Кистозная болезнь печени код по мкб 10

Синонимы: кистозная болезнь печени, изолированный поликистоз печени.

Изолированный поликистоз печени — наследственное заболевание, которое характеризуется появлением множественных кист в печени, в большинстве случаев является аутосомно- доминантным вариантом поликистоза печени.

У женщин встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин, они же имеют наибольшее количество кист в печени, по сравнению с больными – мужчинами.

Распространненость 1:100 000 населения.

В некоторых случаях заболевание возникает спорадически, однако в большинстве случаев оно наследуется по аутосомно-доминантному типу. От 1/3 до половины случаев аутосомно- доминантного поликистоза печени являются следствием мутации генов RKCSH или SEC63. Поскольку мутации указанных генов обнаруживаются не у всех больных изолированным поликистозом печени, следует предположить существование других, еще не изученных молекулярных дефектов.

Кисты печени образуются в результате чрезмерного роста билиарного эпителия или в результате расширения перибилиарных желез.

Печень увеличена, бугристая, содержит множественные полостные образования от 1 до 6 см в диаметре. Микроскопически — стенка кист представлена фиброзной тканью.

Кисты не определяются в раннем возрасте и обычно выявляются в возрасте старше 40 лет. Число и размер кист увеличиваются с возрастом. Клиническая симптоматика зависит от объема и массы кист (эффект сдавления) и может включать: увеличение живота, гастроэзофагальный рефлюкс, чувство преждевременного насыщения, одышку, сниженную подвижность и боли в спине вследствие гепатомегалии. У некоторых пациентов симптоматика отсутствует. Внутрикистозное кровоизлияние, инфекция, перекрут или разрывы кист могут манифестировать клиникой острого живота. Функция печени обычно не нарушена, портальная гипертензия отсутствует. Внепеченочные проявления болезни встречаются крайне редко и могут включать внутричерепную аневризму (обычно небольшого размера и с низким риском разрыва) и патологические изменения митрального клапана. В редких случаях гепатомегалия может приводить к тяжелому истощению с летальным исходом.

Для диагностики изолированного поликистоза печени используют УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ) печени. Для пациентов из группы риска, имеющих семейный анамнез заболевания, диагностическим критерием является обнаружение более одной кисты в возрасте младше 40 лет или наличие более трех кист в возрасте старше 40 лет. Для лиц, не имеющих семейного анамнеза, диагностические критерии включают наличие более 20 кист в печени.

Дифференциальная диагностика проводится с поликистозом печени, ассоциированным с аутосомно-доминантным поликистозом почек, однако отличается генетически от изолированного поликистоза печени. Обычные печеночные кисты также нуждаются в дифференциальной диагностике с врожденным поликистозом печени. Болезнь Кароли, характеризующаяся наличием кист в желчных путях, дифференцируется методами визуализации с применением контрастных веществ.

Большинство бессимптомных пациентов не нуждаются в лечении. Для больных с симптомами сдавления выбор лечения зависит от степени выраженности, распространённости и анатомии кист. Лечение может включать чрескожную аспирацию кист, склерозирование алкоголем, фенестрацию кист, частичную гепатэктомию и трансплантацию печени, в тех случаях, когда резко увеличенная печень значительно ухудшает качество жизни пациента. Следует немедленно прекратить терапию эстрогенамии. Применение ланреотида и пролонгированного октреотида (аналоги соматостатина) является безопасным и эффективным методом лечения, которое приводит к уменьшению объема поликистозной печени и предупреждает дальнейший рост кист. Для большинства пациентов с врожденным поликистозом печени прогноз — благоприятный.

Определение и общие сведения

Болезнь Кароли является редким врожденным заболеванием печени, характеризуется необструктивной кистозной дилатацией внутрипеченочных и редко экстрапеченочных желчных протоков.

Точная распространенность и годовая заболеваемость неизвестны. По оценкам, распространенность порядка 1/1000000. Чуть чаще заболеванию подвержены женщины.

Возникновение болезни и синдрома Кароли тесно связано с мутацией PKHD1. Аномальное развитие эмбриональных желчных протоков на стадии протоковой пластины предположительно лежит в основе патогенеза заболевания. Полная характеристика генетических аномалий, вызывающих болезнь и синдром Кароли помимо PKHD1 — до сих пор не разработана.

Болезнь Кароли может проявляться в любом возрасте и варьирует от простых эктазий крупных внутри-печеночных желчных протоков (это, менее распространенная форма, как раз имеет название болезнь Кароли), до варианта с врожденным фиброзом печени (является более распространенной формой — синдром Кароли). Некоторые пациенты остаются бессимптомными на протяжении всего периода течения заболевания. У некоторых пациентов происходит образование внутри- или экстра-печеночных конкрементов, что приводит к развитию рецидивирующего холангита (с бактериемией и сепсисом) и острого панкреатита. Симптоматика данных осложнений, чаще бактериального холангита, включает в себя боль в животе, желчную колику, лихорадку с ознобом и желтуху. Также среди возможных проявлений заболевания: гепатомегалия, цирроз печени и портальная гипертензия со спленомегалией. Помимо бактериального холангита, осложнения включают в себя: абсцесс печени, инфекции желчных путей, а в поздних стадиях, холангиокарцинома. Синдром Кароли часто сочетается с рецессивным поликистозом почек.

Диагноз подозревается на основании клинических данных и подтверждается путем выявления кистозных дилатаций желчных протоков с помощью магнитно-резонансной холангиографии. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и чрезкожная печеночная холангиография (ЧПХ) не должны использоваться для диагностики из-за повышенного риска развития бактериального холангита.

Дифференциальный диагноз должен включать первичный склерозирующий холангит, изолированный поликистоз печени и печеночную кистозную гамартому, а также кисты печени и желчного пузыря.

Определяется клинической картиной, локализацией и стадией заболевания. Урсодезоксихолевая кислота может быть использована для предотвращения образования камней. Антибиотики используются в лечении холангита. Радиологическое, эндоскопическое, и хирургическое вмешательство может потребоваться пациентам с билиарной обструкцией, абсцессом печени или желчного протокв. У больных с тяжелой формной заболевания могут быть кандидатами на пересадку печени.

Качество жизни существенно зависит от развития рецидивирующего холангита. Прогноз зависит от клинического течения и риска образования холангиокарциномы.

Болезнь Кароли в большинстве случаев возникает спорадически. Синдромальные случаи, как врожденный фиброз печени и рецессивный поликистоз почек, имеют аутосомно-рецессивное наследование.

источник

Исключены:

  • гемохроматоз (E83.1)
  • желтуха БДУ (R17)
  • синдром Рейе (G93.7)
  • вирусный гепатит (B15-B19)
  • болезнь Вильсона (E83.0)

Включены: лекарственная:

  • идиосинкразическая (непредсказуемая) болезнь печени
  • токсическая (предсказуемая) болезнь печени

При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Исключены:

  • алкогольная болезнь печени (K70.-)
  • синдром Бадда-Киари (I82.0)

Включены:

  • печеночная:
    • кома БДУ
    • энцефалопатия БДУ
  • гепатит:
    • фульминантный, не классифицированный в других рубриках, с печеночной недостаточностью
    • злокачественный, не классифицированный в других рубриках, с печеночной недостаточностью
  • некроз печени (клеток) с печеночной недостаточностью
  • желтая атрофия или дистрофия печени

Исключены:

  • алкогольная печеночная недостаточность (K70.4)
  • печеночная недостаточность, осложняющая:
    • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
    • беременность, роды и послеродовой период (O26.6)
  • желтуха плода и новорожденного (P55-P59)
  • вирусный гепатит (B15-B19)
  • в сочетании с токсическим поражением печени (K71.1)

Исключены: гепатит (хронический):

  • алкогольный (K70.1)
  • лекарственный (K71.-)
  • гранулематозный НКДР (K75.3)
  • реактивный неспецифический (K75.2)
  • вирусный (B15-B19)

источник

Каждый из нас в жизни может столкнуться с множеством заболеваний желудочно-кишечного тракта, одним из них является киста печени. Патология может быть случайной находкой при проведении УЗИ или проявляться яркой клинической картиной.

Симптомы и метод лечения индивидуальны в каждом случае. В настоящей статье будет рассмотрено, что такое кисты в печени, каковы причины их возникновения кисты, а также даны советы по тому, что делать при их обнаружении.

Это доброкачественное образование, располагающееся в любом отделе печени, но чаще всего в левой доле. Представляет из себя полость, заполненную любым содержимым (кровь, экссудат, гнойные массы, гельминты) и окружённую капсулой из соединительной ткани.

Выделено множество нозологических форм, приводящих к клиническим признакам кисты печени. Выделяют 2 основные группы:

  1. Истинные – имеют врождённое происхождение и выстланы однорядным эпителием.
  2. Ложные – это приобретённые в течение жизни образования. Часто развиваются после перенесённых операций и полученных травм, дегенеративных изменений на фоне течения множества заболеваний (цирроз печени, сердечная недостаточность, гельминтная инвазия).

Отклонение формируется в процессе эмбриогенеза. В результате асептического воспаления эпителий желчных путей, выключенных из желчной системы, начинает активно пролифелировать, приводя к обструкции функционирующих протоков и крупных кровеносных сосудов. Повышение давления в полостном образовании приводит к дилятации стенок и образованию кисты печени, которые, в соответствии с описанным выше патогенезом, никогда не содержат в себе желчного секрета.

Провоцирующим фактором может быть:

  • злоупотребление вредными привычками во время вынашивания (курение и алкоголь);
  • воздействие ионизирующего излучения на беременную;
  • хромосомные и геномные аномалии плода.

Вызывается ленточным червем рода Echinococcus, который попадает в организм человека алиментарным путём (с пищей), прободает стенку толстого кишечника и с током венозной крови по воротной вене попадает в главный орган, обеспечивающий детоксикацию – печень.

В тканях органа паразитирующий агент начинает активно размножаться. Это приводит к появлению шаровидного или овоидного образования, размерами от 1 до 5 см в диаметре, окружённого плотной оболочкой из соединительной ткани.

В ходе любого травматического воздействия на орган образуется очаг кровоизлияния и последующего воспаления. Пытаясь ограничить данную область, организм образует защитную оболочку из соединительной ткани по периферии. Центральные отделы кисты впоследствии рассасываются, формируется пустая полость.

Любые пролиферативные процессы (доброкачественные и злокачественные) в ходе неадекватной реакции иммунной системы или полученных травм подвергаются некрозу. Здоровые клетки печени (гепатоциты) начинают продуцировать множество биологически активных компонентов (ИЛ-1,2,12, фактор некроза опухоли – альфа), которые уничтожают некротизированные ткани, а на их месте образуются очаги склероза – кисты.

Заболевание является типичным осложнение внекишечного амебиаза. Причинным фактором является простейший микроорганизм Entamoeba histolytica. Агент попадает в организм пероральным путём вместе с водой или пищей, содержащей паразитарные цисты.

Активная персистенция микроорганизмов в печени всегда вызывает деструкцию тканей печени с формированием единичных или множественных абсцессов. Со временем полость распада может стать стерильной, но данная особенность встречается крайне редко. В 23% случаев патология носит тотальный характер и приводит к выраженному нарушению функций печени. Исход, при отсутствии трансплантации органа, всегда неблагоприятный.

Киста печени в МКБ 10 имеет код самостоятельной патологии единожды в разделе «Другие уточнённые болезни печени» и обозначается как простая киста печени – К76.8.

Однако в МКБ можно найти и другие шифры, подходящие для кисты в печени:

  • A06.4 – амёбный абсцесс печени;
  • поражение органа при паразитарных и инфекционных заболеваниях – К77.0;
  • В67.0, В67.5, В67.8 – эхинококкоз печени;
  • D39.6 – новообразование печени неизвестного характера;
  • Q44.6 – врожденная кистозная болезнь печени.

Киста печени на УЗИ определяется как образование с овальной или округлой формой с неэхогенным содержимым. Обязательный компонент – наличие тонкой гиперэхогенной стенки различной толщины.

При эхинококкозе имеется 2 слоя:

  • образованный паразитами для комфортной жизнедеятельности;
  • сформированный клетками печени для защиты макроорганизма.

При появлении в полости крови, гноя, экссудата выявляются множественные эхо-сигналы. Они иногда дают возможность предположить определённую этиологию заболевания.

Проявления патологии могут быть различными. При типичной клинической картине выделяют:

  • тяжесть и боли в эпигастральной области и в подреберье справа после приёма пищи или физической нагрузки;
  • диспепсические явления (тошнота и рвота, отрыжка, нарушения стула по типу диареи);
  • аллергическая сенсибилизация (крапивница, изолированный кожный зуд);
  • желтуха (при обструкции билиарного тракта);
  • увеличение размеров печени (проявляется тянущими болями в правом подреберье, усиливающимися при наклонах туловища вперёд);
  • снижение массы тела;
  • повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-38 градусов).

При значительном размере кист возможно нарушение функций органа и развитие печёночной энцефалопатии.

При значительной физической нагрузке, при постоянном нахождении человека в согнутом положении, а иногда и беспричинно киста может лопнуть. Разрыв сопровождается:

  • выраженным болевым синдромом;
  • снижением давления;
  • увеличением частоты сокращений сердца;
  • бледностью кожных покровов.

При развитии печеночной недостаточности с энцефалопатией, при разрыве кисты или ее инфицировании возможен летальный исход.

В зависимости от размеров, клинических проявлений, а также от того, что стало причиной возникновения, зависит выбор метода лечения.

Традиционно для того, чтобы киста, если и не рассосалась, то хотя бы медленнее росла, рекомендуется уделять внимание образу жизни, делать зарядку и больше двигаться (но не перенапрягаться).

Если кисты мелкие, солитарные (одиночные), лечить их нужно консервативно, то есть без хирургического вмешательства. Одним из способов лечения при кисте является соблюдение диеты. Необходимо ограничить употребление жирной, жареной и очень острой пищи, фастфуда. Количество пищи не должно превышать 100-200 грамм, в день рекомендуется 5-6 приемов пищи.

Лечение эхинококковой или амебной кисты состоит в назначении противопаразитарных препаратов.

При множественных и объемных кистах, яркой клинике рекомендуется оперативное лечение вне зависимости от причины заболевания. В современной хирургии удаление кисты проводится лапароскопическим методом. Через несколько небольших проколов в брюшную полость вводятся приборы, киста опорожняется, затем стенки удаляются. На несколько дней устанавливаются дренажи для предотвращения инфицирования и формирования абсцессов. Как правило, операция проходит без осложнений.

Данный вид операции осуществляется лапароскопически и используется при многокамерной кисте. Перед операцией через прокол происходит опорожнение кисты. Затем проводится деэпитализация кисты с разрушением ее стенок с помощью коагуляции или лазера.

Это операция, проходящая в несколько этапов. Сначала под контролем УЗИ производится прокол и аспирация содержимого кисты правой или левой доли. Затем таким же способом в просвет бывшей кисты вводится склерозирующий раствор, способствующий слипанию стенок.

Народные методы лечения не имеют доказанной эффективности, поэтому не рекомендуются для применения. Все источники информации, содержащие описание самых эффективных методов лечения кисты народными средствами, являются ложными и могут принести вред.

В зависимости от причины возникновения, своевременности диагностики, правильного лечения рост кисты можно остановить. Важно следовать рекомендациям врача:

  • соблюдать диету;
  • принимать препараты;
  • следить за своим состоянием;
  • регулярно приходить на осмотры.

Только следуя всем советам, можно добиться остановки прогрессирования болезни!

У пациентов, имеющих данную патологию, часто возникают вопросы о том, можно ли остановить рост кисты и может ли она рассосаться сама. Какого-то специального терапевтического метода, способного замедлить прогрессирование новообразования, не существует. Причины роста или стабильного состояния кисты не известны: поэтому и влиять на них невозможно.

Тем не менее возможны как остановка роста кисты, так и обратное ее развитие. Важно серьезно относиться к заболеванию и регулярно посещать врача. Самолечение никогда не приведет к положительной динамике, а также может способствовать ухудшению состояния.

Одним из наиболее беспокоящих пациентов вопросов касается того, опасно ли наличие кисты печени. Любая новообразование может вызывать развитие целого спектра угрожающих жизни осложнений:

  1. Кровотечения в просвет кишки или в брюшную полость с клиникой асептического перитонита.
  2. Присоединение инфекционно-воспалительного процесса. Патогенную флору обычно образуют Г+ бактерии, грибы.
  3. Печёночная энцефалопатия.
  4. Абсцесс печени с расплавлением значительного объёма тканей (более 90%) и выраженной недостаточностью. Тотальное поражение способствует снижению процессов детоксикации, синтеза белка.
  5. Чем опасна киста при злокачественном течении, так это диссеминацией опухолевых клеток с формированием метастазов в других органах.

Поликистоз (или множественные кистозные образования печени) является врожденным заболеванием. Чаще всего патология не проявляется клинически и является случайной находкой. При отсутствии симптомов печеночной недостаточности лечение не требуется: необходимо лишь наблюдение. В других ситуациях проводится оперативное вмешательство:

  • лапароскопическое удаление;
  • фенестрация;
  • чрескожная аспирация и склерозирование.

Отзывы о кистах печени разнообразны. Пациенты, у которых образование выявлялось случайно, пишут о том, что киста печени их не беспокоит, при этом они регулярно являются на осмотр к врачу и им проводится УЗИ. Как правило, рост образования у них не происходит.

Большинство людей, которым проводилось оперативное вмешательство, отмечали улучшение состояние после лечения. В редких случаях отмечались незначительные послеоперационные осложнения.

Что такое непаразитарная киста печени, расскажет видео:

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Поликистозная болезнь — заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, проявляющееся, в основном, поликистозом почек в сочетании с кистами печени у 33% больных.

Поликистозная болезнь у детей — редкое заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, которое сопровождается формированием кист в печени и почках. Гепатомегалия Гепатомегалия — значительное увеличение печени.
проявляется часто с рождения. Повреждение почек обычно является причиной уменьшения продолжительности жизни больных.

Печень может иметь нормальный или значительно увеличенный размер (гепатомегалия) в зависимости от количества и величины кист.
Кисты могут локализоваться в од­ной доле (обычно в левой) или располагаться диффузно. Может быть значительно деформирована поверхность печени.

В 92% случаев протекает бессимптомно. Зачастую поражение печени выявляется случайно при проведении сканирования или аутопсии. Поводом для обследования может служить какое-либо другое заболевание или поликистоз почек. В случае двустороннего увеличения почек и неровно­сти их контуров может возникнуть подозрение на сопутствую­щий поликистоз печени.

Клинические симптомы обычно появляются на четвертом или пятом десятилетии жизни. У рожав­ших женщин кисты обычно более крупные. Чаще всего клинические проявления бывают обуслов­лены сопутствующим поликистозом почек.

Основные симптомы:
— больных беспокоят дискомфорт и тупые боли в животе;
— при надавливании на область желудка и двенадцатиперстной кишки появляются неприят­ные ощущения в желудке, тошнота, метеоризм, иногда рвота;
— причиной острой боли могут быть разрыв кисты или кровоизлияние в нее;
— редко — асцит Асцит — скопление транссудата в брюшной полости
, обструктивная желтуха и нарушение венозного оттока от печени.

При обследовании печень может не пальпиро­ваться, но может быть очень большой и заполнять значительную часть брюшной полости. Печень имеет плотный край и неровную поверхность. Дифференциация кист с другими видами узлов в печени затруднена.
Функция печени не нарушена, поскольку гепа­тоциты не поражаются; селезенка не увеличена. В некоторых случаях наблюдается обструкция воротной вены с варикозным расширением вен пищевода и кро­вотечением из них.

источник

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)

Исключено: гемохромaтоз (E83.1)
желтухa БДУ (R17)
синдром Рейе (G93.7)
вирусный гепaтит (B15-B19)
болезнь Вильсонa-Коновалова (E83.0)
K70 Алкогольная болезнь печени

K70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени (жирная печень)

K70.2 Алкогольный фиброз и склероз печени

K70.3 Алкогольный цирроз печени

Алкогольная печеночная недостаточность:

  • БДУ
  • острaя
  • хроническaя
  • подострaя
  • с печеночной комой или без неё

K70.9 Алкогольная болезнь печени неуточнённая
K71 Токсическое поражение печени

Включено: лекaрственнaя болезнь печени:

  • идиосинкрaзическaя (непредскaзуемaя)
  • токсическaя (предскaзуемaя)

При необходимости идентифицировaть токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

Исключено: aлкогольнaя болезнь печени (K70.-)
синдром Бaддa-Киaри (I82.0)

K71.0 Токсическое поражение печени с холестазом

Холестaз с порaжением гепaтоцитов
«Чистый» холестaз

Печеночнaя недостаточность (острая) (хроническая), обусловленнaя лекaрственными средствaми

K71.2 Токсическое поражение печени, протекающее по типу острого гепатита

K71.3 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического персистирующего гепатита

K71.4 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического лобулярного гепатита

K71.5 Токсическое поражение печени, протекающее по типу хронического активного гепатита

Токсическое порaжение печени, протекaющее по типу люпоидного гепaтитa

K71.6 Токсическое поражение печени с картиной гепатита, не классифицированное в других рубриках

K71.7 Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени

K71.8 Токсическое поражение печени с картиной других нарушений печени

Токсическое порaжение печени с:

  • очaговой узелковой гиперплaзией
  • печеночными гранулемами
  • пелиозом печени
  • веноокклюзионной болезнью печени

K71.9 Токсическое поражение печени неуточнённое

K72 Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

некроз печени (клеток) с печёночной недостаточностью
жёлтaя aтрофия или дистрофия печени

Исключено: aлкогольнaя печёночнaя недостаточность (K70.4)
печёночнaя недостаточность, осложняющaя:

  • aборт, внемaточную или молярную беременность (O00-O07, O08.8)
  • беременность, роды и послеродовой период (O26.6)

желтухa плодa и новорождённого (P55-P59)
вирусный гепaтит (B15-B19)
в сочетaнии с токсическим порaжением печени (K71.1)

K72.0 Острая и подострая печеночная недостаточность

Острый не вирусный гепатит БДУ

K72.1 Хроническая печеночная недостаточность

K72.9 Печеночная недостаточность неуточнённая

K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках

Исключено: хронический гепатит:

K73.0 Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубриках

K73.1 Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубриках

K73.2 Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках

K73.8 Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубриках

K73.9 Хронический гепатит, неуточнённый
K74 Фиброз и цирроз печени

Исключено: aлкогольный фиброз печени (K70.2)
кaрдиaльный склероз печени (K76.1)
цирроз печени:

K74.2 Фиброз печени в сочетании со склерозом печени

K74.3 Первичный билиарный цирроз

Хронический негнойный деструктивный холaнгит

K74.4 Вторичный билиарный цирроз

K74.5 Билиарный цирроз неуточнённый

K74.6 Другой и неуточнённый цирроз печени

Цирроз (печени):

  • БДУ
  • криптогенный
  • крупноузловой (мaкронодулярный)
  • мелкоузловой (микронодулярный)
  • смешaнного типa
  • портальный
  • постнекротический

K75 Другие воспалительные болезни печени

Исключено: хронический гепaтит, НКДР (K73.1)
гепaтит:

токсическое порaжение печени (K71.1)

Печеночный aбсцесс:

  • БДУ
  • холaнгитический
  • гемaтогенный
  • лимфогенный
  • пилефлебитический

aмебный aбсцесс печени (A06.4)
холaнгит без aбсцессa печени (K83.0)
пилефлебит без aбсцессa печени (K75.1)

Исключено: пилефлебитический aбсцесс печени (K75.0)

K75.2 Неспецифический реактивный гепатит

K75.3 Гранулематозный гепатит, не классифицированный в других рубриках

K75.4 Аутоиммунный гепатит

Неалкогольное жировое перерождение печени [НАСГ]

K76 Другие болезни печени

Исключено: aлкогольнaя болезнь печени (K70.-)
aмилоиднaя дегенерaция печени (E85.-)
кистознaя болезнь печени (врождённaя) (Q44.6)
тромбоз печёночной вены (I82.0)
гепaтомегaлия БДУ (R16.0)
тромбоз воротной вены (I81.-)
токсическое порaжение печени (K71.-)

K76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках

Неалкогольная жировая болезнь печени [НЖБП]

Исключено: неалкогольный стеатогепатит (K75.8)

K76.1 Хроническое пассивное полнокровие печени

K76.2 Центрилобулярный геморрагический некроз печени

Исключено: некроз печени с печеночной недостаточностью (K72.-)

K76.5 Веноокклюзивная болезнь печени

Исключено: синдром Бaддa-Киaри (I82.0)

K76.6 Портальная гипертензия

K76.7 Гепаторенальный синдром

Исключено: сопровождaющий роды (O90.4)

K76.8 Другие уточнённые болезни печени

Простая киста печени
Очaговaя узелковaя гиперплазия печени
Гепaтоптоз

K76.9 Болезнь печени неуточнённая

K77* Поражения печени при болезнях, классифицированных в других рубриках

K77.0* Поражения печени при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Гепaтит (при):

  • цитомегaловирусный (B25.1 † )
  • вызвaнный вирусом простого герпесa [herpes simplex] (B00.8 † )
  • токсоплaзмозе (B58.1 † )

Печеночно-селезеночный шистосомоз (B65.- † )
Портальнaя гипертензия при шистосомозе B65.- † )
Порaжение печени при сифилисе (A52.7 † )

Грaнулемы печени при:

  • бериллиозе (J63.2 † )
  • сaркоидозе (D86.8 † )

источник

Кистой печени называют доброкачественное новообразование в тканях органа, имеющее непаразитарную природу. В большинстве случаев полость является результатом нарушений во внутриутробном периоде развития, реже развивается на фоне травмы или воспаления.

Выраженную клиническую картину дают лишь крупные и осложненные полости, либо их злокачественное перерождение, которое происходит редко. Небольшие кисты допускают применение медикаментозной терапии, все прочие могут потребовать операции.

Кистозная полость представляет собой мешочек в тканях органа, заполненный скопившимся желчным секретом – бесцветной или буроватой жидкостью. Содержимое одиночных кист может быть желеобразным, с вкраплениями гноя или крови.

Полость может располагаться в различных долях печени, околопеченочных тканях или связках. При этом она может быть внедрена в толщу органа, выступать на поверхность или иметь ножку. Размеры кист варьируют от 1–2 мм до 25 см, реже более.

Патология чаще выявляется у взрослых, причем в 75–80% случаев кистозом печени страдают женщины.

Кисты печени дифференцируют по ряду признаков. Исходя из строения стенок, различают:

  • Истинные – врожденные полости, закладка которых произошла в ходе эмбрионального развития. Их особенностью является внутренняя выстилка из эпителиальных клеток.
  • Ложные – приобретенные кисты двух видов (травматические и воспалительные), лишенные внутреннего эпителиального слоя. Чаще обнаруживаются в левой доле печени.

Среди истинных новообразований выделяют:

  • Простые солитарные – одиночные полости, заполненные железистым секретом. Именно эту разновидность чаще всего имеют в виду, когда говорят о кисте печени у новорожденных.
  • Многокамерные цистаденомы – редко диагностируемые многокамерные кисты в правой доле печени (чаще). Содержат внутренние перегородки и сосочковые разрастания из эпителия, чаще других склонны озлокачествляться.
  • Дермоиды – отличаются содержимым, нетипичным для локализации новообразования, могут включать клетки кожи, волос, мышц, костей.
  • Ретенционные – заполнены секретом, скопившимся в железистой дольке или протоке на фоне врожденной закупорки или сужения протока.

Исходя из количества очагов кистоза, выделяют:

  • Одиночные полости.
  • Множественные – 5 и более приобретенных кист, не имеющих эпителиальной выстилки, при этом некоторые сегменты печени не поражены.
  • Поликистоз – чаще является проявлением врожденной аномалии, полости внутри выстланы эпителием, могут спаиваться друг с другом и иметь общую оболочку. Патологические изменения затрагивают все сегменты, могут сочетаться с кистами в других органах.

В ряде случаев на фоне цирроза или воспаления может развиваться приобретенный поликистоз – полости не содержат эпителия, но соединяются друг с другом.

Кисты различают по наличию осложнений, а также – по размеру:

  • малые – до 10 мм;
  • средние – 10–30 мм;
  • большие – 30–100 мм;
  • гигантские – свыше 100 мм.

В мкб 10 непаразитарным кистам присвоены коды:

К 76.8 – простая киста печени;

Q 44.6 – кистозная болезнь печени (врожденная).

Паразитарные кисты печени выделяют в отдельную группу и классифицируют по типу возбудителя инвазии (эхинококкоз, альвеококкоз, клонорхоз, описторхоз).

Большая часть кист печени являются истинными (врожденными). Они образуются из тканей желчных ходов, закладки которых произошла, а процесс дифференциации был нарушен. Эпителий этих недоразвитых протоков продолжает секретировать жидкость, которая, растягивая ткань, образует мешочек (солитарную кисту печени). Сочетание такого врожденного порока с другими аномалиями создает условия для появления редких разновидностей – дермоидов, цистаденом и ретенционных кист.

Среди причин приобретенных непаразитарных кист печени:

  • Гепатит – воспаление приводит к очагу омертвения, ткани которого постепенно размягчаются, образуя полость с четкими границами;
  • Прием гормональных препаратов (эстрогенов, средств оральной контрацепции) – рассматривается как одна из предпосылок кистоза печени;
  • Травмы – разрыв органа без повреждения соединительной капсулы приводит к появлению очага скопления желчи и крови, раздвигающего функциональные ткани. Жидкость постепенно всасывается, а полость остается;
  • Некроз опухолей и паразитарных кист – происходят процессы сходные с очаговым воспалением;
  • Очаги амебной инвазии – абсцесс тканей, вызванный простейшими;
  • Хирургические операции, в том числе по удалению паразитарных опухолей;
  • Цирроз печени (алкогольный, вирусный, застойный) – замещение паренхимы органа соединительной тканью провоцирует образование множество полостей вокруг остова органа – приобретенный поликистоз.

Причиной паразитарных кист является проникновение с током крови в печень личинок гельминтов. Размножаясь, они формируют пузырчатые новообразования, внутри которых развиваются новые личинки.

При небольших кистах печени симптомы обычно отсутствуют. Заметить изменения в самочувствии можно при:

  • крупной одиночной кисте – от 7–8 см в диаметре;
  • множественных полостях, когда повреждены 20% и более функциональных тканей органа.

Расположив клинические признаки по частоте обнаружения (от самых распространенных к редким), можно получить такую картину:

  • боль – эпизодически (реже постоянно) возникает в эпигастральной области или под ребрами, справа;
  • чувство тяжести и ощущение переполненного желудка (неадекватное объему потребляемой пищи), усиливающиеся после еды или физической работы;
  • диспепсические расстройства – ухудшение аппетита, тошнота и рвота, вздутие живота, диарея;

Среди общих симптомов кисты на печени:

  • вялость, снижение работоспособности;
  • повышенное потоотделение;
  • одышка;
  • субфебрильная температура (37,1–38 градусов).

При пальпации врач может обнаружить безболезненную, плотную опухоль или бугристую поверхность органа при поликистозе.

Дальнейший рост одиночных или множественных полостей сопровождают:

  • снижение массы тела;
  • желтушные проявления;
  • асимметрия живота.

Увеличение печени и опухоль на этом этапе визуально заметны и легко пальпируются.

Осложненное течение заболевания провоцирует следующие симптомы:

  • сильнейшие боли в абдоминальной области и спазмы брюшной стенки – острый живот;
  • признаки перитонита – тошнота и рвота, обильный холодный пот, сердцебиение;
  • быстро нарастающая интоксикация;
  • повышение температуры до 40 градусов;
  • слабость;
  • снижение давления (до проявлений коллапса с помутнением сознания).

Подобные острые состояния требуют экстренного медицинского вмешательства.

Отсутствие симптомов кист печени, не достигших 5 см в диаметре, приводит к тому, что новообразование случайно обнаруживают при УЗИ-исследовании брюшной полости или даже в ходе хирургической операций по поводу другого заболевания.

При наличии жалоб, первичными диагностическими мерами становится осмотр и пальпация, сбор анамнеза – здесь важна информация о перенесенных травмах или воспалениях печени. Помимо этого, ценность представляют данные о наличии новообразований у близких родственников пациента – для оценки генетической предрасположенности к врожденной кистозной патологии.

Примерный алгоритм дальнейших исследований такой:

  • УЗИ – позволяет выявить кисты более 5 мм, расширения желчных протоков печени и желчного пузыря. Может сочетать с пункцией – с целью выявления инфицирования.
  • Рентген с контрастом – дает возможность определить связь полости с желчными протоками или обызвествление стенок опухоли.
  • КТ – с помощью исследования можно обнаружить кисты менее 5 мм, визуализировать структуру, исключить паразитарную природу (в 65% случаев).
  • Диагностическая лапароскопия – проводится в редких случаях в связи с инвазивностью и наличием противопоказаний.
  • Ангиография и сцинтиграфия – уместны при необходимости дифференцировать кисту от прочих опухолей, в том числе гемангиом.

На любом из этапов диагностики может возникнуть потребность в лабораторных исследованиях:

  • общий и биохимический анализ крови – позволяют выявить нарушения в организме при крупных или осложненных кистах;
  • серологические пробы сыворотки крови (реакции ИФА, РНГА) – для подтверждения паразитарной природы.

При склонности к росту, новообразование со временем начинает механически сдавливать желчные пути, вызывая нарушение оттока желчи (желтуху) или воротную вену печени. Последнее приводит к развитию симптокомплекса портальной гипертензии – брюшной водянке, увеличению печени, печеночной недостаточности.

Помимо этого, киста может осложняться:

  • нагноением – проникновением в полость через кровь или лимфу бактерий, вызывающих острый или хронический воспалительный процесс;
  • кровоизлиянием в стенку или полость новообразования, а также в брюшную полость – угрожающим кровопотерей и шоковым состоянием;
  • перфорацией или разрывом кисты, в том числе инфицированной, в брюшину – дающей клиническую картину перитонита;
  • злокачественным перерождением – в редких случаях;

Опасность паразитарных кист еще и в том, что личинки могут с током крови попадать в другие органы, образовывая там очаги инвазии, например, эхинококкоз легких.

Тактику лечения неосложненных кист выбирают с учетом ряда факторов:

  • размеров и локализации полости;
  • природы новообразования – врожденное, приобретенное, паразитарное;
  • интенсивности симптомов;
  • присутствия кист в других органах (при поликистозе);
  • индивидуальных особенностей пациента – возраста, состояния здоровья.

Принято считать, что бессимптомно протекающие кисты размером до 3 см требуют наблюдения и отслеживания динамики при помощи УЗИ. При этом истинные полости чаще склонны к длительному доброкачественному протеканию заболевания, без тенденции к росту.

Медикаментозное лечение показано в условиях наблюдения за ростом полости, перед операцией или в восстановительный период после вмешательства. Назначают прием препаратов следующих групп:

  • обезболивающие – устраняют болевой синдром, являясь средством симптоматической терапии;
  • обволакивающие и противорвотные средства, сорбенты – сглаживают проявления раздражения ЖКТ – изжогу, тошноту, диарею;
  • ферменты – облегчают состояние при холестазе;
  • желчегонные – могут применяться в составе комплексной или заместительной терапии;
  • гепатопротекторы – стимулируют работу и регенерацию клеток печени, улучшая пищеварение, ряд препаратов обладает желчегонным действием;
  • витамины – общеукрепляющие комплексы и витамин В и Е, которые относят к гепатопротекторам;
  • антибиотики – могут назначать при риске инфицирования кисты, в том числе гематогенным путем при хронических забываниях.

Применение средств для борьбы с паразитами, размножающимися в тканях печени, целесообразно лишь для профилактики послеоперационных рецидивов.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

  • большие размеры полости – 7–10 см и более;
  • осложненное течение заболевания;
  • паразитарная природа опухоли;
  • развитие механической желтухи или портальной гипертензии;
  • ухудшение качества жизни пациента;
  • рецидивы после проведения пункции.

Среди многообразия операций при кистах печени можно выделить три группы:

  • радикальные – призванные полностью устранить причину заболевания;
  • условно-радикальные – позволяют удалить лишь часть пораженных тканей, в большей степени грозят рецидивами;
  • паллиативные – направлены на частичное устранение причины, облегчение состояния пациента и предупреждение опасных для жизни состояний (печеночной недостаточности).

Радикальными при кисте печени являются:

  • Частичная резекция органа – удаление кисты печени вместе с частью здоровых тканей. Выполняется при наличии осложнений, крупных или множественных полостях в выборочных сегментах органа. Проводится с открытым доступом, практически не дает осложнений.
  • Пересадка печени – единственный вид радикального вмешательства при поликистозе, с поражением всего органа.

К условно-радикальным вмешательствам относят:

  • Вылущивание кистозной полости – удаляют содержимое кисты (для этого может применяться пункция), а затем капсулу без повреждения здоровых тканей. Сосуды запаивают электрокоагулятором. Целесообразно при кисте небольших размеров, с отграниченной оболочкой;
  • Резекция стенок – допустима при опухолях, выступающих на поверхность органа. Оставшиеся стенки подвергают коагуляции или прижигают азотом;

Эти операции можно проводить с лапароскопическим доступом, предусматривающим ввод инструментов в брюшину через маленькие разрезы.

Паллиативные методики разнообразны – их целью является устранение симптоматики осложненных полостей или нарушений пищеварения, среди них:

  • Пункция – тонкой иглой из полости откачивают жидкость, а затем вводят склерозант. Метод прост и неинвазивен, но грозит рецидивами, в самостоятельном виде применим для одиночных кист до 50 мм. Пункция часто предваряет вылущивание или сочетается с фенестрацией кист.
  • Дренирование кисты печени – после пунктирования полости в нее устанавливается дренаж, фиксируемый на брюшной стенке. Через него производится промывание антисептическими составами. Методика показана при травматических кистах, с перфорацией или нагноением.
  • Марсупиализация – вскрытие полости, опорожнение с резекцией избытка капсулы и подшиванием стенок к брюшине. После срастания швов кисту дренируют. Операция показана при нагноении, гигантских опухолях, сросшихся с другими органами.
  • Фенестрация кисты печени при поликистозе – иссечение выступающих стенок больших полостей в сочетании с пунктированием малых – от иссечения одиночных кист методика отличается тем, что в данном случае она носит паллиативный характер.
  • Внутреннее дренирование – наложение связи между кистой и 12- перстной кишкой (цистодуоденостомия) или желудком (цистогастростомии). Уместно при гигантских неинфицированных кистах при невозможности радикального удаления.

При паразитарных опухолях наиболее эффективна радикальная операция, паллиативные методики разнообразны и не всегда эффективны.

Средства, на основе растительных ингредиентов или пищевых продуктов, следует применять после консультации врача. От нетрадиционного лечения стоит отказаться, если имеют место:

  • сопутствующие заболевания печени (особенно это касается рецептов с чистотелом);
  • паразитарные кисты;
  • аллергия на компоненты.

В прочих случаях стоит обратить внимание на следующие рецепты:

  • сок чистотела в чистом виде и с добавлением спирта;
  • отвар из скорлупы кедровых орешков;
  • настой соцветий камыша;
  • сок лопуха;
  • морковный сок с молоком и медом;
  • настои семян и трав расторопши;
  • свежевыжатый сок тыквы;
  • перепелиные яйца в сыром виде.

Сочетая народные рецепты и медикаментозную терапию, можно получить дополнительный противовоспалительный, спазмолитический и восстанавливающий эффект, однако ждать исчезновения кист без операции не стоит.

Особый режим питания показан при наблюдении за небольшой кистой или в период реабилитации после хирургического вмешательства. Общие рекомендации следующие:

  • прием пищи малыми порциями 5–7 раз в день;
  • введение в меню легкоусвояемых белков;
  • употребление кисломолочных продуктов с пробиотиками.

Лечебное меню включает:

  • овощные и прозрачные мясные /рыбные бульоны;
  • пшеничные сухарики и крекеры;
  • нежирное отварное мясо, птицу, рыбу;
  • овощи – сырые или вареные, с зеленью и растительным маслом;
  • каши на воде и лапшу;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • свежие и печеные фрукты и ягоды;
  • варенья и джемы, мармелад и зефир, пастилу;
  • свежевыжатые соки, разбавленные водой, зеленый чай, минеральную воду без газов.

Исключить или ограничить следует присутствие в рационе:

  • наваристых мясных и рыбных бульонов;
  • копченостей, колбас, солений, маринадов;
  • молочных продуктов с высоким содержанием жира;
  • мучных кондитерских изделий и шоколада;
  • продуктов, содержащих пищевые добавки, сахарозаменителей;
  • жирного мяса, птицы и рыбы;
  • щавеля, лука, бобовых, редиса, шпината, чеснока, редьки (продуктов, богатых пуринами);
  • острых приправ – соли, уксуса, горчицы, хрена, перца;
  • томатного соуса и майонеза;
  • крепкого чая и кофе;
  • алкогольных и газированных напитков.

Важным дополнением к меню станет прием поливитаминных комплексов.

При хирургическом лечении непаразитарных кист печени прогноз благоприятный. Постоперационные осложнения и рецидивы чаще возникают при исходно осложненном течении или сопутствующих заболеваниях печени.

Основной мерой профилактики является внимание к нетипичным симптомам и плановые посещения врача с проведением УЗИ-диагностики. Помимо этого, имеет смысл:

  • заботиться о режиме питания и составе меню;
  • обеспечить здоровый сон, полноценную физическую активность;
  • отказаться от вредных привычек;
  • минимизировать риск травм эпигастральной области;
  • не допускать употребления воды или пищи, не прошедшей термообработку;
  • помнить о гигиене, в том числе при посещении мест общего пользования или контактах с животными.

Последние рекомендации направлены на снижение риска паразитарной инвазии.

Киста печени – редкое заболевание, в большинстве случаев она не опасна для здоровья и не всегда требует операции. Выявив наличие полости при помощи планового УЗИ-обследования, соблюдая рекомендации врача, можно избежать появления опасных симптомов и осложнений.

источник