Когда начинается асцит при раке печени

Онкологические болезни печени особенно опасны. Этот естественный фильтр человеческого организма вследствие нарушения своего функционирования не справляется с вредными веществами из окружающей среды, в результате чего страдают внутренние органы и ткани. Кроме того, злокачественному образованию сопутствует асцит – водянка, что связано с дополнительным риском.

Асцит при раке печени – скопление жидкости в полости брюшины. 15% от всех случаев приходится на поражение печени. Развиваться может внезапно или в течение нескольких месяцев. В зависимости от количества скапливаемой жидкости появляются те или иные расстройства. Но на ранней стадии распознать заболевание очень непросто, т.к. объем жидкости до 200 мл практически не диагностируется.

При увеличении транссудата до 500 мл и более изменившийся в объеме живот можно заметить визуально.
Чувство тяжести, тупые ноющие боли в области живота
Расстройства пищеварительной системы, проявляющиеся тошнотой, рвотой, отрыжкой с кислым вкусом, нарушениями стула. Характерен синдром сжатого желудка.
Расстройства мочевыделительной системы характеризуется нарушением мочеиспускания.

На более позднем этапе заболевания, когда количество асцитической жидкости увеличилось, присоединяются нарушения органов и систем:

Варикозное расширение вен, в том числе и геморроидальных
Смещение вверх диафрагмы, сердца в результате повышения внутрибрюшного давления Поскольку при этом ограничены дыхательные движения легких, возможно развитие дыхательной недостаточности.
Паховая и пупочная грыжи
Под действием механических факторов возникает пищеводный рефлюкс и диафрагмальная грыжа, способствующие появлению эрозии пищевода
Сдавливание нижней полой вены приводит к отеку нижних частей тела
Длительно существующий асцит у пациентов с сердечной недостаточностью нередко приводит к появлению гидроторакса – наличию жидкости в плевральной полости

На ранней стадии асцит можно выявить во время УЗИ, компьютерной томографии
Визуально асцит при раке печени можно обнаружить, если объем жидкости достигает 0,5-1 л. Увеличенный и деформированный живот в вертикальном положении пациента выглядит отвисшим. У худощавых больных нередко наблюдается выпячивание пупка. При выраженной водянке живот имеет форму купола, кожа гладкая, сухая и истонченная. В лежачем положении наблюдается так называемый „лягушачий“ живот – распластанный по бокам, мягкий, с выпирающимися боковыми отделами.
Перкуссия живота в вертикальном и горизонтальном положении
Определение флюктуации жидкости
Рентгеноскопия грудной клетки выявляет высокое стояние диафрагмы, жидкость в плевральной полости
Гепатосцинтиграфия необходима для определения функции печени, ее структуры, размеров и др.
Диагностическая лапароскопия показана в сложно дифференцируемых случаях

У пациентов с онкологическим заболеванием медикаментозная терапия носит лишь вспомогательный характер. Чаще всего жидкость удаляется путем лапароцентеза – пункции брюшной полости.
Консервативная терапия показана только при небольшом асците, не вызывающем симптомов, которые бы истощали пациента. 65% больных неплохо реагируют на прием мочегонных препаратов, способных выводить до 1л жидкости в день.
Ограничение приема соли и воды у больных на поздних этапах онкозаболеваний могут усиливать дискомфорт, поэтому этот метод применяется ограниченно.
Химиотерапия – ее эффективность достигает 40-60%. Кроме того, этот метод лечения позволяет сохранить эффект пункции брюшины более 2-х месяцев.
Паллиативная операция для облегчения состояния больного.

Асцит вызывает сильнейший дискомфорт, существенно утяжеляет течение рака печени и приводит к функциональным нарушениям. Осложнением самого асцита может стать перитонит, кровотечения, печеночная энцефалопатия и др. Особенно неблагоприятен прогноз у пациентов старше 60 лет, гипотоников, больных с почечной недостаточностью, сахарным диабетом и другими сопутствующими заболеваниями. Выживаемость при асците составляет 50% в течение двух лет.

Консультация, диагностика и лечение рака печени

источник

Асцит представляет собой тяжелое осложнение разных заболеваний, при котором в полости живота накапливается большой объем жидкости. Обнаруженный асцит при онкологии серьезно осложняет течение и лечение основного заболевания, ухудшает прогноз. У пациентов с онкологическими заболеваниями органов, имеющих контакт с листками брюшины, средняя вероятность выпота жидкости в брюшную полость составляет 10%.

Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:

толстой кишки;
молочных желез;
желудка;
поджелудочной железы;
прямой кишки;
печени.

Тяжесть состояния пациента не зависит от того первичная опухоль стала причиной патологии или ее метастазирование. К проявлениям рака добавляются признаки повышенного внутрибрюшного давления, подъема диафрагмы, сокращения дыхательных движений легочной ткани. В результате ухудшаются условия для работы сердца и легких, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность, что приближает летальный исход болезни.

Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.

Жидкость постоянно обновляется, поскольку излишки всасываются эпителием. Накопление возможно при условии нарушения баланса этого состояния. В 75% случаев у пациентов с асцитом имеется цирроз печени. Это заболевание имеет максимальное число этиологических факторов, приводящих к патологии.

К ним относятся рост гидростатического давления в сосудах под влиянием застоя в венозной и лимфатической системах из-за нарушения сердечной деятельности и падение онкотического давления в крови за счет поражения функции печени и снижения содержания альбуминовой белковой фракции.

Асцит брюшной полости при онкологии не исключает эти механизмы в качестве дополнения к основному поражающему фактору — гиперфункции эпителия брюшной полости при опухолевом поражении листков брюшины. Рост злокачественных клеток вызывает раздражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее значима роль обсеменения злокачественными клетками при раке яичников, матки у женщин. Осложнение в этих случаях настолько утяжеляет общее состояние пациенток, что они погибают при нарастании асцита брюшной полости.

Немалое значение имеет непосредственное сдавливание опухолью печеночной ткани и создание условий портальной гипертензии. При росте венозного давления водная часть крови сбрасывается в брюшную полость.

Раковая интоксикация сопровождается недостатком кислорода в клетках (тканевая гипоксия). Почечная ткань очень остро чувствует любые изменения и реагирует снижением фильтрации. Это приводит в действие механизм влияния антидиуретического гормона гипофиза, который задерживает натрий и воду.

Некоторые авторы в патогенезе асцита выделяют печеночный и внепеченочный механизмы. На примере злокачественного роста мы видим, как эти причины дополняют друг друга. Нарушается всасывающая функция брюшины и лимфатических сосудов.

Примером местных изменений может быть лимфома брюшной полости. Эта опухоль сопровождается нарушенной проходимостью внутрибрюшных лимфатических протоков. Из них жидкость переходит прямо в брюшную полость.

Провоцирующими причинами асцита при онкологических заболеваниях может быть такая анатомическая особенность, как близкое расположение складок брюшины (прилегание), обилие кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает быстрое распространение злокачественного роста на соседние ткани.

Стимулировать пропотевание жидкости может занос атипических клеток в полость брюшины при оперативном вмешательстве, внутреннее прорастание стенок брюшины злокачественной опухолью, а также проведение курса химиотерапии.

У онкологических больных асцит развивается постепенно за несколько недель или месяцев. Пациенты ощущают признаки при скоплении значительного количества жидкости. Основные симптомы:

распирающая тяжесть в животе;
отрыжка после еды;
изжога или тошнота;
тупые боли в животе;
одышка в покое, особенно в положении лежа.

Эти признаки связаны с подъемом купола диафрагмы, нарушением перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Некоторые пациенты жалуются на приступы сердечной аритмии. При наблюдении лечащий врач выявляет увеличенный живот. В положении стоя он опускается вниз, пупок выпячивается.

Для больных с «печеночным» асцитом характерна картина «головы медузы» за счет образования плотных расширенных вен вокруг пупка. Накопление жидкости создает трудности при наклонах, обувании.

К сожалению, еще нередки случаи выявления молодых женщин с опухолью яичников в запущенном состоянии, которые длительно были уверены в своей беременности, этому способствовало прекращение менструаций.

Скопившаяся жидкость сама давит на опухоль, вызывает распад. Метастазирование по венозной системе и сердечная недостаточность проявляется затрудненным оттоком крови к сердцу. Это приводит к отечности стоп, голеней, наружных половых органов.

Все описанные симптомы развиваются не изолированно. На первом месте остаются признаки злокачественной опухоли. Асцит требует дополнительного лечения, поскольку жить с его проявлениями становится более опасно из-за возможностей других осложнений.

Независимо от причин в течении асцита выделяют 3 стадии. Они характерны и для пациентов с онкологическими заболеваниями:

транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.

Тяжесть основного заболевания в случае появления асцита снижает шансы больного на выздоровление. Еще более увеличивается риск опасных осложнений. К ним относятся:

бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
кишечная непроходимость;
появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
сердечная декомпенсация;
накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
развитие гепаторенального синдрома;
геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки.

Такое осложнение, как асцит заранее предполагается в течение онкологического заболевания. При контроле за пациентом врач обязан проводить взвешивание. Рост массы на фоне выраженного похудения рук, ног, тела вызывает подозрение на скрытые отеки.

Если сделать толчковое движение рукой с одной стороны живота, то при наличии жидкости вторая рука ощутит волну в противоположном боку. Объективным подтверждением служат дополнительные исследования:

УЗИ — позволяет выявить 200 мл жидкости в брюшной полости, одновременно служит контролем за изменениями во внутренних органах;
обзорная рентгенография и томография — потребуют хорошей подготовки пациента перед исследованием, выявляет жидкость при изменении положения тела;
лапароцентез — прокол передней брюшной стенки с целью откачивания жидкости и ее лабораторного анализа, процедура является одновременно лечебной и диагностической, позволяет выявить степень обсеменения брюшины, состав экссудата, наличие микрофлоры.

Терапия асцита теоретически должна в первую очередь заключаться в подавлении роста злокачественных клеток в брюшине. Тогда можно ожидать удаления раздражающего механизма и восстановления функции всасывания жидкости.

Но на практике методы химиотерапии помогают уменьшить асцит только при новообразованиях в кишечнике, а при локализации в печени, желудке, матке, яичниках остаются безрезультатными.

Остается контролировать поступление и выведение жидкости с продуктами питания, рассчитывать на оптимальные условия действия мочегонных средств (диуретиков). Убрать излишки воды можно с помощью ограничительной диеты. Пациенту назначается бессолевое питание, все блюда готовятся без соли, по согласованию с врачом возможно присаливание в тарелку.

Исключаются острые приправы, тяжелая жирная пища, все приготовленное в жареном виде. Объем употребляемой жидкости рассчитывается по диурезу (количеству выделенной мочи за сутки). При этом в меню должны быть продукты, обеспечивающие организм белком и калием. Поэтому рекомендуется:

отварное нежирное мясо и рыба;
творог, кефир при хорошей переносимости;
запеченный картофель;
компот из кураги, изюма;
морковь, шпинат;
овсяная каша.

В назначении диуретиков нельзя переусердствовать. Известна рекомендация врачей пить больше жидкости при любой интоксикации. Это касается и рака. Выведение большого объема воды из организма повышает общую интоксикацию продуктами распада злокачественных клеток, поэтому допустимым считается снижение веса на фоне приема диуретиков на 500 г за сутки.

Выбор диуретиков и дозировки всегда остается за врачом. Нельзя самостоятельно менять препараты, нарушать схему приема. Наиболее действенной оказывается комбинация из Фуросемида, Верошпирона и Диакарба.

Фуросемид (Лазикс) относится к группе петлевых диуретиков. Действие основано на блокировании обратного всасывания натрия и хлора в канальцах и петле Генле, выводящего аппарата почек. Одновременно выводит калий. Чтобы не нарушить баланс электролитов и не вызвать приступы аритмии назначаются препараты калия (Панангин, Аспаркам).

Верошпирон в отличии от Фуросемида является калийсберегающим препаратом. В его состав входит спиронолактон (гормон надпочечников). Именно с помощью гормонального механизма удается вывести лишнюю жидкость без калия. Таблетки начинают действовать спустя 2–5 дней после начала приема. Остаточный эффект продолжается 3 дня после отмены препарата.

Диакарб — препарат, имеющий целевое назначение. Особенно показан для предупреждения отека мозга, менее эффективен в процессе вывода мочи. Его действие начинается спустя 2 часа после приема. Связано с блокированием фермента карбоангидразы в тканях почек и мозга.

Наиболее часто для вывода накопившейся жидкости в полости брюшины при резистентной стадии асцита применяют процедуру лапароцентеза. Метод считается хирургическим, хотя им владеют терапевты в специализированных отделениях.

Суть методики: пациент сидит на стуле, живот вокруг пупка обрабатывается йодом. В точку примерно на 2 см ниже пупочного кольца вводится раствор Новокаина для обеспечения местной анестезии. После чего делается прокол брюшной стенки специальным инструментом (троакаром). Появление жидкости указывает на попадание в полость брюшины. Присоединяется трубка, по которой откачивается жидкость самотеком.

Однократно удаляется до 10 литров жидкости. На фоне постепенного уменьшения живота проводят стягивание простыней для предотвращения коллапса больного. В некоторых случаях при невозможности сразу вывести большой объем жидкости в полость брюшины вставляют дренажную трубку и перекрывают ее до следующего раза. Таким образом, повтор процедуры проводят 2–3 дня подряд.

При лапароцентезе необходимо следить за стерильностью, поскольку возрастает риск заражения брюшины и перитонита

Лапароцентез не проводится:

при спаечной болезни брюшной полости;
на фоне выраженного метеоризма;
в периоде восстановления после грыжесечения.

Перитонеовенозное шунтирование — заключается в соединении специальной трубкой брюшной полости с верхней полой веной, по ней при дыхании пациента жидкость отходит в венозное русло. Деперитонизация — иссечение участков брюшины для обеспечения дополнительными путями вывода жидкости.

Оментогепатофренопексия — иссечение сращенного с передней брюшной стенкой сальника и подшивание его к диафрагме или печени, необходимо, если сальник мешает проведению лапароцентеза.

В народных лечебниках описываются растительные настойки, которые помогают уменьшить асцит при онкозаболеваниях. Врачи относятся к ним крайне негативно, поскольку нередко пациенты, уверовав в сказочные результаты, бросают основное лечение.

Однако при отсутствии реальной помощи от проводимой терапии больного раком можно понять. Поэтому мы приводим перечень растений, которые, по мнению травников, способны помочь:

астрагал перепончатый;
корень болотного аира;
молочай;
корень травы копытня;
трава княжика сибирского;
болотный сабельник.

Гораздо увереннее врачи рекомендуют мочегонные сборы в дополнение к лекарственным препаратам. Они включают растущие в средней полосе России:

расторопшу,
березовые почки и сок,
чабрец,
цветы липы, календулы,
мелиссу,
шалфей,
зверобой,
душицу,
мяту,
пустырник.

Общий показатель выживаемости пациентов с асцитом при онкологических заболеваниях дает неутешительные цифры — два года проживет только половина больных.Окончательный исход бывает как лучше, так и хуже предполагаемого срока.

Он зависит от реакции пациента на лечение, возраста, наличия хронических заболеваний почек, печени, сердца, характера опухолевого роста. Асцит в начальной стадии при опухолях лечится значительно эффективнее. Поэтому в терапии злокачественных новообразований следует предусматривать раннюю диагностику осложнений.

источник

Онкологические заболевания нарушают функцию не только того органа, где развиваются раковые клетки. При злокачественных поражениях в большинстве случаев возникают осложнения, которые значительно осложняют течение болезни.

К группе этих осложнений относят и асцит. Этим термином обозначается скопление излишней жидкости в брюшной полости, при таком нарушении живот может увеличиться в несколько раз.

Если у человека имеется онкологическое заболевание, то вероятность развития асцита доходит до 10%. Скопление жидкости происходит не при всех злокачественных поражениях.

Чаще всего асцит сопровождает:

Колоректальный рак.
Рак толстой кишки и желудка.
Злокачественные новообразования молочных желез и яичников.
Раковое поражение поджелудочной железы.

При раке яичников вероятность образования асцита доходит до 40%, и в 50% при этом онкологическом поражении женщины погибают именно от асцита.

Накопление большого объема жидкости в брюшной полости приводит к повышению внутрибрюшного давления, это провоцирует смещение диафрагмы в грудную полость. Подобное патологическое нарушение анатомии внутренних органов ограничивает дыхательную функцию легких, негативно отражается на работе сердца, на кровообращении.

Скопившаяся жидкость оттесняет органы брюшины и значит, не в лучшую сторону меняет их функционирование. Массивный и длительно не устраняемый асцит становится причиной потери большого количества белка.

В связи со всеми происходящими изменениями асцит вызывает массу осложнений – сердечную и дыхательную недостаточность, нарушения в обмене веществ. Все эти патологии значительно ухудшают течение основного заболевания.

В брюшной полости здорового человека постоянно находится небольшое количество циркулирующей жидкости.

Эта жидкость предупреждает склеивание внутренних органов между собой и позволяет петлям кишечника свободно, без трения, двигаться.

Вырабатываемый в брюшине экссудат здесь же и впитывается, то есть организм сам контролирует процесс выработки жидкости.

При некоторых заболеваниях, в том числе и при онкологии, резорбтивная, секреторная и барьерная функции листков брюшины нарушаются и тогда жидкости либо производится слишком много, либо она не полностью всасывается обратно.

Это приводит к заполнению свободного пространства брюшной полости все увеличивающимся количеством экссудата, в тяжелых случаях его объем доходит до 25 литров.

При указанных выше онкологических заболеваниях в связи с близостью органов раковые клетки могут проникать в брюшину и оседать на ее висцеральном и париетальном листке. Развивающиеся раковые клетки нарушают резорбтивную функцию брюшины, лимфатические сосуды не могут справиться полностью со своей задачей и вырабатываемая жидкость начинает накапливаться.

Так постепенно формируется асцит, поражение листков брюшины злокачественными клетками провоцирует и развитие канцероматоза.

Как уже сказано, основная причина поражения брюшины при онкологических заболеваниях, это тесный ее контакт с теми органами, где образуется злокачественное новообразования.

Но помимо этого к причинам асцита при онкологии также относят:

Плотное прилегание брюшных складок друг к другу. Это обеспечивает быстрый захват раковыми клетками рядом лежащих тканей.
Обильное расположение в брюшине кровеносных и лимфатических сосудов, что только увеличивает и ускоряет перенос раковых клеток.
Занос атипичных клеток в брюшину при проведении операции.
Прорастание злокачественной опухоли сквозь стенки брюшины.

Спровоцировать развитие асцита может курс химиотерапии, на последних стадиях скопление жидкости возникает часто по причине раковой интоксикации.

При поражении печени метастазами или при первичном раке этого органа причина скопления жидкости кроется в другом – венозная система органа сжимается, и естественный отток от кишечника нарушается. Такой вид асцита, как правило, формируется быстро и протекает тяжело.

Формирование асцита брюшной полости у большинства пациентов при онкологических заболеваниях происходит постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Поэтому первые признаки этого грозного осложнения остаются без внимания.

Клинически асцит начинает проявляться уже после того, как в брюшной полости скопится достаточно большое количество жидкости, проявляется это осложнение:

Чувством распирания в животе.
Разными по характеру и длительности абдоминальными болями.
Отрыжкой и изжогой.
Тошнотой.

Визуально обратить внимание можно на постепенно увеличивающийся живот, в вертикальном положении он свисает вниз, а в горизонтальном расплывается по бокам. Растягивание кожи брюшной стенки позволяет увидеть сеть кровеносных сосудов и выпячивающийся пупок.

Давление на грудную клетку вызывает одышку и перебои в работе сердца. При асците человеку трудно наклониться, застегнуть обувь, надеть брюки.

Фото асцита брюшной полости у мужчины

Но все-таки при асците, возникающим как осложнение злокачественного поражения, на первый план выходят у людей те симптомы, которые возникают при первичном очаге. И чаще именно это приводит к тому, что онкологический асцит выявляется уже при большом скоплении жидкости.

При раковом поражении яичников самые тяжелые последствия вызываются именно асцитом. Летальный исход при скоплении жидкости в брюшной полости возникает в 50-60% случаев.

Развитие асцита при онкологии яичников возникает в запущенных случаях, то есть когда метастазы переходят на брюшную полость и печень.

Скапливающаяся жидкость в свою очередь увеличивает опухоль яичника в размерах, а это может закончиться его разрывов и выходом экссудата в брюшную полость. Асцит, формирующийся как осложнение рака яичников, приводит к отеканию нижней половины живота, области гениталий. Отеки переходят и на ноги.

Скопление жидкости на первых порах не вызывает выраженных изменений в самочувствии, но затем могут появиться сильные боли, воспринимаемые пациенткой как приступ аппендицита. Развитие асцита при раке яичников не должно остаться без внимания, чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на благоприятный исход протекания этого осложнения.

Асцит при онкологии опасен сам по себе, но помимо этого он может стать причиной и других осложнений, к ним относят:

Спонтанно развивающийся бактериальный перитонит.
Дыхательную недостаточность.
Гидроторакс.
Непроходимость кишечника.
Пупочную грыжу и ее защемление.
Выпадение прямой кишки.
Гепаторенальный синдром.

Все перечисленные осложнения лечить необходимо в кратчайшие сроки, иначе они значительно утяжеляют самочувствие человека и могут привести к его смерти.

Пациенты с онкологическими заболеваниями всегда должны находиться на контроле у врача, и онколог в зависимости от локализации новообразования должен уже предполагать вероятность развития осложнений.

Заподозрить асцит можно по внешним признакам, жалобам пациента, немаловажное значение имеет пальпация и перкуссия живота.

Обязательно назначение инструментальных методов:

УЗИ. Помимо жидкости при этом исследовании можно выявить наличие опухолей, их расположения, изменения в строении внутренних органов.
Томографии. Этот метод необходим для определения количества жидкости и ее расположения в брюшной полости.
Лапароцентеза. После обезболивания проводится прокол брюшной стенки чуть ниже пупка и откачивание жидкости. Процедура назначается с лечебной и диагностической целью. Часть экссудата отправляют на анализ, где проводится определение наличие альбуминов, глюкозы, виды клеточных элементов, патогенная микрофлора.

В зависимости от количества скопившегося экссудата выделяют три стадии асцита:

Транзиторный асцит – жидкости в брюшной полости не более 400 мл. На этой стадии может быть лишь вздутие живота.
Умеренный асцит выставляется, когда экссудата в брюшной полости не более 5 литров. На этой стадии осложнение проявляется клиническими симптомами в виде нарушения работы органов пищеварения, одышки. В случае отсутствия лечения асцита возможно развитие перитонита, дыхательной и сердечной недостаточности.
Напряженный или резистентный асцит характеризуется скоплением до 20 литров жидкости. Состояние пациента тяжелое, значительно нарушается работа жизненно важных органов.

Асцит брюшной полости, развивающийся как осложнение онкологического заболевания, следует лечить совместно с основной болезнью.

Важно также начать устранение избытка лишней жидкости в первые две недели ее образования, так как затягивание терапии приводит к развитию массы осложнений. Излишняя жидкость может быть удалена при помощи прокола и ее откачивания – лапароцентезе, путем приема мочегонных средств.

Соблюдение специальной диеты поможет снизить внутрибрюшное давление, уменьшит вероятность дальнейшего продуцирования чрезмерного экссудата.

Химиотерапия эффективна только в том случае, если асцит спровоцирован раком кишечника. При раке желудка, яичников и матки использование химиопрепаратов не дает выраженного положительного результата.

Лапароцентез брюшной полости при асците — это прокол стенки брюшины специальным инструментом и забор жидкости для анализа или ее откачивание.

Обычно при онкологическом заболевании лапароцентез назначается, если нет эффекта от применения диуретиков, еще одно показание это напряженный асцит.

Процедура происходит в несколько этапов под местным обезболиванием:

Пациент находится в положении сидя, хирург обрабатывает антисептиком и затем обезболивающим средством предполагаемое место прокола.
Вначале, после инъекции обезболивающего средства, делается разрез брюшной стенки, мышц. Проводят его по белой линии живота, отступая от пупка вниз на 2-3 см.
Окончательный прокол совершается вращательными движениями при помощи троакара. К троакару присоединяется гибкая трубка, через которую будет стекать жидкость.
Если прокол совершен правильно, то будет выделяться напряженная струйка жидкости.
Откачка лишней жидкости производится очень медленно, необходимо постоянно контролировать состояние больного. По мере удаления жидкости медсестра должна стягивать живот простыней или полотенцем, это необходимо для того чтобы давление в брюшной полости понижалось медленно.
После эвакуации экссудата на рану накладывается стерильная повязка.

Лапароцентез позволяет удалить за один раз до 10 литров жидкости. Но в этом случае пациенту показано введение альбуминов и других медикаментов для того чтобы снизить вероятность развития почечной недостаточности.

При необходимости могут быть установлены временные катетеры в брюшину, по ним будет отходить скапливающаяся жидкость. Установка катетеров значительно облегчает самочувствие онкологических больных, но грозит падением АД и образованием спаек.

Лапароцентез может быть проведен не всегда. Противопоказаниями к проведению прокола относят:

Спаечную болезнь органов брюшной полости.
Выраженный метеоризм.
Период восстановления после прооперированной вентральной грыжи.

Лапароцентез выполняется в амбулаторных условиях. После проведения процедуры и при удовлетворительном состоянии пациента он может быть отпущен домой.

Из мочегонных средств онкологическим больным при развивающемся асците длительным курсом назначают Диакарб, Фуросемид или Верошпирон.

Возможна также комбинация двух диуретиков и пить их необходимо, даже если в начале лечения видимого мочегонного эффекта нет.

При использовании мочегонных средств необходимо принимать и препараты, содержащие калий, иначе можно спровоцировать развитие нарушений в водно-электролитном обмене.

Правильно организованное питание при асците брюшной полости поможет уменьшить скопление жидкости.

Необходимо свести к минимуму добавление в блюда поваренной соли и ограничить прием жидкости. Но стоит учитывать, что совсем организму без соли нельзя.

Полезно вводить в рацион продукты, богатые на калий:

Шпинат.
Морковь.
Печеный картофель.
Свежий зеленый горошек.
Курагу.
Изюм.
Грейпфрут.
Спаржу.
Овсяную крупу.

Диету необходимо составлять таким образом, чтобы соблюсти и ограничения, касающиеся основного заболевания.

Развитие асцита не только серьезно ухудшает самочувствие онкологического больного, но и утяжеляет протекание основной болезни.

Двухлетняя выживаемость больных с водянкой составляет всего 50% и это при условии своевременного лечения осложнения. Ухудшает прогноз течения асцита пожилой возраст пациента, наличие большого числа

, склонность к гипотонии, почечная недостаточность.

Видеопередача об асците живота:

толстой кишки;
молочных желез;
желудка;
поджелудочной железы;
прямой кишки;
печени.

Пациенты, имеющие онкологию, соответственно выглядят

распирающая тяжесть в животе;
отрыжка после еды;
изжога или тошнота;
тупые боли в животе;
одышка в покое, особенно в положении лежа.

На натянутой коже появляются белые полоски (стрии), видны расширенные вены.

Во время осмотра на кушетке живот распластывается в стороны

транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.

Транзиторная стадия почти не ощущается пациентом

Какие осложнения могут последовать за асцитом?

бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
кишечная непроходимость;
появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
сердечная декомпенсация;
накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
развитие гепаторенального синдрома;
геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки.

Эти состояния развиваются внезапно или постепенно, создают дополнительные проблемы в лечении больного.

При увеличении живота доктор проводит перкуторное исследование, тупой звук изменяет локализацию в зависимости от положения тела

УЗИ — позволяет выявить 200 мл жидкости в брюшной полости, одновременно служит контролем за изменениями во внутренних органах;
обзорная рентгенография и томография — потребуют хорошей подготовки пациента перед исследованием, выявляет жидкость при изменении положения тела;
лапароцентез — прокол передней брюшной стенки с целью откачивания жидкости и ее лабораторного анализа, процедура является одновременно лечебной и диагностической, позволяет выявить степень обсеменения брюшины, состав экссудата, наличие микрофлоры.

отварное нежирное мясо и рыба;
творог, кефир при хорошей переносимости;
запеченный картофель;
компот из кураги, изюма;
морковь, шпинат;
овсяная каша.

Следует обязательно учитывать ограничения, рекомендуемые для основного заболевания.

После приема внутрь одной таблетки действие начинается спустя час, длится до шести часов

Только подбор оптимального сочетания, постоянной поддерживающей дозировки способен уменьшить асцит.

Лапароцентез не проводится:

при спаечной болезни брюшной полости;
на фоне выраженного метеоризма;
в периоде восстановления после грыжесечения.

Редко при асците на фоне онкологического заболевания прибегают к паллиативным (временным симптоматическим) хирургическим операциям.

астрагал перепончатый;
корень болотного аира;
молочай;
корень травы копытня;
трава княжика сибирского;
болотный сабельник.

До приобретения фиточая лучше посоветоваться с врачом и внимательно ознакомиться с составом

расторопшу,
березовые почки и сок,
чабрец,
цветы липы, календулы,
мелиссу,
шалфей,
зверобой,
душицу,
мяту,
пустырник.

1Причины развития патологии

При асците в брюшной полости происходит скопление жидкости, у которой нет оттока. В большинстве случаев врачи связывают эту патологию с нарушением водно-соляного баланса и отеками. О том что у человека асцит, догадаться трудно. Человек продолжает жить как обычно до проявлений первых серьезных симптомов, пока патология не начинает негативно влиять на самочувствие больного.

Онкологический асцит может возникнуть на фоне многих серьезных заболеваний, когда тот или иной орган не в состоянии справляться с возложенной на него нагрузкой. Скопление жидкости в брюшине появляется при раке печени, сердца, почек. Именно эти органы участвуют в процедуре распределения жидкости по организму. Если проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы, то вызваны они пороками клапанов, миокардитами.

Почечная недостаточность, вызванная гипоплазией, туберкулезом, раком, общей интоксикацией организма, также становится причиной скопления жидкости в брюшной полости. Гепатит и цирроз провоцируют развитие патологии.

Причиной патологии может стать онкология. Раковые клетки, размножаясь, влияют на работу многих органов и систем, особенно, если в этих органах возникли вторичные опухоли из-за попавших с кровью в орган раковых клеток. Орган перестает работать в привычном для него режиме, и как результат — скопление жидкости в большом количестве.

Асцит имеет особые характерные лишь для него признаки. К примеру, если человек располагается на спине, то живот начинает отвисать по бокам. Это происходит из-за того, что перераспределяется жидкость. Еще одним симптомом является выхождение пупка. Если по животу хлопнуть рукой, звук из-за скопившейся жидкости будет глухой. Недуг может сопровождаться повышенным давлением и проблемами с дыханием. В запущенном состоянии может произойти выпадение прямой кишки.

Лечение асцита зависит от причины, вызвавшей его образование. Для выведения скопившейся жидкости пациенту проводят лапароцентез, цель которого — откачивание жидкости после прокалывания живота.

При запущенных стадиях рака асцит обязательно проявляется выпячиванием стенок живота. Вены, проходящие в этом районе, сильно расширены. Жидкость может скапливаться и в плевральной области. При раковых заболеваниях вероятность развития асцита, по мнению медиков, равна 10%.

Но не всякий рак может сопровождаться асцитом. Развитие патологии вероятно, если у пациента:

колоректальный рак,
рак желудка или толстой кишки,
злокачественные опухоли молочных желез или яичников.

При поражении поджелудочной железы шансы на развитие асцита немного меньше. Наиболее высоки они при раке яичников, до 50%. Смерть при этой патологии наступает не от рака, а именно от асцита. Что происходит при скоплении в брюшной полости жидкости?

Повышается внутрибрюшное давление, из-за него происходит смещение диафрагмы. Она сдвигается в грудную полость. Вполне естественно, что нарушается процесс дыхания и работа сердца.

В здоровом состоянии жидкость всегда присутствует в брюшной полости. Объемы ее невелики, присутствие необходимо. Она препятствует склеиванию внутренних органов и не дает им тереться друг об друга.

Объем жидкости в брюшной полости постоянно регулируется. Лишняя впитывается. При онкологии этот процесс полностью перестает функционировать. Возможно развитие событий в двух направлениях. В первом случае жидкости вырабатывается очень много, во втором она не может впитаться полностью. В итоге возникает асцит. Все свободное пространство оказывается занято жидкостью. Тяжелым считается состояние, когда объем скропившейся жидкости равен 25 л.

Раковые клетки способны проникать в брюшину, нарушая ее всасывающую функцию, количество жидкости растет.

Асцит не возникает в 1 момент. Накопление происходит постепенно — от нескольких недель до нескольких месяцев, поэтому начальная стадия протекает незаметно. Давление на грудную клетку возрастает. Больному становиться сложно выполнять простейшие действия.

На ход заболевания большое влияние оказывает первичный очаг — рак. Чем тяжелее состояние, тем реальнее наступление терминальной стадии. Вначале асцит не влияет на состояние больного, затем по мере накопления жидкости проявляется симптоматика, очень напоминающая аппендицит.

Если вовремя вмешаться и начать лечение, исход может быть благоприятным. Для этого необходимо удалять излишки жидкости и соблюдать диету. Многий раз жизнь пациента полностью зависит от течения основного заболевания, возраста и состояния организма.

На продолжительность жизни при скоплении жидкости влияют многие факторы: проводилось ли лечение, насколько оно было эффективно, как развивается злокачественная опухоль. Если состояние пациента крайне тяжелое, и рак находится в запущенной стадии с метастазами, а асцит продолжает стремительно развиваться, симптомы болезни нарастают, и лечение не дает положительных результатов. В этом случае пациенты могут прожить от нескольких недель до нескольких месяцев.

Если состояние легкой или средней степени тяжести, а лечение является эффективным, то такие больные могут прожить достаточно долго. В этом случае можно надеяться на то, что успешная терапия приведет к достижению полной или частичной ремиссии онкологического заболевания и асцита. Но необходимо соблюдать все рекомендации специалиста, быть постоянно под наблюдением и сообщать о малейших изменениях в организме лечащему врачу.

Асцит брюшной полости, в народе определяется как водянка, явление, которое часто возникает при онкологии. Ей подвержен каждый десятый онкологический больной. При данном заболевании брюшная полость наполняется жидкостью, что приводит к росту живота.

Читайте подробнее: Жидкость в брюшной полости: причины, лечение

Создаваемое давление смещает органы и усложняет не только лечение рака, но и общее состояние организма. Асцит часто развивается на последней стадии онкологического заболевания и может привести к гибели.

Брюшная полость представляет собой два листка: париетальный, который представляет внутреннюю поверхность и висцеральный — защищает внутренние органы. Они в норме выделяют небольшое количество жидкости, необходимое для защиты организма от воспалений и трения. Жидкость постоянно всасывается эпителием и вырабатывается новая.

Но онкологическое заболевание может спровоцировать излишнее выделение жидкости или недостаточное выведение из организма, что провоцирует наполнение брюшного пространства.

Причиной могут служить раковые клетки, попавшие в брюшину с ближайшего пораженного внутреннего органа: кишечника, яичников, желудка, поджелудочной и молочной железы.

Злокачественные новообразования и метастазы в брюшной полости нарушают деятельность лимфатической системы и провоцируют скопление жидкости. Такое состояние называется канцероматоз — вторичное проявление опухоли из-за миграции раковых клеток в брюшину. Состояние считается необратимым, и больному назначают поддерживающую терапию до наступления летального исхода.

Читайте подробнее: Что такое канцероматоз брюшной полости

Асцит при раке может быть спровоцирован курсом химиотерапии, который приводит к интоксикации организма и нарушению работы кровеносной и лимфатической системы.

Другими причинами асцита на фоне онкологического заболевания считаются:

цирроз печени;
нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
близкое расположение лепестков брюшины;
попадание раковых клеток в брюшину в процессе операции;
большое скопление кровеносных сосудов в брюшине.

Читайте подробнее: Асцит печени при циррозе — сколько живут?

Часто такое заболевание развивается у людей с раком яичников, матки, поражением поджелудочной железы и опухоли сальника.

На первой стадии асцит развивается незаметно, а усугубление состояния осуществляется постепенно за несколько недель или месяцев. Метастазирование брюшной полости проявляется постепенным увеличением живота в размерах.

Человек начинает испытывать неприятные ощущения, связанные со скоплением жидкости:

постоянное вздутие и тяжесть в животе;
признаки изжоги;
отрыжка;
ноющие боли в животе;
тошнота;
развитие одышки даже в состоянии покоя;
нехватка воздуха в положении лежа.

Все эти симптомы связаны со смещением органов из-за большого скопления жидкости. Поэтому выявляют асцит брюшной полости, возникший на фоне рака, на последних стадиях, когда симптомы заметно усложняют человеку жизнь. На раннем сроке выявить признаки поражения клеток брюшины достаточно сложно.

Отдельно стоит отметить особенность протекания асцита у женщин с раком яичников. На фоне онкологии, отсутствуют менструации, живот растет постепенно, а также возникают вышеперечисленные симптомы. Женщины могут спутать данное состояние с беременностью, и если вовремя не пройти обследование, может наступить летальный исход.

Выявить асцит брюшной полости у больных раком можно только при его регулярном осмотре. Врач проводит анализ всех жалоб, пациента, отмечает размеры живота и вес. Особенно должно настораживать увеличение показателя веса при визуальном похудении. Такая ситуация свидетельствует о скрытых отеках.

Также специалист назначает дополнительную диагностику:

УЗИ брюшины показывает количество жидкости и возможные смещения органов;
рентгенография и томография;
лапароцентез — проникновение иглой в полость с целью сбора материала для анализа.

Лечение асцита при онкологии заключается в облегчении симптомов и подавлении роста злокачественных клеток.

Лечащему врачу нужно выявить стадию развития заболевания:

легкая стадия предполагает накопление жидкости до 500 мл и пациент ощущает вздутие живота;
умеренная — проявляет все вышеописанные признаки, а жидкости может скопиться до 5 литров;
напряженный тип асцита предполагает скопление жидкости до 20 литров и приводит к тяжелым последствиям, оперативная терапия дает временное улучшение.

Для облегчения состояния, врачи назначают диуретики, специальную корректировку питания, хирургические процедуры и методы химиотерапии.

Онкология брюшной полости на последних стадиях провоцирует обострение асцита и пациенту проводят процедуру лапароцентеза, которая считается хирургической. Она позволяет откачать большое количество жидкости за короткий промежуток времени. Максимально можно удалить до 5 литров, поэтому для тяжелых случаев требуется неоднократная процедура.

Проводят лапароцентез следующим образом: предварительно обработанную йодом, кожу ниже пупка обезболивают местной анестезией и делают прокол с помощью троакара, если потекла прозрачная жидкость — трубка введена в брюшную полость. Чтобы остановить коллапс пациента, его живот стягивают простынями по мере его уменьшения в размере. Если процедура требует нескольких подходов, то вставляется дренажная трубка, которая перекрывается до следующей процедуры.

Опасность лапароцентеза в том, что можно занести инфекцию в прокол, что приведет к возникновению перитонита. Поэтому процедура проводится в стационарных условиях.

Существуют противопоказания к выполнению данной операции: спайки в брюшной полости; явный метеоризм; недавняя операция по удалению вентральной грыжи.

На ранней и средней стадии асцита врачи назначают мочегонные лекарства, которые постепенно выводят жидкость из организма. Умеренность приема диуретиков важна потому, что резкое уменьшение жидкости в организме приводит к интоксикации, максимально пациент должен терять 500 гр. веса в день.

Курс лечения назначается врачом индивидуально и состоит из монопрепарата (Диакарб), или комплекса (Фуросемид и Верошпирон). Чтобы сохранить водно-электролитный баланс, пациентам назначается дополнительное лекарство, содержащее калий (Панангин).

Использование народных средств считается неэффективным, но иногда врачи позволяют принимать настои трав как дополнение к основному лечению.

К мочегонным растениям относятся: расторопша, чабрец, душица, шалфей, мелиса, пустырник, зверобой. Данные растения можно комбинировать, главное, их прием должен быть согласован с врачом и не препятствовать приему основных препаратов.

Организация питания способствует уменьшению жидкости. Поэтому асцит при онкологии врачи лечат бессолевой диетой. Из рациона больных также исключается острая, жирная и сладкая пища, специи и газированные напитки. Пациент должен точно рассчитывать количество потребляемой и выделяемой жидкости.

Для предупреждения нарушения водного баланса, пациент должен употреблять в рационе следующие продукты: вареную рыбу и мясо; компоты с курагой и изюмом; запеченный картофель; спаржа, шпинат, зеленый горошек; овсянка; морковь.

Подробное питание необходимо обсуждать с врачом, чтобы исключить продукты, которые запрещены при основном заболевании.

Заблаговременная забота о здоровье позволит уменьшить вероятность развития асцита. Человек должен внимательно относиться к появлению новых симптомов. Если существуют заболевания почек, сердца или печени, нужно регулярно сдавать анализы и проходить профилактический осмотр. А отказ от курения и алкоголя, а также проведение регулярных прогулок позволит укрепить организм.

Наличие онкологического заболевания должно заставить пересмотреть режим питания и отношение к вредным привычкам. Важно регулярно посещать врача и контролировать свой вес. Эти меры позволят выявить заболевание на ранней стадии, что улучшит прогноз.

Средний прогноз выживаемости при раке брюшной полости не более 50%. При возникновении метастаз человек может прожить около двух лет, при условии медицинского вмешательства.

Но окончательный исход зависит от множества факторов:

результатов лечения рака;
скопления жидкости в брюшной полости;
возраста;
присутствия хронических заболеваний;
метастазирования раковой опухоли в брюшную полость.

Прогноз выживаемости неутешительный, но при ранней диагностике и подборе эффективного лечения, человек увеличивает шанс на благоприятный исход.

Варикозное расширение вен, в том числе и геморроидальных
Смещение вверх диафрагмы, сердца в результате повышения внутрибрюшного давления Поскольку при этом ограничены дыхательные движения легких, возможно развитие дыхательной недостаточности.
Паховая и пупочная грыжи
Под действием механических факторов возникает пищеводный рефлюкс и диафрагмальная грыжа, способствующие появлению эрозии пищевода
Сдавливание нижней полой вены приводит к отеку нижних частей тела
Длительно существующий асцит у пациентов с сердечной недостаточностью нередко приводит к появлению гидроторакса – наличию жидкости в плевральной полости

У пациентов с онкологическим заболеванием медикаментозная терапия носит лишь вспомогательный характер. Чаще всего жидкость удаляется путем лапароцентеза – пункции брюшной полости.
Консервативная терапия показана только при небольшом асците, не вызывающем симптомов, которые бы истощали пациента. 65% больных неплохо реагируют на прием мочегонных препаратов, способных выводить до 1л жидкости в день.
Ограничение приема соли и воды у больных на поздних этапах онкозаболеваний могут усиливать дискомфорт, поэтому этот метод применяется ограниченно.
Химиотерапия – ее эффективность достигает 40-60%. Кроме того, этот метод лечения позволяет сохранить эффект пункции брюшины более 2-х месяцев.
Паллиативная операция для облегчения состояния больного.

источник