Клиники где лечат метастазы в печени

Новые технологии приходят в Россию.

Приглашаем пациентов принять участие в новых методах лечения онкологических заболеваний, а также в клинических испытаниях препаратов на основе Т-клеток (LAK-терапия). Терапия проводится в различных научно-исследовательских онкологических центрах, в зависимости от вида опухоли.

Отзыв о методе министра здравоохранения РФ Скворцовой В.И.

Комментарий о клеточных технологиях главного онколога России, академика Давыдова М.И.

Вне зависимости от места локализации злокачественные опухоли метастазируют чаще именно в печень. По статистическим данным метастазы печени встречаются в 20 раз чаще, чем гепатоцеллюларная карцинома (ГПК), холлангиокарцинома. Это обуславливается особенностью кровоснабжения органа — воротной веной и центральными артериями.

В большинстве случаев метастазы печени приходят из первичного очага который находится в желудке или кишечнике. Рак легких, яичников и молочной железы образуют метастазы в печени реже.

Метастазы в печени часто являются свидетельством вторичных поражений лимфатических узлов, костных структур, легких и других органов. В ситуациях распространенного опухолевого процесса рекомендуем пациентам принять участие в экспериментальной терапии заболевания метастазы печени.

При существенной потере веса онкобольные имеют истощённый вид, при этом наблюдается увеличение объема живота. Размеры печени могут оставаться прежними, однако в некоторых случаях увеличивается до такой степени, что в верхних отделах живота возможно увидеть ее контуры.

Появление асцита свидетельствует о том, что брюшная полость также поражена. Необходимо диагностировать пациента на тромбоз воротной вены, который приводит к закрытию просвета вены, что приводит к летальному исходу. Гибель пациента наступает из-за отмирания поджелудочной железы, печени. В срочном порядке необходимо провести восстановление тока крови в обход воротной вены.

Как показывает практика, опасность заключается в том, что метастазы, развиваясь, приносят патологию:
• образование печеночной недостаточности;
• синдром Бадда Киари;
• развитие механической желтухи;
• тромбоз печеночных вен;
• появление портальной гипертензии;
• развитие кровотечений из расширенных вен.

Диагноз ставится обычно с помощью ПЭТ-, КТ- или МРТ-сканирования, вторичные поражения печени часто выявляют при поиске опухолей в других органах. Портография — один из лучших методов диагностирования опухолей печени, детальное исследование портальных сосудов проводится с помощью добавления контрастного вещества.

Микрометастазы на портограммах возможно увидеть по обеднению сосудистого рисунка в области метастатических образований. С помощью ангиографии можно заметить повреждения сосудистого русла, процедура контролируется на мониторе КТ. При гепатовенографии метастазы печени образуют патологию оттенения контрастного вещества в сегментах печени.

Любые опухоли в печени снабжаются кровью, как правило, из печёночной артерии. Лекарственные препараты рекомендуется целенаправленно вводить в опухоль с помощью катетера который устанавливается в печёночную артерию, его вводят сквозь гастродуоденальную артерию. В качестве химиопрепарата чаще применяется флоксуридин, 80-95 % которого всасывается при первичном прохождении сквозь пораженный орган.

Процедуру проводят с применением имплантируемого инфузора на протяжении двух недель. Такая терапия способствует к регрессии новообразования в 18 — 22% пациентов. Проведение исследований позволило установить, что химиоэмболизация приносит значительно больше результатов по сравнению с обычной химиотерапией.

Распространение нескольких метастаз в печени является 4 стадией рака. В данном случае уже химиотерапия не приносит результатов, и онкобольного направляют в группу биоиммунотерапии, где возможно усилить действенность воздействия на опухолевые клетки.

Моноклональные антитела обладают способностью точечно воздействовать на опухоль.
Дендритная вакцина — необходим материал опухоли онкобольного, в лабораторных условиях дендритные клетки пациента обучают распознавать опухоль, далее обученные вводятся пациенту.
TIL-технология — выделяют из крови пациента Т-лимфоциты, которые при генетической модификации становятся лекарственным препаратом.

Применение биоиммунотерапии рекомендовано практически при всех формах и стадиях онкологии. Основным достоинством данной методики является минимум побочных действий, что нельзя сказать о побочных действиях химиотерапии или радиотерапии. Специалисты работают над разработкой более новых и эффективных средств иммунотерапии. Получить более подробную информацию о всех группах и препаратах Вы можете, обратившись к нам.

Вход в ведущую к печени артерию осуществляют через паховую артерию методом ангиографии. Лекарственный препарат вводится непосредственно в орган раз в 2–3 недели. Возможность постановки в паховую артерию стационарного порт-катетера позволяет избежать необходимости постоянного проведения ангиографии. Это упрощает сеанс интраартериальной химиотерапии.

Применяется для лечения определенной доли печени. Осуществляется вход в сосуды, отвечающие за кровоснабжение опухоли. Радиоактивное вещество вводится микроинъекциями. Затем проводится КТ- и/или ПЭТ-сканирование. При положительном ответе опухоли на лечение назначается следующий сеанс. Перерыв между сеансами — 1–2 месяца. Основное направление применения метода — лечение метастазов печени.

Применяется для лечения молодых пациентов с удовлетворительным состоянием здоровья. При этом 1–4 очага расположены в одной доле органа, что должно подтверждаться результатами КТ-, ПЭТ- и МРТ-сканирования. Удаление пораженной доли печени проводится оперативным вмешательством. Для увеличения здоровой доли печени перед хирургической операцией используется эмболизация портальной вены.

Сначала выполняется вход в сосуды, снабжающие злокачественное новообразование кровью. С помощью микроинъекций в них вводится химиотерапевтический препарат. Перекрывается кровоснабжение опухоли и обеспечивается пролонгированный эффект инраартериальной химиотерапии. Для лучшего связывания химиотерапевтического лекарства с опухолевыми клетками к нему добавляется lipiodol. Методика высокоэффективна при лечении метастазов в печени.

Тотальную лучевую терапию задействуют при множественном метастазировании. При такой процедуре облучается весь объем данного органа. Как правило, общая дозировка равняется 24 Греям за 10-12 фракций либо же 30 Греям за 12-15 фракций.

Далеко не каждый радиолог возьмется за такую процедуру, превышение указанных норм может привести к лучевому гепатиту. При сдавливании печеночных ворот увеличенными лимфоузлами может быть применено локальное облучение. Благодаря подобному облучению можно получить более хороший результат, с меньшим риском побочных эффектов, чем при химиотерапии.

Специальными фильтрами перекрываются кровеносные сосуды, исходящие из печени. Затем в орган вводится большая доза Melfalan — высокоэффективного химиотерапевтического препарата.

Блокировка сосудов предупреждает распространение лекарственного средства по всему организму, не допуская его интоксикации. Это дает возможность вводить дозы, превышающие обычные нормы в 50–100 раз. По организму распространяется кровь уже прошедшая очистку естественными фильтрами.

При незначительном количестве вторичных опухолей, при отсутствии нанесения ими существенного вреда жизнедеятельности организма их активность может контролироваться радиотерапией, химиотерапией, чрезкожной абляцией.

Для лечения пациентов с таким диагнозом может применяться химиоэмболяция, радиоэмболяция, интраартериальная химиотерапия. Решение о выборе плана лечения применяется врачом-онкологом совместно со специалистом интервенционной радиологии.

После того, как были найдены метастазы в печени, продолжительность жизни с применением химиотерапии составляет 12 -18 месяцев. Без лечения продолжительность жизни онкобольного может составить 4 — 8 месяцев.

Часто при низкодифференцированных опухолях и распространенном процессе химиотерапия лишь сокращает жизнь пациента. Некоторые больные добиваются значительного продления жизни, обратившись к экспериментальной терапии, которая проводится в ведущих НИИ РФ.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

источник

Рак метастазировал в печень — что это означает? Почему в печени возникают метастазы рака? Насколько это опасно? Каковы первые симптомы? Какие методы диагностики помогают выявить метастазы в печени? Куда обращаться, где лучше лечиться? Можно ли вылечиться? — Отвечаем на эти и другие вопросы.

Мне поставили метастазы в печени с первичным очагом в кишечнике. Очень надеялся, что успеем пролечить кишечник, но не успели — я долго тянул с бумагами в другой клинике. Так вот, когда они обнаружились — у меня, естественно, опустились руки, и я уже мысленно представил себе оставшиеся недели. Благо, в современное обезболивание я верю, а в то, что с поражениями в печени можно выжить — не верилось. Так оно и было бы, если бы я не попал к доктору Пылёву. Он нашёл выход. И это меня спасло.

Не помню точное название операции — оно очень длинное, с какими-то индексами, но, по сути, как Андрей Львович объяснил мне на пальцах — на моё счастье, три очага образовались в одной доле печени. На моё несчастье — в той что больше, а значит, важнее. Просто взять и отрезать её нельзя. Оставшийся кусок не выдержит нагрузки.
Решение состояло из двух операций. Первая — он как-то перенаправил кровоток в печени таким образом, чтобы меньшая часть печени получала больше крови чем та, что больше. За счет этого, малая доля начала расти! И значит, стала принимать на себя всё больше нагрузки. Чуть меньше чем через месяц она уже была такого размера, которого хватает на почти нормальную работу печени как органа.
Второй операцией он удалил заражённую долю. И малая теперь работает в одиночку, но адаптируется к нагрузкам.
Не думал, конечно, что мне в жизни придётся обо всём этом узнать, а тем более испытать на себе. Но, как сказал доктор, ещё недавно такие операции не проводились совсем. Вот уже прошло полгода после первоначального диагноза. Я думаю, их у меня не было бы, если бы не моя удача — попасть к этим докторам.
Хватит ли вообще каких-то слов, чтобы выразить благодарность от меня и детей? Не думаю. Но всё равно, спасибо им.

Метастазами называют вторичные очаги, которые возникают, когда раковые клетки из основной, «материнской», опухоли отрываются и мигрируют с током крови или лимфы в разные части тела. Метастазы могут возникать в разных органах. Зачастую их обнаруживают в печени.

Если опухоль изначально развивается из печеночной ткани, возникает первичный рак печени. Метастатический рак называют вторичным — он всегда происходит из других органов. Большинство злокачественных опухолей печени — вторичный рак.

Метастатический рак печени часто происходит из легких, желудка, толстой и прямой кишки, молочных желез, пищевода, поджелудочной железы.

При раке легких, желудка и колоректальном раке метастазы в печени обнаруживаются в 50% случаев, при раке груди, меланоме — в 30% случаев.

Редко в печень метастазируют злокачественные опухоли матки и яичников, глотки, полости рта, мочевого пузыря, почек. Метастазы в печени при раке головного мозга практически не встречаются.

Печень — один из самых больших органов. Она выполняет важные функции: очищает кровь от токсинов, вырабатывает желчь, производит разные белки, ферменты, хранит запасы гликогена, который является источником энергии.

Через печень проходит огромное количество крови — примерно 1,5 литра в минуту. Около 30–35% крови поступает по артериям, остальные 70–75% — по воротной вене от кишечника. Внутри печени находятся особые синусоидные капилляры (синусоиды), в которых кровоток замедляется, артериальная кровь смешивается с венозной, вместе они возвращаются к сердцу по нижней полой вене.

Такая особенная система кровоснабжения печени способствует распространению раковых клеток.

Прежде чем основать собственную «колонию» — метастатическую опухоль — в печени, раковой клетке приходится проделать длинный путь. Она должна оторваться от материнской опухоли, проникнуть в кровеносный или лимфатический сосуд, совершить путешествие по организму и осесть в печеночной ткани. Она может погибнуть (и многие раковые клетки погибают) на любом этапе.

До определенного момента материнская опухоль и иммунитет сдерживают рост метастазов. Мигрировавшие раковые клетки либо неактивны, либо размножаются очень медленно. Затем начинается их бурный рост. Ученым до конца не известно, почему это происходит. По мере того как раковых клеток в метастазе становится больше, они начинают вырабатывать факторы роста, которые стимулируют рост новых сосудов, питающих опухоль.

На ранних стадиях, как и при многих злокачественных опухолях, метастазы рака в печени никак себя не проявляют. Со временем очаги увеличиваются, начинают мешать кровотоку и оттоку желчи. Работа печени нарушается, возникают различные симптомы:

  • Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.
  • Снижение веса вплоть до крайней степени истощения — кахексии.
  • Ухудшение аппетита вплоть до анорексии.
  • Тошнота, рвота.
  • Землистый цвет кожи или желтуха.
  • Тупые боли под правым ребром. Чувство тяжести, распирания, давления.
  • Увеличение живота из-за водянки (асцита).
  • Расширенные вены под кожей живота (зачастую картина весьма характерна: вены расходятся во все стороны от пупка и напоминают «голову медузы»).
  • Сосудистые звездочки на коже.
  • Учащение сердцебиения.
  • Повышение температуры.
  • Кожный зуд.
  • Нарушение работы кишечника, вздутие живота.
  • Кровотечения в пищеводе.
  • Гинекомастия (увеличение и нагрубание молочных желез у мужчин).

Такие расстройства встречаются не только при раке печени. Конечно, нет поводов для паники, если из этого списка вас беспокоит только слабость, повышенная температура и вздутие живота.

Самые грозные симптомы, которые должны стать поводом для немедленного визита к врачу: упорная рвота: более 1 дня, более 2-х раз в день, рвота с кровью, быстрая необъяснимая потеря веса, стул черного цвета, сильное увеличение живота, желтуха.

Метастазы в любом органе, в том числе в печени, могут стать причиной постоянных мучительных болей.

Обследование может включать разные исследования и анализы:

  • УЗИ печени — простой и доступный метод диагностики, его часто используют для скрининга. Но он не всегда помогает найти метастазы и получить о них нужную информацию.
  • Методы визуализации: мультиспиральная КТ, МРТ, ПЭТ, ангиография (исследование, во время которого в сосуды вводят контрастное вещество). Помогают не только обнаружить метастазы в печени, но и оценить их размеры, количество, расположение, характер роста, обнаружить нагноение и распад, распространение в соседние ткани и органы.
  • Зачастую для того чтобы назначить эффективное лечение, врачу нужно знать, какое строение опухолевая ткань имеет на микроскопическом уровне, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Для этого проводят биопсию: фрагмент опухолевой ткани получают при помощи иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия) или специального инструмента — трепана (кор-биопсия, трепанобиопсия). Процедуру проводят под контролем УЗИ.
  • Анализы крови, в частности, на уровень печеночных ферментов, помогают понять, насколько сильно нарушена работа печени.

«Во время биопсии в опухоль втыкают иглу. Могут ли из-за этого раковые клетки отрываться и метастазировать?»
Это миф. Биопсия не повышает риск метастазирования.

Зачастую во время обследования сначала выявляют метастазы в печени, а затем начинают искать первичную опухоль. Задачу облегчает биопсия: зная, как выглядят под микроскопом раковые клетки, врач может понять, из какого органа они происходят.

Тактика лечения будет зависеть от некоторых факторов:

  • Количество метастазов: являются ли они одиночными или множественными.
  • Тип рака.
  • Выраженность нарушений работы печени и других органов.

Основные методы лечения — те же, что и при других онкологических заболеваниях. Одиночные метастазы (или несколько небольших) можно удалить хирургическим путем. Проводят долевую, сегментарную, атипичную резекцию (удаление части органа).

Назначают курсы химиотерапии, лучевой терапии.

Врачи Европейской онкологической клиники применяют современный метод лечения метастатического рака печени, который часто практикуется в зарубежных клиниках — чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию (РЧА).

3A — метастазы рака в печени
3В — редукция опухоли после проведенной химиоэмболизации

3C — уменьшение метастазов после радиочастотной аблации (РЧА)

3D — результат терапии через 6 месяцев

Во время процедуры в метастаз вводят специальную иглу-электрод и подают через неё радиоволны, которые уничтожают раковые клетки. В итоге происходит контролируемый асептический некроз опухоли без повреждения окружающих здоровых тканей. Это позволяет значительно повысить выживаемость и снизить риск рецидива.

РЧА уникальна тем, что её можно применять повторно, если в печени выявлены новые метастазы. Методику успешно применяют при первичном раке печени, когда одновременно имеется цирроз и высокий риск печеночной недостаточности.

Например, мы смогли добиться стойкой ремиссии и, возможно, полного выздоровления у одной пациентки, у которой был диагностирован рак молочной железы с одиночными метастазами в печени. Врачи Европейской онкологической клиники выполнили радикальную мастэктомию и долевую резекцию печени, которые были дополнены курсом химиотерапии.

Также хороший результат был достигнут у пациента с раком толстой кишки и пятью небольшими метастазами в разных долях печени. Мы выполнили резекцию (удалили часть кишки), провели курс химиотерапии и радиочастотную аблацию печени.

Лечение метастазов рака в печень имеет некоторые сложности. Например, метастатический рак часто не реагирует на препараты, которые помогали против первичной опухоли. Приходится подбирать оптимальную терапию, комбинировать разные виды лечения. Плохо реагируют метастазы в печени и на системную химию. Наилучший эффект дает введение препаратов в печеночную артерию.

Химиопрепараты помогают замедлить рост метастазов, уменьшить их количество, продлить жизнь больного и избавить от мучительных симптомов. На ранних стадиях курс химиотерапии снижает риск метастазирования. В случаях, когда это необходимо, врачи Европейской онкологической клиники применяют имплантируемые венозные и артериальные порт-системы, регионарную инфузию химиопрепаратов внутриартериально.

Лучевая терапия при метастазах рака в печень помогает избавиться от боли, но не увеличивает продолжительность жизни.

Таргетная терапия предусматривает использование препаратов, которые имеют конкретную «мишень» — определенную молекулу, необходимую для роста и выживания раковых клеток. При метастатическом раке печени используют единственный таргетный препарат с доказанной эффективностью — сорафениб. Он зарегистрирован более чем в 60 странах мира для лечения первичного и метастатического рака печени.

Эмболизация — перспективный метод лечения метастазов в печени и других злокачественных опухолей, который применяется в отделении интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии в Европейской онкологической клинике. Суть метода состоит в том, что в сосуд, питающий опухоль, вводят специальный препарат, который нарушает приток крови.

Наиболее эффективна химиоэмболизация, когда в сосуд вводят микросферы, которые выделяют химиопрепарат. Химиоэмболизация в настоящее время — «золотой стандарт» лечения в случаях, когда не удается выполнить хирургическое удаление опухоли или трансплантацию.

Во время химиоэмболизации достигается двойной эффект. Микросферы перекрывают кровоток, лишая опухоль необходимых веществ, а выделяющийся химиопрепарат атакует опухолевые клетки.

В Европейской онкологической клинике доступны все существующие препараты для химиоэмболизации.

О возможностях современной высокотехнологичной медицины в лечении опухолей печени в программе Health Kitchen на телеканале Дождь.

Если после хирургического лечения по поводу метастазов в печени при 4 стадии рака в органе больше не обнаруживаются раковые клетки, врач порекомендует делать снимки (УЗИ, КТ или МРТ) и сдавать анализы (на уровень альфа-фетопротеина, веществ, которые характеризуют функцию печени) раз в 3–6 месяцев в течение первых двух лет, затем — раз в 6–12 месяцев. Это помогает вовремя обнаружить рецидив или возможные побочные эффекты лечения.

Ускорить восстановление печени и всего организма помогает здоровая диета, физическая активность в соответствии с рекомендациями врача.

Опухоль в печени может сдавить воротную вену, нижнюю полую вену, желчные протоки. В последнем случае нарушается отток желчи. Содержащийся в ней токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — начинает поступать в кровь. Кожа, склеры и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет — возникает механическая желтуха. Это состояние опасно тем, что билирубин токсичен для головного мозга и других органов, сильное повышение его уровня может привести к гибели. Кроме того, из-за механической желтухи невозможно выполнить операцию и провести курс химиотерапии.

Отток желчи восстанавливают хирургическим путем, под контролем УЗИ (пункционная холангиография) или рентгенотелевидения. Дренирование бывает двух видов:

  1. Наружное — желчь выводится наружу.
  2. Наружно-внутреннее: часть желчи выводится наружу, часть — в просвет кишечника.

Если опухоль сдавливает несколько желчных протоков в разных частях печени, устанавливают несколько дренажей. Врачи Европейской онкологической клиники применяют современный метод одномоментного стентирования. При этом наружный дренаж оставляют всего на 1–2 дня, либо можно обойтись вовсе без него.

Направление эндобилиарных операций в нашей клинике курирует ведущий специалист в данной области на территории России и СНГ, руководитель Центра рентгенохирургии РНИМУ имени Н. И. Пирогова, профессор Сергей Анатольевич Капранов.

Сергей Анатольевич сам выполняет хирургические вмешательства, имеет самый большой опыт эндобилиарных вмешательств. За разработку методик лечения механической желтухи опухолевого происхождения он дважды удостоен Премии правительства России в области науки и техники.

Малотравматичные резекции, а также радиочастотную аблацию метастатического рака в печени проводит ученик профессора, д.м.н. Ю. И. Патютко, руководитель хирургического отделения опухолей печени РОНЦ имени Н. Н. Блохина, главный врач Европейской онкологической клиники, к.м.н. Андрей Львович Пылёв.

Пациентов, которые поступают в Европейскую онкологическую клинику с таким диагнозом, в первую очередь волнует вопрос: «можно ли вылечить метастазы в печени при раке 4 степени?». Эффективность лечения будет зависеть от типа рака, его молекулярно-генетических характеристик, местоположения и степени злокачественности опухоли. Большинство пациентов, после того как у них впервые выявлены метастазы в печени, живут в течение 6–18 месяцев. При раке толстой и прямой кишки, после больших циторедуктивных операций прогноз более благоприятен.

Если метастазы имеются не только в печени, но и в других частях тела (например, метастазы в печени и костях) , прогноз ухудшается. Но и при этом возможно хирургическое лечение.

Врачи-специалисты Европейской онкологической клиники имеют большой опыт в комбинированном лечении метастазов в печени. Благодаря этому мы можем существенно продлевать жизнь пациентов. Самые лучшие результаты удается получать, когда в печень метастазирует рак толстой кишки. У нас разработаны четкие критерии, руководствуясь которыми, иногда мы можем воздержаться от хирургического лечения, если очаги обнаружены в обеих долях печени. В таких случаях лечение начинается с курса химиотерапии.

Если метастазы в печени возникли при опухоли легкого, поджелудочной железы, желудка и др., удаление части печени как самостоятельный метод лечения малоэффективно, но оно может хорошо работать в сочетании с химиотерапией.

Если одновременно имеются метастазы в печени и лимфатических узлах, это существенно ухудшает прогноз. Пятилетняя выживаемость снижается примерно в два раза. Но и в этом случае все еще возможно лечение.

Многие российские пациенты, столкнувшись с этим страшным диагнозом — «рак с метастазами» — считают, что это приговор, и ничего сделать уже нельзя, либо эффективную помощь получить можно, но лишь за границей. На самом деле в России, в Москве, доступны все современные технологии и препараты. Современную квалифицированную помощь можно получить в Европейской онкологической клинике.

Мы считаем, что помочь можно всегда, и поэтому беремся за лечение пациентов с онкологическими заболеваниями на любой стадии. Наши доктора имеют большой опыт, проводят сложные инвазивные процедуры и хирургические вмешательства, химиотерапию по международным протоколам. Мы знаем, как помочь.

[1] The prognostic value of tumor cells blood circulation after liver surgery for cancer lesions — Patiutko IuI, Tupitsyn NN, Sagaĭdak IV, Podluzhnyĭ DV, Pylev AL, Zabezhinskiĭ DA. — Khirurgiia (Mosk). 2011;(6): 22–6.

[2] Surgical and combined treatment of multiple and bilobar metastatic affection of the liver. — Patiutko IuI, Sagaĭdak IV, Pylev AL, Podluzhnyĭ DV. — Khirurgiia (Mosk). 2005;(6): 15–9.

[3] Современные подходы к лечению метастазов колоректального рака в печени — А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, А. Н. Поляков, Патютко Ю.И. — Вестник хирургической гастроэнтерологии — Номер: 4 Год: 2008 Страницы: 14–28.

[4] Десятилетняя выживаемость больных злокачественными опухолями печени после хирургического лечения — Ю. И. Патютко, А. Л. Пылёв, И. В. Сагайдак, А. Г. Котельников, Д. В. Подлужный, М. Г. Агафонова. — Анналы хирургической гепатологии 2010.

[5] Surgical and combined treatment of patients with metastatic liver and lymph nodes invasion by colorectal cancer — Patiutko IuI, Pylev AL, Sagaĭdak IV, Poliakov AN, Chuchuev ES, Abgarian MG, Shishkina NA. — Khirurgiia (Mosk). 2010;(7): 49–54.

источник

На эти и другие вопросы отвечает заведующий онкологическим отделением клиники «Медицина 24/7», кандидат медицинских наук, Сергеев Петр Сергеевич.

В этой статье мы будем говорить простым, понятным, и в то же время научным языком об очень серьезной проблеме — всеобщем заблуждении о невозможности лечить дальше рак, при обнаружении даже 1 метастатического очага в печени. Это фактически преступное заблуждение сгубило уже не одну человеческую жизнь.

Поэтому текст ниже написан специально для «продвинутых» пациентов и их родственников, которые не хотят сидеть сложа руки и ожидать, когда помогать будет только морфин, которые хотят сохранить жизнь себе или своим близким настолько, насколько это возможно.

Этот текст, надеемся, что станет полезным врачам-смежникам — в первую очередь, неоперирующим онкологам (из числа бывших терапевтов, прошедших переподготовку по онкологии), химиотерапевтам в поликлиниках и дневных стационарах, гастроэнтерологам, врачам ультразвуковой диагностики, врачам компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а именно, тем, кто выставил диагноз «метастазы рака в печень» и фактически поставил на пациенте крест.

Если Вы пациент, или Вы врач-специалист, высылайте нам результаты обследований, заключение онколога, и ссылку на скан УЗИ, видеоархив МРТ или КТ, и мы с удовольствием бесплатно проконсультируем вас. В течение 1 дня вы получите заключение о перспективности органосберегающей операции на печени, либо возможности выполнения химиоэмболизации очагов рака в печени. В ряде случаев мы снимаем полностью диагноз «метастаз рака в печень», который оказывается кистой печени, паразитарным поражением печени, последствием токсического поражения печени и даже доброкачественной опухолью.

Если мы даем согласие на определенный вид вмешательства — радиочастотную абляцию, резекцию печени, включая атипичную, химиоэмболизацию, интраартериальную химиотерапию, комбинированное вмешательство, значит, мы гарантируем результат в виде возвращения пациента к активной работе.

Отправляя Ваши вопросы, знайте, что на них лично отвечу я, Северцев Алексей Николаевич. У пациентов с метастазами рака поджелудочной железы, с множественными поражениями, при запланированных обширных резекциях мы проводим консилиум совместно с одним из ведущих отечественных специалистов в области гепатобилиарной зоны — профессором Алексеем Николаевичем Северцевым (Россия).

Эффективные методики лечения метастатического рака печени — атипичные резекции, радиочастотная абляция, химиоэмболизация

Метастазы рака в печень — это вторичные очаги, развивающиеся из отсевов опухолевых клеток основной, «материнской» опухоли, которые с током крови или лимфы попали и размножились до минимально диагностируемого неинвазивными способами размера — 0,5 мм.

Вопрос о микрометастазах рака в печень практически не разбирается в научной литературе. Печень поражается метастазами практически с той же частотой, что и лимфатические узлы. Практически у каждого третьего пациента с раком, вне независимости от локализации первичной опухоли, при углубленной диагностике выявляются метастатические поражения печени.

Первичным очагом для метастазов рака в печень являются следующие раки в порядке убывания:

  • рак прямой, сигмовидной и толстой кишки (колоректальный рак), который метастазирует в зависимости от гистологического типа от 15 до 35% случаев;
  • рак желудка, который метастазирует с частотой от 17 % до 85 %;
  • рак поджелудочной железы — в среднем 40 %; рак легкого — 15–75 %;
  • рак молочной железы — 20–65 %.

Существенно реже в печени обнаруживаются метастазы рака яичников, рака шейки матки, рака почки, меланомы и прочих.

Продолжительность жизни отличается при первичном выявлении метастазов рака в печень в случае отсутствия диагноза «рак» и при метастазах на фоне проводимого лечения уже выявленного рака.

Принято считать, без учета результатов гистологического и иммуногистохимического исследования результатов биопсии метастаза рака в печень, что продолжительность жизни пациента с таким диагнозом без лечения составляет от 4-8 до 12 месяцев максимум с момента выявления первого метастаза.

При различных вариантах лечения как метастазов рака в печень, так и первичного очага злокачественной опухоли продолжительность жизни может быть увеличена до 3,5 — 5 лет.

Если брать статистику, то абсолютно на продолжительность жизни влияет источник метастазов и, собственно, течение основного опухолевого процесса — в кишечнике, поджелудочной железе и т.д., а также пол и возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Согласно отечественным данным, выживаемость женщин выше, чем у мужчин.

Запись на консультацию круглосуточно

То, сколько живут с метастазами рака в печень, определяется комплексом факторов. Максимальная продолжительность жизни у пациентов с одиночными (солитарными) узлами, диаметром до 3 см, расположенными в правой доле печени. Минимальная продолжительность у пациентов с билобарным поражением печени, то есть в правой и в левой долях, с множественными разнородными узлами.

Собственно химиотерапия для лечения метастатического рака печени практически не используется. Химиотерапия позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с метастазами рака в печень до 1,5-2 лет. Более того, полихимиотерапия (ПХТ) первичного очага рака и противорецидивная ПХТ приобретают особую ценность.

Основным методом лечения, обеспечивающим длительное выживание больных при метастазах рака в печень являются радикальные — хирургический, химиоэмболизация, радиочастотная абляция очагов и другие менее распространенные методы.

Собственно, хирургическая резекция печени может быть выполнена по совокупности факторов лишь у 5-20% с различными опухолями с метастазами в печень. Химиоэмболизация и радиочастотная абляция могут довести эту долю примерно до 50% всех пациентов с метастазами рака в печень. К сожалению, до 50% всех пациентов вынуждены довольствоваться паллиативным или симптоматическим лечением.

Мы активно рекомендуем при первичной диагностике колоректального рака и одиночных метастазов в печень проведение активного хирургического лечения с одновременным удалением первичного очага и метастазов. Это позволяет увеличить пятилетнюю выживаемость до 30-40% от всех первично прооперированных пациентов.

Печень — один из самых наиболее обильно кровоснабжаемых органов. Ежеминутно через нее проходит до 30-40% всей крови организма, в среднем около 1,5 литров в минуту. При этом примерно 30–35% крови поступает по печеночным артериям, а остальные 70–75% — по воротной вене от кишечника. Далее оба эти потока, смешавшись, возвращаются к сердцу по нижней полой вене.

Печень в силу специфики своего кровоснабжения является местом «задержки» опухолевых клеток, что приводит к наиболее частой локализации в ней гематогенных метастазов опухолей, вне зависимости от того, дренируется ли первичная опухоль системой воротной вены или другими венами большого круга кровообращения.

При этом половина метастазов поступает от первичных опухолей, локализованных в брюшной полости и малом тазу, и дренирующихся в систему воротной вены. Так, при колоректальном раке, после радикальной резекции пораженного отдела кишечника, и впоследствии не имевших рецидивов в зоне первичной операции, на ПЭТ-КТ примерно в 50% случаев выявляются одиночные метастазы в печень.

При других опухолях ЖКТ, в том числе, при раке желудка, пищевода, поджелудочной железы, метастазы выявляются примерно у 40-50% пациентов. При раке легких, молочных желез, меланоме метастазы выявляются примерно у 30% пациентов. Очень редко встречаются метастазы в печень при раке полости рта, глотки, предстательной железы, мочевого пузыря. Довольно редко в печень метастазируют рак матки и рак яичников, глотки, полости рта, мочевого пузыря, почек.

Важно заметить, что примерно 2/3 метастазов гистологически и иммуногистохимически повторяют «материнскую» опухоль, а треть морфологически отличаются от первичных опухолей степенью дифференцировки опухолевых клеток, что затрудняет установление органной принадлежности первичной опухоли.

Лечение метастазов рак в печени. Запись на консультацию круглосуточно

Если у пациента имеются одиночные метастазы рака в печень, то в большинстве случаев, пока они не достигнут диаметра 5-7 см или не начнут сдавливать желчевыводящие пути, то из-за высокой регенераторной способности печени, метастазы длительное время себя не проявляют. При наличии первичного опухолевого очага (до радикальной или циторедуктивной операции) клинические симптомы метастазов суммируются с симптомами первичного новообразования.

Если говорить про метастазы в печени, то заболевание может проявляться следующими признаками. В первую очередь, это астено-вегетативный синдром. Больной чувствительно теряет в массе тела при сохранении режима питания и аппетита, он жалуется на постоянную усталость и чувство разбитости в любое время суток. Постепенно снижается работоспособность.

Начинаю беспокоит постоянные острые приступообразные или незначительные боли в правом боку, иногда присоединяется неприятное ощущение трения в правом подреберье. Пациент жалуется на неконтролируемую тошноту и рвоту, отрыжку горечью, поносы или запоры. Кожа приобретает землистый оттенок. Все проявления этого синдрома обусловлены функциональными нарушением желчевыводящей и дезинтоксицирующей функций печени, и, принципиально, являются обратимыми, при условии устранения первичного фактора — метастаза рака в печень.

Синдром нарушения проходимости (обструкции) желчевыводящих путей, развивается за счет сдавления опухолевой массой крупных желчных протоков, в первую очередь, общего желчного и долевых внутрипеченочных. Пациент постоянно жалуется на распирающие боли в области правого подреберья. Его начинает беспокоить кожный зуд, при этом кожа приобретает желтоватый оттенок вместе со склерами. Наблюдаются спонтанные приступы лихорадки. Моча приобретает темный (пивной) цвет.

Синдром компрессии нижней полой вены сопровождается стойкими неменяющимися в течение суток отеками нижних конечностей, к которым присоединяется накопление жидкости в брюшной полости. Боль становится разлитой по всему животу.

Постепенно тяжесть и астено-вегетативного синдрома, и синдрома компрессии желчевыводящих путей, и синдрома компрессии нижней полой вены начинают нарастать. Декомпенсация функции печени приводит к снижению веса вплоть до крайней степени истощения — кахексии, при этом наблюдается ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.

К сдавлению желчевыводящих путей, и как результат, развитию механической желтухи, присоединяется синдром портальной гипертензии со сдавлением портальной вены. В результате по закону сообщающихся сосудов возникает расширение вен пищевода, прямой кишки, и передней брюшной стенки («голова медузы»), что ведет к эпизодическим кровотечениям из расширенных вен. Небольшой асцит увеличивается в размерах, и максимально может достигать 20-25 литров, по нашим клиническим данным.

Самые опасным становится состояния уже ближе к финалу заболевания — упорная рвота длительностью до суток, особенно, алой кровью, стул черного цвета, сильное увеличение живота, как правило, говорят о желудочном или кишечном кровотечении, нуждающихся в экстренной хирургической помощи.

В большинстве случаев метастазы рака в печень диагностируются в ходе случайного (например, при плановой холецистэктомии) обследования, реже во время обследования по поводу уточнения характера поражения при первичном раке другой локализации.

Как правило, исследования включают неизвазивные и инвазивные методы обследования. Среди неинвазивных наиболее простой и доступный — УЗИ печени, который, в основном, выполняет скрининговую функцию. Однако, его разрешающая способность не дает возможности увидеть метастазы менее 0,4-0,5 см в диаметре.

Такие методы визуализации, как ПЭТ-КТ, КТ- или МРТ-сканирования, Позволяет оценить их размеры, количество, расположение, характер роста, обнаружить нагноение и распад, вовлеченность в опухолевый процесс соседних тканей и органов.

Однако, диагностика микрометастазов в области печени основывается на портографии с контрастом, которая позволяет детально изучить состояние кровотока в портальных сосудах. Сами микрометастазы на портограммах выявляются на основании обеднения сосудистого рисунка в области метастатических образований. С их помощью можно заметить повреждения сосудистого русла, процедура контролируется на мониторе КТ.

Инвазивная диагностика метастазов рака в печень включает проведение биопсии печени, в том числе с помощью иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия) или специального инструмента — трепана (кор-биопсия, трепанобиопсия).

Биоматериал отправляется в специализированную лабораторию для проведения гистологического и иммуногистохимического исследования. С одной стороны, 2/3 метастазов совпадают по гистологическому портрету с материнской опухолью, но 1/3 не совпадают.

Все вышеперечисленные методики диагностики доступны для пациентов клиники «Медицина 24/7».

Тактика лечения метастазов рака в печень определяется количеством метастазов — одиночных или множественных, их локализацией в области края печени или ворот печени, гистологическим типом рака.

Принципиально, все основные методы лечения метастазов рака в печень включают хирургические, химиотерапевтические и лучевые методы лечения, а также химиоэмболизацию. В клинике «Медицина 24/7» проводятся все основные виды операций на печени — долевая, сегментарная и атипичная резекции. Кроме того, профессор Северцев А.Н. один из немногих в России проводит так называемые аутотрансплантации печени («операция Пильхмайера»), с удалением метастазов печени «на соседнем столе».

Помимо эксклюзивных операций на печени наши специалисты выполняют на рутинном уровне современные малоинвазивные вмешательства на печени, в том числе чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию (РЧА), а также РЧА печени во время проведения лапароскопических и открытых лапаротомных операций.

Лечение метастазов рака в печень имеет определенные трудности. Так, около 1/3 всех метастазов в печень не чувствительны к тем химиопрепаратам, с помощью которых ликвидируется первичная опухоль. Поэтому для эффективной химиотерапии метастатического рака печени у большинства пациентов приходится комбинировать химиопрепараты и таргетные препараты.

Более того, во многих случаях при метастатическом раке печени системная химиотерапия неэффективна, и приходится проводить интраартериальное введение химиотерапию в печеночную артерию. В нашей клинике для целей проведения регионарной химиотерапии при метастазах рака в печень используют имплантируемые венозные и артериальные порт-системы с последующей регионарной инфузией химиопрепаратов. Для таргетной терапии метастазов рака в печень в России зарегистрированы препараты с доказанной эффективностью.

Химиоэмболизация метастазов рака в печени используется для лечения одиночных и крупных метастазов, расположенных вблизи крупных сосудисто-нервных пучков, когда затруднена или невозможна хирургическая резекция. Химиоэмболизация проводится с помощью микросфер, заполненных химиопрепаратами. Микросферы ограничивают кровоток в метастатическом узле, а сам химиопрепарат, выделяющийся в течение длительного времени приводит к некрозу опухолевой ткани.

РЧА метастазов рака в печень может быть использована неоднократно при рецидивах рака. Чаще всего она входит в комплексное лечение.

Лучевая терапия при метастазах рака в печень практически неэффективна, поскольку не влияет на выживаемость пациентов и на продолжительность их жизни. Она лишь позволяет в ряде случаев уменьшить интенсивность болевого синдрома.

Главное, что нужно знать нашим пациентам, это возможность добиться положительного результата лечения при любой разновидности метастаза рака в печень.

Получите индивидуальную программу лечения метастазов рака в печень

Самый частый вопрос, который задают нам родственники пациентов, поступающих в клинику «Медицина 24/7» с метастазами рака в печень, это «имеет ли смысл лечить метастазы при четвертой стадии рака», «нужно ли оперировать пациента», «каков прогноз жизни и исход лечения»? Исход лечения обусловлен генетическим портретом опухоли, степенью дифференцировки опухоли, местоположением первичной опухоли.

В целом, важно знать, что после первичного выявления метастазов в печени пациенты живут в среднем в течение 6-18 месяцев. Чуть выше продолжительность жизни у пациентов с первичным раком толстой кишки, с метастазами в печень. При комплексном ведении пациента, с проведением радикальных или циторедуктивных вмешательств продолжительность жизни пациентов может составлять до 2,5 лет. Если во время проведения ПЭТ-КТ или КТ-сканирования тела выявляются метастазы рака в кости или головной мозг, то прогноз резко ухудшается.

Наши врачи-онкологи и хирурги в клинике «Медицина 24/7» имеют существенный опыт в комплексном лечении метастазов рака в печень, и первичных опухолей. Поэтому мы можем во многих случаях гарантировать существенное улучшение качества жизни, а в ряде случаев и значительное ее продление. Наибольший эффект достигается при высокодифференцированных метастазах высокодифференцированной аденокарциномы рака толстой кишки. В случае таких пациентов продление жизни в результате лечения составляет около 3-5 лет. Важно комбинировать это вмешательство с циторедуктивной операцией по удалению первичного очага опухоли.

В случае, если метастазы в печень обусловлены первичным раком легкого, поджелудочной железы, желудка и других органов, то резекция метастазов в печень не имеет столь критического значения для определения прогноза выживаемости пациентов. Однако экономная резекция, РЧА одиночных узлов, химиоэмболизация позволяет снизить токсическую нагрузку на печень и дать возможность провести химиотерапию первичного рака.

В том случае, если у пациента при контролем обследовании выявлены множественные очаги в печени и лимфатические узлы, то прогноз существенно хуже, он в целом негативный. В большинстве таких случаев помочь нельзя радикально, но можно сохранить качество жизни пациентов за счет комплексных процедур очистки крови (плазмаферез и гемосорбция).

На фоне повторного метастазирования очага или рецидива первичного рака в печень, разрастающаяся опухолевая ткань сдавливает внутрипеченочные желчные протоки, воротную вену, нижнюю полую вену. В результате имеющиеся признаки печеночной желтухи дополняются механической желтухой, что приводит к поражению головного мозга. Негативным моментом развития механической желтухи является невозможность продолжения лечения — химиотерапии и операции.

В этом случае проводится хирургическое восстановление проходимости желчных протоков по временной схеме — с помощью чрезкожного чрезпеченочного стентирования, или по постоянной схеме — с помощью ретроградного стентирования общего желчного протока под контролем эндоскопа. В первом случае, желчь оттекает наружу в желчеприемник. Во втором случае, желчь поступает в просвет кишечника.

Чрезкожное чрезпеченочное стентирование проводится в рентген-операционной, под рентгеновским контролем С-дуги. Сами вмешательства выполняют рентген-эндоваскулярные хирурги с большим опытом работы в российских государственных центрах рентгенохирургии.

Ретроградное эндоскопическое стентирование проводится также в рентген-операционной с одновременным рентгеновским (С-дуга) и эндоскопическим контролем. Сами вмешательства выполняют врачи-эндоскописты, владеющие хирургическими навыками и прошедшие обучение различным методикам стентирования желчных путей.

При удалении метастазов рака неинвазивным способом — с помощью химиоэмболизации, радиочастотной абляции или радиоэмболизации — формируется зона некроза с последующим ее замещением рубцом. Этот процесс обычно занимает от 2 до 6 месяцев. Рубец иногда значительный и составляет плотный тяж или узел до 2-4 см в диаметре. Он может сдавливать внутренние желчные протоки.

При удалении метастазов рака в печень неинвазивным способом — с помощью хирургического метода рубец, как правило, нитевидный. Полное восстановление размеров и структуры печени после больших резекций наблюдается через 3-6 месяцев. У здорового человека печень может восстановить свой полный объем из остатка после операции в размере 20% от исходной.

В случае массивных резекций у онкологических больных со сниженной регенераторной способностью восстановление происходит за 6-8 мес. и в пределе из культи размером в 30% от исходного размера печени.

«Диагноз 4-я стадия рака» ставится уже при наличии одиночного метастаза рака в печень. Практически для каждого пациента такой диагноз — «рак с метастазами в печень» звучит как смертельный приговор. Получив его, многие российские пациенты отказываются от какого-либо лечения, прекращают бороться. Очень немногие выбирают путь борьбы и уезжают за границу.

На самом деле в России, в Москве, конкретно, в клинике «Медицина 24/» доступны все современные технологии и препараты для лечения метастазов рака любого происхождения. Мы считаем, что пациенту можно помочь всегда, даже если его нельзя излечить радикально. Именно поэтому мы беремся за лечение пациентов с онкологическими заболеваниями на любой стадии. Нашими специалистами накоплен многолетний опыт ведения паллиативных пациентов, с различными стадиями раков практически любых локализаций, в том числе, ранее проходившим лечение за рубежом, в Германии, Израиле, Швейцарии и США.

источник

Метастазы в печени — это рак, который начался в другой части тела и распространился на данный орган. Иногда он называется вторичным раком. Встречается намного чаще, чем первичный рак печени: выявляется примерно у трети онкологических больных, а при раке желудка, молочной железы, лёгких и толстой кишки — практически у каждого второго пациента.

Злокачественные новообразования любой локализации рассеивают (процесс диссеминации) раковые клетки, которые по системе кровотока или лимфотока попадают в отдаленные части тела и продолжают развитие в органах и тканях, образуя метастазы.
В печень клетки, являющиеся причиной вторичного рака, попадают через кровь. Данный орган, в силу одной из основных функций – детоксикации, отличается активным кровообращением. Через печень проходит около 1,5 литров крови в минуту, поступающей в основном через воротную вену, которая и является главным источником диссеминированных раковых клеток. Таким образом, наиболее часто причиной метастазов в печень является первичный рак органов бассейна воротной вены.
После диссеминации опухолевых клеток функции печени нарушаются. Метастазы бывают единичные (менее трех) и множественные. Они обычно имеют белый цвет и чёткие границы. Консистенция опухоли зависит от соотношения объёма раковых клеток и фиброзной стромы.

Скорость роста метастазов печени определяется, прежде всего, биологией первичной опухоли, а также состоянием иммунной системы пациента.

Некоторые типы рака имеют большую вероятность распространения на печень, чем другие. Наиболее часто возникают метастазы при следующих раках:

  • колоректальный;
  • рак легких;
  • рак груди;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак желудка;
  • меланома;
  • рак нейроэндокринной системы.

При раке полости рта, глотки, предстательной железы, матки, яичника, мочевого пузыря, почки метастазы в печени встречаются чрезвычайно редко. Не сопровождают рак головного мозга.

Метастазы печени поначалу могут не вызывать никаких симптомов: крупный размер органа позволяет ему какое-то время нормально функционировать даже при наличии злокачественного новообразования. На более поздних стадиях возникают проявления, которые могут варьироваться в зависимости от числа опухолей и места их локализации в печени. Сложности диагностики по клинической картине связаны с тем, что симптоматика схожа с другими заболеваниями.
Подозрения на метастазы печени возникают при наличие следующих прогрессирующих симптомов:

  • потеря аппетита;
  • тошнота;
  • утомляемость;
  • потеря веса;
  • повышенная температура;
  • желтая кожа и глаза, моча темного цвета;
  • кожный зуд;
  • дискомфорт или боль в животе;
  • скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
  • отек лодыжек.

Для диагностики метастазов печени могут быть использованы следующие методы:

  • Медицинская история пациента и физическое обследование. Запись в истории болезни пациента о всех медицинских событиях и проблемах, которые возникали у него в прошлом; фиксация факторов риска возникновения онкологии, связанных с наследственностью и образом жизни; описание развития симптомов, — все эти данные помогают врачу предположить наличие метастазов.
  • Анализы крови. Врач, как правило, назначает клинический и биохимическое исследование крови, так как при данном заболевании многие показатели отличаются от нормальных.

Также проводится иммуногистохимическое (ИГХ) исследование с целью выявления онкомаркеров для уточнения расположения первичной опухоли. Как правило, в тех случаях, когда пациенту ранее уже был диагностирован рак, ИГХ назначают обязательно, чтобы выяснить, нет ли рецидива.

  • Визуальная диагностика является важной частью диагностики метастазов печени и включает в себя следующие исследования:
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает представление об изменении размера, формы и структуры печени. Современные аппараты УЗИ также используется для контроля введения биопсической иглы или лапароскопа, при помощи которых устанавливают окончательно наличие метастазов в печени.
    • Компьютерная томография (КТ) — рентгеновское послойное исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Выполняется как без контраста, так и с болюсным контрастированием, то есть — с внутривенным введением рентгеноконтрастного препарата при помощи специального автоматического шприца.

    Компьютерная томография (КТ) является наиболее распространенным обследованием для проверки на метастазы печени. Дает возможность выявить и уточнить характер патологических образований в печени, их связи с сосудами брюшной полости, характер изменений лимфоузлов зоны исследования, состояние артерий и вен брюшной полости.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно используется, когда врачи не уверены в результатах других обследований визуальной диагностики, таких как КТ или ультразвук. Благодаря высокой разрешающей способности высокопольных (1,5Т) и сверхвысокопольных (3Т) магнитно-резонансных томографов, дополнительным уникальным программам с очень тонкими срезами, в ходе исследования можно увидеть изменения структуры печени размером до нескольких миллиметров, выявить патологические процессы на их начальной стадии, а также провести дифференциальную диагностику патологических образований. При наличии объемных опухолей врач может назначить МРТ с контрастным болюсным усилением. Оно позволяет оценить степень кровоснабжения опухоли и судить о доброкачественном или злокачественном характере.

    Так как технология основана на применении магнитного резонанса, а не рентгеновских лучей, МР-томография показана в тех случаях, когда необходимо снизить лучевую нагрузку на пациента (частые рентгеновские исследования, детский возраст, беременность).

  • Позитронно – эмиссионная томография (ПЭТ) может использоваться для проверки на метастазы в органах и тканях вокруг печени. Она часто применяется, когда в истории болезни пациента имеется колоректальный рак или рак желудка.
  • Биопсия – это извлечение клеток или ткани для последующего обследования под микроскопом. Биопсия и тонкоигольная аспирационная биопсия используются тогда, когда визуальные исследования не могут определить характер новообразования или когда в анамнезе больного нет рака. В печень вводится тонкая длинная игла для забора крошечного образца ткани, который изучают под микроскопом.

    Современное направление в методике забора материала для гистологического анализа, фьюжен биопсия, сочетает возможности магнитно-резонансной или компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики. Перед проколом выполняется исследование на аппаратах КТ или МРТ. Основываясь на его результатах, врач планирует место прокола, рассчитывает ход биопсийной иглы и глубину проникновения. Сама биопсия проводится под контролем УЗИ. Метод обеспечивает максимальную точность попадания в пораженный участок.

    План лечения составляется индивидуально для каждого пациента и обычно включает в себя комбинацию различных методов. Лечение может контролировать и замедлять рост метастазов печени, но большинство метастазов не исчезают совсем без удаления хирургическим путем.
    При выборе методов лечения и вида поддерживающей терапии принимаются во внимание следующие факторы:

    • где начался первичный рак;
    • в каком месте печени локализованы метастазы;
    • сколько образовалось метастазов;
    • размер метастатических опухолей;
    • наличие метастатического рака в других частях тела;
    • пройденные ранее курсы лечения рака;
    • насколько хорошо функционирует печень;
    • личные предпочтения пациента.

    Исходя из перечисленных данных, врачи могут предложить следующие процедуры и поддерживающую терапию.

    • Химиотерапия. Это наиболее распространенный метод лечения метастазов печени. Она помогает остановить или замедлить рост рака и облегчить симптомы. Химиотерапия также может быть использована для уменьшения объема злокачественной опухоли для подготовки к хирургической операции, или назначаться после операции для снижения риска возвращения рака. Химиотерапия иногда используется вместе с другими методами лечения, такими как направленная терапия, лучевая терапия, хирургия.
    • Инфузия в печеночную артерию – процедура, которая позволяет доставить лекарство непосредственно к опухолям печени. Химиотерапия подается через помпу в печеночную артерию. Этот метод используется реже, чем системная химиотерапия, ввиду сложности и трудоемкости процесса. Считается эффективным в тех случаях, когда метастазы не выходят за границы печени, но не могут быть удалены оперативным путем, например, в силу многочисленности.
    • Химиоэмболизация или трансартериальная химиоэмболизация – процедура, которая доставляет лекарство прямо к опухолям печени. В печеночную артерию, которая является главным кровяным сосудом, идущим к органу, вставляется катетер. После того как подача крови заблокирована, раковая опухоль перестает получать кислород и питательные вещества, необходимые для роста новообразования. Химиоэмболизация может быть использована для остановки или замедления роста метастазов печени в случае очагов, локализованных в печени.

    Побочные эффекты химиотерапии зависят от типа лекарства, его дозы и способа его подачи. Обычные побочные эффекты – это подавление деятельности костного мозга (низкое количество белых кровяных телец ), тошнота и рвота, проблема с ротовой полостью и кишечником. Инфузия в печеночную артерию и трансартериальная химиоэмболизация дают меньше побочных эффектов, чем системная химиотерапия.

    Хирургия может быть использована только для лечения единичных метастазов печени. При хирургической операции, называемой резекцией, удаляется часть печени, содержащая рак. Чаще всего она используется при колоректальном раке, который распространился на печень. Выполняется через разрез в брюшной полости (открытая резекция) или через несколько надрезов, сквозь которые вводится лапароскоп и хирургические инструменты (лапароскопическая резекция печени). Операция занимает несколько часов.

    Побочные эффекты хирургии зависят в основном от размера удаленной части органа и общего состояния здоровья пациента. Зачастую включают в себя боль, кровотечение, инфицирование раны и плевральный выпот (паталогическое скопление жидкости в пространстве между легкими и стенками грудной клетки).

  • Абляционная терапия — процедура, при которой уничтожаются злокачественные клетки путем воздействия теплом, химическими веществами и другими способами. Обычно используется для лечения небольших опухолей печени в тех случаях, когда нельзя провести хирургическую операцию из соображений безопасности пациента. Побочные эффекты будут зависеть в основном от того, какая именно процедура была выполнена и какая часть печени подверглась лечению.
  • Лучевая терапия используется для лечения метастазов печени не слишком часто. Это связано с тем, что радиация может вызвать повреждение органа. В редких случаях внешнее облучение может проводиться для всей печени для облегчения симптомов (в качестве паллиативного лечения).
  • Стереотаксическая лучевая терапия применяется в тех случаях, когда имеются 1-3 небольших метастазов печени. Помимо облучения на обычных линейных ускорителях, лечение на которых может занять 2-3 месяца, в клинике радиохирургии, стереотаксической радиотерапии и общей онкологии МИБС применяют так называемую конформную лучевую терапию. При этом современном подходе конфигурация облучающего пучка и интенсивность излучения скрупулезно рассчитываются с помощью специальных программ. Это позволяет добиться точного соответствия распределения дозы радиации форме новообразования, подать на мишень – в центр опухоли – максимально высокую дозу облучения, одновременно щадя периферийные нормальные ткани.

    Побочные эффекты лучевой терапии будут зависеть в основном от типа лучевой терапии и объема печени, подвергающегося лечению. Обычные побочные эффекты лучевой терапии включают в себя утомляемость и проблемы с кожей.

  • Радиохирургия. Роботизированная радиохирургическая система Кибер-нож может использоваться в качестве альтернативы хирургическому вмешательству. Метод дает возможность лечить пациентов, которым по состоянию здоровья не показана полостная операция, а также тех, кто сам отказывается от хирургического вмешательства.
  • Решение о выборе тактики лечения конкретного пациента в МИБС принимается коллегиально врачами клинических и диагностических специальностей. На каждом этапе составляется индивидуальный план дальнейшего наблюдения и контроля эффекта, включающий все самые информативные диагностические методы, применяющиеся сегодня в ведущих онкологических центрах Европы и США.

    источник