асцит;
варикозное расширение вен в стенках пищевода;
геморрой, по причине повышения уровня давления в портальной вене.

Из-за скрытого течения фиброза на ранней стадии его развития, выявить патологию удается обычно на поздней стадии. Симптомы, присутствующие у пациентов, могут указывать на многие болезни или не рассматриваются больными как серьезные. Обследование комплексное:

исследование ультразвуком (УЗИ). С помощью такой диагностики медикам удается изучить состояние всех органов брюшной полости, в том числе и печени. Участки фиброза тоже видны, особенно если они обширны;
томография применяется с целью полного обследования органа и близлежащих тканей и помогает выявить структурные изменения в печени и зоны склероза;
эзофагогастродуоденоскопия является эндоскопическим способом. Проходя по пищеварительному тракту, маленькая камера, установленная на эндоскопе, фиксирует все нарушения в этой области;

биопсия считается самым информативным способом диагностики в этом случае и позволяет обнаружить патологические процессы и формирование фиброза в паренхиме органа;

фибротест – современный способ выявления фиброза при гепатите С. С помощью подобного метода можно узнать выраженность болезни.

Лечение этого осложнения гепатита малоэффективно, и является симптоматическим. Применяются такие методы терапии:

Препараты противовирусного действия (Интерферон, Рибавирин).
Противовоспалительные средства.
Замедление активации звездчатых клеток печени.
Стимуляция процесса фибролиза.

Данное заболевание возникает на фоне серьезного патологического процесса вследствие гепатита С в тканях печени. Болезнь отличается тем, что затрагивает некоторые отделы центральной нервной системы. Последствиями такого нарушения становятся расстройства нейропсихического характера. В результате этого недуга у больных отмечаются депрессии, изменение личностных черт и интеллектуальных особенностей.

Если патология острого течения, то коматозное состояние наступает быстро, в считанные часы или дни. При хронической форме этот процесс происходит медленнее. Симптоматика и ее выраженность зависит от стадии печеночной энцефалопатии.

Признаки патологии при гепатите С:

мигрени;
слабость, вялость;
горький привкус во рту;
мелькание мушек перед глазами;
отсутствие аппетита;
появление эйфории и сильная суетливость;
поиск несуществующих предметов;
непонятные разговоры и поступки;
апатия и тоскливость;
постоянная сонливость;
ступор;
появление галлюцинаций и бреда;
помешательство в легкой степени;
обморок;
агрессия без причины;
неприятный запах изо рта;
лицо похожее на маску;
уменьшение печени в размерах;
сильная желтушность кожи;
судороги;
последней стадии патологии больной впадает в глубокий сон, который заканчивается летальным исходом.

Диагностика включает такие методы обследования:

Осмотр больного специалистами.
Лабораторные исследования крови, кала и мочи.
Биохимический анализ крови.
Изучение уровня аммиака в организме.
УЗИ брюшной полости.
Психометрическое тестирование.
Электроэнцефалография.
Магнитно-резонансная спектроскопия.

Лечение патологии при гепатите С состоит в применении нескольких разновидностей медикаментов, а также оперативного вмешательства. Препараты должны быть такими:

ферменты, повышающие кислотность в полости кишечника;
бензодиазепины;
антибактериальные средства;
аминокислоты;
лактулоза.

Хирургическое вмешательство проводится в редких случаях. Одна из разновидностей операции – это портокавальное шунтирование, что позволяет снизить давление в области воротной вены, а второй представляет собой пересадку печени.

Патология этого типа появляется на фоне утраты печенью ее компенсаторных способностей и главных функций. Заболевание довольно серьезное и смертельно опасное. Возникает недуг в результате различных болезней, но чаще всего под воздействием гепатита С. Существует две формы болезни и четыре стадии, от характера течения зависит прогноз и лечение.

Опасность такого осложнения гепатита заключается в том, что нередко оно приводит к смерти пациента, поскольку могут возникать определенные нарушения, печеночная энцефалопатия и кома – это самые тяжелые из них.

Симптомы патологии при гепатите С:

Тремор.
Расстройства неврологического характера.
Сильная желтуха.
Повышение температуры тела.
Асцит.
Отечность тканей.
Нарушения эндокринного свойства.
Изменение поведения, частая смена настроения.
Агрессия.
Нарушение речевой функции.
Спутанность сознания.
Боль и крики.
Печеночная кома.

Диагностика печеночной недостаточности заключается в проведении многих диагностических мероприятий:

печеночные пробы;
биохимическое исследование крови;
общий анализ крови;
общий анализ мочи;
исследование кала;
анализ крови на гепатиты вирусного происхождения;
ультразвук брюшной полости;
томография (КТ или МРТ);
радиоизотопное сканирование печени;
биопсия;
электроэнцефалограмма.

Терапия такого осложнения гепатита С состоит не только из назначения медикаментов, но и из особенного подхода в этом лечении. Таким пациентам необходим правильный уход и психологическая помощь. В некоторых случаях больным требуется хирургическое вмешательство в виде пересадки органа.

Такое осложнение гепатита С встречается чаще остальных и ведет к смерти больного. Есть возможность предотвратить летальный исход, но необходимо соблюдать все рекомендации врача. Циррозом называют заболевание, при котором происходит гибель гепатоцитов.

Симптомы цирроза при гепатите С могут долго не появляться, что и представляет наибольшую опасность. Когда проявления уже наблюдаются, обычно это говорит о том, что заболевание уже достаточно развилось.

Признаки начальной стадии:

усталость и упадок сил;
несильные неприятные ощущения в правом боку под ребрами;
метеоризм;
желтый оттенок кожного покрова и белков глаз;
тошнота, иногда рвота;
головокружения;
потеря массы тела;
атрофические изменения в мышцах;
сыпь геморрагического типа;
деформация пальцев.

Чем выше стадия цирроза, тем тяжелее его симптоматика. Совместное протекание гепатита С с таким осложнением, может вызывать сильные кровотечения, язвенные поражения полости желудка и 12-типерстной кишки, а также энцефалопатию и печеночную кому. Кроме того, цирроз при гепатите С может спровоцировать рак печени, что тоже смертельно опасно.

Диагностика этого осложнения гепатита происходит под контролем нескольких врачей: гепатолога, инфекциониста, невропатолога и терапевта. Методы обследования:

Биохимическое исследование крови.
Общий анализ крови.
Изучение показателей гамма-глобулинов.
Анализ ПЦР (полимерная цепная реакция).
Анализ крови на анти-HBV и анти-HCV.

УЗИ и биопсия тоже входят в список диагностических мероприятий, они являются наиболее информативными.

Сегодня терапия цирроза при гепатите С заключается в использовании медикаментов, основная часть которых имеет противовирусные и гепатопротекторные свойства:

Рибавирин.
Ледипсавир.
Софосбувир.
Даклатасвир.
Урсофальк.
Эссенциале Форте.
Фуросемид.

К сожалению, полностью вылечить цирроз при гепатите С нельзя, но есть возможность остановить патологический процесс и значительно продлить жизнь больному. Чтобы терапия была эффективной, таким пациентам назначают диету №5, соблюдать которую нужно многие годы, ограничивают потребление соли.

Сам по себе гепатит С редко приводит к злокачественному процессу в печени, а вот цирроз при гепатите С – довольно часто. В течение всего периода развития гепатита С, фиброза и цирроза, в органе растет рубцовая ткань, это заставляет печень лечить себя самостоятельно и она начинает синтезировать новые клетки. Чем больше этих клеток создаст орган, тем выше риск злокачественного образования в этой зоне.

Быстрое снижение массы тела.
Ощущение переедания даже при употреблении небольшого объема пищи.
Потеря аппетита.
Зудящие ощущения на коже.
Увеличение размеров печени.
Тошнота.
Желтый цвет кожного покрова и белков глаз.
Боль в животе, чаще в верхней его части и отдает в лопаточную область.
Жидкость скапливается в брюшине.
Вены, находящиеся на животе, расширяются.

УЗИ-исследование.
КТ или МРТ.
Анализы крови на онкомаркеры.
Пункция проблемной зоны.
Ангиография.

Лечение рака печени может быть различным. Большую роль в выборе играет размер образования, количество метастаз, локализация опухоли и многое другое. Способы терапии:

Химиотерапия.
Оперативное вмешательство.
Пересадка органа.
Обработка новообразования: тепловая и лазером.
Применение трихлоруксусной кислоты и этилового спирта.

Рак печени при гепатите С имеет плохой прогноз. Такие заболевания неплохо лечатся на ранней стадии, а при запущенности патологического процесса шансов выжить у больного очень мало.

Современная медицина сегодня шагнула вперед в плане лечения патологии. Сегодня разработаны лекарства, позволяющие победить гепатит или снизить его активность. К сожалению, от таких медикаментов тоже появляются побочные реакции организма, требующие терапии:

расстройство психики, что связано как с самим заболеванием, так и с препаратами, назначенными врачами. Обычно подобный эффект вызывают противовирусные средства.;
гриппоподобный синдром нередко можно наблюдать у пациентов, лечение которых включает в себя интерфероны. Наиболее сильно такие реакции заметны на первом этапе терапии. Когда человек получил уже несколько уколов интерферона, негативные реакции его тела ослабевают;
нарушение состава крови тоже является следствием приема противовирусных лекарств. Употребление этих препаратов приводит к тому, что в крови снижается показатели тромбоцитов, лейкоцитов, а также эритроцитов. Основными представителями противовирусных средств являются – Рибавирин и интерфероны. Эти препараты являются несколько устаревшими, однако и новейшие медикаменты, а также химиотерапия способны вызвать такие побочные проявления;
нарушения в работе щитовидки происходят на фоне приема интерферонов. Эти лекарства вызывают изменения уровня гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, что и приводит к разным отклонениям в самочувствии, депрессиям, повышению веса и другим патологиям;
проблемы с кожей начинаются из-за длительного приема противовирусных средств. Больной в этом случае ощущает кожный зуд, сухость. Снять их поможет симптоматическая терапия;
ломкость и выпадение волос.

Наиболее часто встречаются случаи одновременного течения гепатита С и сахарного диабета, а также панкреатита:

В случае заражения гепатитом С человека с диагнозом «сахарный диабет», причиной инфицирования является снижение иммунной защиты больного. Прогноз этого сочетания может быть разным, что зависит от типа диабета. При сахарной болезни 2 типа и гепатите С прогнозы благоприятные.

Такие болезни не зависят друг от друга. Если инфицирование гепатитом С произошло при 1 типе диабета, то последствием чаще всего бывает летальный исход. Основная проблема заключается в том, что терапия гепатита при диабете затруднительна.

Препараты, которые назначают при лечении гепатита, невозможно принимать диабетикам, поскольку практически все они повышают уровень глюкозы в крови, а также декомпенсируют обмен углеводов. По этой причине терапия гепатита проводится дольше обычного и меньшими дозами лекарственных средств.

Панкреатит представляет собой заболевание поджелудочной железы воспалительного характера. Если данный недуг протекает совместно с гепатитом С, то осложнения могут быть смертельными. При отсутствии правильной терапии этих болезней у пациента в скором времени разовьется сахарный диабет. Дополнительно врач посоветует соблюдать профилактические мероприятия, которые в совокупности с лечением помогут избежать тяжелых осложнений гепатита.

Весь период лечения больной должен находиться под пристальным вниманием медиков, чтобы врачи смогли вовремя отреагировать на любые отклонения в самочувствии и общем здоровье.

Если врачи обнаружили у человека гепатит С, то не стоит сразу отчаиваться. Конечно, когда появляются такие последствия гепатита, как печеночная недостаточность или печеночная энцефалопатия, говорить о полном выздоровлении уже не приходится. Однако сегодня любое заболевание можно если не вылечить, то остановить и хотя бы на время вернуть человеку привычное качество жизни.

источник

Гепатитом называют большую группу воспалительных заболеваний печени. Название болезни уже включает указание на локализацию и характер, поэтому говорить «гепатит печени» неправильно. Обязательным признаком гепатита служат типичные изменения в печеночной паренхиме.

На определенной стадии процесса нарушаются функции органа и человек страдает от интоксикации вредными шлаковыми веществами, потери белка, витаминов, нарушенного метаболизма.

Изучение разновидностей гепатита позволило установить природу болезни, выявить возбудителей некоторых видов воспаления печени, разработать оптимальные подходы к лечению, предотвратить переход в стадию цирроза.

Существующая классификация гепатитов предусматривает выделение разновидностей по причинам, клиническому течению, активности воспалительного процесса. Учитывая причины возникновения гепатита, патологию делят на инфекционную и неинфекционную.

Воспаление печени инфекционного характера включает:

группу вирусных гепатитов, они получили название по латинскому наименованию вируса (вирусный гепатит А, В, С и далее до G), каждый имеет свои особенности, но все отличаются особым избирательным поражением печеночных клеток (гепатотропностью);
вторичные гепатиты, когда печень поражают другие вирусы (краснухи, герпеса, гриппа, эпидемического паротита, мононуклеоза, желтой лихорадки, СПИДа), они не обладают целенаправленным воздействием и попадают в печеночную ткань из других очагов;
бактериальные гепатиты, вызванные возбудителями лептоспироза, листериоза, сифилиса, пневмококком, стафилококком, стрептококком;
паразитарные гепатиты — могут возникать при токсоплазмозе, амебиазе, фасциолезе, шистосомозе, описторхозе.

К неинфекционным гепатитам относятся:

токсический — в свою очередь, делится на алкогольный, лекарственный и гепатиты, вызванные отравлениями химическими веществами;
лучевой — является составной частью лучевой болезни;
аутоиммунный — чаще встречается у женщин и детей, основной механизм связан с врожденной недостаточностью ферментов, входящих в оболочку гепатоцитов.

Формы гепатита определяются клиническим течением, ответом организма на лечение воспаления печени. Клиницисты выделяют следующие формы. Острый гепатит — чаще вызывается отравлением, энтеровирусами, патогенными кишечными бактериями, проявляется резким ухудшением состояния, повышенной температурой, симптомами интоксикации.

В анализах крови обнаруживают повышение трансаминаз, щелочной фосфатазы и других показателей, указывающих на срыв работы печени. Длится до трех месяцев. В большинстве случаев расстройства удается остановить, болезнь считается излечимой.

Затяжная форма — длится до полугода, проявления гепатита «уходят» постепенно, течение вялое, но прогноз благоприятный. Хронический — может возникать при недолеченном переходящем остром гепатите или являться самостоятельной формой. Острые формы характеризуются таким показателем, как частота хронизации.

Коварность патологии заключается в длительном скрытном периоде, постепенном переходе воспалительных явлений в дистрофию ткани печени. Лечение длительное (более 6 месяцев), вылечить заболевание удается редко. Типична трансформация в цирроз.

Причины гепатита инфекционного вида чаще всего определяются характером вируса. Известные возбудители имеют свои особенности в строении и путях заражения. Обязательно имеют ядро с ДНК или РНК, определяющими генетическую информацию.

Наибольшие трудности для определения чем лечить пациента представляют вирусы-мутанты (например, гепатита С) своей способностью изменять геном. Фекально-оральный механизм передачи характерен для вирусных гепатитов Е и А. Микроорганизмы устойчивы во внешней среде, поступают к человеку с зараженной водой, продуктами, через контакт с больным.

Такие виды гепатитов, как С, В, D и G имеют парентеральный путь поступления. Их активность ниже вируса типа А. В организм человека проникают с компонентами крови при переливании, с медицинскими манипуляциями, мелкими травмами (маникюр, татуаж), через общие шприцы наркоманов, половым путем, сквозь плаценту от матери к плоду.

Попадая в кровь человека из кишечника или при непосредственном заражении шприцем, вирусы продвигаются к печени, внедряются в печеночные клетки, размножаются внутри и уничтожают их.
Токсические гепатиты, кроме алкоголя и его суррогатов, вызывают:

контакт на производстве и в быту с соединениями белого фосфора, четыреххлористого углерода, промышленными ядами;
отравление грибами (бледной и белой поганкой, мухомором);
длительный прием лекарственных средств (Парацетамола, противотуберкулезных препаратов, Метилдопы, Амиодарона, Нифедипина, Азатиоприна, антибиотиков тетрациклинов, Кларитромицина, Индометацина, Ибупрофена, гормональных средств, контрацептивов).

Аутоиммунный гепатит — ежегодно выявляется у 15–20 человек на 100 тыс. населения, считается самостоятельным заболеванием. Основная причина развития — дефект в иммунной системе человека, при котором собственные клетки печени принимаются за инородные. Часто сопровождается вовлечением поджелудочной, щитовидной и слюнных желез.

При этом в организме пациента не находят маркеров вирусных гепатитов, нет данных об алкоголизме, но обнаруживаются антинуклеарные и антитела к гладкой мускулатуре, высокий уровень иммуноглобулина типа IgG и печеночно-почечные микросомальные антитела.

Симптомы воспаления печени делят на печеночные и внепеченочные, ранние и поздние. К печеночным проявлениям гепатита относят: боли в животе с локализацией в подреберье справа и в эпигастрии, тошноту, отрыжку, пожелтение кожи и слизистых, увеличение печени и селезенки.

Внепеченочные признаки воспаления печени образуются за счет влияния нарушений, вызванных гепатитом, на функции разных органов и систем (головной мозг, метаболизм, сосуды, эндокринные железы). Они включают:

печеночную энцефалопатию;
сыпь на коже, мучительный зуд;
сосудистые «звездочки» (телеангиэктазии), капилляриты;
кровоточивость десен, носовые кровотечения, у женщин длительные менструальные выделения;
красные ладони и «малиновый» язык;
желудочное кровотечение из расширенных вен пищевода;
бесплодие.

Признаки каждого нарушения объясняются характерными морфологическими и функциональными изменениями, подтверждаются диагностическими методами (биохимическими тестами, исследованием биоптата при пункции печени). Поэтому они объединены в типичные для гепатита синдромы.

Особенностью некоторых видов хронических гепатитов является длительное бессимптомное течение (например, при вирусном гепатите В и С). Практически первые симптомы гепатита заметить невозможно. При ретроспективном опросе пациенты отмечают периодическую слабость, неясные высыпания на коже, чувство тяжести в подреберье справа после еды.

Для диагностики инфекционных гепатитов важно то, что в этот период пациенты уже заразны для окружающих. Задача выявить и лечить обусловлена не только предупреждением тяжелых осложнений у больного, но и предотвращением распространения заболевания.

На первые признаки гепатита могут указывать боли в мышцах, повышение утомляемости на работе, периодические подъемы температуры, ухудшение аппетита. Поздние симптомы вызваны развивающимся осложнением. Выявляются по признакам цирроза печени, кровотечения из вен пищевода, печеночной недостаточности, подозрении на злокачественное новообразование.

Диагностика гепатитов требует учета сочетания клинической картины, биохимических и иммунологических лабораторных показателей, результатов морфологических исследований биопсии ткани. Не все функции печени нарушаются одновременно. Развитие воспаления сопровождается преимущественным поражением и проявляется определенными клинико-лабораторными синдромами.

Синдром цитолиза — связан с дистрофией, а затем некрозом гепатоцитов, вызванными непосредственным воздействием инфекционных агентов, ядовитых веществ, токсинов. В клинике можно обнаружить повышенную температуру, болевые ощущения и увеличение печени (особенно после физической нагрузки), возможно увеличение селезенки, моча становится темной, а кал — серым.

Лабораторными признаками служат:

повышение уровня печеночных трансаминаз (аланиновой и аспарагиновой), ферментов (глутамилтранспептидазы, лактатдегидрогеназы, холинэстеразы, аргиназы), эти данные считаются маркерами процесса цитолиза;
рост концентрации общего билирубина за счет неконъюгированного (непрямого), в меньшей степени — прямого.

Синдром холестаза — основным нарушениям является срыв синтеза и выделения по внутрипеченочным протокам желчи в двенадцатиперстную кишку. В результате формируется застой немеханического характера (без блокирования ходов камнями).

Признаки холестаза выявляются при осмотре и обследовании пациента:

на коже лица и тела желто-коричневые пятна (ксантомы), на веках ксантелазмы в виде маленьких бородавок;
интенсивное пожелтение склер, кожи, слизистой во рту;
потемнение мочи и обесцвечивание кала;
тупые боли в подреберье справа усиливаются после еды;
кровоточивость связана с прекращением синтеза витамина К;
ухудшение зрения в сумерки и ночью из-за недостатка витамина А;
повышенная сухость кожи, зуд.

Среди биохимических тестов обнаруживают:

рост в крови прямого билирубина, холестерина, желчных кислот, липопротеидов, триглицеридов, фосфолипидов, фермента щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, меди;
нарушение свертываемости вызывает изменения в коагулограмме;
в крови снижается содержание кальция и жирорастворимых витаминов (Е, А, Д, К).

Иммуновоспалительный синдром — клинически не проявляется, но обнаруживается при проверке показателей иммунитета. Характерно повышение уровня гаммаглобулинов (снижение альбумин-глобулинового коэффициента), наличие антител к ДНК или РНК, к гладкомышечным волокнам.

Для исследования применяются иммуноферментный анализ, иммуноблоттинг, радиоиммунологический анализ. Методы позволяют вычислить вирусную нагрузку при инфекционных гепатитах. При помощи полимеразной цепной реакции выявляют генетическую информацию о типе вируса.

Печеночно-клеточная недостаточность — синдром формируется при гибели части гепатоцитов и утрате печенью функций синтеза и дезинтоксикации. Основные лабораторные признаки печеночной недостаточности:

снижением белка в крови за счет альбуминов, проконвертина, протромбина;
падение показателей жирового метаболизма (холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, липопротеидов);
положительные тимоловая и сулемовая пробы;
проведение функциональных проб (бромсульфалеиновой, антипириновой, аммиачной, феноловой) дает положительный результат.

Фульминантная печеночная недостаточность как синдром отличается быстрым течением, с развитием энцефалопатии, парезом сосудистого тонуса, коагулопатией. У пациента внезапно появляется тошнота, рвота, нарастающая слабость, желтуха.

Одновременно падает артериальное давление, учащается сердцебиение и дыхание, повышается температура, нарушается сознание (больной впадает в коматозное состояние). Состояние тяжелеет настолько быстро, что сделать ничего уже невозможно. Летальный исход вызывается отеком мозга.

Синдром печеночной энцефалопатии — выявляется по признакам неврологических и психических изменений. У пациента:

нарушается координации движений;
выявляют общую апатию, исчезновение интереса к близким людям;
поведение изменяется на склонность к раздражительности или заторможенность;
нарушается речевая функция;
наблюдается непроизвольная дефекация, недержание мочи;
изо рта окружающие ощущают специфический запах (печеночный);
возможен тремор и судороги в конечностях;
сознание постепенно утрачивается, переходит в кому.

Синдром портальной гипертензии — вызван развитием цирроза и повышением давления в системе воротной вены. В этом случае у пациента появляются:

постоянная тошнота;
вздутие живота;
неустойчивый стул;
кровоточивость, склонность к желудочным и кишечным кровотечениям;
боли и чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье после еды;
спленомегалия;
увеличивается объем живота из-за скопления жидкости (асцит);
расширенные вены пищевода, желудка, прямой кишки, подкожные вокруг пупка.

Если гепатит протекает с преимущественным накоплением жидкости в полостях (плевральной, брюшной) и тканях, то синдром называют отечным. Обычно он развивается как последствие портальной гипертензии, в поздней стадии болезни. К асциту присоединяются отеки на конечностях, лице (анасарка). Дыхание затруднено из-за выпота в плевральную полость.

Гепаторенальный синдром — представляет одновременное прекращение функционирования печени и почек. Клинически признаки печеночной недостаточности усугубляют симптомы нарушения выделительной работы почек.

Появляются вкусовые извращения, олигурия при суточном диурезе до 500 мл, изменения формы пальцев рук («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»), значительное увеличение печени и селезенки, у мужчин происходит рост молочных желез.

Изменяются лабораторные показатели не только печеночных проб, но и растет накопление креатинина, остаточного азота. С мочой выходит белок, а в крови он еще больше падает. Нарастают электролитные потери в связи с прекращением реабсорбции в почечных канальцах.

Активность воспаления оценивают при каждом виде гепатита по сочетанию биохимических показателей (в случае неинфекционного поражения) и вирусной нагрузки. Отдельно проводится расшифровка морфологических изменений по исследованию биопсии.

Для выбора тактики терапии необходимо выявить фазу активности иммунных клеток в ответ на повреждающий фактор. Она служит показателем выраженности механизма аутоагрессии. При 1 степени активности — лимфоциты и макрофаги лежат вдоль внутрипеченочных сосудов, возможно нахождение иммунных клеток внутри долек, но повреждения терминальной пластины нет.

Картина соответствует 1 степени общей активности патологического процесса, при вирусном поражении — стадии размножения возбудителя. 2 степень — разрастание иммунных клеток разрушает терминальную мембрану печеночных долек и направляется к центральной зоне. Особо агрессивные лимфоциты внедряются в цитоплазму гепатоцитов.

Морфологическая картина совпадает со 2 степенью активности гепатита. 3 степень — изменения характеризуются обширными участками разрушений, некрозом клеток. В течении вирусных гепатитов выделяют 4 стадии:

инкубационная;
преджелтушная (продромальная);
желтушная;
реконвалесценции (выздоровления).

В лечении гепатитов обязательно используют щадящую диету, постельный режим. Для противодействия поражающим факторам и поддержки печеночных клеток пациенту назначают:

внутривенно растворы с дезинтоксикационными свойствами (Глюкоза 5%, Гемодез, электролиты Трисоль, Лактосоль);
вводится гепатопротекторный препарат Гептрал;
внутримышечно необходимы большие дозы витаминов;
при вирусных гепатитах единственным этиологическим лечением являются Интерферон-альфа, Рибаверин;
бактериальные гепатиты потребуют использования антибиотиков;
дозировка кортикостероидов зависит от активности процесса.

Чтобы как-то снять симптоматические нарушения врач назначает желчегонные препараты, при анемии лекарства, содержащие железо, комплексные витамины и микроэлементы.

При токсических гепатитах необходимо прекратить контакт с ядовитым веществом. Для лиц, страдающих алкоголизмом, важно отказаться от любых видов алкоголя. Выявить точную причину гепатита бывает сложно, поэтому необходимо начать обследование и симптоматическое лечение при ранних признаках заболевания.

источник