Кисты печени и селезенки у детей

Киста печени — очаговое полостное образование печени, ограниченное соединительнотканной капсулой с жидкостью внутри. Киста печени проявляется болевым синдромом в правом подреберье, дискомфортом в эпигастрии, тошнотой, диспепсией, асимметрией живота. Диагностика кист печени основывается на данных ультразвукового и томографического сканирования. Лечение кисты печени может включать ее радикальное удаление (вылущивание, резекцию печени, иссечение стенок кисты) или паллиативные методы (опорожнение, марсупиализацию кисты, создание цистоэнтеро- или цистогастроанастомоза). В печени встречаются непаразитарные единичные (солитарные) и множественные кисты (поликистоз) печени врожденного характера. Поликистоз печени (кистозная печень) сочетается с кистозными почками, иногда с кистами в легких, яичниках и поджелудочной железе. По мере увеличения размеров кист и распространения их на большой участок печени наступают нарушения ее функции. Течение может осложниться инфицированием кист или кровоизлияниями в них (после травм). Солитарные кисты печени бывают как единичные, так и множественные (multiloculares). Они выстланы эпителием, иногда их принимают за лимфангиомы или гамартомы. Чаще солитарные кисты располагаются на поверхности печени или в гилюсе, могут достичь громадных размеров: область печени и правый бок выпячиваются, даже в виде пузыря, дающего ощущение зыбления. При рентгенологическом исследовании видно ограниченное затемнение в правой верхней части брюшной полости со смещением петель кишечника влево и вниз. Herxheimer различал:

  • 1) механически возникшие кисты (застойные);
  • 2) дизонтогенетические кисты (лимфатические, кисты с мерцательным эпителием, кисты в связи с vasa aberrantia, кистозную дегенерацию печени и особо возникшие врожденные кисты печени);
  • 3) бластоматозные кисты (кистаденомы). Дифференцировать солитарные кисты печени приходится от опухолей и кист правой почки, правостороннего гидронефроза, больших кист общего желчного протока.

Кисты поджелудочной железы располагаются выше и влево от срединной линии. От кисты эхинококка их позволяют отличить отрицательная проба Кацони, отсутствие в крови эозинофилии и более медленный рост опухоли. У детей, особенно в первые два года жизни, встречаются различные новообразования печени, хотя их частота относительно небольшая. Резекция сегментов и долей печени в настоящее время достаточно разработана; удаление опухоли печени возможно также у детей, поэтому ранняя диагностика новообразований печени, приобрела большое значение. Гемангиомы печени, чаще кавернозные, реже гемангиоэндотелиомы, или капиллярные гемангиомы, могут быть разной величины и могут локализоваться в любом сегменте печени, легко кровоточат при травме живота, особенно кавернозные формы. Отмечается медленно нарастающее увеличение размеров и изменение формы печени, на месте гемангиомы образуется округлое выпячивание. Иногда определяется пульсация, а при выслушивании особые венозные шумы (А.Л. Мясников). Кавернозные гемангиомы сильно нагружают сердечную деятельность наподобие артериовенозных свищей. К гамартомам печени относят пещеристые гемангиомы, а также эмбриональные тканевые комплексы других элементов печени: внутрипеченочные желчные капилляры и протоки разного размера в фиброзной строме без связи с печеночной клеткой и паренхимой печени. Гамартомы хорошо отграничены капсулой (Pickett). Аденома печени, или гепатома, — паренхиматозная опухоль печени с атипичной структурой печеночных клеток, соединенных в случайные комплексы. Гепатомы исходят из печеночных эпителиальных клеток или из эпителия желчных ходов (А.Л. Мясников). Аденомы печени хорошо отграничены от здоровой ткани печени; печень несколько увеличена, на ее поверхности имеются округлые неровности. В вопросе происхождения истинных непаразитарных кист печени нет единого мнения. Часть авторов придерживается взглядов, что кисты образуются в результате воспалительной гиперплазии желчных путей в период эмбриогенеза и их последующей обструкции. Рассматривается связь между возникновением кисты печени и приемом гормональных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов).

Преобладающей в современной медицине является теория, объясняющая возникновение кист печени из аберрантных внутри- и междольковых желчных ходов, которые в процессе эмбрионального развития не включаются в систему желчных путей. Секреция эпителия этих замкнутых полостей приводит к накоплению жидкости и их превращению в кисту печени. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что секрет кисты не содержит желчи, а полость образования не сообщается с функционирующими желчными ходами.

Ложные кисты образуются вследствие некроза опухолей, травматического повреждения печени, паразитарного поражения печени эхонококком, амебного абсцесса.

В настоящий момент по статистике случаи заболевания печени среди новорожденных детей составляют 1 к 2500 рождаемых в нашей стране.

Ранняя диагностика заболеваний печени у новорожденных детей и младенцев чрезвычайно важна, так как с её помощью возможно предотвратить неблагоприятное течение болезни и её негативные последствия. Это важно ещё и потому, что различные нарушения печёночных функций и связанные с этим общие нарушения в организме ребёнка нарастают с возрастом. Так, например, обнаружение билиарной атрезии у ребёнка в возрасте 2-х месяцев и старше резко снижает эффективность и успешность оперативного лечения или хирургической коррекции. Раннее распознание печёночной дисфункции позволяет родителям и врачам провести коррекцию режима дня ребёнка, системы вскармливания и питательной поддержки, а также других немедикаментозных и нехирургических мероприятий, позволяющих замедлить прогрессирующее течение заболевания. Результатом может быть снижение числа побочных явлений и улучшение роста ребёнка.

Ранняя диагностика болезней печени очень важна ещё и в связи с тем, что в случае необходимости проведение её ортотопической трансплантации при хирургическом вмешательстве, как правило, более успешно у детей, весом больше десяти килограмм.

К сожалению, в настоящее время ранняя диагностика поражений печени, в том числе и тяжёлых, является серьёзной проблемой и осложняется идентичными первоначальными проявлениями. Среди новорожденных пациентов болезни печени не имеют ярко выраженную симптоматику и обладают неспецифичными клиническими признаками. Так, например, при поражении печёночной ткани у новорожденного, в первую очередь, образуется желтушная окраска кожных покровов, часто педиатрами это не замечается и списывается на физиологическую желтуху новорожденных. В связи с этим, врачи-педиатры и родители должны более внимательно относиться к состоянию новорожденного ребёнка и стараться вовремя выявлять возможные признаки, указывающие на поражение печени.

источник

Киста селезенки у ребенка является полостью с жидкостью, образующейся внутри данного органа. Подобная патология может развиваться на фоне инфекционного поражения организма, воспалений и травм. Как правило, недуг в течение длительного времени развивается бессимптомно и выявляется лишь при начале неконтролируемого роста. Лечение зависит от локализации кисты и причин возникновения новообразования.

Чаще всего выявление кисты в селезенке происходит случайно, при прохождении пациентом УЗИ в ходе диагностики других заболеваний

Подобные патологии выявляются довольно часто и могут поражать как детский, так и взрослый организм. Киста является доброкачественным полостным новообразованием, имеющим округлую форму. Внутри нее скапливается жидкость, которая может иметь серозную или геморрагическую природу. В последнем случае содержимое кисты является кровянистым.

Селезенка представляет собой своеобразное анатомическое депо, в котором человеческий организм хранит свои запасы крови, которые высвобождаются при значительной кровопотере. Помимо этого, данный орган очень важен для обеспечения иммунной защиты организма, продуцируя лимфоциты и антитела, отфильтровывая мертвые и мутировавшие клетки, а также токсины.

Сбои в работе селезенки способны вызвать целый ряд неприятных последствий, а удаление данного органа является крайне нежелательным.

Киста селезенки у ребенка имеет следующие особенности:

  1. Болезнь выявляется у одного ребенка из 100. Причем более подвержены развитию данной патологии девочки.
  2. Чаще всего выявление кисты происходит случайно, при прохождении пациентом УЗИ в ходе диагностики других заболеваний. Нередко такие новообразования являются осложнением других недугов, характеризуясь медленным и совершенно бессимптомным развитием. Большую опасность подобное состояние представляет для организма пациента в том случае, если возникает значительное поражение кистами одной части органа, а здоровые ткани не способны справиться со своими функциями.
  3. Развитие маленьких полостей происходит в качестве последствий воспалительных процессов. Если киста имеет диаметр до 10 мм, то она может исчезать сама собой или же приостанавливать рост после того, как будет устранен воспалительный процесс.

Киста на селезенке у ребенка может иметь несколько видов:

  1. Истинные кисты. Это врожденные патологии. Чаще всего их причиной выступают нарушения развития эмбриона.
  2. Паразитарные. Чаще всего такие кисты возникают в результате проникновения в организм эхинококков.
  3. Ложные. Также называются лжекистами. Являются последствиями травм, болезней селезенки. Нередко развиваются на фоне перенесенных операций. Это наиболее часто встречающийся вид подобных образований. Могут иметь воспалительную или травматическую природу.

Современная классификация также выделяет следующие виды данных патологий:

  1. Единичные и множественные образования. Чаще всего возникают первые. Множественные кистозные поражения тканей селезенки являются тревожным симптомом.
  2. В зависимости от того, из скольких ячеек состоит полость кисты, различают одно- и многокамерные новообразования.

При заболевании, после еды у ребенка появляются тошнота и рвота

Признаки появления кисты на селезенке зависят от типа образования, причин его появления, размеров, локализации и степени воздействия на окружающие ткани. Если речь идет о единичной кисте, размером не более 3 см, то ее развитие может протекать бессимптомно. Если же происходит патологическое разрастание тканей, то появляются сбои в функционировании органа.

В некоторых случаях первые признаки развития патологии проявляются лишь спустя годы после ее появления. К первым тревожным симптомам относятся:

  1. Периодическое возникновение ноющих болей в районе правого подреберья или в подложечной области.
  2. После еды пациентом ощущается тошнота.
  3. В левом боку появляются неприятные ощущения. Возможно возникновение тяжести.

Если кистозная полость разрастается до 80 мм в диаметре и более, то у пациента появляются следующие симптомы:

  1. Боли высокой интенсивности. Чаще всего речь идет о режущих или тупых болях, которые могут иррадиировать в левое плечо, лопатку или ключичную область.
  2. Одышка и появление кашля при глубоком вдохе. При вдохе за грудиной ощущаются колющие боли и тяжесть.
  3. После приема пищи появляются тошнота и рвота, интенсивность которых зависит от типа употребляемой пищи.
  4. Выраженная слабость, развитие головных болей и подавленного состояния, а также головокружений. У пациента в значительной степени ухудшается работоспособность.
  5. Происходит нарушение работы пищеварительной системы. Это выражается в развитии сильных болей и спазмов в районе желудка, рвоте, отрыжке, газообразовании, поносе, запорах.
  6. Увеличение селезенки становится заметным даже невооруженным глазом. Она хорошо прощупывается, выпячиваясь под брюшной стенкой.

Самые частые причины возникновения кисты селезенки у ребенка – паразитного характера

Развитие кисты в селезенке у новорожденного чаще всего носит врожденный характер и возникает на фоне аномалий формирования тканей при внутриутробном развитии. Как правило, у детей выявляются единичные кисты, формирование которых происходит при закладке селезенки.

Менее благоприятной является ситуация, при которой возникает дефект наследования мутантного гена. В таком случае патология может развиваться не только в тканях селезенки, но и захватывать другие органы.

Развитие приобретенной формы недуга происходит ввиду следующих причин:

  1. Травмы области живота – ушибы и ранения, результаты падений, вызвавших разрыв селезенки.
  2. Развитие воспалительных процессов, спровоцировавших патологические изменения тканевой структуры.
  3. Последствия инфаркта селезенки и перенесенных операций, а также нагноения.
  4. Вызвать развитие кисты на селезенке у ребенка может и банальный грипп.
  5. Патология может развиваться и в результате действия гельминтов (эхинококк). В таком случае на селезенке формируется киста паразитарного типа, которая может иметь многочисленные полости. В процессе жизнедеятельности паразиты постепенно отравляют организм, что в конечном счете приводит к дистрофии тканей селезенки.

В последнем случае возможно развитие патологии в виде паразитарной кисты печени.

Киста селезенки в детском возрасте является крайне опасным заболеванием. Поэтому при подозрении на ее развитие следует как можно быстрее обратиться к специалисту.

При отсутствии своевременного лечения возможно значительное ухудшение защитной функции организма. Вследствие этого он становится восприимчивым к различным инфекционным поражениям. Множественные кисты способны угнетать функцию селезенки, в результате чего она полностью перестает выполнять свои функции.

К тому же на фоне запущенного патологического процесса в селезенке возможно развитие кистоза печени.

В зависимости от степени тяжести заболевания различают два метода лечения кисты в детском возрасте: консервативный, предполагающий терапию медикаментами; хирургическое вмешательство. Рассмотрим особенности, показания и эффективность каждого варианта.

Для контроля течения болезни следует проводить лечение совместно с УЗИ для отслеживания изменений образования в размерах (рост, остановка роста, исчезновение)

Тактика лечения медикаментами выбирается практически всегда при работе с новорожденными. Если говорить о детях постарше, то она будет эффективна только при небольших, непаразитарных кистах, до 30 мм размером.

Цель данного метода заключается в том, чтобы предотвратить дальнейший рост новообразования.

Повлиять на ситуацию положительно могут следующие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства позволяют бороться со спленитом (воспалительный процесс в селезенке);
  • спазмолитики и обезболивающие лекарства хоть и не оказывают лечебного воздействия, но помогают ребенку легче переносить дискомфорт от заболевания;
  • антибиотики назначаются при инфицировании тканей, предшествующем кисте, или при уже развившемся наросте, чтобы не допустить его нагноения;
  • иммуностимуляторы подталкивают организм к активной борьбе с недугом.

Контроль динамики кисты при медикаментозном лечении проводится регулярно с помощью УЗИ.

Оперативное вмешательство рекомендуется только при тяжёлых патологиях, стремительном росте полости или нагноении образований

Многие мамы задаются вопросом о том, действительно ли так необходимо удалять кисту хирургическим методом. Если образование было выявлено на относительно ранней стадии развития, то хороший специалист сделает все, чтобы не допустить проведения операции. В таком раннем возрасте это может стать сильным ударом по иммунной системе.

Но такой вид лечения может быть просто необходим в следующих ситуациях:

  1. Наличие в селезенке полостей, размеры которых превышают 3 см и доходят до 9 см.
  2. Медикаментозное лечение оказалось полностью неэффективным, киста продолжает стабильно увеличиваться.
  3. Кисты рецидивируют несколько раз в год.

Операция неизбежна, если в ходе диагностики выявлено следующее:

  • установлена паразитарная природа кисты;
  • количество полостей достигает 5, а размер каждой превышает 3 см;
  • болевой синдром характеризуется постоянством, а нарушения в работе ЖКХ стали явно выраженными.

Оперативное лечение может отличаться в зависимости от степени повреждения тканей селезенки:

  1. Вылущивание. Удаляется содержимое полости вместе с капсулой, не затрагивая здоровых тканей. В ходе операции используется аргоноплазменный коагулятор для “запаивания” сосудов, смежных с кистой.
  2. Иссечение кисты. При этом затрагиваются и окружающие полость воспаленные ткани селезенки. Такой подход используется при подозрении на перерождение кисты в злокачественную форму.
  3. Пунктирование. Из полости откачивают все содержимое, а вместо него вводится склерозирующий раствор. Этот вариант используется, когда размеры полости не превышают 5 см. Возможны рецидивы.
  4. Спленэктомия. Это радикальная операция, в ходе которой селезенка удаляется полностью. Проведение спленэктомии показано при опухолях больших размеров, множественном кистозе, обширном некрозе.

Оперативное вмешательство для маленьких пациентов предпочтительно проводить по методу лапароскопического вмешательства. Данные манипуляции требуют небольших разрезов, а потому менее травматичны.

источник

Говоря о кисте селезенки у ребенка, имеют в виду полость в тканях органа, заполненную содержимым различных типов. У новорожденных такие новообразования обусловлены нарушениями в ходе эмбрионального развития, у детей старшего возраста могут иметь место приобретенные кисты, спровоцированные воспалением или травмой органа.

Небольшие кисты у детей до 2-х лет способны рассасываться самостоятельно, стабильно растущие и осложненные полости потребуют хирургического вмешательства. Особым случаем является поликистоз – патология, сопровождающаяся развитием множественных кист различных органов. Во всяком случае, врачи стремятся устранить кисту у ребенка наиболее щадящим способом, сохранив функции селезенки.

Среди кист селезенки следует выделить паразитарные, вызванные проникновением в ткани органа гематогенным путем (через кровь) или с током лимфы паразитов, чаще эхинококков. Такие кисты могут быть многокамерными, иметь неоднородную структуру.

Непаразитарные полости, в свою очередь, делятся на:

  • истинные – строго врожденные структуры, стенки которых представлены соединительной тканью, а внутри покрыты эндотелием (клетками, выстилающими сосуды) или эпителием. Такие кисты – результат пороков эмбрионального этапа развития, могут быть частным случаем множественных полостей в тканях нескольких органов сразу (поликистоза);
  • ложные (приобретенные) – развиваются из внутренних кровоизлияний, а также после травм (в половине случаев) или инфекционных заболеваний. Капсула образована фиброзной (рубцовой) тканью без эпителиальной выстилки внутри.

По типу содержимого кисты можно классифицировать следующим образом:

  • серозные – заполнены прозрачной белковой жидкостью с вкраплениями лейкоцитов и мезотелия;
  • геморрагические – диагностируются на фоне инфаркта селезенки или травмы, содержат примеси крови;
  • смешанные – различные комбинации содержимого, в том числе наличие гнойных включений.

Развитию паразитарной кисты предшествует проникновение в организм возбудителя инвазии – при употреблении загрязненной воды или пищи, контакте с зараженными животными вкупе с игнорированием гигиенических норм.

Истинные кисты в селезенке у новорожденных – следствие нарушения внутриутробного развития плода. Оно может быть спровоцировано может патологической беременностью или перенесенными матерью вирусными заболеваниями.

Предпосылки появления приобретенных полостей у детей старшего возраста аналогичны факторам, провоцирующим новообразование у взрослых:

  • травмы селезенки с повреждением капсулы органа – одна из самых распространенных причин вторичных кист;
  • внутриутробная закупорка железистых протоков в тканях органа – речь идет не о врожденной полости, а об аномалии, затрудняющей отток жидкости, которая скапливается в кисте;
  • инфекционные (грипп) и аутоиммунные заболевания, для которых характерна спленомегалия – увеличение селезенки;
  • воспалительные процессы в тканях органа;
  • перенесенное оперативное вмешательство – вторичная киста может возникнуть после удаления паразитарной опухоли или вскрытия абсцесса;
  • инфаркт селезенки – поврежденные ткани частично размягчаются, образуя полости с фиброзной капсулой;
  • интоксикация, в том числе медикаментозная – на фоне приема препаратов, призванных устранить абсцесс селезенки.

Симптоматика зависит от типа кисты, ее объема и локализации. Наиболее сложно заподозрить наличие опухоли у грудного ребенка, заметить можно лишь:

  • повышенную нервозность;
  • беспричинную смену настроения;
  • срыгивание и тошноту;
  • частое газообразование;
  • одышку.
  • потерю веса (на ранних стадиях – нечасто).

Потому для грудничков оптимально проведение плановых УЗИ-обследований.

Единичные кисты размером до 2 см могут не проявить себя и у ребенка старшего возраста, а вот дальнейший рост полости сопровождается:

  • нарушениями в работе ЖКТ – тяжестью, вздутием, тошнотой после употребления пищи;
  • дискомфортом в левом подреберье, вплоть до легкого болевого синдрома, отдающего в левую лопатку:
  • покалыванием слева при совершении глубокого вдоха;
  • одышкой, кашлем;
  • спонтанными периодическими тупыми болями под ребрами.

Подобные признаки могут проявляться с неизменной интенсивностью в течение нескольких месяцев или даже лет. В это время полость продолжает увеличиваться, достигая размеров 7–9 см, либо развивается мультикистоз – множественные кисты распространяются на 20–25% тканей селезенки (не путать с поликистозом, когда затронуты другие органы и системы).

Изменения в функционировании селезенки и сдавливание соседних органов дают более выраженную клиническую картину:

  • интенсивная боль в левом подреберье, иррадиирующая в лопатку или шею;
  • дискомфорт в груди при вдохе – покалывание, сдавливание;
  • одышка, сухой кашель;
  • нарушение пищеварения, выражающееся тяжестью в эпигастрии, отрыжкой, тошнотой после еды (особенно в утреннее время), снижением аппетита;
  • периодическое повышение температуры (не выше 37,5 градусов), озноб;
  • изменение цвета слизистых – бледность или желтушность;
  • снижение физической и умственной активности, бессонница;
  • головокружение, вялость, неадекватная нагрузке утомляемость.

При отсутствии лечения дальнейший рост полости угрожает развитием следующих осложнений:

  • разрыв опухоли – может произойти при ушибе или без него. Жидкость (в том числе, гнойная) изливается в брюшину, приводя к острому воспалению (перитониту);
  • инфицирование кисты и воспаление тканей селезенки – сопровождается признаками интоксикации и может привести к заражению крови;
  • кровоизлияние в кистозную полость или ткани органа – ведет к значительной, особенно для ребенка, кровопотере.

Симптомы осложнений выраженные, требующие немедленной медицинской помощи:

  • интенсивные боли в брюшной полости – «острый живот»;
  • высокая температура – до 40 градусов, с ознобом и аномальным потоотделением;
  • непрекращающаяся рвота и диарея;
  • общая слабость, мышечные и суставные боли;
  • помутнение сознания, падения давления вплоть до состояния комы.

Конечно, последняя группа симптомов возникает лишь в запущенных случаях, при стойком игнорировании признаков неосложненной кисты.

Обнаружить небольшие кисты у новорожденных помочь может только УЗИ – пальпация образование не выявит, симптомов может не быть совсем, а ребенок не в состоянии сказать, где именно ощущается дискомфорт (даже если он есть).

Помимо ультразвукового исследования, применяется:

  • КТ – позволяет уточнить локализацию, установить (не на 100%,) тип полости – истинная, ложная или паразитарная, оценить состояние сосудов селезенки, оттесненных опухолью, исключить злокачественный процесс;
  • рентген с контрастным веществом – более бюджетная альтернатива КТ.

При наличии в анамнезе условий, допускающих паразитарную инвазию, проводятся дополнительные обследования:

  • общий анализ крови – может дать картину эозинофилии, характерную для паразитарных инвазий (только при живых паразитах, при их гибели и нагноении такое явление отсутствует);
  • реакция латекс-агглютинации (РЛА) – позволяет идентифицировать возбудителя инвазии. В качестве носителя антигена, взаимодействующего с сывороткой крови пациента, применяют латексные частицы;
  • реакция Казони – внутрикожная аллергопроба, может вызвать нежелательный отклик со стороны организма, уместна при невозможности проведения РЛА, только при первичном обнаружении паразита.

Такая тактика уместна лишь при небольших (до 30 мм), непаразитарных кистах. Помимо этого, медикаментозное лечение практически всегда выбирается при терапии новорожденных.

Ее цель – уберечь от иссечения, важный для кроветворения и поддержания иммунитета, орган ребенка. Предотвратить рост кисты на селезенке у ребенка, а также облегчить состояние поможет прием:

  • анальгетиков и спазмолитиков (Спазган, Спазмолгон, Кетопрофен) – эти средства не лечат кисту, а лишь устраняют сопровождающий ее дискомфорт;
  • антибиотики – назначают при наличии или предшествующем кисте инфицировании тканей, с целью не допустить нагноения кисты;
  • нестероидные противовоспалительные средства – призваны бороться с воспаление селезенки (спленитом);
  • общеукрепляющие препараты – иммуностимуляторы, добавки-источники железа (Феррум Лек, Фероглобин), поливитамины.

По мере лечения проводится контроль динамики опухоли при помощи УЗИ.

Предпочтение хирургическому лечению может быть отдано исходя из показаний трех групп. Относительными факторами, предшествующими операции, являются:

  • неэффективность медикаментозного лечения – стабильный рост кисты;
  • полости, рецидивирующие 2–3 раза в год;
  • наличие полостей размером от 3 до 9 см.

Операция неизбежна, если:

  • размеры опухоли достигли 10 см и более;
  • присутствует более 4–5 кист, каждая из которых больше 3 см;
  • присутствует постоянная боль и выраженные нарушения работы ЖКТ;
  • киста имеет паразитарную природу.

В зависимости от степени повреждения здоровых тканей селезенки выделяют следующие типы операций:

  • пунктирование кисты – содержимое полости откачивается и заменяется склерозирующим раствором. Это методика применима при небольших (до 5 см) полостях и допускает рецидивы;
  • вылущивание – предполагает удаление содержимого полости с капсулой (но не здоровых тканей). Для «запаивания» смежных с кистой кровеносных сосудов применяют аргоноплазменный коагулятор – это исключает возможность кровотечения или попадания инфекции;
  • иссечение кисты вместе с частью воспаленных тканей селезенки – уместно при подозрениях на злокачественное перерождение;
  • спленэктомия – радикальное вмешательство с удалением органа полностью. Показано при гигантских опухолях, мультикистозе, охватившем более половины органа, наличии обширных участков некроза.

Предпочтительной методикой проведения операции является лапароскопическое вмешательство, при котором манипуляции требуют лишь небольших разрезов – оно менее травматично и значительно уменьшает период реабилитации и риск осложнений.

Для предотвращения появления у ребенка врожденных кистозных полостей матери следует наблюдать за своим здоровьем в ходе беременности, поддерживать иммунитет, стремиться минимизировать риск инфекционных патологий.

Среди мер профилактики паразитарных кист:

  • соблюдение правил гигиены на прогулках или при общении детей с домашними животными;
  • недопущение употребления в пищу воды или пищи, не прошедшей санитарную обработку.

Избежать развития приобретенных кист помогут такие общие рекомендации:

  • правильный режим питания ребенка – употребление пищи небольшими порциями, отказ от переедания, избытка жирных блюд и трудноперевариваемой пищи;
  • минимизация риска травм области живота;
  • недопущение самолечения при появлении абдоминальных болей неясной этиологии;
  • плановые УЗИ-обследования не менее 2 раз в год.

При своевременном хирургическом вмешательстве прогноз по лечению кисты благоприятный, орган может выполнять свою функцию. Сложнее устранить и не допустить рецидивов множественных, крупных или осложненных опухолей.

Киста селезенки в отсутствии терапии может грозить утратой функции органа и осложнениями. Для обнаружения патологии наиболее эффективны плановые УЗИ-исследования – это несложный и неинвазивный способ вовремя диагностировать наличие полости и начать лечение.

источник

Киста селезенки у ребенка – полость, образующаяся внутри этого органа заполненная жидкостью. Основополагающими причинами возникновения заболевания является эмбриогенез, инфекции, воспалительные процессы и травмы этого органа. Киста селезенки формируется без видимых симптомов, но когда начинает резко расти, то у детей появляются боли под левым ребром, малышей тошнит, нередко появляется рвота. Ребёнок слабеет, кожные покровы бледнеют, проявляется общая слабость. Метод лечения зависит от локализации кисты, природы возникновения и размера.

Кисты размерами от 20 до 65 мм быстро поддаются медикаментозному лечению лекарствами, а кисты крупного размера удаляются с помощью оперативного вмешательства.

Образуемые полости делятся на три разновидности:

  1. Истинные. Они носят врождённый характер. Они следствие неправильного развития плода в утробе, возникающего в процессе беременности.
  2. Ложные. Эти патологии относят к приобретённым. Их причины: перенесённые операции, травмы, осложнения после болезней селезенки.
  3. Паразитарные. Патологию вызывают паразитирующие микроорганизмы.

Причины возникновения этой патологии напрямую зависят от характера кист. То есть врождённая патология возникает из-за нарушений развития эмбриона, в связи, с чем в селезенке у детей возникают полости. Если кист много и расположены от они не только в селезёнке, то причины заболевания в генетическом дефекте человека.

Кисты приобретённого характера – это следствие реакции тканей селезёнки на воспаление. Такие патологии начинаются из-за травматических повреждений органа, хирургических вмешательств, инфекций, приёма медикаментов. Также ложные кисты возникают после удалений полостей, развивающихся вследствие паразитов или после употребления препаратов, направленных на лечение абсцесса органа.

Причины возникновения кист паразитарного характера – появление в организме эхинококка, жизнедеятельность которого проявляется в головном мозге, печени, почках, селезёнке. Заразится этим паразитом несложно, ведь личинки червя переносятся шерстью животных, находятся в воде и в траве.

Нередко заражение ребёнка происходит из-за употребления мяса больных животных, заражённых червём, немытых фруктов, контакта с домашним питомцем. Младенцам занести паразита легко через контакт со взрослым, в организме которого паразитирует эхинококк.

Симптоматика, как и причина заболевания, различна и варьируется в зависимости от размеров:

  • Чаще кисты у детей размерами до 20 мм не болят и не вызывают неприятных ощущений, протекая бессимптомно;
  • Когда кисты растут, но не достигают крупного размера, то они не причиняют больным явных неудобств. Они выдают себя только несильной тупой болью или приступами боли в месте, где локализуется полость. Такие болевые ощущения начинаются ещё до официального диагностирования кистоза врачом;
  • При кистозе боль может «отдавать» в левое плечо. У детей иногда возникают неприятные ощущения в левом подреберье после употребления еды, возможна тошнота. Симптомы кистоза проявляются в колющих болях грудной клетки или стеснении в грудине при глубоком вдохе, одышке, чихании, кашле;
  • Когда киста вырастает до 70–80 мм, то селезёнка увеличивается. В этих случаях детей тошнит после употребления пищи, возникает отрыжка, начинаются сбои в работе других органов;
  • Когда кистоз объединяется с воспалительным процессом, то полость наполняется гноем. Температура у ребёнка поднимается, может бить озноб, возникает ощущение разбитости. В таких случаях лечение необходимо начинать незамедлительно.

Полости небольшого размера могут возникать и рассасываться самостоятельно или останавливаться в росте и не беспокоить больного.

Диагностируют заболевание с помощью УЗИ селезёнки, КТ, МРТ. Если у врача существуют сомнения при постановке диагноза или выявления характера кистоза рекомендуется проводить пункцию.

У ребёнка школьного и дошкольного возраста кистоз диагностировать проще, потому как в младенческом возрасте он проходит практически бессимптомно, не вызывая дискомфорта. Когда у новорождённого замечаются капризы, резкие смены настроения, суетливость, то нередко причиной может быть боль в селезёнке. Дополняют эти явления бессонница малыша, рвота с тошнотой, одышка, частое дыхание.

При кистозе дети до года резко теряют вес. Чтобы выявить патологию как можно раньше, необходимы регулярные осмотры малыша у педиатра. Так можно контролировать течение заболевания и вовремя при росте кист назначить лечение.

Лечение болезни зависит от вызвавших кистоз причин и течения заболевания. Перед началом лечения рекомендуется обратиться к врачу, который назначит лекарства или необходимые процедуры. Лечение с помощью народных средств проводить не рекомендуется.

Чтобы контролировать течение болезни следует проводить лечение совместно с УЗИ для отслеживания изменений образования в размерах (рост, остановка роста, исчезновение). В основном лечение носит комплексный характер. Медицинские препараты снимают боль, уменьшают воспалительный процесс, но не рассасывают образование. Поэтому лечение начинают с выявления причин, вызвавших кистоз.

Оперативное вмешательство рекомендуется только при тяжёлых патологиях, стремительном росте полости или нагноении образований. При сложных случаях селезёнку удаляют полностью или частично. Если проводится лечение народными средствами, то оно усугубляет ситуацию и попытки лечить кистоз приводят к потерянному времени и плачевым последствиям.

Перед назначением лечения врач ищет причину заболевания, например, киста, вызванная бактериями лечится курсом антибиотиков. При воспалительном процессе им подбираются лекарства, носящие противовоспалительный характер.

Врачом подбирается и курс лечения, направленный на преодоление симптомов (рвота, тошнота, слабость, болевые ощущения, затруднённое дыхание). За единичными кистами с размером от 20 мм до 65 мм, если они не вызывают болей и дискомфорта, врачи наблюдают, делая плановые УЗИ позволяющие отслеживать течение болезни.

Новорождённым малышам стараются не делать операции, а лечить медикаментозно, потому как хирургическое вмешательство в селезёнку детский организм переносит тяжело. Этот орган следует сохранить максимально, но допуская его иссечения или удаления.

Хирургическое вмешательство по удалению кисты – самый эффективный метод борьбы с кистозом, но самый травматичный.

Хирурги при лечении детей от кистоза часто используют лапароскопию. Для оперативного вмешательства должен быть ряд резких причин, поэтому хирурги не делают операции, когда кистоз можно вылечить другими способами и жизни пациента ничего не угрожает. То же самое можно сказать и об операции новорождённым.

Показания для операции по удалению кисты:

  • Режущие боли и дискомфорт больного;
  • Активный рост образования;
  • Сильное воспаление;
  • Разрывы полости.

Перед операцией врач проводит УЗИ, определяя размеры кисты, место локализации, оценивает риски и возможность осложнений после операции. Если в организме больного есть кисты в других органах, то оценивает течение кистоза во всём организме.

Основными профилактическими мерами при кистозе у детей является:

  • Соблюдение правильного режима питания;
  • Контроль действий ребёнка, с целью не допустить травмы живота и внутренних органов;
  • Обращение в амбулаторию при возникновении у ребёнка тупых болей или приступообразного характера в левом подреберье, болей отдающих в плечо или локализующихся в пояснице;
  • УЗИ внутренних органов раз в шесть месяцев.

Если патология выявлена врачом при диагностике, то исход при должном правильном лечении имеет благоприятный исход. Небольшие кисты, если они не вызваны паразитами или не являются врождёнными, могут рассасываться самостоятельно. Если они имеют небольшой размер, то могут пропадать сами, но при этом в ряде случаев они нагнаиваются, вызывая сильные боли и температуру.

Если нет осложнений, то крупные кисты легко лечатся с помощью хирургического вмешательства. У детей могут возникать рецидивные явления, даже если новообразование само рассосалось. Вызвано это плохой наследственностью или рядом других факторов.

источник

Клиническое течение заболеваний печени. Признаки ее дисфункции у новорожденных. Развитие печёночной недостаточности. Оперативное лечение кисты общего желчного протока. Методы диагностического обследования. Причины, симптомы и терапия кисты селезенки.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития

Волгоградский государственный медицинский университет

на тему: «Кисты печени и селезенки у детей»

Выполнил: студент 7 группы

V курса педиатрического ф-та

Киста печени — очаговое полостное образование печени, ограниченное соединительнотканной капсулой с жидкостью внутри. Киста печени проявляется болевым синдромом в правом подреберье, дискомфортом в эпигастрии, тошнотой, диспепсией, асимметрией живота. Диагностика кист печени основывается на данных ультразвукового и томографического сканирования. Лечение кисты печени может включать ее радикальное удаление (вылущивание, резекцию печени, иссечение стенок кисты) или паллиативные методы (опорожнение, марсупиализацию кисты, создание цистоэнтеро- или цистогастроанастомоза). В печени встречаются непаразитарные единичные (солитарные) и множественные кисты (поликистоз) печени врожденного характера. Поликистоз печени (кистозная печень) сочетается с кистозными почками, иногда с кистами в легких, яичниках и поджелудочной железе. По мере увеличения размеров кист и распространения их на большой участок печени наступают нарушения ее функции. Течение может осложниться инфицированием кист или кровоизлияниями в них (после травм). Солитарные кисты печени бывают как единичные, так и множественные (multiloculares). Они выстланы эпителием, иногда их принимают за лимфангиомы или гамартомы. Чаще солитарные кисты располагаются на поверхности печени или в гилюсе, могут достичь громадных размеров: область печени и правый бок выпячиваются, даже в виде пузыря, дающего ощущение зыбления. При рентгенологическом исследовании видно ограниченное затемнение в правой верхней части брюшной полости со смещением петель кишечника влево и вниз. Herxheimer различал:

1) механически возникшие кисты (застойные);

2) дизонтогенетические кисты (лимфатические, кисты с мерцательным эпителием, кисты в связи с vasa aberrantia, кистозную дегенерацию печени и особо возникшие врожденные кисты печени);

3) бластоматозные кисты (кистаденомы). Дифференцировать солитарные кисты печени приходится от опухолей и кист правой почки, правостороннего гидронефроза, больших кист общего желчного протока.

Кисты поджелудочной железы располагаются выше и влево от срединной линии. От кисты эхинококка их позволяют отличить отрицательная проба Кацони, отсутствие в крови эозинофилии и более медленный рост опухоли. У детей, особенно в первые два года жизни, встречаются различные новообразования печени, хотя их частота относительно небольшая. Резекция сегментов и долей печени в настоящее время достаточно разработана; удаление опухоли печени возможно также у детей, поэтому ранняя диагностика новообразований печени, приобрела большое значение. Гемангиомы печени, чаще кавернозные, реже гемангиоэндотелиомы, или капиллярные гемангиомы, могут быть разной величины и могут локализоваться в любом сегменте печени, легко кровоточат при травме живота, особенно кавернозные формы. Отмечается медленно нарастающее увеличение размеров и изменение формы печени, на месте гемангиомы образуется округлое выпячивание. Иногда определяется пульсация, а при выслушивании особые венозные шумы (А.Л. Мясников). Кавернозные гемангиомы сильно нагружают сердечную деятельность наподобие артериовенозных свищей. К гамартомам печени относят пещеристые гемангиомы, а также эмбриональные тканевые комплексы других элементов печени: внутрипеченочные желчные капилляры и протоки разного размера в фиброзной строме без связи с печеночной клеткой и паренхимой печени. Гамартомы хорошо отграничены капсулой (Pickett). Аденома печени, или гепатома, — паренхиматозная опухоль печени с атипичной структурой печеночных клеток, соединенных в случайные комплексы. Гепатомы исходят из печеночных эпителиальных клеток или из эпителия желчных ходов (А.Л. Мясников). Аденомы печени хорошо отграничены от здоровой ткани печени; печень несколько увеличена, на ее поверхности имеются округлые неровности. В вопросе происхождения истинных непаразитарных кист печени нет единого мнения. Часть авторов придерживается взглядов, что кисты образуются в результате воспалительной гиперплазии желчных путей в период эмбриогенеза и их последующей обструкции. Рассматривается связь между возникновением кисты печени и приемом гормональных препаратов (эстрогенов, оральных контрацептивов).

Преобладающей в современной медицине является теория, объясняющая возникновение кист печени из аберрантных внутри- и междольковых желчных ходов, которые в процессе эмбрионального развития не включаются в систему желчных путей. Секреция эпителия этих замкнутых полостей приводит к накоплению жидкости и их превращению в кисту печени. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что секрет кисты не содержит желчи, а полость образования не сообщается с функционирующими желчными ходами.

Ложные кисты образуются вследствие некроза опухолей, травматического повреждения печени, паразитарного поражения печени эхонококком, амебного абсцесса.

В настоящий момент по статистике случаи заболевания печени среди новорожденных детей составляют 1 к 2500 рождаемых в нашей стране.

Ранняя диагностика заболеваний печени у новорожденных детей и младенцев чрезвычайно важна, так как с её помощью возможно предотвратить неблагоприятное течение болезни и её негативные последствия. Это важно ещё и потому, что различные нарушения печёночных функций и связанные с этим общие нарушения в организме ребёнка нарастают с возрастом. Так, например, обнаружение билиарной атрезии у ребёнка в возрасте 2-х месяцев и старше резко снижает эффективность и успешность оперативного лечения или хирургической коррекции. Раннее распознание печёночной дисфункции позволяет родителям и врачам провести коррекцию режима дня ребёнка, системы вскармливания и питательной поддержки, а также других немедикаментозных и нехирургических мероприятий, позволяющих замедлить прогрессирующее течение заболевания. Результатом может быть снижение числа побочных явлений и улучшение роста ребёнка.

Ранняя диагностика болезней печени очень важна ещё и в связи с тем, что в случае необходимости проведение её ортотопической трансплантации при хирургическом вмешательстве, как правило, более успешно у детей, весом больше десяти килограмм.

К сожалению, в настоящее время ранняя диагностика поражений печени, в том числе и тяжёлых, является серьёзной проблемой и осложняется идентичными первоначальными проявлениями. Среди новорожденных пациентов болезни печени не имеют ярко выраженную симптоматику и обладают неспецифичными клиническими признаками. Так, например, при поражении печёночной ткани у новорожденного, в первую очередь, образуется желтушная окраска кожных покровов, часто педиатрами это не замечается и списывается на физиологическую желтуху новорожденных. В связи с этим, врачи-педиатры и родители должны более внимательно относиться к состоянию новорожденного ребёнка и стараться вовремя выявлять возможные признаки, указывающие на поражение печени.

Клиническое течение заболеваний печени

Основные признаки дисфункции печени у новорожденных проявляются стойкой нефизиологической желтухой, даже по истечении 14 дней после рождения. Если у ребёнка старше 2-х недель наблюдаются признаки желтухи, следует провести тщательное обследование печени. У здоровых детей билирубин, который содержится в желчи, поступает в кишечник из желчного пузыря и после ряда изменений переходит в пигмент стеркобилин, придающий стулу новорожденного характерную коричневую окраску. Если же раннее начало желтухи сопровождается появлением ахолического (бесцветного) стула, то это может говорить о холестазе, при котором желчь застаивается в желчном пузыре и не поступает в кишечник, в связи с чем кал ребёнка не имеет цвета. Также нарушение свёртываемости крови, выявленное при анализе, может указывать на дисфункцию печени.

Другим признаком поражения печени является увеличение её размеров, иногда видимое зрительно. У больного ребёнка печень выбухает в правом подреберье (в то время как у здорового она лишь немного выступает из-под правой рёберной дуги на 1-2 сантиметра), её нижняя граница может опуститься до середины живота, а иногда и ниже. Живот при этом становится заметно асимметричным, а поверхность печени может быть бугристой. При прогрессировании заболевания может проявляться увеличение селезёнки.

Развитие печёночной недостаточности — асцит, который приводит к увеличению размеров живота из-за скопления лишней жидкости в брюшной полости, является ещё одним признаком тяжёлого осложнения заболеваний печени. У ребёнка с печёночной недостаточностью из-за снижения концентрации плазменных белков происходит нарушение свёртываемости крови и, как следствие, развиваются отёки и нарастает интоксикация организма. Иногда асцит бывает врождённым и, как правило, указывает на врождённую печёночную недостаточность, цирроз печени или болезни накопления. Дети с такими тяжёлыми заболеваниями печени погибают на втором или третьем году жизни от печёночной недостаточности.

Лечение заболеваний печени

У новорожденных и детей младшего возраста назначается только после тщательного обследования ребёнка и постановки точного диагноза. В каждом конкретном случае необходимы различные методы лечения: оперативное вмешательство, например, при атрезии желчных ходов, или только диетотерапия и медикаментозное лечение. Ни в коем случае нельзя прибегать к самостоятельному лечению ребёнка гомеопатическими препаратами или биологически активными добавками без назначения врачей.

Лечение кист печени только оперативное. При единичной кисте показано ее удаление. При поликистозе операция оканчивается диагностической лапаротомией и биопсией. Поликистоз печени характеризуется наличием мелких и крупных кист, показано частичное иссечение больших кист.

Техника операции. Разрезом по Федорову в правом подреберье вскрывают брюшную полость. После ревизии печени и определения объема операции производят пункцию наиболее крупных кист. Между зажимами вскрывают крупные кисты и по возможности оболочки их иссекают. Кисты, расположенные в глубине ткани печени, вскрывают, полость обрабатывают йодом и оставляют открытой. Переднюю брюшную стенку ушивают наглухо.

Вылущивание одиночной кисты производят по общепринятой методике. Раневое ложе кисты по возможности ушивают кетгутовыми швами, тампонируют сальником. К раневой поверхности печени подводят марлевый тампон и брюшную стенку послойно ушивают до тампона.

Дети, оперированные по поводу одиночной кисты, развиваются нормально. С поликистозом печени прогноз неблагоприятный, так как у таких больных развивается недостаточность почек.

Под врожденным «кистозным» расширением общего желчного протока следует понимать баллонообразное «кистозное» расширение его просвета. Причиной «кистозного» расширения общего желчного протока могут быть врожденные стенозы, перегибы его, клапаны на уровне большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Согласно имеющимся сведениям, при врожденном «кистозном» расширении общего желчного протока не всегда отчетливо обнаруживается механическая причина, приведшая к развитию кисты (С.Д. Терновский, 1959; А.Г. Пугачев, А.П. Шапкина, 1970, и др.).

Первое сообщение о «кисте» общего желчного протока связано с именем Vater (1723). О редкостности данной патологии весьма убедительно свидетельствуют данные, приводимые Ladd и Gross (1940). Из 17 381 операции па желчных протоках только в одном случае они встретили врожденную «кисту» общего желчного протока.

Г.А. Баиров (1970) сообщает о шести оперированных детях с «кистозным» расширением общего желчного протока.

В мировой литературе описано 955 наблюдений врожденного «кистозного» расширения общего желчного протока, причем 83 из них — в отечественной. Из общего числа больных 61 % приходится на детский возраст (до 10 лет). киста печень селезенка лечение

Необходимо помнить, что «киста» общего желчного протока может иметь самые различные величины в диаметре от 4-5 см до нескольких десятков сантиметров. При врожденной «кисте» общего желчного протока характерно только зональное его расширение без заметного увеличения правого и левого желчных протоков, желчного пузыря.

Клиника «кисты» общего желчного протока имеет весьма характерную картину и проявляется в первые 5 лет жизни. Не исключена возможность клинического проявления «кисты» общего желчного протока и в более поздние сроки. Для нее характерна триада симптомов: боль в животе, выраженная желтуха и пальпируемое «кистозное» («опухолевидное») образование в правом подреберье. Боль приступообразного характера, локализуется в надчревной области, нередко сопровождается тошнотой и рвотой. Чаще боль слабо выражена, но может быть интенсивной при развитии осложнений (спонтанный или травматический разрыв «кисты», при присоединении воспалительного процесса). Желтуха механического характера, а следовательно, и интенсивность ее изменчива. В период нарастания желтухи отмечается обесцвечивание кала.

При объективном исследовании брюшной полости в правом подреберье ниже печени определяется округлой формы, упругоэластической консистенции, безболезненное, почти неподвижное опухолевидное образование, нередко тесно связанное с увеличенной, плотной и болезненной печенью. При динамическом наблюдении за больным можно отметить перемежающиеся изменения величины «кисты», что обусловлено различной степенью ее наполнения. В период переполнения кисты и повышения в ней давления могут нарастать интенсивность желтухи, боль в животе и повышение температуры тела.

При спонтанном или травматическом разрыве «кисты» возникают признаки разлитого перитонита: внезапная резкая боль в животе, тошнота, неукротимая рвота, быстро нарастающие явления интоксикации и прогрессивное ухудшение общего состояния, резко выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки, тахикардия, гиперлейкоцитоз (Blocker, Harris, Gareff, 1937; Petterson, 1955).

Диагностика «кист» общего желчного протока в ряде случаев представляет значительные трудности, так как необходимо провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как злокачественные и доброкачественные опухоли печени; кистами поджелудочной железы и брыжейки кишок; кистозными удвоениями кишок, водянкой добавочного желчного пузыря; желчнокаменной болезнью и инфекционным гепатитом.

Рис. 12. Схема У-образного анастомоза по Баирову

При лабораторном исследовании крови обнаруживается повышенное содержание прямого билирубина, лейкоцитоз до 22Х 10+9 в 1 л. С.Д. Терновский (1959) указывает, что дуоденальное зондирование с использованием магния сульфата может привести к быстрому опорожнению кисты и значительному ее уменьшению, что, естественно, способствует правильной постановке диагноза до операции.

Особое значение в диагностике «кисты» желчного пузыря имеет рентгенологический метод исследования. На обзорной рентгенограмме отчетливо видна в правом подреберье гомогенная интенсивная тень округлой формы. Обзорная рентгенография брюшной полости на фоне ретропневмоперитонеума отчетливо позволяет выявить очертания кисты и контур печени. При рентгеноконтрастном исследовании желчных протоков в ряде случаев можно выявить «кисту» желчного протока (Г.А. Баиров, 1970; Leibn, 1958; Ravich, Shydor, 1958; Chung, Toson, Wand, 1960).

Иной точки зрения придерживается Rivarola (1958), который считает, что контрастное исследование желчных протоков не помогает выявить «кисту» общего желчного протока.

Г.А. Баиров (1970) указывает, что рентгеноконтрастное исследование пищевого канала дает возможность уточнить размер и место расположения кисты.

Лечение «кисты» общего желчного протока только оперативное — обеспечение нормального прохождения желчи. Методом выбора считается прямой цистодуоденоанастомоз. Менее физиологической считается операция гастроцистостомия. У детей раннего возраста авторы рекомендуют накладывать У-образный анастомоз между «кистой» и тощей кишкой (рис. 12).

В послеоперационный период больной находится на парентеральном питании в течение 2-3 дней. Для профилактики пареза кишок и развития спаечной болезни больному проводят продленную перидуральную анестезию, УФО, УВЧ, ионофорез с йодистым калием или лидазой. Прооперированные дети развиваются нормально.

Киста селезенки представляет собой патологическое образование в селезенке с полостью, которая заполнена жидкостью. Данное заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин и прогрессирует в возрастном периоде от 35 до 60 лет. Основной причиной кисты селезенки является эмбриогенез, в результате которого формируются неестественные полости в органе. Также кисту могут вызвать травмы, неудачно проведенные операции, воспалительные и инфекционные процессы в организме. Серьезные поражения селезенки связаны с воздействием паразитов и лечебным абсцессом. В большинстве случаев киста селезенки у ребенка и взрослого пациента протекает без явных симптомов.

Появление первых симптомов заболевания связано с изменением размера кисты, ее резким нарастанием и воспалением. У многих пациентов киста не влияет на общее состояние здоровья, не вызывает приступов и дискомфорта. В некоторых случаях симптомами кисты селезенки у ребенка являются приступообразные спазмы и боль в области левого подреберья, головокружение, повышение температуры, тошнота и рвота. Если киста достигла значительных размеров, то пациент чувствует боль в лопатке и плече, у него появляется чувство тяжести и апатичность, а также покалывание в груди, одышка и небольшой кашель. Если киста достигает 20 % объема селезенки, то появляется тошнота, дисфункция желудка, слабость, озноб и нагноение.

Среди основных осложнений заболевания можно выделить: разрыв кисты с внутренним кровотечением и кровоизлиянием в брюшную полость; разрыв кисты селезенки с острым перитонитом; нагноение кисты; раскрытие эхинококковой кисты; тяжелое течение кисты с раскрытием содержимого в брюшную полость.

Существует несколько основных видов кисты селезенки. К ним можно отнести: истинные кисты, которые вызваны патологическими процессами во время внутриутробного периода; ложные кисты, которые развиваются после травм, операций, осложнений после тяжелых заболеваний; паразитарные кисты, которые вызваны различными паразитическими микроорганизмами. Ложные кисты возникают в 70 % случаях неблагоприятно проведенных операций и вызывают кровоизлияния в тканях селезенки. Паразитарные кисты часто вызваны паразитическим червем эхинококком, который поражает печень, почки, селезенку и мозг. Личинки паразита находятся на шерсти животных, в траве и водоемах.

Диагностика и лечение кисты селезенки

Для выявления кисты селезенки необходимо проведение УЗИ как основного метода диагностики, а также МРТ, анализа крови и мочи. Для того, чтобы контролировать рост кисты необходимо проводить плановые ультразвуковые исследования. Регулярные обследования помогут определить подходящий период хирургического лечения. Наиболее эффективным методом лечения кисты селезенки является лапароскопическая операция. При кисте селезенки операции имеют несколько типов: полное удаление селезенки; удаление кисты селезенки вместе с ее содержимым и оболочкой; высечение стенки кисты; вскрытие кисты и удаление ее содержимого, обработка полости; удаление пораженной области селезенки. При кисте селезенки операция лапароскопического типа является традиционным методом лечения, позволяющим полностью ликвидировать причину заболевания. Удаление кисты селезенки осуществляют с помощью сверхточных инструментов и введения специальной камеры. Длительность оперативного вмешательства составляет 1,5-2 часа. После операции некоторое время сохраняется болевой синдром, но за короткое время реабилитации пациент полностью восстанавливается.

Список использованной литературы

1. Хирургические болезни детского возраста: Учебник для медицинских ВУЗов в 2 томах/ Под ред. академика РАМН Ю.Ф. Исакова. — М., Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД», 2004.

2. Хирургические болезни у детей: Учебник /под редакцией Ю.Ф. Исакова/. — М., Медицина, 2008. — 576 с.

3. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей. Руководство для врачей. — СПб., Питер, 2007. — 464 с.

4. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. — СПб, Хардфорд, 2006.

источник