Почему возникает отказ почек? Симптомы и последствия, а также причины этой патологии будут представлены ниже. Также мы расскажем вам о том, поддается ли это заболевание лечению.
Отказ работы почек, симптомы которого должны знать все пациенты, представляет собой серьезнейшую патологию, при которой парный орган почечной системы утрачивают всякую возможность фильтровать жидкость и кровь. В результате такого явления нарушается весь химический баланс человеческого организма.
Симптомы отказа почки известны немногим. Поэтому в рассматриваемой статье мы решили описать все признаки этого заболевания. Ведь оно смертельно опасно, а потому требует незамедлительного обращения к опытному специалисту.
Если пациент вовремя распознал все симптомы отказа почки, и лечение было подобрано правильно, то такая болезнь довольно успешно корректируется.
Симптомы отказа почек у человека могут быть разными. Это зависит от степени тяжести и вида заболевания. Специалисты утверждают, что почечная недостаточность бывает двух видов:
О том, какие особенности имеют такие патологические состояния, мы поведаем далее.
Симптомы отказа почки при хроническом течении болезни протекают постепенно. Признаки заболевания могут нарастать, исчезать, а также проявляться внезапно. Такое положение дел довольно сильно затрудняет процесс диагностики.
К хроническим нарушениям функции почек с их последующим отказом приводят следующие болезни:
- пиелонефрит;
- туберкулез почек;
- нефрит;
- гидронефроз;
- онкология;
- поликистоз почек.
Также свое негативное влияние могут оказывать и различные эндокринные заболевания, сердечно-сосудистые патологии и прочие.
Согласно утверждениям специалистов, отложенность симптомов при почечных патологиях возникает ввиду того, что со временем здоровая ткань парных органов компенсирует пострадавшую. Но вскоре поврежденные ткани увеличиваются настолько, что почки перестают нормально функционировать.
Симптомы отказа почки при развитии острой недостаточности могут развиваться в течение нескольких часов. Иногда такие патологические изменения занимают и несколько дней.
Чаще всего отказ работы почек происходит неожиданно. Он может наблюдаться даже на фоне хорошего самочувствия пациента. Последствия в этом случае могут быть плачевными.
Как правило, подобная проблема развивается из-за нарушения водного баланса в организме человека, проблем с кровообращением и прочие. Вследствие этих нарушений в почках происходит накопление продуктов распада, что, собственно, и является причиной интоксикации.
Отказ работы почек может происходить по разным причинам. При этом специалисты утверждают, что такое патологическое состояние чаще всего возникает из-за:
- ренальной недостаточности, которая формируется из-за проблем в работе в почечной паренхиме;
- преренальной недостаточности, развивающейся вследствие нарушения кровообращения;
- постренальной недостаточности, которая формируется из-за непроходимости мочевыделительных путей.
Также специалисты рекомендуют обратить внимание на те проблемы, которые могут выступать в качестве катализатора рассматриваемой патологии. Это могут быть и серьезные ожоги тела, и повышение уровня калия в крови, и длительное обезвоживание, и прочее.
Как было сказано выше, признаки отказа работы почечной системы могут быть разными. Однако все они достаточно характерны. И если вы наблюдаете у себя хотя бы один из симптомов, то следует сразу же обратиться к врачу.
Так как происходит отказ почек? Симптомы (смерть при этой патологии наступает лишь при острых и тяжелых состояниях) упомянутого состояния выглядят следующим образом:
- у пациента отмечается тошнота, потеря аппетита и рвота;
- появляются серьезные проблемы с мочеиспусканием (может частично прерываться или останавливаться полностью);
- наблюдаются слабость и недомогание;
- развивается такой общий признак, как отечность;
- значительно увеличивается масса тела (как правило, это происходит вследствие накопления в тканях излишков воды);
- ощущаются сильные боли в животе, а также кожный зуд и прочие.
Следует отметить, что все перечисленные симптомы должны особо обратить на себя внимание, если на их фоне развивается такая проблема, как появление крови в моче.
Какие еще симптомы могут свидетельствовать об отказе работы почек? Согласно утверждениям врачей, если лечение рассматриваемого заболевания не было начато вовремя, то к основным признакам, перечисленным выше, могут присоединяться следующие:
- проблемы с сознанием;
- одышка;
- сонливость;
- появление гематом на теле.
Кроме того, в запущенных случаях признаки почечной недостаточности становятся более серьезными. Нередко у пациентов случаются обмороки и даже кома.
Теперь вам известно, почему происходит отказ почки. Симптомы (сахар в крови при такой патологии может быть нормальным, а может повышаться), сопровождающиеся при подобном явлении были также представлены выше.
Согласно сообщениям специалистов, последствия рассматриваемой патологии могут быть смертельно опасными. Очень часто полному отказу почек предшествует некроз, то есть отмирание тканей парных органов. Такой процесс может стать причиной развития довольно серьезной инфекции.
Также следует отметить, что при хронической недостаточности почек вследствие длительного накопления токсичных веществ у пациента могут возникнуть проблемы с нервной системой, а также отмечаться сильные судороги.
Последствия отказа почечной системы включают в себя и развитие анемии. Кроме того, страдают сердце и сосуды. Происходит это вследствие того, что задерживающаяся в организме жидкость дает двойную нагрузку на всю сосудистую систему.
Нельзя не отметить и то, что анормальная работа почек нередко приводит к проблемам с прочностью костных и хрящевых тканей.
Лечение при отказе почечной системы должно производится поэтапно. Осуществлять терапию имеет право только опытный специалист, который опирается на результаты анализа и прочих медицинских исследований.
Острая недостаточность почечной системы может быть излечена полностью. Что касается хронической, то терапия такого заболевания представляет собой довольно длительный процесс. При этом полное излечение может так и не наступить.
Каждая стадия болезни предусматривает выполнение конкретных действий:
- Первая стадия – это лечение основного заболевания, которое предполагает устранение воспаления в почках. Для этих целей врачи назначают антибиотические средства и прием травяных отваров (настои из готовых аптечных сборов, брусничного листа, подорожника, листьев мать-и-мачехи, птичьего горца, хвоща, листьев березы). Также в качестве дополнительных средств используют березовый и тыквенный соки.
- Вторая стадия предусматривает снижение темпов прогрессирования почечной недостаточности посредством приема таких растительных препаратов, как «Леспенефри» и «Хофитол».
- Третья стадия заболевания предполагает лечение возможных осложнений, а именно анемию, артериальную гипертензию, сердечно-сосудистые осложнения.
- Четвертая стадия предусматривает поддерживающую терапию, которая включает в себя переливание крови, а также подготовку к заместительному лечению – перитонеальному диализу и гемодиализу.
Также следует отметить, что при неспособности почек выполнять свою основную функцию пациентам проводят процедуру внутрибрюшинного диализа или гемодиализа посредством аппарата «искусственная почка».
При очень тяжелых и запущенных случаях требуется срочная пересадка донорского органа.
Из всего вышесказанного можно смело сделать вывод о том, что ранняя диагностика, а также правильное лечение почечной недостаточности позволят остановить болезнь и предотвратить развитие осложнений.
Особую роль в процессе лечения подобных болезней имеет малобелковое питание с ограничением употребления натрия и фосфора. При этом следует помнить, что самолечение при отказе почек опасно для жизни, поэтому при наблюдении основных симптомов этой проблемы необходимо сразу же обратиться к специалисту.
источник
Хронические заболевания почек способны привести к такому явлению, как почечная кома. Эта серьезная патология считается последней фазой любого запущенного заболевания почек, спровоцировавшего почечную недостаточность, и сопровождается сильной интоксикацией всех органов и тканей. Без соответствующего лечения данное явление завершается летальным исходом.
Кома почек — тяжелейшее последствие незалеченных патологий, которое может привести к смерти.
Хронические заболевания почек без соответствующего лечения и поддерживающей терапии приводят к почечной недостаточности. Ткани органа истончаются, и почки не способны нормально функционировать. Со временем состояние ухудшается.
Мочи выделяется ненормально много, однако, азотистые вещества из организма выводятся все хуже, т. е. «почки не фильтруют». В крови накапливается такое количество азота, что возникает азотемия. Большое содержание в организме кислых продуктов провоцируется ацидоз.
Эти явления становятся причиной сильного отравления всех органов. Печень не может перерабатывать токсины, «гуляющие» по крови и отравляется сама. В результате параллельно возникает печеночная недостаточность. По мере развития уремической комы все признаки имеющихся заболеваний постепенно прогрессируют.
Интоксикация достигает предела. Происходит потеря сознания, человек впадает в печеночно-почечную кому и умирает.
Когда нарушена фильтрационная способность почек, может возникнуть уремическая кома, которая поспособствует отравлению организма токсинами.
Уремическая кома возникает у людей, страдающих почечной недостаточностью.
Процесс фильтрации нарушается и происходит отравление организма токсинами. Остающиеся в крови мочевина и креатинин, попадая в мозг, нарушают мышление и сознание человека.
Если не будет начато лечение и эти вещества не будут «вымыты» из организма — расстроится кровообращение и дыхание.
Почечная недостаточность — непосредственная причина, которая возникает в нескольких случаях:
- Без должного лечения хронические болезни почек приводят к нарушению работы почек, воспалению паренхимы и накоплению в организме токсинов.
- Патология развивается из-за нарушенного оттока мочи. Причиной этого становятся камни в мочевом пузыре или аденома простаты. Моча застаивается в мочевом пузыре, затем в почках. Это разрушает мембраны почечных канальцев, и моча попадает в кровеносные сосуды. Данная ситуация встречается редко, так как процесс сопровождается острыми болями в животе, которые приводят человека в больницу.
- Моча не выходит непосредственно из почки, к чему приводит мочекаменная болезнь (редко — опухоли). Развивается почечная колика, переходящая в уремию.
- Уремическая кома возникает по внепочечным причинам: отравление лекарственными средствами или промышленными ядами, шок, сильная рвота и диарея, переливание крови несовместимой группы.
Прежде чем человек потеряет сознание и впадет в кому, проявляются признаки уремии — переходного периода, во время которого происходит постепенная утрата сознания. Симптомы проявляются неспецифичные. Появляется отечность лица и всего тела.
Из-за интоксикации на коже наблюдаются высыпания, расчесы из-за зуда. Пациента беспокоит головокружение, проявляется помрачение сознания, наблюдается возбужденное или угнетенное состояние. Бывают галлюцинации, психозы, депрессии.
Все проявления болезни похожи на психическое расстройство, но сильный запах мочи изо рта свидетельствует об уремии. В 15% случаев состояние осложняется судорожными припадками — показателем особенно тяжелого состояния.
Вместе с этим проявляются поражения других органов: нарушение кровообращения, гастрит, энтероколит, анемия и т. д.
Почечной коме предшествует отёчность, зуд, сыпь, вертиго.
Если при наличии уремии не было начато лечение, наступает уремическая кома. Вышеуказанные симптомы завершаются при потере человеком сознания. Зачастую медосмотр проводится, когда пациент без сознания.
Стойкий запах аммиака изо рта точно указывает на причину данного состояния. Если во время осмотра прослушивается шум трения перикарда, который врачи называют «похоронным звоном», положение считается безнадежным.
Почечные и печеночные комы зачастую развиваются параллельно, потому могут наблюдаться признаки обеих патологий.
Чтобы установить уровень тяжести состояния, проводится общий анализ крови и определение в ней мочевины и креатинина. Объем этих веществ указывает докторам направление для дальнейших действий.
Чтобы выявить причину сложившегося состояния, проводится анализ результатов предыдущих обследований, если таковые были. Это не препятствует проведению УЗ-исследования почек и рентгенографии органов малого таза.
Благодаря полученным результатам оценивается состояние паренхимы почек, обнаруживаются камни в почках и мочевом пузыре. Тяжелые случаи требуют дополнительных сведений, которые дает компьютерная томография.
При уремии и уремической коме требуется срочная госпитализация. Чтобы не допустить возникновения необратимых процессов предпринимаются следующие меры:
- Детоксикационная терапия. Внутривенно вводится «Гемодез», «Неокомпенсан», раствор глюкозы, инсулин. Это налаживает мочеиспускание, нормализует артериальное давление, повышает фильтрацию в клубочках, способствует выведению мочевины.
- При отсутствии гипертонии для нормализации мочевыделения применяется гипертонический раствор натрия хлорида.
- Чтобы устранить недостаточность кровообращения используют «Коргликон» или «Строфинин». Проводится коррекция нарушений гомеостаза.
- Проводится промывание желудка и кишечника.
- Чтобы сохранить человеку жизнь, необходим гемодиализ — очищение крови с применением «искусственной почки».
Кома почек требует незамедлительной госпитализации с аппаратно-медикаментозными процедурами.
Пациенты в уремической коме поступают в отделение интенсивной терапии. К ним применяется медикаментозная терапия и аппаратное воздействие:
- Медикаменты назначаются относительно тех причин, которые спровоцировали развитие патологии. Большинство случаев требует внутривенного введения мочегонных препаратов в комплексе с глюкозой и физраствором. Зачастую возникает необходимость в снижении свертываемости крови. Для этого назначают «Гепарин». Если случай настолько тяжелы, что отказывают почки, применяются гормональные препараты.
- Аппаратная терапия применяется для борьбы с причиной патологии (камни в почках, аденома простаты и т. д.). В тяжелых случаях накопившиеся в организме токсины выводят посредством проведения таких процедур:
- гемодиализ — очищение крови внепочечным способом, с применением «искусственной почки»;
- плазмаферез — кровь забирается из организма, очищается и возвращается в кровоток.
Основное направление реабилитации после уремической комы — лечение и профилактика причины этой патологии.
Если у пациента нарушился отток мочи из-за наличия конкрементов и в результате он потерял сознание, то проводится операция по удалению опасных включений.
Если обнаружена опухоль, то хирургическое вмешательство также необходимо. При наступлении комы в результате отравления химическими веществами, нужно избегать контакта с ними в дальнейшем.
Когда человек находится в коме или только выходит из нее, его питание проводится через капельницу. Со временем позволяется употребление небольших порций пищи и воды. Все продукты питания должны содержать минимум жиров.
Из рациона удаляются продукты, способствующие формированию в организме аммиака.
В данном процессе участвуют белки, потому продукты с высоким содержанием протеинов как животного, так и растительного происхождения, после уремической комы употреблять запрещено.
При уремической коме сильнее всего страдает нервная система. Разумеется, об инвалидности речи нет. Часто у людей, перенесших уремическую кому, меняется характер, наблюдаются нарушения памяти, мышления и т. д.
Чтобы этого избежать, нужно при первых признаках уремии обратиться за медпомощью. Уремией и почечной комой занимается уже не уролог, а реаниматолог.
Это очень серьезная патология, которую лучше не допустить, чем потом лечить.
Основное направление профилактики уремической комы — своевременное лечение заболеваний, способных привести к серьезному поражению почек и непосредственно к коме.
В случае появления болей в области почек, затрудненном или частом мочеиспускании нужно обратиться к врачу для диагностики болезни и соответствующего лечения.
Если человек знает о наличии у него хронических заболеваний, например, пиелонефрита или гломерулонефрита, нужно так откорректировать образ жизни, чтобы избежать обострения болезни.
Рекомендуется периодически проходить ультразвуковое исследование для контроля состояния почек и консультироваться с урологом или нефрологом. Это касается и людей, страдающих аденомой простаты. Выжидание в этих случаях и надежда на то, что проблема решится сама собой, опасно для здоровья и для жизни в целом.
Другие причины почечной комы требуют осторожности и внимательности. Нельзя бездумно принимать лекарственные препараты без назначения врача.
Люди, которые в силу своей профессии имеют контакт с химическими веществами, должны соблюдать правила техники безопасности. Профессиональная вредность — основная причина большинства отравлений.
При пищевом отравлении следует как можно скорее промыть желудок и вызвать врача. В этом случае для предупреждения уремии вводится антидот — вещество, обезвреживающее попавший в организм яд.
При запущенной степени заболеваний печени или желчных путей возникает такое осложнение, как печеночно-почечная недостаточность. Ранее заболевание называлось гепаторенальным синдромом. В большинстве случае отклонение связано с хроническими заболеваниями, которые его провоцируют.
Почечно-печеночная недостаточность нередко возникает после операции в области брюшной полости или впоследствии почечных заболеваний. Патология нуждается в комплексной диагностике, которая определит необходимые методы лечения.
Если своевременно не провести лечебную терапию, то произойдет отказ почек и печени, что приведет к летальному исходу.
Печеночно-почечная недостаточность не редко возникает на фоне осложнения после оперирования органов брюшной полости.
В большинстве случаев на развитие печеночно-почечной недостаточности влияет расширение и сужение внутрипочечных сосудов. При неуравновешенности этих процессов происходит отклонение. Спровоцировать проблему могут болезни сердечно-сосудистой системы. При чрезмерном употреблении алкоголя возможна патология.
Нередко синдром возникает по причине отравления, в том числе лекарственными препаратами. Негативно влияют на печень средства, которые применяются при наркозе или обезболивании в процессе стоматологических манипуляций.
Нередко пациенты с хроническими инфекционными заболеваниями в большей степени подвержены недостаточности.
При несвоевременном выявлении недостаточности и затягивании с терапией, возникает ряд осложнений, которые в большинстве случаев не поддаются лечению.
Заболевание довольно серьезное и отмечается быстрым прогрессом, который негативно сказывается на почках и печени. У человека начинает плохо выводиться урина, возникают застойные процессы.
Сперва травмируется печень и теряет часть функций, затем повреждаются почки. Со временем организм начинается отравляться токсическими веществами.
Острая печеночная и почечная недостаточность отмечается резким прогрессированием и быстрой утратой функции внутренних органов. Заболевание начинает развиваться на фоне других патологий почек и печени, которые приобрели хроническую форму. Острая форма характерна такой группе пациентов:
- Женщины в положении. У беременных женщин недостаточность связана с сильным токсикозом.
- Отравившиеся. Патология вызвана общей интоксикацией всего организма.
Если вовремя не обнаружить острую недостаточность печени и почек, то человек способен погибнуть в течение нескольких часов или дней из-за отравления и отказа внутренних органов. Острая недостаточность отмечается яркой симптоматикой, которая проявляется различными признаками. У человека поднимается температура, нарушается выведение урины.
Хроническая форма наблюдается крайне редко и ей, как правило, предшествует острое течение патологии.
Спровоцировать заболевание могут гепатиты, цирроз, недостаточное кровяное снабжение внутреннего органа, влияние вредных веществ на протяжении длительного времени. Симптоматика при хронической недостаточности может быть разнообразной.
Основным симптомом, который присутствует при острой и хронической форме отклонения, является печеночная энцефалопатия. При этом поражается нервная система и головной мозг.
В медицине синдром имеет 4 стадии протекания, которые отличаются симптоматикой:
- На первой, начальной, стадии наблюдаются общие признаки отклонения. Человек жалуется на плохой аппетит, беспокойный сон, плохое настроение.
- Следующая, вторая степень недостаточности отличается тяжелым течением и яркими симптомами. Больной испытывает головные боли и головокружение, тошноту. Нередко происходит обморочное состояние и ощущается постоянная сонливость. У пациента нарушается речь и появляется неприятный запах из ротовой полости.
- Третья фаза отмечается осложнениями, которые представляют опасность для здоровья и жизни. Нередко медики наблюдали, что на этом этапе болезни, человек был сильно беспокоен, кричал, бредил. Для 3-й стадии недостаточности характерно возникновение сильных болей.
- На четвертой стадии пациент впадает в состояние комы. Печеночная кома крайне опасна для жизни, и, как правило, человека не удается вывести из состояния комы. Больной перестает реагировать на боль, нет реакции зрачков на свет.
Осложнение печеночно-почечной недостаточности может привести к смерти.
По мере развития синдрома повреждаются другие органы желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и остальные структуры. Если диагностирована хроническая форма патологии, то большинство тканей печени перестают функционировать.
По этой причине в процесс переработки токсических веществ вовлекаются легкие и органы ЖКТ, что быстро и сильно их травмирует. Со временем возникает печеночная кома, при которой токсины влияют на головной мозг.
Если появляется отек мозга, то такого пациента не удается вывести из комы и спасти, поскольку мгновенно наступает гибель.
Чтобы выявить недостаточность, следует пройти комплексную диагностику. Сперва врач выясняет, какие сопутствующие заболевания внутренних органов имеются, уточняет, не было ли серьезного отравления организма.
Затем больному назначаются лабораторные и инструментальные исследования. В диагностике используют общие анализы урины и крови, пробы печени и почек.
Важными методами диагностики являются ультразвуковое исследование внутренних органов и магнитно-резонансная томография.
Устранение печеночно-почечной недостаточности заключается в медикаментозной терапии, с соблюдением диеты и режима дня.
В первую очередь лечение заключается в устранении первичной патологии, которая привела к недостаточности печени и почек.
Важным моментом является подбор медикаментозных средств, поскольку печень может не выдержать сильной нагрузки, которые дают медицинские препараты. Больному строго рекомендуют придерживаться диеты, которая ограничивает белок и жиры. Назначается прием гепатозащитных средств и оксигенотерапия.
Когда частично поражена печень, то пациенту предписывают «Преднизолон».
Если есть необходимость, то проводится перитонеальный диализ или гемодиализ с помощью искусственной почки. В медицине для лечения патологии прибегают к методу гетеропечени, но в современной медицине такой метод сомнителен и применяется крайне редко.
Применяется при борьбе с комой и возникшей интоксикацией метод гемодиализа, когда пациенту очищают кровь с помощью аппарата «искусственной почки». Если имеется воспаление, то назначается прием слабых антибиотиков.
Когда пациент теряет кровь, то применяется капельное вливание донорской.
Спрогнозировать ситуацию достаточно сложно, поскольку патология грозит серьезными осложнениями, которые порой непоправимо влияют на проблему. Неблагоприятный прогноз для больных, у которых повреждены многие внутренние органы. При частичном повреждении лишь печени и почек, возможен благополучный исход, если своевременно применена должная терапия.
Крайне важным является правильный и своевременный подбор лечебных мероприятий. Когда больной вовремя обратился к специалистам и начал должное лечение, то состояние реально стабилизировать и избежать летального исхода. На последних стадиях недостаточности человек впадает в кому, из которой его достаточно сложно вывести, поэтому пациент нередко погибает.
Чтобы избежать серьезного отклонения и не допустить нарушения функций печени и почек, важны профилактические мероприятия.
Если имеются симптомы и признаки хронических заболеваний, необходимо сразу же заниматься их лечением и не допускать осложнений.
Человеку настоятельно рекомендуется правильно питаться и сократить, а то и вовсе отказаться от алкоголя. Следует своевременно проводить профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Почечная кома или правильнее уремическая – это терминальное состояние, когда в результате длительного течения заболеваний почек развивается острая или хроническая недостаточность и полная потеря функции почек. Из-за их неспособности удалять токсические продукты обмена наступает резкое нарушение работы всех систем организма.
Причин, вызывающих почечную недостаточность и в исходе кому, множество. Среди них болезни, поражающие непосредственно почечную ткань, вследствие чего она становится неспособна фильтровать мочу, а также мочевыводящие пути (лоханку, мочеточник, мочевой пузырь и уретру), которые создают препятствие к оттоку готовой мочи.
Первые представлены различными типами нефритов, нефросклерозом, амилоидозом, поликистозом, опухолями почек, системными заболеваниями. Вторые – мочекаменной болезнью, гидронефрозом, пиелонефритом (воспаление почечной) лоханки, опухолями мочевыводящих путей.
Уремия или почечная кома развивается длительно, годами, за исключением острой почечной недостаточности. За это время в крови накапливаются большие концентрации ядовитых для организма продуктов – остаточного азота, креатинина, аминокислот, мочевины, мочевой кислоты и белковых фракций.
Они приводят к сдвигу реакции крови в кислую сторону, «отравляют» в первую очередь нервную систему, приводя к кислородному голоданию, нарушению баланса электролитов и белков, и в итоге к отеку мозга.
Проявляются следующим образом:
- на начальных этапах общая слабость, утомляемость, головные и сердечные боли, зуд кожи и слизистых, сухость во рту, постоянная жажда, отеки на лице, большой объем выделяемой мочи;
- при увеличении интоксикации слабость резко нарастает, присоединяется сонливость, тошнота, рвота и понос, так как «почечные токсины» действуют и на желудочно-кишечный тракт, нарушая его нормальную работу;
- выделение мочи становится минимальным, вплоть до анурии (отсутствия);
- может ухудшаться зрение, вплоть до слепоты;
- повышаются цифры артериального давления;
- на кожном покрове появляются точечные кровоизлияния, синяки;
- характерным является аммиачный запах от пациента, иногда явный запах мочи;
- нередко развиваются психические расстройства, дезориентация, апатия, вялость, галлюцинации, судорожные припадки или, наоборот, депрессия, резкое ухудшение памяти, сна.
У больных могут даже возникать галлюцинации
Итак, пациент, дошедший до почечной комы, постепенно утрачивает сознание и приобретает следующие симптомы. Внешне кожный покров будет сухой, серого «землистого» цвета со следами расчесов и кровоизлияний. Дыхание шумное, редкое, по типу Куссмауля или Чайна-Стокса.
Нарушается сердечный ритм (аритмия), ускоряется (тахикардия) или замедляется (брадикардия) сердцебиение. При выслушивании сердца и легких из-за выделения кристаллических форм кислот проявляются шумы перикарда и плевры. В лабораторных анализах отмечаются специфические изменения. В биохимическом анализе крови высокий уровень мочевины, натрия, креатинина, гиперосмолярность плазмы.
В общем анализе – признаки анемии, повышение СОЭ и лейкоцитоз. В общем анализе мочи будет типичным рост уровня белка, появление эритроцитов (гематурия), осмолярность низкая. При осмотре больного неврологом будут выявлены повышенные сухожильные и периостальные рефлексы.
Зрачки вяло реагируют на световой раздражитель, глазные яблоки запавшие. Возможны мышечные подергивания, судороги.
Почечная недостаточность запускает поражение токсинами других органов и систем. В первую очередь страдают печень, сердце и головной мозг. Развиваются токсический гепатит, миокардиодистрофия и инфаркт, отек головного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, что непосредственно может явиться причиной смерти пациента.
Диагностика почечной комы не составляет трудностей, основывается на вышеперечисленных симптомах с учетом указаний родственников пациента на заболевание почек с исходом в недостаточность. Все обследования человеку в коматозном состоянии будут производиться в условиях реанимации.
Там же на УЗИ будет выявлена сморщенная уменьшенная в размере почка и соответствующие изменения в лабораторных исследованиях.
Нефролог – врач, который будет лечить пациента с почечной комой
В прекоматозном состоянии такие пациенты будут проходить лечение в нефрологическом отделении или в отделении гемодиализа. В состоянии комы – в отделении интенсивной терапии и реанимации.
Основная задача в лечении пациентов с уремией – это удаление из крови всех токсических продуктов. С этой целью налаживается инфузионная терапия, вводятся растворы (гемодез, неокомпенсан, глюкоза, натрия хлорид, инсулин) и мочегонные препараты.
По показаниям для коррекции нарушенного электролитного баланса применяют растворы калия хлорида и кальция, щелочные растворы, гормональные препараты.
Лабораторные показатели для экстренного гемодиализа
Посимптомно используют противорвотные и антибактериальные препараты. При аритмиях прибегают к сердечным гликозидам и гипотензивным средствам.
Обязательно регулируется уровень АД, диурез, на контроле показатели биохимии крови. Если причиной комы является острая почечная недостаточность, то методом выбора в лечении является гемодиализ или «искусственная почка».
При почечной коме кровь человека искусственно очищается с помощью аппаратуры от ядовитых продуктов обмена, пока собственные почки не смогут выполнять эту функцию.
Могут применяться и методы плазмафереза, ультрафильтрации плазмы, перитонеальный диализ.
Гемодиализ – одна из процедур для выведения токсинов из организма
Для скорейшего выведения продуктов обмена из организма используют очистительные клизмы и промывание желудка. При возможности оперативного устранения причин комы проводят хирургическое лечение (удаление камней, опухолей, препятствующих оттоку мочи). В перспективе, если пациент выжил благодаря стараниям врачей, возможна трансплантация почки.
В целом прогноз при развитии почечной комы неблагоприятный. За счет часто развивающихся кровотечений, инсультов пациенты гибнут. Однако в последние годы в связи с применением искусственных методов очищения крови от токсинов шансов восстановиться и жить стало значительно больше.
Пациентам с уже имеющимися болезнями почек следует с особой осторожностью и только по назначению специалиста использовать лекарственные препараты, поддерживать здоровый образ жизни, избегать воздействий других опасных для почек ядовитых веществ, отказаться от курения и алкоголя, постоянно находиться под наблюдением врача-нефролога и санировать очаги хронической инфекции организма.
Отказ печени (декомпенсированная недостаточность), является следствием длительного нарушения работы органа под воздействием провоцирующего фактора или на фоне тяжелого заболевания. Патология сопровождается ухудшением общего состояния из-за резкого нарастания интоксикации, метаболических расстройств и дисфункции ЦНС.
Выраженность симптоматики зависит от того, насколько поражена печень, и чем патологический процесс обусловлен. Основная причина появления большинства симптомов заключается в нарушении дезинтоксикационной функции, из-за чего в кровеносном русле нарастает уровень аммиака, фенолов, а также жирных кислот. Кроме того, появляются признаки электролитных расстройств и ацидоза.
Признаки отказа печени у человека довольно разнообразны. Они указывают на поражение не только гепатобилиарного тракта (железы, желчевыделительных путей), но и других внутренних органов. Это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс как пищеварительной, так и сердечно-сосудистой, нервной и кровеносной систем.
Признаки отказа печени представлены:
- желтухой;
- невритами;
- гипертермией до 40 градусов;
- отечностью конечностей, асцитом;
- энцефалопатией;
- снижением либидо;
- изменением психоэмоционального состояния (раздражительностью или апатией).
Если отказала печень на фоне хронической недостаточности железы, человек или его родственники могут предъявлять жалобы на:
- тремор конечностей;
- нарушение сознания;
- дезориентацию;
- изменение поведения;
- невнятную речь;
- неадекватность;
- выраженную отечность ног, живота;
- частые назальные кровотечения, длительную менструацию;
- ухудшение зрения.
Если патология имеет острое течение, наблюдаются следующие симптомы отказа печени у человека:
- резкое недомогание;
- тошнота, рвота;
- гипертермия;
- усиление выраженности желтухи;
- «печеночный» запах из ротовой полости;
- болезненность в зоне правого подреберья;
- заторможенность;
- сморщивание печени.
Причины отказа печени довольно разнообразны, однако их нужно знать для быстрого определения лечебной тактики. Это может быть инфекционное поражение железы или других органов, влияние экзогенных токсических факторов (алкоголя, лекарств) или декомпенсация сердечно-сосудистой системы.
Первый фактор, который следует разобрать это инфекции. Они играют ведущую роль в развитии печеночной недостаточности и отказе органа. В большинстве случаев причиной является гепатит В и С. Зачастую декомпенсация железы наступает после сорока лет.
Печень постепенно замещается соединительной тканью, из-за чего утрачивает возможность выполнять физиологические функции. Наибольший риск отказа органа имеет человеческий организм, когда вирусный гепатит протекает на фоне злоупотребления алкоголем или приема гепатотоксических лекарств.
Кроме того, причиной болезни может стать заражение адено-, цитомегаловирусами, Эпштейн-Барр или герпеса.
Следующий фактор, из-за которого может отказать печень это экзогенный токсин. В эту группу причин следует отнести алкоголизм и медикаментозное поражение органа. Сколько проживет пациент в данном случае, зависит от длительности злоупотребления и ежедневного выпиваемого объема спиртных напитков. Последние в процессе распада выделяют токсические вещества, которые приводят к гибели железы.
Помимо разрушающего действия алкоголя на гепатоциты (печеночные клетки) токсическое влияние оказывают:
- лекарственные средства (седативные, антибактериальные, нестероидные противовоспалительные и анальгетические препараты);
- яд бледной поганки;
- химические соединения, с которыми человек контактирует на производстве.
При приеме гепатотоксичных медикаментов требуется строгий контроль врача над дозами и длительностью терапевтического курса.
Выраженная печеночная дисфункция вплоть до полного отказа может развиваться вследствие прогрессирования сопутствующих заболеваний. Среди болезней стоит акцентировать внимание на:
- нарушении местного кровотока;
- хронической кардиальной недостаточности;
- лимфоме, при которой наблюдается выраженная инфильтрация железы опухолевыми клетками;
- массивном кровотечении;
- синдроме Бадда-Киари;
- раке легких и поджелудочной железы с метастазами в печень;
- системных аутоиммунных заболеваниях;
- нарушениях электролитного состава крови на фоне профузной рвоты, диареи.
Следующий фактор, который длительное время может оставаться незамеченным это заболевания печени. К их числу следует отнести жировую дистрофию железы, сосудистый тромбоз, рак, аутоиммунный процесс, ферментативную недостаточность или гепатит. Болезни могут находиться в хронической стадии, периодически проявляясь признаками обострения.
Вялотекущий патологический процесс (онкология, воспаление, цирроз) способствует тому, чтобы в скором времени отказала печень. Кроме того, причиной декомпенсации работы железы может стать предшествующее хирургическое вмешательство, в ходе которого была удалена часть органа.
Повышение давления в гепатобилиарном тракте последствие обтурации желчевыделительных путей конкрементами. Таким образом, в протоках и венах печени нарастает гипертензия, нарушается кровоток, наблюдается застой, и развиваются дистрофические процессы.
Количество осложнений зависит от первопричины печеночной недостаточности. Нежелательные последствия могут быть представлены:
- генерализацией инфекции, когда патогенные микроорганизмы проникают в системное кровеносное русло, оседают во внутренних органах и формируют отдаленные очаги (абсцесс, пневмония, перитонит);
- профузным кровотечением из пищеводных вен;
- печеночной комой. Первый признак токсического поражения мозга аммиаком и фенолами представлен энцефалопатией, которая при отсутствии лечения быстро прогрессирует. В стадии прекомы человек становится раздражительным, затем апатичным, сонливым, и постепенно угнетается сознание. Также наблюдаются судороги, патологические рефлексы и непроизвольное опорожнение мочевого пузыря. Причиной комы является отек мозга и гипоксия клеток. Для нее характерно отсутствие сознания, ответа на действие внешнего раздражителя, угасание рефлексов и расширение зрачка.
В терминальной стадии заболевания требуется лечение в реанимационном отделении. Смерть пациента обусловлена ухудшением кровотока и сдавлением структур мозга, что сопровождается расстройством дыхания, сосудистого тонуса и нарушением работы сердца.
Сколько пациент сможет прожить при отказе печени, зависит от причины патологического состояния. Учитывая многофункциональность органа, при его выраженной дисфункции страдает не только гепатобилиарная система, но и весь организм. Прогноз зависит от тяжести симптоматики и лечебной тактики. Так, человек может жить от пары суток до нескольких лет.
Нормальная работа организма без печени невозможна, поэтому при отсутствии шансов на медикаментозное восстановление функционирования железы проводится ее трансплантация. Однако при продолжающемся воздействии провоцирующего фактора возможен рецидив заболевания и повторный отказ работы органа.
Эффективность лечения зависит от правильной постановки диагноза. Первым делом врач анализирует каждый симптом болезни и расспрашивает близких родственников о:
- наличии сопутствующих заболеваний у пациента;
- хронических патологиях печени;
- алкогольной зависимости;
- приеме гепатотоксичных медикаментов;
- наличии онкопатологии.
Для оценки тяжести заболевания необходимо провести полное обследование. Лабораторная диагностика включает:
- общеклинический анализ крови;
- коагулограмму для определения выраженности нарушений в свертывающей системе;
- биохимию. Изменения касаются показателей билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, электролитов, креатинина и белка.
С целью визуализации печени и других внутренних органов назначается ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Особенно важно оценить состояние гепатобилиарного тракта и головного мозга. Таким образом, врач исключает опухолевый процесс, анализирует размеры, структуру и плотность органов.
Вместо биопсии для подтверждения диагноза может назначаться эластография. Она не требует обезболивания и имеет значительно меньше осложнений. Для исследования мозга также проводится электроэнцефалография.
В лечении декомпенсированной печеночной недостаточности используется комплексный подход, благодаря которому удается не только нормализовать функции железы, но и поддержать работу всего организма. Результат терапии во многом зависит от причины заболевания. Усилия специалистов должны быть направлены на:
- снижение концентрации токсинов в кровеносном русле;
- защиту и поддержание функционирования гепатоцитов;
- восстановление работы гепатобилиарного тракта;
- устранение причины (лечение основной болезни, прекращение контакта с токсическим фактором отказ от алкоголя или отмена гепатотоксичных препаратов);
- нормализацию электролитного состава крови;
- регулирование метаболизма;
- восстановление кровотока.
С этой целью могут назначаться:
- инфузионные растворы для парентерального питания и дезинтоксикации;
- гепатопротекторы;
- противоотечные препараты;
- сорбенты для ускорения выведения токсинов из организма и предупреждения их дальнейшего всасывания в общий кровоток из кишечника;
- метаболические лекарства;
- медикаменты для улучшения реологических свойств крови, что необходимо для активации микроциркуляции;
- ферменты;
- витамины;
- переливания плазмы и крови.
Для борьбы с гипоксией требуется постоянная подача увлажненного кислорода в легкие. При нарушении дыхания проводится интубация трахеи и ИВЛ.
С целью коррекции гемодинамических расстройств могут применяться вазопрессоры (медикаменты, повышающие артериальное давление).
Инфузия альбумина назначается при снижении уровня общего белка в кровеносном русле, что указывает на нарушение его синтеза в печени.
Для динамического наблюдения требуется ежедневный лабораторный контроль, учет диуреза, мониторинг дыхательной функции и работы сердца. Обязательной частью терапии является профилактика пролежней и инфекционных осложнений. Для этого назначаются антибактериальные препараты и растирания камфорным маслом.
При выраженном асците выполняется лапароцентез для обеспечения оттока накапливаемой жидкости. Также рассматривается вопрос о пересадке печени.
Отдельно следует сказать о питании пациента.
В острую стадию болезни доставка питательных веществ осуществляется путем внутривенного введения растворов.
Благодаря им организм пополняет энергетические запасы, что необходимо для функционирования всех систем.
По мере улучшения состояния пациента и нормализации лабораторных показателей может назначаться зондовое питание. Для этого используются специальные питательные смеси, которые покрывают суточные потребности организма. Постепенно начинает вводиться пища в пюреобразном виде и нежирные бульоны.
В дальнейшем человек питается самостоятельно, придерживаясь врачебных рекомендаций по диетическому режиму. Основные принципы:
- ограничение белка до 30 г/сутки, углеводов до 300;
- суточная калорийность не должна превышать 2000 ккал;
- исключаются жирные блюда, соленья и копчености;
- пища должна быть в перетертом виде;
- блюда готовятся на пару, путем варения или запекания;
- питаться следует каждые два часа;
- ежедневно нужно выпивать полтора литра жидкости.
Отказ печени серьезная патология, которая при отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу. Чтобы снизить риск ее развития, рекомендуется правильно питаться и вовремя обращаться к врачу при подозрении на дисфункцию железы.
Наши читатели рекомендуют
Затяжные болезни почек способны послужить причиной подобному явлению, как почечная кома. Считается последней фазой заболеваний почек, если вследствие продолжительного течения болезни формируется недостаточность и абсолютная утрата функции почек. В отсутствии надлежащего лечения или если неотложная помощь оказана несвоевременно, это состояние заканчивается смертельным исходом.
Почечная кома — непредсказуемое и смертельноопасное явление, которому подвержены люди, имеющие патологии в данном органе.
Неспособность почек выполнять функции вывода продуктов выделения организма, влечет за собой интоксикацию всего организма. Происходит большое скопление токсических продуктов обмена из-за застоя мочи в почках.
Вследствие сильной интоксикации печень также подвергается отравлению и может наступить печеночная кома.
Большое скопление токсинов в организме поражают все органы и системы, проникая в мозг, нарушают его функции, что приводит к потере сознания и впадению в кому.
Почечная кома происходит из-за невозможности органа выполнять свои функции по очистке крови и выведению урины.
Первопричиной выступает почечная недостаточность, с развитием которой орган не выполняется свои функции чистки крови, образования и выведения мочи, что к скоплению токсинов. Таким состояниям зачастую предшествуют:
- воспалительный процесс в почках — гломерулонефрит, пиелонефрит;
- нарушения оттока мочи на фоне патологий мочеполовой системы;
- шок;
- отравление ядами, тяжелыми лекарствами;
- получение донорской крови несовместимой группы;
- затяжная рвота и понос.
Во время комы в большей степени страдает ЦНС и головной мозг. У людей, которые перенесли уремическую кому при почечной недостаточности, возможны разные осложнения с нарастанием степени тяжести:
- нарушение памяти, расконцентрация внимания, слабость мыслительной функции;
- изменение характера и поведенческие расстройства;
- нарушение рефлексов, судороги;
- перитонит (воспаление в брюшной полости) при разрыве мочеточников, мочевика;
- смерть.
До того как пациент впадает в кому, зачастую присутствует симптомы уремии. Предкоматозное состояние можно выявить по таким признакам:
Почечной коме предшествует вертиго, отёчность, колебания АД, кровотечения.
- отечность всего тела;
- нестерпимый зуд;
- высыпания, сухость кожи;
- головокружения;
- заторможенность;
- галлюцинации;
- нарушение психики (дипрессия, психозы);
- аммиачный запах изо рта;
- судороги — редко;
- геморрагический синдром в виде носовых кровотечений вплоть до внутренних (из ЖКТ, матки);
- падает давление, чаще диастолическое (нижнее).
Когда пациент впадает в кому, кожа становится сухой, дыхание редкое. Сердцебиение нарушено, проявляется как аритмия, тахикардия или брадикардия. При выслушивании сердца обнаруживаются шумы перикарда и плевры. Увеличивается концентрация токсинов в крови. В биохимии крови наблюдается увеличенный показатель натрия, азотистых выделений, креатина.
Присутствие уремии или почечной комы показана экстренная перевозка в клинику. Чтобы предотвратить необратимые последствия, поводят детоксикацию.
Используют препараты для связывания токсинов и выведения их из организма, в особо тяжелых случаях кровь прогоняют через специальный аппарат который очищает кровь (диализ). Восстанавливают нормальный отток мочи и кровообращение. Промывают желудок и кишечник.
Также применяют поддерживающую терапию, вводят раствор глюкозы и инсулин. Почечная недостаточность при коме требует оказания неотложной помощи в больничных условиях.
Диагностируют почечную кому на основе анализов мочи, крови и аппаратного обследования.
Диагностирование почечной комы не является проблемой, базируется в перечисленных выше признаках с учетом указаний членов семьи пациента на болезнь почек с исходом в недостаточность органа. Все без исключения обследования будут проводиться в реанимации. Используют методы в диагностике такие как:
- УЗИ;
- анализ крови (общий и биохимия) и мочи;
- рентген.
Терапия направлена на устранение токсинов из организма, используют медикаментозный или аппаратный метод. В лекарственной схеме зачастую использую такие препараты:
Они помогают связать токсины и вывести из организма с мочой. Используют препараты для предотвращения формирования тромбов («Гепарин»). Если нарушена выработка гормонов, показана гормональная терапия.
Вводят большое количество жидкости через капельницу, а также физиологический раствор, после чего назначают препараты для скорейшего вывода жидкости из организма (мочегонные). Зачастую применяют «Фуросемид», «Лазикс».
Лечение у каждого пациента специфическое и назначается в связи с потребностями пациента. Необходима и поддерживающая терапия.
В аппаратном способе используют:
Лечение почечной комы подразумевает только стационарные мероприятия.
Такие методы используют в тех случаях, если нарушена проходимость мочеполовой системы, а токсины достигают критической отметки в крови.
В обоих случаях применяют терапию для коррекции электролитного и кислотного баланса в организме, назначается препараты для устранения симптомов интоксикации (высыпаний на коже, повышенного давления).
Питание в коме происходит через капельницу.
задача после уремической комы — целенаправленная терапия и предупреждение рецидива. Когда пациент выходит из комы, назначается специфическое лечение для каждого человека. Устанавливается диета, и некоторое время пациент находится под наблюдением в реанимации.
Если у больного нарушается отток мочи из-за присутствия конкрементов, но проводится постоянный контроль состояния. Если найдено новообразование, в таком случае решается вопрос об операции или химиотерапии.
Если наступление комы произошло при кишечной инфекции или отравлении химическими элементами, то нужно обеспечить безопасность пациента, оберегая его от контакта и употребления опасных веществ.
Если человек находится в коматозном состоянии либо выходит из него, его питание ведется посредством капельницы. Когда проходит некоторое время разрешается потребление маленьких порций еды и воды. Все без исключения продукты должны быть с малым содержанием жиров. С рациона удаляются продукты питания, содействующие образованию аммиака в организме.
Для предупреждения развития почечной комы, рекомендуется своевременно устранять все заболевания мочеполовой системы.
В случае возникновения недомогания и болей в области поясницы, нарушенном мочеиспускании, необходимо направиться к доктору с целью выявления причины проблемы и надлежащего лечения.
При наличии хронических патологий почек и мочеполовой системы, необходимо скорректировать образ жизни, чтобы исключить обострения. Рекомендовано время от времени проходить УЗИ с целью контроля состояния почек.
источник