Какие параметры печени должны быть на узи

Аппаратное исследование – УЗИ печени – безопасная и информативная процедура. Она предполагает использование датчиков с разными частотами испускаемых волн, что позволяет визуализировать орган, определить структурные нарушения, диагностировать заболевания.

Нормальные размеры печени у взрослых по УЗИ, показания к проведению обследования, какие изменения в тканях железы бывают – рассмотрим подробно.

При подозрении на патологии печени либо органов гепатобилиарной системы, самый простой и быстрый способ обнаружения проблемы – аппаратное исследование печени. УЗИ не требует особой подготовки, проводится быстро, исключены болезненные ощущения во время манипуляции.

УЗИ внутренней железы позволяет дать оценку многим параметрам органа. Это ширина, длина и толщина, структура паренхиматозных тканей, расположение органа и его правой, левой доли. С помощью методики выявляют посторонние включения в виде кист, опухолей, гемангиом.

Ультразвуковое исследование проводится для определения воспалительной реакции, травматических повреждений (разрыв печени), с целью оценки состояния окружающих тканей, сосудов крови, лимфатической системы.

Диагностическая процедура проводится в таких ситуациях:

1. Гепатомегалия, которая была обнаружена посредством методики Курлова на первичном приеме (простукивание пальцами).
2. Резкое изменение окраса кожного покрова, белков глаз и слизистых оболочек.
3. Зуд кожного покрова на фоне исключения аллергической реакции.
4. Высокая концентрация билирубина.
5. Болезненные ощущения, тяжесть и дискомфорт в области правого ребра (периодически или постоянно).

Также УЗИ рекомендуется при асците, травмировании брюшной полости, подозрении на злокачественные/доброкачественные новообразования, паразитарные болезни.

Исследование предстает полностью безопасной процедурой, поэтому проведение допускается и при беременности. К относительному запрету относят нарушение целостности кожного покрова – дерматологические проблемы, гнойнички, ожоги, раны, сопровождающиеся сильной болью. Если УЗИ требуется в экстренном порядке, то относительные противопоказания медики не учитывают.

У ребенка и взрослого человека нормы печени будут различаться. Дело в том, что железа растет до 17-18-летнего возраста. Все полученные результаты во время обследования вносятся в специальный бланк, который получает пациент на руки.

В норме печень по УЗИ представлена в таблице (актуально для мужчин и женщин):

Если у человека здоровая печень, в заключении диагноста написано – орган эхогенный, однородный (гомогенный). На фоне повышения либо возрастания эхогенности выявляются признаки нарушения функциональности железы.

При цирротических процессах печень неоднородная, формируются углы регенерации – места патологического расширения паренхиматозных тканей.

В тканях печени можно диагностировать новообразования. Киста похожа на небольшой пузырек с гладкими стенками, внутри жидкость. При эхинококкозе кисты круглой формы, имеют массивную оболочку, внутри жидкое содержимое.

Метастазы на фоне поражения других органов выглядят как многочисленные либо одиночные скопления тканей гиперэхогенности, отличаются размерами.

Все эти сведения вносятся в заключение не как диагноз, а как описание проблемы, ее характеристики.

В норме края ровные и острые. Неровность тканей свидетельствует о патологическом процессе – цирроз, жировая инфильтрация, разрушение гепатоцитов по причине прогрессирования вирусного гепатита.

В большинстве случаев при нарушениях работы печени имеются проблемы с желчным пузырем, желчевыводящими каналами. Поэтому при УЗИ исследуют состояние всех органов гепатобилиарной системы. Длина желчного пузыря варьируется от 50 до 70 мм, толщина стенок в норме для взрослого человека 2-3 миллиметра. Отклонение в любую из сторон – патология.

У здорового человека желчный пузырь имеет небольшое количество жидкости равномерной консистенции. На фоне ЖКБ визуализируется осадок, который по мере прогрессирования недуга трансформируется в твердые включения – конкременты.

Желчевыводящие каналы соединяют желчный пузырь, печень и 12-перстную кишку. При обследовании смотрят на диаметр, норма – 6-9 мм, если 1 см и более – это говорит о застойных явлениях. Из других патологических явлений, связанных с каналами, визуализируются стенозы, области расширения, кисты.

Если у пациента начинает болеть в правом боку, периодически тошнит, изменился цвет мочи (потемнел) и кала (посветлел), то обязательно проводится УЗИ, поскольку эти симптомы указывают на сбой в работе печени.

Когда железа по размерам больше нормы, при этом ее структура отличается однородностью, посторонние включения не обнаружены, то это говорит о болезнях:

Гепатомегалия – не норма. Даже если отсутствуют другие морфологические признаки по УЗИ, требуется проведение дополнительных исследований.

Увеличение размеров печени при неоднородности структуры выявляется при ряде заболеваний и патологических процессов:

• Гепатомегалия, неоднородность структуры, отсутствие очаговых новообразований – все это признаки цирротических процессов, хронического течения гепатита либо жировой инфильтрации органа. УЗИ показывает повышение эхогенности, уменьшение количества видимых ветвей портальной вены. Иногда бывает существенно пониженная звукопроводимость, из-за чего глубокорасположенные части железы вовсе не визуализируются.
• Гепатомегалия и неоднородность структуры, наличие множественных либо одиночных очаговых образований разных размеров, формы и структуры, говорит о макронодуллярном типе цирроза, абсцессах, гематомах или лимфоме. При макронодулярной разновидности цирроза УЗИ показывает преобразование сосудистого рисунка, нормальную строму и новообразования разных размеров. А при абсцессе фиксируют рост эхогенности, единичные либо множественные включения, которые обладают нечеткими контурами.

При лимфоме помимо гепатомегалии и неоднородности диагност видит гипоэхогенные участки с нечеткими контурами.

Уменьшение параметров органа характерно для крупноузлового цирроза. При этом исследование показывает рост эхогенности, деформацию железы по причине формирования рубцов. Воротная вена без изменений либо спавшаяся внутри органа, имеет увеличенный размер вне железы. Иногда внутри вены можно визуализировать структуры, которые являются сгустками крови.

Это может быть гемангиома, абсцесс, киста с нагноением, метастазы, гепатома. УЗИ не может дифференцировать эти образования, поэтому при подозрении на серьезную патологию рекомендуется провести биопсия – забор биологического материала с целью дальнейшего исследования и дифференциации в лабораторных условиях. По статистике, одиночное образование в печени в 75% клинических картин предстает гемангиомой.

Этиология кист различна. При солитарной кисте специалист видит светлое новообразование круглой формы, края четкие или неровные, диаметр до 3 см. Обычно кисты такого плана врожденные, клиники не дают, опасности не представляют. Однако биопсию врачи рекомендуют, поскольку по УЗИ нельзя дифференцировать врожденную кисту от паразитарного включения.

Множественные кисты в железе визуализируются как светлые новообразования различного диаметра, контур четкий, наблюдается акустическое усиление. При такой картине требуется обследование селезенки, почек и поджелудочной железы, поскольку вероятность формирования кист и в этих органах составляет свыше 70%.

При паразитарной кисте УЗИ-картина разная, поскольку морфологические признаки обусловлены стадией развития паразита, состоянием стенок кисты, полостей.

источник

УЗИ печени – что оно показывает? Показания, подготовка, норма (показатели, размеры), расшифровка результатов, цена

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

УЗИ печени представляет собой инструментальный диагностический метод, в ходе производства которого врач оценивает состояние органа и выявляет его различные патологии на основании видимого на мониторе аппарата изображения, получаемого вследствие отражения ультразвуковых волн от биологических структур.

УЗИ печени представляет собой исследование органа при помощи ультразвуковых волн, испускаемых и воспринимаемых специальными аппаратами, которые называются УЗИ-сканерами. Суть исследования заключается в том, что ультразвуковая волна с частотой колебаний более 20 000 Гц способна проникать в ткани на небольшую глубину, проходить через них, и далее часть волн поглощается клетками, а другая часть отражается с преломлением или без него. Именно такие отраженные волны приходят обратно к датчику УЗИ-сканера, улавливаются им, переводятся в электрические импульсы и создают картинку на мониторе. Врач же на мониторе видит изображение органа, создаваемое отраженными и преломленными ультразвуковыми волнами, прошедшими через толщу тканей.

Для получения УЗИ-изображения на мониторе используется один датчик, который одновременно и испускает, и улавливает ультразвуковые волны. Чтобы оценить состояние различных органов, необходимо использовать датчики, испускающие волны различной частоты, проникающие на разную глубину.

С целью проведения УЗИ печени используют датчики с различными частотами испускаемых ультразвуковых волн, так как это необходимо для наилучшей визуализации органа и выявления его патологии. Так, в настоящее время для УЗИ печени используют датчики 3,5 – 5 МГц, которые дают возможность увидеть объекты диаметром 1 – 3 мм. Датчики с частотой 3,5 МГц позволяют получать изображения тканей и органов, находящихся на глубине 12 – 28 см от поверхности датчика. Именно поэтому такие датчики (3,5 МГц) применяют для обследования взрослых пациентов нормального и тучного телосложения. А датчики с частотой 5 МГц дают изображение объектов, расположенных на глубине 4 – 15 см от поверхности датчика. Поэтому датчики 5 МГц используют для проведения УЗИ печени у подростков и худеньких пациентов.

Изображение, полученное при помощи отраженных ультразвуковых волн на мониторе, позволяет оценить размеры, структуру, расположение печени и ее частей, выявить наличие в ней различных дополнительных образований (кист, опухолей и др.), воспалительных изменений и т.д. По внешнему виду, размерам, структуре органа, наличию в печени воспалений или дополнительных образований, а также состоянию окружающих тканей, лимфатических и кровеносных сосудов врач может диагностировать различные патологии, такие, как гепатиты, цирроз, гепатоз, кисты, гемангиомы, аденомы, рак, метастазы печени.

УЗИ печени – это безболезненное, безопасное, не дискомфортное, но информативное исследование, которое легко переносится пациентами, так как для его проведения врач не должен вводить какие-либо инструменты в различные части тела. Поскольку УЗИ является безопасным, не доставляющим дискомфорта и хорошо переносимым методом обследования, то его можно проводить без каких-либо ограничений беременным женщинам, детям и пожилым людям.

УЗИ печени может проводиться и для диагностики имеющейся патологии органа, и в качестве одного из методов профилактического обследования. С целью диагностики УЗИ печени назначается, когда у человека имеются какие-либо симптомы, свидетельствующие о печеночной патологии, такие, как боли в области эпигастрия (в середине живота, между ребрами), справа или слева под ребрами, желтушность кожного покрова или склер глаз, необъяснимый зуд кожи, повышенная температура тела, а также высокие уровни амилазы и билирубина в крови. Кроме того, для диагностики повреждений печени УЗИ назначается, когда имела место травма живота. В обязательном порядке УЗИ печени проводится с определенной периодичностью при уже выявленных заболеваниях печени для оценки состояния органа и контроля за течением заболевания, а также выявления эффективности проводимой терапии.

В качестве одного из методов профилактического обследования УЗИ обычно проводится один раз в год. С профилактической целью проведение УЗИ особенно рекомендовано людям, у которых имеется высокий риск развития заболеваний печени, например, вследствие злоупотребления алкоголем, приема токсичных лекарственных препаратов и т.д.

УЗИ печени позволяет оценить размеры, структуру, расположение органа и его частей, наличие в нем каких-либо образований (кист, опухолей, метастазов и т.д.), воспалительных изменений, патологических очагов, травматических повреждений. Кроме того, УЗИ печени дает возможность оценить окружающие ткани, лимфатические и кровеносные сосуды.

Результаты УЗИ позволяют выявлять следующие патологии печени:

• Гепатиты (острый и хронический);
• Цирроз печени;
• Гепатоз (жировая дистрофия печени);
• Патологические очаги в печени (абсцесс, эхинококкоз);
• Доброкачественные новообразования в печени (кисты, опухоли, очаги узловой гиперплазии);
• Злокачественные новообразования в печени (рак или метастазы);
• Изменения структуры и состояния печени, обусловленные заболеваниями сердца и сердечной недостаточностью.

В принципе, абсолютных противопоказаний к производству УЗИ печени нет, так как это исследование – безопасное и неинвазивное (то есть не предполагающее введение инструментов в какие-либо участки тела). Однако, если на кожном покрове живота и боков имеются ожоги, раны, гнойничковые высыпания или любые повреждения целостности кожи, то УЗИ проводить не рекомендуется, так как давление и скольжение датчика может спровоцировать распространение имеющегося патологического процесса на большую площадь. Поэтому при наличии ран или кожных заболеваний в области живота рекомендуется отложить плановое УЗИ печени до тех пор, пока кожный покров не станет чистым. В случае же, если УЗИ печени необходимо сделать в экстренном порядке, то его проводят, несмотря на повреждения и патологические высыпания кожного покрова живота.

Кроме того, УЗИ печени может быть противопоказано к проведению у женщин в третьем триместре беременности (с 27-ой недели и до родов), так как в этот период значительно увеличившаяся в размерах и потяжелевшая матка сильно давит на все органы брюшной полости и как бы «закрывает» их от УЗИ-сканера, располагаясь непосредственно под брюшной стенкой.

В случаях, когда человека беспокоят резкие боли в животе, вследствие наличия которых он не может принять позу, необходимую для проведения исследования, УЗИ печени также противопоказано.

Желательно отложить проведение УЗИ печени на несколько дней (3 – 5 дней) после проведения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), рентгена желудка с контрастом или лапароскопической операции.

В плановом порядке УЗИ печени желательно проводить после подготовки, которая заключается в воздержании от пищи в течение 8 – 10 часов и профилактике кишечного метеоризма.

УЗИ печени оптимально проводить натощак после 8 – 10-часового голодания. Для обеспечения такого 8 – 10-часового периода голодания следует отнять эти 8 – 10 часов от времени, на которое назначено проведение УЗИ печени, и с этого вычисленного момента не принимать пищу. Допустимо проводить УЗИ печени минимум после 6-часового голодания. Если исследование проводится не утром, а после обеда или вечером, то во избежание слишком длительного голодного периода можно кушать в день исследования подсушенный белый хлеб (сухарики без добавок, соли, усилителей вкуса, ароматизаторов, приправ и т.д.) и пить несладкий чай.

Для устранения и профилактики метеоризма необходимо в течение двух-трех суток перед проведением исследования отказаться от употребления продуктов, способствующих усиленному газообразованию в кишечнике, таких, как газированная вода, взбитые сливки, орехи, макароны, мед, горчица, жирные сорта мяса и рыбы, алкоголь, овощи (капуста, редька, лук, чеснок, болгарский перец и др.), фрукты (дыня, бананы, сладкие яблоки и др.), черный хлеб, молочные продукты, бобовые (горох, фасоль, чечевица и т.д.) и другие виды пищи, содержащие большое количество клетчатки. В течение суток перед исследованием необходимо также отказаться от употребления растительных соков.

Если человек страдает заболеваниями кишечника или других органов пищеварительной системы, то для исключения метеоризма, в качестве подготовки к УЗИ печени, помимо соблюдения диеты, рекомендуется в течение двух-трех суток до проведения исследования принимать лекарственные препараты, устраняющие избыточное газообразование в кишечнике (Карболен по 3 – 9 таблеток в сутки и ферментные средства (Креон, Панзинорм, Мезим и др.) по 3 – 6 таблеток в сутки). Кроме Карболена и ферментных препаратов, для подготовки к УЗИ печени с целью устранения газообразования в кишечнике можно также принимать средства с симетиконом (Эспумизан, Дисфлатил и др.) по 2 капсулы 3 раза в день, или активированный уголь по 2 таблетки 3 раза в сутки. Средства с симетиконом и активированный уголь для устранения метеоризма принимают в течение 2 – 3 суток перед проведением УЗИ печени.

Так как УЗИ печени оптимально проводить на фоне не вздутого и опорожненного кишечника, то вечером накануне исследования нужно выпить мягкое слабительное средство (например, Дюфалак, Мукофальк) или же утром в день производства УЗИ поставить клизму или воспользоваться глицериновыми свечами.

Когда УЗИ печени необходимо провести в экстренном порядке, то его делают безо всякой предварительной подготовки. Но если в ходе экстренного УЗИ были получены неточные данные, то следует через некоторое время провести исследование повторно в плановом порядке с необходимой предварительной подготовкой.

С собой в поликлинику нужно взять бумажные салфетки, туалетную бумагу или полотенце, которыми можно будет стереть гель с живота, наносимый для улучшения качества получаемого на мониторе УЗИ-аппарата изображения. Кроме того, если голод плохо переносится человеком, то с собой можно взять сухой паек, чтобы позавтракать сразу после производства УЗИ.

Если человек постоянно принимает какие-либо лекарственные препараты, то перед проведением УЗИ печени их отменять не нужно.

У детей подготовка к УЗИ печени заключается в воздержании от приема любой пищи и питья (в том числе, воды) в течение трех часов до проведения исследования. Конечно, такая подготовка детей проводится только в тех случаях, когда они спокойно переносят голодание и отсутствие питья.

УЗИ печени проводится в специально оборудованном кабинете, в котором установлен УЗИ-аппарат, кушетка и зашторены окна. Пациент для производства исследования должен оголить живот, сняв или задрав верхнюю часть одежды, после чего расположиться на кушетке в той позиции, которую укажет врач. Обычно УЗИ печени проводится в положении лежа на спине, реже – лежа на левом боку. В некоторых случаях, когда пациент не может лечь на спину или левый бок, УЗИ печени проводится в положении стоя или сидя.

После принятия необходимой позиции врач наносит специальный гель на кожу живота, который необходим для получения изображения наилучшего качества. Далее врач водит датчиком УЗИ-аппарата по поверхности живота, получая изображение печени с различных ракурсов, что необходимо для детального изучения состояния всех частей и отделов органа. Во время исследования врач обязательно попросит пациента дышать в обычном ритме, а также сделать максимально возможный вдох и выдох. Изображение печени в различные фазы дыхания и на фоне разной интенсивности дыхательных движений позволяет получать наиболее детальную информацию о состоянии органа и его структур. Кроме того, в процессе проведения УЗИ врач может попросить принять какую-либо позу, что также необходимо для комплексной оценки состояния печени или идентификации выявленных патологических изменений.

После завершения изучения состояния печени и производства всех необходимых замеров УЗИ-исследование считается законченным. Врач убирает датчик с поверхности живота, и пациент может одеваться и уходить.

Процедура УЗИ-исследования печени обычно недолгая, и занимает 10 – 20 минут, в зависимости от квалификации врача, типа аппарата УЗИ и массы тела пациента. Чем худее пациент, тем быстрее врач может оценить все параметры состояния печени. У тучных пациентов, напротив, исследование может оказаться более длительным, так как подкожный жировой слой затрудняет визуализацию органа и заставляет рассматривать один и тот же участок по нескольку раз.

Завершив УЗИ-исследование, врач пишет протокол с обязательным заключением, который отдает на руки пациенту.

В процессе УЗИ-исследования обязательно определяют размеры, контуры печени, оценивают состояние эхоструктуры (однородная, неоднородная), внутрипеченочных желчных протоков, а также крупных сосудов. Кроме того, выявляют наличие любых включений и образований, нехарактерных для нормальной эхоструктуры печени.

Если говорить более детально, то по результатам УЗИ-печени обязательно оцениваются следующие параметры:

• Форма, контуры и анатомическое строение органа;
• Размеры всей печени и каждой ее доли;
• Структура и эхогенность печени;
• Состояние сосудистого рисунка органа в целом;
• Оценка состояния крупных сосудов и внутрипеченочных желчных протоков;
• Выявление очаговых изменений и патогенных образований;
• Отличение различных патологических изменений друг от друга с предположением, какой именно патологический процесс имеет место в конкретном случае.

В норме основные показатели, оценивающиеся в ходе УЗИ, должны быть следующими:

• Угол нижнего края левой доли печени – менее 45 o ;
• Угол нижнего края правой доли печени – менее 75 o ;
• Косой вертикальный размер правой доли печени – до 150 мм;
• Толщина правой доли печени – до 140 мм;
• Краниокаудальный размер левой доли печени – до 100 мм;
• Толщина левой доли печени – до 80 мм;
• Ширина печени – 230 – 270 мм (23 – 27 см);
• Длина печени – 140 – 200 мм (14 – 20 см);
• Поперечный размер печени – 200 – 225 мм (20 – 22,5 см);
• Воротная вена (измеренная на расстоянии 20 мм от места слияния брыжеечной и селезеночной вен) – 10 – 14 мм;
• Печеночные вены (измеренные на расстоянии 20 мм от устья) – 6 – 10 мм;
• Нижняя полая вена (измеренная на уровне хвостатой доли печени) – 15 – 25 мм;
• Печеночная артерия (измеренная на уровне 20 мм от ворот печени) – 4 – 6 мм;
• Долевые желчные протоки – 2 – 3 мм;
• Общий желчный (печеночный) проток – 4 – 6 мм;
• Края печени – в норме ровные и четкие;
• Структура паренхимы – в норме мелкозернистая, однородная, состоящая из множества равномерно распределенных мелких точечных и линейных структур;
• Эхогенность – в норме такая же или немного выше, чем эхогенность коркового вещества почек;
• Звукопроводимость – в норме высокая (ухудшается при диффузных изменениях ткани печени, например, при фиброзах, жировых включениях при гепатозе и др.).

В норме общая ширина печени составляет 23 – 27 см, длина – 14 – 20 см, а поперечник – 20 – 22,5 см. Толщина левой доли печени не должна превышать 8 см, а правой доли – 14 см. Если размеры печени увеличены, то такое увеличение органа называют гепатомегалией, что свидетельствует о патологии. Понять, о какой именно патологии идет речь в конкретном случае, можно, учтя результаты других параметров УЗИ печени.

Эхогенность печени в норме равномерная, и составляет нечто среднее между эхогенностью поджелудочной железы (которая выше) и эхогенностью селезенки (которая ниже). Кроме того, эхогенность печени в норме такая же или чуть выше эхогенности коркового вещества почек.

Ниже мы рассмотрим, для каких патологий характерно изменение того или иного параметра УЗИ печени.

Увеличение размеров с однородной мелкозернистой эхоструктурой. Когда печень имеет большие размеры, но ее структура нормальная и однородная, то это может свидетельствовать о следующих патологиях:

• Сердечная недостаточность. При этом дополнительно по УЗИ будут выявляться расширенные печеночные вены, которые в норме не видны. Диаметр нижней полой вены не изменяется в зависимости от вдоха и выдоха.
• Острый гепатит. Обычно каких-либо других, специфических изменений кроме увеличения размеров органа, при остром гепатите на УЗИ не выявляется. Общая картина вполне нормальная.
• Тропическая гепатомегалия. Дополнительно на УЗИ обнаруживается также значительно увеличенная селезенка (спленомегалия).
• Шистосомоз. Кроме увеличения размеров печени, при данном заболевании на УЗИ видно утолщение воротной вены и ее крупных ветвей, причем их стенки и окружающая ткань очень яркие. В некоторых случаях также видна увеличенная селезеночная вена и сама селезенка. При инфицировании Schistosoma mansoni или Schistosoma japonicum на УЗИ также может определяться фиброз тканей вокруг портальной вены.

Увеличение размеров с неоднородной эхоструктурой. Увеличенная печень с неоднородной структурой может свидетельствовать о следующих патологиях:

• Если печень увеличена, имеет неоднородную структуру, но в ней не определяются очаговые образования, то это может быть признаком цирроза, хронического гепатита или жирового гепатоза. При данных патологиях на УЗИ, кроме увеличения размеров и неоднородной структуры печени, фиксируется усиление ее эхогенности (гиперэхогенная паренхима) и уменьшение количества видимых ветвей воротной вены. В некоторых случаях значительно снижена звукопроводимость, вследствие чего глубокорасположенные части печени вообще не видны.
• Если печень увеличена, имеет неоднородную эхогенную структуру и в ней видны множественные или единичные очаговые образования любой формы, размера и эхоструктуры, то это является признаком макронодуллярного цирроза, абсцессов, метастазов, лимфомы или гематомы. При макронодуллярном циррозе дополнительно на УЗИ виден измененный сосудистый рисунок, нормальная строма и многочисленные образования разного размера. При абсцессах на УЗИ дополнительно фиксируется повышенная эхогенность и видны множественные или единичные образования с нечеткими контурами. При метастазах на УЗИ дополнительно видны образования различной формы, размеров и эхоструктуры. При лимфоме дополнительно видны множественные гипоэхогенные (светлые) структуры с нечеткими контурами и без дистального акустического усиления. При гематомах на УЗИ видны образования с нечеткими контурами и дистальным акустическим усилением.

Уменьшение размеров печени может быть характерно для микронодуллярного цирроза печени. При этом на УЗИ дополнительно фиксируется повышение эхогенности и деформация органа вследствие рубцевания (зарастания) воротной и печеночных вен. При этом воротная вена обычно нормальная или спавшаяся внутри печени и увеличенная вне печени. Иногда внутри воротной вены видны многочисленные структуры, представляющие собой тромбы. Микронодуллярный цирроз печени может сочетаться с асцитом (жидкость в брюшной полости), портальной гипертензией (повышенным давлением в воротной вене печени), расширением и варикозом селезеночной вены, а также спленомегалией (увеличением размеров селезенки).

Кистозные образования в печени могут быть различными, так как провоцируются разными причинами.

Так, в печени на УЗИ может быть видна солитарная киста, представляющая собой анэхогенное (светлое) округлое образование с четкими или неровными контурами и диаметром менее 30 мм. Такие кисты обычно не вызывают каких-либо клинических проявлений и являются врожденными, а потому неопасными. Но, к сожалению, солитарную кисту не всегда можно отличить от паразитарной кисты, поэтому при обнаружении такого образования в печени рекомендуется произвести биопсию.

Также на УЗИ могут выявляться множественные кисты печени, которые обычно имеют вид анэхогенных (светлых) образований различного диаметра с четким контуром и акустическим усилением. Обычно такие множественные кисты представляют собой проявление врожденного поликистоза, и весьма часто сочетаются с кистами в почках, селезенке и поджелудочной железе.

Если кисты осложняются, в них происходят кровоизлияния или нагноение, то на УЗИ такие образования видны, как абсцессы или распадающиеся опухоли.

Наконец, одними из наиболее сложных с точки зрения диагностики являются паразитарные (эхинококковые) кисты, которые формируются вследствие проникновения паразитов в печень. Любая паразитарная киста на УЗИ может иметь различные эхогенные признаки, в зависимости от стадии развития паразита и состояния кистозных стенок и полостей. Так, паразитарная киста может выглядеть, как простое светлое образование с четким контуром и дистальным акустическим усилением, похожее на солитарную кисту. В других случаях киста может иметь двойной контур стенки. В третьих вариантах внутри кистозного образования виден «паразитарный песок» или перегородка, свободно перемещающиеся в полости кисты. В четвертых случаях внутри большой кисты видны множественные мелкие кисты и пузырьки, что обычно говорит о наличии в печени живого паразита. Когда паразит уже погиб, киста может приобретать четкий контур вследствие обызвествления (кальцификации) ее стенок.

Одиночное солидное образование в печени может представлять собой гемангиому, абсцесс, нагноившуюся кисту, метастаз, гепатому. К сожалению, различить эти образования по результатам УЗИ весьма сложно, поэтому при подозрении на серьезное заболевание рекомендуют проводить биопсию. Наиболее часто одиночные солидные образования в печени представлены гемангиомами (до 75 % случаев).

В данном разделе мы рассмотрим, какие УЗИ-признаки имеют различные патологии печени.

Цирроз. При данной патологии увеличен размер всей печени или только ее левой доли, эхогенность органа повышена, звукопроводимость снижена, структура его неоднородная, мозаичная, края бугристые и неровные, сосудистый рисунок нарушен за счет увеличенного диаметра портальной (воротной) вены.

Гепатит. При данной патологии увеличена вся печень или только одна ее доля (правая либо левая), контуры ровные и четкие, края закругленные, эхогенность пониженная, звукопроводимость повышенная, структура неоднородная, пестрая, сосудистый рисунок изменен за счет расширения воротной и селезеночной вен, а также контрастирования других сосудов.

Жировой гепатоз. При данной патологии размеры печени увеличены, угол нижней доли более 45 o , структура неоднородная, возможно пестрая, эхогенность повышенная, звукопроводимость сниженная, контуры ровные, но нечеткие, края закругленные, а воротная (портальная) вена не видна.

Опухоли печени. На УЗИ видны участки с нечеткими контурами, которые более или менее эхогенны по сравнению с остальной тканью печени. Менее эхогенные (гипоэхогенные) опухоли – это саркомы, лимфомы, гемангиомы, аденомы, гепатоцеллюлярный рак, низкодифференцированный рак. Более эхогенные (гиперэхогенные) опухоли – это гепатомы и метастазы рака в печень. Также при опухолях на УЗИ фиксируется увеличение лимфатических узлов и смещение желчного пузыря из нормального положения.

Кисты печени. При данных патологических образованиях на УЗИ видны единичные или множественные структуры с четкими краями, которые приводят к увеличению размеров или выпуклостям на отдельных участках печени.

Лямблиоз. На УЗИ видны участки отложения солей кальция и зоны пониженной эхогенности, которые представляют собой области скопления паразитов.

Вторичные диффузные изменения при заболеваниях сердца. На УЗИ контуры печени ровные и четкие, размеры органа увеличены, край закруглен, структура неоднородна, эхогенность повышена, звукопроводимость снижена, нижняя полая и печеночные вены расширены.

Абсцесс. На УЗИ видны округлые или неправильной формы образования с четкой стенкой, различной эхогенностью и перемещающимся содержимым.

В печени могут выявляться диффузные и очаговые изменения. Диффузными называются изменения, имеющиеся по всей толще органа в виде мелких неоднородных структур. Такие диффузные изменения характерны для жирового гепатоза, острого и хронического гепатитов, цирроза и заболеваний сердца.

Очаговыми называются изменения, которые представляют собой одиночные или множественные четко очерченные очаги. Подобные очаговые изменения характерны для опухолей (гемангиомы, аденомы, рак и метастазы), очаговой гиперплазии и кист (истинные кисты, абсцессы, паразитарные кисты).

УЗИ печени можно сделать в обычной городской муниципальной поликлинике, районной поликлинике или в больнице. Также УЗИ печени может быть выполнено в частных медицинских центрах, в которых имеется необходимое оборудование и специалисты.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

источник

Ультразвуковое исследование печени – диагностический инструментальный способ, в ходе которого доктором оценивается состояние железы, определяются патологии на основании видимой на экране картинки, получаемой из-за отражения УЗ-волн от биологических внутренних структур.

Для получения картинки на мониторе во время диагностической процедуры врачом применяется датчик. Он одновременно улавливает и испускает волны. Для оценки состояния печени используют датчики с разными частотами, чтобы лучше визуализировать структуру железы, патологические процессы.

Что показывает УЗИ печени и его расшифровка, нормы для взрослых мужчин и женщин, описание печеночных заболеваний – рассмотрим подробно.

Во время ультразвукового исследования печени медицинский специалист оценивает размеры, структурное строение органа, выявляет уплотнения (кисты, гемангиомы, злокачественные опухоли и пр.), воспалительные реакции и др. патологические процессы.

По внешнему состоянию железы, наличию воспаления либо нехарактерных новообразований, структуре близлежащих тканей, кровеносных и лимфатических сосудов можно диагностировать ряд заболеваний – цирроз, гепатоз, аденома, онкология, метастазы, гепатит.

УЗИ печени предстает безболезненной и высокоинформативной манипуляцией, не доставляющей дискомфорта пациенту. Методика исследования хорошо переносится, поэтому часто практикуется в отношении взрослых, пожилых людей, беременных женщин, маленьких детей.

Посредством ультразвукового обследования дается оценка размерам (норма или гепатомегалия), структуре (однородная, неоднородная), расположению железы.

Диагностируют наличие либо отсутствие каких-либо патологических образований (метастазы, опухоли, кисты).

Также оценивается состояние кровеносных сосудов, желчного пузыря, внутри- и внепеченочных протоков.

Расшифровка УЗИ печени врачом позволяет выявить следующие заболевания:

• Стеатоз или жировая дистрофия печени.
• Цирротические процессы.
• Острая либо хроническая форма гепатита со структурными преобразованиями в органе.
• Патологические очаги в железы (эхинококковые кисты, абсцессы с гнойным содержимым).
• Новообразования доброкачественного, злокачественного характера.
• Кальцинаты в печени, протоках.
• Умеренные либо существенные структурные преобразования.

С помощью визуализации печени человека можно определить структурные преобразования, которые обусловлены патологиями сердечно-сосудистой системы.

Диагностический инструментальный метод рекомендуется при гепатомегалии, которая выявлена посредством перкуссии (простукивание проекции печени пальцами) и пальпации (прощупывание железы через стенку живота).

1. Появление желтушности кожного покрова, белков глаз и видимых слизистых оболочек.
2. Зуд кожного покрова на фоне исключения аллергических заболеваний.
3. Рост концентрации билирубина в крови.
4. Боль в области проекции печени постоянного, периодического характера.
5. Асцит (в брюшной области скапливается существенное количество свободной жидкости).
6. Травмирование живота, например, вследствие тупого удара, ДТП.
7. Подозрение на наличие первичного либо вторичного рака печени.
8. Чрезмерное потребление алкогольной продукции.
9. Продолжительное применение медикаментозных препаратов гепатотоксического свойства.

УЗИ печени рекомендуется для контроля эффективности терапии острых и хронических патологий печени.

К проведению диагностической манипуляции абсолютных противопоказаний не существует, поскольку метод отличается безопасностью, неинвазивностью.

К относительным противопоказаниям относят такие случаи:

• Наличие у пациента ожогов, ран, высыпаний гнойничковой природы либо любых нарушений целостности кожи в области исследования (прикосновения датчиком).
• Не рекомендуется проведение УЗИ после 27 недели беременности, поскольку в этот период матка значительно увеличивается в размере, давит на близлежащие органы и ткани, «закрывает» от УЗ-сканера органы брюшной полости. Вследствие этого можно получить «смазанную» картину, которая не даст требуемой информативности.
• Сильные боли в эпигастральной области, из-за чего пациент не может принять нужное положение для проведения УЗИ, либо не способен находиться в спокойном состоянии 5-10 минут.

Когда же исследование необходимо провести в экстренном порядке, на относительные противопоказания внимания не обращают.

Ультразвуковое исследование предстает быстрой безопасной процедурой. По окончанию исследования медицинский специалист выдает пациенту заключение, с которым нужно посетить лечащего врача для расшифровки, постановки диагноза.

В ходе диагностического обследования доктор обязательно определяет размеры железы, дает оценку контурам, состоянию эхоструктуры (гомогенная, негомогенная). УЗИ позволяет визуализировать желчные внутрипеченочные протоки, крупные кровеносные сосуды, вены.

Все показатели вносятся в специальный лист – заключение. На основании оного можно поставить правильный диагноз, либо сузить круг поиска для определения патологии (то есть исключить некоторые болезни).

На фоне УЗИ врач дает оценку таким показателям:

1. Анатомическое строение железы.
2. Форма органа, описание контуров.
3. Эхогенность.
4. Структурное строение.
5. Сосудистый рисунок.
6. Состояние внутрипеченочных каналов.
7. Состояние крупных сосудов.
8. Наличие/отсутствие диффузных или очаговых преобразований.
9. Наличие патологических новообразований.

Также на основании полученной картины диагност прописывает отличия патологических преобразований друг от друга с предположением, какая именно болезнь у пациента.

• 45 градусов – норма угла нижнего края левой доли органа.
• 75 градусов – норма угла правой доли железы.
• Размер правой доли (косой вертикальный) составляет до 15 см включительно.
• ТЛД (толщина левой доли органа) до 14 см включительно.
• Краниокаудальный размер левой части до 10 см.
• Толщина левой части до 8 см.
• Ширина железы варьируется от 23 до 27 сантиметров.
• Длина органа колеблется в норме от 14 до 20 см.
• Поперечные размеры имеют вариабельность 20-22,5 см.
• Параметры воротной вены – 1-1,4 см.
• Параметры печеночных вен от 6 до 10 мм.
• Норма нижней полой вены составляет 15-25 мм.
• Норма печеночной артерии до 6 мм, однако, не менее 4 мм.
• Желчные долевые каналы в пределах 2-3 мм.

Если у пациента печень работает хорошо, то в заключении будет прописано, что края ровные, четкие. Структура паренхиматозной ткани отличается мелкозернистостью, однородностью, в нее входит много мелких линейных и точечных включений. Звукопроводимость здоровой печени высокая. Имеет свойство ухудшаться, когда развиваются диффузные преобразования вследствие гепатоза, фиброза.

Общая ширина железы до 270 мм, но не менее 230 мм, длина же от 140 до 200 мм, а поперечный параметр 200-225 мм.

Толщина левой доли имеет максимальный размер в 80 мм, а правой части – 140 мм.

Когда диагностируют гепатомегалию (увеличение в размерах), то это патологическое состояние, требуется искать причины.

Паренхиматозные ткани отличаются гомогенностью, имеют мелкозернистую структуру, отсутствуют нехарактерные включения. На изображении визуализируются эхогенные (яркие) стенки. Тонкие печеночные вены сложно увидеть посредством УЗИ, однако это возможно посредством пробы Вальсальвы (пациенту нужно глубоко вдохнуть, при этом закрыть нос, рот).

Нормальный результат УЗИ у детей несколько другой, поскольку размеры печени зависят от возрастной группы человека. У ребенка 1-2 лет правая доля 60 мм, и каждый год увеличивается на 0,6 см. К 15 годам переднезадний параметр около 10 см, а к 18 – 120 мм. Левая доля у новорожденных малышей 3-4 см, каждый год увеличивается на 2 мм, и к 18 годам становится 50 мм.

Расшифровкой полученного заключения по УЗИ занимается врач.

Он оценивает состояние печени в совокупности с другими исследованиями, что позволяет поставить правильный диагноз.

При необходимости назначается дополнительная диагностика.

Каждое печеночное заболевание характеризуется определенными ультразвуковыми признаками, которые с легкостью визуализируются на мониторе.

УЗИ-картина при заболеваниях печени представлена в таблице:

УЗИ в современной медицинской практике – «золотой стандарт», поскольку процедура проводится быстро, безопасна для всех пациентов, неинвазивна, при этом информативна.

источник

УЗИ – аппаратный диагностический способ, с помощью которого специалист дает оценку состоянию печени, обнаруживает разные болезни, отклонения от нормы. Исследование осуществляется при подозрении на недуги железы, с целью уточнения диагноза либо контроля результативности проводимого лечения.

Для проведения УЗИ печени применяются датчики, испускающие ультразвуковые импульсы с отличными частотами. Это позволяет максимально полно визуализировать орган, выявить нарушения. С помощью картинки, выводимой на монитор, врач смотрит размер печени, структуру, определяет наличие/отсутствие новообразований.

Норма размера печени на УЗИ у взрослых людей, определение параметров посредством метода Курлова, УЗИ-картина некоторых заболеваний железы – рассмотрим далее.

Внутренние ткани различаются плотностью. Во время перкуссии – простукивания в области проекции определенного участка тела, проявляются звуковые явления.

На этом базируется методика Курлова.

Исследование бывает непосредственное – простукивание пальцами одной руки и посредственное – 3-м пальцем правой руки осуществляется простукивание по средней фаланге того же пальца, но левой руки.

У взрослого человека в норме железа располагается в надчревной зоне в области правого подреберья, прикрыта диафрагмой. Железа имеет четыре доли – правая и левая, квадратная и хвостатая. Левая доля частично располагается в эпигастральной области.

Средний вес железы 1500 г. Однако, общая масса органа имеет свойство меняться в большую (чаще) либо меньшую (реже) сторону под влиянием патологических факторов. К наиболее распространенным причинам относят циррозное поражение алкогольной природы, гепатиты вирусного характера.

Нормы по Курлову для взрослого человека представлены в таблице:

Посредством ультразвукового исследования доктор оценивает размеры печени, структуру, локализацию самого органа и его частей, наличие каких-либо новообразований (гемангиомы, кисты, опухоли, метастазы). А также определяют наличие/отсутствие воспалительных процессов, патологических очагов, травмирования.

УЗИ-картина позволяет оценить состояние окружающих тканей, кровеносных и лимфатических сосудов. Диагностическая процедура выявляет гепатит (острого, хронического характера), цирроз, неалкогольную жировую дистрофию, паразитарные болезни (альвеококкоз), портальную гипертензию.

По УЗИ определяют образования доброкачественного характера (кисты, узловая гиперплазия) и злокачественного (метастазы, рак).

УЗИ железы осуществляется с целью диагностики патологий этого органа, когда у пациента наблюдается характерная симптоматика нарушений работы печени:

1. Гепатомегалия, которая была выявлена посредством метода Курлова, либо с помощью пальпации (прощупывание руками через стенки живота).
2. Неожиданное изменение цвета кожи, белков глаз и слизистых оболочек – становятся желтого окраса любой интенсивности.
3. Зуд кожного покрова на фоне отсутствия склонности к аллергическим реакциям.
4. Увеличение концентрации билирубина, АСТ и АЛТ, других показателей биохимического исследования.
5. Когда у человека постоянно или периодически начинает болеть в области правого подреберья.

Помимо этого, проведение рекомендуется на фоне асцита, травмы брюшной полости, алкогольной зависимости, продолжительного применения лекарственных препаратов, которые обладают гепатотоксическим свойством.

УЗИ отличается безопасностью и неинвазивностью, абсолютных противопоказаний к проведению манипуляции, нет. Но если на коже живота имеются ожоговые раны, повреждения кожи, сыпь гнойничкового характера и т.п., УЗИ нужно отложить до восстановления кожи.

Когда ультразвуковое исследование требуется в экстренном порядке, то его проводят, несмотря на наличие высыпаний и ран. Желательно на пару дней отложить процедуру, если было проведено лапароскопическое вмешательство, рентген желудка с ведением контрастного препарата, ФГДС.

Плановое исследование рекомендуется проводить после предварительной подготовки, которая включает в себя воздержание от употребления пищи в течение 8 часов и профилактику повышенного газообразования.

Процедура проводится в специальном кабинете, в котором имеется УЗИ-аппарат, кушетка, окна зашторены. Пациент располагается на кушетке, оголяет живот. Лежать нужно на спине, реже – на левом боку.

В процессе исследования необходимо обозначить характеристики органа, чтобы определить нарушения в работе. Так, врач выявляет длину/ширину/толщину, контуры, оценивает эхогенность (гомогенная, негомогенная), состояние желчных каналов, крупных кровеносных сосудов.

Норма УЗИ печени для взрослых людей основные показатели:

• Эхогенность – нормальная.
• Структура паренхимы – гомогенная, мелкозернистая, состоит из большого количества линейных и точечных структур.
• Края печени – четкие, ровные.
• Общий желчный канал колеблется от 0,4 до 0,6 см.
• Желчные долевые каналы до 3 мм включительно.
• Артерии органа 4-6 мм.
• Нижняя полая вена 1,5-2,5 см.
• 45 градусов – угол нижнего края левой доли.
• 75 градусов – угол нижнего края правой доли.
• Толщина правой доли до 14 см, а левой до 8 см.
• Параметры поперечника 200-225 мм.

Норма – высокая звукопроводимость. Имеет свойство ухудшаться на фоне диффузных преобразований, жировой инфильтрации, фиброзных поражений.

Общая ширина печени от 23 до 27 см у взрослых мужчин/женщин. Длина печени 14-20 см, поперечный размер 200-225 мм. У детей печень меньшего размера, зависит от конкретного возраста.

При увеличении железы (гепатомегалии) требуется провести дополнительные исследования (эластометрия, МРТ, КТ и др.), чтобы понять, какое заболевание у пациента.

Желчный пузырь в норме имеет длину 50-70 мм, толщина стенок от 2 до 3 мм. Если присутствует отклонение в любую из сторон, это патология. В норме в желчном находится небольшое количество желчи равномерной консистенции. При ЖКБ визуализируется осадок, с течением времени он трансформируется в конкременты.

В норме желчные каналы варьируются от 0,6 до 0,9 см. Если же 1 см, то это свидетельствует о застойных явлениях. Из патологических изменений могут на УЗИ выявить стенозы, участки расширения, кисты.

Расшифровкой результатов должен заниматься врач, оценивая итоги всех обследований пациента в совокупности. Увеличивать длину/ширину, влиять на структуру может множество факторов.

При циррозном поражении на УЗИ видна гепатомегалия, гиперэхогенность, неоднородность структуры, края неровные (буграми), сосудистый рисунок неправильный вследствие увеличения параметров портальной вены.

На фоне гепатита увеличивается весь орган или одна из долей, контуры отличаются ровностью и четкостью, края закруглены, гипоэхогенность, звукопроводимость выше нормы, структура негомогенная, сосудистый рисунок изменен по причине расширения воротной вены.

1. Жировой гепатоз. Печень увеличивается в размере, изменяется угол наклона правой доли, неоднородность структуры, высокая эхогенность, низкая звукопроводимость, контуры ровные, но четкости нет. Края закруглены, портальную вену невозможно визуализировать.
2. При кистах видны множественные либо единичные включения, которые провоцируют гепатомегалию, выпуклости на отдельных зонах органа.
3. Новообразования. Специалист видит участки, которые не имеют четких контуров, они относительно эхогенны, если сравнивать с остальными тканями органа.

При гипоэхогенности патологических новообразований подозревают лимфому, саркому, аденому, гемангиому, карциному. На фоне более гиперэхогенных участков говорят о гепатомах, метастазах в органе. Также при опухоли в печени наблюдается увеличение лимфоузлов, смещается желчный пузырь из нормального расположения.

источник