Какие показатели крови при циррозе печени показатели

Анализ крови при циррозе печени остается основной методикой диагностирования заболевания. Именно данные лабораторного исследования позволяют медику не только подтвердить наличие поражения (даже при отсутствующих внешних признаках), но и назначить адекватное состоянию больного лечение.

Цирроз печени – серьезная патология, которая может стать причиной преждевременной гибели человека. Если говорить о том, какие разновидности исследования крови практикуются с целью постановки диагноза, то это общий и биохимический анализ. При необходимости могут назначаться и специфические тесты.

С целью диагностирования цирроза печени – при появлении типичной симптоматики – медик назначает больному сдачу общего анализа крови. Этот тест позволит выявить либо подтвердить наличие патологии. Для ОАК берется кровь из пальца. Забор проводится утром, на голодный желудок.

При циррозном поражении печени в составе крови человека происходят определенные изменения, которые и позволяют доктору сделать конкретные выводы:

• Наблюдается снижение уровня гемоглобина крови. Норма для женщин – не менее 120 г/л, для мужчин – не менее 130 г/л.
• Фиксируется повышений уровня лейкоцитов. Норма лейкоцитов у здорового человека 4–9*10⁹/л.
• На фоне поражения печени отмечается увеличение скорости оседания эритроцитов: высокие показатели СОЭ являются признаком имеющегося в организме воспалительного процесса. У мужчин скорость СОЭ превышает 10 мм/ч, у женского населения – 15 мм/ч.
• Выявляются также изменения в белковом составе крови – наблюдается уменьшение уровня альбуминов.

Полученные данные позволяют диагностировать цирроз печени. Для уточнения текущей стадии заболевания и силы поражения органа назначается биохимическое исследование крови.

Показатели биохимического анализа крови при циррозе печени являются более информативными. Они помогают подтвердить/опровергнуть диагноз, а также определить стадию поражения органа. Для биохимии проводится забор крови из локтевой вены. Выполняется он по утрам на тощаковый желудок.

В составе крови фиксируются вполне конкретные изменения. Касаются они следующих показателей:

• билирубин – наблюдается увеличение его обеих фракций;
• трансаминазы – рост;
• гамма-глутамилтранспептидазы – рост;
• щелочная фосфатаза – увеличивается;
• альбумины (белки) – происходит снижение уровня;
• глобулины – увеличиваются;
• протромбин – происходит уменьшение;
• мочевина – снижение показателя;
• холестерин – уменьшение;
• гаптоглобин – рост по отношению к норме;
• печеночные ферменты – увеличение.

Изучая полученные результаты анализов, врач смотрит на уровень билирубина. Он признается одним из важнейших показателей. Именно его превышение по отношению к норме указывает на воспаление печени и желчных протоков. Принято выделять прямой и непрямой билирубин, а также общий, представляющий собой совокупное значение обеих фракций.

Нормой для здорового органа являются следующие показатели:

• общий билирубин – 8,5–20, 5 мкмоль/л;
• прямой – не более 4,3 мкмоль/л;
• непрямой – не выше 17,1 мкмоль/л.

Что собой представляет билирубин? Это особый желчный пигмент, образующийся после распада гемоглобина и эритроцитов. Именно печень занимается переработкой и трансформированием вещества.

При этом в кровь поступает прямой (свободный) билирубин. Но циркулирует он по кровотоку непродолжительное время. Свободный билирубин, являясь токсичным веществом, попадает в печень, где и происходит его обезвреживание.

При условии нормального функционирования органа свободного билирубина в крови содержится минимальное количество, неспособное оказывать на организм человека негативного воздействия. После попадания в печень он связывается и, таким образом, обезвреживается.

Появляется непрямой билирубин, практически не поступающий в общий кровоток. Затем вещество в составе желчи транспортируется в кишечник и вместе с каловыми массами выводится наружу естественным путем.

При циррозном повреждении печень неспособна обезвреживать весь прямой билирубин. И чем сильнее поражение органа, тем большее количество непрямого билирубина выявляется в составе крови. Внешне это проявляется в пожелтении кожного покрова и склер глаз. Кроме того, человек испытывает сильный кожный зуд.

При развитии цирроза печени увеличивается активность и специфических, и неспецифических печеночных ферментов. Но если повышение значения последних может возникать и при заболеваниях других органов, то специфические печеночные биокатализаторы повышаются только в случае поражения тканей печени.

Неспецифическими ферментами считаются:

• АлТ – в норме не превышает 40 МЕ;
• АсТ – не должна превышать 40 МЕ;
• гамма-ГГТ – для женской группы не больше 36 МЕ/л, для мужчин – не выше 61 МЕ/л;
• ЩФ (щелочная фосфатаза) – в норме не должно превышать 140 МЕ/л.

Аминотрансферазы – АлТ и АсТ – принимают непосредственное участие в процессе продуцирования аминокислот. Производство данных разновидностей почечных ферментов происходит внутри клеток, а потому в крови они содержатся в минимальном количестве.

Но при циррозном повреждении тканей органа, сопровождающихся распадом гепатоцитов (клеток печени), происходит активное высвобождение аминотрансфераз. И после поступления в кровоток они определяются при выполнении биохимического исследования.

Гамма-ГГТ – еще один фермент, необходимый для полноценного аминокислотного обмена. Он накапливается тканями панкреаса, почек и печени. При распаде гепатоцитов он также в значительных количествах выводится в общий кровоток.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) необходима для отделения фосфатов от молекул. Фермент скапливается в клетках печени и при циррозе, сопровождающемся нарушением целостности клеток органа, выводится в кровь. Происходит значительное превышение показателей.

В перечень специфических ферментов печени входят аргиназа, нуклеотидаза и другие. Отклонение от нормы также происходит в результате активного распада гепатоцитов.

Анализ крови при наличии цирроза показывает отклонения в уровне белков крови. Пораженная печень неспособна полноценно участвовать в белковом обмене. Местом образования альбуминов (белков) становятся печеночные ткани. И когда орган уже не в состоянии производить этот белок, исследование показывает его снижение.

Нормой альбуминов является показатель в 40–50 г/л. Но при циррозе печени фиксируется снижение как уровня альбуминов, так и общего белка. Норма последнего – 65–85 г/л.

Помимо рассмотренных показателей, медика интересует еще несколько значений:

• При циррозе печени выявляется сниженное количество тестостерона на фоне повышения гормона эстрогена.
• Определяется повышение инсулина, необходимого организму для расщепления и преобразования поступившей вместе с пищей глюкозы.
• Печень становится местом синтеза мочевины, поэтому при нарушении функций органа наблюдается снижение ее показателя до 2,5 ммоль/л и меньше.
• Наблюдается повышение уровня гаптоглобина. Он указывает на наличие воспалительного процесса.
• Происходит снижение уровня холестерина крови.

Для определения разновидности цирроза назначаются исследования крови на наличие определенных антител. При аутоиммунном циррозе проводится исследование крови на антинуклеарные антитела. Для определения биллиарного цирроза, обусловленного продолжительной непроходимостью желчных протоков, рекомендуется тестирование крови на наличие антимитохондриальных антител.

Расшифровка анализов позволяет медику определить степень тяжести цирроза. Для этого используется классификация по Чайлд-Пью.

После получения результатов исследования, врач подсчитывает общее число баллов. Их количеством определяется тяжесть поражения печени.

• Сумма 5–6 баллов указывает на компенсированный цирроз.
• Сумма в 10–15 балов – декомпенсированный цирроз.

Анализ крови при циррозном поражении печени необходим не только для подтверждения диагноза и выявления причины воспаления, но также и назначения адекватной текущему состоянию терапии. Чтобы получить максимально достоверные результаты исследования, необходимо строго соблюдать все рекомендации по подготовке к сдаче биологического материала.

источник

Показатели крови при циррозе печени – главный способ диагностирования болезни; с помощью методики можно не только выявить цирротические процессы на фоне отсутствия внешней симптоматики, но и провести адекватное лечение в зависимости от состояния пациента.

Какие лабораторные анализы говорят о патологических процессах в печени, содержание прямой и непрямой фракции билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ, ГГТ и др. при циррозе различной стадии – рассмотрим подробно.

Цирроз – серьезный недуг, в результате разрушения в органе ведут к смерти. К основным причинам печеночной патологии относят алкогольную зависимость, вирусную форму гепатита, паразитарные болезни, аутоиммунные расстройства, применение лекарственных средств и веществ гепатотоксического свойства.

При подозрении врач назначает анализы, особенно актуально определение показателей крови, когда больной жалуется на боль или дискомфорт в боку справа, обесцвечивание стула, потемнение урины, беспричинное повышение температуры до уровня субфебрилитета.

Анализы крови при циррозе печени подразделяются на такие группы:

• Биохимический скрининг. Важно определить значение АСТ, АЛТ, билирубина. Они отклоняются от нормы даже на фоне ранней стадии цирротических процессов.
• Ферментное исследование. Оно помогает выявить воспалительную реакцию в железе.
• Дополнительные обследования (фибросканирование, УЗИ и пр.).

Диагноз «цирроз» ставят на основе совокупности результатов анализов и инструментальных методов диагностики. Важно установить степень поражения печени, стадию болезни (начальная или поздняя), дифференцировать вид патологии – первичный билиарный, алкогольный, вирусный и др.

Общий клинический анализ крови рекомендуется всегда, при любых жалобах пациента. Такое тестирование позволяет подтвердить либо опровергнуть патологический процесс. Кровь берут из пальца. Подготовки для забора не требуется, единственный момент – нельзя кушать, сдают только на пустой желудок. При нарушениях функциональности печени, которые связаны с развитием цирроза, преобразуется состав крови человека.

ОАК помогает определить гемоглобин. При циррозе уровень снижается. Нормальное значение для мужчин от 130 г/л, а для женского пола от 120 г/л. Растет концентрация лейкоцитов, норма для здорового человека 4-9*10⁹/л.

При поражениях печени увеличивается СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Рост СОЭ указывает на воспалительную реакцию. Нормальные показатели зависит от половой принадлежности. Так, для женщин норма 15 мм/ч, а для мужчин 10 мм в час. При начальной стадии цирроза присутствуют преобразования в белковом составе – выявляется снижение содержания альбуминов (белков).

Все эти показатели, которые можно определить с помощью общего клинического исследования крови, позволяют заподозрить цирроз. Для более детального изучения назначают биохимию.

Биохимический скрининг при цирротических процессах более информативен, если сравнивать с ОАК. Он с точностью до 95% помогает подтвердить либо опровергнуть предварительный диагноз врача, определить стадию поражения железы.

Кровь берут из вены, сдавать надо утром, на пустой желудок. Анализ делают по направлению доктора в государственной поликлиники, либо в частной лаборатории на платной основе. Цена минимального профиля биохимии в пределах 3500, а стоимость расширенного – около 5500 рублей.

При циррозе печени определяют следующие показатели – уровень билирубина, ГГТ, ЩФ, альбумины, глобулины, протромбиновый индекс, мочевина, содержание общего холестерина, печеночные ферменты и пр. Значение придают изменению концентрации билирубина, белковых веществ и печеночных показателей.

Доминирующий показатель, который свидетельствует о функциональности органа. Билирубин при циррозе печени возрастает, что говорит о воспалительной реакции в железе и желчных каналах. Бывает прямая и непрямая фракция вещества, а также общий билирубин – он представлен суммой двух фракций.

1. Сумма двух фракций – 8,5-20 мкмоль/л.
2. Прямая фракция – до 4,3 мкмоль/л.
3. Непрямая фракция – до 17,1 мкмоль/л.

Билирубин формируется в организме человека после разрушения красных кровяных телец и железосодержащего белка, и ответственность за процесс распада несет печень.

В кровь человека поступает свободная фракция, но находится там не долго, поскольку вскоре из-за своей токсичности оказывается в печени, где обезвреживается. Когда печень работает полноценно, свободной формы билирубина в крови практически нет, и то следовое количество, что присутствует, не оказывает пагубного влияния.

На фоне цирроза в крови определяют непрямой билирубин, в норме он должен отсутствовать в кровеносной системе или присутствовать только в мизерной концентрации.

При нарушении работы печени она не справляется с обезвреживанием свободного билирубина, растет его содержание. И чем хуже функционирует железа, тем выше количество в крови. Так, в запущенных случаях, когда имеются осложнения (асцит, портальная гипертензия), то билирубин может быть 400 мкмоль/л.

При циррозе печени увеличивается активность ферментов печени специфического и неспецифического типа.

Но если увеличение последнего вида развивается и при других недугах, то первые возрастают только при поражении паренхиматозных тканей.

К неспецифическим ферментам относят:

• АЛС – цифра нормального значения – 40 МЕ.
• АСТ – до 40 МЕ.
• ГГТ – для женщин 36 МЕ на литр, а мужчин до 61.
• ЩФ – до 140 МЕ на литр.

Трансаминазы печени – АСТ и АЛТ принимают непосредственное и активное участие в синтезировании аминокислот. Они формируются на клеточном уровне, поэтому в крови людей содержатся только в следовых количествах.

При циррозе железы происходит разрушение печеночных клеток, активно высвобождаются трансаминазы, попадают в кровеносную систему, определяются при биохимическом исследовании.

ГГТ – еще одно ферментное вещество, которое требуется для нормального обмена аминокислот в организме. Скапливается в тканях поджелудочной железы, печени и почек. При разрушении гепатоцитов возрастает в несколько раз.

У щелочной фосфатазы есть функция – вещество отделяет фосфаты от молекул. ЩФ накапливается в печеночных клетках, и на фоне циррозного поражения, сопровождаемого нарушением целостности клеточных структур, оказывается в кровотоке. Показатель увеличивается в несколько раз.

Аргиназа, нуклеотидаза – специфические ферменты печени, которые определяются с помощью биохимического исследования. При расшифровке врач отмечает их увеличение, выраженность отклонения от нормы обусловлена степенью заболевания.

Определяется низкий уровень. Пораженный орган не может полноценно принимать участие в обмене веществ.

Место формирования альбуминов – паренхиматозная ткань.

Когда печень не справляется с продуцированием белка, выявляется снижение показателя.

Норма для взрослого человека варьируется от 40 до 50 г/л. При циррозе выявляют не только уровень альбумина, но и концентрацию общего белка – 65-85 г/л.

Цирроз сопровождается не только поражением печени, но и нарушением работы внутренних органов и систем, поскольку железа не справляется со своими функциями.

Кроме перечисленных анализов при циррозе печени, врачей интересуют и другие показатели:

1. Тестостерон (низкий уровень) и эстроген (высокий уровень).
2. Инсулин (растет).
3. Мочевина – начинает снижаться на ранней стадии цирроза до 2,5 ммоль/л и еще меньше.
4. Гаптоглобин – растет.
5. Низкое содержание холестерина.

Чтобы выявить вид цирротического поражения, проводится исследование на выявление антител в крови. При подозрении на аутоиммунный сбой определяют антитела антинуклеарного типа; на фоне билиарной болезни проводится тест на присутствие антимитохондриальных антител.

Расшифровка результатов исследования биологической жидкости позволяет врачу установить степень тяжести патологии. Для этого медицинские специалисты сверяются классификацией Чайлда-Пью:

Во время расшифровки доктор на основании классификации высчитает количество баллов для пациента, благодаря чему можно установить степень тяжести недуга. Если результат в пределах 5-6 баллов по таблице, то говорят о компенсированной форме цирроза, назначается соответствующее лечение. При соблюдении всех рекомендаций доктора печеночные показатели начнут понижаться, а цирротические процессы замедлятся.

Когда результат 10-15 баллов, то ставят диагноз «декомпенсированная форма цирроза». Обычно медикаментозная терапия дает только слабый результат, поскольку поздно начато лечение. Чаще всего у больного уже имеется ряд осложнений и нарушений со стороны других органов, что усугубляет клиническую картину. Прогноз в этом случае неблагоприятный, продолжительность жизни пациентов в пределах 3-4 лет.

Так, своевременное проведение лабораторных анализов позволяет определить саму патологию и выбрать адекватную терапевтическую стратегию.

источник

Цирроз печени – это заболевание, при котором нормальная ткань органа замещается фиброзной. Проявляется болезнь ноющими болями сверху в правом боку, желтухой, увеличением живота и другими симптомами. Часто фиброзное перерождение протекает без боли. Показатели анализов крови при циррозе печени быстро реагируют на изменения. Лечение в основном симптоматическое. При тяжелом течении проводят пересадку органа.

Печень относится к многофункциональным органам. Она отвечает за синтез белков (альбумина, фибриногена, факторов свертываемости крови) и желчи, желчевыделение, обезвреживание токсинов и выведение продуктов обмена. Кроме того, гепатоциты являются центром углеводного и липидного обменов. Поэтому их дисфункция отражается на анализах крови.

Но изменения показателей анализов являются косвенными признаками цирроза. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ с допплером сосудов, эластографию, МРТ, КТ и биопсию. Биопсия является золотым стандартом диагностики цирроза.

Диагностика цирроза печени начинает с общего анализа крови. Обращают внимание на количество гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Анализ мочи при циррозе может указывать на большое количество билирубина. Это говорит о нарушении его захвата и деактивации в гепатоцитах. Самый информативный из всех анализов – биохимия крови. В нем изменяются показатели белкового, углеводного и липидного обменов. К печеночным маркерам относятся мочевина, мочевая кислота, билирубин и аминотрансферазы. Эти показатели наиболее чувствительны к заболеваниям печени.

Коагулограмма тоже информативна для диагностики цирроза, поскольку она показывает качество синтеза факторов свертывания крови в печеночных клетках.

Общий анализ крови при циррозе печени является обязательной частью диагностики.

Какие показатели и как изменяются в ОАК:

• эритроциты – снижаются;
• гемоглобин – снижается;
• лейкоциты – снижаются;
• тромбоциты – снижаются;
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – растет или снижается.

Из-за портальной гипертензии, которая является постоянным спутником цирроза, развивается гиперспленизм. То есть селезенка начинает активнее захватывать клетки крови и разрушать их. Поэтому в анализе обнаруживается анемия, лейкопения и тромбоцитопения. СОЭ может расти или снижаться.

Гемоглобин состоит из двух частиц – гем (содержит железо) и глобин (белковая часть). Обе составляющие синтезируются в печени. Поэтому при повреждении печеночных клеток количество гемоглобина снижается.

Нормальные показатели крови:

• эритроциты: у мужчин – 4-5, у женщин 3,7-4,7 на 10 12 клеток/л;
• гемоглобин: мужчины – 130-160, женщины 120-140 г/л;
• лейкоциты: 4-9 на 109 клеток/л;
• тромбоциты: 180-360 на 109 клеток/л;
• СОЭ: мужчины – до 15, женщины – 20 мм/час.

Вызвать фиброзное перерождение печени могут вызвать самые разные болезни. Львиную долю этих заболеваний составляют аутоиммунные процессы.

• различные типы аутоагрессивных гепатитов;
• поражение клеток при аутоиммунном полиэндокринном синдроме;
• overlap-синдром;
• первичный билиарный цирроз;
• склерозирующий холангит;
• люпус-гепатит (при системной красной волчанке);
• воспаление при саркоидозе.

Лабораторные маркеры, по которым можно определить аутоиммунные болезни:

• AMA (антимитохондриальные антитела);
• ANA (антинуклеарные);
• SMA (АТ к гладкомышечным клеткам);
• аутоантитела к микросомам почек и печени.

В норме титр AMA, SMA и аутоантител к микросомам должен быть 1:40, а титр ANA – до 1:160.

Биохимия крови при циррозе печени наиболее эффективна. Биохимический анализ предоставляет информацию об уровне печеночных ферментов – трансфераз, гаммаглютамилтранспептидазе, щелочной фосфатазе, белках и других показателях.

Показатели крови при циррозе печени включают билирубин и его фракции. Он является одним из базовых компонентов желчи. Пигмент образуется из гемоглобина. Сначала синтезируется прямой (токсичный) билирубин, а потом в печени он преобразуется в непрямой (конъюгированный) путем соединения с глюкуроновой кислотой.

При повреждении гепатоцитов нарушается обезвреживание токсического билирубина. Поэтому его уровень нарастает. Параллельно повышается количество общего билирубина и его связанной фракции.

Высокий билирубин при циррозе ведет к печеночной энцефалопатии, поскольку он очень токсичен для головного мозга.

• общий – до 21;
• свободный – до 5;
• связанный (непрямой) – 75% от всего количества.

Печеночные трансаминазы являются маркерами повреждения гепатоцитов. АЛТ и АСТ расположены в клетках печени. Если клетка повреждается, содержимое ее выливается в кровь. Поэтому при разрушении печеночных клеток концентрация АЛТ и АСТ нарастает.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) нужны для диагностики различных заболеваний печени.

• АЛТ: у мужчин – до 41 Ед/л, у женщин – до 33 Ед/л.
• АСТ: у мужчин – до 40 Ед/л, у женщин – до 32 Ед/л.

АЛТ повышается в основном при поражении гепатоцитов, а вот АСТ может расти при инфаркте миокарда и заболеваниях мускулатуры. При различных типах гепатитов уровень печеночных ферментов растет.

Фермент гаммаглютамилтранспептидаза (ГГТ) входит в биохимический анализ крови. Увеличение его уровня чаще всего наблюдается при экзогенном (извне) повреждении печеночных клеток. Например, при алкогольном или токсическом гепатите уровень фермента всегда высокий.

Концентрация ГГТ повышается при застойных процессах в желчном пузыре. Иногда рост фермента в крови говорит об онкологии поджелудочной железы и простаты.

• у мужчин – 8-61 Ед/л;
• у женщин – 5-36 Ед/д.

Различают четыре изоформы щелочной фосфатазы (ЩФ): печеночная, костная, кишечная и плацентарная. Печеночная ЩФ является маркером патологии печени. Ее концентрация особенно нарастает при обструкции (закупорке) желчных путей. Повышение уровня костной ЩФ делается при подозрении на заболевания костей. У беременных наблюдается высокая физиологическая активность плацентарной формы ЩФ.

В медицинских лабораториях не разделяют ЩФ на формы. Такая проверка возможна только в условиях научного центра.

При циррозе уровень щелочной фосфатазы очень высокий. Для дифференциальной диагностики проводят УЗИ органов брюшной полости, КТ и берут дополнительные анализы.

Альбумин – это показатель белкового обмена. Поскольку печень активно участвует в метаболизме белков, ее дисфункции отражается на протеиновом обмене.

Анализ на альбумин проводят для оценки пищевого статуса (насколько организму хватает питательных веществ), а также для проверки функции печени.

Цирроз ведет к нарушению белково-синтетической функции гепатоцитов. Это отражается на уровне альбумина в крови.

Низкий уровень белков говорит не только о болезнях печени, но и о патологии почек. Поэтому для полной клинической картины собирают жалобы, анамнез и назначают другие анализы.

В вопросе, как проверить печень на цирроз, анализ на альбумин стоит не на последнем месте. В норме кровь должна содержать 35-52 г альбумина на 1 л.

Протромбиновый тест включает в себя анализ на протромбиновое время, процент протромбина по Квику, Международное нормализованное отношение (МНО).

Протромбиновое время (ПВ) считается в секундах. Оно отображает время свертывания крови после добавления к ней специального реагента.

Факторы свертывания крови по своей природе являются белками. Цирроз ведет к снижению выработке белков в гепатоцитах. Удлинение протромбинового времени, увеличение МНО и снижение процента протромбина по Квику указывают на цирроз печени.

Железо – это микроэлемент, необходимый для тканевого дыхания. На всасывание железа влияет возраст, количество этого микроэлемента в организме, состояние пищеварительной системы, характера питания.

В норме у взрослых должно быть 5,83-34,5 мкмоль/л железа. Уровень сывороточного железа растет при тяжелом некрозе и различных хронических заболеваниях.

Поскольку сывороточное железо не относится к специфическим маркерам цирроза, необходимо сдавать дополнительные анализы для подтверждения диагноза.

Как определить цирроз печени по анализам, если повышено сывороточное железо:

• сдать биохимический анализ – билирубин, печеночные трансаминазы, ГГТ, щелочную фосфатазу;
• сдать общий анализ крови и мочи;
• пройти УЗИ органов брюшной полости.

Уровень железа также растет при гемохроматозе, заболеваниях почек, различных видах анемий.

Анализы при циррозе печени обычно не специфичны. Поэтому необходимо делать уточняющие исследования:

• УЗИ печени с допплер-эффектом – помогает определить структуру органа и характер кровоснабжения;
• эластография – информативный метод исследования, который дает представление о плотности паренхимы органа;
• анализ на альфа-фетопротеин – маркер гепатокарциномы и цирроза.

Золотым стандартом диагностики цирроза является биопсия. Процедура показана не всем. Иногда для постановки диагноза достаточно клинической картины и дополнительных исследований.

Прогноз цирроза зависит от болезни, которая привела к осложнению. Например, при вирусных гепатитах возможно полное излечение даже при тяжелом фиброзе, а вот гепатоцеллюлярная карцинома плохо поддается терапии.

источник

Диагностика цирроза печени включает комплексное обследование функции печени: общий анализ крови, биохимическое, иммунологическое исследование крови, определение маркеров вирусной инфекции, аппаратные методы диагностики. Что такое цирроз печени? Это заболевание дистрофического характера, приводящее к гибели печеночных клеток. В результате структурных изменений ткани печени, происходят глубокие нарушения ее функций. Без диагностики и адекватного лечения цирроз печени может стать причиной летального исхода.

Для того, чтобы своевременно выявить признаки цирроза печени, определить прогноз заболевания и лечение, необходимо провести комплексное обследование функции печени.

• Развитие цирроза печени отражается на состоянии всего организма человека. По мере прогрессирования болезни происходят специфические изменения состава внутренней среды – крови, лимфы, межклеточной жидкости.
• Показатели крови при циррозе печени – ценный диагностический признак, позволяющий определить глубину нарушений, выявить причину патологии, провести дифференциальную диагностику со схожими заболеваниями печени.

В качестве лабораторной диагностики применяются следующие исследования:

1. биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу печени по концентрации определенных продуктов обмена веществ, с определением: АЛТ, АСТ, ГГТ, белковых фракций, липидов, ферментов, аминокислот, гормонов, ТГ, ГГТП, мочевины, креатинина, щелочной фосфокиназы, уровня холестерина с липидограммой, глюкозы; коагулограмма.
2. общий анализ крови– стандартная методика, которая проводится для определения количественного содержания клеточных элементов и химического состава крови;
3. иммунологический анализ крови;
4. анализы крови на определение маркеров вирусной инфекции, ИФА, ПЦР.
5. Дополнительным способом диагностики может быть анализ мочи на содержание билирубина, уробилина, ПТИ.

Современные аппаратные методы обследования:

1. Фибросканирование печени на аппарате фиброскан, чтобы определить структуру и плотность печеночной ткани.
2. Допплерографию печени, которую выполняют одновременно с УЗИ, с целью оценить состояние печеночных сосудов.
3. Другие методы аппаратной диагностики: КТ, ФГДС, радиоизотопное сканирование печени, лапороскопия с биопсией, при показаниях.

В качестве обязательного мониторинга при первичном осмотре пациента выполняется общий клинический анализ крови, даже при отсутствии жалоб. Какие показатели общего анализа крови могут быть причиной для обследования на цирроз печени:

1. Анизоцитоз в общем анализе крови — это состояние эритроцитов и лейкоцитов, когда они изменяются в размере. Свидетельствует о протекании в организме какого — то патологического процесса. Может говорить о поражениях печени.
2. Понижение количества тромбоцитов крови ниже установленного предела также может быть при циррозе печени.
3. Повышение в общем анализе крови СОЭ может быть при воспалительных процессах в организме или состояниях, сопровождающихся распадом ткани, некрозом, и различных отравлениях. Возможно у обследуемого развиваются болезни печени.
4. Лейкопения в анализе крови – это уменьшение уровня лейкоцитов, также является поводом для обследования на цирроз печени.

Начальная стадия поражения печени может пройти для человека бессимптомно. Но в крови постоянно циркулируют белковые компоненты, образующиеся в ходе реакций распада и синтеза при работе гепатоцитов – клеток печени. И самый первый признак начала цирроза – это изменение биохимического состава крови.

Диагностическую ценность при признаках поражения печеночной ткани имеют следующие биохимические показатели:

1. активность ферментов аспартатаминотранферазы и аланинаминотрансферазы (показатели АсТ и АлТ);
2. активность плазменной щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ);
3. содержание белков (в особенности альбумина) и факторов свертывания крови;
4. концентрация пигмента билирубина, прямой и непрямой его фракций;
5. концентрация специфических антител (антинуклеарных и антимитохондриальных).
6. Учитываются не только показатели активности отдельных печеночных проб, но и их соотношение друг с другом.

Ферменты, находящиеся в плазме гепатоцитов – аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза – при разрушении клеток могут в большом количестве выходить в кровоток.

• В биохимических анализах это выражается повышением активности АлТ и АсТ. Показатели нормы ферментов аминотрансфераз:

1. АлТ – 5-33 МЕ/л
2. АсТ – 7-40 МЕ/л

При цирротическом процессе данные показатели могут увеличиваться в разы, и степень их увеличения пропорциональна интенсивности некротических процессов (исключая терминальную стадию).

1. Резкое снижение показателей ферментов при уже установленном циррозе является крайне неблагоприятным прогностическим признаком: так отражается на биохимии крови массивный некроз в терминальной стадии болезни.

• Умеренным увеличением концентрации (в 1,5-2 раза) характеризуется состояние жировой инфильтрации печени, хронический вирусный гепатит.
• Цирроз печени сопровождается значительным повышением содержания ферментов, в особенности АлТ, что является симптомом разрушения печеночной ткани.
• Средней степенью увеличения показателя считается превышение в 2-19 раз по сравнению с нормой, выраженной – в 20 и более.
• Диагностическое значение также имеет сравнение концентраций АлТ и АсТ, например, соотношение 1:2 говорит о поражении печени вследствие алкогольной интоксикации.
• Для получения достоверных результатов сдавать кровь необходимо рано утром натощак.

1. Повышение, абсолютное, концентрации общего белка в сыворотке крови, не связанное с нарушением водного баланса, может говорить об активном хроническом гепатите и циррозе печени.
2. Снижение, абсолютное, концентрации общего белка в сыворотке крови бывает при недостаточном поступлении или синтезе белка в организме. И может говорить о гепатите, циррозе печени или отравлении.

При распаде гемоглобина, образуется пигмент билирубин– токсичное соединение, способное легко проникать в клетки и нарушать ход фундаментальных химических процессов.

1. Существует естественный механизм его нейтрализации путем перевода в неактивную форму, в ходе которого билирубин поступает в печеночную ткань и на поверхности гепатоцитов связывается с глюкуроновой кислотой. Связанный таким образом (прямой) билирубин выводится из организма.
2. У здорового человека концентрация прямого билирубина не превышает 4,6 мкмоль/л,
3. непрямого (несвязанного) – 17 мкмоль/л,
4. общего – 8,4 – 21,6 мкмоль/л.

При цирротическом процессе показатели билирубина крови могут быть значительно выше, что обусловлено следующими причинами:

• невозможность захвата гепатоцитами пигмента по причине нарушения их целостности;
• нарушение конъюгации из-за некротического процесса;
• нарушение оттока связанного билирубина в желчь, в результате чего он направляется обратно в кровоток.
• Значительное повышение концентрации билирубина при циррозе сопровождается появлением желтушного оттенка кожи, и нередко развивается зуд.
• При тяжелой (декомпенсированной) степени заболевания показатели билирубина могут быть выше 100 мкмоль/л, что требует незамедлительной медицинской помощи!

Для контроля функционального состояния печени при факторах риска рекомендуется обследование не реже 1 раза в год:

Наиболее частыми причинами цирроза печени являются:

1. алкогольная интоксикация,
2. вредное производство,
3. ожирение,
4. гепатиты различной этиологии. Особенно опасны вирусные гепатиты.

В ходе биохимического анализа исследуется активность и концентрация ферментов, антител, пигментов, сывороточных белковых фракций. По степени увеличения активности ферментов можно судить о причине цирротических изменений.

• Появление в крови специфических антител говорит о наличии воспалительного процесса в печени, который всегда сопровождается иммунным ответом.
• Биохимия крови прежде всего позволяет оценить причину, интенсивность патологических процессов и их распространенность.

Биохимические и органолептические показатели мочи также помогают в диагностике патологии печени.

• Исследуются содержание эритроцитов и лейкоцитов, белковых молекул, эксретируемого билирубина.
• В норме билирубин в моче не определяется или выявляется в незначительных количествах.
• Его содержание в зависимости от интенсивности патологических процессов может составлять от 9 до 50 мкмоль/л. Такое состояние называется билирубинурией и сопровождается выраженным потемнением мочи.
• Результаты анализа мочи оцениваются вместе с расшифровкой биохимических показателей крови.

Кроме лабораторных методов исследования функции печени, важной информативной оценкой степени поражения печени являются аппаратные методы:

1. Фибросканирование печени, или эластография, эластометрия, выполняется на аппарате фиброскан, и помогает определить структуру печеночной ткани, ее плотность.
2. Допплерография печени, которая проводится одновременно с УЗИ. Данный метод позволяет оценить состояние печеночных сосудов и определить степень сосудистых изменений, чем часто осложняется цирроз.
3. КТ — компьютерная томография, рентгенография с применением контрастного вещества.

Это доступные и неинвазивные методики, обладающие высокой информативностью относительно стадии цирроза и других болезней печени и прогноза заболевания.

1. Тяжелым осложнением при циррозе печени является асцит, когда пациенту нужна срочная помощь. Асцит – это накопление жидкости в брюшной полости. Характерный симптом асцита – это выраженная сеть венозных сосудов на животе, который называется «голова медузы»,
2. При современных медицинских технологиях асцит лечится способом без разреза, методом стентирования. Вводится в вену специальный стент, далее он попадает в портальную вену, в нужном месте открывается, и печеночный кровоток нормализуется. Стент остается пожизненно.
3. Цирроз печени может быть осложнен кровотечением.
4. Может появиться астенический синдром.
5. Гидроторекс – также одно из осложнений цирроза печени.
6. Энцефалопатия при поражении печени. Консервативное поддерживающее лечение цирроза печени может купировать клинику энцефалопатии.

источник

Именно анализы при циррозе печени выявляют это заболевание на ранних стадиях развития, помогают определить его лечение. При циррозе печени её нормальные клетки заменяются на фиброзные. Печень перестает нормально функционировать. От того, на какой стадии будет обнаружено заболевание, зависит сколько и как будет жить пациент. Чтобы избежать обнаружение цирроза печени на поздней стадии его развития, важно в качестве профилактики проходить чаще обследование и сдавать анализы крови. Ведь начало болезни никак себя не проявляет, только по результатам ее можно диагностировать.

Болезнь, при которой происходит изменение в тканях печени, с течением времени приводящее к печеночной недостаточности, повышению давления в притоках воротной вены и в ней самой, называется циррозом печени. Это хроническая болезнь, которая с течением времени прогрессирует.

Причины возникновения цирроза разные, в основном это:

• алкоголизм;
• вирусный гепатит;
• камни желчного пузыря;
• отравления токсичными веществами;
• заражение гельминтами;
• аутоиммунные заболевания.

Симптоматика заболевания следующая:

• человек чувствует слабость, быстро утомляется;
• нарушается сон;
• происходит потеря веса;
• меняется цвет мочи;
• наблюдается появление зуда в кожных покровах;
• нарушается пищеварение;
• человек становится раздражительным, апатичным, легко возбуждается;
• может быть повышение температуры.

На более поздних этапах развития болезни желтеет кожа и глазные склеры, появляется боль в области печени, человека тошнит и рвет.

Диагностика цирроза печени основывается на следующем: делается УЗИ, берется биопсия ткани, сдаются анализы крови на цирроз печени.

Какие анализы необходимо сдать для того, чтобы диагностировать болезнь? Анализ крови при циррозе печени можно подразделить на следующие подгруппы:

• биохимия. Изучаются показатели билирубина, аспарат-аминотрасферазы и аланин-аминотрансферазы. По полученным показателям оценивается работа печени и выявляется цирроз;
• сдается анализ на энзимы для обнаружения воспаления, так как именно на фоне длительного воспалительного процесса часто начинает развиваться цирроз;
• при обнаружении у пациента цирроза сдаются анализы, по которым выясняется причина его возникновения. Благодаря этим анализам врач назначает правильный курс лечения;
• делаются дополнительные исследования, по которым подтверждается диагноз. Например, назначается компьютерное обследование.

Для того, чтобы точно диагностировать цирроз печени, надо полностью обследовать свой организм, знать основные показатели печеночных проб. При обращении пациента в медицинское учреждение врачом будет назначена сдача общих анализов крови, надо будет сдать на исследование мочу и кал. Затем будет выписано направление на сдачу биохимических анализов, после которых можно делать заключение о наличии заболевания и о том, в каком состоянии находится печень. Еще надо будет обязательно сделать биопсию печени.

Само заболевание и причину его возникновения можно определить по анализу крови.

1. Первое, что надо будет сделать пациенту, это сдать общий анализ крови. Его результат указывает на то, присутствует ли в организме пациента воспалительный процесс. Показатели в крови при циррозе печени в расшифровке выглядят следующим образом:

• уровень гемоглобина понижается. Нормальный показатель гемоглобина для женщин составляет не менее 120 г/л, для мужчин — не менее 130 г/л;
• количество лейкоцитов увеличивается;
• происходят изменения в белковом составе крови;
• увеличивается СОЭ. Для мужчин этот показатель становится выше 10 мм/ч, для женщин – 15 мм/ч.;
• уменьшается содержание альбуминов.

2. Кроме общего анализа сдаются печеночные пробы на наличие заболевания:

• показатели фермента печени аспарат-аминотрасферазы или АСТ не должны превышать 41 Ед./л. При циррозе печени анализ должен показать повышение, означающее, что клетки печени отмирают. По АСТ судят о глубине поражения;
• нормальные показатели печёночного фермента АЛТ или аланин-аминотрансферазы должны быть в пределах не менее 0,5 мкмоль и не более 2 мкмоль. Анализ крови при раке печени и циррозе АСТ и АЛТ может быть выше нормы в пять раз и более. По АЛТ определяют объем пораженной печени;
• из-за того, что клетки печени отмирают, показатель лактодегидрогеназа повышается;
• нормальные показатели щелочной фосфатазы не должны быть более 140 МЕ/л. При наличии заболевания происходит их повышение;
• повышение показателя гамма-глутамилтранспептидаза может означать, что наблюдаются какие-то нарушения в желчных путях. При злоупотреблении алкогольными напитками этот показатель так же повышается. Нормальное его значение не должно превышать для мужчин 61 МЕ/л, для женщин наполовину меньше.

Главными показателями, свидетельствующие о том, что пациент болен циррозом, являются значения аланин-аминотрансферазы и аспарат-аминотрасферазы. По ним определяется, как функционирует печень.

3. Сдаются печеночные пробы на определения причины возникновения цирроза. Это следующие показатели:

• для выявления хронического гепатита сдается проба на наличие антител к ядерным антигенам;
• сдается проба на выявление антител к вирусу гепатита В и С;
• для выявления гепатоцеребральной дистрофии определяется показатель церулоплазмина;
• для того, чтобы точно убедиться в том, что пациент болен билиарным циррозом необходимо сдать пробу на наличие антимитохондриальных антител;
• знание уровня антитрипсина альфа1 дает возможность определить показатель железа и тем самым удостовериться, что у пациента отсутствует болезнь крови.

При наличии у пациента цирроза печени происходят изменения содержания в крови гормонов, так как синтез многих из них происходит в печени. Анализы на гормоны, если у пациента выявлено это заболевание, покажут повышенный уровень эстрогенов, инсулина и пониженный – тестостерона.

По этому анализу делают вывод о том, в какой стадии находится болезнь. При этом проверяются следующие показатели биохимии:

• биллирубина;
• глобулина;
• гаптоглобина;
• специальных печеночных ферментов (аргиназы, фруктозо-1-фосфатальдолазы),
• протромбинового времени;
• щелочной фосфатазы;
• аланин-аминотрансферазы и аспарат-аминотрасферазы.

При заболевании они увеличиваться.

Значение показателей: холестерина, альбумина, мочевины и протромбина, наоборот, при болезни уменьшаются.

Ключевой показатель биохимии — билирубин при циррозе печени. Для него характерно 2 состояния: прямого (свободного) и непрямого (связанного). Норма связанного билирубина не более 4,3 мкмоль/л.

При повышении этих показателей у пациента изменится окрас в испражнениях, кожа и глазные склеры примут желтоватый оттенок, появится зуд кожи.

Норма свободного билирубина не превышает 17,1мкмоль/л. Показатели свободного билирубина при циррозе печени повышаются. Показатели билирубина общего должны находиться в указанном интервале: от 8.5 мкмоль/л до 20,5.

Врач проанализирует все полученные расшифровки сданных анализов и поставит диагноз.

Чтобы определить тяжесть заболевания используются полученные результаты исследований. При этом пользуются классификацией по Чайлд-Пью.

По этой таблице подсчитывается общее количество баллов и в зависимости от этого определяется тяжесть цирроза.

Если общая сумма баллов от 5 до 6, то это соответствует компенсированному циррозу.

Если общая сумма баллов от 10 до 15, то это соответствует декомпенсированному циррозу.

За рубежом, если набирается больше 6 баллов, то рекомендуется сделать трансплантацию печени. Цирроз является вялотекущим заболеванием, при этом симптоматика его выражена слабо. Анализы крови помогут определить само заболевание и назначить верный курс лечения.

источник

О циррозе печени в результатах анализа крови, могут говорить отклонения от нормы ряда показателей. Но стоит отметить, что данное заболевание невозможно диагностировать без комплексного полноценного обследования пациента.

Печень является биохимическим центром всего организма. Она производит белки и расщепляет их, она играет центральную роль в углеводном обмене, в печени расщепляются и синтезируются жиры и холестерин, синтезируются билирубин и образуется желчь, в печени расщепляется азот, печень расщепляет различные токсины и вредные вещества, ставшие ненужными стероидные гормоны, биогенные амины и другие вещества.

Цирроз печени является весьма сложной патологией, поскольку печень обладает очень большим количеством различных функций. И при этом заболевании количество здоровых печёночных клеток гепатоцитов неуклонно сокращается, а их место занимает разрастающаяся соединительная ткань, которая в норме составляет скелет, или мягкий каркас печени. Какие процессы, происходящие в этом органе, могут указать на цирроз печени врачу при проведении осмотра, а также изменить результаты анализов крови?

Цирроз печени относится к тем заболеваниям, которые не возникают внезапно. Поэтому если вы придёте в поликлинику, и скажите врачу, что вам нужно сдать анализы крови, потому что вдруг у вас возникло подозрение на цирроз печени, он только пожмет плечами.

Цирроз — это не инфекция, которая передается половым путем. Это в случае вялотекущего хламидиоза человек может ничего не чувствовать, но по анализам крови можно точно выявить «нехорошую» инфекцию, если пациент ее случайно приобрёл несколько дней назад.

Цирроз печени о себе напоминает настойчиво в течение ряда лет. Задолго до появления первых его признаков много лет пациент лечит различные хронические расстройства печеночной ткани. Они возникают вследствие злоупотребления алкоголем, болезни хроническим вирусным гепатитом B и C, вследствие аутоиммунной патологии. Пациент многие годы лечит основное заболевание, а цирроз является его закономерным исходом. Человек ощущает специфические признаки, недомогание, видит отражение своего лица в зеркале. Существуют симптомы, которые позволяют безо всяких показателей крови при циррозе печени безошибочно заподозрить эту патологию в большинстве случаев.

Какими симптомами проявляется цирроз? У пациента возникают следующие признаки:

• тошнота, снижение аппетита, редкая рвота, тяжесть в желудке, отрыжка, вздутие живота и непереносимость жирной пищи — признаки диспепсического синдрома;
• постепенное, но неуклонное исхудание пациента, вплоть до кахексии;
• астеновегетативные симптомы, такие как раздражительность и слабость, подавленность и бессонница, снижение активности и головная боль – как проявление печеночной недостаточности;
• эндокринные расстройства, такие как уменьшение полового влечения и потенции, нарушение месячного цикла вплоть до полной аменореи;
• болевой синдром и дискомфорт в правом подреберье, который возникает при растяжении увеличенной капсулы печени. Они беспокоят на начальных этапах, а затем, когда при циррозе печень уменьшается в объёме, это чувство тяжести и давления исчезает;
• в активной стадии печеночного цирроза может быть повышение температуры тела, даже с ознобом и потами;
• при циррозе печени у пациента часто определяется синдром желтухи, иногда в жёлтый цвет окрашиваются склеры и слизистая ротовой полости, особенно выражена желтуха при билиарном циррозе, который сопровождается застоем желчи;
• пациенты с циррозом обычно бледные, это обусловлено анемией, как симптомом печёночной недостаточности (при дефиците белка не из чего строить эритроциты). Особенно бледность выражена при далеко зашедших стадиях цирроза, когда развивается кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
• характерным симптомом цирроза является появление сосудистых звездочек — телеангиоэктазий на коже. Их размеры — от миллиметра до 1 2 см. Пульсация звёздочек может быть определена на глаз, а если телеангиоэктазия мелкая, то можно немного оттянуть кожу или надавить на неё, и эта пульсация будет обнаружена;
• пальмарная эритема, или печёночные ладони. Так называет ярко-красный, симметричный цвет подошв и ладоней;
• кожный зуд может сопровождать течение цирроза, особенно упорный, мучительный и по ночам;
• кровоточивость, увеличение синяков, носовые кровотечения, — геморрагический синдром;
• при далеко зашедших стадиях возникает у пациента печеночный запах изо рта, обладающий характерным сладковатым ароматом, который ощущают окружающие. Это – нарушение обмена ароматических кислот;
• значительное увеличение живота со скоплением свободной жидкости в брюшной полости, или асцит;
• наконец, расширение вен в области передней брюшной стенки в разные стороны от пупка, которые называются симптомом «головы медузы».

У пациентов с различными формами цирроза также может изредка наблюдаться гинекомастия, атрофия яичек и выпадение волос, как следствие полного «развала» синтеза стероидных гормонов, ярко — красная окраска языка с гладкой и лакированной поверхностью (нарушение обмена витаминов) и другие симптомы.

В итоге всё заканчивается психоневрологическими нарушениями – печеночной энцефалопатией, которая проявляются сонливостью, неадекватным поведением, дезориентацией пациента в пространстве, времени и собственной личности, и эти расстройства являются предвестниками неизбежно наступающей печеночной комы с последующим летальным исходом. Причина этому – неспособность утилизировать накапливающийся в печени аммиак, как конечный продукт обмена белков. Полноценных печёночных клеток при циррозе становится всё меньше, орнитиновый цикл, который переводит аммиак в мочевину, выводящуюся с почками, начинает останавливаться, и головной мозг отравляется токсичными азотистыми веществами.

Из этого краткого обзора видно, что диагностика цирроза печени основывается, прежде всего, на клинических симптомах, на анамнезе пациента, и на инструментальных и визуализирующих методах исследования, на биопсии печеночной ткани. Но все симптомы обусловлены или высоким сопротивлением тканей печени к портальному кровотоку, или нарушением многочисленных функций печени.

Предлагаем также пройти небольшой Тест на здоровье печени, всего из 12 вопросов.

Анализы при циррозе показывают очень большое количество самых разнообразных расстройств, поскольку печень является, как было выше сказано главной химической фабрикой организма. И все же, если вышеприведенных симптомов недостаточно, то как определить цирроз печени по анализам, или, точнее, подтвердить все процессы лабораторно? Конечно, наиболее информативен биохимический анализ крови.

Проводя биохимическое исследование, следует знать, что биохимический анализ крови при циррозе печени говорит о разных лабораторных синдромах:

• Синдром цитолиза. Целостность клеток печени нарушается, их содержимое выходит в кровь.

Этот синдром можно диагностировать при начальных и средних стадиях цирроза, когда печёночных клеток ещё много. В данном случае повышаются трансаминазы АЛТ и АСТ, изоферменты лактатдегидрогеназы, возникает гипербилирубинемия (повышается прямая фракция). Также в крови можно обнаружить повышенное содержание витамина B12, железо.

Ферменты АЛТ и АСТ, которые являются маркерами цитолиза и очень сильно повышаются при острых вирусных гепатитах, при циррозе отражают постепенный распад исчезновение собственной печеночной ткани. Поэтому обычно у больных циррозом показатели трансаминаз конечно, значительно выше, чем в норме, но при этом обычно не достигает 200 единиц. И только в терминальной стадии, когда от клеток печени уже ничего не осталось, эти показатели биохимии резко падают;

• Лабораторный синдром холестаза, когда поражаются и разрушаются желчные ходы.

Появляется в крови избыток щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы, высокий уровень холестерина и фосфолипидов, вместе с высоким билирубином отмечается рост концентрации желчных кислот и бета-липопротеидов. Для холестаза характерно увеличение прямого билирубина, повышение концентрации желчных кислот;

Печень начинает замедлять синтез различных веществ. В сыворотке крови уменьшается концентрация общего белка за счёт альбуминовый фракции, находят низкий уровень протромбина, холестерина (как помните, в случае изолированного холестаза он повышается – там он просто выходит в кровь, а этот результат указывает на падение его синтеза). Снижается активность фермента холинэстеразы, постепенно нарастает концентрация аммиака, ароматических соединений — фенолов и свободных аминокислот, которая печень уже не способна превращать в белки.

В случае стабильного течения цирроза печени без присоединения симптомов печеночной энцефалопатии уровень аммиака в сыворотке крови повышается незначительно, не более 50% от верхней границы нормы. Если аммиак возрастает в полтора-два раза, то это будет характерно уже для энцефалопатии, которая говорит о приближении печеночной комы;

При циррозе печени резко снижена способность синтезировать белок, поэтому не из чего производить факторы свертывания крови. При проведении гемостазиограммы будет снижаться количество факторов 7, 2,9. Глубоко зашедший цирроз и печеночно-клеточная недостаточность приводит к снижению синтеза факторов 1, 5 и 13. Кроме того, массивное и неуклонное разрушение клеток печени выводит в кровь множество тромбопластических веществ.

В крови постоянно происходит внутрисосудистое свертывание крови с последующим фибринолизом. В результате затрачиваются все эти факторы свертывания, и по данным коагулограммы это состояние при циррозе называется коагулопатией потребления;

• Наконец, можно выделить и ещё так называемый лабораторный синдром иммунного воспаления.

На начальных стадиях цирроза возникает иммунная реакция, при которых повышается концентрация гамма — глобулинов в сыворотке и особенно характерно это на фоне уменьшения уровня альбуминов. Значительно изменяются показатели тимоловой и сулемовой пробы и при иммунных анализах изменяется соотношение субпопуляций лимфоцитов.

Этими многочисленными данными биохимия крови при циррозе далеко не исчерпывается. Если вспомнить, что нарушается обмен гормонов, то можно привести пример такого участия альдостерона. У пациента развивается состояние повышенного потребления калия и водорода на фоне гиперальдостеронизма. Отчего он берется?

У нормального пациента альдостерон, отслуживший свой срок, разрушается в гепатоцитах. При циррозе гепатоцитов становится всё меньше и альдостерон накапливается. В результате нарушается водно-солевой баланс, поскольку альдостерон продолжает работать «сверх меры», и в крови уменьшается содержание калия и магния. У пациентов с запущенным циррозом дополнительно уменьшается и количество натрия и, хотя он задерживается в организме, он может переходить в межклеточную и асцитическую жидкость с формированием застойных отёков, несмотря на общее истощение и похудание пациента.

В общем анализе крови уменьшается количество тромбоцитов. Причиной этому будет уменьшение синтеза белка, гиперспленизм, или повышение размеров селезенки вследствие портальной гипертензии и повышенный распад тромбоцитов. Также они будут расходоваться в избытке по причине диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови и геморрагического синдрома.

Значительно уменьшается норма гемоглобина, падает цветовой показатель. Ведь гемоглобин — это белок, а брать его неоткуда, белоксинтетическая функция печени постепенно падает. По той же причине уменьшается и количество эритроцитов, возникает синдром анемии. При терминальных стадиях у пациента с циррозом возникают кровотечения, а если имеется гиперспленизм, или увеличение селезенки, то там эритроциты дополнительно разрушаются, проходя через неё.

Поскольку при циррозе возникает иммунное воспаление, то довольно долго отмечается относительный лейкоцитоз, но в терминальных стадиях их тоже строить не из чего, у красного костного мозга стойкий «дефицит снабжения» и в крови возникает лейкопения. Эти отголоски иммунного воспаления и выброс в кровь самых разных веществ из разрушенных клеток печени вызывает длительное и значительное повышение СОЭ, которое может продолжаться годами.

Таким образом, цирроз печени является одним из самых сложных и комплексных заболеваний в отношении лабораторной диагностики. Картина разделяется на несколько лабораторных синдромов, которые могут, однако, сами по себе встречаться и при других заболеваниях печени. Но окончательный диагноз цирроза в настоящее время невозможен без проведения методов инструментальной диагностики и биопсии печени.

источник